Ρινογενείς οφθαλμικές επιπλοκές: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Rhinogenous εμφάνιση των οφθαλμικών επιπλοκών συμβάλει σε μια στενή ανατομική σχέση της μύτης και των παραρρινίων κόλπων με την τροχιά και το περιεχόμενό της. Η γενικότητα των τοιχωμάτων του οστού δεν είναι ένα σημαντικό εμπόδιο για τη διείσδυση της λοίμωξης κόλπων σε τροχιά, ακόμα βαθιά θαμμένες σφηνοειδούς κόλπου είναι συχνά το επίκεντρο της εξάπλωσης της μόλυνσης στη βάση του κρανίου και των μηνίγγων, μέσω των οποίων οι κρανιακά νεύρα. Η μετάβαση της άνω γνάθου μόλυνσης κόλπων στην οφθαλμικής κόγχης συμβάλλει λεπτότητας κόλπων άνω και εσωτερικά τοιχώματα. Διείσδυση της λοίμωξης στο λαβύρινθο τροχιά πέργκολα συμβάλλουν οπές και ρωγμές στο ethmoid των οστών, μια κατώτερη εμπρόσθια μετωπική τοίχωμα, άνω γνάθου, προσθιο-πλευρικό τοίχωμα του σφηνοειδούς ιγμόρεια, τα οποία περνούν μέσα από τα αγγεία και τα νεύρα. Σημαντικό στη μετανάστευση των μολυσματικών παραγόντων προς την κατεύθυνση της τροχιάς έχουν ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των παραρρινίων κόλπων. Έτσι, όταν ένα σημαντικό διανομή των κυττάρων ενός σχάρες λαβυρίνθου δημιουργήθηκαν στενότερη επαφή τους με την κοιλότητα του κρανίου, τροχιά, δακρυϊκού σάκου και του οπτικού νεύρου, η οποία συμβάλλει στην αντίσταση της φλεγμονώδους διεργασίας μικρή πλάκα χαρτί της ηθμοειδούς οστού. Για μεγάλο μέγεθος του κόλπου μετωπική καλύπτει όλη την επιφάνεια της οροφής της τροχιάς, που συνορεύει με μικρά φτερά του σφηνοειδούς οστού, στους κόλπους της, το οπτικό κανάλι για να σχηματίσουν άνω τοίχωμα του. Αυτή η δομή του μετωπιαίου κόλπου είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση της κοινότυπο ιγμορίτιδας και των τροχιακών και ενδοκρανιακή επιπλοκές της. Το άνω τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου ανάλογα με το πάχος και τον αέρα το περιεχόμενό του μπορεί να είναι πολύ στενά σε επαφή με την οπτική κανάλια και το οπτικό χίασμα, η οποία συχνά οδηγεί ακόμη και σε χαμηλό ρεύμα χρόνιας sfenoiditah να συμμετάσχουν σε τοξικά-μολυσματική διεργασία αραχνοειδή μεμβράνη που περιβάλλει τα οπτικά νεύρα, και οι ίδιοι τα νεύρα, προκαλώντας τέτοιες μορφές της νόσου, όπως οπτική νευρίτιδα και οπισθοβολβική οπτική-chiasmatic αραχνοειδίτιδα.

Σε περίπτωση πυογόνων οφθαλμικών επιπλοκών θα πρέπει να θεωρείται οδοντογενούς παράγοντας όσο το δυνατόν η εξάπλωση της μόλυνσης από τις πληγείσες δόντια σε τροχιά μέσω του άνω τοιχώματος του ιγμορείου, όπου η μόλυνση γίνεται από τις τρύπες 1-2 οι πρώτες γομφίοι, όπου το οστό που χωρίζει καλά από την κόλπων, είναι πολύ λεπτό και πορώδη . Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι μεταξύ των κυψελίδων σκύλων και προγομφίων υπάρχουν οστεώδη κανάλια που οδηγεί στην εσωτερική γωνία της οφθαλμικής κόγχης. Ιδιαίτερα επικίνδυνη για τα μάτια προγομφίων και 1ο μοριακή, λιγότερο δόντια και σχεδόν ποτέ - κόφτες και 8 δόντια.

