Ινώδης υπερτροφική ουλίτιδα

Οι περιοδοντικές παθήσεις και οι συνέπειές τους συχνά αποτελούν λόγο για τους ασθενείς να επισκέπτονται οδοντιάτρους. Μεταξύ των περιοδοντικών παθολογιών, οι υπερπλαστικές διεργασίες στους ουλικούς ιστούς καταλαμβάνουν σημαντικό μερίδιο. Η ινώδης υπερτροφική ουλίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που συνοδεύεται από αντιδραστική ανάπτυξη ινωδών στοιχείων συνδετικού ιστού και βασικών δομών του επιθηλίου των ούλων χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα της ουλικής πρόσφυσης. Οι αιτίες ενός τέτοιου φαινομένου είναι πολλαπλές - τόσο τοπικές όσο και γενικές. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί ως ανεξάρτητη ασθένεια ή ως σημάδι υποτροπής γενικευμένης περιοδοντίτιδας. Η θεραπεία είναι σύνθετη, με τη συμμετοχή ειδικών διαφορετικών προφίλ - ιδίως, γενικού οδοντιάτρου, περιοδοντολόγου, ορθοδοντικού, φυσιοθεραπευτή. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, μεταξύ όλων των ασθενειών της στοματικής κοιλότητας, η πιο συχνή είναι η τερηδόνα, αλλά τη δεύτερη θέση καταλαμβάνουν με βεβαιότητα οι ασθένειες των ούλων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ασφάλεια και η υγεία των δοντιών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των ούλων, καθώς οι βλάβες των ούλων συνεπάγονται την καταστροφή του περιοδοντίου. Ως αποτέλεσμα - η εμφάνιση δυσάρεστης οσμής, η αντιαισθητική εμφάνιση, η χαλάρωση και η απώλεια των δοντιών.

Οι πιο συχνές αιτίες της ινώδους υπερτροφικής ουλίτιδας τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά είναι η κακή στοματική υγιεινή, η παρουσία λανθασμένων εμφυτευμάτων και σφραγισμάτων, καθώς και οι ορμονικές αλλαγές (πιο χαρακτηριστικές για εφήβους και γυναίκες). Οι στατιστικές δείχνουν ότι η παθολογία στην πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε 1-2% των περιπτώσεων και οι ηλικιωμένοι αρρωσταίνουν πολύ πιο συχνά. Οι κίνδυνοι της νόσου αυξάνονται σημαντικά όταν αρχίζουν να εμφανίζονται ενεργές βιολογικές διεργασίες στο σώμα: ορμονικές αλλαγές, απώλεια και ανάπτυξη δοντιών. Αυτές οι κυκλικές αλλαγές δημιουργούν τη βάση για την ανάπτυξη της δυσλειτουργίας. Μια πρόσθετη «συμβολή» γίνεται από ένα λανθασμένο δάγκωμα, τη χρήση ειδικών συσκευών για τη διόρθωση της οδοντοστοιχίας. Ένας σημαντικός δυσμενής παράγοντας είναι η στοματίτιδα.

Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ινωτικής υπερτροφικής ουλίτιδας εμφανίζεται στην ηλικία των 13 ετών.

Μεταξύ των ενήλικων ασθενών, οι πιο συχνές ασθένειες είναι:

• Έγκυες γυναίκες;
• Διαβητικοί;
• HIV-θετικός.

Γιατροί που πρέπει να επισκεφτείτε για ινωτική υπερτροφική ουλίτιδα: οδοντίατρος, περιοδοντολόγος.

Αιτίες ινωτική υπερτροφική ουλίτιδα

Γενικοί και τοπικοί παράγοντες μπορεί να εμπλέκονται στην ανάπτυξη ινώδους υπερτροφικής ουλίτιδας. Μεταξύ των τοπικών αιτιών, οι πιο συχνές είναι οι διαταραχές δήξης, τα μεμονωμένα οδοντικά ελαττώματα (υπερπλήρωση, παραμόρφωση, συνωστισμός κ.λπ.), οι οδοντικές εναποθέσεις (πλάκα, τρυγία), ο υπομεγέθης χαλινός, τα ακατάλληλα σφραγίσματα ή προσθετικά, η κακή στοματική υγιεινή κ.λπ.

