Αξιολογώντας τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και προβλέποντας το αποτέλεσμα

WA Knauss et αϊ. (1981) ανέπτυξε και εφάρμοσε ένα σύστημα ταξινόμησης με βάση την αξιολόγηση των φυσιολογικών παραμέτρων APACHE (Acute Physiology και Χρόνια Υγεία Αξιολόγησης), που ισχύει για ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση των συνήθων παραμέτρων στη μονάδα εντατικής θεραπείας και έχει σχεδιαστεί για να αξιολογήσει όλα τα σημαντικά συστήματα του οργανισμού. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτής της κλίμακας ήταν ότι η αξιολόγηση, που χρησιμοποιούν ειδικές παραμέτρους των συστημάτων δυσλειτουργία οργάνων περιορίζονται σε ασθένειες των συστημάτων αυτών, ενώ το σύστημα αξιολόγησης, το οποίο θα πρέπει να δώσει πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς απαιτεί εκτεταμένες επεμβατική παρακολούθηση.

Αρχικά, η κλίμακα APACHE περιείχε 34 παραμέτρους και τα αποτελέσματα που λήφθηκαν κατά τις πρώτες 24 ώρες χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό της φυσιολογικής κατάστασης στην οξεία περίοδο. Οι παράμετροι υπολογίστηκαν από 0 έως 4 μονάδες, η εκτίμηση της υγείας προσδιορίστηκε από Α (συνολική υγεία) έως D (οξεία πολυοργανική ανεπάρκεια). Το πιθανό αποτέλεσμα δεν καθορίστηκε. Το 1985, μετά την αναθεώρηση (APACHE II), παρέμειναν στην κλίμακα 12 βασικές παράμετροι που καθορίζουν τις κύριες διεργασίες της ζωτικής δραστηριότητας (Knaus WA et al., 1985). Επιπλέον, αποδείχθηκε ότι ήταν ευτυχής δείκτες, όπως η συγκέντρωση της γλυκόζης και αλβουμίνης στο πλάσμα, κεντρική φλεβική πίεση και η διούρηση, υπάρχει μικρή σημαντική κατά την εκτίμηση της κλίμακας σοβαρότητας και πιο αντικατοπτρίζουν τη διαδικασία σκλήρυνσης. Η κλίμακα της Γλασκώβης βαθμολογήθηκε από 0 έως 12 και η κρεατινίνη, η οποία αντικατέστησε την ουρία, ήταν 0 έως 8 μονάδες.

Ο άμεσος προσδιορισμός του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα πραγματοποιήθηκε μόνο με Fi02 μικρότερο από 0,5. Οι άλλες εννέα παράμετροι δεν άλλαξαν την εκτίμησή τους. Η γενική κατάσταση της υγείας αξιολογείται χωριστά. Και οι ασθενείς χωρίς χειρουργική επέμβαση ή με χειρουργική επέμβαση για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης ήταν πολύ λιγότερο πιθανό να επιβιώσουν σε σύγκριση με τους προγραμματισμένους ασθενείς. Η συνολική ηλικία και η γενική βαθμολογία για την υγεία δεν μπορεί να υπερβαίνει τους 71 βαθμούς, ενώ στα άτομα με αξιολόγηση μέχρι 30-34 βαθμούς, η πιθανότητα μοιραίας έκβασης είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι σε ασθενείς με υψηλότερη βαθμολογία.

Γενικά, ο κίνδυνος να αναπτυχθεί ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα ποικίλλει ανάλογα με τις διάφορες ασθένειες. Έτσι, η θνησιμότητα σε άτομα με σύνδρομο εκτίναξης μικρής κλίμακας είναι υψηλότερη από ό, τι σε ασθενείς με σηψαιμία, με την ίδια βαθμολογία στην κλίμακα. Μπορούν να εισαχθούν συντελεστές που λαμβάνουν υπόψη αυτές τις αλλαγές. Στην περίπτωση ενός σχετικά ευνοϊκού αποτελέσματος, ο συντελεστής έχει μια μεγάλη αρνητική τιμή και με μια δυσμενή πρόγνωση ο συντελεστής αυτός είναι θετικός. Στην περίπτωση της παθολογίας ενός μεμονωμένου οργάνου, υπάρχει επίσης ένας ορισμένος συντελεστής.

Ένας από τους κύριους περιορισμούς της κλίμακας APACHE Και είναι ότι ο κίνδυνος της πρόβλεψης θνησιμότητας βασίζεται στα αποτελέσματα της θεραπείας των ασθενών στη ΜΕΘ, η οποία ελήφθη κατά τη διάρκεια της περιόδου από το 1979 έως το 1982. Επιπλέον, η κλίμακα αρχικά δεν προορίζονται για να προβλέψει το θάνατο του ασθενή και είχε περιθώριο σφάλματος της τάξης 15% κατά την πρόβλεψη της νοσηρότητας του νοσοκομείου. Ωστόσο, ορισμένοι ερευνητές χρησιμοποίησαν την κλίμακα APACHE II για να καθορίσουν την πρόγνωση για κάθε ασθενή.

Η κλίμακα APACHE II αποτελείται από τρία τεμάχια:

1. αξιολόγηση οξείας φυσιολογικής αλλαγής (βαθμολογία οξείας φυσιολογίας-APS).
2. εκτίμηση ηλικίας ·
3. αξιολόγηση χρόνιων ασθενειών.

Τα δεδομένα σχετικά με την ομάδα "Αξιολόγηση οξείας φυσιολογικής αλλαγής" συλλέγονται κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών εισόδου στη ΜΕΘ. Η εκτίμηση της χειρότερης περίπτωσης που ελήφθη κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου περιλαμβάνεται στον πίνακα.

[1], [2], [3]

Κλίμακα για την αξιολόγηση οξείας φυσιολογικών διαταραχών και χρόνιων διαταραχών

Οξεία Φυσιολογία και Αξιολόγηση Χρόνιας Υγείας II (APACHE II) (Knaus WA, Draper ΕΑ κ.ά., 1985)

Αξιολόγηση οξείας φυσιολογικής αλλαγής - Βαθμός οξείας φυσιολογίας, APS

Σύμπτωμα	Σημασία	Σημεία
Θερμοκρασία του ορθού, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38,5-38,9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33,9	+2
	30-31,9	+3
	<29.9	4
Μέση αρτηριακή πίεση, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Καρδιακός ρυθμός, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Σύμπτωμα	Σημασία	Σημεία
Οξυγόνωση (Α-α002 ή Ρα02)	Α-aD02> 500 και PFi02> 0.5	4
	A-aD0, 350-499 και Fi02> 0.5	+3
	Α-aD02 200-349 και Fi02> 0.5	+2
	A-aD02 <200 και Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 και Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 και Fi02 <0.5	+!
	Pa02 55-60 και Fi02 <0.5	+3
	Ρα02 <55 και Fi02 <0,5	4
PH του αρτηριακού αίματος	> 7,7	4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7.15	4
Ορός του νατρίου, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Κάλιο ορού, mmol / l	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2.5	4

