Δηλητηρίαση από μόλυβδο (Saturnism)

Σε δηλητηρίαση με μόλυβδο, συχνά αρχικά ελάχιστα συμπτώματα μπορούν στη συνέχεια να οδηγήσουν σε οξεία εγκεφαλοπάθεια ή μη αναστρέψιμη βλάβη οργάνων και συνήθως έχουν ως αποτέλεσμα γνωστικά ελλείμματα στα παιδιά. Η διάγνωση βασίζεται στη συγκέντρωση μολύβδου στο πλήρες αίμα. Η θεραπεία περιλαμβάνει την παύση της έκθεσης σε μόλυβδο και μερικές φορές τη χρήση χηλικοθεραπείας με succiner ή με άλας νατριούχου ασβεστίου με orithiolum.

Ο μόλυβδος χρώμα χρησιμοποιήθηκε ευρέως μέχρι τη δεκαετία του 1960, σε μικρότερο βαθμό, στις αρχές της δεκαετίας του 1970 και έπαψε να χρησιμοποιείται το 1978 Έτσι, σε παλιά σπίτια μόλυβδο χρώμα εξακολουθεί να δημιουργεί κάποιο κίνδυνο. Η δηλητηρίαση από μόλυβδο συνήθως συνδέεται με την κατάποση των πτωμάτων, την αποκόλληση κομματιών χρώματος που περιέχει μόλυβδο. Κατά τη διάρκεια ανακαίνιση στο σπίτι, οι ασθενείς μπορεί να εκτεθεί σε ένα σημαντικό ποσό του κονιοποιημένου μολύβδου συσσωρευτεί στον αέρα κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας της επιφάνειας για βάψιμο. Δεν υπάρχει αρκετή μολύβδου-επικαλυμμένο κεραμικό προϊόν, συνήθως εκτός των ΗΠΑ, μπορεί να εκλυθεί μόλυβδος, ειδικά όταν το προϊόν έρθει σε επαφή με όξινες ουσίες (όπως φρούτα, κόλα, ντομάτα, μηλίτης οίνος). Η πηγή της δηλητηρίασης μπορεί να έχουν μολυνθεί με μόλυβδο σπιτικό ουίσκι ή εναλλακτικό φάρμακο, καθώς και επιπόλαια πιάστηκε σε ιστούς στομάχι ή μόλυβδο ξένα αντικείμενα (π.χ., μια σφαίρα ή αλιευτικά βαρίδια). Οι σφαίρες στους μαλακούς ιστούς μπορούν να αυξήσουν την περιεκτικότητα σε μόλυβδο στο αίμα, αλλά αυτή η διαδικασία διαρκεί χρόνια. Επαγγελματικής έκθεσης δυνατόν στην κατασκευή των ηλεκτρικών στηλών και ανακύκλωσης, bronzovanii, την παραγωγή χαλκού, γυαλί, κοπή σωλήνων, συγκόλληση και συγκόλληση, τήξη, που εργάζονται με την αγγειοπλαστική ή βαφές. Ορισμένα εθνοτικά καλλυντικά και εισαγόμενα φαρμακευτικά βότανα περιέχουν μόλυβδο και μπορούν να προκαλέσουν μαζικές εκδηλώσεις μόλυνσης με μόλυβδο στους επισκέπτες. Ζεύγη βενζίνης με μόλυβδο (δεν βρέθηκαν στις ΗΠΑ), εισπνεόμενα τοξικά, περιέχουν μόλυβδο και μπορεί να προκαλέσουν δηλητηρίαση.

[1], [2], [3],

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης με μόλυβδο (Saturnism)

Η δηλητηρίαση από μόλυβδο - συνήθως μια χρόνια πάθηση, μπορεί να μην προκαλέσει οξεία συμπτώματα. Με ή χωρίς οξέα συμπτώματα, η δηλητηρίαση έχει τελικά μη αναστρέψιμες επιδράσεις (π.χ. γνωστικά ελλείμματα, περιφερική νευροπάθεια, προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια).

