Πώς θεραπεύεται η αλλεργική ρινίτιδα;

Στόχοι της θεραπείας της αλλεργικής ρινίτιδας

Ο κύριος στόχος είναι να ανακουφιστούν τα συμπτώματα της νόσου. Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει την εξάλειψη των αλλεργιογόνων, τη θεραπεία με φάρμακα, την ειδική ανοσοθεραπεία και την εκπαίδευση των ασθενών.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η αλλεργική ρινίτιδα αντιμετωπίζεται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Εξάλειψη των αλλεργιογόνων

Η θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας ξεκινά με την ανίχνευση πιθανών αλλεργιογόνων που προκαλούν σημαντική αιτία, μετά την εξάλειψη των οποίων οι περισσότερες φορές μειώνονται τα συμπτώματα της ρινίτιδας.

Οι κύριες ομάδες αλλεργιογόνων που προκαλούν αλλεργική ρινίτιδα

• Αλλεργιογόνα γύρης (γύρη δέντρων, γρασίδι και ζιζάνια). Κατά την περίοδο ανθοφορίας, για την εξάλειψη των αλλεργιογόνων, συνιστάται να κρατάτε τα παράθυρα και τις πόρτες σε κλειστό χώρο και σε κλειστό αυτοκίνητο, να χρησιμοποιείτε εσωτερικά συστήματα κλιματισμού και να περιορίζετε το χρόνο που περνάτε στο δρόμο. Μετά το περπάτημα, συνιστάται να κάνετε ντους ή μπανιέρα για να αφαιρέσετε τη γύρη από το σώμα και να αποφύγετε τη μόλυνση των ρούχων.
• Σπόρια μύκητες μούχλας. Όταν μια αλλεργία στα σπόρια μούχλας συχνά συνιστάται να καθαρίσει το δωμάτιο στο οποίο η πιθανή ανάπτυξη μούχλας, καθαρίστε καλά υγραντήρες αέρα, απορροφητήρες για την απομάκρυνση του ατμού, ισχύουν μυκητοκτόνα για τη διατήρηση της σχετικής υγρασίας στο δωμάτιο λιγότερο από 40%.
• Κρότωνες οικιακής σκόνης, έντομα (κατσαρίδες, σκώροι και ψύλλοι). Στην υψηλότερη συγκέντρωση, τα αλλεργιογόνα των ακάρεων οικιακής σκόνης βρίσκονται σε χαλιά, στρώματα, μαξιλάρια, επικαλυμμένα έπιπλα, ρούχα (κυρίως στο φυτώριο), μαλακά παιχνίδια. Εξάντληση της κόλλας - το κύριο αλλεργιογόνο στη σύνθεση της οικιακής σκόνης. Μέτρα εξάλειψης:
  • τα χαλιά αντικαθίστανται από εύκολα πλένονται, προτιμώνται τα ξύλινα και δερμάτινα έπιπλα.
  • το υπόστρωμα πλένεται με ζεστό νερό (τουλάχιστον 60 ° C) τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα.
  • (αυτό βοηθά στη μείωση της συγκέντρωσης των ακάρεων οικιακής σκόνης, αλλά δεν οδηγεί σε σημαντική μείωση των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας).
  • η σχετική υγρασία στο διαμέρισμα διατηρείται σε επίπεδο όχι υψηλότερο από 40%.
  • χρησιμοποιήστε μια ηλεκτρική σκούπα με ενσωματωμένο φίλτρο HEPA και συλλέκτες σκόνης με χοντρά τοιχώματα (χρησιμοποιώντας καθαριστικά αέρα δεν είναι αποτελεσματική για την αφαίρεση των αλλεργιογόνων κρότων).
  • να σκοτώσει ακάρεα χρήση ειδικών χημικών ουσιών - ακαρεοκτόνα (π.χ., για τον τάπητα - διάλυμα περιέχον βενζοϊκό βενζυλεστέρα, για τα επικαλυμμένα έπιπλα - 3% διάλυμα ταννικού οξέος, είναι αποτελεσματικές ακαρεοκτόνα με την τακτική χρήση)?
  • Για την απομάκρυνση των κατσαρίδων, η θεραπεία με εντομοκτόνα συνιστάται από ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό.
• Ζωικά αλλεργιογόνα. Μέτρα εξάλειψης:
  • να απαλλαγούμε από τα κατοικίδια ζώα?
  • τον αποκλεισμό του ζώου στην κρεβατοκάμαρα του παιδιού (αν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί) ·
  • εβδομαδιαία κολύμβηση του ζώου (συμβάλλει στη μείωση του αριθμού των αλλεργιογόνων, αλλά τα οφέλη από αυτό το γεγονός είναι αμφίβολα).
  • Χρήση φίλτρων HEPA (μειώνει τον αριθμό των αλλεργιογόνων στο δωμάτιο, αλλά λιγότερο αποτελεσματικά από την αφαίρεση του ζώου).

