Εναλλασσόμενα σύνδρομα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων και οι ρίζες τους, καθώς και οι μακριές ανιούσες και κατιούσες οδοί, είναι σφιχτά «συσκευασμένες» στο εγκεφαλικό στέλεχος. Επομένως, η βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος συνήθως επηρεάζει τόσο τους τμηματικούς σχηματισμούς (κρανιακά νεύρα) όσο και τους μακριούς αγωγούς, γεγονός που οδηγεί σε χαρακτηριστικούς συνδυασμούς συμπτωμάτων με τη μορφή ομόπλευρης βλάβης στο κρανιακό νεύρο και ετερόπλευρου ημισυνδρόμου (εναλλασσόμενα σύνδρομα). Οι βλάβες στο εγκεφαλικό στέλεχος είναι συχνά μονομερείς και σπάνια δεν περιλαμβάνουν ορισμένους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης.

Το εγκεφαλικό στέλεχος περιέχει επίσης σημαντικές δομές όπως το σύστημα ελέγχου του βλέμματος, το ανιόν δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης, το οποίο διασφαλίζει το επίπεδο εγρήγορσης και συνείδησης ενός ατόμου (στοματικά μέρη του εγκεφαλικού στελέχους), τους αιθουσαίους πυρήνες και τους αγωγούς, το σύστημα ελέγχου της στάσης και ρύθμισης του μυϊκού τόνου, τις κατιόντες οφθαλμοσυμπαθητικές ίνες, συστήματα για την εξασφάλιση ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, κυκλοφορία, κατάποση). Το κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου βρίσκεται επίσης εδώ (μερικώς).

Οι βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους εκδηλώνονται όχι μόνο ως εναλλασσόμενα σύνδρομα, αλλά και ως πολλά άλλα σύνδρομα: διαταραχές της κόρης και των οφθαλμοκινητικών διαταραχών, διάφορες διαταραχές του βλέμματος (συνδυασμένη κάθετη παράλυση βλέμματος, παράλυση βλέμματος προς τα πάνω, παράλυση βλέμματος προς τα κάτω, μεσοπυρηνική οφθαλμοπληγία, οριζόντια παράλυση βλέμματος, ολική παράλυση βλέμματος, σύνδρομο ενάμισι), διαταραχές συνείδησης και εγρήγορσης (υπερυπνικές και κωματώδεις καταστάσεις), σύνδρομο «οπίσθιας» ακινητικής αλαλίας, σύνδρομο «κλειδώματος», σύνδρομο παρεγκεφαλιδικής γωνίας, σύνδρομο προμηκικού και ψευδοπρομηκικού, σύμπλεγμα αιθουσαίων συμπτωμάτων εγκεφαλικού στελέχους, σύνδρομο τραχηλικής κώφωσης, σύνδρομα αναπνευστικής δυσχέρειας (σε ασθενή σε κώμα), σύνδρομο υπνικής άπνοιας, υπερκινητικά σύνδρομα εγκεφαλικής προέλευσης (μυοκυμία προσώπου, οψόκλωνος, βελοπαλατινικός μυόκλωνος, σύνδρομα ξαφνιάσματος), οξεία ανεπάρκεια ελέγχου της στάσης (κρίσεις πτώσης), σύνδρομα νυσταγμού εγκεφαλικού στελέχους, σύνδρομα συμπίεσης εγκεφαλικού στελέχους με συμπίεση του κροταφικού λοβού στο σκηνίδιο ή στο ινιακό τρήμα), σύνδρομο Bruns. αποφρακτικός υδροκέφαλος (για παράδειγμα, με συμπίεση του υδραγωγείου Sylvian) με αντίστοιχες κλινικές εκδηλώσεις· σύνδρομα δυσγενησίας (σύνδρομο Arnold-Chiari· σύνδρομο Dandy-Walker)· σύνδρομο μείζονος τρήματος.

