Δυσλειτουργία του μυωμικού της μήτρας

Αυτή η κατάσταση οφείλεται συχνότερα σε μηχανικούς παράγοντες: συμπίεση, στρέψη κ.λπ., καθώς και στις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στον ινοσωμικό κόμβο.

Το μυόμα είναι ο πιο συνηθισμένος όγκος των εσωτερικών γεννητικών οργάνων των γυναικών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Η νόσος εμφανίζεται σε 15-17 % των γυναικών ηλικίας άνω των 30 ετών.

[7], [8], [9], [10], [11],

Αιτίες διαταραχές στη θρέψη του μητρικού μυώματος

Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, το μυό της μήτρας είναι ένας δυσμορφικός όγκος που σχηματίζεται σε σχέση με μια διαταραχή του φλοιού του υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων στο σύστημα-τις ωοθήκες. Η δυσμορφική φύση του όγκου προκαλεί μεταβολικές διαταραχές, λειτουργική ηπατική ανεπάρκεια, καθώς και παραβιάσεις του μεταβολισμού του λίπους.

Οίδημα συμβεί πρώτο ενδομυϊκή, στη συνέχεια, ανάλογα με την διάμεση κατεύθυνση ανάπτυξης αναπτυχθεί (στο πάχος του τοιχώματος της μήτρας), subserous (αυξανόμενη προς την κοιλιακή κοιλότητα) και υποβλεννογόνια (αυξανόμενη προς το ενδομήτριο) καρκινικές περιοχές. Γύρω από τον μυωτικό κόμβο σχηματίζεται μια κάψουλα από τα στοιχεία των μυών και του συνδετικού ιστού του μυομητρίου. Παρουσία υποσερούσης στο σχηματισμό της κάψουλας του όγκου, συμμετέχει επίσης η περιτοναϊκή κάλυψη της μήτρας. στους υποβλεννογόνους κόμβους η κάψουλα αποτελείται από το μυϊκό στρώμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας.

Πιο συχνά (80%) υπάρχουν πολλαπλά ινομυώματα διαφορετικών μεγεθών, σχημάτων και με διαφορετικούς αριθμούς κόμβων. Σπανίως οι υποσυνείδητοι ή παρενθετικοί κόμβοι είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένοι. Οι υπερτροφοδοτούμενοι κόμβοι συσχετίζονται συνήθως με το σώμα της μήτρας με μια ευρεία βάση, αλλά μερικές φορές αναπτύσσονται άμεσα κάτω από το περιτόναιο, συνδέοντας τη μήτρα με ένα λεπτό pedicle. Τέτοιοι κόμβοι είναι πολύ κινητοί και εύκολα υπόκεινται σε συστροφή. Οι υποβλεννογονικοί κόμβοι βρίσκονται σε περίπου το 10% των γυναικών με μυομήτρια της μήτρας.

Η επίπτωση του νεκρωτικού μυώματος της μήτρας, σύμφωνα με τα συνοπτικά στατιστικά στοιχεία, είναι περίπου 7%. Οι οζίδια ενός όγκου είναι ιδιαίτερα νεκρωτικές κατά την εγκυμοσύνη, την περίοδο μετά τον τοκετό ή μετά την περίοδο αποβολής.

[12], [13], [14]

Παθογένεση

Η παραβίαση της παροχής αίματος στους μυοτομικούς κόμβους εξηγείται κυρίως από μηχανικούς παράγοντες (στρέψη, κάμψη, συμπίεση του όγκου). Ωστόσο, είναι αδύνατο να μην ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της αιμοδυναμικής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η σημαντική μείωση της ροής του αίματος στη μήτρα, ιδιαίτερα έντονη στην ενδομυϊκή κόμβο μύωμα, αυξημένη αγγειακού τόνου, κυρίως στα αγγεία του μικρού διαμετρήματος, εκφραζόμενη δυσκολία της φλεβικής εκροής, στον ρυθμό του αίματος πλήρωση του αρτηριακού και φλεβικού κρεβάτι. Η κλινική εκδήλωση της αιμοδυναμικές μεταβολές στα συμπτώματα της μήτρας αυξάνουν τον τόνο του μυομητρίου, εύκολη διεγερσιμότητα της μήτρας, η παρουσία του πόνου (τράβηγμα, πόνο, σπαστική φύση).

