Γονόρροια των ματιών

Η γονόρροια είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια ενός ατόμου με κυρίαρχη βλάβη των βλεννογόνων των ουρογεννητικών οργάνων.

[1], [2], [3], [4]

Τα αίτια και η επιδημιολογία της γονόρροιας των ματιών

Η ασθένεια προκαλείται από gram-αρνητικό διπλόκοκκο Neisser. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο με γονόρροια. Η διαδρομή μετάδοσης είναι κυρίως επαφή. Γονόρροια μάτι μπορεί να αναπτυχθούν σε ενήλικες που πάσχουν από γονόρροια ουροποιητικού συστήματος, ως αποτέλεσμα της εισαγωγής της μόλυνσης σε επιπεφυκότος κοιλότητα, σε άτομα τα οποία βρίσκονται σε επαφή με τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της μη-συμμόρφωσης με τους κανόνες της υγιεινής. Περιγράφονται περιπτώσεις γονόρροιας στα μάτια του ιατρικού προσωπικού που εξυπηρετούν αυτούς τους ασθενείς. Τα νεογνά μολύνονται κυρίως κατά τη στιγμή της διέλευσης από το κανάλι γέννησης μιας μητέρας που πάσχει από γονόρροια. Η ενδομήτρια μεταστατική λοίμωξη είναι εξαιρετικά σπάνια. Στα παιδιά, η γονόρροια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μόλυνσης από το εξωτερικό με μολυσμένα χέρια, εσώρουχα, είδη φροντίδας κλπ.

Παθογένεση της γονόρροιας των ματιών

Γονόκοκκους, να πάρει επί του βλεννογόνου, πολλαπλασιάζονται γρήγορα και μέσα σε 3-4 ημέρες μέσω μεσοκυττάρια διαστήματα διεισδύουν στο υποεπιθηλιακό ιστό, προκαλώντας τοπική φλεγμονή, εκδηλώνεται με επιπεφυκίτιδα. Η αιματογενής διάδοση, συνοδευόμενη από τον πολλαπλασιασμό των γονοκοκίων στο αίμα, τη δηλητηρίαση και τις μεταστάσεις σε διάφορα όργανα, είναι σήμερα εξαιρετικά σπάνια. Ένα συγκεκριμένο μέρος των αιματογενών επιπλοκών στη γονόρροια (αρθρίτιδα, ραγοειδίτιδα) οφείλεται σε παροδική βακτηριαιμία. Με αυτήν, οι γονοκόκκοι μεταφέρονται μηχανικά μόνο από την κυκλοφορία του αίματος, δεν πολλαπλασιάζονται στο αίμα και δεν παραμένουν σε αυτό για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά γρήγορα καθιζάνουν στους ιστούς και τα όργανα. Στο σώμα, ειδικά με χρόνια γονόρροια, εμφανίζονται ανοσοβιολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αυτοάνοση. Η αυτόματη συσπείρωση μπορεί να παίξει κάποιο ρόλο στην παθογένεση των μετα-γονόρροια ασθενειών. Αργά τοξικές, τοξικές και αλλεργικές ασθένεια των ματιών που προκαλείται από γονοκοκκική δεν επηρεάζει ενδοτοξίνη όπως πιστευόταν παλαιότερα, και η προσθήκη ενός δευτερεύουσα μόλυνση, «{ιός, πνευμονιόκοκκου, και ούτω καθεξής. D.). Έτσι, η ραγοειδίτιδα, που συνδέεται μερικές φορές με βλάβη των αρθρώσεων, εμφανίζεται 2-4 εβδομάδες ή περισσότερο μετά το τέλος της θεραπείας, όταν έχουν ήδη εξαφανισθεί οι γονοκοκίδες. Από την άποψη αυτή, θεωρούνται ως αλλεργικές αντιδράσεις του σώματος με υψηλό βαθμό ευαισθητοποίησης σε οποιονδήποτε από τους μολυσματικούς παράγοντες.

Τα συμπτώματα της γονόρροιας των ματιών

Η περίοδος επώασης διαρκεί από αρκετές ώρες έως 3 εβδομάδες, συνήθως 3-5 ημέρες. Κλινικά, οι οφθαλμικές βλάβες με γονόρροια εκδηλώνονται συχνότερα από επιπεφυκίτιδα. Υπάρχουν γονορροϊκή επιπεφυκίτιδα νεογέννητων (gonoblenorea) και ενήλικες.