Ο κίνδυνος της γνωστικής αυξάνεται αποτυχίας όταν η συγκέντρωση του μολύβδου στο πλήρες αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι 10 g / dl (0,48 mmol / l), αν και μπορεί να είναι σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις. Άλλα συμπτώματα (π.χ., κοιλιακές κράμπες, πόνο στην αριστερή πλευρά, δυσκοιλιότητα, τρόμο, αλλαγές στη διάθεση) είναι δυνατές με συγκεντρώσεις μολύβδου στο αίμα> 50 mg / dL (> 2,4 mmol / L). Η εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται σε συγκέντρωση μολύβδου στο αίμα> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Στα παιδιά, η οξεία δηλητηρίαση από μόλυβδο μπορεί να προκαλέσει ευερεθιστότητα, μειωμένη προσοχή και οξεία εγκεφαλοπάθεια. Το οίδημα του εγκεφάλου αναπτύσσεται μετά από 1-5 ημέρες, προκαλώντας μόνιμο σοβαρό εμετό, αταξικό βάδισμα, αλλαγές στη συνείδηση, σπασμικό σύνδρομο σοβαρής πορείας και σε ποιον. Η εγκεφαλοπάθεια μπορεί να προηγείται από αρκετές εβδομάδες ευερεθιστότητας και μειωμένη δραστηριότητα παιχνιδιού. Η χρόνια δηλητηρίαση από μόλυβδο στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει ολιγοφρένεια, επιληπτικές κρίσεις, επιθετική συμπεριφορά, αναπτυξιακή υστέρηση, χρόνιο κοιλιακό άλγος και αναιμία.

Για τους ενήλικες με επαγγελματική δηλητηρίαση, η εμφάνιση συμπτωμάτων (για παράδειγμα, αλλαγές στην προσωπικότητα, κεφαλαλγία, κοιλιακό άλγος, νευροπάθεια) είναι χαρακτηριστική σε λίγες εβδομάδες ή και αργότερα. Η εγκεφαλοπάθεια δεν είναι τυπική.

Τα παιδιά και οι ενήλικες μπορεί να έχουν αναιμία, επειδή ο μόλυβδος παρεμβαίνει στον κανονικό σχηματισμό αιμοσφαιρίνης. Σε παιδιά και ενήλικες, οι οποίες εισπνέονται τετρα-αιθύλιο ή τετρα-metilsvinets (prosvintsovannogo της βενζίνης), εκτός από τα πιο τυπικά συμπτώματα της δηλητηρίασης μολύβδου μπορεί να ενταχθούν σε μια τοξική ψύχωση.

