Ελκωτική-νεκρωτική ουλίτιδα Vensen

Οι οδοντίατροι θεωρούν τη φλεβική νεκρωτική ελκώδη ουλίτιδα του Vencesan ως μια συγκεκριμένη μορφή φλεγμονώδους νόσου των ούλων, η οποία μπορεί επίσης να ονομαστεί φλεβική νεκρωτική ελκώδης ουλίτιδα του Vencesan, φλεβική νεκρωτική ελκώδης ουλίτιδα ή νεκρωτική οξεία ελκώδης ουλίτιδα. Ο κωδικός ICD-10 για αυτήν την ασθένεια είναι A69.1.[1]

Επιδημιολογία

Η οξεία νεκρωτική ελκώδης ουλίτιδα είναι μια αρκετά σπάνια μολυσματική ασθένεια του ουλικού ιστού, που επηρεάζει λιγότερο από το 1% του πληθυσμού (συνηθέστερα εφήβους και νεαρούς ενήλικες).

Η ελκωτική-νεκρωτική ουλίτιδα εμφανίζεται επίσης σε μικρά παιδιά, ειδικά όταν είναι ανοσοκατασταλμένα ή σοβαρά εξασθενημένα.

Αιτίες ελκώδη νεκρωτική ουλίτιδα.

Η φλεγμονή των ούλων στην ελκωτική-νεκρωτική ουλίτιδα Wensan προκαλείται από μια ευκαιριακή λοίμωξη - εισβολή στο επιθήλιο και στους υποκείμενους μαλακούς ιστούς των ούλων από συμβίωση τέτοιων υποχρεωτικών μικροοργανισμών (μικροβίων) της στοματικής κοιλότητας όπως το Fusobacteria Fusobacterium (Plagobacterium- ή Plaaut Vensana bacilli) και Fusobacterium necroforum, gram-αρνητικός βάκιλλος-αναερόβια Prevotella intermedia και Bacillus fusiformis, σπειροχαίτες (σπειροειδή βακτήρια) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) και Treponema denticola. Όλα αυτά, που υπάρχουν στην αύλακα και την πλάκα των ούλων, θεωρούνται ότι είναι κοινά παθογόνα.

Η ιδιαιτερότητα της σοβαρής μορφής ελκώδους ουλίτιδας που προκαλείται από αυτά τα βακτήρια είναι η ανάπτυξη μιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας με εστιακή ή διάχυτη εξέλκωση του ουλικού ιστού - με έλκη στα ούλα του παιδιού και του ενήλικα - και νέκρωση του ιστού μεταξύ των δοντιών, δηλαδή τα μεσοδόντια ουλικά θηλώματα.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας περιλαμβάνουν:

• εξασθενημένη ανοσία (συμπεριλαμβανομένου του HIV, ασθένειας ακτινοβολίας, κακοήθων νεοπλασμάτων και λευχαιμίας).
• Κακή στοματική υγιεινή και συσσώρευση πλάκας.
• πεπτική δυστροφία και ανορεξία (δηλαδή, διατροφικές ελλείψεις).
• κάπνισμα;
• προϋπάρχουσα ουλίτιδα?
• ψυχολογικό στρες.

Παθογένεση

Σε φλεγμονή βακτηριακής προέλευσης, η παθογένεια σχετίζεται με τη λοιμογόνο δράση των μικροοργανισμών και τη διεισδυτικότητα τους. Σε περίπτωση ελκώδους ουλίτιδας με νέκρωση, ο αναερόβιος πλειομορφικός gram-αρνητικός βάκιλος Fusobacterium nucleatum καταστρέφει τις κυτταρικές μεμβράνες του επιθηλίου του βλεννογόνου των ούλων, διασπώντας τα φωσφολιπίδια τους με τα ένζυμα του. Αυτό το βακτήριο δεσμεύει επίσης και ενεργοποιεί το προένζυμο του πλασμινογόνου του αίματος, το οποίο οδηγεί στο σχηματισμό του ινωδολυτικού ενζύμου πλασμίνη, το οποίο προκαλεί αυξημένη αιμορραγία των ούλων.

Και οι σπειροχαίτες της στοματικής μικροχλωρίδας Treponema vincentii και Treponema denticola με τη βοήθεια των ενζύμων πρωτεάσης τους προσκολλώνται στις πρωτεΐνες των κυττάρων του συνδετικού ιστού των ούλων, συνδέονται με τις μεμβράνες τους και διεισδύουν στα κύτταρα, προκαλώντας καταστροφή των ίδιων των κυττάρων και βλάβη στα την εξωκυτταρική μήτρα από προϊόντα του μεταβολισμού τους, τα οποία έχουν κυτταροτοξική δράση.[3]

Συμπτώματα ελκώδη νεκρωτική ουλίτιδα.

Τα πρώτα σημάδια ελκωτικής-νεκρωτικής ουλίτιδας Vensant εκδηλώνονται με έντονη ερυθρότητα των ούλων.

