Πυρετική ουδετεροπενία

Η εμπύρετη ουδετεροπενία ή «ουδετεροπενικός πυρετός» είναι μια πάθηση κατά την οποία το επίπεδο των ουδετερόφιλων στο πλάσμα του ανθρώπινου αίματος μειώνεται απότομα και σε πολύ σοβαρή μορφή (λιγότερο από πεντακόσια).

Η εξέλιξη αυτής της πάθησης είναι απειλητική για τη ζωή.

[ 1 ]

Αιτίες εμπύρετη ουδετεροπενία

Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η πιθανότητα ακόμη μεγαλύτερων προβλημάτων υγείας, που εκφράζονται από επιπλοκές βακτηριακής και μολυσματικής γένεσης, εξαρτώνται άμεσα από το επίπεδο των ουδετερόφιλων στον ορό. Τα χαμηλά επίπεδα αυτών των αιμοσφαιρίων από την ομάδα των λευκοκυττάρων καθορίζουν τη σοβαρότητα της ουδετεροπενίας. Οι αιτίες της εμπύρετης ουδετεροπενίας μπορεί να είναι:

• Συνέπειες της κυτταροστατικής χημειοθεραπείας, η οποία πραγματοποιήθηκε σε σχέση με τη διάγνωση της λευχαιμίας.
• Κάπως λιγότερο συχνά μετά από μια παρόμοια διαδικασία, αλλά σε σχέση με τη διάγνωση καρκινικών νεοπλασμάτων σε άλλες πληγείσες περιοχές.
• Πολύ σπάνια, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις της νόσου μετά από ακτινοθεραπεία.
• Συγγενείς παθολογίες. Για παράδειγμα, όπως:
  • Η ουδετεροπενία είναι κυκλική.
  • Συγγενής ανοσοανεπάρκεια.
  • Η ακοκκιοκυττάρωση είναι η πλήρης ή μερική απουσία ουδετερόφιλων.
  • Η μυελοκαχεξία είναι μια συγγενής αδυναμία των ουδετερόφιλων να εγκαταλείψουν τον μυελό των οστών.
  • Η δυσκεράτωση είναι μια φυσιολογική διαταραχή που προκαλεί διαταραχή στη διαδικασία κερατινοποίησης, επηρεάζοντας ορισμένα κύτταρα της επιδερμίδας.
• Μια λοίμωξη της οποίας ο εντοπισμός δεν καθιερώθηκε έγκαιρα λόγω του γεγονότος ότι δεν υπήρξε αντίδραση του σώματος του ασθενούς στον ερεθισμό. Αλλά ελλείψει αντίδρασης, η ίδια η φλεγμονώδης διαδικασία είναι αρκετά σοβαρή. Έχει υψηλό ρυθμό εξάπλωσης, οδηγώντας σε θανατηφόρο έκβαση.
• Οξεία φαρυγγίτιδα ή ουρηθρίτιδα.
• Η εμπύρετη ουδετεροπενία μπορεί να προκληθεί από αναερόβιους μικροοργανισμούς (για παράδειγμα, κλωστρίδια, Bacillus fragilis ή Pseudomonas aeruginosa), καθώς και από στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, μικροσκοπικούς μύκητες, Candida spp. Πολύ σπάνια, αλλά υπήρχαν ακόμα περιπτώσεις όπου ο "προβοκάτορας" της παθολογίας ήταν ο κυτταρομεγαλοϊός ή ο ιός του έρπητα.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα εμπύρετη ουδετεροπενία

Η παθολογική κατάσταση εκδηλώνεται πολύ γρήγορα. Μια οπτική αντίδραση, που εκφράζεται με συμπτώματα, μπορεί να εμφανιστεί κυριολεκτικά σε λίγες ώρες. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η νευροπενία αναπτύχθηκε μέσα σε δεκάδες λεπτά. Συμπτώματα εμπύρετης ουδετεροπενίας:

• Στο πλαίσιο μιας απότομης πτώσης στον απόλυτο αριθμό των ουδετερόφιλων (αυτός είναι ένας δείκτης μικρότερος από 500) ή των κοκκιοκυττάρων (αυτός είναι ένας δείκτης μικρότερος από 1000), παρατηρείται μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς στους 38 °C ή περισσότερο.
• Γενική μείωση του τόνου σε όλο το σώμα, έως και σοβαρό ασθενικό σύνδρομο.
• Λεπτός τρόμος.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η εκδήλωση μπορεί να οδηγήσει σε σοκ ή καρδιαγγειακή κατέρρειψη.
• Μπορεί να εμφανιστεί έντονη εφίδρωση.

