Διαταραχές του μυοκαρδίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

ελεύθερο τοίχωμα του αριστερού ασυνεχειών συχνότητας κοιλία στο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι από 1% έως 4%, το 2ο αιτία θανάτου σε ασθενείς νοσοκομείων (μετά καρδιογενές σοκ), και κατά την αυτοψία ελεύθερο τοίχωμα της καρδιάς διαλείμματα ανιχνεύονται σε 10-20% των θανάτων. Κλινικά, υπάρχουν τρεις παραλλαγές της ροής ενός ελεύθερου θραύσματος τοιχώματος:

1. Ξαφνική αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP) και μείωση της αρτηριακής πίεσης με απώλεια συνείδησης - οξεία gemotamponada. Ο θάνατος συμβαίνει μέσα σε λίγα λεπτά. Αυτή η παραλλαγή απαντάται πιο συχνά. Συχνά υπάρχει ψευδής ηλεκτρομηχανική διάσπαση: καταγραφή ΗΚΓ χωρίς παλμό, η αγγειίτιδα κατά τη διάρκεια της συστολής δεν εισέρχεται στην αορτή, αλλά στην περικαρδιακή κοιλότητα.
2. Υποξεία ροή - για αρκετές ώρες με κλινική εικόνα καρδιακής ταμπόνσης ("βραδεία ροή του μυοκαρδίου").
3. Το λιγότερο συνηθισμένο είναι η ρήξη του ελεύθερου τοιχώματος με το σχηματισμό του αποκαλούμενου ψευδοανευρύσματος (χωρίς αιμοπεριδάρδιο). Σε αυτή την περίπτωση, η υποπεριπνευστική αιμορραγία εμφανίζεται μόνο στο σημείο της ρήξης του μυοκαρδίου.

Η διάρρηξη του ελεύθερου τοιχώματος συνήθως συμβαίνει στο διάστημα από την πρώτη ημέρα έως τις 3 εβδομάδες, πιο συχνά σε γυναίκες, στους ηλικιωμένους, παρουσία αρτηριακής υπέρτασης.

Με υποξεία ροή, μπορεί κανείς να κάνει ηχοκαρδιογραφία, περικαρδιοκέντηση και χειρουργική επέμβαση. Η χρονική σχετική σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής (περίπου 30 λεπτά) μπορεί να επιτευχθεί με έγχυση υγρού σε συνδυασμό με τη χορήγηση δο-βουταμίνης και / ή ντοπαμίνης. Με βραδυκαρδία συνταγογραφήστε ατροπίνη.

Μεταβατικές σχετική σταθεροποίηση αιμοδυναμική σε οξεία ανεπάρκεια της μιτροειδούς μπορεί μερικές φορές να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας αγγειοδιασταλτικά: νιτρογλυκερίνης έγχυση ή νιτροπρωσσικό νάτριο, καπτοπρίλη, σε συνδυασμό με έγχυση ντοπαμίνης ή Dobou-Tamino. Αποτελεσματικότερη χρήση της αντισύλληψης ενδο-αορτικού μπαλονιού.

Η ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος εμφανίζεται σε 1-2% των ασθενών, πιο συχνά με πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια ξαφνική εμφάνιση της οξείας ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (σφαγίτιδα φλεβική διάταση, σοβαρή δύσπνοια), σπάνια πνευμονικό οίδημα ή καρδιογενές σοκ. Εμφανίζεται χονδρό pansystolichesky θόρυβο με ένα μέγιστο κοντά στο κάτω μέρος του στέρνου στα αριστερά, συχνά ψηλάφηση υπάρχει ένα τρέμουλο. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με ΗΚΓ εμφανίζουν διακλαδώσεις AV ή αποκλεισμούς της δέσμης του Hisnia (πιο συχνά αποκλεισμός του δεξιού σκέλους).

Η διάγνωση ρήξης του μεσοκοιλιακού διαφράγματος επιβεβαιώνεται με ηχοκαρδιογραφία. Όταν το καθετηριασμού δεξιάς καρδιάς σημειώνεται διαφορά στον κορεσμό οξυγόνου του αίματος μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού κόλπου (η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στη δεξιά κοιλία και η πνευμονική αρτηρία είναι μεγαλύτερη από ό, τι στο δεξιό κόλπο κατά 5% ή περισσότερο).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Θεραπεία της ρήξης του μυοκαρδίου

Η θεραπεία της ρήξης του μυοκαρδίου είναι χειρουργική. Απαιτείται άμεση λειτουργία, καθώς ακόμη και με μια σχετικά σταθερή κατάσταση αιμοδυναμικής παρατηρείται συχνά αύξηση του μεγέθους της ρήξης του διαφράγματος. Το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 25% την πρώτη ημέρα, το 50% - μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας και το 80% - μέσα σε ένα μήνα. Για την προσωρινή σχετική σταθεροποίηση αιμοδυναμική με τον ίδιο τρόπο όπως στην θηλοειδή μυ ρήξη, αγγειοδιασταλτικά χρησιμοποιούν σκοπό, συχνά σε συνδυασμό με ντοπαμίνη ή δοβουταμίνη, ενδοαρτικής αντισταθμιστική πίεση. Παρουσιάζεται η εισαγωγή μιας ενδοκαρδιακής "ομπρέλας" με τη βοήθεια καρδιακού καθετηριασμού για προσωρινό κλείσιμο ενός ελαττώματος.