Κοινωνική φοβία

Ο όρος "φοβία" σημαίνει έναν παράλογο φόβο για ορισμένα αντικείμενα, περιστάσεις ή καταστάσεις. Οι φοβίες ταξινομούνται από τη φύση αντικειμένων ή καταστάσεων που προκαλούν φόβο. Τρεις τύποι φοβίες που διατίθενται στο DSM-IV: αγοραφοβία , που συνδέεται στενά με διαταραχή πανικού, ειδικές φοβίες και κοινωνική φοβία , και την κοινωνική φοβία.

[1], [2], [3], [4]

Παθογένεση

Σε σύγκριση με την διαταραχή πανικού, η παθογένεια της κοινωνικής φοβίας είναι πολύ λιγότερο μελετημένη. Ο κύριος όγκος της έρευνας είναι αφιερωμένος στην αναζήτηση βιολογικών δεικτών διαταραχής πανικού σε ασθενείς με κοινωνική φοβία. Αυτές οι μελέτες έχουν αποκαλύψει μια στενή σχέση μεταξύ διαταραχής πανικού και κοινωνικής φοβίας τόσο σε μεμονωμένους ασθενείς όσο και σε επίπεδο οικογένειας.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Βιολογικοί δείκτες διαταραχής πανικού

Για διάφορους βιολογικούς δείκτες, οι ασθενείς με κοινωνική φοβία καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ ασθενών με διαταραχή πανικού και διανοητικά υγιή άτομα. Έτσι, σε ασθενείς με κοινωνική φοβία χαρακτηρίζεται από πιο έντονη αντιδράσεις άγχους σε απόκριση προς την εισπνοή του διοξειδίου του άνθρακα, από ό, τι στα υγιή άτομα, αλλά λιγότερο έντονη από ό, τι σε ασθενείς με διαταραχή πανικού. Σε ασθενείς με κοινωνική φοβία, υπήρξε επίσης εξομάλυνση της καμπύλης έκκρισης αυξητικής ορμόνης με τη χορήγηση κλονιδίνης, ωστόσο, εξαιτίας αυτού του φαινομένου, καταλαμβάνουν επίσης μια ενδιάμεση θέση μεταξύ υγιών ατόμων και ασθενών με διαταραχή πανικού. Αν και αγενούς θεωρίες προβλέπουν ενίσχυση της καρδιακής δραστικότητας σε απόκριση σε κοινωνική ερεθίσματα, τα αποτελέσματα των προκαταρκτικών μελετών υποδεικνύουν το αντίθετο - σε ασθενείς με κοινωνική φοβία έδειξε μια μείωση στην καρδιακή αντιδραστικότητα όταν εκτίθεται σε κοινωνική ερεθίσματα. Τα αποτελέσματα των νευροενδοκρινικών εξετάσεων υποδεικνύουν τη δυσλειτουργία του σεροτονινεργικού συστήματος στην κοινωνική φοβία. ωστόσο, απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για τη σύγκριση αυτών των δεικτών σε υγιή άτομα, ασθενείς με διαταραχή πανικού, κοινωνική φοβία και μείζονα κατάθλιψη.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ειδικές αλλαγές στην κοινωνική φοβία

Οι γενεαλογικές και μακροχρόνιες προοπτικές μελέτες δείχνουν ένα είδος μετάδοσης της κοινωνικής φοβίας, το οποίο μπορεί να αποδοθεί στη μοναδικότητα της ίδιας της νόσου. Πράγματι, η κοινωνική φοβία έχει το νωρίτερο ντεμπούτο όλων των διαταραχών άγχους, στις περισσότερες περιπτώσεις που εκδηλώνονται στην εφηβεία.

Χαρακτηριστικό στην παιδική και κοινωνική φοβία

Υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με τη σχέση μεταξύ διαταραχών άγχους και συγκρατημένης συμπεριφοράς σε μια άγνωστη κατάσταση. Σε μια νέα κατάσταση, ειδικά παρουσία άλλων, τα παιδιά με ένα ιδιαίτερο είδος ιδιοσυγκρασίας υποχώρησαν. Αυτά τα παιδιά δεν τολμούν να μιλάνε με έναν ξένο για μεγάλο χρονικό διάστημα, να μην συμμετέχουν σε ομαδικά παιχνίδια, οι εκφράσεις του προσώπου τους είναι συνδεδεμένες - όλα αυτά μοιάζουν με εκδηλώσεις κοινωνικής φοβίας. Οι μελέτες δείχνουν ότι η συγκρατημένη συμπεριφορά έχει ισχυρές γενετικές ρίζες, αν και υπόκειται επίσης στην επιρροή εξωτερικών παραγόντων. Υποτίθεται ότι η συγκρατημένη συμπεριφορά είναι το αποτέλεσμα ενός ανώμαλου κατωφλίου διέγερσης της αμυγδαλής, αλλά υπάρχουν μόνο έμμεσες αποδείξεις αυτής της παραδοχής. Προφανώς, η σχέση μεταξύ συγκρατημένης συμπεριφοράς και κοινωνικής φοβίας δεν είναι τόσο ξεκάθαρη. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η συγκρατημένη συμπεριφορά συνδέεται στενότερα με την διαταραχή πανικού παρά με την κοινωνική φοβία. Παρ 'όλα αυτά, συνεχίζουν να συσσωρεύονται στοιχεία σχετικά με τη σχέση μεταξύ της χαμηλής θερμοκρασίας συμπεριφοράς στην παιδική ηλικία και την εφηβική κοινωνική φοβία.

