Εξάρθρωση ισχίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S73.0. Εξάρθρωση του ισχίου.

Επιδημιολογία εξάρθρωσης ισχίου

Η τραυματική εξάρθρωση του ισχίου είναι από 3 έως 7% του συνολικού αριθμού των εξάρσεων. Στην πρώτη θέση στη συχνότητα είναι η εξάρθρωση του ισχίου (85%), στη συνέχεια το ισχιακό, μπλοκάροντας, στην τελευταία περίπτωση - την κοιλιακή εξάρθρωση του ισχίου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί εξάρθρωση ισχίου;

Hip εξάρθρωση συμβαίνει συχνά στους άνδρες σε ηλικία εργασίας, ως αποτέλεσμα της έμμεσης μηχανισμό της βλάβης, όταν η βία εφαρμόζεται στο μηρό, υπερβαίνει τη λειτουργικότητα της άρθρωσης του ισχίου.

Συμπτώματα της εξάρθρωσης του ισχίου

Το θύμα παραπονιέται για έντονο πόνο και απώλεια λειτουργιών άρθρωσης του ισχίου, που συνέβη μετά το τραύμα.

Αναμνησία

Χαρακτηριστικός μηχανισμός τραυματισμού στην ιστορία.

Εξέταση και φυσική εξέταση

Οι ενεργές κινήσεις είναι αδύνατες. Όταν προσπαθεί να ασκήσει παθητική, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα ανθεκτικότητας. Το κάτω άκρο παραμορφώνεται και παίρνει μια υποχρεωτική θέση, χαρακτηριστική για κάθε τύπο εξάρθρωσης.

Στην οσφυϊκή εξάρθρωση, ο ισχός είναι κάπως κάμπτερος, έφερε και περιστρέφθηκε εσωτερικά. Σημειώστε τη μείωση του λειτουργικού μήκους του άκρου. Μια μεγάλη σούβλα ορίζεται πάνω από τη γραμμή Roser-Neelaton. Στην περιοχή των γλουτών στην πλευρά της εξάρθρωσης, η κεφαλή του μηρού είναι ψηλαφημένη.

Με ισχιακή εξάρθρωση, ο μηρός είναι σημαντικά λυγισμένος, κάπως περιστρεμένος προς τα μέσα και μειωμένος. Η κεφαλή του μηρού ελέγχεται προς τα κάτω και οπίσθια από την κοτύλη.

Όταν ο ισχός μετατοπίζεται, το άκρο είναι άκαμπτο, αποσύρεται κάπως και περιστρέφεται προς τα έξω. Σε ψηλαφία ορίστε ένα κεφάλι ενός μηριαίου οστού κάτω από ένα βουβωνικό σκοινί.

Όταν το hamstring μετατοπίζεται, το κάτω άκρο στρέφεται απότομα στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου, αποσύρεται και περιστρέφεται προς τα έξω. Μια μεγάλη σούβλα δεν ανιχνεύεται, και στην περιοχή της απόφραξης του φλεβικού ανοίγματος προσδιορίζεται η προεξοχή.

Με πρόσθια μετατόπιση του ισχίου, το κυανοειδές χρώμα του άκρου σημειώνεται συνήθως λόγω της συμπίεσης των αγγείων από ένα εξάρτημα.

Ταξινόμηση της εξάρθρωσης του ισχίου

Ανάλογα με την κατεύθυνση της δύναμης, η μηριαία κεφαλή μπορεί να μετατοπιστεί οπίσθια ή πρόσθια από την κοτύλη. Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι εξάρσεων ισχίου:

• οπίσθια άνω - λαγόνια εξάρθρωση του ισχίου.
• lowback - ισχιακό εξάρθρωση;
• πρόδρομη εξάρθρωση.
• Ανώτερο νεύρο - παρεμπόδιση εξάρθρωσης ισχίου.

[9], [10], [11], [12]

Διάγνωση της εξάρθρωσης του ισχίου

Η τελική διάγνωση της "εξάρθρωσης του ισχίου" είναι μετα-ραδιογραφημένη.

[13], [14], [15]

Θεραπεία της εξάρθρωσης του ισχίου

Ενδείξεις νοσηλείας

Εξάρθρωση του ισχίου - τραυματισμός έκτακτης ανάγκης, πρέπει να το αφαιρέσετε αμέσως. Το θύμα πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο για βοήθεια.

Συντηρητική θεραπεία της εξάρθρωσης του ισχίου

Η αναισθησία είναι συνηθισμένη, μόνο όταν είναι αδύνατο να γίνει αυτό, καταφεύγει στην τοπική αναισθησία. Στην άρθρωση εγχύεται με 30-40 ml διαλύματος 1% νοβοκαΐνης.