Μεταξύ των συχνών αιτιών, η εικόνα του ορμονικού υποβάθρου έχει ιδιαίτερη σημασία. Είναι γνωστό ότι η ινώδης υπερτροφική ουλίτιδα εμφανίζεται συχνά σε εφήβους κατά την εφηβεία, καθώς και σε γυναίκες κατά την εγκυμοσύνη ή την εμμηνόπαυση. Άλλες παθολογικές αιτίες μπορεί να είναι οι ενδοκρινικές παθολογίες (νόσος του θυρεοειδούς, σακχαρώδης διαβήτης), η μακροχρόνια θεραπεία με ορισμένα φάρμακα (ορμόνες, αντισπασμωδικά, ανοσοκατασταλτικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου), καθώς και οι ανεπάρκειες βιταμινών και η λευχαιμία.

• Η παθογόνος και ευκαιριακή μικροχλωρίδα κατοικεί σχεδόν σε ολόκληρη την στοματική κοιλότητα, ωστόσο, από μόνη της δεν αποτελεί απειλή: η ανάπτυξη και η ανάπτυξή της ελέγχονται από το ανοσοποιητικό σύστημα, τόσο τοπικό όσο και γενικό. Οι μικροοργανισμοί είναι ικανοί να προκαλέσουν την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και της ινωτικής υπερτροφικής ουλίτιδας μόνο παρουσία ευνοϊκών συνθηκών για αυτούς.
• Η ακατάλληλη ή ανεπαρκής στοματική φροντίδα οδηγεί στη σταθερή εμφάνιση οδοντικής πλάκας, η οποία γίνεται ένα εξαιρετικό έδαφος αναπαραγωγής για την παθογόνο χλωρίδα, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών.
• Εάν οι κανόνες υγιεινής της στοματικής φροντίδας αγνοηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πλάκα πυκνώνει και «σκληραίνει». Αυτός ο παράγοντας στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε τραύμα και πρόπτωση των ούλων, λόγω των οποίων η φλεγμονώδης διαδικασία καταλαμβάνει τους βαθύτερους ιστούς και αναπτύσσεται ινώδης υπερτροφική ουλίτιδα.
• Η ουλίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια ακατάλληλης τοποθέτησης οδοντοστοιχιών και σφραγισμάτων, μανιώδους καπνίσματος, υποβιταμίνωσης, ενδοκρινικών και πεπτικών παθολογιών, αποτυχιών στην ανοσοποιητική άμυνα. Δεν αποκλείεται η κληρονομική προδιάθεση για τέτοιες ασθένειες.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ινώδους υπερτροφικής ουλίτιδας χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: ενδογενείς και εξωγενείς. Στους ενδογενείς παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνεται η εξασθένηση της ανοσίας, οι ορμονικές αλλαγές, οι μεταβολικές διαταραχές και ούτω καθεξής. Οι εξωγενείς παράγοντες μπορούν να χωριστούν σε τέτοιες ομάδες:

• Φυσική (τραύμα βλεννογόνου, εγκαύματα κ.λπ.)
• Βιολογικό (που προκαλείται από την επίδραση της παθογόνου χλωρίδας).
• Χημική (που προκαλείται από την επίδραση επιθετικών διαλυμάτων και ουσιών).
• Ιατρογενής (σχετίζεται με προηγούμενη τραυματική ιατρική επέμβαση).

Ο πιο συνηθισμένος παράγοντας θεωρείται βιολογικός, που σχετίζεται κυρίως με την κακή στοματική υγιεινή. Σωματίδια τροφών συσσωρεύονται στην περιοχή των ούλων, συσσωρεύεται πλάκα, σχηματίζεται τρυγία και δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηριακής χλωρίδας.

Οι ομάδες κινδύνου για την εμφάνιση ινωτικής υπερτροφικής ουλίτιδας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα άτομα:

• Ασθενείς με διαταραχές δήξης, με ορθοδοντικές συσκευές (διορθωτικές πλάκες, σιδεράκια), με κακώς τοποθετημένα σφραγίσματα και εμφυτεύματα.
• Βαρείς καπνιστές;
• Άτομα που δεν φροντίζουν σωστά το στόμα τους ή το κάνουν με ακατάλληλο τρόπο.
• Ασθενείς με προβλήματα σιελογόνου, που υποφέρουν από αυξημένη ξηρότητα των βλεννογόνων.
• Άτομα που πάσχουν από μακροχρόνια ασθένεια και έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.
• Έφηβοι κατά την ενεργό εφηβεία.
• Γυναίκες που είναι έγκυες, εμμηνοπαυσιακές ή λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά.
• Ασθενείς με σωματικές ασθένειες (διαβήτης, υποβιταμίνωση, πεπτικές, ενδοκρινικές ή νευρικές παθολογίες).
• Μακροχρόνιοι χρήστες ορμονικών φαρμάκων, ανοσοκατασταλτικών, αντισπασμωδικών, αναστολέων διαύλων ασβεστίου).
• Ογκολογικοί ασθενείς;
• Παιδιά στην περίοδο ενεργού ανάπτυξης και αλλαγής των δοντιών, με ανωμαλίες δαγκώματος και "αδενοειδή" (στοματική) αναπνοή.
• Ασθενείς με αιματολογικές παθήσεις (λευχαιμία, μυελολευχαιμία, λευχαιμική δικτυοκυτταρίτιδα, κ.λπ.).

