Εξάρθρημα ισχίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S73.0. Εξάρθρωση ισχίου.

Επιδημιολογία της εξάρθρωσης του ισχίου

Τα τραυματικά εξαρθρήματα ισχίου αντιπροσωπεύουν το 3 έως 7% όλων των εξαρθρημάτων. Το πιο συχνό είναι το εξάρθρημα του λαγόνιου ισχίου (85%), ακολουθούμενο από το ισχιακό, το θυριδωτό και το υπερηβικό εξάρθρημα ισχίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί εξάρθρωση ισχίου;

Τις περισσότερες φορές, η εξάρθρωση του ισχίου εμφανίζεται σε άνδρες σε ηλικία εργασίας ως αποτέλεσμα ενός έμμεσου μηχανισμού τραυματισμού, όταν η δύναμη που ασκείται στο μηριαίο οστό υπερβαίνει τις λειτουργικές δυνατότητες της άρθρωσης του ισχίου.

Συμπτώματα εξάρθρωσης ισχίου

Το θύμα παραπονιέται για έντονο πόνο και απώλεια λειτουργίας στην άρθρωση του ισχίου που ακολούθησε τον τραυματισμό.

Αναμνησία

Χαρακτηριστικός μηχανισμός τραυματισμού στην αναμνησία.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Οι ενεργητικές κινήσεις είναι αδύνατες. Όταν επιχειρείται η εκτέλεση παθητικών κινήσεων, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα αντίστασης ελατηρίου. Το κάτω άκρο παραμορφώνεται και παίρνει μια αναγκαστική θέση, χαρακτηριστική για κάθε τύπο εξάρθρωσης.

Στο λαγόνιο εξάρθρημα, το ισχίο είναι μέτρια σε κάμψη, προσαγωγή και στροφή προς τα μέσα. Παρατηρείται μείωση στο λειτουργικό μήκος του άκρου. Ο μείζων τροχαντήρας προσδιορίζεται πάνω από τη γραμμή Roser-Nelaton. Η κεφαλή του μηριαίου οστού ψηλαφείται στην περιοχή των γλουτών στην πλευρά του εξαρθρήματος.

Στο ισχιακό εξάρθρημα, το ισχίο βρίσκεται σε σημαντική κάμψη, σε ελαφρά στροφή προς τα μέσα και σε προσαγωγή. Η κεφαλή του μηριαίου οστού ψηλαφείται προς τα κάτω και οπίσθια της κοτύλης.

Σε περίπτωση υπερηβικής εξάρθρωσης του ισχίου, το άκρο εκτείνεται, γίνεται ελαφρά απαγωγή και περιστροφή προς τα έξω. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται η κεφαλή του μηριαίου οστού κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Σε περίπτωση εξαρθρήματος του θυροειδούς οστού του ισχίου, το κάτω άκρο κάμπτεται έντονα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, απάγεται και περιστρέφεται προς τα έξω. Ο μείζων τροχαντήρας δεν ψηλαφείται και διαπιστώνεται προεξοχή στην περιοχή του θυροειδούς τρήματος.

Σε πρόσθια εξαρθρήματα ισχίου, συνήθως παρατηρείται μια γαλαζωπή αποχρωματισμός του άκρου λόγω συμπίεσης των αγγείων από το εξαρθρωμένο τμήμα.

Ταξινόμηση της εξάρθρωσης του ισχίου

Ανάλογα με την κατεύθυνση της δύναμης, η μηριαία κεφαλή μπορεί να εξαρθρωθεί οπίσθια ή πρόσθια από την κοτύλη. Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι εξαρθρημάτων ισχίου:

• οπίσθια άνω - λαγόνια εξάρθρωση του ισχίου.
• οπίσθια κάτω - ισχιακή εξάρθρωση;
• πρόσθια ανώτερη - υπερηβική εξάρθρωση;
• πρόσθια κάτω - εξάρθρωση του θύλακα του ισχίου.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διάγνωση εξάρθρωσης ισχίου

Η τελική διάγνωση της εξάρθρωσης του ισχίου γίνεται μετά από ακτινογραφία.

[ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία εξάρθρωσης ισχίου

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η εξάρθρωση του ισχίου είναι ένας επείγων τραυματισμός που απαιτεί άμεση θεραπεία. Το θύμα θα πρέπει να μεταφερθεί σε νοσοκομείο για βοήθεια.

Συντηρητική θεραπεία εξάρθρωσης ισχίου

Γενική αναισθησία, μόνο εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί τοπική αναισθησία. 30-40 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% εγχέονται στην άρθρωση.

