Orchipexy

Η ορχειοπηξία είναι μια επανορθωτική χειρουργική επέμβαση σε άνδρες ασθενείς με συγγενή ανωμαλία στην οποία ο ένας ή και οι δύο όρχεις (απλά ονομαζόμενοι όρχεις) δεν ανιχνεύονται στο όσχεο, δηλαδή με διάγνωση κρυψορχίας.

Η παθολογία διαγιγνώσκεται στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (4/5) αμέσως κατά τη γέννηση και η επέμβαση συνιστάται να πραγματοποιείται στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία. Σύμφωνα με το διεθνές πρωτόκολλο, ο ασθενής μπορεί να χειρουργηθεί ήδη από τους 6-8 μήνες. Οι περισσότερες επεμβάσεις πραγματοποιούνται πριν από την ηλικία των δύο ετών. Μια τέτοια προηγούμενη παρέμβαση θεωρείται σκόπιμη, πρώτον, για τη διατήρηση της πιθανής γονιμότητας, δεύτερον, επειδή η πιθανότητα εμφάνισης ογκοπαθολογίας του μη κατερχόμενου όρχεως ή της στρέψης του μειώνεται σημαντικά, τρίτον, όσο μικρότερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο κοντά είναι το όσχεο, δηλαδή, ο όρχις πρέπει να μετακινηθεί σε μικρή απόσταση. Η επέμβαση δεν πραγματοποιείται πριν από την ηλικία των έξι μηνών, καθώς στα περισσότερα μωρά (περίπου το 66% των περιπτώσεων διαγνωσμένης κρυψορχίας), οι όρχεις κατεβαίνουν στο όσχεο μόνοι τους. Αυτό συμβαίνει συνήθως τους πρώτους τέσσερις μήνες της ζωής, αλλά μερικές φορές αργότερα - έως και 6-8 μήνες. Μετά από ένα χρόνο, η αυθόρμητη κάθοδος των όρχεων θεωρείται αδύνατη. Η μεμονωμένη κρυψορχία είναι η πιο συχνή συγγενής ανωμαλία των ανδρικών γεννητικών οργάνων, που επηρεάζει σχεδόν το 1% των τελειόμηνων βρεφών στην ηλικία του 1 έτους. [ 1 ]

Έτσι, οι περισσότερες περιπτώσεις κρυψορχίας διαγιγνώσκονται στη βρεφική ηλικία και η ορχειοπηξία πραγματοποιείται εκείνη την εποχή. Ωστόσο, μερικές φορές η επέμβαση πραγματοποιείται σε μεγαλύτερα παιδιά, ακόμη και σε ενήλικες. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω της νωθρότητας των γονέων, αλλά πιο συχνά - για αντικειμενικό λόγο. Στο ένα πέμπτο των ασθενών, κατά κανόνα, με έκτοπη θέση του οδηγού συνδέσμου του όρχεως ή και των δύο, αυτοί ψηλαφούνται στο όσχεο σε νεαρή ηλικία, αλλά στη συνέχεια ανεβαίνουν με την ανάπτυξη του σώματος, καθώς συνδέονται υψηλότερα και αυτό δεν τους επιτρέπει να κατέβουν κανονικά στη θέση τους. Σε μια τέτοια περίπτωση, η κρυψορχία ανιχνεύεται συχνά στην πρώιμη εφηβεία μετά από ταχεία ανάπτυξη κατά την εφηβεία και η επέμβαση πραγματοποιείται σε ενήλικα. [ 2 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Εγκατεστημένη μονομερής ή αμφοτερόπλευρη κρυψορχία.

Παρασκευή

Η ορχειοπηξία είναι μια προγραμματισμένη επέμβαση. Ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία έχει σχεδιαστεί για να μειώσει τους πιθανούς κινδύνους κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά την επέμβαση. Η γενική προετοιμασία για μια προγραμματισμένη επέμβαση μπορεί να γίνει σε εξωτερικούς ασθενείς και περιλαμβάνει όλες τις μελέτες που σχετίζονται με τη διάγνωση της πάθησης που απαιτεί χειρουργική επέμβαση και αξιολόγηση της γενικής υγείας του ασθενούς. Μετρώνται το ύψος και το βάρος του ασθενούς, γίνονται γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων και εξετάζονται τα κόπρανα για ελμινθικά. Επιπλέον, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh, η πήξη του αίματος, τα επίπεδα γλυκόζης και αποκλείονται στον ασθενή επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες: σύφιλη, φυματίωση, AIDS. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, διαπιστώνεται εάν ο ασθενής είχε αλλεργικές αντιδράσεις. Πρόσθετες μελέτες μπορούν να συνταγογραφηθούν κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού. [ 3 ]

