Φλεγμονώδης ουδετεροπενία

Εμπύρετης ουδετεροπενίας ή «ουδετεροπενικό πυρετό» - μια κατάσταση όπου εντελώς ξαφνικά και αμέσως σε πολύ σοβαρή υπάρχει μια πτώση επίπεδο ουδετερόφιλων (λιγότερο από πεντακόσια) σε ανθρώπινο πλάσμα.

Η εξέλιξη αυτής της κατάστασης είναι γεμάτη με απειλή ζωής.

[1],

Αιτίες εμπύρετη ουδετεροπενία

Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η πιθανότητα εκδήλωσης ακόμα μεγαλύτερων προβλημάτων υγείας, που εκφράζονται από επιπλοκές της βακτηριακής και μολυσματικής γένεσης, εξαρτώνται άμεσα από το επίπεδο ουδετερόφιλων στον ορό. Χαμηλές τιμές του αριθμού αυτών των κυττάρων αίματος από την ομάδα των λευκοκυττάρων και προσδιορισμός της σοβαρότητας της ουδετεροπενίας. Οι αιτίες της εμπύρετης ουδετεροπενίας μπορεί να είναι:

• Οι συνέπειες της κυτταροστατικής χημειοθεραπείας, η οποία διεξήχθη σε σχέση με τη διάγνωση της λευχαιμίας.
• Λιγότερο συχνά μετά από μια παρόμοια διαδικασία, αλλά σε σχέση με τη διάγνωση καρκινικών βλαβών άλλων περιοχών της βλάβης.
• Είναι πολύ σπάνιο, αλλά οι περιπτώσεις έχουν τεκμηριωθεί μετά από ακτινοθεραπεία.
• Συγγενείς παθολογίες. Για παράδειγμα, όπως:
  • Η ουδετεροπενία είναι κυκλικής φύσης.
  • Συγγενής ανοσοανεπάρκεια.
  • Ακοκκιοκυτταραιμία - πλήρης ή μερική απουσία ουδετεροφίλων.
  • Η μυελοκακεκσία είναι μια συγγενής ανικανότητα των ουδετεροφίλων να εγκαταλείψουν τον μυελό των οστών.
  • Η δυσκινησία - μια αποτυχία στο επίπεδο της φυσιολογίας, προκαλώντας παραβίαση της διαδικασίας της κερατινοποίησης, επηρεάζοντας μερικά κύτταρα της επιδερμίδας.
• Λοίμωξη, ο εντοπισμός του οποίου δεν ήταν εγκατεστημένος έγκαιρα λόγω του γεγονότος ότι δεν υπήρξε απόκριση του σώματος του ασθενούς στον ερεθισμό. Ωστόσο, ελλείψει αντίδρασης, η ίδια η φλεγμονώδης διαδικασία είναι αρκετά δύσκολη. Έχει υψηλό ρυθμό εξάπλωσης, που οδηγεί σε θάνατο.
• Οξεία φαρυγγίτιδα ή ουρηθρίτιδα.
• Αιτία εμπύρετης ουδετεροπενίας μπορεί να γίνει αναερόβιοι μικροοργανισμοί (π.χ., Clostridia, Bacillus fragilis ή Pseudomonas aeruginosa), καθώς επίσης και στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, μικροσκοπικών μυκήτων, Candida spp. Πολύ σπάνια, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν περιπτώσεις όπου ένας «προκάτοχος» της παθολογίας έγινε κυτταρομεγαλοϊός ή ο ιός του έρπητα.

[2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα εμπύρετη ουδετεροπενία

Η παθολογική κατάσταση εκδηλώνεται πολύ γρήγορα. Η οπτική αντίδραση, που εκφράζεται από συμπτώματα, μπορεί να εμφανιστεί κυριολεκτικά σε λίγες ώρες. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η νευροπάθεια έχει αναπτυχθεί μέσα σε δεκάδες λεπτά. Συμπτώματα της εμπύρετης ουδετεροπενίας:

• Σε αντίθεση με την απότομη πτώση του απόλυτου αριθμού ουδετερόφιλων (μικρότερη από 500) ή των κοκκιοκυττάρων (μικρότερη από 1000), παρατηρείται απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς στους 38 ° C ή και περισσότερο.
• Η συνολική πτώση του τόνου ολόκληρου του σώματος, μέχρι το αστενικό σύνδρομο σοβαρής σοβαρότητας.
• Ένας μικρός τρόμος.
• Αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση. Μια τέτοια εκδήλωση μπορεί να οδηγήσει σε κατάσταση σοκ ή καρδιαγγειακή κατάρρευση.
• Μπορεί να υπάρχει έντονη εφίδρωση.