Το νεογέννητο Gonoblennorrhea ξεκινά την 2-3η ημέρα μετά τη γέννηση του παιδιού. Η εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου μετά από 4-5 ημέρες υποδηλώνει την εισαγωγή μόλυνσης από το εξωτερικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι διμερής από την αρχή. Λιγότερο συχνά, το ένα μάτι εμπλέκεται πρώτα, και στη συνέχεια το άλλο. Στην κλινική πορεία των γονολεννορεών που δεν έχουν υποστεί αγωγή, υπάρχουν 4 στάδια. Το πρώτο στάδιο - το στάδιο της διήθησης - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των υδαρής απαλλαγή από την επιπεφυκότα κοιλότητα και ταχέως αυξανόμενη συμφόρηση του βλεννογόνου. Από την 2η ημέρα της ασθένειας υπάρχει πρήξιμο των βλεφάρων, το δέρμα τους γίνεται τεταμένη, σκληρό αποκάλυψε τα μάτια σχισμή βλέφαρα γυρίσει αποτύχει. Βλέφαρα επιπεφυκότα υπεραιμία, οίδημα, η επιφάνειά του είναι στιλπνή, λεία, μερικές φορές καλύπτονται με ταινίες ινώδες και αιμορραγεί εύκολα. Διαχωριζόμενος στη θερμότητα του πρώτου σταδίου γίνεται serous-αιματηρός. Την 3-5η μέρα ξεκινάει το δεύτερο στάδιο - εξαπάτηση. Το οίδημα και η υπεραιμία των βλεφάρων μειώνονται, γίνονται μαλακά. Ο επιπεφυκότα του βολβού του ματιού παραμένει οίδημα και περιβάλλει τον κερατοειδή χιτώνα. Αποσπώμενο άφθονο, παχύ, πυώδες, κίτρινο. Αυτό το στάδιο διαρκεί 1-2 εβδομάδες, μετά πηγαίνει στο τρίτο στάδιο - διάδοση. Η ποσότητα του πύου μειώνεται, γίνεται υγρή, πρασινωπή στο χρώμα. Υπεραιμία του επιπεφυκότα και οιδήματος είναι λιγότερο έντονες, με αποτέλεσμα papilla πολλαπλασιασμού εμφανίζεται με το επιφανειακή τραχύτητα. Το τέταρτο στάδιο - το στάδιο της ανάστροφης ανάπτυξης - χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση του οίδηματος και της υπεραιμίας συμφόρησης. Τα ωοθυλάκια, τα θηλώδη αυξήσεις διατηρούνται πολύ περισσότερο να εξαφανιστούν μέχρι το τέλος του 2ου μήνα. Μια συχνή επιπλοκή της βλάβης του κερατοειδούς είναι gonoblennorei που μπορεί να αναπτυχθεί όταν δεν υπάρχει επαρκής θεραπεία. Κερατοειδούς περιπλοκές ανακύπτουν λόγω της επιδείνωσης των τροφισμού του λόγω συμπίεσης των σκαφών σε βρόχο δικτύου άκρη οιδηματώδης επιπεφυκότα και κερατοειδικού επιθηλίου λόγω διαβροχή πύον, και τοξικές επιδράσεις οι ίδιοι gonotoksinov γονόκοκκους προσχώρηση δευτερογενή μόλυνση. Η ήττα του κερατοειδούς αναπτύσσεται σε 2-3 εβδομάδες. νόσου, πολύ σπάνια σε παλαιότερη εποχή. Σε αυτή την περίπτωση, ο κερατοειδής γίνεται διάχυτος-θολό. Στο κάτω μέρος της ή στο κέντρο εμφανίζεται μια γκρίζα διήθηση, η οποία γρήγορα μετατρέπεται σε πυώδες έλκος. Έλκος εκτείνεται πάνω από την επιφάνεια του κερατοειδούς και σε βάθος, συχνά ως αποτέλεσμα την διάτρηση για να σχηματιστεί ένα περαιτέρω απλό σύντηξης ή καταρράκτη.

Λιγότερο συχνά η λοίμωξη διεισδύει στο μάτι και προκαλεί την ανάπτυξη πανικοφθαλμίτιδας.