Επίσης, τα κύρια συμπτώματα της νόσου στο πρώτο στάδιο περιλαμβάνουν οίδημα των μαλακών ιστών των ούλων, τα οποία αιμορραγούν εύκολα. Μικρά, επώδυνα έλκη εμφανίζονται στα ούλα (στις άκρες δίπλα στα δόντια). υπάρχει έντονος πόνος στα ούλα και πόνος κατά την κατάποση και την ομιλία.

Λόγω της νέκρωσης του ουλικού ιστού στα μεσοδόντια διαστήματα, υπάρχει μια δυσοσμία αναπνοή, μπορεί να υπάρχει μια δυσάρεστη (μεταλλική) γεύση. Μπορεί επίσης να υπάρχει γενική κακουχία, υποπύρετη θερμοκρασία σώματος και πυρετός.

Μην αποκλείετε την εξάπλωση των ελκών στις παλάτινες αμυγδαλές και στον βλεννογόνο του λαιμού και σε προχωρημένες περιπτώσεις, η φλεγμονή οδηγεί σε αύξηση των υπογνάθιων λεμφαδένων.

Εάν η οξεία φουσκοσπειροχεταλική ουλίτιδα αφεθεί χωρίς θεραπεία ή αντιμετωπιστεί λανθασμένα, η φλεγμονή υποτροπιάζει από καιρό σε καιρό, δηλαδή αναπτύσσεται χρόνια νεκρωτική ελκώδης ουλίτιδα με πολύ σοβαρές συνέπειες.[4]

Επιπλοκές και συνέπειες

Επιβαρυντικές επιπλοκές και συνέπειες της ελκωτικής νεκρωτικής ουλίτιδας όπως:

• νεκρωτική στοματίτιδα?
• νεκρωτική περιοδοντίτιδα;
• ανάπτυξη σοβαρής γαγγραινώδους λοίμωξης των μαλακών και οστικών ιστών της στοματοπροσωπικής περιοχής - Νόσος Wensan ή noma (η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα).

Σε παιδιά με καρκίνο, κακή διατροφή, ουδετεροπενία και ανεπαρκή στοματική υγιεινή, η ελκώδης νεκρωτική ουλίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια δοντιών.

Διαγνωστικά ελκώδη νεκρωτική ουλίτιδα.

Η διάγνωση αυτής της νόσου των ούλων γίνεται με βάση τα αρχικά κλινικά συμπτώματα - με βάση τα αποτελέσματα της στοματικής εξέτασης .

Για την επιβεβαίωσή του, γίνεται βακτηριοσκόπηση και μικροβιολογική ανάλυση επιχρισμάτων από νεκρωτικές μάζες (για βακτήρια φουζοσπειροχαίτη). εάν είναι απαραίτητο, γίνονται εξετάσεις αίματος.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση με στρεπτοκοκκική και γονοκοκκική ουλίτιδα, ερπητική ουλίτιδα, αφθώδη στοματίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της νόσου Behcet), υποτροπιάζουσα νεκρωτική περιαδενίτιδα, λοιμώδη μονοπυρήνωση, πολύμορφο ερύθημα και χυδαία φυσαλιδώδη.[5]

Θεραπεία ελκώδη νεκρωτική ουλίτιδα.

Η θεραπεία της νεκρωτικής οξείας ελκώδους ουλίτιδας εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας και περιλαμβάνει:

• έκπλυση ελκωτικών βλαβών με στοματικό διάλυμα με 0,05-0,12% χλωρεξιδίνη ή 1-1,5% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου (πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας).
• Επιφανειακή υπερηχογραφική στοματική υγιεινή και αφαίρεση πέτρας
• αφαίρεση νεκρού ουλικού ιστού - νεκτομή.

Συνταγογραφούνται συστηματικά αντιβιοτικά δραστικά κατά της λοίμωξης από φουζοσπειροχαίτη και το φάρμακο εκλογής σήμερα είναι η Μετρονιδαζόλη (από την ομάδα των παραγώγων ιμιδαζόλης), η οποία λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα για 250 mg για μια εβδομάδα. Τα αντιισταμινικά (Loratadine ή Cetrin) χρησιμοποιούνται για τη μείωση του πρηξίματος των ούλων.[6], [7]

Διαβάστε περισσότερα στα άρθρα:

• Θεραπεία της φλεγμονής των ούλων
• Θεραπεία της αιμορραγίας των ούλων
• Αλοιφές και τζελ για τη φλεγμονή των ούλων

Πρόληψη

Για την πρόληψη της ουλίτιδας από φουζωσπειροχαίτη, οι οδοντίατροι συμβουλεύουν να ακολουθήσετε μια θρεπτική διατροφή, να διατηρήσετε το ανοσοποιητικό σας σύστημα και να βουρτσίζετε τακτικά τα δόντια σας για να αφαιρέσετε την πλάκα.

Πρόβλεψη

Η μηχανική αφαίρεση νεκρωτικών ιστών και η επαρκής φαρμακευτική θεραπεία της ελκωτικής-νεκρωτικής ουλίτιδας Το Vencesan συνήθως αποτρέπει την εξέλιξη. παθολογική διαδικασία, και στη συνέχεια τα ουλικά έλκη μπορούν να επουλωθούν χωρίς αρνητικές συνέπειες με ευνοϊκή πρόγνωση της έκβασης της νόσου.