Εξάχνωση του προστάτη: λέιζερ, πλάσμα

Με την ηλικία, πολλοί άνδρες εμφανίζουν διόγκωση του προστάτη αδένα και διαγιγνώσκονται με καλοήθη υπερπλασία, η οποία προκαλεί προβλήματα στην ούρηση. Και σήμερα, μία από τις μεθόδους θεραπείας της είναι η ενδοσκοπική εξάτμιση του προστάτη.

Τι είναι αυτό; Σε σχέση με την ουρολογία, πρόκειται για μια τοπική επίδραση στους διευρυμένους ιστούς του αδένα μιας εστιασμένης ροής θερμικών ή φωτονίων υψηλής ενέργειας που καταστρέφουν τους ομοιοπολικούς δεσμούς των ατόμων σε πρωτεϊνικά μόρια ιστού προστάτη, οξυαιμοσφαιρίνης και εξωκυτταρικού υγρού, με αποτέλεσμα τα άτομα να χάνουν τα κελύφη ηλεκτρονίων τους και να γίνονται θετικά φορτισμένα ιόντα και η ίδια η ουσία να μετατρέπεται σε αέριο, δηλαδή να εξατμίζεται.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η εξάτμιση - διουρηθρική ηλεκτροεξάτμιση, ενδοσκοπικό λέιζερ ή πλάσμα - πραγματοποιείται για αδένωμα προστάτη, δηλαδή καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, η οποία έχει φτάσει σε στάδιο που δεν επιδέχεται άλλες μεθόδους θεραπείας.

Η εξάτμιση ή η αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη με λέιζερ ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου το μέγεθός του δεν υπερβαίνει τα 80 mm.

Τόσο οι κλινικές μελέτες όσο και οι ανασκοπήσεις από ουρολόγους επιβεβαιώνουν τα πλεονεκτήματα αυτών των ενδοουρολογικών ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών σε σύγκριση με την ανοιχτή και λαπαροσκοπική προστατεκτομή ή τη διουρηθρική εκτομή του προστάτη αδένα.

[ 1 ]

Παρασκευή

Σε οποιονδήποτε ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί εξάτμιση του προστάτη μετά τη διάγνωση της υπερπλασίας του κατά τη διάρκεια πλήρους κλινικής εξέτασης με διορθικό υπερηχογράφημα, ουροροομετρία και εξέταση αίματος για το ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSA), καθώς και παρουσία συμπτωμάτων που αντιστοιχούν στο Διεθνές Βαθμολόγιο Συμπτωμάτων του Προστάτη (IPSS).

Διαβάστε περισσότερα – Διάγνωση αδενώματος προστάτη

Η προετοιμασία για την ίδια τη διαδικασία εξάτμισης περιλαμβάνει τη λήψη γενικής εξέτασης αίματος, δοκιμής ρυθμού πήξης αίματος, γενικής εξέτασης ούρων και ΗΚΓ.

Ο ασθενής πρέπει να διακόψει τη λήψη αντιπηκτικών και ηπαρινικών φαρμάκων δύο ημέρες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση, καθώς και τροφής και υγρών 10-12 ώρες πριν.

[ 2 ], [ 3 ]

Τεχνική εξάτμιση του προστάτη

Η εξάτμιση του αδενώματος του προστάτη πραγματοποιείται μέσω της ουρήθρας, δηλαδή διουρηθρικά - χρησιμοποιώντας κυστεοσκόπιο, υπό τοπική ραχιαία αναισθησία (μερικές φορές υπό γενική αναισθησία).

Η τεχνική της διουρηθρικής ηλεκτροεξάτμισης του προστάτη συνίσταται στην εισαγωγή ενός ηλεκτροδίου μέσω της ουρήθρας και στη μετακίνησή του στην επιφάνεια του προστάτη αδένα. Το ηλεκτρικό ρεύμα που παρέχεται μέσω αυτού θερμαίνει και εξατμίζει τον ιστό του αδένα. Η πάσχουσα περιοχή πλένεται με ένα φυσιολογικό διάλυμα. Ταυτόχρονα, τα αιμοφόρα αγγεία πήζουν και σφραγίζονται. Εγκαθίσταται ένας καθετήρας για μία ή δύο ημέρες για την παροχέτευση των ούρων.

Οι βασικές τεχνικές χειρουργικής επέμβασης με λέιζερ για το αδενώμα του προστάτη περιλαμβάνουν ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση υπό ενδοσκοπικό έλεγχο – εξάτμιση με λέιζερ του αδενώματος του προστάτη ή αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη σε στρώση με λέιζερ, διάρκειας όχι μεγαλύτερης των 50-60 λεπτών. Ανάλογα με τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται, η τεχνική μπορεί να είναι επαφής ή χωρίς επαφή (με πλευρική κατεύθυνση δέσμης μέσω χαλαζιακών καψουλών STL, Ultraline, Prolase-I), που χρησιμοποιείται για μεγαλύτερα αδενώματα.

Για την εξάτμιση εξ επαφής, χρησιμοποιούνται λέιζερ διόδου υψηλής ισχύος όπως YAG, Quanta System, GreenLight (λέιζερ KTP με ισχύ 60 W ή λέιζερ LBO GreenLight HPS με ισχύ 80 W) – με άμεση επαφή της άκρης του οδηγού φωτός με τον ιστό. Όταν η δέσμη λέιζερ διεισδύει, συμβαίνει θερμική μετατροπή της ενέργειας λέιζερ, η οποία οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του πλεονάζοντος ιστού του προστάτη πάνω από το σημείο βρασμού και άμεση εξάτμισή του.

