Διαταραχή σίτισης του κόμβου μυώματος της μήτρας

Αυτή η πάθηση προκαλείται συχνότερα από μηχανικούς παράγοντες: συμπίεση, στρέψη κ.λπ., καθώς και από τις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στον ινομυωματώδη κόμβο.

Το μυόμα είναι ο πιο συχνός όγκος των εσωτερικών γεννητικών οργάνων των γυναικών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία

Η νόσος εμφανίζεται στο 15-17% των γυναικών άνω των 30 ετών.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες Διαταραχές σίτισης του κόμβου του μυώματος της μήτρας

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, το μυόμα της μήτρας είναι ένας δυσορμονικός όγκος που σχηματίζεται λόγω μιας διαταραχής στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδιακού φλοιού-ωοθηκών. Η δυσορμονική φύση του όγκου προκαλεί μεταβολικές διαταραχές, λειτουργική ηπατική ανεπάρκεια και διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους.

Ο όγκος αρχικά εμφανίζεται ενδομυϊκά, στη συνέχεια, ανάλογα με την κατεύθυνση ανάπτυξης, αναπτύσσονται διάμεσοι (στο πάχος του τοιχώματος της μήτρας), υποσήρογοι (που αναπτύσσονται προς την κοιλιακή κοιλότητα) και υποβλεννογόνιοι (που αναπτύσσονται προς την βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας). Μια κάψουλα μυϊκών και συνδετικών ιστών του μυομητρίου σχηματίζεται γύρω από τον μυωματώδη κόμβο. Παρουσία υποσήρογων κόμβων, το περιτοναϊκό κάλυμμα της μήτρας συμμετέχει επίσης στο σχηματισμό της κάψουλας του όγκου. στους υποβλεννογόνιους κόμβους, η κάψουλα αποτελείται από ένα μυϊκό στρώμα και την βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας.

Συχνότερα (80%), υπάρχουν πολλαπλά ινομυώματα διαφόρων μεγεθών, σχημάτων και με διαφορετικό αριθμό λεμφαδένων. Μεμονωμένοι υποσήρογοι ή διάμεσοι λεμφαδένες παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά. Οι υποσήρογοι λεμφαδένες συνήθως συνδέονται με το σώμα της μήτρας με μια πλατιά βάση, αλλά μερικές φορές αναπτύσσονται απευθείας κάτω από το περιτόναιο, συνδεόμενοι με τη μήτρα με ένα λεπτό μίσχο. Τέτοιοι λεμφαδένες είναι πολύ κινητοί και στρίβονται εύκολα. Υποβλεννογόνιοι λεμφαδένες παρατηρούνται σε περίπου 10% των γυναικών με ινομύωμα της μήτρας.

Η συχνότητα της νέκρωσης των μυωμάτων της μήτρας, σύμφωνα με συνοπτικά στατιστικά στοιχεία, είναι περίπου 7%. Οι όγκοι νεκρώνονται ιδιαίτερα συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό ή μετά την έκτρωση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεση

Η μειωμένη παροχή αίματος στους μυωματώδεις λεμφαδένες εξηγείται κυρίως από μηχανικούς παράγοντες (στρέψη, κάμψη, συμπίεση όγκου). Ωστόσο, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει τις ιδιαιτερότητες της αιμοδυναμικής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι ασθενείς με μυόμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζουν σημαντική μείωση της ροής του αίματος στη μήτρα, ιδιαίτερα έντονη στην περιοχή του ενδομυϊκού μυωματώδους λεμφαδένα, αυξημένο αγγειακό τόνο, κυρίως σε αγγεία μικρού διαμετρήματος, σοβαρή δυσκολία στην φλεβική εκροή και μειωμένο ρυθμό πλήρωσης αίματος της αρτηριακής και φλεβικής κοίτης. Οι κλινικές εκδηλώσεις των αλλαγών στην αιμοδυναμική της μήτρας είναι συμπτώματα αυξημένου τόνου του μυομητρίου, ήπιας διεγερσιμότητας της μήτρας και πόνου (τράβηγμα, πόνος, σπαστικός).