Λειτουργική ασυμμετρία του εγκεφάλου

Υποτίθεται ότι η ασυμμετρία των λειτουργιών των μετωπικών λοβών σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά συμπεριφοράς. Με την επικράτηση του μετωπιαίου λοβού του δεξιού ημισφαιρίου του ατόμου σε μια αγχωτική κατάσταση (συμπεριλαμβανομένης της κοινωνικής κατάστασης) επιλέγουν συχνά μια παθητική στρατηγική της συμπεριφοράς, ενώ στο αριστερό μετωπιαίο λοβό του λαού αυξημένη δραστηριότητα επιλέγει ένα δραστικό στρατηγικές αντιμετώπισης. Στα παιδιά με συγκρατημένη συμπεριφορά κυριαρχεί ο δεξιός μετωπικός λοβός, ο οποίος προκαθορίζει την επιλογή μιας παθητικής στρατηγικής. Ο κύριος περιορισμός αυτής της θεωρίας είναι η έλλειψη εξειδίκευσης - ισχύει όχι μόνο για την κοινωνική φοβία, αλλά εξηγεί την προδιάθεση σε ένα ευρύ φάσμα άγχους και συναισθηματικών διαταραχών.

Στάδια

Η κοινωνική φοβία εμφανίζεται συνήθως κατά την εφηβεία και την εφηβεία. Η γενικευμένη μορφή τείνει να είναι χρόνια, παρόλο που, όπως και με άλλες διαταραχές άγχους, δεν υπάρχουν επαρκή αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με τις μελλοντικές επιδημιολογικές μελέτες. Τόσο οι αναδρομικές επιδημιολογικές όσο και οι προοπτικές κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η κοινωνική φοβία μπορεί να ασκεί κατά τη διάρκεια των ετών μια εξαιρετικά δυσμενή επίδραση σε διάφορες σφαίρες της ζωής του ασθενούς: μελέτη, εργασία, κοινωνική ανάπτυξη.

[21]

Διαγνωστικά κοινωνική φοβία

• Εκφρασμένος ή επίμονος φόβος να είναι σε μία ή περισσότερες κοινωνικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από την παρουσία ξένων ή την πιθανή έλξη της προσοχής των άλλων. Ο ασθενής φοβάται ότι θα βρει τον φόβο του ή θα ενεργήσει με τέτοιο τρόπο ώστε να βρεθεί σε μια δύσκολη ή ταπεινωτική κατάσταση. Σημείωση: τα παιδιά πρέπει να έχουν την κατάλληλη ανάπτυξη των κοινωνικών σχέσεων με γνωστούς ανθρώπους και το άγχος θα πρέπει να προκύπτει όταν επικοινωνούν όχι μόνο με τους ενήλικες, αλλά και με τους συνομηλίκους τους.
• Όταν φτάσετε σε μια τρομακτική κοινωνική κατάσταση, σχεδόν πάντα έχει ένα άγχος που μπορεί να πάρει τη μορφή μιας κατάστασης ή υπό όρους κατάστασης προδιάθεση πανικού επίθεση. Σημείωση: στα παιδιά, όταν επικοινωνούν με ξένους, το άγχος μπορεί να εκφραστεί σε κλάμα, εκρήξεις ερεθισμού, εξασθένιση ή δυσκαμψία.
• Ο ασθενής καταλαβαίνει ότι οι φόβοι του είναι υπερβολικοί και παράλογοι. Σημείωση: αυτό το σύμβολο δεν υπάρχει στα παιδιά.
• Ο ασθενής προσπαθεί να αποφύγει καταστάσεις επικοινωνίας ή δημόσιας ομιλίας που προκαλούν το φόβο του ή προσπαθεί να ξεπεράσει έντονο άγχος και δυσφορία.
• Η αποφυγή, αγωνία αναμονή, ή δυσφορία στην τρομακτική κατάσταση του ασθενούς διαλόγου ή παραστάσεις παρεμποδίζουν σημαντικά τις δραστηριότητές του, της καθημερινής ζωής, την εργασία, το σχολείο, κοινωνικές δραστηριότητες, σχέσεις με άλλους ανθρώπους, ή την απλή παρουσία ενός φοβίας αιτίες που σημειώνονται άγχος.
• Σε άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών, τα συμπτώματα πρέπει να παραμείνουν για τουλάχιστον 6 μήνες.
• Ο φόβος και η αποφυγή δεν προκαλούνται από τις άμεσες φυσιολογικές επιδράσεις εξωγενών παραγόντων (συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων, εθισμό, ή φάρμακα) ή συχνή νόσος και μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα με την παρουσία άλλων ψυχικών διαταραχών (διαταραχή πανικού με ή χωρίς αγοραφοβία, διαταραχή άγχους χωρισμού, BDD , μια κοινή αναπτυξιακή διαταραχή ή σχιζοειδής διαταραχή της προσωπικότητας).
• Αν υπάρχει μια κοινή ασθένεια ή άλλη ψυχική διαταραχή, ο φόβος, η ειδική κριτήριο Α δεν έχει σχέση με αυτά (π.χ., ο φόβος του τραυλισμού δεν προκαλείται από έναν τρόμο στη νόσο του Πάρκινσον ή για την ανίχνευση παθολογικών ο φόβος των διατροφικών συνηθειών στη νευρική ανορεξία ή bulimni).