Στη συνέχεια, θα επικεντρωθούμε κυρίως σε εκείνα τα σύνδρομα του εγκεφαλικού στελέχους που καλύφθηκαν ελάχιστα στις προηγούμενες ενότητες του βιβλίου, δηλαδή στα πιο τυπικά σύνδρομα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Α. Σύνδρομα τραυματισμού του προμήκη μυελού:

• I. Σύνδρομο έσω μυελού.
• ΙΙ. Σύνδρομο πλάγιου μυελού.
• III. Σύνδρομο συνδυασμένου συνδρόμου (έσω και έξω) ή ημιμυελικό σύνδρομο.
• IV. Σύνδρομο πλευρικού ποντομυελικού πόρου.

Β. Σύνδρομα βλάβης της γέφυρας:

• I. Σύνδρομα κοιλιακής γέφυρας
• ΙΙ. Σύνδρομα ραχιαίας γέφυρας.
• III. Σύνδρομο παραμέσης γέφυρας.
• IV. Σύνδρομα πλάγιας γέφυρας.

Γ. Σύνδρομο καθολικής αποσυνδεδεμένης αναισθησίας.

Δ. Σύνδρομα βλάβης του μεσεγκεφάλου:

• I. Κοιλιακό σύνδρομο της ρίζας του τρίτου κρανιακού νεύρου.
• II. Ραχιαίο σύνδρομο της ρίζας του τρίτου κρανιακού νεύρου.
• III. Ραχιαίο μεσεγκεφαλικό σύνδρομο.
• IV. Σύνδρομο άνω βασικού μυός.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Α. Σύνδρομα βλάβης του προμήκη μυελού

Οι τραυματισμοί των αγωγών σε αυτό το επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να οδηγήσουν σε μονοπληγία, ημιπληγία, εναλλασσόμενη ημιπληγία και μια ποικιλία αισθητηριακών διαταραχών. Μπορεί να εμφανιστεί κατώτερη παραπληγία ή ακαμψία του εγκεφάλου. Η εμπλοκή ή η συμπίεση των απαγωγών ινών και από τους δύο πυρήνες του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχές της καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας, της αρτηριακής πίεσης και του θανάτου.

Η βλάβη στον προμήκη μυελό μπορεί να είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια και να έχει ποικίλες αιτιολογίες. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν όγκους, φυματίωση, σαρκοείδωση, αγγειακή βλάβη (αιμορραγίες, θρόμβωση, εμβολή, ανευρύσματα, δυσπλασίες), πολιοεγκεφαλίτιδα, πολιομυελίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, συριγγοπρομηκία, προοδευτική προμηκική παράλυση (ALS), συγγενείς ανωμαλίες, λοιμώδεις, τοξικές και εκφυλιστικές διεργασίες. Τα εξωμυελικά σύνδρομα μπορεί να προκληθούν από τραύμα, κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου, σκελετικές αναπτυξιακές διαταραχές, οξεία και χρόνια φλεγμονή των μεμβρανών και απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, που οδηγεί σε παραβίαση του προμήκη μυελού στο ινιακό τρήμα. Ένας παρεγκεφαλιδικός όγκος μπορεί να οδηγήσει σε παρόμοια εικόνα.

I. Σύνδρομο έσω μυελού (σύνδρομο πρόσθιου βολβού του Dejerine)

1. Ομόπλευρη πάρεση, ατροφία και μαρμαρυγή της γλώσσας (που προκαλείται από βλάβη στο 12ο νεύρο). Απόκλιση της γλώσσας προς την κατεύθυνση της βλάβης. Σπάνια, η λειτουργία του 12ου νεύρου μπορεί να διατηρηθεί.
2. Ετερόπλευρη ημιπληγία (λόγω πυραμιδικής εμπλοκής) με διατηρημένη λειτουργία των μυών του προσώπου.
3. Ετερόπλευρη μείωση της μυοαρθρικής και της ευαισθησίας στις δονήσεις (που προκαλείται από εμπλοκή του έσω λημνίσκου). Δεδομένου ότι η σπινοθαλαμική οδός, που βρίσκεται πιο ραχιοπλάγια, παραμένει αμετάβλητη, η ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία διατηρείται.

Εάν η βλάβη εκτείνεται ραχιαία, επηρεάζοντας την έσω επιμήκη δεσμίδα, μπορεί να εμφανιστεί νυσταγμός με ανοδική κίνηση. Μερικές φορές το σύνδρομο έσω μυελού αναπτύσσεται αμφοτερόπλευρα, οδηγώντας σε τετραπληγία (με διατηρημένες λειτουργίες του νεύρου VII), αμφοτερόπλευρη γλωσσική πληγία και μειωμένη μυο-αρθρική και δονητική ευαισθησία και στα τέσσερα άκρα.

