Ελκώδης-νεκρωτική ουλίτιδα του Vencean

Οι οδοντίατροι θεωρούν την φλεβική νεκρωτική ελκώδη ουλίτιδα του Vencesan ως μια ειδική μορφή φλεγμονώδους νόσου των ούλων, η οποία μπορεί επίσης να ονομάζεται φλεβική νεκρωτική ελκώδης ουλίτιδα του Vencesan, ουλίτιδα από φουζοσπειροχίτη (φουζοσπειρίλωση) ή νεκρωτική οξεία ελκώδης ουλίτιδα. Ο κωδικός ICD-10 για αυτήν την ασθένεια είναι A69.1. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η οξεία νεκρωτική ελκώδης ουλίτιδα είναι μια αρκετά σπάνια λοιμώδης νόσος του ιστού των ούλων, που επηρεάζει λιγότερο από το 1% του πληθυσμού (συνήθως εφήβους και νεαρούς ενήλικες).

Η ελκώδης-νεκρωτική ουλίτιδα εμφανίζεται επίσης σε μικρά παιδιά, ειδικά όταν είναι ανοσοκατεσταλμένα ή σοβαρά εξασθενημένα.

Αιτίες ελκώδης νεκρωτική ουλίτιδα

Η φλεγμονή των ούλων στην ελκώδη-νεκρωτική ουλίτιδα Wensan προκαλείται από μια ευκαιριακή λοίμωξη - εισβολή του επιθηλίου και των υποκείμενων μαλακών ιστών των ούλων από μια συμβίωση υποχρεωτικών μικροοργανισμών (μικροχλωρίδας) της στοματικής κοιλότητας όπως τα fusobacteria fusobacterium nucleatum (βάκιλοι Plauta ή βάκιλοι Plauta-Vensana) και το Fusobacterium necroforum, τα gram-αρνητικά βάκιλα-αναερόβια Prevotella intermedia και Bacillus fusiformis, οι σπειροχαίτες (σπειροειδή βακτήρια) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) και Treponema denticola. Όλα αυτά, που υπάρχουν στην ουλική αύλακα και την πλάκα, θεωρούνται συμβιωτικά παθογόνα.

Η ιδιαιτερότητα της σοβαρής μορφής ελκώδους ουλίτιδας που προκαλείται από αυτά τα βακτήρια είναι η ανάπτυξη μιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας με εστιακή ή διάχυτη εξέλκωση του ουλικού ιστού - με έλκη στα ούλα του παιδιού και του ενήλικα - και νέκρωση του ιστού μεταξύ των δοντιών, δηλαδή των μεσοδόντιων θηλών των ούλων. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της νόσου περιλαμβάνουν:

• Εξασθενημένη ανοσία (συμπεριλαμβανομένου του HIV, της ασθένειας ακτινοβολίας, των κακοήθων νεοπλασμάτων και της λευχαιμίας).
• Κακή στοματική υγιεινή και συσσώρευση πλάκας.
• Διατροφική δυστροφία και ανορεξία (δηλαδή, διατροφικές ανεπάρκειες).
• Κάπνισμα;
• Προϋπάρχουσα ουλίτιδα.
• Ψυχολογικό στρες.

Παθογένεση

Στη φλεγμονή βακτηριακής προέλευσης, η παθογένεση σχετίζεται με τη λοιμογόνο δράση των μικροοργανισμών και την διεισδυτικότητά τους. Στην περίπτωση της ελκώδους ουλίτιδας με νέκρωση, ο αναερόβιος πλειομορφικός αρνητικός κατά Gram βάκιλος Fusobacterium nucleatum βλάπτει τις κυτταρικές μεμβράνες του επιθηλίου του βλεννογόνου των ούλων, διασπώντας τα φωσφολιπίδια τους με τα ένζυμά του. Αυτό το βακτήριο συνδέεται επίσης και ενεργοποιεί το προένζυμο του αίματος πλασμινογόνο, το οποίο οδηγεί στο σχηματισμό του ινωδολυτικού ενζύμου πλασμίνη, το οποίο προκαλεί αυξημένη αιμορραγία των ούλων.

Και οι σπειροχίτες της στοματικής μικροχλωρίδας Treponema vincentii και Treponema denticola, με τη βοήθεια των ενζύμων πρωτεάσης τους, προσκολλώνται στις πρωτεΐνες των κυττάρων του συνδετικού ιστού των ούλων, συνδέονται με τις μεμβράνες τους και διεισδύουν στα κύτταρα, προκαλώντας καταστροφή των ίδιων των κυττάρων και βλάβη στην εξωκυτταρική μήτρα από προϊόντα του μεταβολισμού τους, τα οποία έχουν κυτταροτοξική δράση. [ 3 ]

Συμπτώματα ελκώδης νεκρωτική ουλίτιδα

Τα πρώτα σημάδια της ελκώδους-νεκρωτικής ουλίτιδας Vensant εκδηλώνονται με έντονη ερυθρότητα των ούλων.