Οι δύο μέθοδοι εξάλειψης της εξάρθρωσης του ισχίου και η τροποποίησή τους έχουν γίνει πιο διαδεδομένες. Αυτές είναι οι μέθοδοι των Kocher και Janelidze.

Η μέθοδος του Kocher είναι προτιμητέα για την εξάλειψη των πρόσθιων διαταραχών του μηριαίου οστού ή των παλαιών εξάρσεων, ανεξάρτητα από το είδος.

Ο ασθενής τοποθετείται στο πάτωμα στην πλάτη του, ο βοηθός καθορίζει τη λεκάνη του θύματος με τα δύο χέρια. Ο χειρουργός κάμπτεται στο άκρο του ασθενούς σε ορθές γωνίες με τις αρθρώσεις γονάτου και ισχίου και παράγει μια αργά αυξανόμενη έλξη κατά μήκος του άξονα ισχίου για 15-20 λεπτά. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να διευκολυνθεί με τη μέθοδο που προτείνεται από τον N.I. Kefer: ο χειρούργος γονατίζει και το άλλο πόδι κάμπτεται σε μια σωστή γωνία και οδηγεί στο γέφυρα του ασθενούς. Έχοντας καταλάβει το χέρι με το χέρι του στην περιοχή supraglobar, ο γιατρός πιέζει την πλάτη του και, σαν μοχλός, παράγει επέκταση ισχίου. Μετά την έλξη, ο ισχός οδηγείται και στη συνέχεια περιστρέφεται προς τα έξω και η απόσυρσή του. Υπάρχει επανατοποθέτηση.

Για κάθε τύπο εξάρθρωσης, τα τμήματα της κατάτμησης πρέπει να αντιστραφούν στον μηχανισμό της εμφάνισής του.

Τα μειονεκτήματα της τοποθέτησης του ασθενούς στο πάτωμα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Koher-Kofer μπορούν να αποφευχθούν χρησιμοποιώντας την ακόλουθη τεχνική. Ο χειρούργος γίνεται δίπλα στον ασθενή που βρίσκεται πάνω στο τραπέζι στο επίπεδο του χαλασμένου αρθρώτιμου ισχίου με την πλάτη του στο κεφάλι. Μια εξάρθρωση άκρου popliteal fossa βάζει στον ώμο του και, καταλαμβάνοντας το μακρινό τμήμα του shin, το χρησιμοποιεί ως μοχλό. Η περαιτέρω τεχνική είναι σύμφωνα με τον Kocher.

Μέθοδος Yu Yu Dzhanelidze. Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι στο στομάχι, έτσι ώστε το τραυματισμένο άκρο να κρέμεται από το τραπέζι και σε αυτή τη θέση αφήνεται για 15-20 λεπτά. Στη συνέχεια, το τραυματισμένο πόδι κάμπτεται στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου υπό γωνία 90 ° και κάπως αποσύρεται. Ο χειρουργός τραβάει το περιφερικό μέρος της γνάθου και πιέζει το γόνατό του στη γνάθο του ασθενούς, παράγοντας έλξη κατά μήκος του άκρου του ισχίου και στη συνέχεια μερικές ομαλές περιστροφικές κινήσεις. Ο ισχός εισάγεται με χαρακτηριστικό κλικ. Επιβεβαίωση του επιδιωκόμενου στόχου - η απουσία ενός συμπτώματος ελαστικής αντίστασης και ακτινογραφίας ελέγχου.

Μετά την προσαρμογή του ισχίου, το σκέλος ακινητοποιείται με ένα λαρυγγικό σχήμα από τη γωνία της ωμοπλάτης μέχρι τα άκρα των δακτύλων για 4 εβδομάδες. Η ακινητοποίηση του γύψου μπορεί να αντικατασταθεί από πειθαρχική έλξη μανιβέλας με φορτίο 1-2 κιλά για την ίδια περίοδο. UHF, δείχνεται η ηλεκτροφόρηση της προκαϊνης στην άρθρωση του ισχίου.

Μετά την εξάλειψη της ακινητοποίησης, συνιστάται το περπάτημα στα δεκανίκια για 8-10 εβδομάδες. Το φορτίο στο κατεστραμμένο άκρο λόγω του κινδύνου ανάπτυξης άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηρού επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 3 μήνες από τη στιγμή του τραυματισμού.

Χειρουργική θεραπεία της εξάρθρωσης του ισχίου

Όταν η συντηρητική μέθοδος είναι αναποτελεσματική και χρόνιες εξάρσεις, εφαρμόζεται χειρουργική διόρθωση της εξάρθρωσης.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία

Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 14-15 εβδομάδες.

[16], [17], [18]