Η φωτοεπιλεκτική εξάτμιση του προστάτη με λέιζερ (με το λέιζερ GreenLight XPS) χρησιμοποιεί πολλαπλούς ενεργειακούς παλμούς διάρκειας από 30 έως 60 δευτερόλεπτα, οι οποίοι καταστρέφουν τον υπερπλαστικό ιστό του προστάτη και μειώνουν το μέγεθός του. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ακόμη και αν οι ασθενείς έχουν καρδιακά προβλήματα (καθώς η αναισθησία είναι τοπική).

Η διπολική εξάτμιση πλάσματος του προστάτη σε φυσιολογικό ορό (διπολική πλασματοκινητική τεχνολογία) χαρακτηρίζεται από υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα και επαρκή βαθμό ασφάλειας – αφαίρεση ιστού προστάτη χρησιμοποιώντας ενέργεια πλάσματος χαμηλής θερμοκρασίας (που παράγεται από γεννήτριες, όπως η Olympus UES-40 Surgmaster), η οποία παρέχεται μέσω ειδικών συσκευών που δεν έρχονται σε άμεση επαφή με τον προστάτη αδένα. Ρέει ηλεκτρικό ρεύμα μεταξύ των ηλεκτροδίων, μετατρέποντας το συμπυκνωμένο φυσιολογικό ορό σε ένα στρώμα πλάσματος, το οποίο καταστρέφει τον ιστό κατά την επαφή.

Η εξάτμιση πλάσματος όχι μόνο εξατμίζει τον υπερβολικά αναπτυγμένο ιστό, αλλά και πήζει τον υπόλοιπο υγιή ιστό, αφήνοντας μια λεία επιφάνεια. Η εξάτμιση πλάσματος με ένα ηλεκτρόδιο σε σχήμα κουμπιού (μανιταριού) σφαιρικής επιφάνειας παρέχει καλύτερη πήξη. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό επισκληρίδιο αναισθησία.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι αντενδείξεις για αυτήν την επέμβαση περιλαμβάνουν:

• μολυσματικές ασθένειες;
• η παρουσία χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος και των πυελικών οργάνων.
• ασταθής καρδιοπνευμονική κατάσταση του ασθενούς.
• πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου ή τοποθέτηση stent στεφανιαίας αρτηρίας (σε τέτοιες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση αναβάλλεται για 3-6 μήνες).
• σοβαρές διαταραχές πήξης (συμπεριλαμβανομένων των συγγενών) που απαιτούν συνεχή χρήση φαρμάκων για την αύξηση της πήξης του αίματος.
• υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη και/ή δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος·
• μυασθένεια, σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσος του Πάρκινσον.
• σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης.

[ 4 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πιθανές συνέπειες μετά την επέμβαση περιλαμβάνουν:

• μειωμένη ροή σπέρματος, δηλαδή αντίστροφη ροή του (προς την ουροδόχο κύστη) ή ανάδρομη εκσπερμάτιση, η οποία μειώνει την ανδρική γονιμότητα·
• στυτική δυσλειτουργία;
• επανεμφάνιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη εντός λίγων μηνών μετά την επέμβαση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια και μετά την εξάτμιση με λέιζερ και πλάσμα είναι ελάχιστη και η διαδικασία επούλωσης είναι γρήγορη, αλλά μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές μετά την επέμβαση:

• προσωρινό πρήξιμο εσωτερικών ιστών που δυσχεραίνει την ούρηση.
• μικρός πόνος στην ουρήθρα και την υπερηβική περιοχή.
• κάψιμο στην ουρήθρα (ειδικά μετά την αφαίρεση του καθετήρα).
• αιματουρία (αίμα στα ούρα για αρκετές ημέρες έως δύο εβδομάδες).
• συχνή ανάγκη για ούρηση και μερική ακράτεια ούρων.
• κάψιμο στην άκρη του πέους και δυσφορία στο τέλος της ούρησης (από δύο έως έξι εβδομάδες)
• ουρολοίμωξη;
• ο σχηματισμός ουλώδους ιστού στην ουρήθρα, προκαλώντας την απόφραξη της.

Μια επιπλοκή της ραχιαίας αναισθησίας μπορεί να περιλαμβάνει πονοκέφαλο.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Οι συστάσεις των ειδικών της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας για τη φροντίδα μετά από εξάτμιση του προστάτη είναι οι εξής:

• Θα πρέπει να αποφεύγετε τη σωματική δραστηριότητα (αθλήματα, άρση βαρών, ποδηλασία) και το σεξ για τουλάχιστον δύο εβδομάδες.
• μην κάνετε μπάνιο, μην επισκέπτεστε πισίνες ή μην κολυμπάτε σε υδάτινα σώματα.
• σε περίπτωση πόνου, πάρτε παυσίπονα ή ΜΣΑΦ και, σε περίπτωση φλεγμονής, αντιβιοτικά που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
• αποφύγετε προσωρινά την κατανάλωση καφέ, τσαγιού, ανθρακούχων και αλκοολούχων ποτών, χυμών εσπεριδοειδών, πικάντικων και λιπαρών τροφών.
• πίνετε έως και 1,5-2 λίτρα νερό ημερησίως κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση.
• Για να αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα, συμπεριλάβετε περισσότερες φυτικές ίνες στη διατροφή σας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]