Γονόρροια του ματιού

Η γονόρροια είναι μια ανθρώπινη αφροδίσια νόσος που επηρεάζει κυρίως τους βλεννογόνους των ουρογεννητικών οργάνων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες και επιδημιολογία της γονόρροιας των ματιών

Η ασθένεια προκαλείται από τον Gram-αρνητικό διπλόκοκκο Neisseria. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο με γονόρροια. Η οδός μετάδοσης είναι κυρίως η επαφή. Η γονόρροια των ματιών μπορεί να αναπτυχθεί σε ενήλικες που πάσχουν από γονόρροια του ουρογεννητικού συστήματος, ως αποτέλεσμα της μόλυνσης που μεταφέρεται στην κοιλότητα του επιπεφυκότα, σε άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενείς εάν δεν τηρούν τους κανόνες υγιεινής. Περιπτώσεις γονόρροιας των ματιών έχουν περιγραφεί σε εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που έχουν εξυπηρετήσει τέτοιους ασθενείς. Τα νεογνά μολύνονται κυρίως όταν διέρχονται από το γεννητικό κανάλι μιας μητέρας που πάσχει από γονόρροια. Η ενδομήτρια μεταστατική λοίμωξη είναι εξαιρετικά σπάνια. Η γονόρροια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε παιδιά ως αποτέλεσμα της μόλυνσης που μεταφέρεται από έξω μέσω μολυσμένων χεριών, λινού, ειδών φροντίδας κ.λπ.

Παθογένεια της γονόρροιας των ματιών

Οι γονοκόκκοι, εισερχόμενοι στην βλεννογόνο μεμβράνη, πολλαπλασιάζονται γρήγορα και μετά από 3-4 ημέρες διεισδύουν στον υποεπιθηλιακό ιστό μέσω των μεσοκυττάριων χώρων, προκαλώντας τοπική φλεγμονή, που εκδηλώνεται με επιπεφυκίτιδα. Η αιματογενής διασπορά, συνοδευόμενη από τον πολλαπλασιασμό των γονοκόκκων στο αίμα, τη δηλητηρίαση και τις μεταστάσεις σε διάφορα όργανα, είναι σήμερα εξαιρετικά σπάνια. Ένα ορισμένο μέρος των αιματογενών επιπλοκών στη γονόρροια (αρθρίτιδα, ραγοειδίτιδα) προκαλείται από παροδική βακτηριαιμία. Σε αυτήν, οι γονοκόκκοι μεταφέρονται μόνο μηχανικά από την κυκλοφορία του αίματος, χωρίς να πολλαπλασιάζονται στο αίμα και να μην παραμένουν σε αυτό για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά εγκαθίστανται γρήγορα σε ιστούς και όργανα. Στο σώμα, ειδικά στη χρόνια γονόρροια, εμφανίζονται ανοσοβιολογικές μετατοπίσεις, που οδηγούν σε αυτοαλλεργία. Η αυτοεπιθετικότητα μπορεί να παίξει κάποιο ρόλο στην παθογένεση των μεταγονορροϊκών ασθενειών. Οι όψιμες τοξικές, τοξικοαλλεργικές οφθαλμικές αλλοιώσεις προκαλούνται όχι από την επίδραση της γονοκοκκικής ενδοτοξίνης, όπως πιστευόταν προηγουμένως, αλλά από την προσθήκη μιας δευτερογενούς λοίμωξης (ιού, πνευμονιόκοκκου κ.λπ.). Έτσι, η ραγοειδίτιδα, μερικές φορές σε συνδυασμό με βλάβη στις αρθρώσεις, εμφανίζεται 2-4 εβδομάδες ή περισσότερο μετά το τέλος της θεραπείας, όταν οι γονοκόκκοι έχουν ήδη εξαφανιστεί. Από αυτή την άποψη, θεωρούνται αλλεργικές αντιδράσεις του σώματος με υψηλό βαθμό ευαισθητοποίησης σε οποιονδήποτε από τους μολυσματικούς παράγοντες.

Συμπτώματα γονόρροιας των ματιών

Η περίοδος επώασης διαρκεί από μερικές ώρες έως 3 εβδομάδες, συνήθως 3-5 ημέρες. Κλινικά, η οφθαλμική βλάβη στη γονόρροια εκδηλώνεται συχνότερα ως επιπεφυκίτιδα. Γίνεται διάκριση μεταξύ της γονόρροιας επιπεφυκίτιδας στα νεογνά (γονοβλενορροία) και των ενηλίκων.