Οι κύριοι τρόποι εξάπλωσης της λοίμωξης από το πρόσωπο και τους πρόσθιους παρανοσιακούς ιγμούς είναι οι εκτεταμένες αρτηριακές και ιδιαίτερα φλεβικές συνδέσεις αυτών των περιοχών με τα όργανα της τροχιάς. Το τροχιακό σύστημα της τροχιάς ευρέως ανασώματα με τα αγγεία του προσώπου, της μύτης, των παραρρινικών κόλπων, των δοντιών και του εγκεφάλου. Για παράδειγμα, η τροχιά και οι παραρινικές κόλποι τροφοδοτούνται με αίμα στις εξωτερικές γειτονικές αρτηρίες, καθώς και σε κλάδους της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Αυτά τα αρτηριακά αγγεία αναστομίζονται μεταξύ τους μέσω της οπίσθιας ρινικής αρτηρίας. Οι αρτηρίες των δοντιών, κυρίως τα κλαδιά της εξωτερικής ανώτατης αρτηρίας, συνδέονται επίσης με τις αρτηρίες της τροχιάς.

Ένας μεγάλος αριθμός των φλεβικού πλέγματος της ρινικής κοιλότητας, του οδοντιατρικού συστήματος, το πρόσωπο και το λαιμό λόγω του φλεβικού συστήματος της τροχιάς και κρανιακή κοιλότητα, με αποτέλεσμα την δυνατότητα συνδυασμού τροχιακών και ενδοκρανιακής επιπλοκές. Στο πλαίσιο αυτό, ιδιαίτερη σημασία λόγω του πλέγματος των φλεβών οφθαλμικής φλέβας, και η τελευταία - με τις φλέβες της μεμβράνης της σκληράς και της σηραγγώδους κόλπου. Έτσι, ένας από τους κλάδους του πρόσθιου ηθμοειδούς φλέβα μέσω της πλάκας πλέγματος διεισδύει στην κρανιακή κοιλότητα στο φλεβικό πλέγμα του χοριοειδής μήνιγγα, σχηματίζοντας έτσι μια δακτυλιοειδή σύνδεση μεταξύ του φλεβικού συστήματος της μύτης, το κρανίο και τροχιά. Το μετωπικής σύστημα κόλπου φλεβική συνδέεται με τη φλέβα του σκληρού μήνιγγες από φλεβική απεσταλμένου. Ένα άνω γνάθου αναστομώσεις κόλπων φλέβα έχει το οφθαλμικό φλέβα με φλέβα μέσω ενός κωνικού, η οποία είναι ένας κλάδος της φλέβας του προσώπου. Μικρές φλεβική δίκτυο του ιγμορείου είναι περισσότερο ανεπτυγμένη στα ανώτερα και εσωτερικά τοιχώματα του κόλπου, και μεταφέρει το αίμα μέσω της φλέβας στο μπροστινό μέρος ή υπερκόγχιων τροχιακή φλέβα.

Εξίσου σημαντικό στην εξάπλωση της μόλυνσης κατά τη διεύθυνση της τροχιάς έχει ένα λεμφικό αγγειακό σύστημα, τροχιακή μέρος των οποίων αρχίζει με τα κενά στον ιστό της τροχιάς, μύτη που συνδέονται με το λεμφικό σύστημα μέσω των αγγείων των πέργκολα λαβυρίνθου και ρινοδακρυικού πόρου. Των παραρρινίων κόλπων και των δοντιών λεμφικό σύστημα μονοπάτια οδηγούν στα λεμφικά αγγεία του προσώπου, υπογνάθιους και βαθιά τραχηλικούς λεμφαδένες.

Η ρινική κοιλότητα, παραρρινικών κόλπων και την τροχιά έχουν ένα κοινό παρασυμπαθητικού και συμπαθητική νεύρωση και από το ευαίσθητο Ι και τα κλαδιά II του τριδύμου νεύρου μέσω κόμβων ανώτερη αυχενικό συμπαθητικό, τριδύμου, ακτινωτό, πτερυγοϋπερώιο, η οποία καθορίζει τη δυνατότητα ταυτόχρονης αντιδράσεων αντανακλαστικό. Η στενή εγγύτητα του οπίσθιου τοιχώματος του ιγμορείου με μια σφήνα-υπερώια κόμβου και κλαδιά του, με ένα φτερό-πλέγμα, άνω γνάθου αρτηρία και τους κλάδους της δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας αυτής φλεβοκομβικό πίσω λαβυρίνθου κυττάρου πέργκολα, σφηνοειδής ιγμόρεια και μέσω των φλεβών πτερυγίου πλέγματος στις φλέβες της τροχιάς και σπειροειδής κόλπος.

Έτσι, η εξάπλωση της μόλυνσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της στοματικής κοιλότητας στην τροχιά μπορεί να είναι μια επαφή, αιματογενής (θρομβοφλεβίτιδα μικρές φλέβες) και lymphogenous τρόπους.

Υβριδικές επιπλοκές στην οξεία παραρρινοκολπίτιδα.