Παθογένεση

Μεταξύ των κύριων αιτιών της ινωτικής υπερτροφικής ουλίτιδας είναι η παρατεταμένη παρουσία οδοντικής πλάκας που περιέχει κυρίως Gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Ο επιθηλιακός ιστός στην οδοντοφατνιακή συμβολή είναι ένα είδος ημιπερατής μεμβράνης στην οποία λαμβάνει χώρα η ανταλλαγή μεταξύ του εξωτερικού και του ιστικού περιβάλλοντος. Η εκτεταμένη μικροχλωρίδα που εναποτίθεται στην επιθηλιακή επιφάνεια αλληλεπιδρά με τους υποεπιθηλιακούς ιστούς. Ένας ιδιαίτερος αρνητικός ρόλος παίζει μια πυκνή υποουλική πλάκα που περιέχει αναερόβια παθογόνα βακτήρια (ακτινοβάκιλλοι, βακτηριοειδείς, πορφυρομονάδες, κομπιλοβακτήρια, πεπτοστρεπτόκοκκοι, ευβακτήρια, στρεπτόκοκκοι, σπειροχαίτες, κ.λπ.).

Η βακτηριακή μικροχλωρίδα στην στοματική κοιλότητα, αφενός, αναστέλλει την ανάπτυξη μικροοργανισμών που εισέρχονται στο στόμα από έξω. Αλλά, αφετέρου, αποτελεί πιθανή πηγή αυτολοίμωξης. Έτσι, με την αύξηση του αριθμού των μικροβίων σε συνδυασμό με την κακή στοματική υγιεινή, την πτώση της ανοσολογικής άμυνας, η βακτηριακή χλωρίδα από σαπροφυτική μετατρέπεται σε παθογόνο, προκαλώντας την έναρξη των περισσότερων ουλίτιδας και περιοδοντίτιδας.

Η κακή υγιεινή, η παρουσία υπολειμμάτων τροφών στα δόντια αποτελούν εξαιρετικό έδαφος αναπαραγωγής για μικροοργανισμούς που αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να παράγουν ουσίες που συμβάλλουν στο σχηματισμό πέτρας.

Ακόμη και μια σύντομη απουσία στοματικής υγιεινής (3-4 ημέρες) οδηγεί σε αύξηση της βακτηριακής ανάπτυξης κατά 10-20 φορές, και το πάχος του μικροβιακού στρώματος στην επιφάνεια των ούλων μπορεί να φτάσει τα 0,4 mm. Ταυτόχρονα, η σύνθεση της πλάκας μεταμορφώνεται και γίνεται πιο περίπλοκη: αερόβια Gram-θετικά βάκιλλα και νηματοειδή βακτήρια προστίθενται στην κοκκώδη χλωρίδα. Από την πέμπτη ημέρα έλλειψης υγιεινής φροντίδας, παρατηρείται αύξηση στον αριθμό των αναερόβιων, των σπειροχαιτών και των δονακίων. Σε ορισμένες περιοχές των ούλων, αλλάζει η περιοδοντική αντίδραση, αυξάνεται η μετανάστευση των ουδετερόφιλων και των μακροφάγων, αυξάνεται η έκκριση του ουλικού υγρού. Ιστολογικά υπάρχει μια εικόνα οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η αρχική βλάβη μπορεί να επιμένει για μήνες ή και χρόνια. Ο ουλικός ιστός μετατρέπεται σε ινώδη ιστό.

Σύμφωνα με τα μορφολογικά σημάδια στην ινώδη υπερτροφική ουλίτιδα, παρατηρείται υπερανάπτυξη των συνδετικών στοιχείων των θηλών των ούλων, διαστολή των αγγείων, οίδημα των ινών κολλαγόνου, λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση. Η μετάβαση από την οιδηματώδη μορφή στην ινώδη μορφή συνοδεύεται από μείωση του οιδήματος, σημάδια πολλαπλασιασμού των ινοπλαστών, εκτράχυνση των ινών κολλαγόνου.