Η ορχειοπηξία πραγματοποιείται συχνότερα στην παιδική ηλικία, επομένως λαμβάνεται γραπτή άδεια από τους γονείς για την εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης υπό αναισθησία, καθώς και για ορχειεκτομή, εάν προκύψει τέτοια ανάγκη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Δεδομένου ότι η ορχειοπηξία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα για τρεις έως τέσσερις ημέρες πριν από την επέμβαση, τρώγοντας εύπεπτες τροφές και αποκλείοντας εκείνες που προκαλούν φούσκωμα και μετεωρισμό. Το προηγούμενο βράδυ και το πρωί πριν από την επέμβαση, δεν μπορείτε να φάτε, πρέπει να αδειάσετε τα έντερα και αμέσως πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να ουρήσει έτσι ώστε η κύστη να είναι άδεια.

Τεχνική orchipexies

Η ορχειοπηξία εκτελείται συχνότερα σε μικρά παιδιά, κατά προτίμηση πριν από την ηλικία του ενός έτους. Μπορείτε να ζήσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα με μη κατεβασμένους όρχεις, και μερικοί καταφέρνουν ακόμη και να γίνουν πατέρες, αλλά υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο άνδρας να μην διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία και να είναι στείρος. Το όσχεο δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για τη λειτουργία των όρχεων, οι οποίοι είναι πολύ ευαίσθητοι στις μεταβολές της θερμοκρασίας. Ιστολογικές μελέτες των όρχεων που βρίσκονται έξω από το όσχεο καταγράφουν σημαντικές αλλαγές στο σπερματογενετικό επιθήλιο ακόμη και σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής. Μέχρι το τέλος του τέταρτου έτους, έχει ήδη αντικατασταθεί από εκτεταμένες αναπτύξεις συνδετικού ιστού. Μέχρι το έκτο έτος, παρατηρείται έντονη ίνωση. Μέχρι το τέλος της σεξουαλικής ανάπτυξης, ο ασθενής συχνά πάσχει από υπογονιμότητα.

Συνεπώς, συνιστάται η εξάλειψη της κρυψορχίας στην ηλικία των έξι μηνών έως δύο ετών. Η προληπτική ορχειοπηξία που πραγματοποιείται στην πρώιμη παιδική ηλικία, κατά την οποία ο όρχις κατεβαίνει στο όσχεο και ράβεται στη θέση του, του επιτρέπει να αναπτυχθεί κανονικά. Επιπλέον, η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση βοηθά στην αποφυγή οξείας χειρουργικής παθολογίας - στρέψης των όρχεων, η οποία είναι συχνή σε άτομα με κρυψορχία, και επίσης μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης όγκου στο μέλλον.

Η τεχνική περιλαμβάνει τον διαχωρισμό της σπερματικής χορδής και του μη κατερχόμενου όρχεως (κινητοποίηση) από την κολπική απόφυση του περιτοναίου, όπου συνήθως βρίσκεται. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρούνται όλες οι ίνες του συνδετικού ιστού που συνοδεύουν τα αγγεία. Η κινητοποίηση πραγματοποιείται μέχρι ο όρχις να φτάσει στο όσχεο. Αυτό το στάδιο είναι πρακτικά το ίδιο για κάθε μέθοδο, η κύρια διαφορά έγκειται στο πέρασμα, την τοποθέτηση του όρχεως στο όσχεο και τη στερέωσή του εκεί. [ 4 ]

Επιπλέον, αυτές οι παρεμβάσεις χωρίζονται σε αυτές που εκτελούνται σε ένα ή δύο στάδια. Η ορχειοπηξία ενός σταδίου θεωρείται σήμερα προτιμότερη, όταν όλα, από την κινητοποίηση έως την οστεοσύνθεση, εκτελούνται μονομιάς.

Οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις δύο σταδίων χωρίζονται επίσης σε δύο τύπους. Αρκετά δημοφιλής στο παρελθόν (και σε ορισμένες κλινικές εξακολουθεί να πραγματοποιείται) η επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο Keatley-Baile-Torek-Hertsen πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου το μήκος του σπερματικού λώρου επιτρέπει την άμεση μετακίνηση του όρχεως στη θέση του. Στο στάδιο Ι, δημιουργείται μια μηροοσχεϊκή αναστόμωση και ο όρχις, τοποθετημένος σε αυτήν, στερεώνεται στον πλατύ μηριαίο σύνδεσμο. Μετά από τρεις έως έξι μήνες, ο όρχις διαχωρίζεται χειρουργικά από την περιτονία και το όσχεο από τον μηρό. Αυτή η μέθοδος πλέον σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται, καθώς εκτός από τη σοβαρή ενόχληση για τον ασθενή μεταξύ των δύο επεμβάσεων, ο σπερματικός λυγίζει στο επίπεδο του βουβωνικού δακτυλίου, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του όρχεως. Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση, το μήκος του επιτρέπει μια επέμβαση ενός σταδίου. [ 5 ]

Ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης δύο σταδίων χρησιμοποιείται εάν ο όρχις δεν μπορεί να κατέβει αμέσως στο όσχεο λόγω του ανεπαρκούς μήκους του ομφάλιου λώρου. Προσκολλάται σε σημείο που μπορεί να φτάσει όσο το δυνατόν πιο ελεύθερα (χωρίς υπερβολική τάση) (συνήθως στο επίπεδο του ηβικού βλεννογόνου) και μετά από περίπου έξι μήνες έως ένα χρόνο ο όρχις έχει ήδη τοποθετηθεί στο όσχεο.

Το γενικό μειονέκτημα οποιασδήποτε μεθόδου δύο σταδίων είναι μια έντονη διαδικασία προσκόλλησης μετά το πρώτο στάδιο της επέμβασης, που αναπτύσσεται στη ζώνη ενδιάμεσης εμφύτευσης του όρχεως, η οποία προκαλεί αρνητικές μορφολειτουργικές αλλαγές σε αυτόν.

Προτιμάται μια χειρουργική τεχνική ενός σταδίου. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση ενός σταδίου με τη μέθοδο Shumaker-Petrivalsky, η οποία είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο. Αυτή η μέθοδος παρέχει ανοιχτή πρόσβαση στον βουβωνικό πόρο με διατομή στρώσεων προς στρώσεις μαλακών ιστών με νυστέρι. Μέσω αυτής, η περιτοναϊκή απόφυση με τον μη κατερχόμενο όρχι και ο σπερματικός χορδός απομονώνονται και υποβάλλονται σε επεξεργασία σύμφωνα με το τυπικό σχήμα. Η τεχνική που χρησιμοποιείται για την καθοδήγηση του όρχεως στο όσχεο και τη στερέωσή του εκεί είναι μοναδική. Δημιουργείται μια σήραγγα με τον δείκτη για να οδηγηθεί ο όρχις στο σημείο πρόσδεσης, για την οποία εισάγεται στην κάτω γωνία της χειρουργικής τομής και μεταφέρεται προσεκτικά στον πυθμένα του όσχεου. Περίπου στη μέση του πυθμένα του όσχεου, γίνεται μια εγκάρσια τομή στο βάθος του δέρματός του μέχρι τη σαρκώδη μεμβράνη, μήκους περίπου 2 cm (έτσι ώστε να διέρχεται ο όρχις). Μέσω αυτής, χρησιμοποιώντας έναν σφιγκτήρα κουνουπιών, δημιουργείται μια κοιλότητα κατάλληλου όγκου, στην οποία θα κατέβει ο όρχις, διαχωρίζοντας τη σαρκώδη μεμβράνη του όσχεου από το δέρμα. Χρησιμοποιώντας ένα δάχτυλο, ο ίδιος σφιγκτήρας περνάει μέσα από την τομή στο κάτω μέρος μέχρι το χειρουργικό άνοιγμα στον βουβωνικό πόρο, πιάνεται η μεμβράνη του όρχεως που εξάγεται εκεί και τραβιέται μέσα από τη σήραγγα προς τα έξω μέσω της τομής στο κάτω μέρος του όσχεου. Κατά την εκτέλεση αυτού του χειρισμού, βεβαιωθείτε ότι όλα τα συστατικά του σπερματικού πόρου (αγγεία, νεύρα και ο ίδιος ο πόρος) διέρχονται ελεύθερα από αυτό το άνοιγμα. Ο όρχις τοποθετείται στην προετοιμασμένη κοιλότητα και πιάνεται με αρκετές ραφές στη σαρκώδη μεμβράνη από τα υπολείμματα της κολπικής απόφυσης. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η απαραίτητη συρραφή των ιστών του όσχεου και εφαρμόζονται ράμματα στρώση-στρώση στο χειρουργικό τραύμα στον βουβωνικό πόρο. [ 6 ]