Σύμπτωμα	Σημασία	Σημεία
	> 3,5 χωρίς απαγωγείς	4
	2,0-3,4 χωρίς απαγωγείς	+3
	1,5-1,9 χωρίς απαγωγείς	+2
	0,6-1,4 χωρίς απαγωγείς	0
Κρεατινίνη, mg / 100 ml	<0,6 χωρίς απαγωγείς	+2
	> Απαγωγέας 3,5 s	+8
	2,0-3,4 με απαγωγείς	+6
	1,5-1,9 με απαγωγείς	4
	0,6-1,4 με απαγωγείς	0
	<0,6 δευτερόλεπτα	4
	> 60	4
	50-59,9	+2
Αιματοκρίτης,%	46-49.9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29.9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	+2
Λευκοκύτταρα	15-19.9	+1
(mm3 χ 1000 κύτταρα)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
Αποτέλεσμα της Γλασκώβης	3-15 μονάδες στη Γλασκώβη

Σημείωση: Η αξιολόγηση για κρεατινίνη ορού αντιγράφεται σε περίπτωση που ο ασθενής έχει οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF). Μέση αρτηριακή πίεση = ((σύστημα AD) + (2 (δια διαστήματος AD)) / 3.

Αν δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα ανάλυσης αερίων αίματος, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί διττανθρακικό ορρό (οι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση αυτού του δείκτη αντί για αρτηριακό pH).

Σύμπτωμα	Σημασία	Σημεία
Το δισανθρακικό (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	+3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	+2
	15,0-17,9	+3
	<15,0	4

Εκτίμηση της ηλικίας του ασθενούς

Ηλικία	Σημεία
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6ο

Αξιολόγηση των συναφών χρόνιων παθήσεων

Επιχειρησιακή παρέμβαση	Συγχορηγούμενη παθολογία	Σημεία
Μη χειρουργημένοι ασθενείς	Στο ιστορικό σοβαρής ανεπάρκειας οργάνου ή κατάστασης ανοσοανεπάρκειας	5
	Στην ανεύρεση δεν υπάρχει σοβαρή ανεπάρκεια οργάνων και κατάσταση ανοσοανεπάρκειας	0
Οι ασθενείς μετά από επείγουσες επεμβάσεις	Στο ιστορικό σοβαρής ανεπάρκειας οργάνου ή κατάστασης ανοσοανεπάρκειας	5
	Στην ανεύρεση δεν υπάρχει σοβαρή ανεπάρκεια οργάνων και κατάσταση ανοσοανεπάρκειας	0
Ασθενείς μετά από προγραμματισμένες λειτουργίες	Στο ιστορικό σοβαρής ανεπάρκειας οργάνου ή κατάστασης ανοσοανεπάρκειας	2
	Στην αναμνησία δεν υπάρχει σοβαρή ανεπάρκεια οργάνων και κατάσταση ανοσοανεπάρκειας	0

Σημείωση:

• Η ανεπάρκεια του οργάνου (ή του συστήματος) ή της κατάστασης ανοσοανεπάρκειας προηγήθηκε της τρέχουσας νοσηλείας.
• Η κατάσταση ανοσοανεπάρκειας προσδιορίζεται εάν: (1) ο ασθενής έλαβε θεραπεία η οποία μειώνει τις προστατευτικές δυνάμεις (ανοσοκατασταλτική
• θεραπεία, χημειοθεραπεία, θεραπεία με ακτινοβολία, παρατεταμένη στεροειδές ή λήψη σύντομων απόκτηση υψηλές δόσεις στεροειδών), ή (2) έχει την ασθένεια που καταστέλλουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού, όπως κακόηθες λέμφωμα, λευχαιμία ή το AIDS.
• Ηπατική ανεπάρκεια εάν: εκεί κίρρωση, η οποία επιβεβαιώθηκε με βιοψία, πυλαία υπέρταση, επεισόδια αιμορραγίας της ανώτερης γαστρεντερικής οδού ανάμεσα σε πυλαία υπέρταση, προηγούμενα επεισόδια ηπατικής ανεπάρκειας, κώμα ή εγκεφαλοπάθεια.
• Η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια είναι η τάξη IV σύμφωνα με την ταξινόμηση της Νέας Υόρκης.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια: αν υπάρχουν αναπνοή περιορισμός λόγω της χρόνιας περιοριστικών, αποφρακτική ή αγγειακή νόσο, τεκμηριωμένη χρόνια υποξία, υπερκαπνία, δευτερογενή πολυκυτταραιμία, σοβαρή πνευμονική υπέρταση, την εξάρτηση από αναπνευστήρα.
• Νεφρική ανεπάρκεια: εάν ο ασθενής βρίσκεται σε χρόνια αιμοκάθαρση.
• Αξιολόγηση από APACH EII = (βαθμολογίες στην κλίμακα οξείας φυσιολογικής αλλαγής) + (βαθμοί για την ηλικία) + (σημεία για χρόνιες παθήσεις).
• Οι υψηλές βαθμολογίες στην κλίμακα APACHE II συνδέονται με υψηλό κίνδυνο θνησιμότητας στη ΜΕΘ.
• Η κλίμακα δεν συνιστάται για χρήση σε ασθενείς με εγκαύματα και μετά από εμβολιασμό bypass στεφανιαίας αρτηρίας.

Μειονεκτήματα της κλίμακας APACHE II:

1. Αδυναμία χρήσης έως 18 ετών.
2. Η γενική κατάσταση της υγείας πρέπει να αξιολογείται μόνο σε σοβαρούς ασθενείς, διαφορετικά η προσθήκη αυτού του δείκτη οδηγεί σε επανεξέταση.
3. Δεν υπάρχει αξιολόγηση πριν από την είσοδο στη μονάδα εντατικής θεραπείας (εμφανίστηκε στην κλίμακα APACHE III).
4. Σε περίπτωση θανάτου τις πρώτες 8 ώρες μετά την εισαγωγή, η αξιολόγηση των δεδομένων δεν έχει νόημα.
5. Σε ασθενείς με καταστολή, διασωλήνωση, η βαθμολογία της Γλασκόβης πρέπει να είναι 15 (κανονική), στην περίπτωση ιστορικού νευρολογικής παθολογίας, η εκτίμηση αυτή μπορεί να μειωθεί.
6. Με συχνή επαναχρησιμοποίηση, η κλίμακα δίνει μια κάπως υψηλότερη βαθμολογία.
7. Διαπιστώνεται αριθμός διαγνωστικών κατηγοριών (προεκλαμψία, εγκαύματα και άλλες καταστάσεις), ο συντελεστής του τραυματισμένου οργάνου δεν δίνει πάντοτε ακριβή εικόνα της κατάστασης.
8. Με μικρότερο διαγνωστικό συντελεστή, η βαθμολογία της κλίμακας είναι πιο σημαντική.

