Δηλητηρίαση με διχλωροαιθάνιο

Μεταξύ των τοξικών βλαβών επικίνδυνες ουσίες για το ανθρώπινο σώμα, οι ειδικοί διακρίνουν δηλητηρίαση με διχλωροαιθάνιο - ένα κορεσμένο αλογονούχο (χλωριωμένο) παράγωγο του αιθυλενίου.

Διχλωροαιθάνιο (διχλωριούχο αιθυλένιο ή 1,2-DCE) παράγεται σε μεγάλες ποσότητες και χρησιμοποιείται στην παρασκευή του χλωριούχου πολυβινυλίου (PVC) και άλλα πολυμερή υλικά, υποκαπνιστικά, κόλλες και διαλύτες, συμπεριλαμβανομένων, για την απομάκρυνση των παραφινών κατά τη διύλιση πετρελαίου, οδηγούν από μολυβδούχο βενζίνη για απομάκρυνση λεκέδων στην καθημερινή ζωή.

Ποια είναι η βλάβη του διχλωροαιθανίου;

Για ένα άτομο η βλάβη του διχλωροαιθανίου, όπως όλοι οι χλωριωμένοι ακόρεστοι υδρογονάνθρακες, όχι μόνο στα ναρκωτικά αλλά και νεφροτοξικά αποτελέσματα. Όταν δηλητηρίαση με διχλωριούχο αιθυλένιο επηρεάζονται όλα τα άλλα συστήματα του σώματος, από τους πνεύμονες και το στομάχι μέχρι τον εγκέφαλο και το ΚΝΣ. Τα τερατογόνα και καρκινογόνα αποτελέσματα της 1,2-DHE σε ζώα έχουν καταδειχθεί in vivo.

Είναι δυνατόν να πεθάνουν από το διχλωροαιθάνιο; Μια ενιαία είσοδος στο σώμα περίπου 20-30 ml μιας υγρής ουσίας οδηγεί σε οξεία δηλητηρίαση και αναγνωρίζεται ως μια θανατηφόρα δόση στην οποία ο θάνατος μπορεί να συμβεί σε μια ημέρα. 85-125 ml οδηγούν σε θάνατο σε πέντε ώρες και 150 ml ή περισσότερο - μετά από τρεις ώρες. Η θανατηφόρος περιεκτικότητα σε 1,2-DCE στο αίμα είναι 90 ή περισσότερα μg / ml (ή 500 mg / l).

Όπως δείχνουν οι κλινικές στατιστικές των τελευταίων τριών δεκαετιών, ακόμη και μετά τον καθαρισμό του αίματος με αιμοκάθαρση, η συνολική επιβίωση σε οξεία δηλητηρίαση με διχλωροαιθάνιο δεν ξεπέρασε το 55-57%. Και χωρίς αιμοκάθαρση, το επίπεδο θνησιμότητας σε σοβαρή δηλητηρίαση φτάνει το 96%.

Αιτίες δηλητηρίαση με διχλωροαιθάνιο

Το διχλωροαιθάνιο είναι ένα εύφλεκτο και πτητικό υγρό, διαφανές, με γλυκιά γεύση και οσμή χλωροφορμίου, ελάχιστα διαλυτό στο νερό (8,7 g / L στους + 20 ° C).

Οι κύριες αιτίες δηλητηρίασης: εισπνοή ατμών διχλωριούχου αιθυλενίου (δηλαδή κατάποση μέσω των πνευμόνων) και κατάποση υγρής ουσίας ή υγρών που το περιέχουν. Η παρατεταμένη επαφή των ατμών με εκτεθειμένο δέρμα ή εισέρχονται υγρής ουσίας σε μεγάλες περιοχές του δέρματος οδηγεί επίσης σε αρνητικές συνέπειες - σοβαρή ανάπτυξης δερματίτιδας και εισέρχεται στον οφθαλμό - να αδιαφανοποίηση του κερατοειδούς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τις τοξικές επιδράσεις του 1,2-DCE στο σώμα περιλαμβάνουν, πρώτον, τον απρόσεκτο χειρισμό αυτής της ουσίας στην εργασία και στο σπίτι. Παρόλο που δεν αποκλείονται περιπτώσεις σκόπιμης δηλητηρίασης με αυτοκτονίες.

