Φλέγμα του περιμυγδαλικού χώρου και του πυθμένα του στόματος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το φλέγμα του χώρου της περιμυγδαλίτιδας στην γλωσσική αμυγδαλή συνήθως αναπτύσσεται εντός 6-8 ημερών και, στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας, η ωρίμανση του αποστήματος μπορεί να καθυστερήσει έως και 2 εβδομάδες, μετά την οποία ανοίγει μόνο του και όλα τα σημάδια περιμυγδαλίτιδας της γλωσσικής αμυγδαλής εξαφανίζονται εντός 4-5 ημερών.

Η διάγνωση σε τυπικές περιπτώσεις με οξεία έναρξη, εμφανή σημάδια καταρροϊκής φλεγμονής και ανάπτυξη μονομερούς διήθησης με επακόλουθο σχηματισμό αποστήματος δεν προκαλεί μεγάλη δυσκολία. Σε περίπτωση βραδείας πορείας, μέτριου πόνου και ασαφών οξέων φλεγμονώδων σημείων, η τελική διάγνωση δεν είναι πάντα δυνατή από την πρώτη ημέρα της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η περιαμυγδαλίτιδα της γλωσσικής αμυγδαλής θα πρέπει να διαφοροποιείται από το σάρκωμα και το κόμμι της γλωσσικής αμυγδαλής, τη διάμεση γλωσσίτιδα, καθώς και από το φλέγμα του υπογλώσσιου-θυρεοεπιγλωττιδικού χώρου.

Η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μη χειρουργική (σουλφοναμίδες, αντιβιοτικά), τα οποία, εάν συνταγογραφηθούν έγκαιρα, μπορούν να εξασφαλίσουν την αντίστροφη εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας χωρίς διαπύηση. Αυτό διευκολύνεται από φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (UHF, θεραπεία με λέιζερ), καθώς και από υπεριώδη ακτινοβολία αίματος, πολυμικροβιακό εμβολιασμό και άλλες ανοσοτροποποιητικές μεθόδους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αυξανόμενη ασφυξία, μπορεί να ενδείκνυται τραχειοτομή.

Ένα απόστημα (φλέγμα) ανοίγει όταν η αυθόρμητη κένωσή του καθυστερεί και τα κλινικά συμπτώματα επιδεινώνονται. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, η αντιβακτηριακή θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 3 ημέρες.

Ο φλέγμα του εδάφους του στόματος (στηθάγχη Ludwig) είναι μια σηπτική-νεκρωτική φλεγμονώδης διαδικασία, οι αιτιολογικοί παράγοντες της οποίας είναι οι αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι,

Φουσοσπειροχετική συσχέτιση με βακτήρια (B. fusiformis, Spirochaeta buccalis), καθώς και σταφυλόκοκκος, E. coli, κ.λπ. Ορισμένοι συγγραφείς δεν αποκλείουν έναν συγκεκριμένο ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της νόσου και την αναερόβια κλωστριδιακή μικροχλωρίδα. Η πηγή της στηθάγχης Ludwig στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι τα κάτω τερηδονισμένα δόντια, η γαγγραινώδης πολφίτιδα, η περιοδοντίτιδα. λιγότερο συχνά, η λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στον ιστό του πυθμένα της στοματικής κοιλότητας από τις κρύπτες των αμυγδαλών του παλατιού ή να εμφανιστεί ως επιπλοκή κατά την αφαίρεση ενός παθολογικά αλλοιωμένου δοντιού.

Παθολογική ανατομία. Η παθολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη νέκρωση του κυτταρικού ιστού, έντονο οίδημα των περιβαλλόντων ιστών και διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων, συχνά νέκρωση των μυών που βρίσκονται εδώ (mm. hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. digastrici), την παρουσία φυσαλίδων αερίου και μια έντονη σάπια οσμή. Οι διατηρημένοι ιστοί στο σημείο της τομής είναι ξηροί, πυκνοί και αιμορραγούν λίγο. Αντί για πύον, βρίσκεται μόνο μια μικρή συσσώρευση χοριακού υγρού στο χρώμα των υπολειμμάτων κρέατος. Όπως σημειώνει ο AI Evdokimov (1950), η απουσία τάσης για πυώδη τήξη των προσβεβλημένων ιστών είναι ένα βασικό χαρακτηριστικό της στηθάγχης Ludwig, ως νοσολογικής μορφής, που τη διακρίνει από τα κοινότυπα φλέγματα του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας, τα οποία χαρακτηρίζονται από άφθονο πυώδη σχηματισμό και τα οποία ταξινομούνται λανθασμένα ως στηθάγχη Ludwig.

Συμπτώματα και κλινική πορεία. Η έναρξη της νόσου εκδηλώνεται με ρίγη, αδιαθεσία, πονοκέφαλο, πόνο στο έδαφος του στόματος κατά την κατάποση, απώλεια όρεξης, αϋπνία λόγω αυξανόμενου εκρηκτικού πόνου στην εστία της φλεγμονής. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται αργά και μόνο την 3η ημέρα φτάνει τους 39°C και άνω. Η πορεία της νόσου είναι συνήθως σοβαρή και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις μέτριας σοβαρότητας.