Στην οξεία παραρρινοκολπίτιδα μπορεί να συμβεί συμπίεση ή απόφραξη του δακρυϊκού αγωγού, η οποία εκδηλώνεται με τον αυτοψία του αντανακλαστικού χαρακτήρα και της δακρύρροιας. Στην περίπτωση των οδοντογενούς ιγμορίτιδα, συνοδεύεται περιοστίτιδα φατνιακής ακρολοφίας της άνω γνάθου, εξακολουθούν να υπάρχουν οίδημα μάγουλα, βλέφαρα και χήμωση των πλευρικών επιπεφυκότα φλεγμονής.

Με οξείες μετωπικές οφθαλμικές επιπλοκές είναι πιο σοβαρές από ό, τι με άλλες παραρρινοκολπίτιδες. Η έναρξη της διαδικασίας εκδηλώνεται με οίδημα του δέρματος του μέσου και των βλεφάρων στην άνω εσωτερική γωνία του ματιού ως αποτέλεσμα της παραβίασης της παράπλευρης εκροής φλεβικού αίματος. Υπάρχει ένας νευρικός πόνος στη ζώνη Ι του κλάδου του τριδύμου νεύρου: στο μέτωπο και τη ρίζα της μύτης, τα μάτια, τα οποία ενισχύονται πιέζοντας το υπερφυσικό άνοιγμα. Υπάρχουν επίσης δακρύρροια, διπλωπία όταν κοιτάζω επάνω. Η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών που ανασώματα με το φλεβικό πλέγμα της τροχιάς μπορεί να οδηγήσει στο φλέγμα του.

Η οξεία αιμοϊοειδίτιδα εκδηλώνεται με παρόμοια συμπτώματα με άλλες παραρρινοκολπίτιδες. Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι, όταν το πάτημα etmoidit οξύς πόνος εντοπίζεται σε ένα βάθος της ρίζας της μύτης, από την εσωτερική γωνία του ματιού, της μύτης και στη ζώνη της διακλάδωσης II κλάδου του τριδύμου νεύρου. Σε ασθενείς υπάρχει έντονη δακρύρροια, οίδημα και των δύο βλεφάρων, υπεραιμία του επιπεφυκότα. Σε περίπτωση που είναι δύσκολο εκροή πύου στη μύτη, ιδιαίτερα σε κλειστά εμπύημα οπίσθια κύτταρα ηθμοειδών λαβυρίνθου, η οποία είναι πιο συχνά σε παιδιά με οστρακιά, πιθανές τροχιακή επιπλοκές της πυώδη ή πυώδη oftalmita.

Η οξεία σφηνοειδίτιδα συχνά συνδυάζεται με βλάβη στα οπίσθια κύτταρα του λαβυρίνθου πτερυγίου. Ο συνδυασμός αυτός χαρακτηρίζεται από πόνο στο βάθος της τροχιάς, που ακτινοβολεί σε ολόκληρο το κρανίο. Ο πόνος αυξάνεται απότομα με την πίεση στο βολβό του ματιού. Η εγγύτητα των κόλπων με την οπτική κανάλι, η σύνδεση μεταξύ της σφήνας κόλπων μεμβράνες φλεβικό πλέγμα και οπτικών νεύρων μπορεί να προκαλέσει rhinogenous νευρίτιδα οπισθοβολβική. Λόγω της εγγύτητας του σφαιροειδούς κόλπου με τα οφθαλμοτομικά νεύρα, είναι δυνατή η απομόνωση παραλυμάτων ή το σύνδρομο της άνω σφαιρικής κοιλότητας. Για τον τελευταίο, υπάρχει τυπικά μια απόκλιση μεταξύ σχετικά φτωχών κλινικών συμπτωμάτων και μιας απότομης μείωσης στην οπτική οξύτητα λόγω της πρώιμης εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία των οπτικών νεύρων. Είναι επίσης πιθανό η εμφάνιση ρινογονικής χοριοειδίτιδας και χοριορετινίτιδας.

Στη χρόνια παραρρινοκολπίτιδα, οι οφθαλμικές επιπλοκές προκαλούνται από την επίδραση κοντινών εστιών της λοίμωξης ή σε συνδυασμό με προοδευτικές αλλαγές που οδηγούν στην ανάπτυξη μενιγκωτικής και υποχωρήσεως ενός ή του άλλου κόλπου. Με επιδείνωση της χρόνιας παραρρινοκολπίτιδας, οι ίδιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν όπως και στις οξειδωτικές διεργασίες.