Εάν υπάρχει φόβος στις περισσότερες κοινωνικές καταστάσεις, τότε διαγνωρίζεται ένας γενικευμένος τύπος κοινωνικής φοβίας (η κοινωνική φοβία μπορεί να συνοδεύεται από μια φοβική διαταραχή προσωπικότητας)

Η διάγνωση της κοινωνικής φοβίας απαιτεί έντονο άγχος, το οποίο μπορεί να λάβει τη μορφή της κατάστασης κρίσεις πανικού σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής αναγκάζεται να συμμετάσχουν στην επικοινωνία, δημόσια εκτέλεση ορισμένων ενεργειών και μπορεί να είναι στο προσκήνιο ή δύσκολη θέση. Ο φόβος μπορεί να προκύψει μόνο σε ειδικές περιπτώσεις (για παράδειγμα, όταν χρειάζεται να γράψετε, να φάτε ή να μιλήσετε παρουσία άλλων) ή να έχετε έναν πιο ασαφή γενικό χαρακτήρα με τη μορφή φόβου να συγχέεται με κάποιον. Στο DSM-IV, υπάρχει ένας ειδικός γενικευμένος τύπος κοινωνικής φοβίας, στον οποίο ο ασθενής φοβάται τις περισσότερες κοινωνικές καταστάσεις. Αυτοί οι άνθρωποι φοβούνται να επικοινωνήσουν σε διάφορες καταστάσεις, να συμμετάσχουν σε δημόσιες εκδηλώσεις, φοβούνται να έλθουν σε επαφή με εκπροσώπους των αρχών. Η διάγνωση της κοινωνικής φοβίας απαιτεί τον φόβο ή να παρεμποδίζει τη ζωή του ασθενούς ή να προκαλέσει σοβαρή ενόχληση. είναι επίσης απαραίτητο για τον ασθενή να αναγνωρίσει την υπερβολική και παραλογισμό των φόβων του και είτε να αποφύγει κοινωνικές καταστάσεις είτε με δυσκολία να ξεπεράσει την ταλαιπωρία του.

Πολλοί άνθρωποι, ενώ στην κοινωνία, βιώνουν κάποιο βαθμό άγχους ή αμηχανίας, οι οποίοι όμως δεν πληρούν τα κριτήρια της κοινωνικής φοβίας. Τα αποτελέσματα της κοινωνιολογικής έρευνας δείχνουν ότι πάνω από το ένα τρίτο του πληθυσμού πιστεύει ότι σε κοινωνικές καταστάσεις παρουσιάζουν πιο έντονο άγχος από τους άλλους. Ωστόσο, ένα τέτοιο άγχος είναι ένα σημάδι της κοινωνικής φοβίας μόνο εάν παρεμβαίνει στην υλοποίηση των συλληφθέντων ενεργειών ή προκαλεί σοβαρή ενόχληση στην εφαρμογή τους. Σε άτομα με πιο συγκεκριμένες μορφές κοινωνικής φοβίας, ο φόβος συνδέεται μόνο με ορισμένες κοινωνικές καταστάσεις. Για παράδειγμα, ο φόβος της δημόσιας ομιλίας μπορεί να είναι τόσο έντονος που θα δυσχεράνει την εκπλήρωση των επαγγελματικών καθηκόντων - αυτή είναι μία από τις συχνότερες παραλλαγές μιας συγκεκριμένης κοινωνικής φοβίας.