Επίσης δημοφιλής είναι η μονοβάθμια ορχειοπηξία του Sokolov, το κύριο χαρακτηριστικό της οποίας είναι η διέλευση χειρουργικών νημάτων μέσω του δέρματος του όσχεου κατά τη στερέωση του όρχεως.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι εκτέλεσης επεμβάσεων, οι οποίες διαφέρουν κυρίως στις μεθόδους στερέωσης του όρχεως στο όσχεο. Συγκεκριμένα, πρόσφατα έχει γίνει δημοφιλής μια μέθοδος στερέωσης που ονομάζεται φουνικουλοπηξία. Ο όρχις σταθεροποιείται στη θέση του ράβοντας τον σπερματικό κορδόνι σε όλο το μήκος του στον βουβωνικό πόρο. Τα δομικά στοιχεία του σπερματικού κορδονιού δεν πρέπει να τεντώνονται υπερβολικά με καμία μέθοδο στερέωσης και, επιπλέον, με όλες τις μεθόδους προσπαθούν να αποφύγουν την κάμψη του.

Σε περίπτωση υψηλής θέσης του μη κατερχόμενου όρχεως ή βραχέων αγγείων, χρησιμοποιείται η μέθοδος αυτομεταμόσχευσης - σχηματίζεται ένα νέο αρτηριοφλεβικό μίσχο, που συνδέει τα αγγεία με μια νέα πηγή παροχής αίματος (συνήθως αυτά είναι τα κάτω επιγαστρικά αγγεία). Η νέα μικροαγγειακή τεχνική έχει γίνει μια καλή εναλλακτική λύση στην σταδιακή μείωση του όρχεως.

Μια σύγχρονη μέθοδος είναι η λαπαροσκοπική ορχεοπηξία. Αυτή η λιγότερο τραυματική επέμβαση διαρκεί λιγότερο χρόνο και απαιτεί μικρότερη περίοδο αποκατάστασης. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διάφορα στάδια (με υψηλή θέση του όρχεως στο περιτόναιο ή με κοντό σπερματικό πόρο). Η λαπαροσκοπική ορχεοπηξία είναι κατάλληλη για ασθενείς κάθε ηλικίας. [ 7 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Δεν πραγματοποιούνται επεμβάσεις σε παιδιά και ενήλικες με σοβαρές συστηματικές παθήσεις, διαταραχές πήξης του αίματος, κατά τη διάρκεια οξέων ασθενειών και επιδεινώσεων χρόνιων παθολογιών. Εάν η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να σταθεροποιηθεί, επιτρέπεται να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Εάν η ορχειοπηξία πραγματοποιηθεί εγκαίρως, δηλαδή πριν από την ηλικία των δύο ετών, οι συνέπειες της επέμβασης είναι οι πιο ευνοϊκές. Ο όρχις που τοποθετείται στο όσχεο αναπτύσσεται σωστά, η πρόγνωση για τη διατήρηση της γονιμότητας είναι ευνοϊκή. Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση και τόσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της αποκατάστασης. Οι λειτουργίες του όρχεως μπορεί να μην αποκατασταθούν καθόλου. Αν και οι νέοι ασθενείς μετά από ορχειοπηξία εξετάζονται και υποβάλλονται σε θεραπεία, η οποία μπορεί να είναι αποτελεσματική. Κάθε περίπτωση έχει το δικό της ξεχωριστό αποτέλεσμα.