Η φλεγμονή των μαλακών ιστών των βλεφάρων είναι απλή (πυώδης) και πυώδης. Πυώδης φλεγμονή των βλεφάρων ταξινομείται ως αντιδραστικές διεργασίες που συμβαίνουν είτε ως αποτέλεσμα της τοξικής επίδρασης των καταβολιτών - προϊόντα της φλεγμονώδους διαδικασίας, είτε ως αποτέλεσμα της παραβίασης της λέμφου και φλεβικού εκροή του αίματος από οποιαδήποτε τοποθεσία ιστό ή όργανο. Αυτό προκαλεί οίδημα και υπεραιμία του δέρματος των βλεφάρων, περισσότερο από το άνω μέρος, που εκτείνεται στην πλευρική επιφάνεια της μύτης. Εμφανίζεται πιο συχνά σε μικρά παιδιά, που εμφανίστηκε καταρροϊκού ethmoiditis ή ακμή στο φόντο μιας μόλυνσης παιδικής ηλικίας (οστρακιά, ιλαρά) και της γρίπης. Με αυτήν την επιπλοκή, το μάτι συνήθως δεν υποφέρει. Η γενική κατάσταση του ασθενούς καθορίζεται από την τρέχουσα γενική μόλυνση.

Η πυώδης φλεγμονή των βλεφάρων χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός αποστήματος ή φλεγκμού στην κυτταρίνη τους εξαιτίας της διάσπασης του πύου από τον λαβυρίνθιο ή το ανώμαλο κόλπο. Στην αρχή της νόσου, υπάρχει ένα οίδημα του βλεφάρου, ακολουθούμενο από ένα σφιχτά περιορισμένο διήθημα, το οποίο μετά από λίγο μετατρέπεται σε κυμαινόμενο απόστημα. Το διήθημα μπορεί να εξαπλωθεί διάχυτα καθ 'όλη την ηλικία, μετατρέποντας το σε φλέγμα. Το δέρμα πάνω από τα αποστήματα είναι υπεραιμικό, κυανό. Με την ανάπτυξη της διείσδυσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για ξαφνικούς παλμούς στον οφθαλμό, που εκπέμπουν στην κροταφική περιοχή και στην άνω γνάθο. Το Ptosis αναπτύσσεται. Η διαδικασία τελειώνει με μια ανακάλυψη του πύου προς τα έξω με το σχηματισμό ενός δερματικού συρίγγιου, μερικές φορές επικοινωνώντας με την κοιλότητα κοιλότητας. Τυπικά, η διαδικασία τερματίζεται ουλές και παραμόρφωση αιώνα ουλώδες συνένωση του με το άκρο του οστού τροχιά παραμόρφωση κανθό (λαγόφθαλμος), που οδηγεί στην εμφάνιση της κερατίτιδας.

Το οίδημα των ινών retrobulbar εμφανίζεται κυρίως όταν η παράπλευρη εκροή φλεβικού αίματος διαταράσσεται στην οπίσθια παραρρινοκολπίτιδα, ιδιαίτερα πυώδη. Ταυτόχρονα η θερμοκρασία του σώματος των παιδιών αυξάνεται, υπάρχει ένας πονοκέφαλος, έμετος, πρήξιμο των βλεφάρων, του επιπεφυκότος χήμωση, εξόφθαλμο, ακινησία του βολβού του ματιού προς τα έξω λόγω παράλυσης του νεύρου IV, διπλωπία. Αυτά τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με την σπηλαιώδη θρόμβωση κόλπων, αλλά διακρίνεται από οπισθοβολβικό διόγκωση των ιστών από την τελευταία γενική καλή κατάσταση του παιδιού, καμία αλλαγή στο βυθό. Σε ενήλικες, τα γενικά συμπτώματα είναι αδύναμα ή ανύπαρκτα, αλλά η προσωρινή οπτική οξύτητα και ο στραβισμός μπορεί να είναι προσωρινά.

Φωτεινό-φλεγμονώδεις διεργασίες σε τροχιά. Μία από τις πιο εντυπωσιακές οφθαλμικές επιπλοκές από ρινόκεντρο είναι οι πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στην τροχιά. Η συχνότητα εμφάνισης τροχιακών επιπλοκών σε φθίνουσα σειρά είναι κατά πρώτον η μετωπική, τότε η παραρρινοκολπίτιδα και η αιμοειδίτιδα, στην τρίτη θέση - το σφαιροειδές.

Εξάπλωση της φλεγμονής σε τροχιά, εκτός από αιματογενή ενδεχομένως δια της επαφής, ιδιαιτέρως όταν ιγμορίτιδα αποκτούν κλειστή φύση λόγω του αποκλεισμού των αναστομώσεων τους με τη ρινική κοιλότητα. Σύμφωνα με τον ΜΜ Ζολωτάρεβα (1960), η φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και των παραρρινικών κόλπων οδηγεί στην ίδια διαδικασία στην αρχή στην επιφάνεια και στη συνέχεια στα βαθιά στρώματα των οστών. Osteochiourism συνοδεύεται από θρομβοφλεβίτιδα από μικρούς φλεβικούς κορμούς που διεισδύουν στην τροχιά και ρέουν στις οφθαλμικές φλέβες. Οι τροχιακές επιπλοκές διαφέρουν σε ορισμένα χαρακτηριστικά, ανάλογα με τον τύπο της επιπλοκής που προκύπτει. Η προκύπτουσα οστεοπεροδίτιδα της τροχιάς μπορεί να είναι απλή και πυώδης.

