Δηλητηρίαση από διχλωροαιθάνιο

Μεταξύ των τοξικών επιδράσεων που προκαλούνται από ουσίες επικίνδυνες για το ανθρώπινο σώμα, οι ειδικοί επισημαίνουν τη δηλητηρίαση με διχλωροαιθάνιο, ένα κορεσμένο αλογόνο (χλωριωμένο) παράγωγο του αιθυλενίου.

Το διχλωροαιθάνιο (διχλωριούχο αιθυλένιο ή 1,2-DCE) παράγεται σε τεράστιες ποσότητες και χρησιμοποιείται στην παραγωγή πολυβινυλοχλωριδίου (PVC) και άλλων πολυμερικών υλικών, υποκαπνιστικών, συγκολλητικών και διαλυτών, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης παραφινών κατά τη διύλιση πετρελαίου, μολύβδου από βενζίνη με μόλυβδο και για την αφαίρεση λεκέδων στην καθημερινή ζωή.

Ποια είναι η βλάβη του διχλωροαιθανίου;

Για τους ανθρώπους, η βλάβη του διχλωροαιθανίου, όπως και όλων των χλωριωμένων ακόρεστων υδρογονανθράκων, δεν έγκειται μόνο στη ναρκωτική αλλά και στη νεφροτοξική του δράση. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με διχλωριούχο αιθυλένιο, επηρεάζονται επίσης όλα τα άλλα συστήματα του σώματος - από τους πνεύμονες και το στομάχι έως τον εγκέφαλο και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η τερατογόνος και καρκινογόνος δράση του 1,2-DCE στα ζώα έχει αποδειχθεί in vivo.

Είναι δυνατόν να πεθάνει κανείς από διχλωροαιθάνιο; Μία εφάπαξ κατάποση περίπου 20-30 ml της υγρής ουσίας οδηγεί σε οξεία δηλητηρίαση και χαρακτηρίζεται ως θανατηφόρα δόση, στην οποία ο θάνατος μπορεί να επέλθει εντός 24 ωρών. 85-125 ml οδηγούν σε θάνατο εντός πέντε ωρών και 150 ml ή περισσότερο - εντός τριών ωρών. Η θανατηφόρα περιεκτικότητα του 1,2-DCE στο αίμα είναι 90 ή περισσότερο mcg/ml (ή 500 mg/l).

Όπως δείχνουν κλινικά στατιστικά στοιχεία των τελευταίων τριών δεκαετιών, ακόμη και μετά τον καθαρισμό του αίματος με αιμοκάθαρση, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης για οξεία δηλητηρίαση από διχλωροαιθάνιο δεν ξεπέρασε το 55-57%. Και χωρίς αιμοκάθαρση, το ποσοστό θνησιμότητας για σοβαρή δηλητηρίαση φτάνει το 96%.

Αιτίες δηλητηρίαση από διχλωροαιθάνιο

Το διχλωροαιθάνιο είναι ένα εξαιρετικά εύφλεκτο και πτητικό υγρό, διαφανές, με γλυκιά γεύση και οσμή χλωροφορμίου, ελάχιστα διαλυτό στο νερό (8,7 g/l σε θερμοκρασία +20°C).

Οι κύριες αιτίες δηλητηρίασης είναι: η εισπνοή ατμών αιθυλενοδιχλωριδίου (δηλαδή, η είσοδος στο σώμα μέσω των πνευμόνων) και η κατάποση της υγρής ουσίας ή των υγρών που την περιέχουν. Η μακροχρόνια επαφή ατμών με απροστάτευτο δέρμα ή η επαφή υγρής ουσίας με μεγάλες περιοχές του δέρματος οδηγεί επίσης σε αρνητικές συνέπειες - την ανάπτυξη σοβαρής δερματίτιδας και η επαφή με τα μάτια - σε θολερότητα του κερατοειδούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τοξικές επιδράσεις της 1,2-DCE στον οργανισμό περιλαμβάνουν κυρίως τον απρόσεκτο χειρισμό αυτής της ουσίας στην εργασία και στο σπίτι. Αν και δεν αποκλείονται περιπτώσεις σκόπιμης δηλητηρίασης κατά τη διάρκεια αυτοκτονιών.