Συμπτώματα ινωτική υπερτροφική ουλίτιδα

Η ινώδης υπερτροφική ουλίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σταδιακά, για μεγάλο χρονικό διάστημα, «ήσυχα», χωρίς ιδιαίτερα συμπτώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει δυσφορία, ελαφρύς πόνος (ένα μη χαρακτηριστικό σύμπτωμα), ελαφρά αιμορραγία κατά το βούρτσισμα και το φαγητό. Μια πιο προσεκτική ματιά μπορεί να εντοπίσει τη διεύρυνση των μεσοδόντιων θηλών, πιο κορεσμένο ή, αντίθετα, ανοιχτόχρωμο χρώμα των ούλων.

Κατά την οδοντιατρική εξέταση, παρατηρείται υπερανάπτυξη των ούλων, παρουσία πλάκας (λίθος). Η οδοντο-ουλική συμβολή παραμένει άθικτη (χωρίς θύλακες).

Τα πρώτα σημάδια ινώδους υπερανάπτυξης είναι συνήθως παράπονα για διόγκωση των ούλων, πάχυνσή τους, αντιαισθητική εμφάνιση. Συχνά οι ασθενείς αναφέρουν την εμφάνιση δυσκολιών στη μάσηση της τροφής. Οι βλεννογόνοι στην περιοχή της βλάβης αλλάζουν χρώμα, η επιφάνεια γίνεται ανώμαλη, ανώμαλη. Κατά την εξέταση, απεικονίζονται μαλακά και σκληρά οδοντικά στρώματα.

Η παθολογική ινώδης υπερτροφική εστία μπορεί να εντοπιστεί τοπικά (σε περιορισμένη περιοχή των ούλων) ή γενικευμένη (σε ολόκληρη την επιφάνεια).

Στάδια

Ανάλογα με την υπερανάπτυξη των ουλικών ιστών, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια υπερτροφικής ουλίτιδας:

• Ήπιο στάδιο - αντιπροσωπεύεται από υπερτροφικές διεργασίες στη βάση των ούλων θηλών και το διευρυμένο ουλικό περιθώριο καλύπτει την οδοντική κορώνα κατά το ένα τρίτο.
• Το μεσαίο στάδιο συνοδεύεται από δυναμικά αυξανόμενη διεύρυνση και θολωτή αλλαγή στη διαμόρφωση των θηλών των ούλων, και η ανάπτυξη των ούλων οδηγεί στο κλείσιμο της οδοντικής στεφάνης κατά 50%.
• Το σοβαρό στάδιο χαρακτηρίζεται από εμφανείς υπερπλαστικές αποφύσεις στις θηλές και στο ουλικό περιθώριο, και η κορώνα του δοντιού είναι περισσότερο από μισοκλειστή.

Έντυπα

Σύμφωνα με την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνεται η εντοπισμένη (τοπική, εντός 1 έως πέντε δοντιών) και η γενικευμένη (περισσότερα από πέντε δόντια) ινώδης υπερτροφική ουλίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εντοπισμένοι επιφανειακοί τύποι της νόσου θεωρούνται ξεχωριστή παθολογία, όπως η θηλίτιδα.

Σύμφωνα με την παραλλαγή της υπερπλασίας, η ουλίτιδα διακρίνεται σε οιδηματώδη (φλεγμονώδη) και κοκκιώδη (ινώδη). Η οιδηματώδης ουλίτιδα αντιπροσωπεύεται από οίδημα του συνδετικού ιστού των θηλών των ούλων, διαστολή των αγγείων, λιμοπλασμοκυτταρική διήθηση των ιστών των ούλων. Η ινώδης ουλίτιδα χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιαστικές αλλαγές στις δομές του συνδετικού ιστού των θηλών των ούλων, πάχυνση των ινών κολλαγόνου, σημάδια παρακεράτωσης. Το οίδημα είναι ασθενώς έντονο, η φλεγμονώδης διήθηση είναι ελάχιστη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Χωρίς την απαραίτητη θεραπεία, η υπερτροφική μορφή της ουλίτιδας μετατρέπεται σε ατροφική, η οποία εγκυμονεί κινδύνους όσον αφορά την περιοδοντίτιδα και την πλήρη απώλεια των δοντιών.

Είναι σημαντικό να αποτραπεί η ανάπτυξη ινώδους υπερτροφικής ουλίτιδας και, εάν αυτό έχει συμβεί, όλες οι προσπάθειες πρέπει να κατευθύνονται στην εξάλειψη της παθολογίας. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι οι ινώδεις υπερπλασίες απαιτούν μια μακρύτερη, πιο σύνθετη και δαπανηρή θεραπεία, που περιλαμβάνει όχι μόνο άμεση επίδραση στην παθολογική εστία, αλλά και ενίσχυση της ανοσίας και της υγείας του σώματος στο σύνολό του, σταθεροποίηση των μεταβολικών διεργασιών και της ορμονικής ισορροπίας.

