Διαταραχή πανικού με αγοραφοβία ή χωρίς αγοραφοβία

Το κύριο σύμπτωμα μιας διαταραχής πανικού είναι μια επαναλαμβανόμενη επίθεση πανικού. Οι κρίσεις πανικού χαρακτηρίζονται από αιφνίδια έντονη ανησυχία, συνοδευόμενη από τουλάχιστον τέσσερα αυτόνομα ή γνωστικά συμπτώματα.

Μια επίθεση πανικού χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, το άγχος καταλήγει σε λίγα λεπτά. Η επίθεση πανικού τελειώνει εξίσου ξαφνικά και δεν διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά, αλλά ένα ήπιο άγχος μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από μία ώρα.

Στο DSM-IV, υπάρχουν τρεις τύποι κρίσεων πανικού. Οι αυθόρμητες κρίσεις πανικού συμβαίνουν απροσδόκητα, χωρίς πρόδρομες ουσίες, χωρίς να προκαλούν κανενός είδους παράγοντες. Οι επιθέσεις κατάστασης πανικού προκαλούνται από ορισμένα τρομακτικά κίνητρα ή από την προσδοκία της πιθανής εμφάνισής τους. Οι συμβατικές (κατά προδιάθεση) επιθέσεις πανικού καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση: συχνά εμφανίζονται υπό την επίδραση ενός συγκεκριμένου ερεθίσματος, αλλά αυτή η σχέση δεν εντοπίζεται πάντα. Η διαταραχή πανικού χαρακτηρίζεται από αυθόρμητες κρίσεις πανικού που εμφανίζονται απουσία ερεθισμάτων ή καταστάσεων ενεργοποίησης. Η διάγνωση της διαταραχής πανικού είναι δυνατή σε περίπτωση που τουλάχιστον δύο αυθόρμητες κρίσεις πανικού, με τουλάχιστον μία από αυτές τις επιθέσεις, πρέπει να συνοδεύεται από αγωνία επόμενες κρίσεις ή αλλαγές συμπεριφοράς για τουλάχιστον 1 μήνα.

Σε ασθενείς με διαταραχή πανικού, υπάρχουν πολλές συνωστωμένες καταστάσεις. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι σχέσεις μεταξύ διαταραχής πανικού και αγοραφοβίας. Η αγαροφοβία χαρακτηρίζεται από την παρουσία φόβου ή άγχους που συνδέονται με επισκέψεις από όπου μπορεί να είναι δύσκολο να βγούμε. Δεν υπάρχει ενιαία απάντηση στο ερώτημα εάν η αγοραφοβία είναι ανεξάρτητη διαταραχή, αλλά δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η θεραπεία της αγοραφοβίας είναι απαραίτητη συνιστώσα της θεραπείας διαταραχής πανικού. Ένα από τα κύρια προβλήματα είναι η συχνότητα εμφάνισης της αγοραφοβίας χωρίς διαταραχή πανικού και κρίσεις πανικού. Μέρος αυτού του προβλήματος δημιουργείται από επιδημιολογικά δεδομένα, σύμφωνα με τα οποία η αγοραφοβία είναι μπροστά από τον επιπολασμό των διαταραχών πανικού. Αλλά σε αυτό το κεφάλαιο, αυτά τα δύο κράτη εξετάζονται από κοινού, καθώς υπάρχουν αμφιβολίες για την εγκυρότητα αυτών των επιδημιολογικών δεδομένων. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με αγοραφοβία πάσχουν από κρίσεις πανικού και η αντιπανική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε υποχώρηση της αγοραφοβίας. Ακόμη και αν η αγοραφοβία εμφανίζεται απουσία κρίσεων πανικού, μπορεί να σχετίζεται με το φόβο της εμφάνισης πανικού συμπτωμάτων.

[1], [2], [3], [4], [5]

Παθογένεση διαταραχής πανικού με αγοραφοβία ή χωρίς αγοραφοβία

Παρόλο που η παθογένεση της διαταραχής πανικού παραμένει σε μεγάλο βαθμό ασαφής, υπάρχουν αρκετές θεωρίες. Αυτή η ασθένεια είναι γνωστή περισσότερο από οποιαδήποτε άλλη διαταραχή που συζητείται σε αυτό το κεφάλαιο. Τα ακόλουθα τμήματα συζητούν σύγχρονες θεωρίες που σχετίζονται με τη θεραπεία της διαταραχής πανικού (με ή χωρίς αγοραφοβία).