Η γονοβλενόρροια των νεογνών ξεκινά την 2η-3η ημέρα μετά τη γέννηση. Η εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου μετά από 4-5 ημέρες υποδηλώνει την εισαγωγή λοίμωξης από έξω. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος είναι αμφοτερόπλευρη από την αρχή. λιγότερο συχνά, πρώτα εμπλέκεται το ένα μάτι και μετά το άλλο. Στην κλινική πορεία της μη θεραπευμένης γονοβλενόρροιας, διακρίνονται 4 στάδια. Το πρώτο στάδιο - το στάδιο της διήθησης - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση υδαρούς εκκρίματος από την κοιλότητα του επιπεφυκότα και την ταχέως αυξανόμενη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης. Από την 2η ημέρα της νόσου, εμφανίζεται οίδημα των βλεφάρων, το δέρμα τους γίνεται τεταμένο, είναι δύσκολο να ανοίξει η σχισμή του βλεφάρου, είναι αδύνατο να αναστραφούν τα βλέφαρα. Ο επιπεφυκότας των βλεφάρων είναι υπεραιμικός, οιδηματώδης, η επιφάνειά του είναι λαμπερή, λεία, μερικές φορές καλυμμένη με ινώδεις μεμβράνες, αιμορραγεί εύκολα. Η έκκριση στο αποκορύφωμα του πρώτου σταδίου γίνεται ορώδης-αιματηρή. Την 3η-5η ημέρα, ξεκινά το δεύτερο στάδιο - η διαπύηση. Το πρήξιμο και η υπεραιμία των βλεφάρων μειώνονται, γίνονται μαλακά. Ο επιπεφυκότας του βολβού του ματιού παραμένει οιδηματώδης και περιβάλλει τον κερατοειδή με μια κορυφογραμμή. Η έκκριση είναι άφθονη, παχύρρευστη, πυώδης, κίτρινη. Αυτό το στάδιο διαρκεί 1-2 εβδομάδες και στη συνέχεια περνάει στο τρίτο στάδιο - πολλαπλασιασμό. Η ποσότητα του πύου μειώνεται, γίνεται υγρή, πρασινωπή. Η υπεραιμία και το πρήξιμο του επιπεφυκότα είναι λιγότερο έντονα, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης των θηλών, εμφανίζεται τραχύτητα στην επιφάνεια. Το τέταρτο στάδιο - το στάδιο της υποχώρησης - χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση του οιδήματος και της υπεραιμίας του επιπεφυκότα. Τα θυλάκια, οι θηλώδεις αναπτύξεις διαρκούν πολύ περισσότερο, εξαφανιζόμενα μόνο μέχρι το τέλος του 2ου μήνα. Μια συχνή επιπλοκή της γονοβλενορροίας είναι η βλάβη του κερατοειδούς, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί με ανεπαρκή θεραπεία. Οι επιπλοκές του κερατοειδούς προκύπτουν ως αποτέλεσμα της επιδείνωσης του τροφισμού του λόγω συμπίεσης των αγγείων του δικτύου των οριακών βρόχων από οίδημα του επιπεφυκότα, καθώς και λόγω διαβροχής του επιθηλίου του κερατοειδούς από το πύον, τοξικών επιδράσεων των γονοτοξινών και των ίδιων των γονοκόκκων, και προσθήκης δευτερογενούς λοίμωξης. Η βλάβη του κερατοειδούς αναπτύσσεται την 2η-3η εβδομάδα της νόσου, πολύ σπάνια σε προγενέστερη ημερομηνία. Σε αυτή την περίπτωση, ο κερατοειδής γίνεται διάχυτα θολό. Στο κάτω μέρος του ή στο κέντρο, εμφανίζεται ένα γκρι διήθημα, το οποίο γρήγορα μετατρέπεται σε πυώδες έλκος. Το έλκος εξαπλώνεται κατά μήκος της επιφάνειας του κερατοειδούς και στα βάθη, οδηγώντας συχνά σε διάτρηση με επακόλουθο σχηματισμό απλού ή συγχωνευμένου λευκούματος.

Λιγότερο συχνά, η λοίμωξη διεισδύει στο μάτι και προκαλεί την ανάπτυξη πανοφθαλμίτιδας.