Νεογέννητα Gonoblennoreyu blennoreynyh πρέπει να διαφοροποιηθεί από επιπεφυκίτιδα, τα οποία συνοδεύονται επίσης από μια έντονη επιπεφυκότος φαινόμενα και άφθονη διαπύηση. Αυτές επιπεφυκίτιδα που προκαλείται από διάφορα παθογόνα :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa και Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, ιό μείζονος κοντά σε ιό τράχωμα, κ.λπ. Η διάγνωση της γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας τελικά ρυθμίστηκε μετά βακτηριολογική επιχρίσματα επιπεφυκότα. Έτσι γονόκοκκους τοποθετούνται στο εσωτερικό και εξωκυτταρικά. Μερικές φορές η κλινική εικόνα gonoblennorei νεογνική γονοκοκκική δεν ανιχνεύουν, και βρίσκονται στα επιθηλιακά κύτταρα της κυτταρικής ενσωματώνει το επιπεφυκότα, όπως ένα prowazeki μοσχάρι με τραχώματος. Οφθαλμία με εγκλείσματα, οι οποίες εμφανίζονται όχι νωρίτερα από την εβδομάδα της ζωής του παιδιού, είναι πολύ πιο εύκολο και γονόρροια προκαλεί επιπλοκές στον κερατοειδή.

Gonoblennoreya παιδιά και ενήλικες

Η κλινική πορεία της νόσου περνάει από τα ίδια στάδια με τη γοναλλέα των νεογνών, αλλά πιο βίαια. Επιπλοκές του κερατοειδούς είναι συχνές.

Η πρόγνωση για την έγκαιρη και σωστή μεταχείριση και ευνοϊκή gonoblennorei γίνεται σοβαρή, όταν συμμετέχουν στη διαδικασία του κερατοειδούς. AI Βασίλειος περιγράφει την ανάπτυξη των μεταστατικών επιπεφυκίτιδα σε γενίκευση βλεννόρροια. Μεταστατικό επιπεφυκίτιδα συμβαίνει πολύ σπάνια και εμφανίζεται μια εικόνα του καταρροϊκού επιπεφυκίτιδα (μη οξεία διόγκωση του βλεννογόνου μεμβράνης του βολβού του ματιού και τα βλέφαρα, μερικές φορές πετεχειώδεις αιμορραγίες στον επιπεφυκότα και την έκρηξη του μικρά οζίδια στη στεφάνη).

Η γονιδιαία ιριδοκυκλίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα μήνες αργότερα στα χρόνια μετά τη θεραπεία και θεωρείται αλλεργική.

Λιγότερο συχνά μεταστατική ιριδοκυκλίτιδα με νέα γονόρροια ή επαναμόλυνση. Η ιριδοκυκλίτιδα συνδυάζεται συχνά με αρθρίτιδα, πιο συχνά με μονοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος. Η διαδικασία είναι κατά κύριο λόγο μονόπλευρη, συνοδευόμενη από έντονους πόνους, που χαρακτηρίζονται από φλεγμονώδη αντίδραση. Με τη γονιδιακή ιριδοκυκλίτιδα, στο εμπρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού βρίσκεται ένα χαρακτηριστικό serous-fibrinous exudate, που μοιάζει με μια διαφανή ταλαντευόμενη ζελατινώδη μάζα. Μερικές φορές υπάρχει ένα hyphema και πολλαπλά synechia σχηματίζονται. Με την κατάλληλη τοπική και γενική θεραπεία, το εξίδρωμα λύεται γρήγορα, τα εμπρός synechiae σκάσει εύκολα, οι οπτικές λειτουργίες, κατά κανόνα, δεν υποφέρουν.