Οι δύο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι για την εξάλειψη του εξαρθρήματος του ισχίου και των τροποποιήσεών του είναι οι μέθοδοι Kocher και Dzhanelidze.

Η μέθοδος Kocher προτιμάται για τη διόρθωση πρόσθιων εξαρθρημάτων ισχίου ή παλαιών εξαρθρημάτων, ανεξάρτητα από τον τύπο.

Ο ασθενής τοποθετείται στο πάτωμα ανάσκελα, ο βοηθός στερεώνει τη λεκάνη του θύματος και με τα δύο χέρια. Ο χειρουργός κάμπτει το άκρο του ασθενούς σε ορθή γωνία στις αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου και αυξάνει αργά την έλξη κατά μήκος του άξονα του μηρού για 15-20 λεπτά. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να διευκολυνθεί από την τεχνική που προτείνει ο NI Kefer: ο χειρουργός γονατίζει και κάμπτει το άλλο πόδι σε ορθή γωνία και το φέρνει στο ιγνυακό βόθρο του ασθενούς. Πιάνοντας την κνήμη με το χέρι του στην υπερμαλλεολική περιοχή, ο γιατρός την πιέζει προς τα πίσω και, σαν μοχλός, έλκει τον μηρό. Μετά την έλξη, ο μηρός φέρεται προς τα έξω και στη συνέχεια περιστρέφεται προς τα έξω και απάγεται. Πραγματοποιείται ανάταξη.

Για κάθε τύπο εξάρθρωσης, τα στάδια της μείωσης του τμήματος θα πρέπει να είναι το αντίστροφο του μηχανισμού εμφάνισής της.

Η ταλαιπωρία της τοποθέτησης του ασθενούς στο πάτωμα κατά τη χρήση της μεθόδου Kocher-Kefer μπορεί να αποφευχθεί χρησιμοποιώντας την ακόλουθη τεχνική. Ο χειρουργός στέκεται δίπλα στον ασθενή ξαπλωμένο στο τραπέζι στο επίπεδο της κατεστραμμένης άρθρωσης του ισχίου με την πλάτη του προς το άκρο της κεφαλής. Τοποθετεί το εξαρθρωμένο άκρο με το ιγνυακό βόθρο στον ώμο του και, αφού πιάσει το περιφερικό τμήμα της κνήμης, το χρησιμοποιεί ως μοχλό. Η περαιτέρω τεχνική είναι σύμφωνα με τον Kocher.

Μέθοδος Yu. Yu. Dzhanelidze. Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι μπρούμυτα έτσι ώστε το τραυματισμένο άκρο να κρέμεται από το τραπέζι και αφήνεται σε αυτή τη θέση για 15-20 λεπτά. Στη συνέχεια, το τραυματισμένο πόδι κάμπτεται στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου υπό γωνία 90° και γίνεται ελαφρά απαγωγή. Ο χειρουργός πιάνει το περιφερικό τμήμα της κνήμης και πιέζει την κνήμη του ασθενούς με το γόνατό του, προκαλώντας έλξη κατά μήκος του άξονα του μηρού και στη συνέχεια αρκετές ομαλές περιστροφικές κινήσεις. Ο μηρός ανατάσσεται με ένα χαρακτηριστικό κλικ. Επιβεβαίωση του επιτευχθέντος στόχου είναι η απουσία του συμπτώματος της ελαστικής αντίστασης και η ελεγχόμενη ακτινογραφία.

Μετά την ανάταξη του ισχίου, το άκρο ακινητοποιείται με νάρθηκα σε σχήμα αύλακας από τη γωνία της ωμοπλάτης έως τις άκρες των δακτύλων για 4 εβδομάδες. Η ακινητοποίηση με γύψο μπορεί να αντικατασταθεί με πειθαρχική έλξη με περιχειρίδα με φορτίο 1-2 kg για το ίδιο χρονικό διάστημα. Ενδείκνυνται UHF και ηλεκτροφόρηση προκαΐνης στην άρθρωση του ισχίου.

Μετά την εξάλειψη της ακινητοποίησης, συνιστάται το περπάτημα με πατερίτσες για 8-10 εβδομάδες. Η φόρτιση του τραυματισμένου άκρου λόγω του κινδύνου εμφάνισης ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά τον τραυματισμό.

Χειρουργική θεραπεία εξάρθρωσης ισχίου

Εάν η συντηρητική μέθοδος είναι αναποτελεσματική και οι εξαρθρώσεις είναι χρόνιες, χρησιμοποιείται χειρουργική ανάταξη της εξάρθρωσης.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται μετά από 14-15 εβδομάδες.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]