Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα και νεφρική βλάβη: συμπτώματα

Τα συμπτώματα λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας προκαλείται από έναν συνδυασμό συμπτωμάτων των μολυσματικών βαλβιδοπάθεια, θρομβοεμβολή της βλάστησης, βακτηριαιμίας με μεταστατικές εστίες σε διάφορα όργανα και ανοσοπαθολογικών διεργασιών.

• Λοίμωξη στις βαλβίδες.
  • Μη ειδικά συμπτώματα μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας: πυρετός, ρίγη, νυχτερινές εφιδρώσεις, αδυναμία, ανορεξία, απώλεια βάρους, αρθραλγία, μυαλγία, σπληνομεγαλία.
  • Ειδικά συμπτώματα της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και βαλβιδοπάθεια: εμφάνιση ή αλλαγή στη φύση της θόρυβο ως αποτέλεσμα του σχηματισμού της νόσου βαλβιδική, διάτρηση των φύλλων, χορδών τένοντα δάκρυ, το διάκενο βαλβίδας. Αυτές οι διεργασίες σε περισσότερο από το 50% των ασθενών περιπλέκονται από την ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
  • Αρτηριακή θραύσματα εμβολή της βλάστησης: θρόμβωση των εγκεφαλικών αγγείων (εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα), έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, αρτηριακή απόφραξη μεσεντερική αναπτυξιακή εικόνα του «οξεία κοιλία», έμφραγμα του σπλήνα, τα νεφρά έμφραγμα, απόφραξη των μεγάλων περιφερειακών αρτηριών (γάγγραινα των άκρων).
  • Βακτηρεμία με μεταστατικές εστίες στα όργανα: με μεγάλη μολυσματικότητα του παθογόνου, αποστήματα των νεφρών, μυοκάρδιο, εγκέφαλο κλπ. Αναπτύσσονται.
  • Ανοσοπαθολογικές εκδηλώσεις: σπειραματονεφρίτιδα, μυοκαρδίτιδα, πολυαρθρίτιδα, αγγειίτιδα του δέρματος (αγγειακή πορφύρα, οζίδια του Osler).

[1], [2], [3], [4], [5]

Νεφρική βλάβη

Η ήττα των νεφρών στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα είναι ποικίλη και μπορεί να σχετίζεται τόσο με την ίδια τη νόσο όσο και με τα αντιβακτηριακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της.

Νεφρική βλάβη στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Φύση της εικόνας	Αιτία της ήττας
Έμφραγμα του νεφρού	Θρομβοεμβολισμός από τη βλάστηση (κλάδος της νεφρικής αρτηρίας)
	Ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις (αγγειίτιδα των νεφρικών αγγείων)
Οξεία νέκρωση των φλοιών	Θρομβοεμβολισμός (ο κορμός της νεφρικής αρτηρίας)
	Καταστροφή της βαλβίδας με την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας
Απουσία των νεφρών	Βακτηρεμία με μεταστατικές εστίες στα όργανα
Glomerulonephritis	Ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις
Αμυλοείδωση	Χρονική πορεία μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας
Η νεφροπάθεια του φαρμάκου (οξεία διάμεση νεφρίτιδα, οξεία σωληνωτή νέκρωση)	Αντιβακτηριακά φάρμακα

συμμετοχή Νεφρού περιπλέκει λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα σε 50-80% των ασθενών, με το 10% από αυτούς αναπτύσσουν χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η πιο κοινή μορφή πραγματοποιήσεως της νεφρικής βλάβης, σε ορισμένες περιπτώσεις, τον προσδιορισμό της πρόβλεψης είναι η σπειραματονεφρίτιδα, η οποία συμβαίνει όταν η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα σε 20-25% των περιπτώσεων. Η σύνδεση μεταξύ σπειραματονεφρίτιδα και λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα παρατηρήσει πρώτο Μ Lohlein, που περιγράφονται στα 1910 εστιακό αλλαγές σπειραματικής, το οποίο θεωρείται ως μια εκδήλωση της «βακτηριακή εμβολή,» αποθανόντος από ασθενείς λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Ήδη από το 1932 A. Bell αμφισβήτησε τη φύση της σπειραματονεφρίτιδα εμβολής σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα και ανέλαβε τον ηγετικό ρόλο των ανοσολογικών μηχανισμών για την ανάπτυξη της νεφρικής βλάβης. Επί του παρόντος αλλοιώσεις σπειραματική ανοσοποιητικό φύση επιβεβαιώνεται αναμφίβολα από την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας, ενδοκαρδίτιδα δεξιάς καρδίας όταν αποκλείονται εμβολής σε νεφρικά αγγεία παρουσία gipokomplementemii, ανίχνευση σε ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα κυκλοφορούν και στερεώνονται στα σπειράματα των ανοσοσυμπλεγμάτων, καθώς και τα ειδικά βακτηριακά αντιγόνα τη σύνθεσή τους.

