Αιτίες μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης

Αιτίες μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης

Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη προκαλείται από το μηνιγγιτιδοκοκκικό Neisseria meningitidis, το γένος Neisseria οικογένειας Neisseriaceae. Είναι ένας κόκκος σχήματος φασολιών, διατεταγμένος σε ζεύγη (diplococcus). Σε επιχρίσματα εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς με μηνιγγοκοκκική μηνιγγίτιδα, εντοπίζεται κυρίως ενδοκυτταρικά στο κυτταρόπλασμα πολυμορφοπύρηνων ουδετεροφίλων. Παρομοίως, βρίσκεται σε επιχρίσματα αίματος, αλλά με ορμητικές μορφές μηνιγγοκοκκαιμίας - κυρίως εξωκυττάρια. Meningokokk gram-αρνητικό, έχει κάψουλα πολυσακχαρίτη και έξοδο - έπιναν. Για καλλιέργεια, χρησιμοποιούνται ειδικά μέσα που περιέχουν μια πρωτεΐνη ή ένα σύνολο αμινοξέων (μέσο Mueller-Hinton, κλπ.).

Οι μηνιγγιόκοκκοι είναι ετερογενείς όσον αφορά την αντιγονική δομή: διαφέρουν σε πολυσακχαριδικά αντιγόνα της κάψουλας και σε πρωτεϊνικά αντιγόνα. Σύμφωνα με την αντιγονική δομή των πολυσακχαριτών της κάψουλας της οροομάδας μηνιγγόκοκκου υποδιαιρείται σε Α, Β, C, Ν Ι, Κ, L, Χ, Υ, Ζ, 29Ε, W-135.

Το Meningococcus είναι ανεπαρκώς ανεκτικό στο περιβάλλον. Στους 55 ° C, πεθαίνει μετά από 5 λεπτά, στους 100 ° C - μετά από 30 δευτερόλεπτα. Ανυπομονεί ανεπαρκώς τις χαμηλές θερμοκρασίες. Λίγο περισσότερο, έως 5 ημέρες, μπορεί να παραμείνει βιώσιμη στους 5-6 ° C. Ειδικά πειράματα έδειξαν ότι σε θερμοκρασία 18-20 ° C ο μηνιγγιόκοκκος διατηρείται σε κατάσταση ψεκασμού για όχι περισσότερο από 10 λεπτά, αλλά σε υγρασία 70-80% επιβίωση 5 ημερών σημειώθηκε.

Κάτω από τη δράση των απολυμαντικών (0.01% διάλυμα χλωραμίνης, 1% φαινόλη, 0.1% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου), ο μηνιγγιόκοκκος πέφτει σε 2-3 λεπτά.

Στην παθολογία μεγαλύτερη οροομάδες ανθρώπινο ρόλο μηνιγγόκοκκου Α, Β και C. Για να παράγοντες παθογένειας περιλαμβάνουν κάψουλα, το ποτό, και LPS IgA-πρωτεάση. LPS (ενδοτοξίνη) μηνιγγιτιδοκόκκου από τοξικές τους ιδιότητες ανώτερες από LPS εντεροβακτήρια, όπως υψηλή περιεκτικότητα σε πολυακόρεστα λιπαρά οξέα στον ανθρώπινο οργανισμό έναρξη ενός καταρράκτη βιοχημικών διεργασιών. Οι μηνιγγιτιδόκοκκοι μιας οροομάδας διαφέρουν γενετικά, ειδικότερα, σύμφωνα με το γονίδιο που κωδικοποιεί τη δραστικότητα της πρωτεάσης IgA. τα επιδημικά στελέχη έχουν υψηλή πρωτεάση.

[1], [2], [3], [4], [5],

Παθογένεια μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης

Λόγω των χαρακτηριστικών του παθογόνου, των συνθηκών της μόλυνσης, των ανοσογενετικών παραγόντων.

