Δυσφαγία στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Δυσφαγία (παραβίαση της κατάποσης) - περιγράψτε ως αίσθημα δυσκολίας κατά την κατάποση υγρών ή παχιών τροφών, ανεξάρτητα από τις πραγματικές αιτίες και τον εντοπισμό του ελαττώματος. Το φαινόμενο αυτό βασίζεται σε ασθένειες του μυελού του περινέων και του εγγύς οισοφάγου, λόγω της παθολογίας των σκελετικών μυών. Μεταξύ των παραβιάσεων που οδηγούν σε δυσφαγία μπορούν να εντοπιστούν:

• παραβίαση του αντανακλαστικού κατάποσης.
• μηχανική απόφραξη ·
• παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας ·
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Μεταξύ των λόγων για την παραβίαση της κατάποσης μπορούν να εντοπιστούν τα εξής:

• νευρομυϊκές διαταραχές που περιλαμβάνουν συγγενείς και επίκτητες ασθένειες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος (καρδιαγγειακές διαταραχές, σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσο του Πάρκινσον, του εγκεφαλικού στελέχους όγκου, ψευδο-παράλυση, περιφερική neyromiopatii: μυασθένεια, πολιομυελίτιδας, δερματομυοσίτιδα)?
• μηχανική απόφραξη που προκαλείται από τη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα, λεμφαδενοπάθεια, στοματοφαρυγγική καρκίνωμα, συγγενείς ανωμαλίες, φλεγμονώδεις ασθένειες, σπονδυλική υπερόστωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης?
• ιατρογενή ελαττώματα που σχετίζονται με χειρουργικούς χειρισμούς στο στοματοφάρυγγα, ακτινοθεραπεία, βλάβη στα κρανιακά νεύρα που νευρώνουν το στοματοφάρυγγα.

Μεταξύ των κύριων κλινικών συμπτωμάτων των διαταραχών κατάποσης είναι τα ακόλουθα:

• οροφαρυγγική δυσφαγία υγρών και στερεών τροφών.
• οροφαρυγγική δυσφαγία με πρωταρχική διαταραχή των αντανακλαστικών μηχανισμών της πράξης κατάποσης (συχνά σε συνδυασμό με διαταραχές ομιλίας, γλωσσική παρίση και πνευμονική αναρρόφηση).
• ρινοφαρυγγική παλινδρόμηση.

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται με αχαλασία του μυός peronephricnus, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και diverticulum. Η διάγνωση βασίζεται σε ακτινοσκοπικά δεδομένα με ανάλυση βαρίου, βίντεο-ακτινογραφία, ενδοσκόπηση και ενδοσκοπία βίντεο, μανομετρίας. 

Το εκκολπωμα του Sencer.

Το εκκολπωματικό της γέφυρας είναι μια κήλη του φαρυγγικού βλεννογόνου στα όρια του φάρυγγα και του οισοφάγου. Το εκκολπωματικό υλικό διεισδύει ραχιαία μεταξύ του κυκλικού και του λοξού τμήματος του μυός pernneglogochnoy. Κατά τη διάρκεια της κατάποσης, τα τρόφιμα μπορούν να εισέλθουν στον ερμαϊκό σάκο προτού εισέλθει στον οισοφάγο. Αυτό προκαλεί συμπτώματα δυσφαγίας και αναφυλαξία μη κτηνοτροφικής τροφής από το εκκολπωματικό στέλεχος.