Η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να αποφευχθεί εάν επισκεφθείτε τον οδοντίατρο εγκαίρως και ακολουθήσετε άλλες σημαντικές συστάσεις:

• Βουρτσίζετε τα δόντια σας τακτικά.
• Επιλέξτε τη σωστή οδοντόβουρτσα και αλλάξτε την κάθε 2-3 μήνες.
• Τρώτε σωστά, μην αγνοείτε την κατανάλωση στερεών λαχανικών και φρούτων.
• Για να σταματήσετε το κάπνισμα.

Είναι υποχρεωτική η επίσκεψη στον οδοντίατρο δύο φορές το χρόνο για προληπτικούς σκοπούς - για την έγκαιρη διάγνωση διαταραχών.

Διαγνωστικά ινωτική υπερτροφική ουλίτιδα

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της ινώδους υπερτροφικής ουλίτιδας είναι η κλινική εξέταση. Μπορεί κανείς να παρατηρήσει ογκώδη, παχιά ούλα, τα οποία μεγαλώνουν και εμποδίζουν τον ασθενή να τρώει κανονικά, ακόμη και να μιλάει.

Η ενόργανη διάγνωση συνίσταται σε εξέταση αιμορραγίας από τις ουλικές αύλακες (ανίχνευση κρυφών αιμορραγικών περιοχών με περιοδοντικό καθετήρα), καθώς και σε ακτινογραφία για την αξιολόγηση της αιτίας και της σοβαρότητας της παθολογίας. Η ινώδης ουλίτιδα συχνά συνοδεύεται από οστεοπόρωση της άκρης των μεσοδόντιων διαφραγμάτων, η οποία προσδιορίζεται ακτινολογικά.

Άλλες πιθανές διαδικασίες περιλαμβάνουν:

• Δείκτης στοματικής υγιεινής;
• Περιοδοντικός δείκτης;
• Θηλωματικός-ορθικός-κυψελιδικός δείκτης;
• Δοκιμασία Schiller-Pisarev (αντίδραση ιωδίου, χρώση γλυκογόνου των ούλων).
• Λιγότερο συχνά - βιοψία, μορφολογική ανάλυση ιστών.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι μη ειδικές, μπορούν να συνταγογραφηθούν από εξειδικευμένους ειδικούς (ενδοκρινολόγο, αιματολόγο) στο πλαίσιο του προσδιορισμού των βαθύτερων αιτιών της υπερτροφικής διαδικασίας και των υποκείμενων ασθενειών. [ 2 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ινώδους υπερτροφικής ουλίτιδας πραγματοποιείται με επουλίδα και ουλίτιδα.

Επούλης	Ινομύωση των ούλων
Μια καλοήθης ανάπτυξη στα ούλα, που σχηματίζεται από την κυψελιδική απόφυση και αποτελείται από επιθηλιακό ιστό. Έχει την εμφάνιση ενός εξογκώματος, μερικές φορές με ένα μίσχο που προσκολλά τον σχηματισμό στο μεσοδόντιο διάστημα. Η ινώδης επουλίδα δεν έχει μίσχο. Η υπερανάπτυξη μεγαλώνει αργά, είναι ανώδυνη, αλλά είναι άβολη κατά τη μάσηση και την ομιλία. Η θεραπεία είναι χειρουργική.	Κληρονομική νόσος με κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας. Εμφανίζεται συχνότερα κατά το πρώτο και δέκατο έτος της ζωής. Το φερόμενο ως παθολογικά υπεύθυνο γονίδιο είναι το SOS1. Τα ούλα είναι παχιά, ανώδυνα, με απαλό ροζ χρώμα. Η κυρίαρχη εντόπιση είναι στην πλευρά του μάγουλου. Δεν είναι ασυνήθιστο σε ασθενείς με σύνδρομο Down. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Εκτός από την επουλίδα και την ινομυωματωση, είναι πιθανές και υπερπλασίες των ούλων άλλης προέλευσης στην στοματική κοιλότητα (ειδικά στα παιδιά). Το γεγονός είναι ότι τα ούλα στα παιδιά χαρακτηρίζονται από υψηλή αντιδραστικότητα, επομένως μια χρόνια φλεγμονώδης αντίδραση στην περιοχή των μόνιμων ή νεογιλών δοντιών εμφανίζεται συχνά σε φόντο έντονων αλλαγών στους ιστούς - για παράδειγμα, υπερτροφία των συριγγίων ή υπερπλασία των οριακών ούλων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες αλλαγές ξεπερνιούνται σύντομα μετά την εξαφάνιση του ερεθιστικού παράγοντα ή την αφαίρεση του νοσούντος δοντιού - της εστίας της χρόνιας περιοδοντίτιδας.