Το σύνδρομο προκαλείται από απόφραξη της πρόσθιας νωτιαίας αρτηρίας ή της σπονδυλικής αρτηρίας. Η πρόσθια νωτιαία αρτηρία αιματώνει την ομόπλευρη πυραμίδα, τον έσω λημνίσκο και το 12ο νεύρο με τον πυρήνα του.

Η εμπλοκή της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας ή ο τραυματισμός μπορεί περιστασιακά να οδηγήσει σε διασταυρούμενη ημιπληγία (σύνδρομο αποκόλλησης) με ετερόπλευρη σπαστική πάρεση του ποδιού και ομόπλευρη σπαστική πάρεση του βραχίονα. Υπάρχει επίσης χαλαρή πάρεση και ατροφία των ομόπλευρων στερνοκλειδομαστοειδών και τραπεζοειδών μυών και, περιστασιακά, του ομόπλευρου μισού της γλώσσας. Πιο εκτεταμένες βλάβες πάνω από την αποκόλληση μπορεί να οδηγήσουν σε σπαστική τετραπληγία.

Μια παραλλαγή του συνδρόμου του μέσου μυελού είναι το σύνδρομο Avellis.

Το έμφραγμα του έσω μυελού είναι δύσκολο να διαγνωστεί χωρίς μαγνητική τομογραφία.

II. Σύνδρομο πλευρικού μυελού Wallenberg (Wallenberg) - Zakharchenko.

1. Μειωμένος ομόπλευρος πόνος και ευαισθησία στη θερμοκρασία στο πρόσωπο (λόγω εμπλοκής του διδυμικού πυρήνα του σπονδυλικού σωλήνα). Μερικές φορές παρατηρείται ομόπλευρος πόνος στο πρόσωπο.
2. Ετερόπλευρη μείωση της ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία στον κορμό και τα άκρα λόγω βλάβης της σπινοθαλαμικής οδού.
3. Ομόπλευρη παράλυση της μαλθακής υπερώας, του φάρυγγα και των φωνητικών χορδών με δυσφαγία και δυσαρθρία λόγω εμπλοκής του αμφιβληστροειδούς πυρήνα.
4. Σύνδρομο Horner ομόπλευρα (λόγω εμπλοκής των κατιόντων συμπαθητικών ινών).
5. Ζάλη, ναυτία και έμετος (λόγω εμπλοκής των αιθουσαίων πυρήνων).
6. Ομόπλευρα παρεγκεφαλιδικά σημεία (λόγω εμπλοκής του κάτω παρεγκεφαλιδικού ποδιού και μερικώς της ίδιας της παρεγκεφαλίδας).
7. Μερικές φορές λόξυγκας και διπλωπία (η τελευταία παρατηρείται σε περίπτωση εμπλοκής των κάτω τμημάτων της γέφυρας).

Το σύνδρομο προκαλείται από βλάβη στην πλάγια μυελική περιοχή και στην κάτω παρεγκεφαλίδα. Αναπτύσσεται συχνότερα με απόφραξη του ενδοκρανιακού τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας ή της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. Άλλες αιτίες: αυθόρμητη ανατομή της σπονδυλικής αρτηρίας, κατάχρηση κοκαΐνης, μυελικοί όγκοι (συνήθως μεταστάσεις), αποστήματα, απομυελινωτικές ασθένειες, βλάβη από ακτινοβολία, αιμάτωμα (λόγω ρήξης αγγειακής δυσπλασίας), χειρισμός κατά τη διάρκεια χειροθεραπείας, τραύμα.

Σε αυτό το σύνδρομο, έχουν επίσης περιγραφεί διάφορες διαταραχές των οφθαλμικών κινήσεων και της όρασης: λοξή απόκλιση (που προκαλείται από την ανύψωση του ετερόπλευρου βολβού), ομόπλευρη κλίση της κεφαλής με στρέψη των βολβών των ματιών (αντίδραση κλίσης του οφθαλμού) με παράπονα για διπλή όραση ή κλίση των ορατών γύρω αντικειμένων, διάφοροι τύποι νυσταγμού, «νυσταγμός βλεφάρων» και άλλα οφθαλμικά φαινόμενα.