Η αιτία της ανάπτυξης του εκκολπώματος του Zenker είναι ασαφής. Πιθανότατα, σημαντικό ρόλο παίζουν τα χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής. Επιπλέον, η δυσλειτουργία του ανώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, το άνω μέρος του οισοφάγου, μπορεί επίσης να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στην εμφάνιση του εκκολπώματος του κογχίου. Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο υποθέσεις που εξηγούν την εμφάνιση του εκκολπώματος του βυθού: μια διαταραχή στον ακριβή συντονισμό μεταξύ της χαλάρωσης του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα και των συσπάσεων του φάρυγγα. παραβίαση του ανοίγματος του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα που σχετίζεται με ινώδεις ή εκφυλιστικές μεταβολές στις μυϊκές ίνες.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παλινδρόμηση των αχώνευτος τροφίμων, δυσφαγία, φούσκωμα και το λαιμό, ειδικά μετά τα γεύματα, έλλειψη όρεξης, βήχα, δύσπνοιας, υπερβολική σιελόρροια. Υπάρχει μια δυσκολία στη διέλευση των τροφίμων στην κρυοφαρυγγική περιοχή. Οι παραβιάσεις που παρατηρήθηκαν αμέσως μετά τη γέννηση, κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα της ζωής και αντιπροσωπεύονται κυρίως από αναποτελεσματική αντανακλαστικό χαλάρωση και ξεκούραση αφύσικα υψηλή πίεση του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Χαμηλή πίεση ηρεμίας άνω νευρομυϊκές παθήσεις χαρακτηριστική ομάδα οισοφαγικού σφιγκτήρα - βαριά μυασθένεια, πολιομυελίτιδα, μυϊκή δυστροφία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αναρρόφηση του οισοφάγου περιεχομένων. διαδικασία παραβίασης χαλάρωση περιλαμβάνει άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα χρόνο χαλάρωσης αυξήσει αναποτελεσματικότητα της, καθώς και πρόωρο κλείσιμο. Για κρυοφαρυγγική αχαλασία, η ατελής χαλάρωση είναι χαρακτηριστική. Στην παθογένεση του Zenker diverticulum, σημαντικό ρόλο παίζει το πρόωρο κλείσιμο του ανώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με ασθένειες που οδηγούν σε διακοπή της κατάποσης, οισοφαγική στένωση και όγκοι.

Η θεραπεία περιλαμβάνει μια ορθολογική δίαιτα, πνευματική διαστολή και μυοτομία. Σε περίπτωση έντονης υστέρησης στην ανάπτυξη, είναι δυνατόν να τρέφονται με ρινογαστρικό σωλήνα (για μικρό χρονικό διάστημα) ή μέσω σχηματισμένου γαστροσώματος (μακροπρόθεσμα). Η διαστολή ενδείκνυται για παιδιά με κρυοφαρυγγική αχαλασία και ασυνέπεια της ζώνης αυτής. Η κρυοφαρυγγική μυοτομή σε περίπτωση διακοπής της λειτουργίας του ανώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα πρέπει να καταφεύγει μόνο σε ακραίες περιπτώσεις.

Λειτουργικές παθήσεις του οισοφάγου

Η σημασία των λειτουργικών διαταραχών του οισοφάγου στην γαστρεντερολογία των παιδιών καθορίζεται από τη συχνότητα και τον επιπολασμό τους. Σχηματίζονται σε περιόδους έντονης ανάπτυξης και λειτουργική ωρίμανση του οργάνου, όταν υπάρχουν ασταθείς και εύκολα επιρρεπείς σε διαταραχές των φυσιολογικών διεργασιών σε σχέση με τα οποία πιο συχνά παρατηρούνται λειτουργικές διαταραχές του οισοφάγου σε παιδιά και εφήβους. Οι μακροχρόνιες λειτουργικές διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας του οισοφάγου συχνά οδηγούν σε μορφολογικές αλλαγές.

Οι διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας του οισοφάγου χωρίζονται σε πρωτογενείς, δευτερογενείς και μη ειδικές.

Αχαλασία του περιγεννητικού μυός. Η αχαλασία είναι μια αρκετά συχνή παραβίαση της δραστηριότητας του ανώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, του οποίου το συστατικό είναι ο φάρυγγας. Αυτή η κατάσταση είναι αρκετά γρήγορα perstneglotochnoy χαλάρωση των μυών σε απάντηση στην πρόσληψη τροφής άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα περιοχή και την απώλεια λόγω αυτής της μεταφοράς των τροφίμων από τον φάρυγγα στον οισοφάγο ( «τροφή να κολλήσει στο λαιμό»). Είναι δύσκολο να περάσουν τόσο τα υγρά όσο και τα στερεά τρόφιμα. Συχνά, η δυσκολία στη διάβαση τροφίμων οδηγούν σε πνιγμό, αναρρόφησης στην αναπνευστική οδό, οι ασθενείς έχουν γίνει φοβούνται και να χάσουν βάρος γρήγορα. Η ασθένεια συνοδεύεται συχνά από το σχηματισμό των εκκολπωμάτων faringoezofagalnyh που εκδηλώνουν ένα δυνατό γουργουρητό στο λαιμό κατά την κατάποση, παλινδρόμηση.

