Τραύματα διάτρησης σκληρού χιτώνα

Η διάγνωση ενός διεισδυτικού τραύματος του σκληρού χιτώνα είναι μερικές φορές δύσκολο να τεθεί εάν δεν υπάρχει ακτινοσκιερό ή ορατό τραύμα μέσω της κόρης και του βραχώδους σώματος στο εσωτερικό του ματιού, δεν υπάρχει κενό στις άκρες του τραύματος που καλύπτονται από οιδηματώδη ή αιματηρό επιπεφυκότα, πρόπτωση των εσωτερικών μεμβρανών ή του υαλοειδούς σώματος.

Ένα διεισδυτικό τραύμα του σκληρού χιτώνα, σε αντίθεση με τα τραύματα του κερατοειδούς, πίσω από το οποίο υπάρχει ένας αρκετά βαθύς πρόσθιος θάλαμος, πολύ σπάνια μπορεί να είναι απλό, δηλαδή να μην συνοδεύεται από βλάβη σε βαθύτερους ιστούς (ραγοειδής οδός, αμφιβληστροειδής, υαλοειδές σώμα). Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το βάθος και η έκταση του τραύματος του σκληρού χιτώνα. Υπό τον έλεγχο ενός χειρουργικού μικροσκοπίου, παρακολουθούνται όλοι οι κλάδοι του τραύματος - σε περιοχές του άθικτου σκληρού χιτώνα. Δεδομένου ότι τα τραύματα του σκληρού χιτώνα έχουν τη δική τους επικάλυψη του επιπεφυκότα και βρίσκονται σε βαθιά επαφή με την αγγειακή οδό, κολλάνε μεταξύ τους ταχύτερα από τα τραύματα του κερατοειδούς, δεν σχηματίζουν ποτέ συρίγγια και περιβάλλονται νωρίς από νεοσχηματισμένα αγγεία.

Η χειρουργική θεραπεία ξεκινά με την εφαρμογή 1-2 φρενικών ραμμάτων στους ορθούς μύες, η σύσφιξη των οποίων μπορεί να φέρει την περιοχή του τραύματος στην προβολή της σχισμής του οφθαλμού. Στη συνέχεια, το τραύμα του επιπεφυκότα απελευθερώνεται από θρόμβους αίματος, ινώδεις μεμβράνες και βλέννα χρησιμοποιώντας βαμβακερά μάκτρα και λείες τσιμπιδάκια. Όταν η διαμόρφωση του τραύματος προσδιοριστεί πλήρως, εφαρμόζονται τα κύρια (διαμορφωτικά) ράμματα από νάιλον 04-05. Πρώτα απ 'όλα, οι γωνίες του τραύματος ενώνονται, τα πτερύγια του σκληρού χιτώνα σφίγγονται ή απλώς το εκτεταμένο τραύμα χωρίζεται σε μικρότερα τμήματα. Στη συνέχεια, οι θηλιές αυτών των ραμμάτων απλώνονται, οι πεσμένοι ιστοί κόβονται με αιχμηρά μικροψαλίδια και τα προκαταρκτικά ράμματα δένονται αμέσως, γεγονός που εμποδίζει την πτώση του περιεχομένου. Οζώδη ράμματα από μετάξι 08 εφαρμόζονται στα ακόμη μη ραμμένα κλαδιά του τραύματος. Εάν το τραύμα είναι πολύ μεγάλο και εκτείνεται στον οπίσθιο πόλο του οφθαλμού, τότε τα ράμματα εφαρμόζονται σταδιακά.

Διεισδυτικά τραύματα του σκληρού χιτώνα με πρόπτωση υαλοειδούς. και με ένα μικρό τραύμα του σκληρού χιτώνα είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το προτεταμένο υαλοειδές, επομένως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας το ουλώδες στρώμα του υαλοειδούς σώματος αφαιρείται πίσω από τον αμφιβληστροειδή στην περιοχή του τραύματος. Αυτό επιτυγχάνεται με μέτρια (κατά 2-3 mm) συμπίεση όλων των μεμβρανών πάνω από το σφραγισμένο τραύμα με συρραφή μιας επισκληρικής σφράγισης από καουτσούκ σιλικόνης. Τα πτυσσόμενα ράμματα από πλεγμένο λαβσάν ή μύρον εκτελούνται όχι πιο κοντά από 4-5 mm από τις άκρες του τραύματος και αρκετά βαθιά, μετά την αποκατάσταση της σπαργής του οφθαλμού με οποιοδήποτε από τα υποκατάστατα του υαλοειδούς με την προσθήκη αντιβιοτικών και κορτικοστεροειδών. Αυτή η διαδικασία μειώνει την πιθανότητα επακόλουθης αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς με έλξη.

Ένα πτερύγιο από διατηρημένη σκληρά μήνιγγα τοποθετείται στην επιφάνεια του σφραγίσματος και του σκληρού χιτώνα στην περιοχή του τραύματος και ασφαλίζεται με μεταξωτά ράμματα 3-4 08 στον επισκλήριο χιτώνα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Διατρητική βλάβη του σκληρού χιτώνα με ελαττώματα ιστού

Εάν εντοπιστεί κάποιο ελάττωμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας του σκληρικού τραύματος, μπορεί να τοποθετηθεί σε αυτό ένα κομμάτι ιστού (σκληρός χιτώνας, σκληρά μήνιγγα) κατάλληλου σχήματος. Ένα ελάττωμα στον σκληρό χιτώνα υποδηλώνει σοβαρή βλάβη σε ολόκληρο το μάτι, συμπεριλαμβανομένου του αμφιβληστροειδούς, επομένως η παρέμβαση είναι πιο πιθανό να είναι μια αισθητική, διαδικασία διατήρησης οργάνων που στοχεύει στην αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών στο κατεστραμμένο μάτι. Η πολυπλοκότητα αυτής της παρέμβασης έγκειται στο ότι το τραύμα συρράπτεται με μια αισθητή αναγκαστική απόκλιση του ματιού από την κανονική, μέση θέση του στην οφθαλμική κόγχη, και αυτό παραμορφώνει την ινώδη κάψα, αυξάνει την σπαργή του βολβού του ματιού και τελικά προκαλεί μια μαζική κατάθλιψη του υαλοειδούς σώματος από το ανοιχτό τραύμα.