Ενδαγγειακό διήθημα: οξεία, πυκνή, χαλαρή

Οι διαφορικές διαγνώσεις της κατακόρυφης διήθησης και του σχηματισμού πυώδους σωλήνα-ωοθηκών της ορθογώνιας εντοπισμού παρουσιάζουν σημαντικές δυσκολίες λόγω της μακρύτερης διαδικασίας.

[1]

Αιτίες αιφνίδια διήθηση

Αργά οξεία σκωληκοειδίτιδα χειρουργική θεραπεία οδηγεί στο γεγονός ότι, ως αποτέλεσμα της Pyo-διηθητικής διαδικασίας (οριοθετημένο περιτονίτιδα) σε Praia λαγόνια περιοχή σχηματίζεται σώματα ετερογενών δραστηριοτήτων που περιλαμβάνει τυφλό έντερο, άλλα τμήματα του κόλον, λεπτό έντερο βρόχους, επίπλουν και τοιχωματικό περιτόναιο.

Έτσι, σύμφωνα με τους R.Varela et al., Παρατηρήθηκε αποφρακτικό απόστημα στο 15% των ασθενών που λειτουργούσαν για γυναικολογικές παθήσεις.

Τα τελευταία 10 χρόνια ανήλθαν στο 2,1%, ενώ η δευτερογενής ανάμιξη της διαδικασίας στη διαδικασία πυρετού-διείσδυσης για τη γυναικολογική παθολογία, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, συμβαίνει πολύ πιο συχνά - 9,4%.

[2], [3], [4]

Συμπτώματα αιφνίδια διήθηση

Η έλλειψη μιας χαρακτηριστικής σχέσης της νόσου με παράγοντες προκλήσεως και γεννητικών κινδύνων για την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων (ενδοφλέβια ενδομήτρια επέμβαση, ενδομήτρια επέμβαση, εμμηνόρροια). η αιφνίδία της νόσου, η παροξυσμική φύση του πόνου, που βρίσκεται αρχικά στην περιοχή του επιγαστρίου ή του ομφαλού, μας επιτρέπουν να υποψιάζουμε τη χειρουργική παθολογία όταν συλλέγουμε προσεκτικά το ιστορικό.

Η καταληκτική διήθηση μπορεί να σχηματιστεί ήδη 3-4 ημέρες μετά την εμφάνιση μιας οξείας επίθεσης, αλλά συνήθως συμβαίνει αργότερα, ειδικά αν χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μέχρι αυτή την περίοδο η ένταση του πόνου μειώνεται, αλλά η ενδογενής δηλητηρίαση παραμένει. Χαρακτηρίζεται από επίμονο πυρετό - συνήθως μέχρι 37,5-37,8, μέτρια ταχυκαρδία και λευκοκυττάρωση.

Η παλάμη στη δεξιά λαγόνια περιοχή προσδιορίζεται από τη διείσδυση μιας πυκνής συνάφειας με αρκετά σαφή όρια. Διείσδυση να «διαλύσει» σε 4-6 εβδομάδες, αλλά τις περισσότερες φορές ο ίδιος αποστήματα, η κατάσταση των ασθενών χειροτερεύει και υπάρχουν όλα τα χαρακτηριστικά των σημείων κακοφορμισμένο: θερμοκρασία ταραχώδης φύση, ρίγη, και μια απότομη αύξηση των bolezennost διείσδυση, ανομοιόμορφη υφή, και μερικές φορές τις τοπικές διακυμάνσεις.

Επιπλοκές και συνέπειες

• διάτρηση αποφρακτικού αποστήματος στο έμβρυο, λεπτό έντερο με προσωρινή βελτίωση της κατάστασης και μετέπειτα σχηματισμό πυώδους συρίγγους.
• μικροπερίσπαση του αποστήματος με σχηματισμό οριοθετημένων μορφών περιτονίτιδας - δεξί υποφρενικό απόστημα ή απόστημα τσέπης Douglas.
• διάτρηση του αποστήματος στην "ελεύθερη" κοιλιακή κοιλότητα με την επακόλουθη ανάπτυξη διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας (μια πιο σοβαρή επιπλοκή).
• διάτρηση του αποστήματος στην ουροδόχο κύστη, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη ανερχόμενης λοίμωξης από ουροποιητικές οδούς και ουροψήσεως.
• θρομβοφλεβίτιδα και πυελική φλεβική θρόμβωση.
• σήψη

[5], [6]

Διαγνωστικά αιφνίδια διήθηση

Ηχογραφία: Στη δεξιά περιοχή ileal, προσδιορίζονται διηθήματα, τα οποία είναι ακανόνιστα διαμορφωμένα ηχώ θετικά σχηματισμούς χωρίς σαφή κάψουλα, τα οποία έχουν μειωμένη ηχογένεια σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς. στη σύνθεση των διηθημάτων ταυτοποιούνται οι εντερικοί βρόχοι. κατά τη διάρκεια σχηματισμού αποστημάτων, στη δομή των διηθήσεων, προσδιορίζονται ένας ή πολλοί κυστικοί σχηματισμοί με μία διαυγή κάψουλα και ετερογενή υγρά περιεχόμενα, υποδεικνύοντας τη συσσώρευση πυώδους εκκρίματος.