Με βάση τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε συνοπτικά ότι η εμπύρετη ουδετεροπενία είναι σύμπτωμα αποκλεισμού, η διάγνωση της παθολογίας τίθεται χωρίς παθογνωμονικά συμπτώματα. Εάν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί στη συνέχεια η εστία φλεγμονής, τότε η διάγνωση διευκρινίζεται και διορθώνεται. Για παράδειγμα, μπορεί να μιλάμε για ανάπτυξη σήψης βακτηριακής αιτιολογίας ή πνευμονίας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Πυρετώδης ουδετεροπενία σε ασθενείς με καρκίνο

Άτομα με ιστορικό ογκολογίας οποιασδήποτε εντόπισης ανήκουν στην ομάδα κινδύνου για μόλυνση. Αυτοί οι ασθενείς έχουν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών από τους ασθενείς που δεν επιβαρύνονται με τέτοια παθολογία. Αυτός ο κίνδυνος μόλυνσης σε αυτούς τους ασθενείς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της ογκολογικής νόσου, την εντόπισή της, τη σοβαρότητα της πορείας της, καθώς και από ορισμένους παράγοντες που την προδιαθέτουν. Με βάση αυτό, η εμπύρετη ουδετεροπενία σε ογκολογικούς ασθενείς εμφανίζεται πολύ συχνότερα από ό,τι σε ασθενείς με άλλες ασθένειες.

Μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών και ανοσοκατασταλτική θεραπεία, τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με αιμοβλάστωση (όγκοι που αναπτύσσονται από αιμοποιητικά κύτταρα) πολύ συχνά εμφανίζουν κοκκιοκυτταροπενία (μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων (κοκκιοκυττάρων) στο αίμα). Υπάρχει επίσης καταστολή της διαδικασίας σύλληψης του αίματος και των ιστών από ειδικά κύτταρα (φαγοκύτταρα), καθώς και η καταστροφή των παθογόνων και των νεκρών κυττάρων. Αυτή η ανισορροπία οδηγεί σε διαταραχή της χυμικής και/ή κυτταρικής προστασίας. Αυτό αποδυναμώνει σημαντικά το σώμα, καθιστώντας το «εύκολα προσβάσιμο» σε παθογόνους μικροοργανισμούς.

Η εμπύρετη ουδετεροπενία σε ασθενείς με καρκίνο με συμπαγείς όγκους είναι πολύ λιγότερο συχνή, καθώς η ανοσοκαταστολή μετά από κυτταροστατική θεραπεία είναι ελάχιστα έντονη. Η κοκκιοκυτταροπενία σε μια τέτοια κλινική εικόνα εκδηλώνεται για μικρό χρονικό διάστημα, η πιθανότητα μολυσματικής βλάβης είναι ασήμαντη, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς. Ο ασθενής μπορεί επίσης να μολυνθεί ως αποτέλεσμα φυσικής απόφραξης: τεχνητό ή συγγενές ελάττωμα των ανατομικών μεμβρανών, συνέπειες της χρήσης διακλαδώσεων, καθετήρων, προθέσεων, καθώς και με ανεπαρκή λειτουργία των υποδοχέων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αλλά μια τέτοια βλάβη, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από καμία σημαντική λοίμωξη.

Όσο μεγαλύτερη και πιο σοβαρή είναι η παθολογία, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος μόλυνσης. Αλλά ο εξεταζόμενος δείκτης μπορεί επίσης να επηρεαστεί από τα φάρμακα που επιλέγονται για θεραπεία, τη συχνότητα των δόσεων κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.