Ο μηνιγγιτιδόκοκκος είναι διττής φύσης: αφενός, είναι ένας πυογενικός κόκος που προκαλεί πυώδη μηνιγγίτιδα, αρθρίτιδα. από την άλλη - περιέχει (όπως και άλλους Gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς) LPS, δηλ. ενδοτοξίνη, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη συνδρόμου δηλητηρίασης.

μηχανισμοί άμυνας με μηνιγγιτιδόκοκκου λοιμώξεις που σχετίζονται με φραγμού λειτουργία του επιθηλίου του ρινοφάρυγγα, την επίδραση της εκκριτικής IgA, σύστημα, τη δράση φαγοκυτταρώσεως των ουδετερόφιλων πολυμορφοπύρηνων ειδικών βακτηριοκτόνα αντισώματα συμπληρώνουν.

Όταν bacteriocarrier παρασιτούν μηνιγγόκοκκου επί του βλεννογόνου του ρινοφάρυγγα δεν συνοδεύεται από υποκειμενικές βλάβες, αλλά όταν παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις δείχνουν μια εικόνα της οξείας follikulyar Nogo φαρυγγίτιδα (τοπική φλεγμονώδης αντίδραση).

Όταν ρινοφαρυγγίτιδα, παρόμοιες τοπικές αλλαγές συνοδεύονται από καταρροϊκά φαινόμενα, σε μερικές περιπτώσεις - μια φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία οφείλεται σε τοξαιμία. Ο μηχανισμός της γενίκευσης της λοίμωξης δεν είναι πλήρως κατανοητός, αλλά είναι γνωστοί πολλοί παράγοντες που συμβάλλουν στη γενίκευση: υψηλή δραστικότητα πρωτεάσης IgA του επιδημικού στελέχους, υψηλή μολυσματική δόση με στενή επαφή. Σημαντική είναι η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινοφάρυγγα. Προγενέστερη αναπνευστική λοίμωξη, ειδικά η γρίπη, προάγει τη γενίκευση της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. Η σχετική με την ηλικία αντιδραστικότητα του οργανισμού έχει μεγάλη σημασία. Με τη συγγενή ανεπάρκεια των τελικών συστατικών του συστήματος συμπληρώματος (C7-C9), η συχνότητα εμφάνισης γενικευμένων μορφών της νόσου αυξάνεται 100 φορές.

Ο σημαντικότερος σύνδεσμος στην παθογένεση της γενικευμένης μορφής μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης είναι η βακτηριαιμία. Στην περίπτωση αυτή, η πορεία της μολυσματικής διαδικασίας εξαρτάται από την αναλογία των παθογόνων ιδιοτήτων του παθογόνου και των προστατευτικών μηχανισμών. Σε βέλτιστη περιπτώσεις (φως μορφές μηνιγγοκοκκαιμία) μηνιγγιτιδοκόκκου θάνατο συνοδεύεται από την απελευθέρωση μικρών ποσοτήτων LPS που διαθέτουν ισχυρή επίδραση ενεργοποίησης σε όλα τα συστήματα ασφαλείας του σώματος, όπου το σώμα αποδεσμεύεται ταχέως από το παθογόνο. Ωστόσο, συχνότερα, λόγω της εντατικής βακτηριαιμίας, τα ουδετερόφιλα παράγουν τον πόρο μυελοϋπεροξειδάσης τους και η φαγοκυττάρωση καθίσταται ελλιπής. Τα ουδετερόφιλα περιέχουν βιώσιμους μηνιγγόκοκκους υπερνικηθούν τα εμπόδια αίματος-ιστού και εισαγωγή του παράγοντα μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο και την αρθρική κοιλότητα, όπου αναπτύσσει μια φλεγμονή πυώδης.