Η γονοβλενόρροια των νεογνών θα πρέπει να διαφοροποιείται από την βλεννορροϊκή επιπεφυκίτιδα, η οποία συνοδεύεται επίσης από έντονα συμπτώματα του επιπεφυκότα και άφθονη πυώδη έκκριση. Αυτές οι επιπεφυκίτιδες προκαλούνται από διάφορα παθογόνα: πνευμονιόκοκκο, ψευδομονάδα και εντερικά βακτήρια, σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, έναν μεγάλο ιό παρόμοιο με τον ιό του τραχώματος, κ.λπ. Η διάγνωση της γονοβλενορροϊκής επιπεφυκίτιδας τελικά τίθεται μετά από βακτηριολογική εξέταση ενός επιχρίσματος από τον επιπεφυκότα. Σε αυτή την περίπτωση, οι γονόκοκκοι βρίσκονται ενδοκυτταρικά και εξωκυτταρικά. Μερικές φορές, στην κλινική εικόνα της γονοβλενόρροιας των νεογνών, δεν ανιχνεύονται γονόκοκκοι, αλλά κυτταρικά εγκλείσματα βρίσκονται στα επιθηλιακά κύτταρα του επιπεφυκότα, παρόμοια με τα σωμάτια Prowazek στο τράχωμα. Η βλεννορροία με εγκλείσματα, η οποία εμφανίζεται όχι νωρίτερα από μία εβδομάδα μετά τη γέννηση του παιδιού, είναι πολύ πιο εύκολη από τη γονόρροια και δεν προκαλεί επιπλοκές στον κερατοειδή.

Γονοβλενόρροια σε παιδιά και ενήλικες

Η κλινική πορεία της νόσου περνάει από τα ίδια στάδια με τη νεογνική γονοβλενορροία, αλλά είναι ταχύτερη. Οι επιπλοκές από τον κερατοειδή είναι συχνές.

Η πρόγνωση για έγκαιρη και σωστή θεραπεία της γονοβλενορροίας είναι ευνοϊκή και γίνεται σοβαρή όταν εμπλέκεται ο κερατοειδής χιτώνας. Ο AI Pokrovsky περιγράφει την ανάπτυξη μεταστατικής επιπεφυκίτιδας με γενίκευση της γονόρροιας. Η μεταστατική επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια και εκδηλώνεται με μια εικόνα καταρροϊκής επιπεφυκίτιδας (ήπιο πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης των βλεφάρων και του βολβού του ματιού, μερικές φορές εντοπισμένες αιμορραγίες στον επιπεφυκότα και εξάνθημα μικρών οζιδίων στο άκρο).

Η γονόρροια ιριδοκυκλίτιδα συχνά αναπτύσσεται μήνες έως χρόνια μετά τη θεραπεία και θεωρείται αλλεργική διαδικασία.

Λιγότερο συχνή είναι η μεταστατική ιριδοκυκλίτιδα με πρόσφατη γονόρροια ή επαναμόλυνση. Η ιριδοκυκλίτιδα συχνά συνδυάζεται με αρθρίτιδα, πιο συχνά με μονοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος. Η διαδικασία είναι κυρίως μονόπλευρη, συνοδεύεται από έντονο πόνο και έντονη φλεγμονώδη αντίδραση. Στη γονόρροια ιριδοκυκλίτιδα, στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού βρίσκεται ένα χαρακτηριστικό ορώδες-ινώδες εξίδρωμα που μοιάζει με διαφανή, κυμαινόμενη ζελατινώδη μάζα. Μερικές φορές εμφανίζεται ύφαιμα και σχηματίζονται πολλαπλές συνέχειες. Με κατάλληλη τοπική και γενική θεραπεία, το εξίδρωμα διαλύεται γρήγορα, οι πρόσθιες συνέχειες σχίζονται εύκολα και οι οπτικές λειτουργίες, κατά κανόνα, δεν επηρεάζονται.