Έχει επίσης προσδιοριστεί κάποια προτιμησιακή εντόπιση των εστιών μόλυνσης σε ασθενείς που πάσχουν από αιμοβλάστωση: περίπου το 34% των περιπτώσεων μόλυνσης οφείλεται σε βλάβη της ροής του αίματος. το 22% επηρεάζει τον φάρυγγα, τον λάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα. Περίπου το 13% είναι αναπνευστικές παθήσεις, κυρίως πνευμονία, εκ των οποίων περίπου το ένα τοις εκατό είναι ιγμορίτιδα. Το ίδιο ποσοστό (13%) είναι μόλυνση των μαλακών ιστών και της επιδερμίδας του δέρματος. Περίπου το επτά τοις εκατό είναι βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα, το πέντε τοις εκατό είναι φλεβίτιδα και ενδοαγγειακοί καθετήρες. Περίπου το τρία τοις εκατό οφείλονται σε μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος, όλες οι άλλες περιπτώσεις αποτελούν περίπου το δύο τοις εκατό. Ταυτόχρονα, σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί η εντόπιση της εστίας φλεγμονής.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαγνωστικά εμπύρετη ουδετεροπενία

Ακόμη και η παραμικρή υποψία αυτής της παθολογικής κατάστασης απαιτεί επείγουσα ολοκληρωμένη εξέταση. Η διάγνωση της εμπύρετης ουδετεροπενίας περιλαμβάνει:

• Οι εξετάσεις ούρων και κοπράνων είναι υποχρεωτικές. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων μπορεί να δείξουν την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα του ασθενούς (αυξημένη ΤΚΕ, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη).
• Κλινική ανάλυση δειγμάτων αίματος.
• Οπτική εξέταση, χρησιμοποιώντας το απαραίτητο όργανο, του ρινοφάρυγγα και του φάρυγγα.
• Εργαστηριακή εξέταση εμέτου και πνευμονικών ή άλλων πτυέλων.
• Ανάλυση άλλων βιολογικών υγρών του ασθενούς.

• Μια μελέτη για την ανίχνευση και τον προσδιορισμό της φύσης των βακτηρίων που απομονώνονται από το υλικό του ασθενούς.
• Η βακτηριοσκοπική εξέταση είναι μια μέθοδος εξέτασης υγρών επιχρισμάτων που εφαρμόζονται σε γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα.
• Ψηλάφηση των λεμφαδένων.
• Ακρόαση και ακτινογραφία θώρακος.
• Εξέταση του δέρματος και των οπτικά προσβάσιμων βλεννογόνων.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία εμπύρετη ουδετεροπενία

Εάν ο ειδικός έχει έστω και την παραμικρή υποψία για την εν λόγω παθολογία και έχουν πραγματοποιηθεί τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα, η θεραπεία της εμπύρετης ουδετεροπενίας ξεκινά αμέσως, ακόμη και ελλείψει συγκεκριμένης αιτιολογίας της νόσου και εξάλειψης του παθογόνου.

Χορηγείται εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση προτιμώνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Η κλασική συνδυαστική θεραπεία είναι η χρήση ενός αντιμυκητιασικού φαρμάκου και τριών αντιβιοτικών. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η προσέγγιση καλύπτει αποτελεσματικά σχεδόν ολόκληρο το φάσμα των πιθανών παθογόνων παραγόντων μολυσματικών ασθενειών. Για παράδειγμα, ένα τέτοιο σύμπλεγμα φαρμάκων καταστέλλει εξίσου αποτελεσματικά τόσο τους στρεπτόκοκκους, τους αναερόβιους μικροοργανισμούς όσο και τους σταφυλόκοκκους.

Εάν ο παθογόνος παράγοντας δεν είναι ακόμη γνωστός με βεβαιότητα και, φυσικά, η ευαισθησία σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό δεν έχει προσδιοριστεί, τότε εισάγονται συνδυασμοί στο αρχικό πρωτόκολλο θεραπείας, ένα παράδειγμα ενός από τα οποία δίνεται παρακάτω.

1. Φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των αμινογλυκοσιδών (συνταγογραφούνται κυρίως αντιβιοτικά δεύτερης ή τρίτης γενιάς). Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αμικασίνη ή γενταμικίνη.