Σε υψηλότερα επίπεδα της βακτηριαιμίας και toksinemii ενισχυμένη κατανάλωση συμπληρώματος καταστέλλεται φαγοκυττάρωση, βακτηριοκτόνο δραστικότητα του αίματος μειώνεται, λαμβάνει χώρα πολλαπλασιασμός παθογόνο και τη συσσώρευση υψηλών δόσεων LPS, οι οποίες αναστέλλουν φαγοκυττάρωση και λειτουργική δράση των αιμοπεταλίων. Οι διαδικασίες οξείδωσης-αναγωγής στις κυτταρικές μεμβράνες διαταράσσονται. Ανεξέλεγκτη απελευθέρωση βιολογικώς δραστικών ουσιών (κινίνες, κατεχολαμίνες, IL, πρωτεΐνες πρώιμη φάση), γενικευμένη φλεγμονώδη απόκριση απαρχή της κλινικά εκφράζεται σε ITSH εικόνα. Σοκ αναπτύσσεται σε συγκέντρωση LPS στο αίμα πάνω από 800-1000 ng σε 1 μΐ, σε συγκέντρωση άνω των 8000 ng σε 1 mM, συνήθως γίνεται μη αναστρέψιμη. Από τους παθογενετικούς μηχανισμούς της ανάπτυξης των ITS που σχετίζονται με την επίδραση του LPS, οι σημαντικότεροι είναι:

• Διαταραχή των ενεργειακών διεργασιών στις κυτταρικές μεμβράνες, κυρίως στα κύτταρα του αίματος και στο αγγειακό ενδοθήλιο.
• οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, η ενδοαγγειακή πήξη του αίματος, που ήδη στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης των ITS οδηγούν στην ανάπτυξη διαταραχών των πολυοργανισμών.

Η κεντρική κυκλοφορία διακόπτεται αργότερα. Όλα αυτά εξηγούν την υψηλή θνησιμότητα στη φλεγόμενη μηνιγγοκοκκαιμία.

Η διείσδυση του παθογόνου μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο οδηγεί στην ανάπτυξη των πυώδη μηνιγγίτιδα. Πρώτα απ 'όλα ανιχνεύονται χαρακτηριστικά gematolikvornogo αυξημένη φραγμό διαπερατότητας και της παραγωγής CSF, συνοδεύεται από αυξημένη LD και την αύξηση της γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό των 3-4 mol / l και περισσότερο. Στη συνέχεια, πολύ γρήγορα (μέσα σε λίγες ώρες) η εικόνα της διάχυτης πυώδη μηνιγγίτιδα. Η σοβαρότητα και την έκβαση στα πρώτα στάδια μηνιγγίτιδα είναι προσδιορίζεται η σοβαρότητα μιας οξείας εγκεφαλικό οίδημα, πρήξιμο, και στις μεταγενέστερες περιόδους υπό την απουσία επαρκούς θεραπείας - την πρόοδο της πυογόνων φλεγμονώδους διαδικασίας που εμπλέκονται σε αυτήν και την ουσία των liquorodynamics παραβίασης εγκεφάλου κοιλίες και την ανάπτυξη του εγκεφαλικού οιδήματος.

Στην παθογένεση οξείας οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, δύο συστατικά παίζουν έναν ηγετικό ρόλο - τοξικό και φλεγμονώδες. Τοξικές εγκεφάλου βλάβη, μικροκυκλοφοριακές διαταραχές, φλεγμονή οδηγούν σε υποξία του εγκεφάλου, αυξημένη ΒΒΒ διαπερατότητα. Αύξηση του όγκου του εγκεφάλου λόγω της διείσδυσης του υγρού εντός του εξωκυτταρικού χώρου και της αύξησης του όγκου των νευροκυττάρων και τα νευρογλοιακά στοιχεία λόγω της αποτυχίας της αντλίας ιόντων και εισέρχονται στα κύτταρα των νατρίου και ύδατος. Η αύξηση του όγκου του εγκεφάλου σε ένα περιορισμένο χώρο οδηγεί στην εξάρθρωση του προμήκη μυελού με την παράλειψη των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών εντός του ινιακού τρήματος, η οποία οδηγεί σε συμπίεση, ισχαιμία, και στη συνέχεια να απομυελίνωση και απώλεια των βλαστικών κυττάρων του εγκεφάλου και συνοδεύεται από μια παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών. Σε γενικές γραμμές, πάνω από το 90% των θανάτων σε μηνιγγοκοκκικής νόσου που προκαλείται ITSH, οξεία οίδημα-διόγκωση του εγκεφάλου, ή ένα συνδυασμό αυτών. Περίπου το 10% των θανάτων σχετίζεται με προοδευτική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.