[4], [5], [6]

Αργότερα, η κλίμακα μεταμορφώθηκε στην κλίμακα APACHE III

Το APACHE III αναπτύχθηκε το 1991 για να επεκτείνει και να βελτιώσει τις προβλέψεις APACHE II. Η βάση δεδομένων για την κλίμακα συλλέχθηκε από το 1988 έως το 1990 και περιελάμβανε δεδομένα για 17.440 ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Η μελέτη περιελάμβανε 42 τμήματα σε 40 διαφορετικές κλινικές. Στην κλίμακα προστέθηκαν ουρία, διούρηση, γλυκόζη, αλβουμίνη, χολερυθρίνη για τη βελτίωση της πρόγνωσης. Οι παράμετροι της αλληλεπίδρασης μεταξύ των διαφόρων μεταβλητών (κρεατινίνη ορού και διούρηση, ρΗ και pC02) έχουν προστεθεί. Στην κλίμακα APACHE III, δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στην κατάσταση της ανοσίας (Knaus WA et al., 1991).

Η ανάπτυξη του APACHE III επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους:

1. Επαναξιολογήστε το δείγμα και τη σημασία των αποκλίσεων χρησιμοποιώντας αντικειμενικά στατιστικά μοντέλα.
2. Ενημέρωση και αύξηση του μεγέθους και της αντιπροσωπευτικότητας των εν λόγω δεδομένων.
3. Αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ των αποτελεσμάτων της κλίμακας και του χρόνου παραμονής του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
4. Να διαφοροποιήσει τη χρήση των προγνωστικών αξιολογήσεων για τις ομάδες ασθενών από την πρόγνωση του θανατηφόρου αποτελέσματος σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Το σύστημα APACHE III έχει τρία βασικά πλεονεκτήματα. Το πρώτο είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νόσου και των ασθενών που βρίσκονται σε κίνδυνο σε μία διαγνωστική κατηγορία (ομάδα) ή σε ανεξάρτητα επιλεγμένη ομάδα ασθενών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αύξηση των τιμών σε μια κλίμακα συσχετίζεται με τον αυξανόμενο κίνδυνο θνησιμότητας στο νοσοκομείο. Δεύτερον, η κλίμακα APACHE III χρησιμοποιείται για τη σύγκριση αποτελεσμάτων σε ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας, ενώ τα κριτήρια διάγνωσης και διαλογής είναι παρόμοια με εκείνα που χρησιμοποιούνται στην ανάπτυξη του συστήματος APACHE III. Τρίτον, το APACHE III μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

APACHE ΙΙΙ προβλέπει νοσοκομείο θνησιμότητας-κότητας για τους ασθενείς Αναζωογόνηση τμήματα ομάδων από τα χαρακτηριστικά αναλογία των ασθενών κατά την πρώτη ημέρα στη ΜΕΘ με 17.440 ασθενείς αρχικά καταχωρούνται στη βάση δεδομένων (μεταξύ 1988 και 1990) και 37 από τους 000 ασθενείς που συμμετείχαν στο διαμέρισμα την αναζωογόνηση στις Ηνωμένες Πολιτείες, η οποία εισήλθε στην ενημερωμένη βάση δεδομένων (1993 και 1996).

Κλίμακα για την αξιολόγηση οξείας φυσιολογικών διαταραχών και χρόνιων διαταραχών της κατάστασης ΙΙΙ

Οξεία Φυσιολογία και Αξιολόγηση Χρόνιας Υγείας III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

Η βαθμολογία APACHE III αποτελείται από εκτιμήσεις πολλών συστατικών - ηλικία, χρόνιες ασθένειες, φυσιολογική, όξινη βάση και νευρολογικές καταστάσεις. Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη εκτιμήσεις που αντικατοπτρίζουν την κατάσταση του ασθενούς κατά την είσοδο στη ΜΕΘ και την κατηγορία υποκείμενων ασθενειών.

Βάσει της εκτίμησης της σοβαρότητας του κράτους, υπολογίζεται ο κίνδυνος πιθανής θανατηφόρου έκβασης στο νοσοκομείο.

Αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς πριν από την είσοδο στη ΜΕΘ

Αξιολόγηση της κατάστασης πριν την εισαγωγή στην ΜΕΘ για ασθενείς με θεραπευτικό προφίλ

Ο κύριος τόπος νοσηλείας πριν από την είσοδο στη ΜΕΘ	Αξιολόγηση
Τμήμα έκτακτης ανάγκης
Άλλο τμήμα του νοσοκομείου	0,2744
Παραδόθηκε από άλλο νοσοκομείο
Άλλα ORIT
Επανεισδοχή στη ΜΕΘ
Λειτουργικό ή μετεγχειρητικό δωμάτιο

Αξιολόγηση της εισδοχής στη ΜΕΘ για χειρουργικούς ασθενείς

Είδος χειρουργικής επέμβασης πριν την εισαγωγή στη ΜΕΘ	Αξιολόγηση
Επείγουσα Χειρουργική	0,0752
Ρουτίνα χειρουργική

[7], [8], [9], [10]

Η κατηγορία της κύριας νόσου για ασθενείς με θεραπευτικό προφίλ

Σύστημα οργάνων	Παθολογική κατάσταση	Αξιολόγηση
Καρδιαγγειακό σύστημα	Καρδιογενές σοκ	1.20
	Καρδιακή ανεπάρκεια	1.24
	Αορτικό ανεύρυσμα	1D1
	Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια	1.30

Σύστημα οργάνων	Παθολογική κατάσταση	Αξιολόγηση
	Ασθένειες περιφερειακών σκαφών	1.56
	Ρυθμικές διαταραχές	1.33
	Οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου	1.38
	Υπέρταση	1.31
	Άλλες ασθένειες SSS	1.30
Αναπνευστικό σύστημα	Παρασιτική πνευμονία	1.10
	Πνευμονία αναρρόφησης	1.18
	Όγκοι του αναπνευστικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του λάρυγγα και της τραχείας	1.12
	Σταματήστε την αναπνοή	1.17
	Μη καρδιογόνο πνευμονικό οίδημα	1.21
	Βακτηριακή ή ιογενής πνευμονία	1.21
	Χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες	1.28
	PE	1.24
	Μηχανική απόφραξη της αναπνευστικής οδού	1.30
	Βρογχικό άσθμα	1.40
	Άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος	1.22
Γαστρεντερική οδός	Ηπατική ανεπάρκεια	1.12
	Η διάτρηση ή η παρεμπόδιση του "εντέρου"	1.34
	Αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες του γαστρεντερικού σωλήνα	1.21
	Φλεγμονώδεις ασθένειες της πεπτικής οδού (ελκώδης κολίτιδα, νόσο του Crohn, παγκρεατίτιδα)	1.25
	Αιμορραγία, διάτρηση του έλκους του στομάχου	1.28
	Γαστρεντερική αιμορραγία που προκαλείται από το εκκολπωματικό έγκαυμα	1.44
	Άλλες ασθένειες της πεπτικής οδού	1.27