Θεραπεία ινωτική υπερτροφική ουλίτιδα

Η θεραπεία ασθενών με ινώδη υπερτροφική ουλίτιδα εξαρτάται από την προέλευση της νόσου, την κλινική της εικόνα και τον βαθμό υπερανάπτυξης του συνδετικού ιστού των ούλων. Η θεραπευτική στρατηγική συζητείται με τον οικογενειακό γιατρό (εάν ο ασθενής χρειάζεται συνεχή φαρμακευτική υποστήριξη - π.χ. αντισπασμωδικά ή ορμόνες), ενδοκρινολόγο (εάν υπάρχουν ορμονικές διαταραχές), αιματολόγο (εάν η υπερπλαστική ουλίτιδα είναι συνέπεια αιματολογικών παθήσεων) ή άλλους εξειδικευμένους ειδικούς, ανάλογα με την περίπτωση. Για παράδειγμα, στην περίπτωση ιατρικά αιτιολογημένης υπερτροφικής ουλίτιδας, το δραστικό φάρμακο θα πρέπει να αντικατασταθεί - συγκεκριμένα, η φαινυτοΐνη αντικαθίσταται από γκαμπαπεντίνη ή τοπιραμάτη και η κυκλοσπορίνη Α - από τακρόλιμους. Ωστόσο, η υποκατάσταση φαρμάκων είναι σχετική και αποτελεσματική μόνο σε περιπτώσεις όπου το φάρμακο που προκαλεί την ουλίτιδα έχει ληφθεί μόνο για λίγους μήνες (έως έξι μήνες). Εάν το φάρμακο που προκαλεί την ουλίτιδα έχει ληφθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αντικατάστασή του είναι αναποτελεσματική.

Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, για τη μείωση του οιδήματος των υπερτροφικών ούλων, συνιστάται η γαργάρα - καθημερινά για 15-20 ημέρες. Χρησιμοποιήστε φυτικά σκευάσματα με βάση το βαλσαμόχορτο (μπορείτε να πάρετε έτοιμο Novoimanin από το φαρμακείο), χαμομήλι ή καλέντουλα, φλοιό βελανιδιάς ή φασκόμηλο. Αυτά τα φυτά έχουν στυπτική και αντιφλεγμονώδη δράση, δημιουργούν ένα προστατευτικό στρώμα στην επιφάνεια του βλεννογόνου, προστατεύοντας τα ούλα από ερεθισμούς και μειώνοντας τον πόνο.

Μετά τη μείωση του φλεγμονώδους οιδήματος και την εξαφάνιση της αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται ειδικά βιογενή διεγερτικά με σκληρυντικές και κερατολυτικές ιδιότητες. Για τον σκοπό αυτό, το Befungin είναι ιδανικό: εφαρμόζεται εφαρμοστά έως τρεις φορές την ημέρα για ένα μήνα, αφού προηγουμένως αραιωθεί με βραστό νερό σε ίσες αναλογίες. Παρόμοιο αποτέλεσμα επιδεικνύει και το Maraslavin - ένα φυτικό φάρμακο με βάση το χρώμα του γαρίφαλου, την αψιθιά, το πιπέρι και το ξίδι από κρασί.

Συχνά και με επιτυχία ασκείται φυσικοθεραπεία - ειδικότερα, ηλεκτροφόρηση ηπαρίνης, Lidase, Ronidase, ιωδιούχου καλίου 5%, χλωριούχου ασβεστίου 10% (καθημερινά ή μία φορά κάθε δύο ημέρες για τρεις εβδομάδες). Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, μπορεί να συνταγογραφηθεί μασάζ κενού και, μετά την καταστολή της φλεγμονώδους αντίδρασης, μπορεί να συνταγογραφηθεί darsonvalization.

Είναι σημαντικό να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν οι παράγοντες που προκάλεσαν την ανάπτυξη ινώδους υπερτροφικής ουλίτιδας. Έτσι, σε πολλούς ασθενείς συνιστάται να κάνουν επαγγελματικό στοματικό καθαρισμό, διόρθωση τριβής εμφυτεύματος ή σφράγισμα.

Εάν η αρχική θεραπευτική αγωγή είναι επιτυχής, τότε οι περαιτέρω επεμβατικοί χειρισμοί περιορίζονται σημαντικά και ο ασθενής παρακολουθείται δυναμικά μέχρι να ολοκληρωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της ανάπτυξης ουλίτιδας, για παράδειγμα, μέχρι το τέλος της εφηβείας και ούτω καθεξής.