Ένα εξαιρετικά δραστικό φάρμακο που αναστέλλει αποτελεσματικά τα αερόβια αρνητικά κατά Gram βακτήρια και επηρεάζει αρνητικά τη σύνθεση βακτηριακών πρωτεϊνών, η γενταμικίνη χορηγείται στον ασθενή ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως (η οδός χορήγησης καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό). Σε έναν ενήλικα ασθενή χορηγείται μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου με ρυθμό 1-1,7 mg ανά κιλό βάρους του ασθενούς, η ημερήσια ποσότητα είναι 3 έως 5 mg ανά κιλό βάρους. Το φάρμακο χορηγείται δύο έως τέσσερις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι επτά έως δέκα ημέρες. Για παιδιά που είναι ήδη δύο ετών, η δόση υπολογίζεται με βάση τον ακόλουθο δείκτη: 3-5 mg/kg, διαιρούμενη σε τρεις δόσεις. Για παιδιά κάτω των δύο ετών, η ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 2 έως 5 mg/kg, διαιρούμενη σε τρεις δόσεις καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Για νεογέννητα και πρόωρα βρέφη, η ίδια ημερήσια δόση διαιρείται σε δύο δόσεις.

Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στη γενταμικίνη και σε άλλα αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας ή ακουστικής νευρίτιδας.

Το ισχυρό ημισυνθετικό αντιβιοτικό αμικασίνη χορηγείται στάγδην ή με έγχυση. Η μέθοδος χορήγησης είναι ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή κάθε οκτώ ώρες στα 5 mg ανά κιλό βάρους του μωρού ή μετά από 12 ώρες, αλλά σε δόση 7,5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς. Η μέγιστη ποσότητα του φαρμάκου που μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι 15 mg ανά κιλό, αλλά όχι περισσότερο από 1,5 g την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας σε περίπτωση ενδοφλέβιας χορήγησης είναι τρεις έως επτά ημέρες, σε περίπτωση ενδομυϊκής χορήγησης - από επτά έως δέκα ημέρες.

Η αρχική δόση του φαρμάκου για πρόωρα βρέφη είναι 10 mg/kg, στη συνέχεια 7,5 mg/kg. Η δόση λαμβάνεται μετά από 18 ώρες ή μία ημέρα. Για τα νεογνά, η δοσολογία είναι η ίδια και το διάστημα μεταξύ των δόσεων είναι 12 ώρες. Απαιτούνται προσαρμογές της δόσης εάν ο ασθενής έχει ιστορικό νεφρικής ανεπάρκειας.

Δεν συνιστάται η λήψη αυτού του φαρμάκου σε περίπτωση υπερευαισθησίας στη γενταμικίνη και σε άλλα αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας ή ακουστικής νευρίτιδας.

2. Το αρχικό πρωτόκολλο θεραπείας πρέπει να περιλαμβάνει αναστολείς που προστατεύονται από αμινοπενικιλίνη. Για παράδειγμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη ή αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό κάλιο.

Το φάρμακο αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό κάλιο συνταγογραφείται από το στόμα, ενδομυϊκά. Η ποσότητα του συνταγογραφούμενου φαρμάκου υπολογίζεται με βάση την αμοξικιλλίνη. Το σχήμα και οι δόσεις λαμβάνονται αυστηρά εξατομικευμένα. Εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, την εντόπιση, το όνομα του ταυτοποιημένου παθογόνου και την ευαισθησία του στις χημικές ενώσεις. Η δόση συνταγογραφείται μία φορά ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.

• νεογέννητα έως τριών μηνών – ημερήσια ποσότητα – 30 mg ανά κιλό βάρους του μωρού, διαιρούμενη σε δύο δόσεις.
• Παιδιά άνω των τριών μηνών – ημερήσια δόση – 25 mg ανά κιλό βάρους του βρέφους, διαιρούμενη σε δύο δόσεις (ήπια λοίμωξη) ή 20 mg/kg τρεις φορές την ημέρα. Για σοβαρή λοίμωξη, 45 mg/kg, διαιρούμενη σε δύο δόσεις ή 40 mg/kg τρεις φορές την ημέρα.
• Έφηβοι άνω των 12 ετών και ενήλικες ασθενείς: 0,5 g δύο φορές την ημέρα ή 0,25 g τρεις φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η μέγιστη ποσότητα της ουσίας που χορηγείται ανά ημέρα είναι 0,6 g. για παιδιά κάτω των 12 ετών, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 10 mg ανά κιλό βάρους του ασθενούς.

Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται για χρήση σε λοιμώδη μονοπυρήνωση, ίκτερο, φαινυλκετονουρία (διαταραχή του μεταβολισμού των αμινοξέων, κυρίως φαινυλαλανίνης), ηπατική δυσλειτουργία και ατομική δυσανεξία στις κεφαλοσπορίνες και άλλα φάρμακα βήτα-λακτάμης.

3. Απαιτείται κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς ή καρβαπενέμη. Μπορεί να συνταγογραφηθεί κεφταζιδίμη ή κεφτριαξόνη, μεροπενέμη ή ιμιπενέμη.

Το ισχυρό αντιβιοτικό ευρέος φάσματος κεφτριαξόνη χορηγείται είτε ενδοφλεβίως είτε με ένεση σε μυ.

Η ημερήσια δόση για ενήλικες ασθενείς και εφήβους άνω των 12 ετών αντιστοιχεί σε τιμές από 1 έως 2 g μία φορά ή 0,5 - 1 g δύο φορές την ημέρα (κάθε 12 ώρες). Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 g.

Για νεογέννητα έως δύο μηνών, το φάρμακο χορηγείται με ρυθμό 20 έως 50 mg ανά κιλό βάρους του βρέφους.

Για μικρά παιδιά κάτω των 12 ετών, η ημερήσια δόση υπολογίζεται από 20 έως 80 mg ανά κιλό βάρους του βρέφους. Για παιδιά με βάρος άνω των 50 kg, συνταγογραφείται η δόση των ενηλίκων.

Εάν η υπολογισμένη δόση είναι 50 mg/kg, η κεφτριαξόνη χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση διάρκειας μισής ώρας. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του φαρμάκου ή σε άλλες πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες.

Ένας άλλος βέλτιστος συνδυασμός φαρμάκων για την αρχική περίοδο μπορεί να ονομαστεί:

• Ένα μοναδικό ισχυρό, ευρέος φάσματος βήτα-λακταμικό αντιβιοτικό που ανήκει σε μία από τις ομάδες: κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, προστατευτικοί αναστολείς αμινοπενικιλίνης ή καρβαπενέμες.
• Παρόμοια με το πρωτόκολλο που προτείνεται παραπάνω, χορηγείται ένα αμινογλυκοσιδικό φάρμακο.
• Και επίσης φθοροκινολόνες της γενιάς III-IV. Από τις χημικές ενώσεις που ανήκουν σε αυτά τα φάρμακα, μπορεί κανείς να ονομάσει σπαρφλοξασίνη ή μοξιφλοξασίνη.

Η σπαρφλοξασίνη χορηγείται από το στόμα το πρωί μία φορά. Την πρώτη ημέρα - 0,4 g, στη συνέχεια 0,2 g. Η διάρκεια της θεραπείας συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό και προσαρμόζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, αλλά συνήθως διαρκεί δέκα ημέρες. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, η δοσολογία του φαρμάκου μειώνεται.

Η σπαρφλοξασίνη αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά της, ιστορικού ανεπάρκειας αφυδρογονάσης γλυκόζης-6-φωσφορικής, προδιάθεσης για επιληπτικές κρίσεις και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Απαιτούνται ισχυρά αντιμυκητιασικά φάρμακα. Αυτά μπορεί να είναι η φλουκοναζόλη ή η κετοκοναζόλη. Για την ενίσχυση της φαρμακοδυναμικής των χρησιμοποιούμενων αντιβακτηριακών φαρμάκων, συνιστάται η χορήγηση μετρονιδαζόλης παράλληλα.

Η φλουκοναζόλη χορηγείται από το στόμα σε μορφή κάψουλας. Ανάλογα με το συγκεκριμένο παθογόνο, η ποσότητα του φαρμάκου συνταγογραφείται σε ελαφρώς διαφορετικές δοσολογίες, αλλά κατά μέσο όρο, κατά κανόνα, η αρχική ποσότητα είναι 0,4 g, στη συνέχεια η ποσοτική χορήγηση μπορεί να μειωθεί σε 0,2 g ή να παραμείνει αμετάβλητη. Το φάρμακο χορηγείται μία φορά την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι έξι έως οκτώ εβδομάδες.

Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει ιστορικό αυξημένης δυσανεξίας στα συστατικά του φαρμάκου, καθώς και σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, καθώς και σε παιδιά κάτω των πέντε ετών.

Το αντιπρωτοζωικό και αντιμικροβιακό φάρμακο μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται σε δοσολογία που εξαρτάται από την πηγή της βλάβης. Η δόση συνταγογραφείται σε αριθμούς 0,25 - 0,5 g, που λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι πέντε έως οκτώ ημέρες. Εάν είναι ιατρικά απαραίτητο, η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί με ένα διάλειμμα τριών έως τεσσάρων εβδομάδων. Η ημερήσια ποσότητα του χορηγούμενου φαρμάκου μπορεί να κυμαίνεται από 0,75 έως 1 g.

Η μετρονιδαζόλη δεν συνιστάται για χρήση εάν ο ασθενής έχει ιστορικό λευκοπενίας, ηπατικής δυσλειτουργίας, οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ατομικής δυσανεξίας στα συστατικά του φαρμάκου, εγκυμοσύνης και θηλασμού.

Εάν υπάρχει υποψία ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι οι εντερόκοκκοι ή οι σταφυλόκοκκοι, είναι καλύτερο να συμπεριληφθεί αμέσως η βανκομυκίνη στο πρωτόκολλο θεραπείας, αντικαθιστώντας την με φάρμακα της ομάδας αμινογλυκοσιδών, καθώς η συνδυασμένη χρήση τους είναι ανεπιθύμητη, με βάση το γεγονός ότι ένα τέτοιο παράλληλο ενισχύει αμοιβαία τη νεφροτοξικότητα των χημικών ενώσεων.

Η βανκομυκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως στον ασθενή. Ένας ενήλικας ασθενής λαμβάνει 0,5 g κάθε έξι ώρες ή 1 g κάθε 12 ώρες. Για να αποφευχθεί η πρόκληση αντιδράσεων κατάρρευσης στον ασθενή, ο αναφερόμενος όγκος πρέπει να χορηγείται περίπου κάθε ώρα. Για τους μικρούς ασθενείς, η ημερήσια δόση συνταγογραφείται με ρυθμό 40 mg ανά κιλό βάρους του παιδιού. Ο ρυθμός χορήγησης είναι παρόμοιος. Εάν ο ασθενής πάσχει από προβλήματα με την απέκκριση ούρων (νεφρική ανεπάρκεια), η δοσολογία προσαρμόζεται λαμβάνοντας υπόψη την κάθαρση κρεατινίνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα, στη συνέχεια χορηγείται η ημερήσια δόση του φαρμάκου για ενήλικες από 0,5 έως 2 g, διαιρούμενη σε τρεις έως τέσσερις δόσεις, για μικρούς ασθενείς - 40 mg ανά κιλό βάρους του παιδιού, διαιρούμενη σε τρεις έως τέσσερις δόσεις.

Το εν λόγω φάρμακο δεν συνιστάται για χρήση σε περιπτώσεις νευρίτιδας του ακουστικού νεύρου, ατομικής δυσανεξίας στα συστατικά του φαρμάκου, κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Η μέγιστη ποσότητα του φαρμάκου που επιτρέπεται να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 g.

Εάν υπάρχει εύλογη υποψία για μικροχλωρίδα τύπου Pseudomonas ως πηγή παθολογίας, είναι καλύτερο να συνταγογραφηθεί αμέσως το φάρμακο τικαρκιλλίνη ή κάτι παρόμοιο με αυτό.

Η μέθοδος χορήγησης και η δοσολογία αυτού του φαρμάκου συνταγογραφούνται από τον γιατρό, με βάση τη συνολική κλινική εικόνα και την ηλικία του ασθενούς. Το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται εάν ο ασθενής έχει ιστορικό υπερευαισθησίας στην τικαρκιλλίνη ή στα βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά.