Συμπτώματα και θεραπεία τυπικών επιπλοκών

Δηλητηρίαση	Συμπτώματα	Θεραπεία
Αναστολείς της αντιχολινεστεράσης	Αγγειοοίδημα, αρτηριακή υπόταση	Ενεργός άνθρακας. υποστηρικτική θεραπεία. με αγγειονευρωτικό οίδημα - επινεφρίνη, αντιισταμινικά ή γλυκοκορτικοειδή είναι πιθανώς αποτελεσματικά
Acephate	Δείτε FOS	-
Παρακεταμόλη	Δείτε την δηλητηρίαση από παρακεταμόλη στην κατάλληλη ενότητα.
Ακετανιλίδιο Βαφές και έλαια ανιλίνης Χλωροανιλίνη Φαινακετίνη (ακετοφαινοθειδίνη, φαινυλακεταμίδιο)	Κυάνωση λόγω του σχηματισμού meth και sulfgemoglobina, δύσπνοια, κόπωση, ζάλη, στηθάγχη, εξάνθημα, έμετος, παραλήρημα, κατάθλιψη, αναπνευστική και κυκλοφορική ανεπάρκεια	Κατάποση: ενεργός άνθρακας, στη συνέχεια - σαν να εισπνέεται. Επαφή με το δέρμα: Ξετυλίξτε και ξεπλύνετε με σαπούνι και νερό, σαν να εισπνέετε. Εισπνοή: O 2, αναπνευστική υποστήριξη. μετάγγιση αίματος; με εκφρασμένη κυάνωση, ένα διάλυμα κυανού μεθυλενίου (χλωριούχο μεθυλοθειονίνιο) σε δόση 1-2 mg / kg ενδοφλεβίως
Οξικό οξύ	Χαμηλή συγκέντρωση: μέτριος ερεθισμός των βλεννογόνων. Υψηλή συγκέντρωση: δείτε δηλητηρίαση με καυστικές ουσίες	Υποστηρικτική θεραπεία με πλύση και αραίωση
Ακετόνη Κετόνες Συγκολλητικά ή τσιμέντα για μοντέλα παιχνιδιών Διαλύτες βερνικιού νυχιών	Κατάποση: Όπως και με την εισπνοή, με εξαίρεση την άμεση δράση στους πνεύμονες. Εισπνοή: ερεθισμό των βρόγχων, πνευμονίτιδα (συμφόρηση και πνευμονικό οίδημα, αναπνευστική καταστολή, δύσπνοια), δηλητηρίαση, λήθαργος, κέτωση, καρδιακές αρρυθμίες	Αφαιρέστε από την πηγή, αναπνευστική υποστήριξη 0 και θεραπεία με έγχυση, διόρθωση μεταβολικής οξέωσης
Ακετονιτρίλιο Καλλυντικά μαξιλάρια για τα νύχια	Μετατρέπεται σε κυανιούχο, αναπτύσσονται τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη δηλητηρίαση από κυανιούχα	Δείτε τα κυανίδια
Ακετοφαινεθειδίνη	Βλέπε ακετανιλίδη	-
Αέριο ακετυλένιο	Βλέπε μονοξείδιο του άνθρακα	-
Ακετσαλικυλικό οξύ	Δείτε δηλητηρίαση με ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα σαλικυλικά στην κατάλληλη ενότητα
Οξέα και αλκάλια	Βλέπε ξεχωριστούς τύπους οξέων και αλκαλίων (για παράδειγμα, βορικό οξύ, φθοριούχα) και δηλητηρίαση με καυστικές ουσίες ή σε επαφή με το δέρμα και τα μάτια στο κατάλληλο τμήμα
Συγκολλητικά ή τσιμέντα για μοντέλα παιχνιδιών	Βλέπε ακετόνη, βενζόλιο (τολουόλιο), διυλισμένα προϊόντα πετρελαίου	-
Η αιθυλική αλκοόλη (αιθανόλη) Brandy Whiskey Άλλα ισχυρά αλκοολούχα ποτά	Συναισθηματική αστάθεια, εξασθενημένο συντονισμό, εξάψεις, ναυτία, έμετος, εξασθένιση της συνείδησης από τη στοργή στο κώμα, αναπνευστική καταστολή	Υποστηρικτική θεραπεία, ενδοφλέβια γλυκόζη για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας
Ισοπροπυλική αλκοόλη Καθαριστικά αλκοόλ	Ζάλη, κινήσεις discoordination, διαταραχή επιπέδου συνείδησης από λήθαργο έως κώμα, γαστρεντερίτιδα, αιμορραγική γαστρίτιδα, υπόταση, χωρίς βλάβη στον αμφιβληστροειδή χιτώνα ή οξέωσης	Υποστηρικτική θεραπεία, ενδοφλέβια γλυκόζη, διόρθωση αφυδάτωσης και διαταραχές ηλεκτρολυτών. με παρεμποδιστές γαστρίτιδας των Η1-υποδοχέων ενδοφλεβίως ή αναστολείς Η, Κ-ΑΤΡάσης
Αλκοόλη μεθύλ (μεθανόλη, αλκοόλη ξύλου) Αντιψυκτικό Χρώματα διαλυτών Τυχερός	Υψηλή τοξικότητα κατά τη λήψη 60-250 ml σε ενήλικες ή 8-10 ml (2 κουταλάκια του γλυκού) στα παιδιά. περίοδος λανθάνουσας κατάστασης 12-18 ώρες. κεφαλαλγία, αδυναμία, σπασμοί των μυών των μοσχαριών, ζάλη, σπασμοί, βλάβη του αμφιβληστροειδούς, όραση στο λυκόφως, όξινη οξέωση, εξασθένιση της αναπνοής	Fomepisol (15 mg / kg, στη συνέχεια 10 mg / kg κάθε 12 ώρες). εναλλακτική θεραπεία: 10% διάλυμα αιθανόλης με 5% διάλυμα γλυκόζης ή με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως. μια δόση φόρτωσης αιθανόλης 10 ml / kg για μία ώρα, στη συνέχεια 1-2 ml / kg ανά ώρα για να διατηρηθεί συγκέντρωση αιθανόλης αίματος 100 mg / dL (22 mmol / l). αιμοκάθαρση (ριζική θεραπεία)