Επιδημιολογία μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης

Η δεξαμενή και η πηγή του παθογόνου είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας μεταφορέας. Υπάρχουν τρεις ομάδες πηγών λοίμωξης, διαφορετικής σημασίας: μηνιγγιτιδοκοκκικοί φορείς, ασθενείς με ρινοφαρυγγίτιδα μηνιγγιτιδόκοκκου και ασθενείς με γενικευμένη μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης.

Ο φορέας του μηνιγγιτιδόκοκκου είναι ευρέως διαδεδομένος, συχνά οξύς και δεν διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα. Οι μεταφορείς οδηγούν έναν ενεργό τρόπο ζωής, αλλά λόγω της απουσίας καταρροϊκών εκδηλώσεων, η σημασία τους ως πηγή μόλυνσης είναι χαμηλή.

Οι ασθενείς με μηνιγγιτιδοκοκκική ρινοφαρυγγίτιδα - την πιο σημαντική πηγή του αιτιολογικού παράγοντα της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης και της διαδικασίας επιδημίας τόσο εύκολο για τη νόσο και δραστήριο τρόπο ζωής τους επιτρέπουν να έχουν πολλές επαφές. Η παρουσία καταρροϊκών συμπτωμάτων ενεργοποιεί το μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου.

Οι ασθενείς με γενικευμένη μορφή της μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου - η πιο έντονη πηγή υψηλής παθογόνα στελέχη του μηνιγγιτιδόκοκκου, αλλά είναι ακινητοποιημένα, έχουν ελάχιστη επαφή και ο αριθμός τους σε σύγκριση με τους ασθενείς ρινοφαρυγγίτιδα σε δεκάδες και εκατοντάδες φορές μικρότερη.

Ο μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου είναι το αεροζόλ, η διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Ωστόσο, σε σύγκριση με άλλες αερομεταφερόμενες λοιμώξεις, αυτός ο μηχανισμός είναι "υποτονικός", αφού ο μηνιγγιτιδόκοκκος εντοπίζεται κυρίως στην βλεννογόνο μεμβράνη του ρινοφάρυγγα, δηλ. στην πορεία του εισπνεόμενου, μη εκπνεόμενου αέρα. Αυτός είναι ο λόγος που η διάρκεια, η εγγύτητα (το 70% των λοιμώξεων συμβαίνει σε επαφή σε απόσταση μικρότερη από 0,5 m), καθώς και οι συνθήκες επαφής, έχουν μεγάλη σημασία για τη μετάδοση του παθογόνου παράγοντα. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι μακροχρόνιες στενές επαφές σε κλειστό θερμαινόμενο δωμάτιο με υψηλή υγρασία.

Εντατικά κρούσματα μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, που βρέθηκαν στα πληρώματα των υποβρυχίων, οδήγησαν ακόμη και σε πλήρη απώλεια ικανότητας μάχης.

Η ευαισθησία στον μηνιγγόκοκκο είναι γενική. Πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια επιδημιών στα κολεκτίβια όλα τα μέλη της μολύνονται, αλλά στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η μολυσματική διαδικασία προχωρά με τη μορφή φορέα ή ρινοφαρυγγίτιδας. Οι νεοφερμένοι στην ομάδα, κατά κανόνα, μολύνονται και συχνά αρρωσταίνουν με γενικευμένες μορφές. Αυτό εντοπίζεται καλά στις στρατιωτικές μονάδες: κάθε αναπλήρωση κατά τις κλήσεις, ειδικά το φθινόπωρο, συνοδεύεται από περιπτώσεις γενικευμένης μορφής μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης στους νεοσύλλεκτους.