Αναπνευστικές θεωρίες διαταραχής πανικού

Μια θεωρία υποδηλώνει ότι μια αυθόρμητη επίθεση πανικού είναι ένα είδος αντίδρασης "έκτακτης ανάγκης" που συμβαίνει σε απόκριση μιας δυσλειτουργίας στη ρύθμιση της αναπνοής. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, μια επίθεση πανικού προκλήθηκε από την έλλειψη αναπνοής μέσω της ενεργοποίησης ενός υποθετικού «κέντρου πνιγμού» στον εγκέφαλο. Νευροανατομική μοντέλο που σχετίζεται με την ανάπτυξη των κρίσεων πανικού με δομές υπερενεργοποίηση στέλεχος που αντανακλούσε μια αλλαγή στην αναπνευστική λειτουργία, δυσλειτουργία των συστημάτων νοραδρενεργική και σεροτονινεργική. Σύμφωνα με αυτό το μοντέλο, οι άλλες εκδηλώσεις της διαταραχής πανικού που συνδέονται με ελαττωματική λειτουργία των άλλων τμημάτων του εγκεφάλου, για παράδειγμα, αγωνία - με μια δυσλειτουργία των μεταιχμιακές δομές (για παράδειγμα, αμύγδαλα), και περιοριστική συμπεριφορά - με διαταραχές στην προμετωπιαίο φλοιό.

Οι αναπνευστικές θεωρίες βασίζονται σε μια σειρά γνωστών δεδομένων που σημειώνονται στη μελέτη ενηλίκων ασθενών με διαταραχή πανικού. Πρώτον, οι καταγγελίες για αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά μιας κλινικής πανικού. Δεύτερον, τα άτομα με αναπνευστικές παθήσεις που πάσχουν από δύσπνοια έχουν περισσότερα συμπτώματα που μοιάζουν με πανικό από αυτά χωρίς δύσπνοια. Τρίτον, σε ενήλικες ασθενείς με διαταραχή πανικού συχνά παρατηρούμενη απόκριση ενισχύεται συναγερμού όταν εκτίθενται σε παράγοντες που διεγείρουν το αναπνευστικό κέντρο, όπως διοξείδιο του άνθρακα, λάκα οξικού νατρίου και δοξαπράμης, διεγερτικό σώματα καρωτίδας. Τέλος, μια έντονη αντίδραση άγχους αντανακλάται στη φυσιολογία της αναπνοής: οι κρίσεις πανικού συνοδεύονται από έντονη αύξηση του εξαερισμού. Οι ασθενείς με διαταραχή πανικού διαπίστωσε μια σειρά από παραβιάσεις της νευρογενούς ρύθμιση της αναπνοής, συμπεριλαμβανομένων υπεραερισμό και «χαοτική εξαερισμού» στη μελέτη της αναπνοής σε ειδικό θάλαμο. Αν και παραμένει ασαφές σε ποιο βαθμό αυτές τις αναπνευστικές διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος σοβαρότητα, το γεγονός ότι παρόμοιες αλλαγές ανιχνεύονται στο όνειρο, σημαίνει ότι δεν εξαρτώνται μόνο από γνωστικούς παράγοντες.

Αναπνευστική μοντέλο της διαταραχής πανικού έχει εφαρμοστεί στη θεραπεία αυτής της πάθησης. Φάρμακα τα οποία είναι αποτελεσματικά στον αποκλεισμό κρίσεις πανικού που προκαλείται από διέγερση του αναπνευστικού κέντρου, αποτελεσματική και υπό κανονικές κρίσεις πανικού, ενώ φάρμακα αποτελεσματικά στην διαταραχή γενικευμένου άγχους (αλλά όχι σε διαταραχή πανικού), κρίσεις πανικού δεν φράζετε επάγεται από διέγερση του αναπνευστικού κέντρου. Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τον κληρονομικό χαρακτήρα των παραβιάσεων της αναπνευστικής ρύθμισης. Σε ψυχικά υγιείς συγγενείς των ασθενών με κρίσεις πανικού αποκάλυψε μία παθολογική αντίδραση της εισπνοής διοξειδίου του άνθρακα. Με δεδομένη την αξιοπιστία και την καλή επαναληψιμότητα των σημειωθεί τα αποτελέσματα, οι ερευνητές συνεχίζουν να διερευνήσουν τη σχέση μεταξύ διαταραχής πανικού και ρύθμιση της αναπνοής.

Θεωρίες φυτικής διαταραχής πανικού

Οι υποθέσεις σχετικά με τη στενή σχέση μεταξύ του αυτόνομου νευρικού συστήματος και της διαταραχής πανικού εκδηλώθηκαν πολύ καιρό πριν. Σε προηγούμενες μελέτες, υπήρξε μια τάση για επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς με διαταραχή πανικού, ειδικά στο εργαστήριο. Αυτό το αποτέλεσμα εξηγείται από την επίδραση του προσωπικού άγχους στην κατάσταση του ασθενούς, καθώς αυτές οι αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα εντοπίσθηκαν λιγότερο συχνά σε φυσικές συνθήκες. Πιο πρόσφατες μελέτες βασίστηκαν στη μελέτη των καρδιακών παραμέτρων της αλληλεπίδρασης των παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών συστημάτων και των αντιδράσεων στα νοραδρενεργικά φάρμακα. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώνουν ότι μπορεί να εμφανιστεί διαταραχή πανικού λόγω της ευαίσθητης δυσλειτουργίας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος ή της διακοπής της αλληλεπίδρασης μεταξύ τους.

