Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Πρόληψη και θεραπεία της μυελοτοξικής ακοκκιοκυττάρωσης σε καρκινοπαθείς
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η μυελοτοξικότητα είναι η βλαβερή επίδραση των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων στον αιμοποιητικό ιστό του μυελού των οστών. Σύμφωνα με τα κριτήρια του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου των ΗΠΑ, υπάρχουν 4 βαθμοί καταστολής καθενός από τα αιμοποιητικά μικρόβια.
Κριτήρια μυελοτοξικότητας του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου
Ουδετερόφιλα |
Αιμοσφαιρίνη |
Αιμοπετάλια |
|
Βαθμός 1 |
<2000-1500 ανά µl |
<120-100 g/l |
<150.000-75.000 ανά µl |
Βαθμός 2 |
<1500-1000 ανά µl |
<100-80 g/l |
<75.000-50.000 ανά µl |
Βαθμός 3 |
<1000-500 ανά µl |
<80-65 g/l |
<50.000-25.000 ανά µl |
Βαθμός 4 |
<500 ανά µl |
<65 g/l |
<25.000 ανά µl |
Η ουδετεροπενία είναι μια σοβαρή εκδήλωση μυελοκαταστολής λόγω της υψηλής θνησιμότητας από μολυσματικές επιπλοκές που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της. Από αυτή την άποψη, το κύριο καθήκον ενός ογκολόγου είναι να αποτρέψει την ανάπτυξη εμπύρετης ουδετεροπενίας διατηρώντας παράλληλα τη μέγιστη ένταση της χημειοθεραπείας. Επί του παρόντος, αυτό μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας κυτοκίνες G-CSF ή φιλγραστίμη.
Η χορήγηση G-CSF (φιλγραστίμη) είναι ο μόνος τρόπος για τη μείωση της διάρκειας και του βάθους της μυελοτοξικής ουδετεροπενίας, καθώς και της ανάπτυξης εμπύρετης ουδετεροπενίας. Η χορήγηση G-CSF πριν από την πρώτη αγωγή χημειοθεραπείας ονομάζεται πρωτογενής πρόληψη της ουδετεροπενίας, η οποία ενδείκνυται για ασθενείς με τους παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται στον πίνακα.
Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εμπύρετης ουδετεροπενίας
Ιδιαιτερότητες της κατάστασης του ασθενούς |
Χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου |
Συναφείς ασθένειες |
Χαρακτηριστικά της θεραπείας |
Ηλικία >65 ετών |
Όγκικη βλάβη του μυελού των οστών |
ΧΑΠ |
Ιστορικό σοβαρής ουδετεροπενίας μετά από παρόμοιες αγωγές χημειοθεραπείας |
Γυναικείο φύλο |
Συνήθη στάδια της καρκινικής διαδικασίας |
Καρδιαγγειακές παθήσεις |
Χρήση ανθρακυκλινών |
Καχεξία |
Αυξημένα επίπεδα LDH (σε λεμφώματα) |
Ηπατικές παθήσεις |
Προγραμματισμένη σχετική ένταση δόσης >80% |
|
Ογκοαιματολογική |
Σακχαρώδης διαβήτης |
Βασική ουδετεροπενία <1000/µL ή λεμφοκυτταροπενία |
Καρκίνος του πνεύμονα | Χαμηλή αιμοσφαιρίνη |
Ιστορικό πολλαπλών κύκλων χημειοθεραπείας |
|
Ανοιχτές επιφάνειες τραυμάτων |
Ταυτόχρονη ή προηγούμενη χρήση ακτινοθεραπείας σε περιοχές που περιέχουν αιμοποιητικό ιστό | ||
Εστίες μόλυνσης |
Η συνταγογράφηση σκευασμάτων G-CSF σε ασθενείς με ιστορικό παρατεταμένης βαθιάς ουδετεροπενίας ή επεισόδιο εμπύρετης ουδετεροπενίας μετά από προηγούμενες παρόμοιες αγωγές χημειοθεραπείας ονομάζεται δευτερογενής πρόληψη. Το σύστημα διαλογής MASSC μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη της έκβασης της εμπύρετης ουδετεροπενίας, προκειμένου να συνταγογραφηθεί η πιο εντατική αιτιοτροπική θεραπεία και τα σκευάσματα G-CSF.