Διάγνωση της γονόρροιας των ματιών

Η αιτιολογική διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και σε μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η βακτηριοσκόπηση. Εξετάζεται η έκκριση από την κοιλότητα του επιπεφυκότα και την ουρογεννητική οδό. Η χρώση γίνεται κατά Gram και προκαταρκτικά με μπλε του μεθυλενίου. Εάν υπάρχει υποψία γονόρροιας, όταν δεν ανιχνευθούν γονόκοκκοι βακτηριοσκοπικά, χρησιμοποιείται μια καλλιεργητική μέθοδος - σπορά σε μέσο (άγαρ κρέατος-πεπτόνης). Με τη μέθοδο σποράς, οι γονόκοκκοι ανιχνεύονται 4-6 φορές συχνότερα από ό,τι με βακτηριοσκόπηση. Οι ορολογικές μελέτες, και ιδιαίτερα η αντίδραση Bordet-Gengou, δεν έχουν διαγνωστική αξία στην οξεία γονόρροια. Συνήθως κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι αρνητική, παρά την παρουσία γονόκοκκων, λόγω απουσίας αντισωμάτων. Αυτή η αντίδραση χρησιμοποιείται για την αναγνώριση επιπλοκών της γονόρροιας (ιριδοκυκλίτιδα, αρθρίτιδα). Για την ανίχνευση λοίμωξης σε κρυφές εστίες, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι πρόκλησης: μηχανικές, χημικές ή βιολογικές. Η βιολογική πρόκληση συνίσταται στην ενδομυϊκή χορήγηση 500 εκατομμυρίων μικροβιακών σωμάτων γονοβακτίνης ή σε συνδυασμό με 200 MPD πυρετογόνου.

[ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία της γονόρροιας των ματιών

Γενική (αντιβιοτικά, κυρίως πενικιλίνη, σουλφοναμίδες, σε χρόνιες και λανθάνουσες μορφές - γονοβακυκίνη, πυρετογόνο) και τοπική θεραπεία διεξάγεται. Σε περίπτωση γονόρροιας επιπεφυκίτιδας, η τοπική θεραπεία συνίσταται στην πλύση της κοιλότητας του επιπεφυκότα με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 1: 5000, φουρακιλίνης, ενστάλαξης αντιβιοτικών διαλυμάτων, 30% διάλυμα σουλφακυλίου νατρίου, 2-3% διάλυμα κολραγόλης. Τη νύχτα, συνιστάται η εφαρμογή αλοιφής με αντιβιοτικό ή σουλφακυλίου νατρίου. Εάν εμφανιστούν έλκη κερατοειδούς, χρησιμοποιούνται επιπλέον μυδριατικά και ένζυμα (τρυψίνη, χυμοθρυψίνη, παπάγια). Η θεραπεία διακόπτεται όταν εξαφανιστούν οι κλινικές εκδηλώσεις και η κοιλότητα του επιπεφυκότα είναι αποστειρωμένη. Απαιτούνται επαναλαμβανόμενες βακτηριοσκοπικές εξετάσεις ελέγχου επιχρισμάτων από τον επιπεφυκότα. Για τη θεραπεία της γονόρροιας ιριδοκυκλίτιδας, τα μυδριατικά εφαρμόζονται τοπικά σε σταγόνες, με ηλεκτροφόρηση, υποεπιπεφυκότα, αντιβιοτικά (συνήθως υποεπιπεφυκότα), ένζυμα (θρυψίνη, χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη). Συνήθως, πραγματοποιείται εντατική απευαισθητοποιητική θεραπεία (διφαινυδραμίνη, πιπολφένη, ταβεγίλη, διαζολίπη, μετασφαιρίνη, κ.λπ.), και τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Πρόληψη της γονόρροιας των ματιών

Η πρόληψη της οφθαλμικής γονόρροιας συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενών με γονόρροια, στην τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής. Για την πρόληψη της γονοβλενόρροιας στα νεογνά, πραγματοποιείται υποχρεωτική εξέταση των εγκύων γυναικών για γονόρροια και, εάν ανιχνευθεί, έγκαιρη και ενεργή θεραπεία. Η πρόληψη της γονοβλενόρροιας στα νεογνά και στα μαιευτήρια είναι υποχρεωτική. Στη χώρα μας, η μέθοδος πρόληψης Matveyev-Crede έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Συνίσταται στην επεξεργασία των βλεφάρων με ένα βαμβάκι εμποτισμένο σε διάλυμα 2% βορικού οξέος και στη συνέχεια στην ενστάλαξη 1-2 σταγόνων διαλύματος 2% νιτρικού αργύρου σε κάθε μάτι. Επί του παρόντος, σε κάθε μάτι ενσταλάζεται φρεσκοπαρασκευασμένο διάλυμα 30% σουλφακυλίου νατρίου. Μετά από 2 ώρες, στον παιδικό θάλαμο, ενσταλάζεται ξανά διάλυμα 30% σουλφακυλίου νατρίου. Το φάρμακο πρέπει να είναι μίας ημέρας.