Μερικοί ερευνητές περιλαμβάνουν το σύνδρομο Sestan-Chenais και το σύνδρομο Babinski-Nageotte με τη μορφή συνδυασμένου έσω και έξω εμφράγματος μεταξύ των παραλλαγών αυτού του συνδρόμου.

Ταυτόχρονα, συμπλέγματα συμπτωμάτων όπως το σύνδρομο Jackson και το σύνδρομο Schmidt (καθώς και τα σύνδρομα Tapia, Berne, Villaret, Collet-Sicard και άλλα) ταξινομούνται κυρίως ως «νευρικά» σύνδρομα (σύνδρομα βλάβης των κρανιακών νεύρων), στα οποία σπάνια παρατηρείται εμπλοκή της εγκεφαλικής ύλης.

Όσον αφορά το εναλλασσόμενο σύνδρομο Avellis, το οποίο εκδηλώνεται με βλάβη στο ζεύγος Χ (ομόπλευρη παράλυση της μαλακής υπερώας και της φωνητικής χορδής), καθώς και με την σπινοθαλαμική οδό και τις κατιούσες οφθαλμοσυμπαθητικές ίνες (αντιπλευρική ημιαναισθησία και ομόπλευρο σύνδρομο Horner), προφανώς ανήκει σε τέτοιες σπανιότητες που πρόσφατα έπαψε να αναφέρεται σε νευρολογικές μονογραφίες και εγχειρίδια.

III. Ημιμυελικό σύνδρομο.

Σπάνια, μπορεί να παρατηρηθεί ένα συνδυασμένο σύνδρομο (σύνδρομα έσω και έξω μυελού (ημιμυελικό σύνδρομο), που συνήθως προκαλείται από απόφραξη της ενδοκρανιακής σπονδυλικής αρτηρίας.

Γενικά, η κλινική εικόνα των μυελικών εμφράκτων είναι πολύ ετερογενής και εξαρτάται από την έκταση της ισχαιμίας στον προμήκη μυελό. Μερικές φορές επεκτείνονται στα κάτω μέρη της γέφυρας, στα άνω μέρη του νωτιαίου μυελού και στην παρεγκεφαλίδα. Επιπλέον, μπορούν να είναι μονομερή ή αμφοτερόπλευρα.

Η βλάβη στα ουραία τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να οδηγήσει σε νευρογενές πνευμονικό οίδημα.

IV. Σύνδρομο πλευρικού ποντομυελικού πόρου.

Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται η κλινική εικόνα του συνδρόμου του πλάγιου μυελού συν διάφορα συμπτώματα της γέφυρας, όπως:

Ομόπλευρη αδυναμία των μυών του προσώπου (λόγω εμπλοκής του νεύρου VII)

Ομόπλευρη εμβοή και μερικές φορές απώλεια ακοής (λόγω εμπλοκής του VIII νεύρου).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Β. Σύνδρομα βλάβης της γέφυρας (σύνδρομα γέφυρας).

I. Σύνδρομα κοιλιακής γέφυρας.

1. Το σύνδρομο Millard-Gubler προκαλείται από βλάβη στο κάτω μέρος της γέφυρας (συνήθως έμφραγμα ή όγκος). Ομόπλευρη περιφερική πάρεση των μυών του προσώπου (VII κρανιακό νεύρο). Ετερόπλευρη ημιπληγία.
2. Το σύνδρομο Raymond προκαλείται από τις ίδιες διεργασίες. Ομόπλευρη πάρεση του ορθού έξω μυός (VI κρανιακό νεύρο). Πάρεση του βλέμματος προς τη βλάβη. Ετερόπλευρη ημιπληγία λόγω εμπλοκής της πυραμιδικής οδού.
3. «Καθαρή» (κινητική) ημιπάρεση. Εντοπισμένες αλλοιώσεις στην περιοχή της βάσης της γέφυρας (ειδικά τα κενοτοπικά έμφρακτα) που εμπλέκουν την κορτικονωτιαία οδό μπορούν να προκαλέσουν καθαρή κινητική ημιπάρεση. (Άλλες θέσεις αλλοιώσεων που μπορούν να προκαλέσουν αυτό το μοτίβο περιλαμβάνουν το οπίσθιο σκέλος της έσω κάψας, τους εγκεφαλικούς μίσχους και τις μυελικές πυραμίδες.)
4. Δυσαρθρία και σύνδρομο αδέξι χεριού.

