Πληγές διάτρησης κερατοειδούς

Ένα απλό διεισδυτικό τραύμα του κερατοειδούς δεν συνοδεύεται από τραύμα στους υποκείμενους ιστούς. Εάν το τραύμα είναι μικρό και οι άκρες του είναι καλά προσαρμοσμένες, ο πρόσθιος θάλαμος διατηρείται και η ίριδα δεν έρχεται σε επαφή με το τραύμα. Αλλά συμβαίνει, παρουσία του πρόσθιου θαλάμου, να διαρρέει υγρασία. Ως ελάχιστη παρέμβαση, εφαρμόζεται βιολογική κόλλα ή γ-σφαιρίνη, ακολουθούμενη από έναν μαλακό φακό επαφής υδρογέλης ή μια μικρή ποσότητα αυτόλογου αίματος εισάγεται στον πρόσθιο θάλαμο και δεν υπάρχει ανάγκη εισόδου στον πρόσθιο θάλαμο με κάνουλα, καθώς το συρίγγιο υπάρχει ήδη εκεί. Μετά την εισαγωγή του αίματος, ο ασθενής ξαπλώνει μπρούμυτα για 2 ώρες για να σχηματιστεί ένα ύφαιμα στην περιοχή του κερατοειδούς τραυματισμού. Εάν αυτές οι διαδικασίες για τη σφράγιση του τραύματος που δημιουργεί συρίγγιο, ειδικά εάν βρίσκεται στην περιφέρεια, είναι αναποτελεσματικές, γίνεται μια επικάλυψη του επιπεφυκότα σύμφωνα με τον Kunt.

Μετά από επιβολβική και υποεπιπεφυκοϊκή αναισθησία, στην οποία η νοβοκαΐνη εγχέεται ρηχά - κάτω από το επιθηλιακό στρώμα του επιπεφυκότα, κόβεται ένα πτερύγιο ποδιάς διαχωρίζοντας τον επιπεφυκότα κατά μήκος του σκληροκερατοειδούς άκρου και διαχωρίζοντάς τον επιφανειακά στον επιθυμητό τομέα με κοφτερό ψαλίδι. Κατά την κοπή του πτερυγίου, είναι απαραίτητο να ελέγχεται οπτικά το επίπεδο κάθε τμήματος του υποβλεννογόνιου ιστού, προκειμένου να αποφευχθεί η τυχαία διάτρηση, ειδικά στην περιοχή που θα πρέπει να μετατοπιστεί προς το τραύμα του κερατοειδούς. Τα κύρια ράμματα εφαρμόζονται στις γωνίες της τομής του επιπεφυκότα κοντά στο σκληροκερατοειδές άκρο, συλλαμβάνοντας τον επιθηλιακό ιστό. Χρησιμοποιείται παχύ, αργά κοπτικό μετάξι.

Ένα απλό τραύμα του κερατοειδούς, ειδικά ένα εκτεταμένο, μπορεί να σφραγιστεί με ράμματα, αλλά αυτό προκαλεί πρόσθετο τραύμα - η ίριδα μπορεί να πέσει έξω και το υγρό του θαλάμου μπορεί να διαρρεύσει μέσω των καναλιών ράμματος, καθώς δεν περιέχει σχεδόν καθόλου πρωτεΐνη.

Ένα απλό διεισδυτικό τραύμα κερατοειδούς με κακώς προσαρμοσμένες άκρες, ακόμη και αν δεν σχηματίζει συρίγγια, υπόκειται σε ερμιτισμό. Εάν το τραύμα είναι αρκετά ευθύ, εφαρμόζεται ένα συνεχές ράμμα από συνθετικό υλικό 09-010.

Σε περίπτωση κυρτού τραύματος, δεν πρέπει να εφαρμόζεται συνεχές ράμμα, καθώς όταν σφίγγεται τείνει να ισιώνει και μπορεί να παραμορφώσει τον κερατοειδή. Εάν δεν σφίγγεται καλά, οι άκρες του τραύματος θα ενωθούν, αλλά δεν θα διασφαλίζεται το σφιχτό κλείσιμό τους. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να εφαρμόζονται ράμματα με κόμπους από 08 snap.