Σύστημα ελέγχου MASSC
Απουσία ή ήπια συμπτώματα της νόσου |
5 |
Καμία υπόταση |
5 |
Δεν υπάρχει ΧΑΠ |
4 |
Συμπαγής όγκος χωρίς ιστορικό μυκητιασικών λοιμώξεων |
4 |
Καμία αφυδάτωση |
3 |
Μέτρια συμπτώματα της νόσου |
3 |
Εξωτερικό ιατρείο |
3 |
Ηλικία <60 ετών |
2 |
Ασθενείς με βαθμολογία μικρότερη από 21 θεωρούνται ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων εμπύρετης ουδετεροπενίας. Τα σκευάσματα G-CSF πρέπει να συνταγογραφούνται εάν η ουδετεροπενία διαρκεί περισσότερο από 10 ημέρες, ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι μικρότερος από 100 ανά μl και σε ασθενείς άνω των 65 ετών με προοδευτικό καρκίνο, πνευμονία, υπόταση, σήψη και διηθητικές μυκητιασικές λοιμώξεις. Επιπλέον, απόλυτη ένδειξη για G-CSF είναι η νοσηλεία ενός ασθενούς λόγω εμπύρετης ουδετεροπενίας.
Το τυπικό δοσολογικό σχήμα της φιλγραστίμης για την πρόληψη και τη θεραπεία της μυελοτοξικής ουδετεροπενίας είναι 5,0 mcg/kg μία φορά την ημέρα ενδοφλεβίως ή υποδόρια.
Για να επιτευχθεί σταθερό θεραπευτικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με G-CSF μέχρι ο απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων να υπερβεί το αναμενόμενο ελάχιστο και να μην υπερβαίνει τα 2,0x109 / l. Εάν είναι απαραίτητο, η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι έως και 12 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τη σοβαρότητα της ουδετεροπενίας. Κατά τη χορήγηση κυτοκινών, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση του αριθμού των ουδετερόφιλων στο περιφερικό αίμα του ασθενούς. Είναι σημαντικό να χορηγούνται παρασκευάσματα G-CSF σε διαστήματα μιας ημέρας πριν ή μετά τη λήψη αντικαρκινικών κυτταροστατικών φαρμάκων λόγω της υψηλής ευαισθησίας των ενεργά πολλαπλασιαζόμενων μυελοειδών κυττάρων σε αυτά.
Τα σκευάσματα G-CSF ενδείκνυνται για τη θεραπεία της ουδετεροπενίας που αναπτύσσεται μετά από μυελοαφαιρετική χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με αυτόλογη μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η φιλγραστίμη χορηγείται σε δόση 10 mcg/kg. Μετά την παρέλευση της στιγμής μέγιστης μείωσης του αριθμού των ουδετερόφιλων, η ημερήσια δόση προσαρμόζεται ανάλογα με τη δυναμική του αριθμού τους. Εάν η περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα στο περιφερικό αίμα υπερβεί το 1,0x109 / l για τρεις συνεχόμενες ημέρες, η δόση της φιλγραστίμης μειώνεται κατά 2 φορές (στα 5 mcg/kg). Στη συνέχεια, εάν ο απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων υπερβεί το 1,0x109 /l για τρεις συνεχόμενες ημέρες, η φιλγραστίμη διακόπτεται. Εάν ο απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων μειωθεί κάτω από 1,0x109/ l κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η δόση του φαρμάκου αυξάνεται ξανά στα 10 mcg/kg.
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;