Οι πιο αξιόπιστες ενδείξεις παρασυμπαθητικής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με διαταραχή πανικού ελήφθησαν στη μελέτη της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού. Αν και τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δεν συμπίπτουν πάντοτε, σε ενήλικες ασθενείς με διαταραχή πανικού χαρακτηρίζεται από την τάση να μείωση του συστατικού υψηλής συχνότητας της μεταβλητότητας φασματικής ισχύος των καρδιο, υποδεικνύοντας έλλειμμα παρασυμπαθητικού επιρροής. Ωστόσο, πολύ πιο συχνά στη μελέτη της μεταβλητότητας της καρδιο αποκάλυψε ενδείξεις διατάραξης της ισορροπίας μεταξύ των συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού συστήματα με υπεροχή του συμπαθητικού επιρροής. Η διαταραχή πανικού συνδέεται με την αύξηση της αναλογίας της ισχύος των συστατικών χαμηλής συχνότητας και υψηλής συχνότητας της μεταβλητότητας των καρδιοδιατάξεων. Αυτός ο αυξημένος λόγος είναι ιδιαίτερα εμφανής σε καταστάσεις όπου η συμπαθητική δραστηριότητα ενισχύεται, για παράδειγμα, με ορθοστατική δοκιμασία ή με τη χορήγηση ιοχιμβίνης. Προκαταρκτικά δεδομένα δείχνουν ότι η επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πανικού οφείλεται στην εξασθένηση των παρασυμπαθητικών επιδράσεων.

Ωστόσο, η σημασία αυτών των ευρημάτων περιορίζει σημαντικά τη μη εξειδίκευση τους. Τα σημάδια της εξασθένησης των παρασυμπαθητικού επιρροές στην ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού που προσδιορίζονται όχι μόνο για τη διαταραχή πανικού, αλλά και άλλες ψυχικές ασθένειες όπως η μείζων κατάθλιψη ή διαταραχή γενικευμένου άγχους.

Ο ρόλος του νοραδρενεργικού συστήματος στην διαταραχή πανικού διερευνάται επίσης με τη βοήθεια νευροενδοκρινολογικών μεθόδων. Τα πιο πειστικά αποτελέσματα ελήφθησαν με τη βοήθεια κλονιδίνης - ενός επιλεκτικού αγωνιστή των α2-αδρενεργικών υποδοχέων. Σε ενήλικες ασθενείς με διαταραχή πανικού βρέθηκε καμπύλη εξομάλυνσης έκκριση της αυξητικής ορμόνης σε απόκριση σε κλονιδίνη, η οποία δείχνει μια μείωση στην ευαισθησία υποθαλάμου α1-αδρενοϋποδοχείς. Δεδομένου ότι μια τέτοια αντίδραση επιμένει με την επιτυχή θεραπεία της διαταραχής πανικού, μπορεί να θεωρηθεί ως δείκτης της προδιάθεσης αυτής της νόσου. Σε ασθενείς με διαταραχή πανικού, ανιχνεύεται επίσης αύξηση της αρτηριακής πίεσης και επίπεδο 3-μεθοξυ-4-υδροξυφαινυλογλυκόλης (MHPG) σε απόκριση της χορήγησης κλονιδίνης. Τα ληφθέντα δεδομένα μπορεί να υποδηλώνουν παραβίαση της λειτουργίας του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων άξονα, που προκαλείται από διαταραχή της αλληλεπίδρασης του (απόζευξη) με νοραδρενεργικό σύστημα. Klonidinovogo δεδομένα δοκιμής υποδεικνύουν διατάραξη της λειτουργίας του νοραδρενεργικό σύστημα, και οι περισσότεροι από απορυθμισμένης τύπου και όχι με βάση τον τύπο της υπερκινητικότητας ή υποδραστηριότητα.

διαταραχή πανικού εμφανίζεται πιο χαοτική MHPG-αντίδραση σε απόκριση προς διέγερση του α2-αδρενεργικούς υποδοχείς, αλλά στο πλαίσιο της επιτυχούς θεραπείας είναι η αποκατάσταση της κανονικής αντίδρασης με τη μορφή του κατώτερου επιπέδου MHPG σε απόκριση προς τη χορήγηση κλονιδίνης. Οι ενήλικες ασθενείς με διαταραχή πανικού παρουσιάζουν αύξηση του άγχους σε απόκριση των αγωνιστών της yohimbine και των α2-αδρενεργικών υποδοχέων που διεγείρουν τον τόνο Ceruleus. Αυτά τα δεδομένα, καθώς και τα αποτελέσματα της μελέτης της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, υποδεικνύουν τον πιθανό ρόλο των διαταραχών της βλαστικής ρύθμισης στην παθογένεση της διαταραχής πανικού.