Σε περίπτωση σύνθετων τραυμάτων χωρίς ελαττώματα ιστού, και οι δύο τύποι ραμμάτων μπορούν να συνδυαστούν, εφαρμόζοντας ξεχωριστά διακεκομμένα ράμματα σε ιδιαίτερα σημαντικές περιοχές. Η συχνότητα των ραμμάτων (βελονιών) στην πρόσθια κατεύθυνση θα πρέπει να αντιστοιχεί σε 1 ανά 1 - 1,5 mm ιστού. Σε περίπτωση λοξής κατεύθυνσης τραύματος στο στρώμα, τα ράμματα εφαρμόζονται λιγότερο συχνά. Τα διακεκομμένα ράμματα εφαρμόζονται συνήθως πρώτα, τα οποία αποκαθιστούν το γενικό σχήμα του κερατοειδούς. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται όταν ο πρόσθιος θάλαμος απουσιάζει ή αδειάζει κατά την εφαρμογή των πρώτων ραμμάτων και ο φακός είναι διαφανής (ειδικά κατά τον χειρισμό της κεντρικής ζώνης του κερατοειδούς). Σε περίπτωση περιφερειακών τραυμάτων, είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η ίριδα, η οποία μπορεί να ραφτεί ανεπαίσθητα κατά την εφαρμογή του επόμενου, ακόμη και μη διαμπερούς, ράμματος. Για να αποφευχθεί αυτό, το ράμμα εφαρμόζεται σε σπάτουλα, με την οποία ο βοηθός πιέζει πολύ προσεκτικά το περικρυσταλλικό διάφραγμα βαθιά μέσα στον βολβό του ματιού. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ακριβή ευθυγράμμιση των άκρων του τραύματος στο τμήμα που δεν έχει ακόμη ραφτεί.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος παραβίασης της ίριδας στο τραύμα, τα ράμματα πρέπει να γίνονται μέχρι τη μεμβράνη του Descemet ή ακόμα και με τη σύλληψη των ελαφρώς διαχωρισμένων άκρων της, έτσι ώστε τα ράμματα να κλείνουν και τα βαθύτερα μέρη των άκρων του τραύματος. Πριν από τη σύνδεση του τελευταίου ράμματος, ο πρόσθιος θάλαμος γεμίζεται με αποστειρωμένο αέρα που λαμβάνεται μέσω της φλόγας μιας λάμπας αλκοόλης. Ένας λεπτός καθετήρας εισάγεται μόνο ελαφρώς στο τραύμα, έτσι ώστε οι εσωτερικές του άκρες να παρέχουν ένα φαινόμενο βαλβίδας, χωρίς να απελευθερώνουν αέρα από τον πρόσθιο θάλαμο. Η φυσαλίδα αέρα δεν πρέπει να είναι υπερβολικά μεγάλη, καθώς η πίεση της άκρης της κόρης στον φακό μπορεί να οδηγήσει σε οξεία αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Δεν είναι απαραίτητο να εισάγεται πολύς αέρας σε περιφερειακά τραύματα, καθώς το αέριο αρχικά σχηματίζει αρκετά σωστά τον πρόσθιο θάλαμο, αλλά στη συνέχεια, μετά τη σύντηξη μεμονωμένων φυσαλίδων και την αποκατάσταση της σπαργής του ματιού, η φυσαλίδα αέρα συμπιέζεται και αποκτά σχεδόν σφαιρικό σχήμα, ο φακός πιέζεται προς τα πίσω από αυτόν και η ρίζα της ίριδας κινείται προς τα εμπρός και έρχεται σε επαφή με την περιοχή του κερατοειδούς τραύματος.

Εάν η δοκιμή φθορισμού δείξει ότι το τραύμα που έχει ραφτεί δεν είναι ερμητικά σφραγισμένο κάπου, τότε «εγχέονται» 1-2 σταγόνες από το αυτόλογο αίμα του ασθενούς στον θάλαμο μεταξύ των ραμμάτων, μετά το οποίο ο ασθενής ξαπλώνει μπρούμυτα για 1 ώρα, χωρίς όμως να ακουμπάει το τραυματισμένο μάτι στο μαξιλάρι.

Τραύμα κερατοειδούς με εγκλωβισμό ίριδας. Εάν το τραύμα του κερατοειδούς δεν είναι κλειστό και η προπτωμένη ίριδα έχει παγιδευτεί σε αυτό, και έχουν περάσει μόνο λίγες ώρες από τον τραυματισμό, πλένεται με διάλυμα αντιβιοτικού. Απαλλάσσεται από εναποθέσεις ινώδους και συμφύσεις με τις άκρες του τραύματος, και στη συνέχεια βυθίζεται προσεκτικά στον πρόσθιο θάλαμο, τοποθετώντας κερατοειδικά ράμματα σε σπάτουλα. Εάν υπάρχει οποιαδήποτε αμφιβολία σχετικά με τη βιωσιμότητα της προπτωμένης ίριδας, τη μόλυνση ή το ελάττωμά της, η ίριδα εκτομείται εντός του αμετάβλητου ιστού, δηλαδή κάθε φορά που η ίριδα τραβιέται ελαφρά μέσα στο τραύμα έτσι ώστε η τομή να πέφτει σε εκείνα τα μέρη της που βρίσκονταν προηγουμένως στον πρόσθιο θάλαμο (με μέγιστη φειδώ· αυτό αφορά ιδιαίτερα τον σφιγκτήρα της ίριδας). Εάν το μέγεθος του κερατοειδούς είναι επαρκές και η ίριδα έχει αφαιρεθεί μέτρια, τότε το ελάττωμα που σχηματίζεται στην ίριδα μπορεί να συρραφθεί με αυτόματη βελόνα με συνθετική βελόνα 010. Στη συνέχεια, το κερατοειδικό τραύμα σφραγίζεται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διεισδυτικό τραύμα κερατοειδούς με βλάβη στον φακό

