Διάγνωση της εντερικής εκκολπωματίτιδας

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Χειρουργός-κολπρωτολόγος - εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.
• Γυναικολόγος, ουρολόγος - όταν διενεργεί διαφορική διάγνωση με γυναικολογική (ουρολογική) παθολογία.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Εργαστηριακή διάγνωση εντερικής εκκολπωματίτιδας

Σε περίπτωση απλής εκκολπωματίσεως, διεξάγεται εργαστηριακή εξέταση όταν γίνεται διάγνωση για την εξαίρεση άλλων ασθενειών. Η υποψία της εξέλιξης των επιπλοκών υπαγορεύει την ανάγκη λεπτομερούς εργαστηριακής εξέτασης.

[14], [15], [16]

Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις

[17], [18], [19], [20]

Ενιαία

• Πλήρης αρίθμηση αίματος : η εκκολπωμάτωση δυνατόν λευκοκυττάρων μετατόπιση λευκοκυττάρωση αριστερά αύξηση ταχύτητα καθίζησης ερυθρών. Παρ 'όλα αυτά φυσιολογικό αίμα λευκοκύτταρα δεν αποκλείει την παρουσία οξείας εκκολπωματίτιδας. Στην περίπτωση της αιμορραγίας - σημάδια της σιδηροπενικής αναιμίας (μειωμένη περιεκτικότητα της Αιμοσφαιρίνης, ποσότητα ερυθροκύτταρα, δείκτης χρώματος).
• Γενική ανάλυση ούρων - για να αποκλειστεί η βλάβη της ουροφόρου οδού, όπως η ουρολοίμωξη, η πυελονεφρίτιδα, η ουρολιθίαση (ως μέρος μιας διαφορικής διάγνωσης). Με το σχηματισμό ενός εντερικού συρίγγιου της ουροδόχου κύστης είναι δυνατό να ανιχνευθούν λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, συστατικά του περιεχομένου του εντέρου, βακτήρια ειδικά για τα έντερα στα ούρα.
• Coprogram - εάν προκύψουν επιπλοκές, είναι δυνατό να ανιχνευθούν σημεία που επιβεβαιώνουν την παρουσία φλεγμονής: ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, μεγάλο αριθμό μακροφάγων, επιθηλιακό επιθήλιο.

ανάλυση των περιττωμάτων για το απόκρυφο αίμα είναι θετική για την μικροπερίσπαση και την αιμορραγία.

[21], [22], [23], [24], [25]

Πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές

Σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί τεστ εγκυμοσύνης (για να αποκλειστεί η έκτοπη κύηση). Με την πρόσφατη θεραπεία με αντιβιοτικά, η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα θα πρέπει να εξαλειφθεί με ανίχνευση της τοξίνης Clostridium difficile στα κόπρανα .

Παρουσία υποχομικής αναιμίας - προσδιορισμός της συγκέντρωσης του ορού σίδηρο, OZHSS, η μέση αιμοσφαιρίνη στο ερυθροκύτταρο.

Coagulogram, αιματοκρίτης με υποψία εντερικής αιμορραγίας.

Καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο για ύποπτο όγκο.

Στη δυναμική (στην περίπτωση αλλαγών στην πρώτη μελέτη):

• κλινική εξέταση αίματος ·
• η συγκέντρωση του σιδήρου στον ορό, το OZHSS, η μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο ερυθροκύτταρο,
• ανάλυση του κρυμμένου αίματος των κοπράνων.
• ανάλυση ούρων.

[26], [27]

Διάταξη οργάνου της εντερικής εκκολπωματίτιδας

Είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η παρουσία του εκκολπώματος (diverticula) με τη βοήθεια των μεθόδων απεικόνισης.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Υποχρεωτικές μέθοδοι έρευνας

Η κολονοσκόπηση είναι η μέθοδος επιλογής για απλή εκκολπωματίτιδα. Τα χαρακτηριστικά ενδοσκοπικά σημάδια της εκκολπωματίτιδας είναι η παρουσία απλών ή πολλαπλών εκβολών εκκολπώματος στο εντερικό τοίχωμα. Ένα αιμοφόρο αγγείο βρίσκεται συχνά κοντά στο στόμα του εκκολπώματος. Στην περιοχή του εκκολπώματος προσδιορίζεται ο αυξημένος τόνος και η ακαμψία του εντερικού τοιχώματος. Όταν το diverticulum βρίσκεται κοντά στους φυσιολογικούς σφιγκτήρες, οι τελευταίοι είναι σπασμένοι και ανοιχτοί με δυσκολία. Εκτός από την ανίχνευση του ίδιου του εκκολπώματος, μια κολονοσκόπηση επιτρέπει την απεικόνιση της πηγής εντερικής αιμορραγίας.

