Μέση ωτίτιδα στη διφθερίτιδα

Η διφθεριτική ωτίτιδα σπάνια εμφανίζεται μόνη της, συχνότερα αποτελεί επιπλοκή του διφθεριτικού πονόλαιμου ή της καταρροής και εμφανίζεται σε κλειστές ομάδες παιδιών κατά τη διάρκεια επιδημιών διφθερίτιδας. Η διφθεριτική ωτίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ενήλικες, ειδικά σε μετεγχειρητικές επιφάνειες τραυμάτων στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης.

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στον φάρυγγα, τον λάρυγγα, την τραχεία και λιγότερο συχνά σε άλλα όργανα με το σχηματισμό ινωδών μεμβρανών (πλάκες) και γενική δηλητηρίαση με κυρίαρχη βλάβη στην καρδιά και το περιφερικό νευρικό σύστημα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες ωτίτιδας στη διφθερίτιδα

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι ο βάκιλος της διφθερίτιδας (Corynebacterium diphtheriae), ο οποίος παράγει μια τοξίνη (σε αντίθεση με τον μη τοξικογόνο βάκιλο της διφθερίτιδας, ο οποίος δεν προκαλεί νόσο). Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι ένας ασθενής με διφθερίτιδα ή ένας φορέας του τοξικογόνου βάκιλου της διφθερίτιδας, που φυτρώνει στη μύτη, τον ρινοφάρυγγα και τον φάρυγγα. Η λοίμωξη μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, μέσω πιάτων και αντικειμένων που χρησιμοποιεί ένας ασθενής με διφθερίτιδα. Ο ασθενής γίνεται μεταδοτικός τις τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης (2-10 ημέρες) και συνεχίζει να είναι έτσι καθ' όλη τη διάρκεια της ασθένειας μέχρι την απελευθέρωση από τον παθογόνο παράγοντα.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα ωτίτιδας στη διφθερίτιδα

Ο βάκιλος της διφθερίτιδας, μαζί με πολλούς άλλους εκπροσώπους της μικροχλωρίδας του κόκκαλου, μπορεί να εξαπλωθεί από το ρινοφάρυγγα μέσω του ακουστικού σωλήνα στην τυμπανική κοιλότητα, στα μαστοειδή κύτταρα, να προκαλέσει διάτρηση του τυμπάνου και να φτάσει στον έξω ακουστικό πόρο. Πυώδης έκκριση που περιέχει θραύσματα γκριζωποκαφέ ψευδομεμβρανών ανιχνεύεται στον έξω ακουστικό πόρο. Η ποσότητα του πύου και των μεμβρανών δίνει μια έμμεση ιδέα για τον όγκο και το βάθος της καταστροφής των δομών της τυμπανικής κοιλότητας.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η λεγόμενη διφθεριτική μαστοειδίτιδα από ψευδή μεμβράνη, η οποία περιγράφεται από Γερμανούς συγγραφείς και παρατηρείται σε παιδιά που νοσηλεύονται στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων και έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για μαστοειδίτιδα. Αυτή η μορφή διφθεριτικής ωτίτιδας χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση σκούρων γκρίζων ψευδών μεμβρανών στο μετεγχειρητικό τραύμα, αιμορραγίες και την παρουσία κοκκιώδους ιστού. Η πυώδης έκκριση έχει δυσάρεστη οσμή και περιέχει βάκιλους διφθερίτιδας. Η διαδικασία αποκατάστασης στο μετεγχειρητικό τραύμα είναι παρατεταμένη και μια αργή φλεγμονώδης διαδικασία επιμένει στο περιβάλλον του. Η έκκριση από τέτοια τραύματα που έχουν μολυνθεί με βάκιλους διφθερίτιδας είναι εξαιρετικά μεταδοτική.

Οι επιπλοκές της διφθεριτικής ωτίτιδας περιλαμβάνουν μαστοειδίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα του σιγμοειδούς κόλπου και της σφαγίτιδας φλέβας (εξ ου και σήψη), λαβυρινθίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Η καταστροφή των δομών που διέρχονται τον ήχο και η βλάβη στον λαβύρινθο του αυτιού οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων μορφών και βαθμών απώλειας ακοής και αιθουσαίας δυσλειτουργίας.

Διάγνωση διφθεριτικής ωτίτιδας

Η διάγνωση της διφθεριτικής ωτίτιδας επιβεβαιώνεται με βακτηριολογική εξέταση των εκκρίσεων από το αυτί.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της ωτίτιδας στη διφθερίτιδα

Η τοπική θεραπεία αντιστοιχεί σε αυτήν της οξείας πυώδους φλεγμονής του σπλήνα. Η γενική θεραπεία πραγματοποιείται με τη χορήγηση αντιδιφθεριτικού ορού και τη χρήση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών, καθώς και με μέτρα για την ενίσχυση της βιταμινικής αλυσίδας και την αποτοξίνωση του οργανισμού.

Πρόγνωση για μέση ωτίτιδα στη διφθερίτιδα

Η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή με έγκαιρη αναγνώριση και επαρκή θεραπεία, αλλά με την τοξική μορφή της διφθερίτιδας και την ταχεία ανάπτυξή της σε σχέση με την ακουστική λειτουργία είναι δυσμενής.