Εάν έχει εντοπιστεί ο παθογόνος παράγοντας, τότε η θεραπεία προσαρμόζεται με βάση αυτή τη γνώση. Έχει χορηγηθεί εντατική τριήμερη θεραπεία και η κατάσταση του ασθενούς δεν έχει βελτιωθεί - εισάγεται στη θεραπεία αμφοτερικίνη Β. Όταν συνταγογραφείται, οι αμινογλυκοσίδες διακόπτονται για να αποφευχθεί η ανάπτυξη νεφρικής βλάβης.

Σε περίπτωση διάγνωσης εμπύρετης ουδετεροπενίας, δεν επιτρέπεται η χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων. Η συνέπεια της χρήσης τους αλλάζει την κλινική εικόνα της νόσου, μη επιτρέποντας την αξιολόγηση της πραγματικής δυναμικής της θεραπείας.

Πρόληψη

Τα άτομα με χαμηλό επίπεδο ανοσοπροστασίας διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εισβολής από παθογόνο χλωρίδα, η οποία, ανάλογα με την εντόπιση, προκαλεί διάφορες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες. Για να μειωθεί ο κίνδυνος βλάβης, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να ληφθεί μέριμνα για το ανοσοποιητικό σύστημα. Απαραίτητη πρόληψη της εμπύρετης ουδετεροπενίας:

• Οι διατροφικές προσαρμογές είναι απαραίτητες.
• Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει λαχανικά και φρούτα πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα.
• Τακτικός αερισμός των χώρων διαβίωσης και υγρός καθαρισμός τους.
• Μια πλήρης ξεκούραση.
• Ελαφριά σωματική δραστηριότητα και βόλτες στον καθαρό αέρα.
• Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η επαφή μεταξύ του ιατρικού προσωπικού που έχει εμφανίσει συμπτώματα ιογενούς κρυολογήματος και ασθενών με ιστορικό ανοσοανεπάρκειας.
• Δεν πρέπει να αγνοούνται οι γενικοί κανόνες προσωπικής υγιεινής.
• Ο καθαρισμός και το πλύσιμο των τουαλετών, των νεροχυτών και άλλων επιφανειών θα πρέπει να γίνεται με τη χρήση απολυμαντικών διαλυμάτων.
• Τα πιάτα ασθενών με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, μετά το πλύσιμο, πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία σε φούρνο σε θερμοκρασία 70 - 80 ºC.
• Τα φρέσκα φρούτα και λαχανικά πρέπει να πλένονται ή να μαγειρεύονται καλά πριν από την επεξεργασία ή την κατανάλωση.
• Είναι καλύτερο να αποστειρώνετε το γάλα παρά να το παστεριώνετε.
• Πρόληψη της εμπύρετης ουδετεροπενίας με αντιμικροβιακά φάρμακα.
• Επιλεκτική απολύμανση με χρήση προσροφητικών φαρμάκων (ενεργός άνθρακας).
• Φαρμακευτική προφύλαξη της εμπύρετης ουδετεροπενίας μετά από χημειοθεραπεία με δικαρβαμίνη.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Πρόβλεψη

Η άμεση και μακροπρόθεσμη πρόγνωση της εμπύρετης ουδετεροπενίας εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της βλάβης και την έγκαιρη χορήγηση κατάλληλης θεραπείας. Η πρόγνωση μιας καλοήθους, ήπιας πορείας είναι ευνοϊκή σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Εάν η παθολογία προκαλείται από κακόηθες νεόπλασμα, που επιδεινώνεται από λεμφοκυτταροπενία, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Περίπου το 21% των ασθενών με την εν λόγω παθολογία, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο καρκινικών παθήσεων διαφόρων εντοπισμάτων, αναμένουν μια δυσμενή πρόγνωση.

Η συγγενής εμπύρετη ουδετεροπενία μπορεί να έχει καλή πρόγνωση μόνο στην περίπτωση ισόβιας προφυλακτικής θεραπείας ή επιτυχούς μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Η μόνη εξαίρεση μπορεί να είναι η συγγενής ουδετεροπενία χρόνιας φύσης και καλοήθους αιτιολογίας, η οποία έχει χαμηλή πιθανότητα μολυσματικής μόλυνσης.

[ 22 ], [ 23 ]