Ωστόσο, τα παραπάνω αποτελέσματα δεν είναι επίσης εντελώς συγκεκριμένες: εξομάλυνση της καμπύλης της έκκρισης αυξητικής ορμόνης σε απόκριση σε κλονιδίνη ανιχνεύεται όχι μόνο σε διαταραχή πανικού, αλλά και σε μείζονα κατάθλιψη, διαταραχή γενικευμένου άγχους και κοινωνικής φοβίας. Επιπλέον, σε ενήλικες ασθενείς με διαταραχή μετα-τραυματικού στρες έχει αυξηθεί, διαταράσσοντας αντίδραση σε υοχιμβίνη, ενώ μείζονα κατάθλιψη και διαταραχή γενικευμένου άγχους αποκάλυψε μια φυσιολογική αντίδραση σε υοχιμβίνη.

Θεωρία σεροτονίνης της διαταραχής πανικού

Τα πιο πειστικά στοιχεία σχετικά με το ρόλο της σεροτονίνης στην παθογένεση της διαταραχής πανικού λαμβάνονται σε φαρμακολογικές μελέτες. Ανέκδοτες αναφορές από διάφορους ερευνητές ότι οι ασθενείς με διαταραχή πανικού έχουν προδιάθεση για την ανάπτυξη του άγχους κατά την έναρξη της θεραπείας με εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης της, επιβεβαιώθηκε στη συνέχεια σε μια πιο συστηματικές μελέτες.

Αν και τα αποτελέσματα δεν είναι πάντα συνέπιπτε, μελέτη νευροενδοκρινικών αποκρίσεων σε απόκριση σε σεροτονινεργικά φάρμακα όπως φενφλουραμίνη, izapiron, μετα hlorfenilninerazin (mCPP), βρέθηκε σε ασθενείς με διαταραχή πανικού ορισμένες αλλαγές. Το πιο εντυπωσιακό αποτέλεσμα ήταν η μεταβολή στην έκκριση της κορτιζόλης σε απόκριση της χορήγησης φενφλουραμίνης και mCPP. Οι ασθενείς με διαταραχή πανικού έδειξαν επίσης μια αλλαγή στη σχετιζόμενη με τη σεροτονίνη πρωτεΐνη αιμοπεταλίων, αν και αυτά τα αποτελέσματα ήταν ασυνεπή. Προτάθηκε ότι η διαταραχή πανικού σχετίζεται με την παραγωγή αυτοαντισωμάτων προς την ξηροτονίνη.

Ορισμένες μελέτες σχετικά με τον ρόλο της σεροτονίνης στην παθογένεια της διαταραχής πανικού, τόνισε τη σημασία της αλληλεπίδρασης μεταξύ της σεροτονίνης και άλλων συστημάτων νευροδιαβιβαστών. Ειδικότερα, η στενή σχέση μεταξύ της σεροτονεργικά και νοραδρενεργικά συστήματα δείχνουν μια σχέση μεταξύ του δυσλειτουργίας σεροτονινεργικό σύστημα και αυτόνομου ανισορροπία σε διαταραχή πανικού. Έτσι, οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης μπορούν να μειώσουν έμμεσα τα συμπτώματα της διαταραχής πανικού, μέσω μιας επίδρασης στο νοραδρενεργικό σύστημα. Απόδειξη αυτού είναι το γεγονός ότι η φλουοξετίνη είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης, είναι σε θέση να ομαλοποιήσει MHPG-χαοτική απόκριση σε κλονιδίνη σε ασθενείς με διαταραχή πανικού.

Θεωρία υπό όρους και αντανακλαστική διαταραχή πανικού

Η ανάπτυξη μιας κλινικής αντανακλαστικής φοβικής αντίδρασης σε πειραματόζωα καθιστά δυνατή τη δημιουργία ενός εργαστηριακού μοντέλου άγχους. Γι 'αυτό, οι ουδέτεροι παρορμητικοί ερεθισμοί (για παράδειγμα, μια λάμψη φωτός ή ήχου) συνδυάστηκαν με αρνητικά ή μη ερεθισμένα ερεθίσματα, για παράδειγμα, ηλεκτροπληξία. Ως αποτέλεσμα, ως απόκριση στο ελεγχόμενο ερέθισμα, συνέβη η ίδια φυσιολογική και συμπεριφοριστική αντίδραση, όπως και στο άνευ όρων ερέθισμα. Ο νευρωνικός κύκλος που σχετίζεται με την επεξεργασία αυτού του κλινικού αντανακλαστικού έχει μελετηθεί. Αυτός ο κύκλος περιλαμβάνει τις σωματοαισθητικές οδοί που προκύπτουν από τους εξωδεκτορικούς παράγοντες στον θάλαμο και τον κεντρικό πυρήνα της αμυγδαλής. Ο κεντρικός πυρήνας της αμυγδαλής λαμβάνει επίσης φλοιώδεις προβολές ικανές να ρυθμίζουν τη λειτουργία του υποκαρδιακού κύκλου, ο οποίος εξασφαλίζει κυρίως την ανάπτυξη μίας κλινικής αντανακλαστικής φωνικής αντίδρασης. Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι προβολές από την περιοχή του gigocampal και τον προμετωπιαίο φλοιό. Πιστεύεται ότι οποιαδήποτε ενοχλητική αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων κρίση πανικού, είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης της αμυγδαλής με τις δομές στελέχους των βασικών γαγγλίων, υποθάλαμο και φλοιώδη οδούς.