Τοπικές αλλοιώσεις στη βάση της γέφυρας (ειδικά τα κενοειδικά εμφράγματα) στα όρια του άνω τρίτου και των κάτω δύο τρίτων της γέφυρας μπορούν να προκαλέσουν αυτό το σύνδρομο. Σε αυτό το σύνδρομο, αναπτύσσεται αδυναμία των μυών του προσώπου και σοβαρή δυσαρθρία και δυσφαγία μαζί με πάρεση του βραχίονα, στην πλευρά του οποίου μπορεί να υπάρχει υπερρεφλεξία και σημείο Babinski (με διατηρημένη ευαισθησία).

(Παρόμοια εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί με βλάβη στο γόνατο της εσωτερικής κάψουλας ή με μικρές βαθιές αιμορραγίες στην παρεγκεφαλίδα).

5. Αταξική ημιπάρεση.

Η τοπική βλάβη στη βάση της γέφυρας (συχνότερα κενοτοπικά εμφράγματα) της ίδιας εντόπισης μπορεί να οδηγήσει σε ετερόπλευρη ημιαταξία και πάρεση του ποδιού (μερικές φορές ανιχνεύονται δυσαρθρία, νυσταγμός και παραισθησία) στην ίδια πλευρά του σώματος.

(Αυτό το σύνδρομο έχει επίσης περιγραφεί σε θαλαμοκαψικές αλλοιώσεις, αποφύσεις στην περιοχή του οπίσθιου σκέλους της εσωτερικής κάψας, στον ερυθρό πυρήνα και σε επιφανειακά έμφρακτα στην παρακεντρική περιοχή.)

6. Σύνδρομο εγκλωβισμού.

Η αμφοτερόπλευρη βλάβη της κοιλιακής γέφυρας (έμφραγμα, όγκος, αιμορραγία, τραύμα, κεντρική μυελινόλυση της γέφυρας, λιγότερο συχνά άλλες αιτίες) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου (κατάσταση αποαφοροποίησης). Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Τετραπληγία λόγω αμφοτερόπλευρης εμπλοκής των κορτικονωτιαίων οδών στη βάση της γέφυρας. Αφωνία λόγω εμπλοκής των κορτικοπρομηκικών ινών που πηγαίνουν στους πυρήνες των κάτω κρανιακών νεύρων. Μερικές φορές υπάρχει διαταραχή των οριζόντιων οφθαλμικών κινήσεων λόγω εμπλοκής των ριζών του έκτου κρανιακού νεύρου. Δεδομένου ότι ο δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους δεν έχει υποστεί βλάβη σε αυτό το σύνδρομο, οι ασθενείς είναι ξύπνιοι. Οι κάθετες οφθαλμικές κινήσεις και το ανοιγοκλείσιμο των ματιών είναι άθικτα.

Η κατάσταση απο-επιδραστικότητας παρατηρείται επίσης σε καθαρά περιφερειακές αλλοιώσεις (πολιομυελίτιδα, πολυνευροπάθεια, μυασθένεια).

II. Σύνδρομα ραχιαίας γέφυρας

Το σύνδρομο Foville προκαλείται από βλάβη στα ραχιαία μέρη του καλύματος του ουραίου τριτημορίου της γέφυρας: Ετερόπλευρη ημιπληγία (ημιπάρεση).

Ομόπλευρη περιφερική παράλυση του προσωπικού νεύρου (ρίζα ή/και πυρήνας του VII νεύρου). Αδυναμία ομόπλευρης κίνησης των ματιών σε συντονισμένη βάση λόγω εμπλοκής του δικτυωτού σχηματισμού του παραμέσου γεφυρικού νεύρου ή του πυρήνα του VI (απαγωγού νεύρου) ή και των δύο.