Επίσης, τα κύρια συμπτώματα της νόσου στο πρώτο στάδιο περιλαμβάνουν πρήξιμο των μαλακών ιστών των ούλων, τα οποία αιμορραγούν εύκολα. Μικρά, επώδυνα έλκη εμφανίζονται στα ούλα (στις άκρες δίπλα στα δόντια), έντονο πόνο στα ούλα και πόνο κατά την κατάποση και την ομιλία.

Λόγω της νέκρωσης του ιστού των ούλων στα μεσοδόντια διαστήματα, υπάρχει μια δυσάρεστη οσμή στην αναπνοή, μπορεί να υπάρχει μια δυσάρεστη (μεταλλική) γεύση. Μπορεί επίσης να υπάρχει γενική αδιαθεσία, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος και πυρετός.

Μην αποκλείετε την εξάπλωση των ελκών στις αμυγδαλές του παλατιού και στον βλεννογόνο του λαιμού, και σε προχωρημένες περιπτώσεις, η φλεγμονή οδηγεί σε αύξηση των υπογνάθιων λεμφαδένων.

Εάν η οξεία φουσοσπειροχετική ουλίτιδα αφεθεί χωρίς θεραπεία ή αντιμετωπιστεί λανθασμένα, η φλεγμονή επανεμφανίζεται κατά καιρούς, δηλαδή αναπτύσσεται χρόνια νεκρωτική ελκώδης ουλίτιδα με πολύ σοβαρές συνέπειες. [ 4 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Επιβαρυντικές επιπλοκές και συνέπειες της ελκώδους νεκρωτικής ουλίτιδας όπως:

• Νεκρωτική στοματίτιδα;
• Νεκρωτική περιοδοντίτιδα;
• Ανάπτυξη σοβαρής γαγγραινώδους λοίμωξης των μαλακών και οστικών ιστών της στοματοπροσωπικής περιοχής - νόσος Wensan ή νώμα (η οποία μπορεί να αποβεί μοιραία).

Σε παιδιά με καρκίνο, κακή διατροφή, ουδετεροπενία και ανεπαρκή στοματική υγιεινή, η ελκώδης νεκρωτική ουλίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια δοντιών.

Διαγνωστικά ελκώδης νεκρωτική ουλίτιδα

Η διάγνωση αυτής της ουλίτιδας γίνεται με βάση τα αρχικά κλινικά συμπτώματα - με βάση τα αποτελέσματα της στοματικής εξέτασης.

Για να επιβεβαιωθεί, πραγματοποιείται βακτηριοσκόπηση και μικροβιολογική ανάλυση επιχρισμάτων από νεκρωτικές μάζες (για βακτήρια φουσοσπειροχαιτών) · εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνονται εξετάσεις αίματος.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση με στρεπτοκοκκική και γονοκοκκική ουλίτιδα, ερπητική ουλίτιδα, αφθώδη στοματίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Behcet), υποτροπιάζουσα νεκρωτική περιαδενίτιδα, λοιμώδη μονοπυρήνωση, πολύμορφο ερύθημα και χυδαίο κυστιδικό ερύθημα. [ 5 ]

Θεραπεία ελκώδης νεκρωτική ουλίτιδα

Η θεραπεία της νεκρωτικής οξείας ελκώδους ουλίτιδας εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας και περιλαμβάνει:

• Ξεπλύνετε τις ελκώδεις αλλοιώσεις με στοματικό διάλυμα με διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,05-0,12% ή υπεροξειδίου του υδρογόνου 1-1,5% (αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας).
• Επιφανειακή υπερηχογραφική στοματική υγιεινή και αφαίρεση πέτρας
• Αφαίρεση νεκρού ιστού των ούλων - νεκρεκτομή.

Συνταγογραφούνται συστηματικά αντιβιοτικά που είναι δραστικά κατά της λοίμωξης από φουζοσπειροχαία και το φάρμακο επιλογής σήμερα είναι η Μετρονιδαζόλη (από την ομάδα των παραγώγων ιμιδαζόλης), η οποία λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα για 250 mg για μια εβδομάδα. Αντιισταμινικά (Λοραταδίνη ή Κετρίνη) χρησιμοποιούνται για τη μείωση του οιδήματος των ούλων. [ 6 ], [ 7 ]

Διαβάστε περισσότερα στα άρθρα:

• Θεραπεία της φλεγμονής των ούλων
• Θεραπεία αιμορραγίας των ούλων
• Αλοιφές και τζελ για φλεγμονή των ούλων

Πρόληψη

Για την πρόληψη της ουλίτιδας από φουζοσπειροχαία, οι οδοντίατροι συμβουλεύουν να ακολουθείτε μια θρεπτική διατροφή, να διατηρείτε το ανοσοποιητικό σας σύστημα και να βουρτσίζετε τα δόντια σας τακτικά για την απομάκρυνση της πλάκας.

Πρόβλεψη

Η μηχανική αφαίρεση των νεκρωτικών ιστών και η επαρκής φαρμακευτική αγωγή της ελκώδους-νεκρωτικής ουλίτιδας συνήθως εμποδίζουν την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας και στη συνέχεια τα ούλα μπορούν να επουλωθούν χωρίς αρνητικές συνέπειες με ευνοϊκή πρόγνωση για την έκβαση της νόσου.