Επιπλέον, δηλητηρίαση ποικίλης σοβαρότητας μπορεί να συμβεί όταν οι άνθρωποι αναπνέουν διχλωροαιθάνιο τοξικούς ατμούς που διαρρέουν από επικίνδυνους χώρους και απόρριψη βιομηχανικών χώρων υγειονομικής ταφής αποβλήτων: σε πρότυπα επίπεδο διχλωροαιθάνιο στον αέρα δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 3 mg / m. Cu. (σε εγκαταστάσεις παραγωγής - τρεις φορές υψηλότερες) και σε δεξαμενές - όχι περισσότερο από 2 mg / l. Έτσι, σύμφωνα με τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Χημικών Προϊόντων (ECHA), την μέση συγκέντρωση υποβάθρου σε πόλεις στη Δυτική Ευρώπη - 0.4 g-1,0 g / cu m, και κοντά σε σταθμούς πλήρωσης, συνεργεία και εγκαταστάσεις παραγωγής αυξάνεται σε 6. 1 μg / m3 κύβος.

Μπορεί να δηλητηριάζονται από την κατανάλωση μολυσμένου νερού: σύμφωνα με τα πρότυπα FDA, το μέγιστο επιτρεπτό επίπεδο των 1,2-DCE στο πόσιμο νερό είναι 1 g / l, και εγχώρια υγειονομικών κανόνων επιτρέπουν την παρουσία της ως 3 μg / dm. Cu.

Σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις, οι επιχειρήσεις που παράγουν διχλωροαιθάνιο και προϊόντα με τη χρήση του παράγουν έως 70% επιβλαβών ουσιών στον ατμοσφαιρικό αέρα, τουλάχιστον 20% - για το έδαφος και σχεδόν 1,5% - για το νερό.

[7], [8]

Παθογένεση

Υπολογίζοντας το μηχανισμό δράσης διχλωροαιθανίου, που εμπίπτουν στην κατηγορία των πρωτοπλασματικής τοξίνης (που δρουν σε κυτταρικό επίπεδο), οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι μετά από του στόματος επαφή με το γαστρεντερικό σωλήνα συστημική απορρόφηση δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα με τις μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα μετά από κατά μέσο όρο τρεις έως τέσσερις ώρες.

Περαιτέρω παθογένεση των τοξικών επιδράσεων που δεν οφείλονται τόσο πολύ από διχλωροαιθάνιο ως μεταβολίτες του, τα οποία τροφοδοτούνται από την κυκλοφορία του αίματος μέσα στον ιστό των εσωτερικών οργάνων - απευθείας μέσα στο κύτταρο. Οι περισσότεροι με το ήπαρ υποφέρουν, όπως επηρεάζεται από το ένζυμο της - ιδιαίτερα μικροσωματικού κυτοχρώματος Ρ450 - ενδοπλασματικό δίκτυο στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων διχλωροαιθανίου οξείδωση λαμβάνει χώρα με αποβολή ηλεκτρονίων χλωρίου (αποχλωρίωση). Το αποτέλεσμα είναι ο σχηματισμός 2-χλωροακεταλδεϋδης τοξικά και λιγότερο τοξικές μονοχλωρικού (hloretanovoy) οξύ, που βλάπτουν την κυτταρική δομή της πρωτεΐνης και του ιστού θρέψη εντελώς αποσταθεροποιήσει σε κυτταρικό επίπεδο.

Επιπλέον, διχλωροαιθάνιο και προσδένεται στα κυτοσολικό γλουταθειόνη-δ-τρανσφεράσες (GSTT1 και GSTM1) - ένζυμα που μεταβολίζουν ξενοβιοτικά και καρκινογόνες ουσίες. Διαπιστώθηκε πειραματικά ότι με δέσμευση σε γλουταθειόνη, διχλωροαιθάνιο μετασχηματίζονται για να σχηματίσουν S- (2-χλωροαιθυλ) γλουταθειόνης, η οποία, στην ουσία, είναι ένας παράγοντας αλκυλίωσης, εισάγεται εντός πρωτεΐνες και νουκλεοτίδια κύτταρα ρίζες με ένα θετικό φορτίο. Έτσι, είναι ένας καταλύτης για τις αντιδράσεις που οδηγούν στα νεφροτοξικά αποτελέσματα, καθώς και βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο, με αποτέλεσμα μειωμένο όγκο αίματος και αναπτύσσει  μεταβολική οξέωση.