Πολλοί συγγραφείς έχουν περιγράψει διάφορες εκφυλιστικές διαδικασίες σε κόμβους μύωμα (οίδημα, νέκρωση, αιμορραγία, υαλώδη εκφύλιση, της ωχράς κηλίδας), οι οποίες αναπτύσσουν οφείλεται όχι μόνο στα πόδια κόμβο στρέψης podbryushinnye αλλά και ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας, φλεβική στάση, θρομβογένεση σε πολλαπλές intermuscular καρκινικές θέσεις. προδιαθεσικό παράγοντα είναι η αύξηση του μεγέθους των ινομυωμάτων της μήτρας για να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Υπάρχουν ξηροί και υγροί τύποι νέκρωσης των ινομυωμάτων της μήτρας. Η λεγόμενη κόκκινη νέκρωση του μυώματος περιγράφεται. Με την ξηρή νέκρωση υπάρχει βαθμιαία συρρίκνωση των περιοχών του νεκρωτικού ιστού, δημιουργώντας παράλληλα μια ιδιόμορφη σπηλαιώδη κοιλότητα με τα ερείπια νεκρού ιστού. Με υγρή νέκρωση παρατηρείται μαλάκυνση και υγρή νέκρωση του ιστού, ακολουθούμενη από το σχηματισμό κοιλοτήτων ρακεμόζης. Η κόκκινη νέκρωση επηρεάζεται συχνά από ινομυώματα που βρίσκονται ενδομυϊκά. Συνήθως, αυτή η μορφή νέκρωσης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Μακροσκοπικά οι κόμβοι του όγκου έχουν χρώμα κόκκινο ή καφετί κόκκινο, έχουν μαλακή σύσταση, μικροσκοπικά αποκαλύπτουν μια έντονη επέκταση των φλεβών και τη θρόμβωση τους.

Η αιτία της εμφάνισης της ερυθράς νέκρωσης, ορισμένοι ερευνητές βλέπουν στην αύξηση του τόνου του περιβάλλοντος μυομητρίου, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη κυκλοφορικών διαταραχών στην κάψουλα του όγκου και στην περιφέρεια. Οι νεκρωτικές αλλαγές συνήθως οφείλονται σε μειωμένη κυκλοφορία στον όγκο. Η άσηπτη νέκρωση συνδέεται σχεδόν πάντα με μια λοίμωξη που διεισδύει στο σημείο με αιματογενείς ή λεμφογενείς οδούς. Οι μολυσματικοί παράγοντες συνήθως ανήκουν στη σηπτική ομάδα μικροβίων (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Ε. Coli). Η μόλυνση των νεκρωτικά τροποποιημένων κόμβων του μυωμικού της μήτρας παρουσιάζει μεγάλο κίνδυνο λόγω της πραγματικής πιθανότητας διάχυτης περιτονίτιδας και γενικευμένης λοίμωξης (σηψαιμία).

[15], [16], [17], [18], [19]

Συμπτώματα διαταραχές στη θρέψη του μητρικού μυώματος

Κύριο σύμπτωμα - πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ποικίλης έντασης, ανάλογα με τον τύπο της διατροφικής διαταραχής και τον χρόνο ανάπτυξης της διαδικασίας. Είναι επίσης πιθανό η εμφάνιση συμπτωμάτων γενικής δηλητηρίασης, λόγω νέκρωσης και μόλυνσης του όγκου, της τάσης του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, της πιθανής αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και της λευκοκυττάρωσης.

