Κάθοδος των όρχεων

Μια ειδική επέμβαση – η κάθοδος των όρχεων (ορχειπεξία) – πραγματοποιείται για τη διόρθωση μιας τέτοιας συγγενούς ανωμαλίας των ανδρικών γεννητικών οργάνων, όπως η ανώμαλη θέση των όρχεων, όταν μέχρι τη γέννηση ενός αγοριού ο ένας ή και οι δύο όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η ανωμαλία των όρχεων - κρυψορχία - παρατηρείται σε δύο ή τρία τελειόμηνα αρσενικά βρέφη από τα εκατό, και σε πρόωρα βρέφη το ελάττωμα ανιχνεύεται δέκα φορές συχνότερα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κάθοδος των όρχεων πραγματοποιείται στον κρυψορχισμό εάν ο μη κατερχόμενος όρχις δεν πάρει αυθόρμητα την επιθυμητή θέση μέχρι την ηλικία των 5-8 μηνών, κάτι που συνήθως συμβαίνει με την συστολή των όρχεων - ψευδοκρυψορχία. Η συστολή των όρχεων, η οποία προκαλείται από αυξημένο κρεμαστερικό αντανακλαστικό σε αγόρια από τη γέννηση έως το ένα έτος, αντιπροσωπεύει σχεδόν τα δύο τρίτα των περιπτώσεων και δεν απαιτεί χειρουργική θεραπεία, καθώς σε σχεδόν το 80% των περιπτώσεων, μέχρι το ένα έτος, οι όρχεις βρίσκονται ήδη εκεί που πρέπει να βρίσκονται.

Σε περίπτωση κρυψορχίας, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν το παιδί φτάσει την ηλικία των 15-18 μηνών και οι ειδικοί δεν συμβουλεύουν την αναβολή της και την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης καθόδου των όρχεων σε παιδί μεγαλύτερο των τριών ετών.

Αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί προληπτικά σε ενήλικες σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ανεπίλυτη συστολή ή εκτοπία των όρχεων, αλλά η χειρουργική επέμβαση δεν συνιστάται σε όλες τις περιπτώσεις και δεν πραγματοποιείται μετά την ηλικία των 32 ετών.

Επιπλέον, οι ενδείξεις για αυτήν την επέμβαση σε έναν έφηβο ή ενήλικα άνδρα περιλαμβάνουν εξάρθρωση όρχεων λόγω κλειστού τραυματισμού στο όσχεο ή τη βουβωνική χώρα, καθώς και στρεπτική στροφή - στρέψη όρχεων. Στην τελευταία περίπτωση, η επέμβαση είναι επείγουσα: εάν η διακοπή της ροής του αίματος στον όρχι δεν υπερβαίνει τις έξι ώρες, η πιθανότητα διατήρησής του είναι σχεδόν 90% και μια καθυστέρηση έως και δώδεκα ωρών - μόνο 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παρασκευή

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση καθόδου των όρχεων περιλαμβάνει υπερηχογράφημα του όσχεου και εξετάσεις αίματος (γενικές κλινικές και δοκιμασίες πήξης – πήξη).

Η ορχειοπηξία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, επομένως το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι το αργότερο πέντε έως έξι ώρες πριν από την προγραμματισμένη ώρα της χειρουργικής επέμβασης.

Όταν πραγματοποιείται κάθοδος όρχεων λόγω στρέψης ή εξάρθρωσης, η επέμβαση είναι ενδοσκοπική με τοπική ή επισκληρίδια αναισθησία και δεν συνιστάται η λήψη τροφής για τρεις έως τέσσερις ώρες πριν από την επέμβαση.

Πριν από την επερχόμενη επέμβαση, ο χειρουργός θα πρέπει να εξηγήσει την ουσία της επέμβασης στους γονείς του παιδιού σε γενικές γραμμές και να τους δώσει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη μετεγχειρητική φροντίδα.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Τεχνική ανάσπαση όρχεων

Η κλινικά αποδεδειγμένη και αποδεδειγμένη τεχνική για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης καθόδου των όρχεων εδώ και πολλές δεκαετίες μπορεί να διαφέρει στη μέθοδο ορισμένων χειρουργικών χειρισμών.

Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για την εκτέλεση αυτής της επέμβασης (σε ένα ή δύο στάδια): σύμφωνα με τους Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider, κ.λπ. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, η μέθοδος που επιλέγει ο χειρουργός για να φέρει τους όρχεις σε ανατομικά φυσιολογική θέση εξαρτάται από τη θέση του μη κατεβασμένου όρχεως στον ασθενή.

Η απλούστερη περίπτωση είναι όταν ο όρχις βρίσκεται μπροστά από το όσχεο (scrotum) ή ελαφρώς πάνω από αυτό. Η χειρουργική τεχνική είναι πολύ πιο περίπλοκη όταν ο όρχις βρίσκεται στον βουβωνικό πόρο (που αποτελεί σχεδόν το 90% των περιπτώσεων) ή ενδοκοιλιακά, δηλαδή πίσω από το περιτόναιο (όπου ο όρχις δεν ψηλαφείται κατά την χειροκίνητη εξέταση και ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα ή λαπαροσκόπηση).

Μια κοινή τεχνική για την μετακίνηση και τη στερέωση του όρχεως στο όσχεο είναι γνωστή ως κάθοδος όρχεων Petrivalsky (πιο συγκεκριμένα, Shumeker-Petrivalsky). Εάν ο όρχις βρίσκεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στη βουβωνική χώρα και μια δεύτερη μικρή τομή στο όσχεο, συνδέοντάς τα και σχηματίζοντας μια αναστόμωση μέσω της οποίας ο όρχις μετακινείται προς τα κάτω από τη βουβωνική χώρα χωρίς να τον διαχωρίζει πλήρως από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Ένας μικρός "σάκος" (κοιτίδα) σχηματίζεται στο όσχεο - ανάμεσα στο δέρμα του και την υποδόρια λεία μυϊκή περιτονία - στον οποίο τοποθετείται ο όρχις, συγκρατούμενος εκεί με απορροφήσιμα ράμματα. Το χειρουργικό πεδίο ράβεται εξωτερικά με τον συνήθη τρόπο.

Όταν ο μη κατεβασμένος όρχις βρίσκεται πολύ ψηλότερα από το όσχεο ή πίσω από το περιτόναιο, καθώς και στην περίπτωση βραχέων ορχικών αγγείων, πραγματοποιείται κάθοδος όρχεων δύο σταδίων σύμφωνα με την μέθοδο Fowler-Stevens με διαίρεση των σπερματικών αγγείων, προσωρινή στερέωση του μετατοπισμένου όρχεως με περίδεση στο εσωτερικό του μηρού - στο πρώτο στάδιο, και στη συνέχεια τοποθέτηση του όρχεως στο όσχεο - στο δεύτερο. Τα τελευταία χρόνια, αυτή η τεχνική έχει εκσυγχρονιστεί και τώρα μια τόσο λιγότερο επεμβατική ορχοπηξία πραγματοποιείται χωρίς διαίρεση των ορχικών αγγείων, ακόμη και με πολύ υψηλή ενδοκοιλιακή εντόπιση του ανώμαλα τοποθετημένου όρχεως.

Εάν ο σπερματικός πόρος δεν έχει επαρκές μήκος, πραγματοποιείται επίσης μια επέμβαση δύο σταδίων. Στο πρώτο στάδιο, ο όρχις, μετά τη μέγιστη δυνατή κίνηση, στερεώνεται με έναν σύνδεσμο χωρίς τάση στο περιόστεο πάνω από την ηβική ή την ηβική σύμφυση. Οι όρχεις και ο σπερματικός πόρος μπορούν να απομονωθούν με ένα περίβλημα σιλικόνης για τη μείωση της πρόσφυσης και τη διευκόλυνση του δεύτερου σταδίου της επέμβασης, το οποίο πραγματοποιείται αρκετούς μήνες αργότερα.