Η ευαισθησία ενός ατόμου εξαρτάται από την παρουσία μίας προηγούμενης ειδικής ανοσίας, η οποία αποκτάται από «προ-επιδημία», δηλ. επαναλαμβανόμενες επαφές με μηνιγγοκοκκικούς φορείς ή ασθενείς με ρινοφαρυγγίτιδα. Η ηλικιακή δομή της νοσηρότητας εξαρτάται από τους δημογραφικούς παράγοντες. κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης. Στις ανεπτυγμένες χώρες με χαμηλό ποσοστό γεννήσεων και συχνότητα έως 40% των περιπτώσεων είναι ενήλικες. Αντίθετα, σε χώρες με υψηλά ποσοστά γεννήσεων, πληθυσμιακή συσσώρευση, οι ενήλικες δεν αποτελούν περισσότερο από το 10% των ασθενών.

Η εξάπλωση της λοίμωξης είναι πανταχού παρούσα. Καταγράψτε σποραδικά. την ομάδα και την επιδημική νοσηρότητα, που προκαλείται κυρίως από τις οροομάδες Α, Β και Γ του meningococcus.

Το ποσοστό επίπτωσης σε ορισμένες περιοχές του κόσμου ποικίλλει. Στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες που βρίσκονται σε εύκρατα γεωγραφικά πλάτη, τα ποσοστά επίπτωσης κυμαίνονται 0,01 - 0,02 σε 3-5 ανά 100.000. Πληθυσμός, με το επίπεδο αυτό θεωρείται υψηλό. Ταυτόχρονα, οι αφρικανικές χώρες (Μπενίν, Μπουρκίνα Φάσο. Βόρεια Καμερούν, Τσαντ, Αιθιοπία, Γκάμπια, Γκάνα, Μάλι. Niger, Βόρεια Νιγηρία, Σενεγάλη και το Σουδάν), περιλαμβάνεται εξ ορισμού L. Lapeysonni στη ζώνη «ζώνη της μηνιγγίτιδας «που εκτείνεται για 4200 χλμ νότια της Σαχάρας και βόρεια του ισημερινού (που έχει ένα πλάτος 600 km), η συχνότητα εμφάνισης της ενδημικής κυμαίνεται 20-25 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες. πληθυσμού, και κατά τη διάρκεια περιόδων επιδημίας UPS μπορεί να φτάσει 200-800 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού.

Η ανάλυση της αναζωπύρωσης της περιοδικής νοσηρότητας στη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη σε διάφορες χώρες του κόσμου κατέστησε δυνατή τη διάκριση τριών βασικών τύπων:

• συχνές και ακανόνιστες διαταραχές της νοσηρότητας, χαρακτηριστικές των αφρικανικών χωρών ·
• ups με μικρό πλάτος, αλλά με σαφή τάση αύξησης της νοσηρότητας.
• περιοδική ανάκαμψη (σε 8-30 χρόνια) - στις ανεπτυγμένες χώρες.

Σε αυτήν την περίπτωση, ένας διαστήματα 30-ετών με έντονη αιχμή πρόσπτωσης συνδέεται με την εξάπλωση του μηνιγγιτιδόκοκκου οροομάδας και της νοσηρότητας UPS σε διαστήματα περίπου 8 χρόνια - από μηνιγγοκοκκικό οροομάδες Β και C.

Σε χώρες με εύκρατο κλίμα, η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται το φθινόπωρο και κορυφώνεται τον Φεβρουάριο-Μάρτιο και κατά τις επιδημίες τον Απρίλιο-Μάιο, δηλαδή την περίοδο Απριλίου-Μαΐου. αργότερα από ό, τι με άλλες αερομεταφερόμενες λοιμώξεις. Στις μητροπολιτικές περιοχές σηματοδοτήσει την άνοδο του φθινοπώρου που σχετίζονται με αυξημένες επαφές μεταξύ των παιδιών στην προσχολική, σχολεία, οικοτροφεία, και άλλοι. Οι στρατιωτικές μονάδες είναι δυνατόν τα κρούσματα που σχετίζονται με την άφιξη των νεοσυλλέκτων.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]