Diskineeiya οισοφάγου υπερτασικούς (οισοφαγικό σπασμό, διάχυτη οισοφαγικό σπασμό, αχαλασία, Καρδιοσπασμών, hiatospazm). Η πολλαπλότητα των ονομάτων υποδηλώνει έλλειψη συναίνεσης σχετικά με τον εντοπισμό και τη φύση αυτής της μορφής οισοφαγικής δυσκινησίας. Η βάση διάχυτη οισοφαγικός σπασμός (DSP) κείται πρωτογενή διαταραχή της λειτουργίας του κινητήρα του κατώτερου οισοφαγικού 2/3 κατά την κανονική λειτουργία εγγύς, οπότε χαλάρωση του καρδιακή καθυστερεί μετά την πράξη της κατάποσης. Παρά την επαρκή μελέτη του θέματος, ακόμη και τη δημιουργία ενός βιολογικό μοντέλο, μέχρι σήμερα, μερικοί κλινικοί γιατροί εντοπίζουν έννοιες ezofagospaema και αχαλασία, άλλα αντίθετα, συνθλίβεται σε αυτές τις νοσολογικές μορφές όπως megaezofagus, τοπικό σπασμό, διάχυτη σπασμό.

Διάχυτη οισοφαγικός σπασμός - polietiologic παραβίαση των καθηκόντων της. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι η αιτία του οισοφάγου σπασμός είναι μια παραβίαση της νευρο-αγενή νεύρωση του σώματος, ως αποτέλεσμα των λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος (νεύρωση), τραύμα, και άλλα. Ένα ρόλο που διαδραματίζει η κληρονομικότητα, η γενική έλλειψη άσκησης, τη διατροφή, την επιτάχυνση, καθώς και φλεγμονή του οισοφαγικού βλεννογόνου. Όταν μελετήσει την ultra δομή των νευρικών ινών σε διάχυτο οισοφαγικό σπασμό έχει αποδειχθεί με την παρουσία αυτών των εκφυλιστικών διεργασιών, χωρίς το νεύρο αυτόνομα γάγγλια. Η κύρια κρίκος στην παθογένεση της διάχυτης οισοφαγικός σπασμός είναι μια παραβίαση, ή απενεργοποίηση διαδοχική εναλλαγή posleglotatelnyh περισταλτικές οισοφάγου συσπάσεις. Έχουν αντικατασταθεί από ισχυρή σπασμωδική συστολές των διαφόρων πλατών, οι οποίες μερικές φορές καλύπτουν μεγάλες περιοχές του μήκους του οισοφάγου και τελικά οδηγεί σε μυϊκή υπερτροφία. Αυτές οι μη ανθεκτικές συστολές είναι διαφορετικές ως προς τη δύναμη και τη διάρκεια. Αντί της χαλάρωσης κατά τη διέλευση των συστολών των μυών των τροφίμων που έχει: να βγει από την πράξη της κατάποσης και εξαφανίζονται σε τακτά περισταλτική κύματα. Σε διάχυτη esophagospasm ανάπτυξη επιθηλιακή υπερπλασία, παρακεράτωση, διάμεσο οίδημα και καρδιακή slerozirovanie.

Παρά το όνομα αυτής της λειτουργικής διαταραχής - «διάχυτος σπασμός του οισοφάγου», κατά μήκος της σπασμωδικής περιοχής, διακρίνεται μια ευρεία και τοπική μορφή. Η τοπική μορφή, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο μέσο ή στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Η μεγαλύτερη κλινική σημασία είναι ο σπασμός του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου, ο οποίος μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από:

• πόνος στον οισοφάγο με ακτινοβολία στο λαιμό, τα χέρια, κάτω γνάθο.
• δυσφαγία;
• μοναξιά (επώδυνη κατάποση).