Η θεωρία του εξαρτημένου αντανακλαστικού φόβου προτάθηκε σε σχέση με την διαταραχή πανικού LeDoux (1996). Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, τα εσωτερικά ερεθίσματα (για παράδειγμα, αυξημένη αρτηριακή πίεση ή αλλαγές στην αναπνοή) θεωρούνται ως ερεθίσματα υπό όρους ικανά να προκαλέσουν επίθεση πανικού. Έτσι, μπορεί να υπάρξει επίθεση πανικού ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των νευρικών οδών που παρέχουν τον σχηματισμό μιας κλινικής αντανακλαστικής φωνικής αντίδρασης σε απόκριση των φυσιολογικών διακυμάνσεων των φυσιολογικών λειτουργιών. Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι οι δομές του εγκεφάλου που παρέχουν την πραγματοποίηση της κλινικής αντανακλαστικής φωνικής αντίδρασης σε πειραματόζωα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε ανθρώπους. Αυτή η θεωρία επιβεβαιώθηκε με νευροαπεικόνιση και δεδομένων, η οποία αποκάλυψε σε ασθενείς με συμπτώματα διαταραχή πανικού δυσλειτουργίας των δομών προβάλλεται πάνω αμυγδαλή, ιδιαίτερα στον προμετωπιαίο φλοιό και τον ιππόκαμπο. Το γεγονός ότι ένα διαμορφωμένο αντανακλαστικό μπορεί να επεξεργαστεί με βάση μια αναπνευστική και φυσιολογική απόκριση στην εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα υποστηρίζει επίσης αυτό το μοντέλο. Η αγαροφοβία μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως μια μορφή κλινικής αντανακλαστικής φωνικής αντίδρασης, ενώ οι κρίσεις πανικού παίζουν το ρόλο της άνευ όρων ερέθισμα στο σχηματισμό του φόβου. Για να μελετηθούν οι μηχανισμοί ανάπτυξης κρίσεων πανικού, προτάθηκε ένα μοντέλο με βελτιωμένο αντανακλαστικό, αλλά τα αποτελέσματα της μελέτης αποδείχθηκαν διφορούμενα.

[6], [7], [8], [9]

Γνωσιακές θεωρίες διαταραχής πανικού

Οι περισσότεροι ειδικοί αναγνωρίζουν την ύπαρξη ενός ισχυρού βιολογικού στοιχείου που υποκρύπτει τις κρίσεις πανικού, αλλά διαφέρουν στις απόψεις τους σχετικά με τις αιτίες αυτής της κατάστασης. Μερικοί πιστεύουν ότι η αιτία μπορεί να είναι γνωστικοί παράγοντες.

Προτείνεται ότι ένας αριθμός γνωστικών παραγόντων επηρεάζει την ανάπτυξη κρίσεων πανικού. Σημειώνεται ότι οι ασθενείς με διαταραχή πανικού χαρακτηρίζονται από αυξημένη ευαισθησία στο άγχος και χαμηλότερο κατώφλι αντίληψης σημάτων από εσωτερικά όργανα. Η υπέρβαση αυτής της θεωρίας αποδεικνύεται από το γεγονός ότι τα άτομα με αγχωμένη ευαισθησία αναφέρουν ένα σημαντικότερο αριθμό συμπτωμάτων όταν ενεργοποιούν μια άσκηση άγχους. Ταυτόχρονα, αυτή η θεωρία δεν επιβεβαιώθηκε σημαντικά σε πειράματα με βιολογική ανατροφοδότηση, όταν τα άτομα ήταν σε θέση να ελέγξουν τις φυσιολογικές παραμέτρους τους, για παράδειγμα, τον καρδιακό ρυθμό.

Σύμφωνα με μια άλλη θεωρία, κοντά στα προαναφερθέντα, οι ασθενείς με διαταραχή πανικού έχουν την τάση να «καταστρέφουν» (καταστροφική σκέψη), ειδικά σε καταστάσεις που δεν είναι σε θέση να ελέγξουν πλήρως. Αυτή η θεωρία επιβεβαιώνεται από μελέτες που δείχνουν ότι η μάθηση για τον έλεγχο της κατάστασης επηρεάζει την ευαισθησία στα ερεθίσματα που προκαλούν κρίσεις πανικού.

Σύμφωνα με ορισμένες θεωρίες, η εμπειρία του διαχωρισμού από ένα αγαπημένο, ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία, προδιαθέτει στην ανάπτυξη διαταραχής πανικού. Η υπέρ αυτών των θεωριών αποτελεί ένδειξη πολλών μελετών, οι οποίες όμως δεν κατάφεραν πάντοτε να αναπαραχθούν. Σε μια πρόσφατη μελέτη, σημειώθηκε ότι ο διαχωρισμός από άτομο που προσωποποιεί την ασφάλεια επηρεάζει την εμφάνιση κρίσεων πανικού σε απάντηση στην εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα. Έτσι, υπάρχει μια τάση να ενσωματώνονται σύγχρονες εκδοχές γνωστικών θεωριών και βιολογικών θεωριών που περιγράφονται παραπάνω.