Σε περίπτωση τραυματισμού του φακού, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην πλήρη αφαίρεση της ουσίας του φακού. Τόσο οι θολές όσο και οι ελάχιστα διαφανείς μάζες στα παιδιά ξεπλένονται εύκολα μέσω του τραύματος χρησιμοποιώντας μια καλά σκουπισμένη, όχι πολύ σφιχτή σύριγγα με μια μεσαία καμπύλη κάνουλα. Τη στιγμή της αναρρόφησης, η ουσία του φακού θρυμματίζεται και στη συνέχεια ξεπλένεται εύκολα από τον πρόσθιο θάλαμο σε διαδοχικές δόσεις ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου που θερμαίνεται σε υδατόλουτρο στους 30-35 °C. Η κόρη (ακόμα και αν η άκρη της είναι κατεστραμμένη) διαστέλλεται πρώτα με την εισαγωγή 0,2 ml διαλύματος μεσατονίου 1% στον θάλαμο. Αυτό διευκολύνει τον έλεγχο της πλήρους αφαίρεσης της ουσίας του φακού.

Με παρόμοια διαστολή σε έναν ενήλικα, σπάνια είναι δυνατό να αφαιρεθεί ο σκληρός πυρήνας του φακού μέσω του τραύματος. Με υπερηχητικό ή μηχανικό θραυστήρα με ανεμιστήρα, αυτό μπορεί να γίνει.

Ένα μικρό περιφερικό τραύμα του κερατοειδούς συνοδεύεται από εκτεταμένη ρήξη της πρόσθιας κάψας του φακού και ταχεία διόγκωση του μαλακού καταρράκτη. Ένα εκτεταμένο περιφερικό τραύμα του κερατοειδούς συνοδεύεται από βλάβη στον φακό χωρίς σημαντικό τραύμα στην ίριδα.

Είναι δυνατό να προγραμματιστεί η εμφύτευση ενός τεχνητού φακού κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία ενός περίπλοκου τραύματος του κερατοειδούς μόνο ελλείψει σημείων μόλυνσης του τραύματος, απουσίας ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων και κανονικής λειτουργίας της οπτικο-νευρικής συσκευής.

Ένα διεισδυτικό τραύμα του κερατοειδούς με βλάβη στον φακό και έξοδο του υαλοειδούς σώματος στον πρόσθιο θάλαμο ή στο τραύμα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί χειρουργικά, καθώς είναι σχεδόν αδύνατο να αναρροφηθεί η ουσία του φακού από το πιο ιξώδες υαλοειδές. Τέτοια τραύματα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ειδικές συσκευές, όπως ο μηχανικός φακοθραυστήρας Kossovsky.

Εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμες τέτοιες συσκευές, τότε πρώτα εφαρμόζονται τα κύρια ράμματα του κερατοειδούς, εάν είναι απαραίτητο αφαιρείται μέρος της ίριδας, αναρροφώνται οι καταρροϊκές μάζες και στη συνέχεια μέσω του ίδιου τραύματος πραγματοποιείται λενεϊτροεκτομή, συλλαμβάνοντας μπλοκ θολής ουσίας φακού με το στρώμα του υαλοειδούς σώματος με τσιμπιδάκι κουταλιού.

Το κύριο μέρος της μάζας αφαιρείται από το μάτι μόνο μαζί με την σακούλα του φακού - εν όλω ή εν μέρει.

Η προκύπτουσα ανεπάρκεια του περιεχομένου του βολβού του ματιού αναπληρώνεται με ένα από τα υποκατάστατα του υαλοειδούς σώματος με την υποχρεωτική προσθήκη αποστειρωμένου αέρα στο τέλος της διαδικασίας, η οποία είναι απαραίτητη για τα υπολείμματα του υαλοειδούς σώματος στο πίσω μέρος.

Ένα διεισδυτικό τραύμα του κερατοειδούς με σημάδια πυώδους λοίμωξης δεν πρέπει να σφραγίζεται. Ο πρόσθιος θάλαμος πλένεται με διάλυμα αντιβιοτικού, οι πυώδεις-ινώδεις μεμβράνες από τον κερατοειδή, την ίριδα και τον πρόσθιο θάλαμο αφαιρούνται με σπάτουλες και τσιμπιδάκια, εάν είναι δυνατόν, και το τραύμα καλύπτεται με ένα πτερύγιο ποδιάς του επιπεφυκότα, το οποίο δεν παρεμβαίνει σε επαναλαμβανόμενους θεραπευτικούς χειρισμούς στον θάλαμο και ταυτόχρονα προστατεύει το τραύμα από περαιτέρω μόλυνση. Μετά από αυτή τη θεραπεία, ξεκινά εντατική γενική και τοπική θεραπεία.