Η ορχειοπηξία είναι μια επέμβαση, στις περισσότερες περιπτώσεις ανοιχτή. Επομένως, οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία είναι πάντα πιθανές. Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, το σημείο της επέμβασης είναι φλεγμονώδες και πρησμένο, μπορεί να υπάρχει αιμορραγία, ο ασθενής αισθάνεται πόνο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο σπερματικός χορδός, τα αιμοφόρα αγγεία και ο όρχις μπορεί να υποστούν βλάβη. Οι μεταγενέστερες επιπλοκές περιλαμβάνουν ισχαιμία και ατροφία του όρχεως, λανθασμένη θέση του στο όσχεο.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι επιπλοκές δεν οφείλονται μόνο σε λάθη των γιατρών. Υπάρχουν διάφορα μεμονωμένα ανατομικά χαρακτηριστικά, και επίσης - οι ασθενείς δεν συμμορφώνονται πάντα με τους μετεγχειρητικούς περιορισμούς.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά από μια ανοιχτή επέμβαση, ο ασθενής περνάει από μία εβδομάδα έως δέκα ημέρες στο χειρουργείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, βρίσκεται υπό την επαγγελματική φροντίδα ιατρικού προσωπικού. Οι επίδεσμοι, η περιποίηση τραυμάτων και η μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό και πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη νοσηλευτών. Ο ασθενής επιτρέπεται να σηκωθεί την επόμενη μέρα μετά από μια κλασική επέμβαση. Παίρνει εξιτήριο αφού αφαιρεθούν τα ράμματα σε ικανοποιητική κατάσταση. Η περίοδος αποκατάστασης είναι τρεις μήνες, κατά τους οποίους ο ασθενής πρέπει να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα, να αποφεύγει την κολύμβηση σε ανοιχτά νερά, πισίνες και να μην επισκέπτεται σάουνα ή ατμόλουτρο.

Η λαπαροσκοπική ορχεοπηξία μειώνει την νοσηλεία και την περίοδο αποκατάστασης. Οι οπές του δέρματος σφραγίζονται με κολλητική ταινία, εφαρμόζεται ένα συρραπτικό ή ένα ή δύο ράμματα. Δεν απαιτούνται επαγγελματικοί επίδεσμοι. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την επόμενη ημέρα της επέμβασης. Η διάρκεια των παραπάνω περιορισμών μειώνεται σε ένα μήνα. [ 8 ]

Κριτικές

Κυρίως γράφουν μητέρες μικρών παιδιών που έχουν υποβληθεί σε κλασική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Γενικά, όλα πάνε καλά γι' αυτές, χωρίς επιπλοκές. Σημειώνεται ότι είναι δύσκολο να αναρρώσουν από τη γενική αναισθησία, φόβος για τους γιατρούς που πονάνε όταν αλλάζουν επιδέσμους, κάτι που είναι φυσικό - τα παιδιά είναι μικρά.

Συχνά, ένα παιδί, ξυπνώντας μετά από χειρουργική επέμβαση, αισθάνεται καλά και αρχίζει να καταλαβαίνει ότι πονάει μόνο κατά την αλλαγή του επιδέσμου την επόμενη μέρα.

Σύμφωνα με κριτικές, τα παιδιά παίρνουν εξιτήριο την επόμενη μέρα μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια, έρχονται μαζί τους για επιδέσμους και για την αφαίρεση ραμμάτων σε εξωτερική βάση.

Βασικά, όλοι γράφουν αμέσως μετά την επέμβαση, εντυπωμένοι.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σπάνια περιγράφονται, για παράδειγμα, τρία χρόνια μετά την επέμβαση (υπήρχε υπερτροφικός όρχις), δεν αφαιρέθηκε, κατέβηκε στο όσχεο και τώρα αναπτύσσεται κανονικά.

Σε μερικούς χορηγήθηκε ορμονοθεραπεία μετά την επέμβαση, κατά την οποία το παιδί πήρε πολύ βάρος, αλλά μετά τη διακοπή των φαρμάκων, όλα αποκαταστάθηκαν και η ανάπτυξη ήταν φυσιολογική.

Δεν υπάρχουν κριτικές από ενήλικες άνδρες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στην πρώιμη παιδική ηλικία.