[10], [11], [12], [13], [14]

Η πορεία μιας διαταραχής πανικού με αγοραφοβία ή χωρίς αγοραφοβία

Η διαταραχή πανικού αρχίζει συνήθως σε νεανική ή νεαρή ηλικία, αν και περιγράφονται περιστατικά με την εμφάνιση στην παιδική ηλικία και την ενηλικίωση. Υπάρχουν μόνο σχετικά δεδομένα σχετικά με την πορεία της διαταραχής πανικού. Τα πιο αξιόπιστα δεδομένα μπορούν να ληφθούν μόνο μέσω προοπτικών επιδημιολογικών μελετών, ενώ οι αναδρομικές και οι κλινικές μελέτες συχνά παράγουν ανακριβή δεδομένα δύσκολα ερμηνευτικά. Τα δεδομένα που λαμβάνονται σε αναδρομικές και κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η διαταραχή πανικού έχει κυμαινόμενη πορεία με μεταβλητό αποτέλεσμα. Περίπου το ένα τρίτο ή το ήμισυ των ασθενών κατά την παρακολούθηση αποδεικνύεται ότι είναι ψυχικά υγιής, και η πλειοψηφία των κορυφαίων μια σχετικά φυσιολογική ζωή, παρά τις διακυμάνσεις των συμπτωμάτων ή παρουσία των υποτροπών. Συνήθως με χρόνιες διαταραχές, υπάρχει μια εναλλαγή παροξύνσεων ή διαταραχών, και όχι ένα σταθερό επίπεδο συμπτωμάτων. Οι κλινικοί ασθενείς συχνά παρατηρούν ασθενείς κατά την έναρξη μιας διαταραχής ή κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμού. Επομένως, όταν εξετάζετε έναν ασθενή με κρίσεις πανικού, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνετε αναλυτικές αναμνηστικές πληροφορίες σχετικά με τα προηγούμενα συμπτώματα. Θα πρέπει να ξέρετε για τα αποτελέσματα της έρευνας αποκαλεί «έκτακτης ανάγκης» ή επείγουσα νοσηλεία για ανεξήγητα σωματικά συμπτώματα, καθώς και τα φάρμακα ή τα φάρμακα, τα οποία ενδέχεται να έχουν καταναλώσει τον ασθενή.

Διαγνωστικά κριτήρια για επίθεση πανικού

Μια σαφώς καθορισμένη περίοδος έντονου φόβου ή ενόχλησης, που συνοδεύεται από τουλάχιστον τέσσερα από τα ακόλουθα συμπτώματα που εμφανίζονται ξαφνικά και φθάνουν σε μια μέγιστη τιμή μέσα σε 10 λεπτά

1. Αίσθημα παλμών, αίσθημα καρδιάς ή αύξηση της καρδιακής συχνότητας
2. Κατανόηση
3. Τρέλα ή ρίγη
4. Δύσπνοια ή δύσπνοια
5. Αίσθηση ασφυξίας
6. Πόνος ή δυσφορία στο στήθος
7. Ναυτία ή δυσφορία στην κοιλιακή χώρα
8. Αίσθημα ζάλης και ασταθής
9. Η αποδυνάμωση (μια αίσθηση αβεβαιότητας για το τι συμβαίνει) ή η αποπροσωποποίηση (αποξένωση από τον εαυτό του)
10. Ο φόβος της απώλειας του ελέγχου ή της παρακμής
11. Ο φόβος να πεθάνει
12. Παραισθησία
13. Κύματα θερμότητας ή κρύου

Σημείωση: μια επίθεση πανικού δεν έχει ειδικό κωδικό. εντοπίζεται μια ασθένεια στην οποία παρατηρούνται επιθέσεις πανικού (για παράδειγμα, 200,21 - διαταραχή πανικού χωρίς αγοραφοβία).

[15], [16], [17]

Διαγνωστικά κριτήρια αγοραφοβίας

• Το άγχος σε σχέση με ένα χτύπημα σε μέρη ή καταστάσεις από το οποίο μπορεί να είναι δύσκολη (ή άβολη), όπου επιλέγονται ή δεν μπορεί να βοηθήσει στην περίπτωση απροσδόκητης ή υπό όρους κατάστασης επίθεση πανικού ή panikopodobnyh συμπτώματα. Οι φόβοι σε agorafo Bies συνήθως σχετίζεται με ορισμένες καταστάσεις των ομάδων, συμπεριλαμβανομένων των μένοντας μακριά από το σπίτι μόνη της, είναι στα πλήθη, στέκεται στη γραμμή, βρίσκοντας στη γέφυρα, που ταξιδεύουν σε ένα λεωφορείο, τρένο ή αυτοκίνητο.