Με βάση τα παραπάνω, μπορεί να συνοψιστεί ότι η εμπύρετη ουδετεροπενία είναι μια συμπτωματολογία αποκλεισμού, η διάγνωση της παθολογίας καθιερώνεται χωρίς παθογνωμονολογικά συμπτώματα. Εάν στο μέλλον είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η φλεγμονώδης εστίαση, τότε η διάγνωση καθορίζεται και προσαρμόζεται. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι μια αναπτυσσόμενη σήψη βακτηριακής αιτιολογίας ή πνευμονίας.

[6], [7], [8]

Φλεγμονώδης ουδετεροπενία σε ασθενείς με καρκίνο

Τα άτομα, των οποίων το ιστορικό επιβαρύνεται με ογκολογία οποιουδήποτε εντοπισμού, διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης. Σε αυτούς τους ασθενείς, το ποσοστό των πυώδους-φλεγμονωδών επιπλοκών είναι πολύ υψηλότερο από ότι σε ασθενείς που δεν επιβαρύνονται με μια τέτοια παθολογία. Αυτός ο κίνδυνος μόλυνσης σε αυτούς τους ασθενείς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση του καρκίνου, τη θέση του, τη σοβαρότητα της πορείας, καθώς και ορισμένους παράγοντες που προδιαθέτουν σε αυτό. Με βάση αυτό, η εμπύρετη ουδετεροπενία σε ασθενείς με καρκίνο είναι πολύ πιο συχνή από ό, τι σε ασθενείς με άλλες ασθένειες.

Μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών και ανοσοκατασταλτική θεραπεία, άτομα που έχουν διαγνωσθεί με αιματολογικές κακοήθειες (όγκους που αναπτύσσονται από αιμοποιητικά κύτταρα) είναι πολύ συχνά συναντώνται με κοκκιοκυτταροπενία (μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων (κοκκιοκύτταρα) αίμα). Παρατηρηθείσα διαδικασία αναστολής πιασίματος ειδικών κυττάρων του αίματος και των ιστών (φαγοκύτταρα), καθώς και την καταστροφή των μολυσματικών παραγόντων και τα νεκρά κύτταρα. Αυτή η ανισορροπία οδηγεί σε παραβίαση της χυμικής και / ή κυτταρικής άμυνας. Αυτό εξασθενεί σημαντικά το σώμα, καθιστώντας το "εύκολα προσβάσιμο" στους παθογόνους μικροοργανισμούς.

Η φλεγμονώδης ουδετεροπενία σε ογκολογικούς ασθενείς με συμπαγείς όγκους είναι πολύ λιγότερο συχνή, καθώς η ανοσοκαταστολή μετά από κυτταροστατική θεραπεία δεν είναι πολύ έντονη. Η κοκκιοκυτταροπενία σε αυτή την κλινική εικόνα εμφανίζεται για μικρό χρονικό διάστημα, η πιθανότητα μόλυνσης είναι ασήμαντη, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί τελείως. Ο ασθενής είναι σε θέση να έχουν μολυνθεί, ως αποτέλεσμα της φυσικής απόφραξης: τεχνητά ή συγγενείς ανωμαλίες ανατομικές μεμβράνης, συνέπειες της διακλαδώσεις, καθετήρες, προσθέσεις, καθώς και με την αποτυχία των λειτουργούντων υποδοχέων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αλλά μια τέτοια ήττα, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται, όσο σημαντική, από τη μόλυνση

Όσο μεγαλύτερη και μεγαλύτερη είναι η παθολογία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μόλυνσης. Αλλά στον υπό εξέταση δείκτη, τα φάρμακα που επιλέγονται για θεραπεία μπορούν επίσης να επηρεαστούν, η πολλαπλότητα των διαδικασιών για χημειοθεραπευτική αγωγή.