Τα κύρια συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα είναι η αιματουρία, συχνά φτάνοντας στο βαθμό μακρογεματουρίας και πρωτεϊνουρία. Το νεφρωσικό σύνδρομο αναπτύσσεται στο 30-50% των ασθενών, η αρτηριακή υπέρταση δεν είναι τυπική. Σε ορισμένους ασθενείς, η νεφρική βλάβη εκδηλώνεται με οξύ νεφρικό σύνδρομο ή αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια λόγω της ανάπτυξης ταχέως προχωρημένης σπειραματονεφρίτιδας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της νεφρικής βλάβης μπορούν να προηγηθούν της ξετυλιγμένης κλινικής εικόνας της ενδοκαρδίτιδας («νεφρική» μάσκα μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας).

Στο φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων και μορφολογικών glomerulonerfrit εικόνα σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα είναι παρόμοια με την «παραλληλισμό-νεφρίτιδα» - μετα-μολυσματική glomerulonerfrit που αναπτύσσεται σε ασθενείς με ένα μολυσμένο ΚΟΙΛΙΟΚΟΛΠΙΚΗ shunt (συνδέει την κοιλία προς την δεξιό κόλπο), καθορίστηκε για την εξάλειψη της αποφρακτικής υδροκεφαλία. Στο 80% των περιπτώσεων ο αιτιολογικός παράγοντας της «μόλυνση παροχέτευσης» είναι Staphylococcus epidermidis αποικίζουν άπω (κολπική) του συστήματος παροχέτευσης, ή κατά το χρόνο της λειτουργίας της εγκατάστασης του, ή, πιο πιθανό, ως αποτέλεσμα της παροδικής βακτηριαιμίας με τον ίδιο τρόπο όπως συμβαίνει με τη μόλυνση ενδοκαρδίτιδα σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα . Νεφρική εκδηλώσεις «παραλληλισμό-νεφρίτιδα» συνήθως προηγείται της κλινικής εικόνας των επεισοδίων υποξεία σήψης πυρετό, κακουχία, αναιμία, σπληνομεγαλία. Στους περισσότερους ασθενείς τα συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης (πονοκεφάλους, ναυτία, εμετό, υπνηλία), λόγω παραλληλισμό δυσλειτουργίας που σχετίζονται με τη μόλυνση του. Σε ασθενείς με ένα «μόλυνση διακλάδωση» αναπτύξει επίσης συστηματικές εκδηλώσεις (αρθρίτιδα, δερματικής νεκρωτικής αγγειίτιδας). Η πιο συχνή νεφρική εκδήλωση του «διακλάδωσης-νεφρίτη» - αιματουρία (ακαθάριστο αιματουρία στο ένα τρίτο των ασθενών) και πρωτεϊνουρία. Νεφρωσικό σύνδρομο και η υπέρταση συμβαίνουν σε περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων της νεφρικής λειτουργίας - 60%. Τα τελευταία χρόνια, η τάση να μεταμορφώσει τον τρόπο κλινική και μορφολογική εικόνα της «διακλάδωσης-νεφρίτιδα»: όλο και πιο συχνά σε ασθενείς με νεφρική βιοψία αποκαλύπτει εξωτριχοειδή glomerulonerfrit crescentic με την επικράτηση των κλινικών συμπτωμάτων bystroprogresiruyuschego σπειραματονεφρίτιδα. Ο κύριος λόγος για την εξέλιξη της «διακλάδωσης-νεφρίτη» θεωρείται μια μακρά επιμονή της λοίμωξης, που οφείλεται κυρίως στην καθυστερημένη διάγνωση.