Εάν ο ασθενής αποφύγει μόνο μία ή περισσότερες συγκεκριμένες καταστάσεις, τότε πρέπει να διαγνωστεί μια συγκεκριμένη φοβία. αν η αποφυγή περιορίζεται μόνο από καταστάσεις επικοινωνίας, διαγνώστε την κοινωνική φοβία

• Ο ασθενής αποφεύγει ορισμένες καταστάσεις (για παράδειγμα, περιορίζοντας διαδρομές με τα πόδια), ή όταν χτυπήθηκε από βιώνουν δυσφορία ή ανησυχία εξέφρασαν ανησυχίες σχετικά με την πιθανή ανάπτυξη μιας επίθεσης πανικού ή συμπτώματα panikopodobnyh ή επιμένει συνοδεύεται από άλλο πρόσωπο
• Άγχος ή φοβική αποφυγή δεν μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα με την παρουσία άλλων ψυχικών αγώνες stroystv, όπως η κοινωνική φοβία (αν ο ασθενής αποφεύγει τις μόνες περιπτώσεις που αφορούν γενικά Niemi, και φοβόταν να ντρέπεστε), ειδική φοβία (αν ο ασθενής αποφεύγει μόνο μία ειδική περίπτωση, όπως ταξίδια με το ασανσέρ), ψυχαναγκαστική Καταστρέψτε την ισότητα (για παράδειγμα, αν η αποφυγή οφείλεται στην έμμονη φόβους μόλυνσης ή έχουν μολυνθεί με Νία), μετα-τραυματικού στρες (για την αποφυγή των ερεθισμάτων που συνδέονται με το καλώδιο loi τραύμα) ή διαταραχή άγχους αποχωρισμού (για την αποφυγή πιθανών διαχωρισμό από το σπίτι ή συγγενείς)

Σημείωση: η αγοραφοβία δεν έχει ειδικό κωδικό. η νόσος στην οποία εμφανίζεται αγοραφοβία (για παράδειγμα, 300.21 - διαταραχή πανικού με αγοραφοβία ή 200.22 - αγοραφοβία χωρίς διαταραχή πανικού) κωδικοποιείται.

[18], [19], [20], [21], [22]

Διαφορική διάγνωση της διαταραχής πανικού

Η διάγνωση αρχίζει με την προσεκτική αναγνώριση των συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα άλλων νόσων που μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα. Όπως και άλλες αγχώδεις διαταραχές, η διαταραχή πανικού συνδυάζεται συχνά όχι μόνο με την αγοραφοβία, αλλά και με άλλες ανησυχίες και καταθλιπτικές διαταραχές. Οι συνυπάρχουσες καταστάσεις περιλαμβάνουν ειδικές και κοινωνικές φοβίες, γενικευμένη διαταραχή άγχους, μείζονα κατάθλιψη, τοξικομανία, διπολική διαταραχή, αυτοκτονική συμπεριφορά. Ένας υψηλός βαθμός συνοσηρότητας μεταξύ άγχους και των καταθλιπτικών διαταραχών προφανώς εν μέρει μπορεί να εξηγηθεί χαρακτηριστικά των ασθενών που διατίθενται στην τέχνη, αλλά συννοσηρότητα μεταξύ αυτών των μελών ανιχνεύεται, και σε επιδημιολογικές μελέτες.

Η διαταραχή πανικού με ή χωρίς αγοραφοβία θα πρέπει να διαφοροποιείται με αυτές τις συντροφικές συνθήκες. Πρώτα απ 'όλα, είναι αναγκαίο να εξεταστεί αν αυθόρμητη ή προκάλεσε κρίσεις είναι ορισμένες καταστάσεις όπου ο ασθενής φοβάται. Οι αυθόρμητες κρίσεις πανικού περιγράφουν ότι έχουν συμβεί "εν μέσω πλήρους υγείας" ή "σαν μπουλόνι από το μπλε". Την ίδια στιγμή σε έναν ασθενή με φοβία επίθεση κοινωνική πανικού μπορεί να συμβεί πριν από την δημόσια εμφάνιση, ένας ασθενής με μετα-τραυματική επίθεση στρες μπορεί να προκληθεί από την πλημμύρα των οδυνηρές μνήμες, και ο ασθενής ειδική φοβία - ένα χτύπημα σε μια συγκεκριμένη κατάσταση, προκαλώντας το φόβο του.

Έχοντας διαπιστώσει την αυθόρμητη φύση των κρίσεων πανικού, η συχνότητα και η σοβαρότητα τους πρέπει να διευκρινιστούν. Ενιαία αυθόρμητη κρίσεις πανικού συμβαίνουν συχνά σε ενήλικες, αλλά η διάγνωση της διαταραχής πανικού γίνεται μόνο με την παρουσία των πολλαπλών επιθέσεων επαναλαμβανόμενα πανικού. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την παρουσία προφανή ανησυχία ότι οι εμπειρίες των ασθενών σε σχέση με τις επιθέσεις, ενώ ο ίδιος είτε θα πρέπει να προκύψουν άγχος τους φόβους μιας πιθανής επανάληψης των κατασχέσεων, ή έχει εντοπιστεί η περιοριστική συμπεριφορά που προορίζεται να μειώσει τις πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις των επιθέσεων. Η διαφορική διάγνωση με γενικευμένη διαταραχή άγχους είναι επίσης περίπλοκη. Κλασική επίθεση πανικού χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη και βραχεία διάρκεια (συνήθως όχι περισσότερο από 10-15 λεπτά) - την κύρια διαφορά από γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, άγχος όπου αποδυναμώνει και αυξάνει πιο αργά.