Απλή osteoperiostit είναι τοπική και εμφανίζεται κυρίως στην οξεία εμπύημα μετωπιαίου κόλπου ή πέργκολα λαβύρινθο ως επιπλοκή οποιωνδήποτε μολυσματικών ασθενειών (γρίπη, οστρακιά, κλπ). Υπάρχουν συμπτώματα όπως πρήξιμο του δέρματος στην verhnevnutrennem γωνία των οφθαλμικών κογχών και το μέτωπο, αγγειακή ένεση επιπεφυκότα και χήμωση se. Στην πρώιμη περίοδο, λόγω παροδικής παρίσεως ή παράλυσης των αντίστοιχων μυών, μπορεί να υπάρχει περιορισμός της κινητικότητας του οφθαλμού και της διπλωπίας. Λόγω του τοξικού οιδήματος των ινών retrobulbar και της νευρίτιδας των οπτικών νεύρων, είναι δυνατή η μείωση της οπτικής οξύτητας. Σε ένα απλό περιοστίτιδα σφηνοειδούς κόλπου και οπίσθια ηθμοειδών κύτταρα λαβυρίνθου βλάβη του οπτικού νεύρου εμφανίζεται ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια και τρέχει βαθύτερο.

Πυώδη απόστημα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, πυρετό, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία. Όταν εμπύημα πίσω ιγμόρεια αναπτύσσουν οίδημα βλεφάρου, υπεραιμία του επιπεφυκότα, πρόπτωση με μετατόπιση του βολβού του οφθαλμού προς την αντίθετη κατεύθυνση της διαδικασίας εντοπισμού, και τον περιορισμό της κινητικότητας του προς την κατεύθυνση της εμπύημα. Υπάρχει διπλωπία, οπτική νευρίτιδα, μείωση οπτικής οξύτητας. Σε βλάβες κορυφή τροχιά μειωμένη οπτική οξύτητα μπορεί να συνδυαστεί με την κεντρική ή παρακεντρικά σκότωμα. Διαταραχές της όρασης, κατά κανόνα, με την εξάλειψη της φλεγμονής στα τροχιακή ιγμόρεια και δοκιμαστεί, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις διαδικασία τελειώνει δευτερογενή ατροφία του οπτικού νεύρου και τύφλωση. Ένας έντονος εξωφθαλμός μπορεί να περιπλέκεται από την κερατίτιδα. Πυώδης περιοστίτιδα στο μετωπιαίο κόλπων, περιλαμβάνει την άνω τοίχωμα της διαδικασίας τροχιάς εμφανίζεται οίδημα άνω βλεφάρου, υπεραιμία, και τον επιπεφυκότα hsmozom στο άνω μέρος του βολβού του ματιού, μέτρια εξόφθαλμο, offset μάτια προς τα κάτω και προς τα άνω παραβίαση κινητικότητα.

Λόγω της καταστροφής του τοιχώματος του οστού και κόλπων εμφάνιση συρίγγιο ενδοκογχική σε παρουσιάζεται τροχιά υποπεριοστική απόστημα. οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων είναι πολύ πιο έντονες από ότι με τις τροχιακές επιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω. Ανάλογα με την πληγείσα κόλπων στον αιώνα εμφανίζεται κυμαινόμενη πρήξιμο στο μπροστινό - ελαφρώς χαμηλότερα στο εσωτερικό των βλεφάρων ή αιχμές στην προβολή του δακρυϊκού σάκου και κάτω - σε verhnevnutrennem γωνία του ματιού, όταν ethmoiditis. Συνήθως subperiostalyyumu τροχιακό απόστημα συνοδεύεται από οίδημα του οπισθοβολβικό λίπους (πρόπτωση, περιορισμός της κίνησης του βολβού του ματιού, μετατόπιση της προς την αντίθετη κατεύθυνση με τον εντοπισμό των απόστημα). Σε ασθενείς με εμπύημα του μετωπιαίου κόλπου είναι δυνατή ξεμπλοκάρισμα του πύου στο βλέφαρο ή γωνία verhnevnutreniy τροχιά. Ωστόσο, η διάσπαση του αποστήματος προς την τροχιά είναι δυνατή μόνο με μια βαθιά θέση κόλπων. Υποπεριοστική απόστημα στο πίσω πόνος ιγμορίτιδα εκδηλώνεται στην περιοχή οπισθοβολβικό με την αυξανόμενη πίεση στο βολβό του ματιού? πιο εξωφθαλμικό από ότι στην πρόσθια ιγμορίτιδα. παραβίαση κινητικότητα του ματιού και μετατόπισή του σε κατεύθυνση αντίθετη προς τη θέση του αποστήματος, καθώς και τύφλωση ή μειωμένη οπτική οξύτητα, κεντρική σκότωμα. Σημαντικά λιγότερο εμφανίζεται νευρο-οφθαλμικό έλκος κερατοειδούς ή πανοφθαλμίτιδα. Όταν είπε ο εντοπισμός υποπεριοστική απόστημα πύον ξεμπλοκάρισμα κίνδυνος υπάρχει σε τροχιά, και στη συνέχεια αναπτύσσει οπισθοβολβικό απόστημα.