Έχει εντοπιστεί ένας ορισμένος κυρίαρχος εντοπισμός των εστιών της λοίμωξης σε ασθενείς που πάσχουν από αιμαμυστίαση: περίπου το 34% των λοιμώξεων προκαλείται από βλάβη της ροής του αίματος. Το 22% επηρεάζει τον φάρυγγα, τον λάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα. Περίπου 13% είναι ασθένειες του αναπνευστικού, κυρίως πνευμονία, εκ των οποίων περίπου τοις εκατό είναι ιγμορίτιδα. Το ίδιο ποσοστό (13%) είναι η μόλυνση των μαλακών ιστών και της δερματικής επιδερμίδας. Περίπου επτά τοις εκατό - βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, πελλετίτιδα και ενδοαγγειακές καθετήρες. Περίπου το 3% πέφτει στη λοίμωξη από το ουροποιητικό σύστημα, ενώ όλες οι άλλες περιπτώσεις αντιπροσωπεύουν περίπου το 2%. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, δεν ήταν δυνατόν να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της εστίας της φλεγμονής.

[9], [10], [11], [12]

Διαγνωστικά εμπύρετη ουδετεροπενία

Ακόμη και με την παραμικρή υποψία αυτής της παθολογικής κατάστασης, απαιτείται επείγουσα εμπεριστατωμένη εξέταση. Η διάγνωση της εμπύρετης ουδετεροπενίας περιλαμβάνει:

• Υποχρεωτική εξέταση των ούρων και των περιττωμάτων. Το αποτέλεσμα της ανάλυσης μπορεί να δείξει την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα του ασθενούς (αυξημένη ESR, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη).
• Κλινική ανάλυση δειγμάτων αίματος.
• Οπτική εξέταση, χρησιμοποιώντας τα απαραίτητα εργαλεία, ρινοφάρυγγα και λαιμό.
• Εργαστηριακές εξετάσεις εμετού και πνευμονικού ή άλλου πτυέλου.
• Ανάλυση άλλων βιολογικών υγρών του ασθενούς.

• Μελέτη ανίχνευσης και καθιέρωσης της φύσης των βακτηρίων που απομονώνονται από το υλικό του ασθενούς.
• Η βακτηριοσκόπηση είναι μια μέθοδος εξέτασης των υγρών επιχρισμάτων που εφαρμόζονται σε μια διαφάνεια.
• Πλάσμα των λεμφαδένων.
• Η ακρόαση και η ακτινογραφία των πνευμόνων.
• Εξέταση του δέρματος και οπτικά προσβάσιμος βλεννογόνος.

[13], [14], [15]

Θεραπεία εμπύρετη ουδετεροπενία

Εάν ένας ειδικός έχει τουλάχιστον μια μικρή υποψία για αυτή την παθολογία και πραγματοποίησε τις απαραίτητες διαδικασίες διάγνωσης, της θεραπείας της εμπύρετη ουδετεροπενία αρχίσει αμέσως, ακόμη και εν απουσία ειδικής αιτιολογίας της νόσου και την εξάλειψη του παθογόνου.

Εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά διεξάγεται. Στην περίπτωση αυτής της διάγνωσης, δίνεται προτίμηση στα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Το κλασικό της σύνθετης θεραπείας είναι η χρήση ενός αντιμυκητιακού φαρμάκου και τριών αντιβιοτικών. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η προσέγγιση καλύπτει ουσιαστικά σχεδόν ολόκληρο το φάσμα των πιθανών παθογόνων παραγόντων μολυσματικών ασθενειών. Για παράδειγμα, ένα τέτοιο σύμπλοκο φαρμάκων εξίσου αποτελεσματικά αναστέλλει τόσο τους στρεπτόκοκκους, τους αναερόβιους μικροοργανισμούς και τους σταφυλόκοκκους.

Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας δεν είναι ακόμη γνωστός για ορισμένα και, φυσικά, η ευαισθησία σε ένα ορισμένο αντιβιοτικό δεν ορίζεται, οι συνδυασμοί εισάγονται στο αρχικό πρωτόκολλο θεραπείας, ένα παράδειγμα από το οποίο δίνεται παρακάτω.

1. Φάρμακα που σχετίζονται με την ομάδα των αμινογλυκοσιδών (γενικά συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά II ή III). Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αμικασίνη ή γενταμυκίνη.