Ωστόσο, αυτή η διαφορά δεν είναι πάντα εύκολο να εντοπιστεί, επειδή μετά από μια επίθεση πανικού, υπάρχει μερικές φορές ένας διάχυτος συναγερμός που μπορεί να υποχωρήσει αργά. Το σοβαρό άγχος μπορεί να συμβεί με πολλές ψυχικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων ψυχωσικών και συναισθηματικών διαταραχών, αλλά είναι αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθεί η διαταραχή πανικού από άλλες ψυχοπαθολογικές καταστάσεις. Το κύριο πράγμα στη διαφορική διάγνωση είναι η ανάλυση της πορείας των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. Εάν οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις πανικού εμφανίζονται μόνο στο πλαίσιο μιας άλλης ψυχικής διαταραχής, η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται, πρώτα απ 'όλα, στην υποκείμενη νόσο. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να επιλέξετε τα φάρμακα με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι αποτελεσματικά και με διαταραχή πανικού. Για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί οι κρίσεις πανικού κατά τη διάρκεια επεισοδίων της μείζονος κατάθλιψης, στην οποία χορηγείται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης ή εκλεκτικό αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης? όλα αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στην διαταραχή πανικού. Κατά κανόνα, η διαταραχή πανικού θα πρέπει να διαγνωστεί μόνο εάν επαναλαμβανόμενες κρίσεις πανικού δεν μπορούν να αποδοθούν σε άλλον ασθενή που πάσχει από ψυχική διαταραχή.

Η διαταραχή πανικού (με ή χωρίς αγοραφοβία) θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από σωματικές νόσους, οι οποίες μπορεί να εμφανίζουν παρόμοια συμπτώματα. Οι κρίσεις πανικού μπορούν να εμφανιστούν με διάφορες ενδοκρινικές παθήσεις, όπως ο υποθυρεοειδισμός, η θυρεοτοξίκωση, ο υπερπαραθυρεοειδισμός, το φαιοχρωμοκύτωμα. Τα επεισόδια υπογλυκαιμίας στο ινσουλινώμιο συνοδεύονται επίσης από συμπτώματα που μοιάζουν με πανικό και άλλα σημάδια βλάβης στο νευρικό σύστημα. Σε αυτούς τους ασθενείς, μια διεξοδική φυσική εξέταση των συστημάτων και των οργάνων, μια βιοχημική εξέταση αίματος, οι ενδοκρινολογικές εξετάσεις συνήθως αποκαλύπτουν ενδείξεις ενδοκρινικής δυσλειτουργίας. Αν και αυτές οι καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν σχεδόν τα ίδια συμπτώματα με την ιδιοπαθή διαταραχή πανικού, εξαιρετικά σπάνια η ενδοκρινική δυσλειτουργία δεν συνοδεύεται από άλλες σωματικές εκδηλώσεις. μπορεί να συμβεί συμπτώματα διαταραχής πανικού, όταν ένα οργανικό παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της επιληψίας, αιθουσοπάθεια, όγκους, και επίσης υπό την επήρεια φαρμάκων ή ναρκωτικών. Μια ενδελεχής εξέταση μπορεί να αποκαλύψει σημεία νευρολογικής ασθένειας. Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) και νευροαπεικόνιση (υπολογιστική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) δεν εμφανίζονται σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά αυτές οι τεχνικές υποψία νευρολογική νόσο, καθώς και η διαβούλευση με την νευρολόγο, θα πρέπει να συμπεριληφθούν σε ένα σύνθετη εξέταση. Έτσι, εάν μια επίθεση πανικού προηγείται από μια αύρα, και μετά την παραμονή της σύγχυσης, τότε είναι απαραίτητη μια διεξοδική νευρολογική εξέταση και η διεξαγωγή της ΗΕΓ. Με νέες νευροψυχολογικές διαταραχές ή εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, απαιτείται η διαβούλευση με νευρολόγους. Καρδιαγγειακών και πνευμονικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, αποφρακτική βρογχοπνευμονική ασθένεια, βρογχικό άσθμα, μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα από το αυτόνομο και αυξανόμενη ανησυχία ότι είναι δύσκολο να διακριθεί από τις εκδηλώσεις της διαταραχής πανικού. Η σωστή διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις βοηθάται από τα σημάδια μιας σωματικής ασθένειας.

[23], [24], [25], [26], [27]