Όταν οι άνω γνάθου αποστήματα κόλπων εμπύημα υποπεριοστικών της τροχιάς είναι πολύ πιο σπάνια, αλλά τις περισσότερες φορές είναι μια επιπλοκή εμφανίζονται σε παιδιά λόγω οδοντιατρική αλλοιώσεων ή οστεομυελίτιδα του γναθιαίου κόλπου. Όταν το απόστημα εντοπίζεται στο πρόσθιο τμήμα του ανώμαλου κόλπου, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την οσεροστεΐτιδα είναι πιο έντονα. στην περίπτωση της βαθύτερης διαδικασίας σημειωθεί εξόφθαλμο, όφσετ προς τα άνω τα μάτια και να περιορίσουν κόλιαντρο κινητικότητά της, με πιθανή εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία οπτικών νεύρων με μειωμένη οπτική οξύτητα μέχρι αμαύρωση.

Οπισθοβολβική απόστημα εμφανίζεται οφείλεται σε σημαντική ανακάλυψη σε τροχιά βαθιά βρίσκεται εκεί υποπεριοστικών απόστημα που προκύπτουν σε πυώδη ιγμορίτιδα ή αιματογενή διαδρομή από ένα μακρινό εστιακό πυώδης λοίμωξη (δοθιήνας μύτη και το άνω χείλος, οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου, φλέγμονα δάπεδο του στόματος, peritonsillar απόστημα και πι. U.) . Με αυτή την επιπλοκή, παρατηρείται έντονη γενική αντίδραση του οργανισμού που μοιάζει με σηψαιμία. Από τα τοπικά συμπτώματα ήταν πρόπτωση, μετατόπιση του βολβού του ματιού προς την κατεύθυνση αντίθετη με τον εντοπισμό του αποστήματος, και περιορισμένη κινητικότητα προς την κατεύθυνση της πυρκαγιάς. Η προκύπτουσα οπτική νευρίτιδα οδηγεί σε μείωση της οπτικής οξύτητας. Όταν εξέταση με ακτίνες Χ, εκτός από ιγμορίτιδα, σκίαση προσδιορίζεται τροχιά, και στην περίπτωση της μετάβασης από το κόλπων σε τροχιά από την επαφή - το τελευταίο τοίχωμα οστού ελάττωμα, μερικές φορές ανιχνεύσιμη με ψηλάφηση.

Η τροχιά Phlegmon είναι μια οξεία πυώδης φλεγμονή με διήθηση, νέκρωση και πυώδη σύντηξη του τροχιακού αμφιβληστροειδούς.

Παθολογική ανατομία και παθογένεση. Η διαδικασία ξεκινάει με τη θρομβοαγγείωση των αγγείων της τροχιάς και το σχηματισμό γύρω τους πρώτα μικρών και στη συνέχεια συγχώνευση αποστημάτων. Η επιπλοκή συνήθως συμβαίνει με το εμφύμωμα του γναθικού κόλπου και του μετωπιαίου κόλπου, λιγότερο συχνά με αλλοιώσεις άλλων κόλπων. Συχνά τροχιακή κυτταρίτιδα προκύπτει από σηπτικά έμβολα μεταστατικών εστιών από άλλες λοιμώξεις (πνευμονία, σηψαιμία, ασθένειες των οδόντων, δοθιήνας και ψευδάνθρακας μύτη και πρόσωπο, διεργασίες πυώδης στην γναθοπροσωπικής περιοχής). Αυτή η μορφή ενδοφθάλμιας πυώδους επιπλοκής είναι πιο επικίνδυνη σε σχέση με την εμφάνιση ενδοκρανιακών επιπλοκών.