Σύστημα οργάνων	Παθολογική κατάσταση	Αξιολόγηση
Ασθένειες του νευρικού συστήματος	Ενδοκρανιακή αιμορραγία	1.37
	Υπεραρανοειδής αιμορραγία	1.39
	Εγκεφαλικό	1.25
	Λοιμώδη νοσήματα της Εθνοσυνέλευσης	1.14
	Όγκοι του νευρικού συστήματος	1.30
	Νευρομυϊκές παθήσεις	1.32
	Σπασμοί	1.32
	Άλλες νευρικές ασθένειες	1.32
Η σήψη	Δεν σχετίζεται με το ουροποιητικό σύστημα	1.18
	Ουπενιακή σηψαιμία	1.15
Τραυματισμός	Με ή χωρίς συνδυασμένο τραυματισμό	1.30
	Συνδυασμένος τραυματισμός χωρίς TBI	1.44
Μεταβολισμός	Μεταβολικό κώμα	1.31
	Διαβητική κετοξέωση	1.23
	Υπερβολική δόση φαρμάκων	1.42
	Άλλες μεταβολικές ασθένειες	1.34
Ασθένειες του αίματος	Κολπίτιδα, ουδετεροπενία ή θρομβοπενία	1.37
	Άλλες ασθένειες του αίματος	1.19
Ασθένειες των νεφρών		1.18
Άλλες εσωτερικές ασθένειες		1.46

Κατηγορία υποκείμενης νόσου για ασθενείς με χειρουργικό προφίλ

Συστήματος	Τύπος ενέργειας	Αξιολόγηση
Καρδιαγγειακό σύστημα	Λειτουργίες στην αορτή	1.20
	Χειρουργική επέμβαση σε περιφερικά αγγεία χωρίς προσθετικά	1.28
	Λειτουργίες καρδιακής βαλβίδας	1.31
	Λειτουργίες για το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής	1.27
	Χειρουργική επέμβαση σε περιφερικές αρτηρίες με προσθετική	1.51

Συστήματος	Τύπος ενέργειας	Αξιολόγηση
	Καρδιακή ενδαρτηρεκτομή	1.78
	Άλλες ασθένειες SSS	1.24
Αναπνευστικό σύστημα	Λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος	1.64
	Πρήξιμο του πνεύμονα	1.40
	Όγκοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού (στοματική κοιλότητα, κόλπων, λάρυγγα, τραχεία)	1.32
	Άλλες αναπνευστικές ασθένειες	1.47
Γαστρεντερική οδός	Διάτρηση του πεπτικού σωλήνα ή ρήξη	1.31
	Φλεγμονώδεις ασθένειες του πεπτικού συστήματος	1.28
	Γαστρεντερική παρεμπόδιση	1.26
	Γαστρεντερική αιμορραγία	1.32
	Μεταμόσχευση ήπατος	1.32
	Όγκοι του πεπτικού σωλήνα	1.30
	Χοληκυστίτιδα ή χολαγγειίτιδα	1.23
	Άλλες ασθένειες της πεπτικής οδού	1.64
Νευρικές ασθένειες	Ενδοκράνια αιμορραγία	Μ7
	Φυσιολογικό ή επισκληρίδιο αιμάτωμα	1.35
	Υπεραρανοειδής αιμορραγία	1.34
	Λαμινεκτομή ή άλλες επεμβάσεις στο νωτιαίο μυελό	1,56,
	Τράβηγμα του κρανίου πάνω από έναν όγκο	1.36
	Άλλες ασθένειες του νευρικού συστήματος	1.52
Τραυματισμός	Με ή χωρίς συνδυασμένο τραυματισμό	1.26
	Συνδυασμένος τραυματισμός χωρίς TBI	1.39
Ασθένειες των νεφρών	Νεφροί όγκοι	1.34
	Άλλες νεφροπάθειες	1.45
Γυναικολογία	Υστερεκτομή	1.28
Ορθοπεδική	Κατάγματα του ισχίου και των άκρων	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Φυσιολογική κλίμακα APACHE III

Η φυσιολογική κλίμακα βασίζεται σε μια ποικιλία φυσιολογικών και βιοχημικών παραμέτρων, με εκτιμήσεις που παρουσιάζονται σύμφωνα με τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης στην παρούσα χρονική στιγμή.

Ο υπολογισμός βασίζεται στις χειρότερες τιμές για 24 ώρες παρατήρησης.

Εάν ο δείκτης δεν έχει διερευνηθεί, τότε η τιμή του λαμβάνεται ως κανονική.

Παλμός, beat / min	Αξιολόγηση
<39	8ο
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7ο
140-154	13ο
> 155	17ο

Μέση αρτηριακή πίεση	Αξιολόγηση
<39	23
40-59	15η
60-69	7ο
70-79	6ο
80-99	0
100-119	4
120-129	7ο
130-139	9ο
> 140	10

Θερμοκρασία, ° С	Αξιολόγηση
<32.9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13ο
34-34.9	8ο
35-35,9	2
36-39.9	0
> 40	4

Συχνότητα αναπνοής	Αξιολόγηση
£ 5	17ο
6-11	8, εάν δεν υπάρχει εξαερισμός. 0 εάν χρησιμοποιείται ανεμιστήρας
12-13	7 (0 εάν BH = 12 και ο εξαερισμός εκτελείται)
14-24	0
25-34	6ο
35-39	9ο
40-49	11ο
> 50	18ο

Pa02, mm He	Αξιολόγηση
<49	15η
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Αχ bh	Αξιολόγηση
<100	0
100-249	7ο
250-349	9ο
350-499	11ο
£ 500	14ο

Αιματοκρίτης,%	Αξιολόγηση
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

Λευκοκύτταρα, μL	Αξιολόγηση
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Κρεατινίνη, mg / dL, εξαιρουμένης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας	Αξιολόγηση
<0,4	3
0,5-1,4	0
1,5-1,94	4
> 1.95	7ο

Διουρία, ml / ημέρα	Αξιολόγηση
<399	15η
400-599	8ο
600-899	7ο
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Υπολειμματικό άζωτο ουρίας, mg / dL	Αξιολόγηση
<16,9	0
17-19	2
20-39	7ο
40-79	11ο
> 80	12η

Νάτριο, meq / λίτρο	Αξιολόγηση
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Αλβουμίνη, g / dL	Αξιολόγηση
<1.9	11ο
2,0-2,4	6ο
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Χολερυθρίνη, mg / dL	Αξιολόγηση
<1.9	0
2,0-2,9	5
3.0-4.9	6ο
5.0-7.9	8ο
> 8,0	16

Γλυκόζη, mg / dL	Αξιολόγηση
<39	8ο
40-59	9ο
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Σημείωση:

1. Μέση ΒΡ = Συστολική Αϋ + (2χ Διαστολική ΒΡ) / 3.
2. Η αξιολόγηση του Pa02 δεν χρησιμοποιείται σε διασωληνωμένους ασθενείς Fi02> 0,5.
3. A-a D02, χρησιμοποιείται μόνο σε διασωληνωμένους ασθενείς με Fi02> 0,5.
4. Η διάγνωση του OPN γίνεται με συγκέντρωση κρεατινίνης> 1,5 mg / dl, ρυθμό διούρησης <410 ml / ημέρα και χωρίς χρόνια αιμοκάθαρση.