Διάγνωση της γονόρροιας των ματιών

Η αιτιολογική διάγνωση βασίζεται σε μια αναμνησία, μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα. Η κύρια μέθοδος διάγνωσης είναι η βακτηριοσκόπηση. Εξετάστε την απόρριψη από την κοιλότητα του επιπεφυκότα, την ουρογεννητική οδό. Η χρώση διεξάγεται σύμφωνα με το Gram και προκαταρκτικό κυανό του μεθυλενίου. Εάν υπάρχει υπόνοια γονόρροιας, όταν δεν βρεθούν βακτηριοσκοπικά γονοκοκκίδες, χρησιμοποιείται μια μέθοδος καλλιέργειας - σπορά σε μέσο (άγαρ κρέατος-πεπτόνης). Οι σπόροι γονοκοκκικοί βρέθηκαν 4-6 φορές συχνότερα από ό, τι στη βακτηριοσκόπηση. Οι ορολογικές μελέτες, ιδιαίτερα η αντίδραση Borde-Gangu, δεν είναι διαγνωστικές στην οξεία γονόρροια. Συνήθως κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι αρνητική, παρά την παρουσία γονοκοκίων, λόγω της έλλειψης αντισωμάτων. Αυτή η αντίδραση τίθεται για την αναγνώριση των επιπλοκών της γονόρροιας (ιριδοκυκλίτιδα, αρθρίτιδα). Για να εντοπιστεί η μόλυνση σε κρυφές εστίες, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι πρόκλησης: μηχανικές, χημικές ή βιολογικές. Η βιολογική πρόκληση συνίσταται στην ενδομυϊκή ένεση 500 εκατομμυρίων μικροοργανισμών της γονοβακίνης ή σε συνδυασμό με 200 ΜΤ πυρετογόνου.

[5], [6]

Θεραπεία της γονόρροιας των ματιών

Φέρτε ένα κοινό (κατά προτίμηση αντιβιοτικά πενικιλίνη, σουλφοναμίδια, χρόνιες και λανθάνουσες μορφές - gonovaktsina, pirogenal) και τοπική θεραπεία. Όταν γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα τοπική θεραπεία συνίσταται στην έκπλυση του επιπεφυκότα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου κοιλότητα 1: 5000, furatsilina, διαλύματα ενστάλαξη των αντιβιοτικών, 30% χλωριούχο νάτριο sulfatsil, 2-3% του κολλοειδούς διαλύματος αργύρου. Τη νύχτα, συνιστάται να τοποθετείτε αλοιφή με αντιβιοτικό ή σουλφα-νάτριο. Όταν εμφανίζονται έλκη κερατοειδούς, προστίθενται επιπλέον μυδριατικά, ένζυμα (τρυψίνη, χυμοθρυψίνη, παπάγια). Η θεραπεία διακόπτεται όταν εξαφανίζονται οι κλινικές εκδηλώσεις και η στειρότητα της κοιλότητας του επιπεφυκότα. Υποχρεωτική επαναλαμβανόμενη βακτηριοσκοπική εξέταση των επιχρισμάτων από τον επιπεφυκότα. Για τη θεραπεία gonoreynyh ιριδοκυκλίτιδα μυδριατικά εφαρμόζεται τοπικώς με σταγόνες, με ηλεκτροφόρηση, τον επιπεφυκότα, αντιβιοτικά (συνήθως κάτω από τον επιπεφυκότα), ένζυμα (θρυψίνη, himopsin, χυμοτρυψίνη). Τυπικά εκτελείται έντονη θεραπεία απευαισθητοποίησης (διφαινυδραμίνη, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin και t. D.), Κορτικοστεροειδή χορηγείται όταν ενδείκνυται.

Πρόληψη της γονόρροιας των ματιών

Η πρόληψη της γονόρροιας των ματιών είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των ασθενών με γονόρροια, συμμόρφωση με την προσωπική υγιεινή. Προκειμένου να αποφευχθεί η γονοδερμία των νεογνών, διεξάγεται υποχρεωτική εξέταση της γονόρροιας των εγκύων γυναικών και εντοπίζεται έγκαιρη και δραστική θεραπεία όταν εντοπίζεται. Προληπτική συντήρηση gonoblenorei νεογέννητα και νοσοκομεία μητρότητας είναι υποχρεωτική. Στη χώρα μας χρησιμοποιήθηκε ευρέως η μέθοδος προφύλαξης του Matveyev-Kreda. Συνίσταται στη θεραπεία των βλεφάρων, που είναι βρεγμένο με 2% διάλυμα βορικού οξέος και ενστάλαξε σε κάθε μάτι 1-2 σταγόνες διαλύματος 2% νιτρικού αργύρου. Επί του παρόντος, και κάθε μάτι ενστάλαξε ένα πρόσφατα παρασκευασμένο διάλυμα 30% σουλφαυλίου-νατρίου. Μετά από 2 ώρες, το διάλυμα 30% του σουλφαυλίου νατρίου ενσταλάσσεται και πάλι στο παιδικό δωμάτιο. Το φάρμακο πρέπει να είναι μια μέρα.