Διάγνωση δηλητηρίασης με μόλυβδο (Saturnism)

Η δηλητηρίαση από μόλυβδο θα πρέπει να εξετάζεται σε ασθενείς με τυπικά συμπτώματα, αλλά αυτά τα συμπτώματα συχνά λίπανση και η διάγνωση συχνά καθυστερεί. Εξέταση περιλαμβάνει CBC και της συγκέντρωσης στο πλάσμα προσδιορισμός των ηλεκτρολυτών, BUN, κρεατινίνη και πλάσματος γλυκόζης και συγκεντρώσεις μολύβδου στο αίμα. Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται για την ανίχνευση ακτινοσκιωδών σωματιδίων μολύβδου. Τα παιδιά κάνουν ακτινογραφίες μεγάλων σωληνοειδών οστών. Οριζόντιες ρίγες στο μόλυβδο μετάφυση, υποδεικνύοντας ανεπαρκή αναπαραγωγή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και να αυξήσει την εναπόθεση ασβεστίου στις περιοχές των οστών οστεοποίησης των παιδιών είναι σημάδια της δηλητηρίασης από μόλυβδο ή άλλα βαριά μέταλλα, αν και αυτά τα σημεία δεν είναι απόλυτες. Ή νορμοκυτταρική αναιμία, μικροκυτταρικά Sintsov περιλαμβάνει δηλητηρίαση, ειδικά όταν ο αριθμός των δικτυοκυττάρων αυξηθεί ή αυξημένα βασεόφιλα κόκκους στο αίμα. Ωστόσο, η ιδιαιτερότητα αυτών των εξετάσεων είναι επίσης περιορισμένη. Η διάγνωση είναι αξιόπιστη εάν οι συγκεντρώσεις μολύβδου στο αίμα είναι> 10 μg / dl.

Δεδομένου ότι η μέτρηση της συγκέντρωσης μολύβδου στο αίμα δεν είναι πάντοτε δυνατή και δαπανηρή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες προκαταρκτικές εξετάσεις ή εξετάσεις διαλογής για την ανίχνευση δηλητηρίασης από μόλυβδο. Η δοκιμή τριχοειδούς αίματος για μόλυβδο είναι μια ακριβής, φθηνή και γρήγορη μελέτη. Ωστόσο, όλα τα θετικά αποτελέσματα των δοκιμών θα πρέπει κατά προτίμηση να επιβεβαιώνονται με μέτρηση της συγκέντρωσης μολύβδου στο αίμα. Η μέτρηση των ερυθροκυττάρων πρωτοπορφυρίνης (επίσης αναφερόμενη ως πρωτοπορφυρίνη ψευδαργύρου ή ελεύθερη πρωτοπορφυρίνη των ερυθροκυττάρων) είναι συχνά ανακριβής και σπάνια χρησιμοποιείται.