[9], [10], [11]

Συμπτώματα δηλητηρίαση με διχλωροαιθάνιο

Σύντομη εισπνοή - διχλωροαιθάνιο δηλητηρίαση σε ζεύγη - σε υψηλές συγκεντρώσεις επηρεάζει αρχικά το κεντρικό νευρικό σύστημα, και τα πρώτα σημάδια της δηλητηρίασης τοξινογόνους στάδιο περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία και υπνηλία, μειωμένος μυϊκός τόνος. Παραβίαση των λειτουργιών του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος υποδηλώνει ευφορία, ανεπαρκείς αντιδράσεις, αποπροσανατολισμός και παραισθήσεις.

Μετά από μια βραχυπρόθεσμη βελτίωση της γενικής τους κατάστασης, διαρκείας αρκετές ώρες, τα ισχυρά τοξικές επιδράσεις των μεταβολιτών 1,2-DCE εκτεθειμένο νεφρού με την ανάπτυξη της  οξείας νεφρικής ανεπάρκειας  και την παύση του σχηματισμού και της απελευθέρωσης των ούρων. Εμφανίζονται μυϊκές κράμπες, κυάνωση (λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας), μια απότομη μείωση και αύξηση της αρτηριακής πίεσης, έμετος, γαστραλγία και διάρροια, καθώς και η αποδυνάμωση του καρδιακού μυός (σύμπτωμα δυστροφία έμφραγμα). Ένα άτομο μπορεί να πέσει σε κατάσταση ασυνείδητου (τοξικό κώμα), ακολουθούμενο από θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Σε χαμηλές συγκεντρώσεις ατμών εμφανίζονται αναπνευστικά συμπτώματα: ερεθισμός και φλεγμονή της αναπνευστικής οδού με βήχα και συριγμό, αυξημένη σιαλτοποίηση. Τα άτομα με αναπνευστικές ασθένειες παίρνουν τοξικούς ατμούς στους πνεύμονες οδηγώντας γρήγορα στο πρήξιμό τους και σταματώντας την αναπνοή.

Τα συμπτώματα της οξείας στοματικής διχλωροαιθανίου έκθεσης υγρό παρόμοιο με συμπτώματα δηλητηρίασης αυτό σε ζεύγη, αλλά είναι πιο έντονη και ο πόνος εκδηλώνονται κατά μήκος του οισοφάγου και στο επιγάστριο, ναυτία και έμετο συχνή (με αίμα), αιματηρή διάρροια. Όπως αναφέρεται στο ηπατοτοξικά διχλωροαιθάνιο (ηπατοτροπικών) δηλητήρια, τα κύρια λογαριασμοί πλήγμα για το συκώτι - από κατεστραμμένα ηπατικά κύτταρα, αυξημένο μέγεθος οργάνων, φλεγμονή του (μπορεί να είναι πυρετός και κιτρινίλα του δέρματος). Σαφώς εντοπισμένος πόνος του ήπατος σημειώνονται την τρίτη ή τέταρτη ημέρα μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της δηλητηρίασης, που είναι, επί somatogenetic στάδιο.

Εάν μπορείτε να αποφύγετε τις πλέον δυσμενείς παραλλαγές των κλινικών δηλητηρίαση με διχλωρομεθάνιο, στη συνέχεια, μετά από δύο ή τρεις εβδομάδες - χάρη στην επεξεργασία - ο ασθενής αρχίζει να ανακάμπτει, αλλά οι επιπλοκές των επιμέρους οργάνων μπορεί μόνιμα να επηρεάσει την υγεία του.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση με διχλωροαιθάνιο

Όχι πάντα τα συμπτώματα δηλητηρίασης υποδεικνύουν την ουσία που την προκάλεσε. Οι αναλύσεις αίματος και ούρων μπορούν να επιβεβαιώσουν την παρουσία μεταβολιτών του διχλωροαιθανίου την πρώτη ημέρα μετά την είσοδο της τοξικής ουσίας στο σώμα.

Η εξέταση αίματος αποκαλύπτει επίσης αναιμία και ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση στους πάσχοντες.

Η οργάνωση της διάγνωσης συνίσταται στην αφαίρεση του ΗΚΓ.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  Διάγνωση οξείας δηλητηρίασης

[12], [13], [14]

Διαφορική διάγνωση

Το πρόβλημα το οποίο πρέπει να αποφασίσει η διαφορική διάγνωση - διάκριση δηλητηρίαση αιθυλενοδιχλωρίδιο από τροφική δηλητηρίαση, οξεία εκδηλώσεις της ζωονοσογόνων λοιμώξεων, οξείες μορφές της παγκρεατίτιδας ή γαστρεντερίτιδα.