Βασισμένο σε φυσιολογικές κλίμακα = (παλμός Αξιολόγησης) + (Score ΜΑΡ) + (θερμοκρασία Grade) + (Grade ΒΗ) + (Score Ra02 ή Ah D02) + (αιματοκρίτης Αξιολόγησης) + (λευκοκύτταρα Grade) + (Σχολίων kreaginina επίπεδο +/- OPN) + (Αξιολόγηση διούρηση) + (Σχολίων υπολειμματική Azog) + (Σχολίων θέρμανση) + (Αξιολόγηση αλβουμίνη) + (Αξιολόγηση χολερυθρίνη) + (γλυκόζη αξιολόγησης).

Ερμηνεία:

• Το ελάχιστο σκορ είναι 0.
• Μέγιστη βαθμολογία: 192 (λόγω περιορισμών των Pa02, A-aD02 και κρεατινίνης). 2.5.

Αξιολόγηση της κατάστασης οξέος-βάσης

Η αξιολόγηση των παθολογικών καταστάσεων της CBS βασίζεται στη μελέτη της περιεκτικότητας του pC02 και του ρΗ του αρτηριακού αίματος του ασθενούς.

Ο υπολογισμός βασίζεται στις χειρότερες τιμές μέσα σε 24 ώρες. Εάν η τιμή δεν είναι διαθέσιμη, αναγνωρίζεται ως κανονική.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης

Η αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης βασίζεται στην ικανότητα του ασθενούς να ανοίξει τα μάτια του, στην παρουσία λεκτικής επαφής και στην κινητική αντίδραση. Ο υπολογισμός βασίζεται στις χειρότερες τιμές για 24 ώρες. Εάν η τιμή δεν είναι διαθέσιμη, αναγνωρίζεται ως κανονική.

Η κλίμακα APACHE III για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των ασθενών της ΜΕΘ μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της νοσηλείας για να προβλεφθεί η πιθανότητα θανάτου στο νοσοκομείο.

Κάθε ημέρα της παραμονής του ασθενούς στη ΜΕΘ καταγράφεται μια βαθμολογία APACHE III. Με βάση τις αναπτυγμένες εξισώσεις πολλαπλών παραγόντων, χρησιμοποιώντας τις καθημερινές εκτιμήσεις για το APACHE III, είναι δυνατόν να προβλεφθεί η πιθανότητα θανάτου ενός ασθενούς την τρέχουσα ημέρα.

Καθημερινά κινδύνου = (Ονομαστική με κλίμακα από το «Acute Physiology» η πρώτη μέρα της παραμονής του ασθενούς στη ΜΕΘ) + (Αξιολόγηση Κλίμακα «Acute Physiology» για την τρέχουσα ημέρα) + (μεταβολές στην αξιολόγηση της κλίμακας των «Acute Physiology» της προηγούμενης ημέρας).

Οι πολυπαραγοντικές εξισώσεις για την εκτίμηση του καθημερινού κινδύνου θνησιμότητας προστατεύονται από τα πνευματικά δικαιώματα. Δεν δημοσιεύονται στη βιβλιογραφία, αλλά είναι διαθέσιμα στους συνδρομητές του εμπορικού συστήματος.

Μόλις καταγραφούν οι παράμετροι που περιλαμβάνονται στην κλίμακα APACHE III, μπορεί να υπολογιστεί η εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης και της πιθανότητας εμφάνισης θανατηφόρου έκβασης στο νοσοκομείο.

Απαιτήσεις δεδομένων:

• Η αξιολόγηση γίνεται για να προσδιοριστούν οι ενδείξεις νοσηλείας στη ΜΕΘ.
• Εάν ο ασθενής έχει θεραπευτική παθολογία, επιλέξτε την κατάλληλη αξιολόγηση πριν εισέλθετε στη ΜΕΘ.
• Εάν ο ασθενής έχει λειτουργήσει, επιλέξτε τον τύπο χειρουργικής επέμβασης (επείγουσα, προγραμματισμένη).
• Η αξιολόγηση γίνεται για την κύρια κατηγορία της νόσου.
• Εάν ο ασθενής έχει θεραπευτικό προφίλ, επιλέξτε την κύρια παθολογική κατάσταση που απαιτεί νοσηλεία στη ΜΕΘ.
• Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, επιλέξτε την κύρια παθολογική κατάσταση μεταξύ των χειρουργικών ασθενειών που απαιτούν νοσηλεία στη ΜΕΘ.

[25], [26],

Συνολική αξιολόγηση του APACHE III

Συνολική βαθμολογία APACHE III = (Σημεία για την ηλικία) + (Σημεία για τη χρόνια παθολογία) + (Σημεία για τη φυσιολογική κατάσταση) + (Σημεία ισορροπίας οξέος-βάσης) + (Σημεία για νευρολογική κατάσταση)

Η ελάχιστη συνολική βαθμολογία στην κλίμακα APACHE III = O

Η μέγιστη συνολική βαθμολογία για την κλίμακα APACHE III είναι 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης σύμφωνα με το APACHE III = (Αξιολόγηση πριν από την είσοδο στη ΜΕΘ) + (Αξιολόγηση της κύριας κατηγορίας της νόσου) + + (0.0537 (0 ο συνολικός αριθμός σημείων για το APACHE III)).

Η πιθανότητα θανάτου στο νοσοκομείο = (exp (Αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης σύμφωνα με το APACHE III)) / ((exp (εξίσωση κινδύνου APACHE III)) + 1)

Για άλλη μια φορά, υπογραμμίζουμε ότι οι κλίμακες πρόγνωσης δεν προορίζονται να προβλέψουν τον θάνατο ενός μεμονωμένου ασθενούς με απόλυτη ακρίβεια. Οι υψηλές βαθμολογίες στην κλίμακα δεν σημαίνουν απόλυτη απελπισία, όπως και οι χαμηλές βαθμολογίες δεν ασφαλίζουν κατά την ανάπτυξη απρόβλεπτων επιπλοκών ή τυχαίων θανάτων. Παρά το γεγονός ότι η πρόβλεψη του θανάτου στη χρήση δεικτών, που προέρχεται από την πρώτη ημέρα της παραμονής στη ΜΕΘ σε μια κλίμακα APACHE ΙΙΙ, αξιόπιστη, αλλά είναι σπάνια δυνατό να καθοριστεί μια ακριβή πρόβλεψη για τον συγκεκριμένο ασθενή μετά την πρώτη ημέρα της εντατικής θεραπείας. Η ικανότητα πρόβλεψης πιθανών πιθανοτήτων επιβίωσης για έναν ασθενή εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τον τρόπο με τον οποίο ανταποκρίνεται στη θεραπεία με την πάροδο του χρόνου.

Οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν μοντέλα πρόβλεψης θα πρέπει να είναι ενήμεροι για τις τρέχουσες θεραπευτικές επιλογές και να κατανοήσει ότι τα διαστήματα εμπιστοσύνης για κάθε τιμή επεκτείνεται μέρα με τη μέρα, αυξάνοντας τον αριθμό των θετικών αποτελεσμάτων, τα οποία είναι πιο σημαντική από απόλυτες τιμές, καθώς και το γεγονός ότι ορισμένοι παράγοντες και παραμέτρους απόκρισης για Η θεραπεία δεν καθορίζεται από οξείες φυσιολογικές ανωμαλίες.

Το 1984 προτάθηκε η κλίμακα SAPS (UFSO), ο κύριος στόχος της οποίας ήταν η απλοποίηση της παραδοσιακής μεθόδου εκτίμησης ασθενών (APACHE). Σε αυτή την εκδοχή, χρησιμοποιούνται 14 εύκολα αναγνωρίσιμοι βιολογικοί και κλινικοί δείκτες που αντανακλούν επαρκώς τον κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς με εντατική θεραπεία (Le Gall JR et al., 1984). Οι δείκτες αξιολογούνται τις πρώτες 24 ώρες μετά την εισαγωγή. Αυτή η κλίμακα ταξινόμησε σωστά τους ασθενείς σε ομάδες αυξημένης πιθανότητας θανάτου ανεξάρτητα από τη διάγνωση και ήταν συγκρίσιμη με τη φυσιολογική κλίμακα των οξέων καταστάσεων και άλλων συστημάτων αξιολόγησης που χρησιμοποιούνται στις μονάδες εντατικής θεραπείας. Το UFSE ήταν το πιο απλό και χρειάστηκε πολύ λιγότερο χρόνο για να το αξιολογήσει. Επιπλέον, όπως αποδείχθηκε, είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια αναδρομική αξιολόγηση της κατάστασης, καθώς όλες οι παράμετροι που χρησιμοποιούνται σε αυτή την κλίμακα καταχωρούνται συνήθως στις περισσότερες μονάδες εντατικής θεραπείας.

Αρχική απλουστευμένη κλίμακα για την αξιολόγηση των φυσιολογικών διαταραχών

Πρωτότυπη απλοποιημένη οξεία φυσιολογική βαθμολογία (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Μια απλοποιημένη κλίμακα οξείας φυσιολογικής κατάστασης (SAPS) είναι μια απλοποιημένη έκδοση του APACHE οξείας φυσιολογικής κατάστασης (APS). Κάνει εύκολο τον υπολογισμό των βαθμολογιών χρησιμοποιώντας τις διαθέσιμες κλινικές πληροφορίες. Οι βαθμολογίες αντιστοιχούν στον κίνδυνο θνησιμότητας στη ΜΕΘ.

Δεδομένα:

• ληφθεί εντός των πρώτων 24 ωρών μετά την εισαγωγή στην ΜΕΘ ·
• 14 τιμές πληροφόρησης έναντι 34 τιμών σύμφωνα με το APACHE APS.

Παράμετρος	Σημασία	Σημεία
Ηλικία, χρόνια	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Καρδιακός ρυθμός, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Συστολική αρτηριακή πίεση, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Θερμοκρασία σώματος, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Εγώ
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Αυτο-αναπνοή, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Κατά τον εξαερισμό ή την CPAP	3

Παράμετρος	Σημασία	Σημεία
	55700	2
	3,5-4,99	1
Διούρηση μετά από 24 ώρες, l	0,70-3,49	0
	0.50-0.69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Ουρία, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Αιματοκρίτης,%	46-49.9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1.0	4
Λευκοκύτταρα, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Παράμετρος	Σημασία	Σημεία
Κάλιο, meq / λίτρο	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3,5-5,4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2.5	4
Νάτριο, meq / λίτρο	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Κωμωδία, σημεία	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Σημειώσεις:

1. Η γλυκόζη μετατρέπεται σε mg / dL από mol / l (mol / l πολλαπλασιασμένη επί 18,018).
2. Η ουρία μετατρέπεται σε mg / dL από mol / l (mol / L πολλαπλασιάζοντας σε 2,801). Συνολικό σκορ στην κλίμακα SAPS = Άθροισμα βαθμολογιών σε όλες τις κλίμακες. Η ελάχιστη τιμή είναι 0 μονάδες και το μέγιστο είναι 56 μονάδες. Η πιθανότητα ανάπτυξης θανατηφόρου αποτελέσματος παρουσιάζεται παρακάτω.

SAPS	Κίνδυνος θανάτου
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Αργότερα η κλίμακα τροποποιήθηκε από τους συγγραφείς και έγινε γνωστή ως SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Μια νέα απλοποιημένη κλίμακα για την αξιολόγηση των φυσιολογικών διαταραχών II

(SAPS II) (Le Gall JR και συν., 1993, Lemeshow S. Et αϊ., 1994)

Η νέα απλοποιημένη κλίμακα οξείας φυσιολογικής κατάστασης (SAPS II) είναι μια τροποποιημένη απλοποιημένη κλίμακα οξείας φυσιολογικής κατάστασης. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των ασθενών της ΜΕΘ και μπορεί να προβλέψει τον κίνδυνο θνησιμότητας, με βάση 15 βασικές μεταβλητές.

Σε σύγκριση με το SAPS:

• Εξαιρούνται: γλυκόζη, αιματοκρίτης.
• Προστέθηκε: χολερυθρίνη, χρόνιες παθήσεις, αιτία εισαγωγής.
• Αλλαγή: Pa02 / Fi02 (μηδενικά σημεία, αν όχι για εξαερισμό, ή για CPAP).

Η βαθμολογία για το SAPS II ποικίλλει από 0 έως 26 έναντι από το Α έως το 4 για το SAPS.