Επιπλέον, δηλητηρίαση ποικίλης σοβαρότητας μπορεί να προκληθεί όταν οι άνθρωποι εισπνέουν τοξικούς ατμούς διχλωροαιθανίου που διαρρέουν από επικίνδυνες βιομηχανικές χωματερές και χώρους υγειονομικής ταφής αποβλήτων: σύμφωνα με τους κανονισμούς, το επίπεδο διχλωροαιθανίου στον αέρα δεν πρέπει να είναι υψηλότερο από 3 mg/m3 (σε βιομηχανικές εγκαταστάσεις - τρεις φορές υψηλότερο) και σε υδάτινα σώματα - όχι περισσότερο από 2 mg/l. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Χημικών Προϊόντων (ECHA), η μέση συγκέντρωση υποβάθρου στις πόλεις της Δυτικής Ευρώπης είναι 0,4 μg-1,0 μg/m3, και κοντά σε βενζινάδικα, γκαράζ και βιομηχανικές εγκαταστάσεις αυξάνεται στα 6,1 μg/m3.

Μπορείτε να δηλητηριαστείτε πίνοντας μολυσμένο νερό: σύμφωνα με τα πρότυπα του FDA, το μέγιστο επιτρεπόμενο επίπεδο 1,2-DCE στο πόσιμο νερό είναι 1 μg/l, και τα οικιακά υγειονομικά πρότυπα επιτρέπουν την παρουσία του έως και 3 μg/dm3.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, συνολικά, οι επιχειρήσεις που παράγουν διχλωροαιθάνιο και προϊόντα που το χρησιμοποιούν απελευθερώνουν έως και 70% της επιβλαβούς ουσίας στον αέρα, τουλάχιστον 20% στο έδαφος και σχεδόν 1,5% σε υδάτινα σώματα.

[ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Κατά την αποσαφήνιση του μηχανισμού δράσης του διχλωροαιθανίου, το οποίο ταξινομείται ως πρωτοπλασματική τοξίνη (δρά σε κυτταρικό επίπεδο), οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι μετά από χορήγηση από το στόμα στο γαστρεντερικό σωλήνα, η συστηματική απορρόφηση δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα, με τις μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα να φτάνουν κατά μέσο όρο τρεις έως τέσσερις ώρες.

Περαιτέρω παθογένεση προκαλείται από την τοξική επίδραση όχι τόσο του ίδιου του διχλωροαιθανίου, όσο των μεταβολιτών του, οι οποίοι εισέρχονται στους ιστούς των εσωτερικών οργάνων με την κυκλοφορία του αίματος - απευθείας στα κύτταρα. Το ήπαρ υποφέρει περισσότερο, καθώς υπό την επίδραση των ενζύμων του - ιδιαίτερα του μικροσωμικού κυτοχρώματος P450 - στο ενδοπλασματικό δίκτυο του κυτταροπλάσματος των ηπατοκυττάρων, η οξείδωση του διχλωροαιθανίου συμβαίνει με την αποκόλληση ηλεκτρονίων χλωρίου (αποχλωρίωση). Το αποτέλεσμα είναι ο σχηματισμός τοξικής 2-χλωροακεταλδεΰδης και όχι λιγότερο τοξικού μονοχλωροοξικού (χλωροαιθανίου) οξέος, τα οποία βλάπτουν τις πρωτεϊνικές δομές των κυττάρων και αποσταθεροποιούν πλήρως τον τροφισμό των ιστών σε κυτταρικό επίπεδο.

Επιπλέον, το διχλωροαιθάνιο συνδέεται με τις κυτοσολικές γλουταθειόνη-S-τρανσφεράσες (GSTT1 και GSTM1), ένζυμα που μεταβολίζουν ξενοβιοτικά και καρκινογόνες ουσίες. Έχει πειραματικά αποδειχθεί ότι, όταν συνδέεται με γλουταθειόνη, το διχλωροαιθάνιο μετασχηματίζεται για να σχηματίσει S-(2-χλωροαιθυλ) γλουταθειόνη, η οποία είναι ουσιαστικά ένας αλκυλιωτικός παράγοντας που εισάγει θετικά φορτισμένες ρίζες σε κυτταρικές πρωτεΐνες και νουκλεοτίδια. Έτσι, γίνεται καταλύτης για αντιδράσεις που οδηγούν σε νεφροτοξικές επιδράσεις, καθώς και σε βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο, με αποτέλεσμα τη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και την ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα δηλητηρίαση από διχλωροαιθάνιο