Το σύνδρομο Raymond-Cestan παρατηρείται με ραφικές αλλοιώσεις των ραχιαίων τμημάτων της γέφυρας. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από:

Παρεγκεφαλιδική αταξία με χονδροειδή «ρουμπραλικό» τρόμο λόγω εμπλοκής του άνω παρεγκεφαλιδικού ποδιού.

Ετερόπλευρη μείωση όλων των τύπων ευαισθησίας λόγω εμπλοκής του έσω λημνίσκου και της σπινοθαλαμικής οδού.

Με την κοιλιακή επέκταση της βλάβης, μπορεί να εμφανιστεί ετερόπλευρη ημιπάρεση (εμπλοκή της κορτικονωτιαίας οδού) ή παράλυση του βλέμματος προς τη βλάβη (εμπλοκή του παραμέσου δικτυωτού σχηματισμού της γέφυρας).

III. Σύνδρομο παραμέσης γέφυρας

Το σύνδρομο παραμέσης γέφυρας μπορεί να εκπροσωπείται από διάφορα κλινικά σύνδρομα:

• Μονόπλευρο μεσοβασικό έμφραγμα: σοβαρή προσωπο-βραχιοκρυλική ημιπάρεση, δυσαρθρία και ομοπλευρική ή αμφοτερόπλευρη αταξία.
• Μονόπλευρο μεσοπλάγιο βασικό έμφραγμα: ήπια ημιπάρεση με αταξία και δυσαρθρία, αταξική ημιπάρεση ή σύνδρομο δυσαρθρίας-αδέξι χεριού.
• Μονόπλευρο μεσοκεντικό ή μεσοκεντηματικό έμφραγμα: σύνδρομο δυσαρθρίας-αδέξιας χειρός· αταξική ημιπάρεση με διαταραχές αισθητηριακών ή οφθαλμικών κινήσεων· ημιπάρεση με ετερόπλευρη παράλυση των μυών του προσώπου ή του ορθού έξω μυός (VII ή VI νεύρα).
• Αμφοτερόπλευρο κεντροβασικό έμφραγμα: Αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν ψευδοπρομηκική παράλυση και αμφοτερόπλευρη αισθητικοκινητική διαταραχή.

Οι πιο συχνές αιτίες εμφράγματος της παραμέσης γέφυρας είναι τα κηλιδωτά εμφράγματα, η σπονδυλοβασική ανεπάρκεια με εμφράγματα και η καρδιογενής εμβολή.

IV. Σύνδρομα πλευρικής γέφυρας

Το σύνδρομο Marie-Foix εμφανίζεται με πλευρική βλάβη στη γέφυρα, ειδικά εάν επηρεάζονται οι μέσοι παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι, και περιλαμβάνει:

Ομόπλευρη παρεγκεφαλιδική αταξία λόγω εμπλοκής συνδέσεων με την παρεγκεφαλίδα. Ετερόπλευρη ημιπάρεση (εμπλοκή της κορτικονωτιαίας οδού).

Μεταβλητή ετερόπλευρη ημιυποσθένεια πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία λόγω εμπλοκής της σπινοθαλαμικής οδού.

Γ. Σύνδρομο καθολικής αποσυνδεδεμένης αναισθησίας

Η καθολική διασχιστική αναισθησία είναι ένα σπάνιο σύνδρομο που περιγράφεται σε ασθενείς με συνδυασμένη απόφραξη της δεξιάς άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας και της αριστερής οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. Η βλάβη της πρώτης αρτηρίας οδηγεί σε πλάγιο έμφραγμα της άνω γέφυρας, η βλάβη της δεύτερης αρτηρίας οδηγεί σε αριστερόπλευρο πλάγιο μυελικό σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko. Ο ασθενής έχει μειωμένη ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία στο πρόσωπο, τον αυχένα, τον κορμό και όλα τα άκρα, ενώ διατηρούνται η ευαισθησία στην αφή, η δόνηση και η ευαισθησία των μυών-αρθρώσεων (διασχισμένη μειωμένη ευαισθησία).