[15], [16]

Θεραπεία δηλητηρίαση με διχλωροαιθάνιο

Η πρώτη βοήθεια που παρέχεται εγκαίρως θα διευκολύνει την κατάσταση του θύματος και θα βελτιώσει την πρόγνωση του αποτελέσματος δηλητηρίασης, για την οποία είναι απαραίτητο:

• καλέστε ιατρική ομάδα ανάνηψης ή φροντίδα έκτακτης ανάγκης.
• Εξασφαλίστε την πρόσβαση στον καθαρό αέρα, ενώ σταματάτε να αναπνέετε - κάνετε τεχνητά.
• όταν μια τοξική ουσία εισέρχεται στο στομάχι - η λήψη ενεργού άνθρακα και εντατική  πλύση του στομάχου  με νερό (μέχρι 15 λίτρα).

Αντίδοτα σε δηλητηρίαση διχλωροαιθάνιο περιορίζονται σε συνθετικά παράγωγα της L-κυστεΐνης (πρόδρομο στην σύνθεση των ενδογενών αντιοξειδωτικών γλουταθειόνης) - ακετυλοκυστεϊνη (5% διάλυμα ενίεται σε ρυθμό στάλαξης φλέβα 70-140 mg / kg). Αυτό σημαίνει να επιταχυνθεί η μοριακή διάσπαση των τοξικών μεταβολιτών 1,2-DCE και ενεργοποιεί τη σύνθεση της γλουταθειόνης στα ηπατικά κύτταρα.

Μια σαφής συμπτωματική εστίαση έχει τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των επιδράσεων των τοξικών επιδράσεων του διχλωροαιθανίου:

• γλυκόζη (έγχυση διαλύματος 5%) και φάρμακα υποκατάστασης πλάσματος (Polyglukin, Reopoliglyukin, κλπ.).
• Unitiol (διάλυμα 5% - 0,5-1 ml / kg, τέσσερις φορές την ημέρα, IM).
• Cimetidine (σε / m για 0.2 g κάθε 4-6 ώρες).
• Λιποϊκό οξύ (0,5% διάλυμα σε / πι - 3-4 ml).
• ενέσεις του GCS (συχνότερα πρεδνιζολόνη).

Για τη λειτουργική διατήρηση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα με φόντο βλάβης των νεφρών και του ήπατος, πραγματοποιείται πλασμαφαίρεση, αιμοπορρόφηση, αιμοκάθαρση. περισσότερα -  Αιμοκάθαρση για οξεία δηλητηρίαση

Διορθώστε τις βιταμίνες: ασκορβικό οξύ, θειαμίνη, πυριδοξίνη, κυανοκοβουλαμίνη.

Επίσης διαβάστε -  Συμπτωματική εντατική θεραπεία για δηλητηρίαση

Πρόληψη

Μέτρα για την πρόληψη δηλητηρίασης με διχλωροαιθάνιο και άλλους χλωριωμένους υδρογονάνθρακες - συμμόρφωση με όλους τους κανονισμούς ασφαλείας στην εργασία και στο σπίτι.

Οι εργαζόμενοι των επιχειρήσεων που ασχολούνται με αυτή την τοξική ουσία πρέπει να εργάζονται σε χώρους με συνεχή εξαναγκασμένο εξαερισμό, σε βιομηχανικούς αναπνευστήρες φίλτρων (μάσκες αερίων) και σε προστατευτικά ρούχα.

[17], [18], [19]

Πρόβλεψη

Είναι δυνατόν να προβλεφθεί η έκβαση της δηλητηρίασης από το διχλωροαιθάνιο και οι ειδικοί στον τομέα της εντατικής θεραπείας και της αναζωογόνησης το κάνουν αυτό αντικειμενικά αξιολογώντας τις φυσιολογικές και λειτουργικές παραμέτρους του σώματος του ασθενούς και των επιμέρους οργάνων του. Για το σκοπό αυτό, οι γιατροί έχουν σαφή κριτήρια και συστήματα. Διαβάστε περισσότερα -  Αξιολόγηση της σοβαρότητας των ασθενών και πρόβλεψη του αποτελέσματος

[20], [21], [22]