Κλινική εικόνα. Η ασθένεια συνοδεύεται από μια γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με υψηλή θερμοκρασία σώματος, που δεν αντιστοιχεί στη βραδυκαρδία και τον σηπτικό χαρακτήρα της κλινικής πορείας. Ο ασθενής έχει τεράστια ρίγη, αιχμηρή εφίδρωση, πονοκεφάλους, στο ύψος του οποίου είναι εφικτός ο εμετός και η εντυπωσιακή συνείδηση. Πονοκέφαλος εντοπίζεται στην μετωπική περιοχή, τροχιά, ενισχυμένη με πίεση στο βολβό του ματιού και τις προσπάθειες της κίνησής του, οι οποίες είναι σημαντικά περιορισμένες σε όλες τις κατευθύνσεις. Τα βλέφαρα σφιχτά, τεταμένη, υπεραιμίας του δέρματος πάνω τους, καθορίζεται θρόμβωση φλέβας βλέφαρα του δικτύου και το πρόσωπο, κενό μάτια κλειστά, τα μάτια απότομα προεξέχουν προς τα εμπρός, ακίνητος λόγω της φλεγμονώδους διήθησης των οφθαλμικών μυών, τροχιά λίπος και κινητικά νεύρα. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, αιχμηρά οίδημη, συγκρατείται μεταξύ κλειστών βλεφάρων. Διπλωπία συμβαίνει μόνο στις περιπτώσεις εκείνες όπου προηγείται ένα υποπεριοστικού απόστημα η φλέγμονα της τροχιάς ήταν, πόλωση του πλευρά βολβό του ματιού.

Με το φλέγμα της τροχιάς, η οπτική οξύτητα, μέχρι την αμαύρωση, μειώνεται στο 1/3 των περιπτώσεων. Άμεση τύφλωση εμφανίζεται λόγω θρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα και τροχιακή φλεβική θρόμβωση, φλέβας του αμφιβληστροειδούς ή του κεντρικού εμβολή αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Η αυξανόμενη μείωση στην οπτική λειτουργία συμβαίνει λόγω της συμπίεσης ή της εμφάνισης τοξικής οπτικής νευρίτιδας. Οφθαλμοσκοπικά εμφανίζουν την νευρίτιδα φαινόμενο, ατροφία του οπτικού νεύρου (κατά προτίμηση στο πίσω μέρος ιγμορίτιδα), αιμορραγία και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς σπάνια, αμφιβληστροειδούς φλέβας θρομβοφλεβίτιδα. Στη συνέχεια, όταν η μέση τιμή σοβαρότητας της φλεγμονής εμφανίζονται επιπλέει στο κατώτερο τμήμα της τροχιάς και ένα διάλειμμα μέσω ιστών πύον βλέφαρα και τον επιπεφυκότα. Όσο νωρίτερα εμφανίζεται η διάσπαση του πύου, τόσο πιθανότερο είναι η αντίστροφη εξέλιξη της διαδικασίας και η ανάκαμψη. Αυτό διευκολύνεται επίσης από μια απλή ορνιθοτομή με άνοιγμα φλεγκμόν. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μερικοί ασθενείς (21% των ενηλίκων και 10% των παιδιών) αναπτύσσουν απώλεια της αίσθησης του κερατοειδούς με την απώλεια νευροτροφικών λειτουργιών, στη συνέχεια να αναπτύξουν ένα κερατίτιδα νευροτροφική και κερατοειδούς πύον έλκος. Στο τέλος, είναι δυνατή η πανοφθαλμίτιδα.

Οι τροχιές του φλεγμαίου είναι επικίνδυνες ενδοκρανιακές επιπλοκές (θρομβοφλεβίτιδα των εγκάρσιων, άνω διαμήκων και σπειροειδών κόλπων, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου κλπ.). Ιδιαίτερα επικίνδυνα από αυτή την άποψη είναι τα φλέγματα της τροχιάς που προέρχονται από το έδαφος της πυώδους σφαινοειδίτιδας.

Ρινική νευρίτιδα ρετροβούλου. Η ρινογενής νευρίτιδα του ρετροβούλου οφείλεται στην εγγύτητα του καναλιού του οπτικού νεύρου προς τα οπίσθια.