[7], [8]

Θεραπεία αιφνίδια διήθηση

Με τη σχηματισμένη καταληκτική διήθηση, η χειρουργική θεραπεία συνιστάται στο στάδιο της ύφεσης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το εύρος της επέμβασης είναι ο διαχωρισμός των εκτεταμένων συγκολλήσεων, της εκτομής, της υγιεινής και της παροχέτευσης-αποστράγγισης αποστράγγισης της κοιλιακής κοιλότητας με επακόλουθη εντατική θεραπεία.

Οι ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι

• διάτρηση του αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα.
• διάτρηση του αποστήματος στην ουροδόχο κύστη.
• σηπτικό σοκ.

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο της ενεργοποίησης μιας πυώδους διαδικασίας παρουσιάζει σημαντικές τεχνικές δυσκολίες και είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σηπτικού σοκ. Το πεδίο λειτουργίας είναι το ίδιο. Σε περιπτώσεις ιδιαίτερα σοβαρής πάθησης των ασθενών, ενδείκνυται η παρηγορητική επέμβαση - αποστράγγιση αποστήματος ή απομάκρυνση του στομίου του κόλου με ανασχετική χειρουργική επέμβαση σε ύφεση.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η καταληκτική διείσδυση ή το απόστημα είναι συνήθως ένα δυσάρεστο εύρημα για έναν γυναικολόγο σε μια επιχείρηση.

Η προσεκτική συλλογή της ανάλυσης καθιστά δυνατή την υποψία για την ύπαρξη μιας χειρουργικής νόσου πριν από την επέμβαση, αλλά σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί η ρίζα ακόμη και με το άνοιγμα της μήτρας (σχηματισμός σωληναρίων με δερματοστιξία με δευτερεύουσα σκωληκοειδίτιδα ή αντίστροφα). Για τακτικές, αυτό δεν έχει καμιά θεμελιώδη σημασία, καθώς ένας επαρκής όγκος της λειτουργίας και στις δύο περιπτώσεις είναι η εκτομή και η αντίστοιχη γυναικολογική ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης, ακολουθούμενη από αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.

Χειρουργική τεχνική

1. Αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων (διαχωρισμός των συμφύσεων μεταξύ των εντερικών βρόχων, του ομνίου, κινητοποίηση του θρόμβου του τυφλού) - όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται μόνο με οξεία οδό - χρησιμοποιώντας ψαλίδια ανατομής.
2. Κινητοποίηση του προσαρτήματος σε διηθημένους ιστούς. Είναι πολύ περίπλοκο και πρέπει να πραγματοποιείται μόνο με οξεία οδό. Σφάλματα: ακαθάριστη απομάκρυνση του θόλου του τυφλού, διαχωρισμός των ραφών του tupfer.
3. Κλείνοντας το μεσεντέριο του παραρτήματος και την πρόσδεσή του με αναβοσβήνει. Πριν κόψετε το μεσεντέριο, συνιστάται η προ-σύνδεση των σφιγκτήρων. Δεν είναι απαραίτητο να συλλάβετε ένα μεγάλο μέρος του μεσεντερίου στο δέσιμο, είναι προτιμότερο να επιβάλλετε 2-3 προσδέματα. Υλικό ραμμάτων - catgut ή vicryl αριθμός 00.
4. Προσεκτική κατανομή της βάσης ενός βλαστού.
5. Κλείνοντας το προσάρτημα: η βάση του προσαρτήματος "συνθλίβεται" από το σφιγκτήρα, συνδέεται, το περίγραμμα αποκόπτεται, το κούτσουρο του λερώνεται με ιώδιο. Η περιτοναίωση του κορμού πραγματοποιείται με μια σειρά από ράμματα vicril (Νο. 00), η τελευταία θα πρέπει να συμπληρώνεται με ράμματα τύπου vicryl.
6. Αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας, αποστράγγιση από την αναρρόφηση-απόπλυση.

Συχνά, σε συνθήκες φλεγμονώδους-διεισδυτικής φλεγμονής, εμφανίζεται σημαντική καταστροφή ή ακόμα και αυτο-εμπλοκή του προσάρτη. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρούνται όλοι οι νεκρωτικοί μη βιώσιμοι ιστοί, ανάλογα με την έκταση της καταστροφής τους, τα ράμματα νικρίλ επικαλύπτονται στον θόλο του τυφλού, εκτελείται περαιτέρω αποκατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας, διοχετεύεται αποχέτευση στην περιοχή της λειτουργίας.

[9], [10]

Πρόληψη

Η πρόληψη της αιμοφόρου διήθησης είναι η έγκαιρη αναγνώριση της οξείας σκωληκοειδίτιδας και η άμεση θεραπεία της στις δύο πρώτες ημέρες.

[11], [12], [13], [14]