Η ενδοσκοπική ή λαπαροσκοπική μείωση των όρχεων, μια τεχνική που αναπτύχθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1990, είναι σήμερα ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος χειρουργικής θεραπείας για την κρυψορχία, ειδικά σε μη ψηλαφητούς ενδοκοιλιακούς όρχεις. Χρησιμοποιείται ορχεοπηξία δύο θυρών, καθώς και μία θύρα (μέσω ομφάλιας θύρας 5 mm). Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου, λαμβάνοντας υπόψη τις κριτικές

Οι ειδικοί είναι ο ελάχιστος τραυματισμός των ιστών, η μείωση του πόνου, ο μειωμένος κίνδυνος επιπλοκών και η απλούστερη μετεγχειρητική φροντίδα.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι κύριες αντενδείξεις για αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι η κακή πήξη του αίματος, ο υπερθυρεοειδισμός, οι μολυσματικές ασθένειες, οι οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες οποιασδήποτε εντοπισμού με αυξημένη θερμοκρασία σώματος, καθώς και ορισμένα γενετικά νευρολογικά σύνδρομα.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι κύριες συνέπειες μετά την επέμβαση καθόδου των όρχεων περιλαμβάνουν ναυτία ως αποτέλεσμα γενικής αναισθησίας, οίδημα του όσχεου, αιμορραγία, έντονο πόνο, προσωρινή δυσκολία στην ούρηση, δευτερογενή μόλυνση του ράμματος και φλεγμονή του.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο πιθανές επιπλοκές μετά από αυτή την επέμβαση περιλαμβάνουν:

• η θέση του όρχεως στο άνω μέρος του όσχεου λόγω της λανθασμένης στερέωσής του.
• παραβίαση της ακεραιότητας του σπερματικού κορδονιού ή της υπερβολικής τάσης του.
• βλάβη στο τελεφερίκ ή στο βουβωνικό τμήμα του σπερματικού πόρου.
• διαταραχή της παροχής αίματος στον όρχι, που οδηγεί σε ισχαιμία των ιστών του και ατροφία.
• ανάπτυξη ίνωσης του ενδιάμεσου ιστού του όρχεως με απώλεια των λειτουργιών του.
• φλεγμονή του όρχεως και της επιδιδυμίδας (το προσάρτημά του).

[ 23 ], [ 24 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η κατάκλιση τηρείται για τρεις ημέρες μετά την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση και για μία έως δύο ημέρες μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Η μετεγχειρητική φροντίδα πραγματοποιείται:

• ασηπτική επεξεργασία του ράμματος.
• ανακούφιση από τον πόνο (με λήψη αναλγητικών από το στόμα ή με παρεντερική χορήγηση).
• πρόληψη της ανάπτυξης δευτερογενούς λοίμωξης (χρησιμοποιώντας αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος και ουροσηπτικούς παράγοντες).

Τα ράμματα αφαιρούνται συνήθως την έβδομη έως δέκατη ημέρα μετά την επέμβαση και η συνολική ανάρρωση διαρκεί έως και ενάμιση μήνα. Οι κύριες συστάσεις για φροντίδα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αφορούν την αύξηση της κατανάλωσης νερού, την απαγόρευση του πλυσίματος με ζεστό νερό και της κολύμβησης σε υδάτινα σώματα, τον περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας (για αγόρια - τυχόν ενεργά παιχνίδια και ποδηλασία).

Οι μετεγχειρητικοί έλεγχοι με τον γιατρό σας πραγματοποιούνται τακτικά για να διασφαλιστεί ότι ο όρχις βρίσκεται σε φυσιολογική θέση και ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Η χειρουργική μείωση των όρχεων στον κρυψορχισμό είναι μια απαραίτητη επέμβαση που μειώνει τον κίνδυνο ανδρικής υπογονιμότητας, βουβωνοκήλης και ανάπτυξης ογκολογίας των όρχεων.

[ 25 ], [ 26 ]