Για υποψία επιπλοκές της κολονοσκόπησης συνδέεται με τον κίνδυνο των διατρήσεων με την έγχυση αέρα μέσα στο παχύ έντερο, έτσι ώστε προτίμηση δίνεται σε αξονική τομογραφία της κοιλιάς.

Όλοι οι ασθενείς με υποψία περίπλοκης εκκολπωματίτιδας πρέπει να υποβάλλονται σε ακτινολογική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας (στέκεται και ξαπλωμένη) ώστε να αποκλείεται η διάτρηση του εκκολπώματος και της εντερικής απόφραξης. Pneumoperitoneum λόγω διατρήσεων βρίσκεται στο 3-12% των ασθενών με οξεία εκκολπωματίτιδα.

υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος όταν η ερμηνεία των ευρημάτων όταν χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι είναι διφορούμενη. Ο υπερηχογράφημα ενδείκνυται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις υποψίας οξείας εκκολπωματίτιδας (παροξυσμού χρόνιας), οξείας κοιλίας, παρουσία διείσδυσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Ανίχνευση σημείων εκκολπωματίτιδας - τοπική πάχυνση του εντερικού τοιχώματος, οίδημα, ευαισθησία του προσβεβλημένου εντέρου στη μελέτη. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης, των νεφρών και των γεννητικών οργάνων. Ανάλυση ακτίνων Χ.

βαρίου κλύσμα με κλύσμα βαρίου εκτελείται για τον προσδιορισμό της diverticula του παχέος εντέρου (η μέθοδος της μελέτης δεν μπορεί να αποκλείσει τον κίνδυνο των διαγνωστικών σφαλμάτων). Τα εκκολπώματα του παχέος εντέρου μπορούν επίσης να ανιχνευθούν με στοματική μελέτη αντίθεσης 24-72 ώρες μετά την κατάποση εναιωρήματος βαρίου, αλλά αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο ενημερωτική από την ακτινοσκόπηση.

Η εξέταση ακτίνων Χ του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται με υποψία παρουσίας εκκολπώματος εντός αυτού. Για να διαγνώσει το diverticulum του Mekkel, το βαρίου εγχέεται μέσω ενός καθετήρα για μια δέσμη Treitz.

CT της κοιλιάς - η μέθοδος επιλογής για υποψία επιπλοκές της εκκολπωματική νόσος, η οποία επιτρέπει να αξιολογούν όχι μόνο τις αλλαγές του αυλού (η δυνατότητα κλύσμα βαρίου με βάριο κλύσμα), αλλά επίσης για να χαρακτηριστεί η επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας (ενδοτοιχωματικό, εκτός των τειχών αλλοιώσεις, συμμετοχή των παρακείμενων οργάνων)? Η μέθοδος έδειξε καλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα για την ανίχνευση οξείας εκκολπωματίτιδας σε σύγκριση με την ακτινοσκόπηση.

Με προηγούμενη διάγνωση εκκολάπωσης και υποψίας κατά τη στιγμή της εξέτασης για οξεία εκκολπωματίτιδα, η ακτινοσκόπηση και η κολονοσκόπηση αντενδείκνυνται λόγω του κινδύνου διάτρησης. Η μελέτη διεξάγεται στο πλαίσιο της επιδότησης της φλεγμονώδους διαδικασίας - συνήθως σε 7-10 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

• Κυτοσκόπηση και κυτογραφία - για τη διάγνωση κυστικών και εντερικών συριγγίων.
• Η ενδοφλέβια ουρογραφία μπορεί να ανιχνεύσει συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία των ουρητήρων.
• Η αγγειογραφία είναι μια διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται για την αιμορραγία από το εκκολπωματικό. Είναι δυνατόν να πραγματοποιηθούν θεραπευτικά μέτρα μέσω εμβολισμού του αιμοφόρου αγγείου.
• Fistulography - για τον εντοπισμό του συριγγίου.