Μεταβλητή	Οδηγίες αξιολόγησης
Ηλικία	Στα χρόνια από τα τελευταία γενέθλια
CSS	Η μεγαλύτερη ή μικρότερη τιμή τις τελευταίες 24 ώρες, η οποία θα δώσει την υψηλότερη βαθμολογία
Συστολική αρτηριακή πίεση	Η μεγαλύτερη ή μικρότερη τιμή τις τελευταίες 24 ώρες, η οποία θα δώσει την υψηλότερη βαθμολογία
Θερμοκρασία σώματος	Η μεγαλύτερη αξία
Συντελεστής Pa02 / Fi02	Μόνο εάν ο ανεμιστήρας ή το CPAP, χρησιμοποιώντας τη χαμηλότερη τιμή
Διουρέζ	Εάν η περίοδος είναι μικρότερη από 24 ώρες, τότε να την φέρετε στην τιμή σε 24 ώρες
Ουρία ορού ή BUN	Η μεγαλύτερη αξία
Λευκοκύτταρα	Η μεγαλύτερη ή μικρότερη τιμή τις τελευταίες 24 ώρες, η οποία θα δώσει την υψηλότερη βαθμολογία
Κάλιο	Η μεγαλύτερη ή μικρότερη τιμή τις τελευταίες 24 ώρες, η οποία θα δώσει την υψηλότερη βαθμολογία
Νάτριο	Η μεγαλύτερη ή μικρότερη τιμή τις τελευταίες 24 ώρες, η οποία θα δώσει την υψηλότερη βαθμολογία
Διττανθρακικό	Η μικρότερη τιμή
Η χολερυθρίνη	Η μικρότερη τιμή
Η κλίμακα των κομματιών της Γλασκώβης	Η μικρότερη τιμή. αν ο ασθενής είναι φορτωμένος (κατασταλμένος), τότε χρησιμοποιήστε τα δεδομένα πριν από τη φόρτωση
Είδος απόδειξης	Προγραμματισμένη λειτουργία, εάν σχεδιάζεται τουλάχιστον 24 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. μια μη προγραμματισμένη ειδοποίηση με προειδοποίηση μικρότερη των 24 ωρών. για λόγους υγείας, εάν δεν υπήρχαν ενέργειες για την τελευταία εβδομάδα πριν από την είσοδο στη ΜΕΘ
SPID	HIV-θετική με περιστασιακή λοίμωξη ή όγκο που σχετίζεται με το AIDS
Καρκίνο του αίματος	Κακόηθες λέμφωμα; Ασθένεια Hodgkin; λευχαιμία ή γενικευμένο μυέλωμα
Μεταστάσεις του καρκίνου	Οι μεταστάσεις ανιχνεύονται με ακτινογραφία ή άλλη προσπελάσιμη μέθοδο

Παράμετρος	Σημασία	Σημεία
Ηλικία, χρόνια	<40	0
	40-59	7ο
	60-69	12η
	70-74	15η
	75-79	16
	80	18ο
Καρδιακός ρυθμός, ud./min	<40	11ο
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7ο
Συστολική αρτηριακή πίεση, mm Hg. Art.	<70	13ο
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Θερμοκρασία σώματος, ° C	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (σε περίπτωση αερισμού ή CPAP)	<100	11ο
	100-199	9ο
	> 200	6ο
Διουρία, l για 24 ώρες	<0.500	11ο
	0.500-0.999	4
	> 1.000	0
Ουρία, mg / dL	<28	0
	28-83	6ο
	> 84	10
Λευκοκύτταρα, 1000 / l	<1.0	12η
	1.0-19.9	0
	> 20	3
Κάλιο, meq / λίτρο	<3.0	3
	3.0-4.9	0
	> 5,0	3

Παράμετρος	Σημασία	Σημεία
Νάτριο, meq / λίτρο	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6ο
	15-19	3
	> 20	0
Χολερυθρίνη, mg / dL	<4.0	0
	4.0-5.9	4
	> 6,0	9ο
Glasgow Κωμωδία, σημεία	<6	26ο
	6-8	13ο
	9-10	7ο
	11-13	5
	14-15	0
Χρόνιες ασθένειες	Μεταστατικό καρκίνωμα	9ο
	Καρκίνο του αίματος	10
	SPID	17ο
Είδος απόδειξης	Προγραμματισμένη λειτουργία	0
	Για λόγους υγείας	6ο
	Μη προγραμματισμένη λειτουργία	8ο

> SAPS II = (Points ηλικία) + (Σημεία HR) + (Βαθμολογία για την συστολική πίεση του αίματος) + (θερμοκρασία σώματος Points) + (Σημεία βαλβίδα-σμού) + (Βαθμολογία για την διούρηση) + (Βαθμολογία για άζωτο ουρίας αίματος ) + (Βαθμολογία για το επίπεδο των λευκών κυττάρων αίματος) + (σημεία επίπεδο καλίου) + (σημεία επίπεδο νατρίου) + (σημεία ανά διττανθρακικά επίπεδο) + (Βαθμολογία για χολερυθρίνη) + (Βαθμολογία για αξιολόγηση GCS) + ( Σημεία για μια χρόνια ασθένεια) + (Σημεία για τον τύπο της απόδειξης).

Ερμηνεία:

• Ελάχιστη τιμή: O
• Μέγιστη τιμή: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + (0,9971 (LN ((SAPSII) + 1)))
• Η πιθανότητα θανάτου σε ένα νοσοκομείο είναι = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Κλίμακα πνευμονικής βλάβης Βαθμός τραυματισμού των πνευμόνων (Murray JF, 1988)

Εκτιμώμενη παράμετρος	Δείκτης	Σημασία	Αξιολόγηση
Ακτινογραφία θώρακα	Κυψελοειδής ενοποίηση	Δεν υπάρχει κυψελιδική ενοποίηση	0
		Κυψελιδική ενοποίηση σε ένα τεταρτημόριο των πνευμόνων	1
		Κυψελιδική ενοποίηση σε δύο τεταρτημόρια των πνευμόνων	2
		Κυψελιδική ενοποίηση σε τρία τεταρτημόρια των πνευμόνων	3
		Κυψελιδική ενοποίηση σε τέσσερα τεταρτημόρια των πνευμόνων	4
Υποξαιμία	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Συμμόρφωση του αναπνευστικού συστήματος, ml / cm H20 (με μηχανικό αερισμό)	Συμπληρωμένο	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Θετική τελική εκπνευστική πίεση, cm H20 (με εξαερισμό)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Συνολικός αριθμός σημείων	Παρουσία βλάβης των πνευμόνων	Δεν υπάρχει βλάβη στους πνεύμονες	0
		Οξεία πνευμονική βλάβη	0.1-2.5
		Σοβαρή πνευμονική βλάβη (ARDS)	> 2,5

Η κλίμακα RIFLE

(Εθνικό Ίδρυμα Νεφρού: K / DOQI Κλινική Πρακτική Κατευθυντήριες Γραμμές για τη Χρόνια Νεφρική Νόσος: Αξιολόγηση, Ταξινόμηση και Διαστρωμάτωση, 2002)

Για την ενοποίηση των προσεγγίσεων για τον προσδιορισμό διαστρωμάτωση και τη σοβαρότητα της οξείας νεφρικής ομάδας εμπειρογνωμόνων ανεπάρκεια κλίμακα Οξεία αιμοκάθαρσης πρωτοβουλία για την ποιότητα (ADQI) RIFLE δημιουργήθηκε (riflle - τουφέκι, Engl.), Η οποία περιλαμβάνει το επόμενο στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας:

• Κίνδυνος κινδύνου.
• Ζημία - ζημιά.
• Η αποτυχία είναι αποτυχία.
• Απώλεια - απώλεια λειτουργίας.
• ESKD (νεφρική νόσο τελικού σταδίου) - το τελικό στάδιο της νεφρικής νόσου = τερματική νεφρική ανεπάρκεια.