Εάν η θεραπεία δεν έχει οδηγήσει στο αναμενόμενο αποτέλεσμα, τότε συνταγογραφούνται σκληρυντικές διαδικασίες με το φάρμακο Orthochrom, το οποίο περιέχει θειικό οξύ και χρωμικό ανυδρίτη. Το Orthochrom έχει καυτηριαστική ικανότητα με περιοριστικό αποτέλεσμα (έως 6 δευτερόλεπτα). Χρησιμοποιείται επίσης ένεση διαλύματος γλυκόζης 50%, Lidase και λιδοκαΐνης, γαλακτώματος υδροκορτιζόνης (0,1-0,2 ml έως οκτώ φορές με διάστημα 24-48 ωρών) στην θηλώδη κορυφή. Τα τελευταία χρόνια, προτιμότερη είναι η εισαγωγή του Longidase - ενός σύγχρονου φαρμάκου που αναστέλλει τις διεργασίες υπερπλασίας του συνδετικού ιστού και αναστέλλει την φλεγμονώδη απόκριση της ουλίτιδας.

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η ινώδης ουλίτιδα χειρουργείται με ουλεκτομή: αφαιρούνται οι ουλικοί ιστοί που έχουν αφαιρεθεί, οι επιφάνειες των ριζών καθαρίζονται και γυαλίζονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μοντελοποίηση των ούλων με ειδικό ψαλίδι ή ηλεκτροτόμο. Τέλος, το τραύμα καθαρίζεται από νεκρούς ιστούς και θρόμβους αίματος, αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά διαλύματα και καλύπτεται με φαρμακευτικούς περιοδοντικούς επιδέσμους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (π.χ., αιματολογικές παθήσεις ή ασθενείς μετά από χημειοθεραπεία), η ουλεκτομή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κρυοκαταστροφή, διαθερμοπηξία, χειρουργική επέμβαση υψηλής συχνότητας ή λέιζερ. [ 3 ]

Πρόληψη

Η απουσία τερηδονισμένων δοντιών δεν αποτελεί απόλυτο δείκτη υγιούς στοματικής κοιλότητας. Η κατάσταση των ούλων είναι επίσης σημαντική, επειδή οι παθολογίες των ούλων αποτελούν κίνδυνο όχι μόνο άμεσα για τη στοματική κοιλότητα, αλλά και για το σώμα ως σύνολο. Τι πρέπει να κάνετε για να αποτρέψετε την ανάπτυξη, ιδίως, μιας ασθένειας όπως η ινώδης υπερτροφική ουλίτιδα;

Η ουλίτιδα (που ονομάζεται επίσης περιοδοντική νόσος) προκαλείται συχνότερα από μικροοργανισμούς που κατοικούν στην πλάκα και την πέτρα. Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ουλίτιδας περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την αυτοθεραπεία με ορισμένα φάρμακα, τις ορμονικές διαταραχές και τη γενετική προδιάθεση.

Οι πιο συχνές είναι οι παθολογίες των ούλων όπως η ουλίτιδα και η περιοδοντική νόσος. Γενικά, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας έντονης παθολογίας, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα εγκαίρως:

• Ερυθρότητα, αιμορραγία, πρησμένα ούλα.
• Κακή αναπνοή;
• Οδοντιατρική κινητικότητα;
• Υπερβολική ευαισθησία των δοντιών.
• Απώλεια δοντιών;
• Η εμφάνιση επίμονης πλάκας στο σμάλτο.

Εάν εμφανιστούν τα παραπάνω σημάδια, θα πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφθείτε τον οδοντίατρό σας.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης ινώδους υπερτροφικής ουλίτιδας, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• Βουρτσίζετε τα δόντια σας τακτικά δύο φορές την ημέρα (το πρωί μετά το πρωινό και το βράδυ πριν πάτε για ύπνο).
• Εξασκηθείτε στις σωστές τεχνικές βουρτσίσματος και προσπαθήστε να αφαιρέσετε την πλάκα πριν αρχίσει να σκληραίνει.
• Χρησιμοποιήστε οδοντόκρεμες με φθόριο: αντιμετωπίζουν καλύτερα τους παθογόνους μικροοργανισμούς και καθαρίζουν απαλά την στοματική κοιλότητα.
• Εκτός από το βούρτσισμα, χρησιμοποιείτε οδοντικό νήμα τακτικά για να καθαρίζετε τα κενά ανάμεσα στα δόντια που δεν είναι προσβάσιμα για το βούρτσισμα.
• Ξεπλύνετε καλά το στόμα σας μετά από κάθε γεύμα (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε απλό χλιαρό νερό ή ένα ειδικό στοματικό διάλυμα).
• Επισκεφθείτε τον οδοντίατρο έγκαιρα (ακόμα κι αν πιστεύετε ότι τα δόντια σας είναι καλά - κάντε προληπτικές επισκέψεις).