Εάν άλλες μέθοδοι έρευνας δεν είναι πληροφοριακές, είναι απαραίτητο να συζητηθεί η σκοπιμότητα της λαπαροσκόπησης, η οποία επιτρέπει περισσότερο να αποκλείονται άλλες ασθένειες παρά να καθιερωθεί η διάγνωση περίπλοκων εκκολπωματικών νόσων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ίδια η λαπαροσκόπηση μπορεί να είναι γεμάτη ιατρογενείς επιπλοκές.

Εάν υπάρχει υποψία όγκου κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης του εντέρου, πραγματοποιείται στοχευμένη βιοψία ακολουθούμενη από ιστολογική και κυτταρολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας.

[47], [48], [49], [50], [51]

Διαφορική διάγνωση εντερικής εκκολπωματίτιδας

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Σε περίπτωση σύνδρομου ευερέθιστου εντέρου κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης και της κολονοσκόπησης, δεν υπάρχουν οργανικές αλλαγές στο κόλον.

[62], [63], [64], [65], [66]

Φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου

Η νόσος του Crohn: χαρακτηριστικός κοιλιακός πόνος, συνήθως στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, διάρροια, απώλεια βάρους. Εξαιρετικές ενδείξεις είναι πιθανές: αρθρίτιδα, δερματικές βλάβες, ραγοειδίτιδα.

Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα: τυπικός κοιλιακός πόνος, συμπεριλαμβανομένων των κολικών, συνδυασμένος με διάρροια, ναυτία, έμετος και πυρετός. Η εντερική βλάβη οφείλεται στην πρόσφατη θεραπεία με αντιβιοτικά ή στη νοσοκομειακή μόλυνση. Για τη διαφορική διάσωση, είναι απαραίτητη μια μελέτη των περιττωμάτων για τοξίνη Clostridium difficile .

Οξεία σκωληκοειδίτιδα: Το θετικό σύμπτωμα του Kocher, το υποφλοιώδες, η ανορεξία, ο μόνος εμετός, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού στη σωστή περιοχή potdoshny είναι δυνατά. Γενικά, τα κλινικά συμπτώματα μοιάζουν με αυτά της εκκολπωματίτιδας. Το αποφρακτικό απόστημα σε μια κλινική εικόνα μοιάζει με ένα απόστημα που περιπλέκει την πορεία της εκκολπωματίτιδας. Παρ 'όλα αυτά, οι εκδηλώσεις αριστεράς και όχι δεξιάς όψης είναι χαρακτηριστικές της εκκολπωματικής νόσου.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Celiakia

Η διάρροια (σε απόκριση σε προϊόντα με γλουτένη) και η απώλεια βάρους είναι τυπικά. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να συνδυαστεί με αναιμία σε σίδηρο ή Β12 ανεπάρκεια και οστεοπόρωση.

[74], [75]

Καρκίνος του παχέος εντέρου

Τα προοδευτικά συμπτώματα της μερικής εντερικής απόφραξης είναι χαρακτηριστικά: περιοδικά εμφανιζόμενος κοιλιακός πόνος, ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, διάρροια. Αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, ο σχηματισμός συρίγγων που διεισδύουν σε παρακείμενα όργανα είναι δυνατή. Τυπική απώλεια βάρους και αναιμία. Απαιτούνται ενδοσκοπικές εξετάσεις για τη διάγνωση.

[76], [77], [78], [79], [80]

Ισχαιμική κολίτιδα

Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνά κολικοειδής, συνοδευόμενος από διάρροια με αίμα στο σκαμνί, ναυτία, έμετο, πυρετό.

Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση πρέπει να ληφθεί υπόψη έλκος έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, περιπλέκεται από αιμορραγία ή διάτρηση, κύστεις και συστροφή των ωοθηκών, των ωοθηκών απόστημα, έκτοπη κύηση, ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα ή οξεία παρόξυνση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

[81], [82], [83], [84], [85]