[20], [21]

Διαγνωστικά διαταραχές στη θρέψη του μητρικού μυώματος

Η διάγνωση βασίζεται σε καταγγελίες ασθενούς με ιστορικό που υποδεικνύει την παρουσία ινομυωμάτων της μήτρας. Πιθανή πρωτοβάθμια θεραπεία ασθενών με υποσιτισμό του μυωτικού κόμβου.

Με την κολπική εξέταση, προσδιορίζεται η παρουσία των μυωματικών κόμβων στη μήτρα, μία από τις οποίες είναι οξεία επώδυνη κατά την ψηλάφηση.

Η σάρωση με υπερήχους καθιστά ευκολότερο τον εντοπισμό κόμβων με δυσκολία στην ανίχνευση και την αξιολόγηση της κατάστασής τους.

Ένας ιδιαίτερος ρόλος ανήκει στη διάγνωση των εκφυλιστικών αλλαγών στους κόμβους του μυώματος σε έγκυες γυναίκες, οι οποίες συχνά δεν δίνουν προφανείς κλινικές εκδηλώσεις.

Ενόργανες μεθόδους μεγάλης σημασίας στη διαγνωστική διαδικασία έχουν υπερηχογράφημα της μήτρας, η οποία επιτρέπει να αναγνωρίσουν τα συμπτώματα των διατροφικών διαταραχών όγκου, και διαγνωστική λαπαροσκόπηση, καθιστώντας δυνατή την οπτικοποίηση του χώρου.

[22], [23], [24]

Θεραπεία διαταραχές στη θρέψη του μητρικού μυώματος

Οι ασθενείς με διάγνωση νέκρωσης ινομυωμάτων χρειάζονται επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Ο ακρωτηριασμός ή η αποβολή της μήτρας (συνήθως απομακρύνεται ταυτόχρονα οι σάλπιγγες, οι οποίες μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή μόλυνσης). Η συντηρητική μυομετομή εκτελείται ως εξαίρεση σε νεαρά άτεκνες γυναίκες σε συνθήκες εντατικής αντιβιοτικής θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο

Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπεται η συντηρητική διαχείριση του ασθενούς και η προετοιμασία του για μια προγραμματισμένη πράξη. Τέτοιες τακτικές είναι δυνατές μόνο με τη θεραπεία νεαρών γυναικών που δεν έχουν παιδιά. Προκειμένου να βελτιωθεί η παροχή αίματος στη μήτρα, συνταγογραφούνται ρεολογικώς δραστικοί παράγοντες (ρεοπολυγλουκίνη, τραντάλ) και αντισπασμωδικά (υδροχλωρική παπαβερίνη, no-shpa). Ελλείψει ταχείας επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας θα πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία διαταραχών του κυκλοφορικού των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη ξεκινά με συντηρητική μέτρα: συνταγογραφηθεί αντισπασμωδικά, ρεολογικά δραστικά φάρμακα τοκολυτικοί παράγοντες σε συνδυασμό με αντιβακτηριακά και απευαισθητοποίησης παράγοντες. Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, η οποία διεξάγεται εντός 2-3 ημερών, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Η μυοεκτομή υπόκειται μόνο σε υποπεριτοναϊκούς κόμβους. Η παραβίαση της παροχής αίματος των ενδομυϊκών μυωματωδών κόμβων απαιτεί την αφαίρεση της μήτρας. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο μετά από την πύκνωση των κόμβων, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή θεραπείας με στόχο τη διατήρηση της εγκυμοσύνης και την πρόληψη λοιμωδών επιπλοκών.

Λειτουργική (ο όγκος της λειτουργίας αποφασίζεται ξεχωριστά). Με πολλαπλά ινομυώματα της μήτρας στην περίοδο της εμμηνόπαυσης - ακρωτηριασμός ή εξάτμιση της μήτρας.

Με δευτερεύοντα περιτοναϊκά φαινόμενα και δηλητηρίαση, είναι επίσης σκόπιμη η αφαίρεση της μήτρας. Στις νεαρές γυναίκες, είναι δυνατή μια λειτουργία συντήρησης οργάνων (μυοεκτομή).