Οι αιμορραγικοί τραυματισμοί της γέφυρας συνοδεύονται από μειωμένη συνείδηση, κώμα και έχουν ελαφρώς διαφορετική κλινική εικόνα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Δ. Σύνδρομα βλάβης του μεσεγκεφάλου

I. Σύνδρομο κοιλιακής μοίρας της ρίζας του τρίτου κρανιακού νεύρου κατά Weber.

Οι βλάβες στον εγκεφαλικό μίσχο που επηρεάζουν τις ίνες της πυραμιδικής οδού και τη ρίζα του νεύρου III εκδηλώνονται ως εξής: Ετερόπλευρη ημιπληγία. Ομόπλευρη παράλυση των μυών που νευρώνονται από το νεύρο III.

II. Ραχιαίο σύνδρομο της ρίζας του τρίτου κρανιακού νεύρου του Βενέδικτου (Benedikt)

Προκαλείται από βλάβη στο καλύπτρα του μεσεγκεφάλου με εμπλοκή του ερυθρού πυρήνα, των άνω παρεγκεφαλιδικών ποδιών και της ρίζας του τρίτου κρανιακού νεύρου:

Ομόπλευρη παράλυση μυών που νευρώνονται από το τρίτο νεύρο.

Ετερόπλευρες ακούσιες κινήσεις, συμπεριλαμβανομένου του τρόμου πρόθεσης, της ημιχορείας, του ημιβαλλισμού, λόγω εμπλοκής του ερυθρού πυρήνα.

Παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται με μεγαλύτερη ραχιαία βλάβη στο καλύπτρα του μεσεγκεφάλου, η οποία επηρεάζει τα ραχιαία μέρη του ερυθρού πυρήνα και τους άνω παρεγκεφαλιδικούς μίσχους και ονομάζεται σύνδρομο Claude, στο οποίο κυριαρχούν τα παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα (ετερόπλευρη ημιαταξία, υποτονία) και δεν υπάρχει ημιβαλλισμός.

III. Ραχιαίο μεσεγκεφαλικό σύνδρομο

Εκδηλώνεται κυρίως με νευρο-οφθαλμολογικά φαινόμενα. Το ραχιαίο μεσεγκεφαλικό σύνδρομο (σύνδρομο υδραγωγείου Sylvian ή σύνδρομο Parinaud) ανιχνεύεται συχνότερα σε φόντο υδροκεφαλίας ή όγκου της υπόφυσης και περιλαμβάνει όλα (ή μερικά από) τα ακόλουθα σημεία:

1. Παράλυση του ανοδικού (μερικές φορές καθοδικού) βλέμματος.
2. Ανωμαλίες της κόρης (συνήθως διασταλμένες κόρες με αποσύνδεση της αντίδρασης στο φως και στην προσαρμογή με σύγκλιση).
3. Συγκλίνων και συστολικός νυσταγμός κατά την ανύψωση.
4. Παθολογική συστολή βλεφάρων.
5. Καθυστέρηση βλεφάρων.

IV. Σύνδρομο άνω βασικής αρτηρίας

Προκαλείται από απόφραξη των πρόσθιων τμημάτων της βασικής αρτηρίας (συνήθως λόγω εμβολής), με αποτέλεσμα έμφραγμα του μεσεγκεφάλου, του θαλάμου και μέρους του κροταφικού και ινιακού λοβού. Το σύνδρομο έχει επίσης περιγραφεί σε ασθενείς με γιγάντια ανευρύσματα αυτού του τμήματος της βασικής αρτηρίας, με αγγειίτιδα της αρτηρίας και μετά από εγκεφαλική αγγειογραφία. Ποικίλες εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου περιλαμβάνουν:

1. Διαταραχές οφθαλμικής κίνησης (μονομερής ή αμφοτερόπλευρη παράλυση βλέμματος προς τα πάνω ή προς τα κάτω, διαταραχές σύγκλισης, παράλυση ψευδοαπαχυθέντος νευρικού συστήματος, νυσταγμός σύγκλισης και συστολής, διαταραχές απαγωγής του οφθαλμού, υστέρηση και συστολή του άνω βλεφάρου, πλάγια απόκλιση).
2. Διαταραχές της κόρης του ματιού.
3. Διαταραχές συμπεριφοράς (υπερυπνία, παραισθησιογόνος παραισθησία, εξασθένηση της μνήμης, παραλήρημα).
4. Οπτική βλάβη (ημιανοψία, φλοιώδης τύφλωση, σύνδρομο Balint).
5. Κινητικά και αισθητηριακά ελλείμματα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]