Η δοκιμή κινητοποίησης μολύβδου με EDTA (CaNa-EDTA), που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως για διάγνωση και θεραπεία, θεωρείται από τους περισσότερους τοξικολόγους ως ξεπερασμένη και συνήθως δεν χρησιμοποιείται.

[4], [5], [6], [7], [8],

Θεραπεία της δηλητηρίασης με μόλυβδο (Saturnism)

Όλοι οι ασθενείς πρέπει να απομονώνονται από την πηγή μολύβδου. Εάν τα κομμάτια του μολύβδου είναι ορατές στις ακτινογραφίες κοιλιακή πλύση πραγματοποιείται μόλις εντερικού διαλύματος ηλεκτρολύτη που περιέχει πολυαιθυλενογλυκόλη, σε ένα ρυθμό 1000-2000 ml / h για ενήλικες και 25-40 ml / kg ανά ώρα για παιδιά μέχρι την εκ νέου ραδιογραφία έδειξε καμία υπολείμματα μολύβδου. Εάν το δηλητήριο προκλήθηκε από μια σφαίρα, αφαιρείται χειρουργικά. Τα παιδιά με μολύβδου στο αίμα συγκέντρωση> 70 mg / dl (> 3,40 mmol / L), και όλοι οι ασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα πρέπει να νοσηλεύονται. Οι ασθενείς με οξεία εγκεφαλοπάθεια νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Χηλικά αντιδραστήρια [π.χ. Suktsimer (μεσο-2,3-διμερκαπτοηλεκτρικό οξύ), εδετικό ασβέστιο νάτριο, unitiol] έχει εκχωρηθεί σε δεσμεύει μολύβδου σε μορφές που μπορούν να αποσύρεται από το σώμα. Η χηλικοποίηση πρέπει να επιβλέπεται από έμπειρο τοξικολόγο. Χηλίωσης δείχνεται ενήλικες με συμπτώματα δηλητηρίασης και μολύβδου στο αίμα συγκέντρωση> 70 mg / dl και παιδιά με εγκεφαλοπάθεια ή μόλυβδο συγκέντρωση> 45 mg / dl (> 2,15 mmol / L). Η ηπατική και η νεφρική δυσλειτουργία είναι σχετική αντένδειξη για τη χηλικοποίηση φαρμάκων. Τα φάρμακα χηλίωσης δεν πρέπει να χορηγούνται σε ασθενείς που εξακολουθούν να έρχονται σε επαφή με μόλυβδο, διότι η χηλικοποίηση μπορεί να αυξήσει την απορρόφηση του μολύβδου στο πεπτικό σύστημα. Η χηλικοποίηση σας επιτρέπει να αφαιρέσετε μόνο μια σχετικά μικρή ποσότητα μετάλλου. Εάν το περιεχόμενο μολύβδου στο σώμα είναι μεγάλο, μπορεί να χρειαστεί επανειλημμένη επανάληψη αυτής της διαδικασίας για πολλά χρόνια.

Ασθενείς με unithiol εγκεφαλοπάθεια αντιμετωπίζεται σε δόση των 75 mg / m (ή 4 mg / kg) ενδομυϊκά κάθε 4 h, και 1000-1500 mg / m νάτριο edetate ασβεστίου 1 ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα. Η πρώτη δόση νατριούχου EDATE ασβεστίου θα πρέπει να χορηγείται όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά την πρώτη ένεση του unithiol για να αποτραπεί η είσοδος μολύβδου στον εγκέφαλο. Η εισαγωγή του unithiol μπορεί να διακοπεί μετά από αρκετές δόσεις ανάλογα με τη συγκέντρωση του μολύβδου και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η συνδυασμένη θεραπεία του Unitiol sodium edetate ασβεστίου διεξάγεται για 5 ημέρες, ακολουθούμενη από πλύση 3 ημερών. Στη συνέχεια εξετάζονται οι ενδείξεις για παρατεταμένη χηλικοποίηση.