Εξαιρετικά φάρμακο αποτελεσματικά καταθλιπτικό αερόβια gram-αρνητικά βακτήρια, που επηρεάζουν δυσμενώς τη σύνθεση βακτηριακής πρωτεΐνης, γενταμυκίνη εισάγεται μέσα στο σώμα του ασθενούς ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως (τρόπος χορήγησης καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό). Ο ενήλικος ασθενής λαμβάνει μία φορά ένα φάρμακο με ρυθμό 1 έως 1,7 mg ανά κιλό του βάρους του ασθενούς, η ημερήσια ποσότητα είναι από 3 έως 5 mg ανά κιλό βάρους. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, το φάρμακο χορηγείται δύο έως τέσσερις φορές. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από επτά έως δέκα ημέρες. Για τα μωρά που είναι ήδη δύο ετών, η δόση υπολογίζεται με βάση: 3 - 5 mg / kg, κατανεμημένη για τριπλή πρόσληψη. Τα μωρά έως δύο ετών, η ημερήσια ποσότητα του φαρμάκου - από 2 έως 5 mg / kg, διαιρούμενα σε τρεις εισροές καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Μόλις γεννήθηκαν και πρόωρα βρέφη, η ίδια ημερήσια δόση χωρίζεται σε δύο δόσεις.

Δεν θα πρέπει να συνταγογραφείται το φάρμακο σε περίπτωση υπερευαισθησίας σε γενταμυκίνη και άλλα αντιβιοτικά της αμινογλυκοσίδης, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ενώ θηλάζουν το μωρό με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ή νευρίτιδας του ακουστικού νεύρου.

Ένα ισχυρό ημισυνθετικό αντιβιοτικό αμικακίνη χορηγείται με στάγδην ή αεριωθούμενο. Τρόπος χορήγησης - ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά κάθε 8 ώρες για 5 mg ανά κιλό βάρους του μωρού ή μετά από 12 ώρες, αλλά με δόση 7,5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς. Η μέγιστη ποσότητα ενός φαρμάκου που μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας είναι 15 mg ανά χιλιόγραμμο, αλλά όχι περισσότερο από 1,5 g ημερησίως. Η διάρκεια της θεραπείας σε περίπτωση ενδοφλέβιας χορήγησης είναι τρεις έως επτά ημέρες, με ενδομυϊκή χορήγηση - από επτά έως δέκα ημέρες.

Η αρχική ποσότητα του φαρμάκου για πρόωρα βρέφη είναι 10 mg / kg, ακολουθούμενη από 7,5 mg / kg. Η λήψη γίνεται μετά από 18 ώρες ή 24 ώρες. Τα νεογνά - η δοσολογία είναι η ίδια και το διάστημα μεταξύ των εισροών είναι 12 ώρες. Απαιτείται διόρθωση της δόσης εάν ο ασθενής έχει ιστορικό νεφρικής ανεπάρκειας.

Δεν συνιστάται να λάβουν το φάρμακο σε περίπτωση υπερευαισθησίας σε γενταμυκίνη και άλλα αντιβιοτικά της αμινογλυκοσίδης, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ενώ θηλάζουν το μωρό με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ή νευρίτιδας του ακουστικού νεύρου.

2. Στο αρχικό πρωτόκολλο θεραπείας, αναγκαστικά εισάγονται προστατευτικοί αναστολείς προστατευτικής αμινοπενικιλλίνης με αναστολέα. Για παράδειγμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη ή αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό κάλιο.

Το φάρμακο αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό φάρμακο αποδίδεται στο εσωτερικό, ενδομυϊκά. Η ποσότητα της συνταγογραφούμενης φαρμακευτικής αγωγής υπολογίζεται με βάση την αμοξικιλλίνη. Το καθεστώς και οι δόσεις λαμβάνονται ξεχωριστά. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, τον τόπο εντοπισμού, το όνομα του αναγνωρισμένου παθογόνου και την ευαισθησία του στις χημικές ενώσεις. Η δόση χορηγείται μία φορά ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.

• νεογέννητα έως τρεις μήνες - ημερήσια δόση 30 mg ανά κιλό βάρους του μωρού, χωρισμένη από δύο εισόδους.
• παιδιά ηλικίας άνω των τριών μηνών - ημερήσια δόση 25 mg ανά κιλό βάρους του μωρού, διαιρούμενη σε δύο ενέσεις (ήπια μόλυνση) ή 20 mg / kg τρεις φορές την ημέρα. Με σοβαρή λοίμωξη 45 mg / kg, χωρισμένη σε δύο δόσεις ή 40 mg / kg τρεις φορές την ημέρα.
• εφήβους ηλικίας άνω των 12 ετών και ενήλικες: 0,5 g δύο φορές την ημέρα ή 0,25 g τρεις φορές την ημέρα.

Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 0,6 g, για παιδιά κάτω των 12 ετών - η μέγιστη ημερήσια δόση αντιστοιχεί σε 10 mg ανά κιλό του βάρους του ασθενούς.

Αντενδείκνυται για το σκοπό του φαρμάκου σε λοιμώδη μονοπυρήνωση, ίκτερο, φαινυλκετονουρία (μεταβολισμός παραβίαση των αμινοξέων, κατά προτίμηση φαινυλαλανίνη), ηπατική δυσλειτουργία και είναι υπερευαίσθητα στις κεφαλοσπορίνες και άλλα φάρμακα βήτα-λακτάμης.

3. Είναι υποχρεωτικό να εισαχθεί μια γενεά ομάδας III κεφαλοσπορίνης φαρμάκου ή καρβαπενέμες. Μπορεί να συνταγογραφείται κεφταζιδίμη ή κεφτριαξόνη, μεροπενέμη ή ιμιπενέμη.

Ένα ισχυρό αντιβιοτικό ευρέως φάσματος, η κεφτριαξόνη, χορηγείται είτε ενδοφλέβια είτε ενέσιμη στο μυ.

Η ημερήσια δόση για ενήλικες ασθενείς και εφήβους άνω των 12 ετών αντιστοιχεί σε αριθμούς από 1 έως 2 g μία φορά ή 0,5-1 g δύο φορές την ημέρα (κάθε 12 ώρες). Η δόση για μια ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 g.

Τα νεογνά για διάστημα έως δύο μηνών, το φάρμακο χορηγείται με ρυθμό 20 έως 50 mg ανά κιλό βάρους του μωρού.

Για τα μικρά παιδιά που δεν έχουν ακόμη 12 ετών, η ημερήσια ποσότητα υπολογίζεται από 20 έως 80 mg ανά κιλό του βάρους του μωρού. Για παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 50 κιλά, συνταγογραφείται μια δόση ενηλίκων.

Εάν η υπολογισμένη δοσολογία λαμβάνεται στα 50 mg / kg, η κεφτριαξόνη εγχέεται με την έγχυση στη φλέβα για μισή ώρα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του φαρμάκου ή σε άλλες πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες.

Ένας άλλος βέλτιστος συνδυασμός περιόδου έναρξης φαρμάκων μπορεί να ονομαστεί:

• Ένα ισχυρό αντιβιοτικό ευρέως φάσματος βήτα-λακτάμης που ανήκει σε μία από τις ομάδες: κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενιάς, προστατευτικοί αναστολείς αμινοπεπικιλλίνης ή καρβαπενέμες.
• Παρομοίως με το προτεινόμενο πρωτόκολλο, χορηγείται ένα φάρμακο από αμινογλυκοσίδες.
• Και επίσης παραγωγή φθοριοκινολονών III-IV. Από τις χημικές ενώσεις που ανήκουν σε αυτά τα παρασκευάσματα, μπορεί να αναφερθεί η σπαρφλοξασίνη ή η μοξιφλοξασίνη.

Η σπαρφλοξασίνη χορηγείται ενδοφλεβίως το πρωί μία φορά. Την πρώτη ημέρα - 0,4 γραμ., Στη συνέχεια 0,2 γραμ. Η διάρκεια του κύκλου θεραπείας διορίζεται από τον θεράποντα ιατρό και διορθώνεται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, αλλά κυρίως διαρκεί δέκα ημέρες. Στην περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, η δοσολογία του φαρμάκου μειώνεται.

Σπαρφλοξασίνη αντενδείκνυται σε υπερευαισθησία στα συστατικά του, ενώ η γλυκόζη αποτυχία αφυδρογονάση 6-φωσφορικής στην ιστορία, στην περίπτωση της προδιάθεσης σε επιληπτικές κρίσεις, και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Χρησιμοποιούνται απαραίτητα έντονα αντιμυκητιασικά φάρμακα. Μπορεί να είναι η φλουκοναζόλη ή η κετοκοναζόλη, προκειμένου να ενισχυθεί η φαρμακοδυναμική των χρησιμοποιούμενων αντιβακτηριακών φαρμάκων, συνιστάται η παράλληλη εισαγωγή μετρονιδαζόλης.