Η βραχυπρόθεσμη έκθεση μέσω εισπνοής – δηλητηρίαση από ατμούς διχλωροαιθανίου – σε υψηλές συγκεντρώσεις επηρεάζει αρχικά το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα πρώτα σημάδια του τοξικογενούς σταδίου της δηλητηρίασης περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία και υπνηλία, μειωμένο μυϊκό τόνο. Η ευφορία, οι ανεπαρκείς αντιδράσεις, ο αποπροσανατολισμός και οι παραισθήσεις υποδηλώνουν διαταραχή των λειτουργιών του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Μετά από μια βραχυπρόθεσμη βελτίωση της γενικής κατάστασης που διαρκεί αρκετές ώρες, τα νεφρά εκτίθενται στις ισχυρές τοξικές επιδράσεις των μεταβολιτών 1,2-DCE, με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και την παύση του σχηματισμού και της απέκκρισης των ούρων. Εμφανίζονται μυϊκές κράμπες, κυάνωση (λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας), απότομη μείωση και αύξηση της αρτηριακής πίεσης, έμετος, γαστραλγία και διάρροια, καθώς και εξασθένηση των συσπάσεων του καρδιακού μυός (σύμπτωμα μυοκαρδιακής δυστροφίας). Ένα άτομο μπορεί να πέσει σε κατάσταση ασυνείδητης κατάστασης (τοξικό κώμα), ακολουθούμενο από θάνατο.

Σε χαμηλές συγκεντρώσεις ατμών, εμφανίζονται αναπνευστικά συμπτώματα: ερεθισμός και φλεγμονή της αναπνευστικής οδού με βήχα και συριγμό, αυξημένη σιελόρροια. Σε άτομα με αναπνευστικές παθήσεις, η είσοδος τοξικών ατμών στους πνεύμονες οδηγεί γρήγορα σε πρήξιμο και αναπνευστική ανακοπή.

Τα συμπτώματα της οξείας έκθεσης από το στόμα σε υγρό διχλωροαιθάνιο είναι παρόμοια με αυτά της δηλητηρίασης με τους ατμούς του, αλλά είναι πιο έντονα και εκδηλώνονται ως πόνος κατά μήκος του οισοφάγου και στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία και συχνός έμετος (με αίμα), αιματηρή διάρροια. Δεδομένου ότι το διχλωροαιθάνιο ταξινομείται ως ηπατοτοξικό (ηπατοτροπικό) δηλητήριο, το κύριο πλήγμα πέφτει στο ήπαρ - με βλάβη στα ηπατοκύτταρα, αύξηση του μεγέθους του οργάνου, φλεγμονή του (μπορεί να υπάρχει πυρετώδης κατάσταση και κιτρίνισμα του δέρματος). Ο σαφώς εντοπισμένος πόνος στο ήπαρ παρατηρείται την τρίτη ή τέταρτη ημέρα μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων δηλητηρίασης, δηλαδή στο σωματογενές στάδιο.

Εάν έχει αποφευχθεί το χειρότερο σενάριο δηλητηρίασης από διχλωροαιθάνιο, τότε σε δύο έως τρεις εβδομάδες – χάρη στη θεραπεία – ο ασθενής θα αρχίσει να αναρρώνει, αλλά οι επιπλοκές από μεμονωμένα όργανα μπορεί να επιδεινώσουν την υγεία του για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από διχλωροαιθάνιο

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης δεν υποδεικνύουν πάντα την ουσία που την προκάλεσε. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων μπορούν να διαπιστώσουν την παρουσία μεταβολιτών διχλωροαιθανίου τις πρώτες 24 ώρες μετά την είσοδο της τοξικής ουσίας στο σώμα.

Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν επίσης αναιμία και ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση στα θύματα.

Η οργανική διάγνωση συνίσταται στη λήψη ΗΚΓ.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Διαγνωστικά οξείας δηλητηρίασης

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Διαφορική διάγνωση

Το έργο που πρέπει να επιλύσει η διαφορική διάγνωση είναι η διάκριση της δηλητηρίασης από αιθυλενοδιχλωρίδιο από τροφική δηλητηρίαση, εκδηλώσεις οξείας ανθρωποζωονωσικής λοιμώξεως, οξείας γαστρεντερίτιδας ή παγκρεατίτιδας.

[ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία δηλητηρίαση από διχλωροαιθάνιο

Οι πρώτες βοήθειες που παρέχονται έγκαιρα θα ανακουφίσουν την κατάσταση του θύματος και θα βελτιώσουν την πρόγνωση για την έκβαση της δηλητηρίασης, για την οποία είναι απαραίτητο:

• καλέστε μια ομάδα ιατρικής ανάνηψης ή βοήθεια έκτακτης ανάγκης·
• παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα· εάν σταματήσει η αναπνοή, χορηγήστε τεχνητή αναπνοή·
• Εάν μια τοξική ουσία εισέλθει στο στομάχι, πάρτε ενεργό άνθρακα και ξεπλύνετε εντατικά το στομάχι με νερό (έως 15 λίτρα).

Τα αντίδοτα για τη δηλητηρίαση από διχλωροαιθάνιο περιορίζονται σε ένα συνθετικό παράγωγο της L-κυστεΐνης (ένας πρόδρομος στη σύνθεση του ενδογενούς αντιοξειδωτικού γλουταθειόνης) – την ακετυλοκυστεΐνη (ένα διάλυμα 5% χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση με ρυθμό 70-140 mg/kg). Αυτός ο παράγοντας επιταχύνει τη μοριακή διάσπαση των τοξικών μεταβολιτών της 1,2-DCE και ενεργοποιεί τη σύνθεση της γλουταθειόνης στα ηπατικά κύτταρα.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των συνεπειών των τοξικών επιδράσεων του διχλωροαιθανίου έχουν σαφή συμπτωματική εστίαση:

• γλυκόζη (εγχύσεις διαλύματος 5%) και φάρμακα υποκατάστασης πλάσματος (Πολυγλυκουκίνη, Ρεοπολυγλυκουκίνη, κ.λπ.).
• Unithiol (διάλυμα 5% – 0,5-1 ml/kg, τέσσερις φορές την ημέρα, ενδομυϊκά).
• Σιμετιδίνη (0,2 g ενδομυϊκά κάθε 4-6 ώρες).
• λιποϊκό οξύ (διάλυμα 0,5% ενδομυϊκά – 3-4 ml).
• ενέσεις κορτικοστεροειδών (συνήθως πρεδνιζολόνης).

Για την λειτουργική υποστήριξη των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα σε σχέση με τη νεφρική και ηπατική βλάβη, πραγματοποιείται πλασμαφαίρεση, αιμορρόφηση και αιμοκάθαρση. περισσότερες λεπτομέρειες - Αιμοκάθαρση για οξεία δηλητηρίαση

Συνταγογραφούνται βιταμίνες: ασκορβικό οξύ, θειαμίνη, πυριδοξίνη, κυανοκοβαλαμίνη.

Διαβάστε επίσης – Συμπτωματική Εντατική Θεραπεία για Δηλητηρίαση

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα κατά της δηλητηρίασης με διχλωροαιθάνιο και άλλους χλωριωμένους υδρογονάνθρακες περιλαμβάνουν τη συμμόρφωση με όλους τους κανονισμούς ασφαλείας στην εργασία και στο σπίτι.

Οι εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις που ασχολούνται με αυτήν την τοξική ουσία πρέπει να εργάζονται σε χώρους με συνεχή εξαναγκασμένο αερισμό, σε βιομηχανικούς αναπνευστήρες φίλτρων (μάσκες αερίων) και σε προστατευτικά ρούχα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Πρόβλεψη

Είναι δυνατό να προβλεφθεί το αποτέλεσμα της δηλητηρίασης από διχλωροαιθάνιο, και οι ειδικοί εντατικής θεραπείας και αναζωογόνησης το κάνουν αυτό αξιολογώντας αντικειμενικά τις φυσιολογικές και λειτουργικές παραμέτρους του σώματος και των επιμέρους οργάνων του ασθενούς. Για αυτό, οι γιατροί έχουν σαφή κριτήρια και συστήματα. Διαβάστε περισσότερα - Αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών και πρόβλεψη του αποτελέσματος

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]