Ασθενείς χωρίς εγκεφαλοπάθεια συνήθως συνταγογραφούνται σε δόση 10 mg / kg από το στόμα κάθε 8 ώρες για 5 ημέρες και στη συνέχεια 10 mg / kg από το στόμα κάθε 12 ώρες για 14 ημέρες. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, αυτοί οι ασθενείς μπορούν εναλλακτικά να υποβληθούν σε αγωγή για 5 ημέρες με ενδομυϊκή μυϊκή μάζα 50 mg / m κάθε 4 ώρες, συν ενδοδερμικός νατριούχος νατριούχος 1000 mg / m ενδοφλέβια μία φορά την ημέρα.

Η ουσία Uniothiol, λόγω απειλής εμέτου, χορηγείται μαζί με παρεντερική ή από του στόματος χορήγηση υγρών. Unitiol μπορεί επίσης να προκαλέσει πολύ πόνο στο σημείο της ένεσης, πολυάριθμα και συστηματικά συμπτώματα, σε ασθενείς με ανεπάρκεια της αφυδρογονάσης γλυκόζης-6-φωσφορικής, μέτρια ή σοβαρή οξεία ενδαγγειακή αιμόλυση. Αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται μαζί με συμπληρώματα σιδήρου. Η ουσία Uniothiol είναι φτιαγμένη από παράγωγα φυστικιών και συνεπώς δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς με αλλεργία με φυστίκια ή είναι ύποπτη ότι έχει.

Το νατριούχο άλας νατρίου μπορεί να προκαλέσει θρομβοφλεβίτιδα, για την πρόληψη της οποίας χορηγείται το φάρμακο ενδοφλέβια και όχι ενδομυϊκά, σε συγκέντρωση μικρότερη από 0,5%. Πριν από την έναρξη της θεραπείας με ασβέστιο ασβεστίου, το edetate πρέπει να ελέγχεται στην κανονική κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος. Οι σοβαρές αντιδράσεις στο εδετικό ασβέστιο ασβεστίου περιλαμβάνουν νεφρική ανεπάρκεια, πρωτεϊνουρία, μικροαιτατουρία, πυρετό και διάρροια. Η νεφρική τοξικότητα εξαρτάται από τη δόση και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αναστρέψιμη. Οι δυσμενείς επιδράσεις του νατριούχου άλατος του ασβεστίου είναι πιθανότατα λόγω της εξάντλησης του ψευδαργύρου.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν suktsimera δερματικό εξάνθημα, γαστρεντερικά συμπτώματα (π.χ., ανορεξία, ναυτία, έμετο, μεταλλική γεύση στο στόμα) και μια προσωρινή αύξηση των ηπατικών ενζύμων.

Οι ασθενείς με συγκέντρωση μολύβδου στο αίμα> 10 μg / dl θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά, οι γονείς τους ή οι γονείς τους να ενημερώνονται για τα μέσα προστασίας από το μόλυβδο.

Πρόληψη δηλητηρίασης με μόλυβδο (Saturnism)

Σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο, η συγκέντρωση μολύβδου στο αίμα πρέπει να μετράται τακτικά. Μέτρα που μειώνουν τον κίνδυνο δηλητηρίασης των νοικοκυριών περιλαμβάνουν τακτικά πλύσιμο χεριών, παιδικών παιχνιδιών, θηλών και επιφανειών στο σπίτι. Το πόσιμο νερό, τα εσωτερικά χρώματα (εκτός από τα κτίρια που κατασκευάστηκαν μετά το 1978) και τα κεραμικά προϊόντα που κατασκευάζονται εκτός των ΗΠΑ θα πρέπει να ελέγχονται για την περιεκτικότητα σε μόλυβδο. Οι άνθρωποι που εργάζονται με μόλυβδο πρέπει να χρησιμοποιούν κατάλληλο ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό, να αλλάζουν παπούτσια και ρούχα πριν επιστρέψουν στην πατρίδα τους και πρέπει να ντους πριν πάτε για ύπνο.