Πολλοί συγγραφείς έχουν περιγράψει διάφορες δυστροφικές διεργασίες σε μυωματώδεις κόμβους (οίδημα, εστίες νέκρωσης, αιμορραγία, υαλώδη εκφύλιση, εκφύλιση), οι οποίες αναπτύσσονται όχι μόνο ως αποτέλεσμα της στρέψης του μίσχου του υποπεριτοναϊκού κόμβου, αλλά και ως αποτέλεσμα ισχαιμίας, φλεβικής συμφόρησης, σχηματισμού πολλαπλών θρόμβων στους ενδομυϊκούς κόμβους του όγκου. Ένας προδιαθεσικός παράγοντας σε αυτή την περίπτωση είναι η αύξηση του μεγέθους των μυωματωδών κόμβων κατά τη διεύρυνση της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Υπάρχουν ξηροί και υγροί τύποι νέκρωσης των ινομυωμάτων της μήτρας. Έχει επίσης περιγραφεί η λεγόμενη κόκκινη νέκρωση των ινομυωμάτων. Στην ξηρή νέκρωση, υπάρχει σταδιακή ρυτίδωση περιοχών νεκρωτικού ιστού, σχηματίζοντας ιδιόμορφες σπηλαιώδεις κοιλότητες με υπολείμματα νεκρού ιστού. Στην υγρή νέκρωση, υπάρχει μαλάκυνση και υγρή νέκρωση του ιστού με επακόλουθο σχηματισμό κυστικών κοιλοτήτων. Η κόκκινη νέκρωση είναι πιο συχνή σε ενδοτοιχωματικά εντοπιζόμενα ινομυώματα. Αυτή η μορφή νέκρωσης εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της μεταγεννητικής περιόδου. Μακροσκοπικά, οι όγκοι έχουν κόκκινο ή καφέ-κόκκινο χρώμα, έχουν μαλακή υφή και μικροσκοπικά, ανιχνεύονται έντονες κιρσοί και η θρόμβωσή τους.

Μερικοί ερευνητές βλέπουν την αιτία της κόκκινης νέκρωσης στον αυξημένο τόνο του μυομητρίου που περιβάλλει τον κόμβο με επακόλουθη ανάπτυξη κυκλοφορικών διαταραχών στην κάψουλα του όγκου και στην περιφέρεια. Οι νεκρωτικές αλλαγές συνήθως προκαλούνται από κυκλοφορικές διαταραχές στον όγκο. Η άσηπτη νέκρωση σχεδόν πάντα συνοδεύεται από λοίμωξη που διεισδύει στον κόμβο μέσω αιματογενών ή λεμφογενών οδών. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοίμωξης συνήθως ανήκουν στην ομάδα των σηπτικών μικροβίων (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, E. coli). Η μόλυνση των νεκρωτικά αλλαγμένων κόμβων του μυώματος της μήτρας είναι πολύ επικίνδυνη λόγω της πραγματικής πιθανότητας διάχυτης περιτονίτιδας και γενικευμένης λοίμωξης (σήψη).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα Διαταραχές σίτισης του κόμβου του μυώματος της μήτρας

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ποικίλης έντασης ανάλογα με τον τύπο της διατροφικής διαταραχής και τον χρόνο ανάπτυξης της διαδικασίας. Συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω νέκρωσης και μόλυνσης του όγκου, τάσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πιθανής αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και λευκοκυττάρωσης.

[ 20 ], [ 21 ]

Διαγνωστικά Διαταραχές σίτισης του κόμβου του μυώματος της μήτρας

Η διάγνωση βασίζεται στα παράπονα της ασθενούς, η οποία έχει ιστορικό μυώματος της μήτρας. Η κύρια προσφυγή ασθενών με διατροφική διαταραχή του μυωματώδους κόμβου είναι δυνατή.

Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, προσδιορίζεται η παρουσία μυωματωδών κόμβων στη μήτρα, ένας από τους οποίους είναι έντονα επώδυνος κατά την ψηλάφηση.

Η υπερηχογραφική σάρωση διευκολύνει την ανίχνευση δύσκολων στην ψηλάφηση λεμφαδένων και επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασής τους.

Ένας ιδιαίτερος ρόλος διαδραματίζει η διάγνωση εκφυλιστικών αλλαγών στους μυωματικούς κόμβους σε έγκυες γυναίκες, οι οποίες συχνά δεν παράγουν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις.

Από τις μεθόδους οργάνων, ο υπερηχογράφος της μήτρας έχει μεγάλη σημασία στη διαγνωστική διαδικασία, επιτρέποντας τον εντοπισμό σημείων διαταραχής στη διατροφή του όγκου, καθώς και διαγνωστικής λαπαροσκόπησης, η οποία καθιστά δυνατή την απεικόνιση του κόμβου.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία Διαταραχές σίτισης του κόμβου του μυώματος της μήτρας

Οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με νέκρωση μυώματος χρειάζονται επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Πραγματοποιείται ακρωτηριασμός ή εκτομή της μήτρας (συχνότερα, οι σάλπιγγες, οι οποίες μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή μόλυνσης, αφαιρούνται ταυτόχρονα). Η συντηρητική ινομυωματεκτομή πραγματοποιείται κατ' εξαίρεση σε νεαρές άτεκνες γυναίκες υπό συνθήκες εντατικής αντιβακτηριακής θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συντηρητική αντιμετώπιση της ασθενούς και η προετοιμασία της για μια προγραμματισμένη επέμβαση είναι αποδεκτές. Τέτοιες τακτικές είναι δυνατές μόνο κατά τη θεραπεία νεαρών γυναικών που δεν έχουν παιδιά. Προκειμένου να βελτιωθεί η παροχή αίματος στη μήτρα, συνταγογραφούνται ρεολογικά δραστικοί παράγοντες (ρεοπολυγλυκίνη, τρεντάλη) και αντισπασμωδικά (υδροχλωρική παπαβερίνη, no-shpa). Εάν δεν υπάρχει γρήγορη επίδραση από τη συντηρητική θεραπεία, θα πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία της διαταραχής της παροχής αίματος στους λεμφαδένες των μυωμάτων της μήτρας σε έγκυες γυναίκες ξεκινά με συντηρητικά μέτρα: συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, ρεολογικά δραστικά φάρμακα, τοκολυτικά σε συνδυασμό με αντιβακτηριακούς και απευαισθητοποιητικούς παράγοντες. Εάν η συντηρητική θεραπεία που διεξάγεται για 2-3 ημέρες είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Μόνο οι υποπεριτοναϊκοί λεμφαδένες υπόκεινται σε ινομυωματεκτομή. Η διαταραχή της παροχής αίματος στους ενδοτοιχωματικούς μυωματώδεις λεμφαδένες απαιτεί αφαίρεση της μήτρας. Στην μετεγχειρητική περίοδο μετά την εκπυρήνιση των λεμφαδένων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία που στοχεύει στη διατήρηση της εγκυμοσύνης και στην πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Χειρουργική (το εύρος της επέμβασης αποφασίζεται ξεχωριστά). Σε περίπτωση πολλαπλού ινομυώματος της μήτρας στην περιεμμηνοπαυσιακή περίοδο – ακρωτηριασμός ή εκτομή της μήτρας.

Σε περίπτωση δευτερογενών περιτοναϊκών φαινομένων και δηλητηρίασης, συνιστάται επίσης η αφαίρεση της μήτρας. Σε νεαρές γυναίκες, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων (ινομυωματεκτομή).