Τα παιδιά συνήθως παραπονιούνται για πόνο πίσω από το στέρνο ή το επιγάστριο, μια αίσθηση συστολής που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ενός βιαστικού γεύματος. Έντονα αισθήματα προκύπτουν ξαφνικά, μερικές φορές σε συνδυασμό με αρνητικά συναισθήματα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της δυσφαγίας σε διάχυτο οισοφαγικό σπασμό είναι η έλλειψη πρόβλεψης ναυτία: ένα παιδί γίνεται ξαφνικά ανήσυχος, άλματα, καθιστά μάταια επιχειρεί να καταπιεί κολλήσει στον οισοφάγο, ένα κομμάτι των τροφίμων. Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις λεγόμενων παράδοξων σπασμών του οισοφάγου. Ο σπασμός εμφανίζεται κατά την κατάποση υγρών τροφίμων και ακόμη και υγρών, ιδιαίτερα κρύου νερού. Η δυσφαγία μπορεί να συνοδεύεται από παλινδρόμηση. Η εκφρασμένη και συχνή παλινδρόμηση οδηγεί σε απώλεια σωματικού βάρους. Ο μακρόχρονος σπασμός του οισοφάγου προκαλεί την επέκταση της περιοχής του οισοφάγου πάνω από τον σπασμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παλινδρόμηση γίνεται πιο σπάνια, αλλά πολύ πιο άφθονη. Η αναταραχή τη νύχτα μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική αναρρόφηση. Παρατηρήθηκε σε ενήλικες ασθενείς συμπτώματα όπως δύσπνοια, αίσθημα παλμών, στα παιδιά, κατά κανόνα, απόντα.

Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), αχαλασία, σκληροδερμία, καρκίνωμα και στεφανιαία νόσο.

Οι διαγνωστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν ενδοσκόπηση, ακτινοσκόπηση, μανομετρία.

Μη ειδικές διαταραχές οισοφαγικής κινητικότητας. Σπάνια σύνδρομα. Οισοφάγος "καρυοθραύστης" (SYN: συμπτωματική οισοφαγική περισταλτική). Εκτός από τις μορφές των υπερτασικών δυσκινησίας του οισοφάγου ή ιδιοπαθής διάχυτη οισοφαγικό σπασμό, το οποίο είναι το πιο νοσολογικά ανατομικό σχήμα του οισοφάγου λειτουργικής παθολογία, υπάρχουν και άλλες λειτουργικές διαταραχές του σώματος. Δύο τύποι τέτοιων διαταραχών περιγράφονται: η μορφή υπερκινητικότητας - υπερτασικές περισταλτικές συστολές (ο οισοφάγος του καρυοθραύστη) και μη ειδικές κινητικές διαταραχές του οισοφάγου.

Η αιτιολογία του "οισοφάγου καρυδιού" και των μη ειδικών κινητικών διαταραχών (HPM) είναι άγνωστη. Ορισμένοι συγγραφείς το θεωρούν το ντεμπούτο της αχαλασίας. Η σύνδεση με την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και το στρες αποδείχθηκε.

Συμπτωματική οισοφαγικής περισταλτισμό ή «οισοφάγο καρυοθραύστη» είναι η βάση του κλινικού συνδρόμου, το οποίο είναι phenocopies στηθαγχικό πόνο σε συνδυασμό με δυσφαγία.

Παραβίαση του οισοφάγου κινητικότητας που χαρακτηρίζεται από αυξημένη περίσταλση (X-ray εικόνα του σχήματος ενός κατσαρώματος σχισίματος orehoa - «Nutcraker») με σημαντική αύξηση στη δύναμη και το μήκος της περισταλτικής πλήρους. Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα μιας μανομετρικής μελέτης, στην οποία η πίεση κατά τη διάρκεια του περισταλτικού κύματος φθάνει τα 200 mm Hg. Art. με διάρκεια μεγαλύτερη από 7,5 δευτερόλεπτα.