Έτσι, οι πίσω κύτταρα ενός σχάρες λαβυρίνθου μερικές φορές μέχρι που διακινούνται στο κανάλι, και σε ορισμένες περιπτώσεις το οπτικό νεύρο διαπερνά το κύτταρο ή το βλεννογόνο του σφηνοειδούς κόλπου περνά στο κέλυφος των οπτικών νεύρων, και ούτω καθεξής. N. Στην δεκαετία του '20 του περασμένου αιώνα επιβεβαίωσε την άποψη ότι ένα από τα οι πιο συχνές αιτίες οπτική νευρίτιδα είναι μια φλεγμονή στο πίσω μέρος των παραρρινίων κόλπων. Αργότερα, αυτή η άποψη έχει επανειλημμένα επιβεβαιωθεί από το γεγονός ότι η βελτίωση της όρασης και μείωση φαινομένων οπτική νευρίτιδα συμβαίνει όταν χειρουργική επέμβαση στα παραρρινικών κόλπων, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου δεν καταγράφηκε κανένα προφανές κλινικές εκδηλώσεις αυτών των κόλπων. Ωστόσο, υπάρχει και εξακολουθεί να υπάρχει μια αντίθετη άποψη, η οποία υποστηρίζεται από υλικό πραγματικότητας. Τέτοιοι γνωστοί συγγραφείς ως M.I.Volfkovich (1937) E.Zh.Tron (1955) A.G.Lihachev (1946) et al. Γενικά θεωρείται rhinogenous αιτιολογία οπισθοβολβική νευρίτιδα αρκετά σπάνιο, υποδεικνύοντας ένα ηγετικό ρόλο σε αυτό την παθολογική κατάσταση της πολλαπλής σκλήρυνσης. Τα τελευταία χρόνια του XX αιώνα. και στις αρχές του ΧΧΙ αιώνα. πάλι επικράτησε rhinogenous οπτική νευρίτιδα «θεωρία», και, επιπλέον, αυτό rhinogenous βλάβες αποδοθεί ένα σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση των αλλοιώσεων του οπτικού χιάσματος με την αραχνοειδίτιδα οπτικό-chiasmal.

Η κλινική εικόνα της αμφιβληστροειδούς νευρίτιδας διαφέρει ελάχιστα από μια παρόμοια ασθένεια άλλης αιτιολογίας. Η ρετροβαρβική νευρίτιδα χωρίζεται σε οξεία και χρόνια μορφή. Για την οξεία οπισθοβολβική νευρίτιδα rhinogenous χαρακτηρίζεται από ένα ιστορικό οξείας ρινίτιδας, ταχεία μείωση της οπτικής οξύτητας και μια εξίσου ταχεία βελτίωση μετά άφθονη έκπλυση της μεμβράνης του βλεννογόνου της μύτης αντίστοιχο ήμισυ διαλύματα κοκαΐνης και επινεφρίνης. Το σύνδρομο πόνος δεν είναι τόσο έντονη όσο στις διαδικασίες πυώδη σε τροχιά: πόνος εμφανίζεται όταν μετακινείτε τα μάτια, πίεση πάνω του και στο υπερκόγχιου άνοιγμα - βρίσκεται εξόδου υπερκόγχιου νευρικών κλάδων του τριδύμου μερικές φορές προκύπτουν φωτοφοβία, μικρά εξόφθαλμο, οίδημα βλεφάρων. Eyeground μέτριος ή μπορεί να δείξει σημάδια papillita - οξεία ή υποξεία φλεγμονή του οπτικού νεύρου - ποικίλης σοβαρότητας, μέχρι την διόγκωση που μοιάζει με μια στάσιμη οπτικό δίσκο.

Από την πλευρά της βλάβης ορίζεται κεντρικό σκότωμα, μερικές φορές περιφερική στένωση του οπτικού πεδίου των συνόρων. Η αύξηση του μεγέθους του τυφλό σημείο και τη μείωση του κάτω από την επίδραση της θεραπείας (Van der Hove σύμπτωμα), θεωρούνται από πολλούς οφθαλμολόγους, δεν μπορεί να θεωρηθεί ένα σημάδι της patogmonichnym rhinogenous οπτική νευρίτιδα, δεδομένου ότι αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε οπτική νευρίτιδα άλλων αιτίων. M.I.Volfkovich (1933) πρότεινε να εξετάσει τα ακόλουθα στοιχεία rhinogenous αιτιολογία της οπτικής νευρίτιδας: αύξηση μετά το τυφλό σημείο επιπωματισμός αντίστοιχο ήμισυ της μύτης και σε μείωση της ανάκτησης της μετά την ταμπόν? ακόμη πιο δραματική μείωση τυφλά σημεία μετά από την κοκαΐνη, η αδρεναλίνη anemizatsii ρινικό βλεννογόνο, αυθόρμητη ρινορραγίες ή μετά το άνοιγμα «συνάφεια» κόλπων. Αυτά τα φαινόμενα εξηγούνται συγγραφέας είπε αλλαγές δείγμα στην κατάσταση αιμοδυναμική της ρινικής κοιλότητας και αντίστοιχα αντανακλαστικό του κυκλοφορικού και φυσικές αλλαγές στο οπτικό νεύρο.