Μια επείγουσα επίσκεψη στον οδοντίατρο είναι απαραίτητη εάν:

• Τα ούλα αιμορραγούν κατά το βούρτσισμα ή την κατανάλωση σκληρών τροφών.
• Οι βλεννογόνοι έχουν γίνει υπερβολικά ευαίσθητοι ή πρησμένοι.
• Υπάρχει λίγο πύον στα ούλα.
• Έχετε μια άσχημη γεύση στο στόμα σας.
• Η άσχημη οσμή δεν εξαφανίζεται ακόμη και μετά το βούρτσισμα των δοντιών σας.
• Τα κενά ανάμεσα στα δόντια έχουν γίνει μικρότερα ή μεγαλύτερα, τα δόντια έχουν χαλαρώσει.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η ινώδης υπερτροφική ουλίτιδα μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε οδοντικά προβλήματα, αλλά και σε γενικές παθήσεις του σώματος. Για την πρόληψη επιπλοκών, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε προσεκτικά όλες τις συστάσεις των ειδικών.

Πρόβλεψη

Δυστυχώς, παρά το γεγονός ότι οι άνθρωποι είναι επαρκώς ενημερωμένοι σχετικά με την ανάγκη για στοματική υγιεινή και τη διαθεσιμότητα της ευρύτερης γκάμας προϊόντων προσωπικής φροντίδας για τα δόντια και τον στοματικό βλεννογόνο, οι περιπτώσεις ινώδους υπερτροφικής ουλίτιδας είναι αρκετά συχνές. Το μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε αυτήν την παθολογία είναι η χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την εκτομή των υπερτροφικών περιοχών και τη σταθεροποίηση της μασητικής σχέσης. Ορισμένες ιδιαίτερα περίπλοκες περιπτώσεις απαιτούν τη βοήθεια άλλων ιατρικών ειδικοτήτων - για παράδειγμα, τη διόρθωση της ορμονικής ισορροπίας στο σώμα.

Η νεανική υπερτροφική ουλίτιδα και παρόμοιες ασθένειες σε έγκυες γυναίκες μπορούν συχνά να περιοριστούν σε συντηρητική θεραπεία: η ομαλοποίηση των δεικτών ορμονικής ισορροπίας, καθώς και ο επιτυχής τοκετός σε ασθενείς οδηγούν σε μείωση των εκδηλώσεων της παθολογικής διαδικασίας ή ακόμα και στην εξάλειψή της. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η ινώδης υπερτροφική ουλίτιδα έχει την τάση να επιδεινώνεται, επομένως είναι απαραίτητο να δοθεί αρκετή προσοχή στην εξάλειψη τυχόν πιθανών παραγόντων που την προκαλούν.

Για να αποτραπεί η εμφάνιση παροξύνσεων, θα πρέπει να αποκλειστεί όσο το δυνατόν περισσότερο η πιθανή σωματική βλάβη των ούλων, να τηρούνται τακτικά οι κανόνες υγιεινής και υγιεινής, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιείται επαγγελματικός καθαρισμός της στοματικής κοιλότητας, να εξαλείφονται έγκαιρα όλα τα οδοντικά προβλήματα. Είναι εξίσου σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι ενδοκρινικές παθολογίες, να προσεγγίζεται σωστά η λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Δεδομένου ότι η ινώδης υπερτροφική ουλίτιδα μπορεί να έχει διαφορετική αιτιοπαθογενετική προέλευση, η πρόγνωση μπορεί να διαφέρει. Η επίδραση συστηματικών παραγόντων συμπληρώνεται από την κακή στοματική υγιεινή. Μέχρι σήμερα, η ιατρική διαθέτει ένα μεγάλο οπλοστάσιο συντηρητικών και χειρουργικών θεραπευτικών τεχνικών, οι οποίες, εάν χρησιμοποιηθούν σωστά, βοηθούν στην επίτευξη καλών αποτελεσμάτων και στην πρόληψη της ανάπτυξης καταστροφής των ιστών των ούλων στο μέλλον.

Λογοτεχνία

Dmitrieva, LA Θεραπευτική στοματολογία: εθνικός οδηγός / επιμέλεια LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2η έκδοση. Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021.