Μη ειδικές κινητικές διαταραχές του οισοφάγου (σπάνια σύνδρομα)

• Σύνδρομο Mersjo-Kampa - τμηματικές συσπάσεις οισοφάγου που προκαλούν δυσφαγία και πόνο πίσω από το στέρνο.
• σύνδρομο Barshtonya-Teshvndorfa - πολλαπλές τμηματική οισοφαγικό σπασμό σε διαφορετικά επίπεδα (δηλαδή οισοφάγος AECSD μαργαριτάρι κολιέ), ακολουθούμενη από περιόδους της επώδυνη δυσφαγία, αναγωγή φαγητού, και πόνο στο στήθος.
• σύνδρομο κώδικα, δυσφαγία, πόνος πίσω από το στήθος της κατάποσης και τα υπόλοιπα, μια μικρή διαστολή του οισοφάγου και καρδιακή της καθυστέρησης τροφίμων που προκαλείται από αυξημένο τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (diskhalaziya).
• Παλιά Terracolla - δυσφαγία, φωνή, πόνος στο λαιμό και πίσω από το στέρνο με αυχενική οστεοχονδρόζη. Μια από τις παραλλαγές του συνδρόμου της «τραχηλικής ημικρανίας».
• Σύνδρομο Barre-Lieu υψηλή δυσφαγία, λόγω των νευροαγγειακών διαταραχών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Σύνδρομο Berci-Roshena - δυσφαγία με τραύματα της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των C4-Th1,
• Σύνδρομο Geberden - Πόνος Eagrudin και δυσφαγία στην παθολογία της εγκεφαλονωτιαίας σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του C4-T4.
• Σύνδρομο Larmitt-Monier-Wiener - σπαστική φαρυγγειακή-οισοφαγική δυσφαγία με vagotonia
• Σύνδρομο Mudzhiya - σπασμοί του οισοφάγου, μέχρι την ηνία, με παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου (υπασβεστιαιμική δυσφαγία).
• Σύνδρομο Kostshmya - υψηλή δυσφαγία, πονόλαιμος, γλώσσα, που προκαλείται από εσφαλμένο δάγκωμα.
• Σύνδρομο Hildzher - νευροβεργικές διαταραχές κατάποσης και πόνο στον αυχένα των αιμοδυναμικών διαταραχών στη λεκάνη της καρωτιδικής αρτηρίας.
• Σύνδρομο της φούριας - έντονος πόνος πίσω από το στέρνο, που προκαλείται από σπασμούς και στένωση της καρδιακής παλινδρόμησης του οισοφάγου (καρδιακό καρδιακό σύνδρομο).
• Σύνδρομο Tipre-Riszert - αχαλασία καρδιακής νόσου σε βρέφη, που εκδηλώνεται με δυσφαγία και αναφυλαξία (διεστραμμένο σύνδρομο Neuhaus-Verenberg).

Η σαφής διάκριση μεταξύ μη ειδικών και πρωτογενών διαταραχών της οισοφαγικής κινητικότητας (αχαλασία, διάχυτος σπασμός του οισοφάγου και του οισοφάγου του «καρυοθραύστη») είναι συχνά απλά αδύνατη. Πολλοί ασθενείς με HPM με δυσφαγία και οπισθοστερνικό πόνο επιδεικνύουν διάφορες παραλλαγές οισοφαγικών κοπών που δεν ταιριάζουν στα κριτήρια πρωτοπαθούς διαταραχής της οισοφαγικής κινητικότητας. Θεωρούνται ως HPM. Ο πίνακας παρουσιάζει μια προσπάθεια παρουσίασης του HPM με τη μορφή συνδρόμων.

Σε αντίθεση με την ομάδα των δευτερογενών διαταραχών της λειτουργίας του κινητήρα του οισοφάγου αγωγή των ανωτέρω ασθενειών είναι αναποτελεσματική. Οι περισσότεροι κλινικοί ιατροί προτείνουν ως αρχική θεραπεία για να χρησιμοποιήσετε νιτρικά, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, υδραλαζίνη, καθώς και αντιχολινεργικοί παράγοντες λόγω χαλαρωτική τους επίδραση επί των λείων μυών, πιθανή χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων για την ανακούφιση του στρες, συμβάλλοντας και στηρίζοντας υποκινητικότητα. Ωστόσο, μια κοινή φαρμακολογική τακτική σε αυτούς τους ασθενείς δεν έχει αναπτυχθεί μέχρι σήμερα. Όταν η αποτυχία της φαρμακευτικής αγωγής και να εφαρμόζει bougienage πεπιεσμένου αέρα διάταση, και σε μία ακραία πραγματοποίηση - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]