Κατηγορίας	Κρεατινίνη ορού γάλακτος	Ποσοστό διούρησης	Ειδικότητα / ευαισθησία
I (ο κίνδυνος)	Αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατίνης στον ορό και 1,5 φορές Μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) κατά περισσότερο από 25%	Περισσότερο από 0,5 ml / kg / h για 6 ώρες	Υψηλή ευαισθησία
I (ζημιά)	Αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης ορού 2 φορές ή. Μείωση του GFR κατά περισσότερο από 50%	Περισσότερο από 0,5 ml / kg / h για 12 ώρες
F (ανεπάρκεια)	Αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης ορού 3 φορές Μείωση του GFR κατά περισσότερο από 75% Η αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στον ορό σε 4 mg / dl (> 354 μmol / l) και περισσότερο με μια ταχεία αύξηση> 0,5 mg / dL (> 44 μmol / L)	Περισσότερο από 0,3 ml / kg / h για 24 ώρες ή ανουρία για 12 ώρες	Υψηλή εξειδίκευση
L (απώλεια νεφρικής λειτουργίας)	Επίμονη αρθρίτιδα (πλήρης απώλεια νεφρικής λειτουργίας) για 4 ή περισσότερες εβδομάδες
Ε (τερματική νεφρική ανεπάρκεια)	Τερματική νεφρική ανεπάρκεια άνω των 3 μηνών

Αυτό το σύστημα ταξινόμησης περιλαμβάνει κριτήρια για την εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης και του ρυθμού διούρησης. Στη μελέτη του ασθενούς, χρησιμοποιούνται μόνο αυτές οι εκτιμήσεις που δείχνουν ότι ο ασθενής έχει την πιο σοβαρή κατηγορία νεφρικής βλάβης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, όταν αρχικά αυξημένη συγκέντρωση της κρεατινίνης του ορού (SCR) νεφρική ανεπάρκεια (F) διαγιγνώσκονται ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η συγκέντρωση δεν φθάνει Scr τριπλάσια περίσσεια σε σχέση με την αρχική τιμή. Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της Scr κατά περισσότερο από 44 μmol / L σε συγκέντρωση κρεατινίνης ορού πάνω από 354 μmol / L.

Ονομασία RIFLE-FC χρησιμοποιείται όταν εμφανίστηκε ένας ασθενής με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οξεία νεφρική ανεπάρκεια «απαγωγέων CRF» και αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης ορού σε σύγκριση με την αρχική τιμή. Σε περίπτωση διάγνωσης της νεφρικής ανεπάρκειας με βάση τη μείωση της συχνότητας της ωριαίας διουρησίας (ολιγουρία), χρησιμοποιείται η ονομασία RIFLE-FO.

Η "υψηλή ευαισθησία" της κλίμακας σημαίνει ότι οι περισσότεροι ασθενείς με αυτά τα σημεία διαγιγνώσκονται με μέτρια νεφρική δυσλειτουργία, ακόμη και αν δεν υπάρχει πραγματική νεφρική ανεπάρκεια (χαμηλή ειδικότητα).

Με "υψηλή εξειδίκευση" δεν υπάρχει σχεδόν καμία αμφιβολία για την παρουσία σοβαρής νεφρικής βλάβης, αν και δεν μπορεί να διαγνωστεί σε πολλούς ασθενείς.

Ένα μειονέκτημα της κλίμακας είναι ότι στρωματώσεως βαθμός σοβαρότητας AKI αναγκαίο να γνωρίζουμε το αρχικό επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας, αλλά σε ασθενείς που εισήχθησαν στη ΜΕΘ, είναι γενικά άγνωστη. Αυτή ήταν η βάση για μια άλλη μελέτη «τροποποίηση της δίαιτας σε νεφρική νόσο (MDRD)», βάσει του οποίου οι εμπειρογνώμονες ADQI υπολογίζονται αξιολόγηση «βασική» τιμές συγκέντρωσης της κρεατινίνης στον ορό του αίματος σε ένα προκαθορισμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης ήταν 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Αξιολόγηση των βασικών τιμών κρεατινίνης στον ορό του αίματος (μmol / L) που αντιστοιχεί στον ρυθμό σπειραματικής διήθησης 75 mg / min / 1,73 mg για άτομα της φυλής του Καυκάσου

Ηλικία, χρόνια	Οι άνδρες	Γυναίκες
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Λαμβανομένων υπόψη των αποτελεσμάτων που προέκυψαν, εμπειρογνώμονες του Δικτύου Οξείας Αναπνευστικής Κίνησης (AKIN) πρότειναν στη συνέχεια ένα σύστημα διαστρωμάτωσης της βαρύτητας του απαγωγού, το οποίο αποτελεί τροποποίηση του συστήματος RIFLE.

Βλάβη νεφρών από το ΑΚΙΝ

Στάδιο	Συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό του ασθενούς	Ποσοστό διούρησης
1	Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό του αίματος (Beg)> 26,4 μmol / l ή η αύξηση της κατά περισσότερο από 150-200% της βασικής γραμμής (1,5-2,0 φορές)	Περισσότερο από 0,5 ml / kg / h για έξι ή περισσότερες ώρες
2	Αύξηση της συγκέντρωσης λειτουργίας κατά περισσότερο από 200% αλλά μικρότερη από 300% (πάνω από 2, αλλά μικρότερη από 3 οάσεις) από τη βασική γραμμή	Περισσότερο από 0,5 ml / kg / h για 12 ώρες ή περισσότερο
3	Αύξηση της συγκέντρωσης λειτουργίας κατά περισσότερο από 300% (περισσότερο από 3 φορές) από την αρχική ή συγκέντρωση Be> 354 μmol / L με ταχεία αύξηση μεγαλύτερη από 44 μmol / l	Περισσότερο από 0,3 ml / kg / h για 24 ώρες ή ανουρία για 12 ώρες

Το προτεινόμενο σύστημα, που βασίζεται σε μεταβολές στη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό ή / και στην ταχύτητα της ωριαίας διούρησης, είναι παρόμοιο από πολλές απόψεις με το σύστημα RIFLE, αλλά εξακολουθεί να έχει ορισμένες διαφορές.

Συγκεκριμένα, οι κλάσεις L και Ε στο σύστημα RIFLE δεν χρησιμοποιούνται σε αυτή την ταξινόμηση και θεωρούνται ως αποτελέσματα οξείας νεφρικής βλάβης. Ταυτόχρονα, η κατηγορία R στο σύστημα RIFLE είναι ισοδύναμη με το πρώτο στάδιο του AKH στο σύστημα AKIN και οι κλάσεις RIFLE I και F αντιστοιχούν στο δεύτερο και στο τρίτο στάδιο της ταξινόμησης AKIN.