Μια τυπική πρώιμη εκδήλωση της στηθάγχης Ludwig είναι το πρήξιμο στην περιοχή του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα, που χαρακτηρίζεται από ξυλώδη πυκνότητα. Από εδώ, η φλεγμονώδης διαδικασία σε σοβαρές περιπτώσεις εξαπλώνεται γρήγορα σε ολόκληρη την περιοχή του εδάφους του στόματος και, κατεβαίνοντας στον λαιμό, συγκεντρώνεται στον υποδόριο ιστό. Στον λαιμό, το οίδημα επεκτείνεται στις κλείδες, προς τα πάνω καλύπτει πρώτα το κάτω μισό του προσώπου, στη συνέχεια εξαπλώνεται σε ολόκληρο το πρόσωπο και τα βλέφαρα. Το δέρμα πάνω από τη βλάβη παραμένει αμετάβλητο τις πρώτες 2-3 ημέρες, στη συνέχεια γίνεται χλωμό, στη συνέχεια εμφανίζεται ερυθρότητα και εμφανίζονται μεμονωμένες μπλε-μωβ και χάλκινες κηλίδες, τυπικές της αναερόβιας λοίμωξης.

Το πρήξιμο των ιστών του εδάφους του στόματος προκαλεί στένωση της εισόδου του φάρυγγα, η φωνή γίνεται βραχνή, η ομιλία είναι ασαφής, η κατάποση είναι επώδυνη και δύσκολη. Οι ιστοί στην υπογλώσσια περιοχή διογκώνονται και ανεβαίνουν (σύμπτωμα δεύτερης γλώσσας), η βλεννογόνος μεμβράνη από πάνω τους καλύπτεται με ινώδη πλάκα. Η γλώσσα είναι διευρυμένη, ξηρή, καλυμμένη με σκούρα καφέ πλάκα, ελαφρώς κινητή, που βρίσκεται ανάμεσα στα δόντια. Το στόμα είναι μισάνοιχτο, γίνεται αισθητή μια σάπια οσμή. Το πρόσωπο είναι χλωμό με κυανωτική ή γήινη απόχρωση, εκφράζει φόβο, οι κόρες είναι διασταλμένες. Η αναπνοή είναι διαλείπουσα, γρήγορη, ο ασθενής αισθάνεται έλλειψη αέρα. Η θέση του ασθενούς είναι αναγκαστική, μισοκαθιστή.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται προοδευτικά με κάθε μέρα που περνάει, εμφανίζονται εκπληκτικά ρίγη και έντονη εφίδρωση, θολωμένη συνείδηση, παραλήρημα. Ταυτόχρονα, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη μειώνεται, με έντονη λευκοπενία, παρατηρείται μια απότομη μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά. Με την αύξηση της γενικής αδυναμίας, τη μείωση της καρδιακής δραστηριότητας και μια εικόνα γενικής σήψης, ο θάνατος μπορεί συχνά να συμβεί μέχρι το τέλος της πρώτης, λιγότερο συχνά της δεύτερης εβδομάδας.

Επιπλοκές: πνευμονία και πνευμονικό απόστημα, ασφυξία, μεσοθωρακίτιδα, κ.λπ.

Πρόγνωση. Στην περίοδο πριν από τη λήψη αντιβιοτικών, η θνησιμότητα έφτασε το 40-60%, η πρόγνωση ήταν σοβαρή. Προς το παρόν, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή.

Θεραπεία. Πρώιμες ευρείες και βαθιές ενδοστοματικές τομές των βλαβών γίνονται στις πρώτες θέσεις, ανοίγονται υπογνάθιοι χώροι σε περίπτωση διήθησης ολόκληρου του χώρου του εδάφους της στοματικής κοιλότητας και άλλων χειρουργικών επεμβάσεων στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού. Τα τραύματα παροχετεύονται προσεκτικά με λεπτές ταινίες από καουτσούκ. Κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, πλένονται με αντισηπτικά διαλύματα και κατάλληλα αντιβιοτικά. Χρήση αντιγαγγραινικών ορών (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, ιδιαίτερα δραστικών έναντι των αναερόβιων, σουλφοναμιδίων. Συνιστάται ενδοφλέβια μετάγγιση αίματος ακτινοβολημένου με υπεριώδη ακτινοβολία, χορήγηση ουροτροπίνης, χλωριούχου ασβεστίου. Σε περίπτωση σοβαρής λευκοπενίας - μάζα λευκοκυττάρων. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που ενισχύουν την ανοσία, πολυβιταμίνες, αυξημένες δόσεις ασκορβικού οξέος. Η στοματική υγιεινή έχει μεγάλη σημασία. Η διατροφή είναι κυρίως φυτικό γάλα, άφθονα υγρά. Πρέπει να τηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι να απορριφθεί πλήρως ο νεκρωτικός ιστός και η θερμοκρασία του σώματος να επιστρέψει στο φυσιολογικό.