Η φλουκοναζόλη χρησιμοποιείται με τη μορφή κάψουλων μέσα. Ανάλογα με το συγκεκριμένο παθογόνο, η ποσότητα του φαρμάκου αποδίδεται σε ελαφρώς διαφορετική δοσολογία, αλλά κατά μέσο όρο, κατά κανόνα, ο αρχικός αριθμός είναι 0,4 g, στη συνέχεια η ποσοτική χορήγηση μπορεί να μειωθεί σε 0,2 g ή να παραμείνει αμετάβλητη. Το φάρμακο χορηγείται μία φορά την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι έξι έως οκτώ εβδομάδες.

Μη συνταγογραφείτε ένα φάρμακο εάν ο ασθενής έχει ιστορικό αυξημένης μισαλλοδοξίας των συστατικών του φαρμάκου, καθώς και οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, παιδιά ηλικίας κάτω των πέντε ετών.

Το αντιπρωτοζωικό και αντιμικροβιακό φάρμακο μετρονιδαζόλη εφαρμόζεται με τη δοσολογία ανάλογα με την πηγή της βλάβης. Η δόση χορηγείται σε αριθμούς 0,25-0,5 g, που λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι πέντε έως οκτώ ημέρες. Σε περίπτωση ιατρικής αναγκαιότητας, η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί με διακοπή σε τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Η ημερήσια ποσότητα του χορηγούμενου φαρμάκου μπορεί να είναι από 0,75 έως 1 g.

Η μετρονιδαζόλη δεν συνιστάται να λάβει, εάν μια ιστορία ενός ασθενή με διάγνωση λευκοπενία, ηπατική δυσλειτουργία, ένα οργανικό βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού ένα νεογέννητο.

Αν υπάρχει η υποψία ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονής ή είναι εντερόκοκκους σταφυλόκοκκους, είναι καλύτερα να ζωγραφίσει στο πρωτόκολλο θεραπείας βανκομυκίνης, αντικαθιστώντας τους φάρμακα aminoglikozidovoy ομάδα, ως συνδυασμένη χρήση τους είναι ανεπιθύμητη, έχοντας κατά νου ότι τέτοιες παράλληλα χημικές ενώσεις συνεργιστική νεφροτοξικότητα.

Η βανκομυκίνη εισέρχεται στο σώμα του ασθενούς μέσα στη φλέβα. Ο ενήλικος ασθενής λαμβάνει 0,5 g κάθε έξι ώρες ή 1 g μετά από 12 ώρες. Για να αποκλειστεί ο ασθενής από την πρόκληση κολλαποειδών αντιδράσεων, η ένεση πρέπει να εγχέεται περίπου μία ώρα. Στους μικρούς ασθενείς, η ημερήσια δόση ορίζεται σε ποσοστό 40 mg ανά χιλιόγραμμο του βάρους του παιδιού. Ο ρυθμός χορήγησης είναι παρόμοιος. Εάν ο ασθενής πάσχει από προβλήματα με την απέκκριση των ούρων (αποτυχία στην εργασία των νεφρών), η δοσολογία ρυθμίζεται λαμβάνοντας υπόψη την κάθαρση της κρεατινίνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο αποδίδεται στο εσωτερικό, ενώ ενηλίκων ημερήσια ποσότητα του φαρμάκου που χορηγείται από 0.5 έως 2 g, διαιρείται σε 3-4 λήψη νεαρούς ασθενείς - 40 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους του παιδιού, σε απόσταση από τρεις - τέσσερις εισόδους.

Το εν λόγω φάρμακο δεν συνιστάται για χρήση στη νευρίτιδα του ακουστικού νεύρου, ατομική δυσανεξία στο συστατικό του φαρμάκου, κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Η μεγαλύτερη ποσότητα του φαρμάκου, που επιτρέπεται να εισέλθει κατά τη διάρκεια της ημέρας, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 g.

Εάν δικαιολογείται ως πηγή παθολογίας της μικροχλωρίδας του τύπου Pseudomonas, είναι προτιμότερο να συνταγογραφηθεί αμέσως το φάρμακο τικαρκιλλίνη ή το ισοδύναμο.

Η μέθοδος λήψης και δοσολογίας αυτού του φαρμάκου συνταγογραφείται από το γιατρό, βάσει της συνολικής κλινικής εικόνας και ηλικίας του ασθενούς. Είναι απαράδεκτο να χορηγείται το φάρμακο εάν ένα ιστορικό του ασθενούς είναι υπερευαίσθητο στην τικαρκιλλίνη ή στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης.

Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας της παθολογίας έχει καθιερωθεί, τότε η θεραπεία προσαρμόζεται με βάση αυτή τη γνώση. Διεξήχθη εντατική θεραπεία τριών ημερών και η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώθηκε - χορηγείται αμφοτερικίνη Β. Προετοιμάζεται αμινογλυκοσίδη για την πρόληψη της εμφάνισης νεφρικής βλάβης.

Στην περίπτωση της διάγνωσης της εμπύρετης ουδετεροπενίας δεν επιτρέπεται η εισαγωγή αντιπυρετικών φαρμάκων. Η συνέπεια της χρήσης τους αλλάζει την κλινική εικόνα της νόσου, χωρίς να επιτρέπει την εκτίμηση της πραγματικής δυναμικής της θεραπείας.

Πρόληψη

Τα άτομα με χαμηλά επίπεδα ανοσοπροστασίας διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εισβολής παθογόνου χλωρίδας, η οποία, ανάλογα με τον εντοπισμό, προκαλεί διάφορες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες. Για να μειωθεί ο κίνδυνος τραυματισμού, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να ασχοληθείτε με την ασυλία. Απαραίτητη πρόληψη της εμπύρετης ουδετεροπενίας:

• Είναι απαραίτητο να διορθωθεί η διατροφή.
• Στη διατροφή πρέπει να υπάρχουν λαχανικά και φρούτα, πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα.
• Τακτικός αερισμός κατοικιών και υγρός καθαρισμός τους.
• Πλήρης ξεκούραση.
• Μικρή σωματική δραστηριότητα και περπάτημα στον καθαρό αέρα.
• Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η επαφή του ιατρικού προσωπικού που παρουσίασε συμπτώματα μιας καταρροϊκής νόσου ιογενούς φύσης, με τους ασθενείς των οποίων η ανεύρεση παρουσιάζει ανοσοανεπάρκεια.
• Μην αγνοείτε τους κανόνες της γενικής προσωπικής υγιεινής.
• Ο καθαρισμός και το πλύσιμο τουαλέτας, νεροχύτη και άλλων επιφανειών θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη χρήση απολυμαντικών διαλυμάτων.
• Τα πιάτα ασθενών με μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα μετά από πλύση πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία σε κλίβανο θερμοκρασίας 70-80 ° C.
• Πριν από την επεξεργασία ή τη σίτιση, τα φρέσκα φρούτα και τα λαχανικά πρέπει να πλυθούν καλά ή να υποβληθούν σε θερμική επεξεργασία.
• Το γάλα είναι προτιμότερο να μην παστεριωθεί αλλά να αποστειρωθεί.
• Πρόληψη της εμπύρετης ουδετεροπενίας με αντιμικροβιακά φάρμακα.
• Επιλεκτική απολύμανση με τη χρήση απορροφητικών φαρμάκων (ενεργός άνθρακας).
• Φαρμακευτική προφύλαξη από την εμπύρετη ουδετεροπενία μετά από χημειοθεραπεία με τη βοήθεια της δικαρβαμίνης.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Πρόβλεψη

Η άμεση και μακροπρόθεσμη πρόγνωση της εμπύρετης ουδετεροπενίας εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της βλάβης, την επικαιρότητα της κατάλληλης θεραπείας. Η πρόγνωση μιας καλοήθους φύσης με ήπιο βαθμό ροής είναι ευνοϊκή σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Εάν η παθολογία προκαλείται από κακόηθες νεόπλασμα, ζυγισμένο από λεμφοκυτταροπενία, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Περίπου το 21% των ασθενών με αυτή την παθολογία, που αναπτύχθηκε σε φόντο καρκίνων διαφορετικών τοποθεσιών, αναμένουν μια δυσμενή πρόγνωση.

Η συγγενής εμπύρετη ουδετεροπενία μπορεί να έχει καλή πρόγνωση μόνο στην περίπτωση προφυλακτικής θεραπείας που διαρκεί καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ή με επιτυχή μεταμόσχευση μυελού των οστών. Μια εξαίρεση μπορεί να είναι μόνο μια συγγενής ουδετεροπενία χρόνιας φύσης και μια καλοήθη αιτιολογία που έχει χαμηλή πιθανότητα μόλυνσης.

[22], [23]