Όπως όλες οι αγχώδεις διαταραχές, η κοινωνική φοβία συχνά συνδυάζεται με άλλες ανησυχίες και συναισθηματικές διαταραχές. Δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στη σύνδεση της κοινωνικής φοβίας με διαταραχή πανικού και μείζονα κατάθλιψη. Υπάρχει επίσης μια σχέση μεταξύ της κοινωνικής φοβίας και της κατάχρησης ναρκωτικών και της διαταραχής υπακοής στα παιδιά.

[22], [23], [24], [25]

Διαφορική διάγνωση

Οι ασθενείς μπορεί να βρουν συμπτώματα κοινωνικής φοβίας σε διάφορες περιστάσεις. Ένα από τα πιο χαρακτηριστικά σενάρια είναι ότι ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στην εργασία ή δεν μπορεί να προσαρμοστεί στο κοινωνικό περιβάλλον, καθώς δεν είναι σε θέση να εκπληρώσει ορισμένα καθήκοντα ή καθήκοντα. Ένα άλλο σενάριο, λιγότερο χαρακτηριστικό της κοινωνικής φοβίας, είναι ότι ο ασθενής έχει έντονη ανάγκη να έχει φίλους ή οικογένεια, αλλά δεν μπορεί να ξεπεράσει την κοινωνική απομόνωση.

Δεδομένου ότι η κοινωνική απομόνωση μπορεί να προκληθεί από διάφορες ψυχικές ασθένειες, η διάγνωση της κοινωνικής φοβίας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά δύσκολη. Ειδικές δυσκολίες προκαλούνται από τη διαφορική διάγνωση της κοινωνικής φοβίας και της αγοραφοβίας, διότι και οι δύο διαταραχές συνδέονται με το φόβο των καταστάσεων συμφόρησης. Η βασική διαφορά είναι η κατεύθυνση του φόβου. Οι ασθενείς με κοινωνική φοβία φοβούνται να έλθουν σε επαφή με τους ανθρώπους, οι ασθενείς με αγοραφοβία φοβούνται ότι δεν επικοινωνούν με τους ανθρώπους, αλλά φοβούνται να βρεθούν σε μια κατάσταση από την οποία είναι δύσκολο να βγουν. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με αγοραφοβία αισθάνονται πιο ήρεμοι παρουσία άλλων ανθρώπων, αν αυτοί, λόγω των ιδιαιτεροτήτων του τόπου διαμονής, δεν είναι σε θέση να τους εμποδίσουν να βγουν έξω. Ενώ με την κοινωνική φοβία, οι ασθενείς αποφεύγουν οποιαδήποτε επικοινωνία.

Δυσκολίες προκύπτουν επίσης στη διαφορική διάγνωση της κοινωνικής φοβίας με κοινωνική απομόνωση που προκαλείται από μείζονα κατάθλιψη ή πρώιμες εκδηλώσεις ψύχωσης. Στην περίπτωση αυτή, πρέπει να ληφθούν υπόψη δύο πράγματα. Κατ 'αρχάς, η κοινωνική απομόνωση στην κοινωνική φοβία προκαλείται από το άγχος και το φόβο που συνδέονται με τις κοινωνικές καταστάσεις, ενώ οι ασθενείς με κατάθλιψη ή ανάπτυξη ψύχωσης κλειδώνονται από μόνοι τους για άλλους λόγους. Δεύτερον, με την κοινωνική φοβία, η συμπτωματολογία περιορίζεται στον φόβο που συνδέεται με τις κοινωνικές καταστάσεις, ενώ σε άλλες διαταραχές η κοινωνική απομόνωση συνοδεύεται από άλλες ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις που δεν είναι χαρακτηριστικές της κοινωνικής φοβίας.

Σε αντίθεση με την διαταραχή πανικού, η κοινωνική φοβία σπάνια απαιτεί διαφορική διάγνωση με διαταραχές άγριου σώματος. Οι δευτερογενείς διαταραχές άγχους εμφανίζονται συνήθως εν μέσω σοβαρών σωματικών συμπτωμάτων και δεν συνδέονται με ορισμένες κοινωνικές καταστάσεις. Παρόλα αυτά, όπως και με τη διάγνωση της διαταραχής πανικού, οι ασθενείς με εκδηλώσεις κοινωνικής φοβίας χρειάζονται λεπτομερή ιστορία και εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση.

[26], [27], [28], [29], [30],