Φυσικά, η συγκεκριμένη απευαισθητοποίηση είναι ωραία, αλλά χρειάζεστε τουλάχιστον 30 ενέσεις και τι πρέπει να κάνετε εάν υπάρχει μια πολυελαστική. Το μάθημα διαρκεί 4 μήνες. Σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα στην αλλεργική ρινίτιδα στα παιδιά, η επιτάχυνση της συγκεκριμένης ανοσοθεραπείας σύμφωνα με το Sieselson (36 ημέρες) δεν δικαιολογείται. Πρόσφατα κερδίζει δημοτικότητα τοπική ανοσοθεραπεία, η οποία πραγματοποιείται με την τυποποιημένη αλλεργιογόνα από το σπίτι σκόνη, δημητριακά, χόρτα και αρχίζει πριν από την περίοδο αιχμής στα διαστήματα 3 φορές την εβδομάδα για τρεις μήνες από ενδορρινική εμφύσηση.

Η κλινική βελτίωση πρέπει να αναμένεται μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες) μετά την εξάλειψη των αλλεργιογόνων.

Τα τροφικά αλλεργιογόνα μπορούν να προκαλέσουν ρινόρροια σε μικρά παιδιά.

Ιατρική θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας

Εάν η εξάλειψη των αλλεργιογόνων δεν οδηγεί σε μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, αρχίζει η θεραπεία με φάρμακα.

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τοπική (ρινική) στεροειδή - φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας? μειώνουν αποτελεσματικά τη σοβαρότητα τέτοιων συμπτωμάτων όπως φαγούρα, φτάρνισμα, ρινόρροια και ρινική συμφόρηση. Αυτά τα φάρμακα, λόγω του αντιφλεγμονώδους αποτελέσματος τους, είναι πιο αποτελεσματικά από τις ενδορρινικές χρωμόνες και τα συστηματικά αντιισταμινικά. Η κλινική έναρξη της δράσης της ενδορινικής κορτικοστεροειδή αντιπροσώπευαν για 2-3 ώρες και θεραπεία, το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε 2-3 εβδομάδες και διατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Για να επιτευχθεί ο έλεγχος της νόσου, συνιστώνται για τακτική και παρατεταμένη χρήση. Τα σύγχρονα γλυκοκορτικοστεροειδή ενδορινική όπως φλουτικαζόνη και φουροϊκή προτιμώνται για χρήση σε παιδιατρικούς πράξη. Ελέγχουν επαρκώς τα συμπτώματα της αλλεργικής ρινίτιδας και έχουν καλή ανεκτικότητα. Τα πλεονεκτήματα αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν τη δυνατότητα χρήσης τους μία φορά την ημέρα και ελάχιστη συστηματική απορρόφηση (<0,1 και 2%, αντίστοιχα). Παρενέργειες εμφανίζονται σε 5-10% των περιπτώσεων, και τοπικές επιπτώσεις, την πιο κοινή φτέρνισμα, κάψιμο, ερεθισμό των βλεννογόνων μεμβρανών της ρινικής κοιλότητας που εκφράζεται συνήθως ως η ελάχιστη και απαιτούν τη διακοπή του φαρμάκου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αν χρησιμοποιηθεί εσφαλμένα ενδορινική γλυκοκορτικοειδή (περιοχή του ρινικού διαφράγματος ψεκασμού) είναι δυνατή διάτρηση του ρινικού διαφράγματος. Πολυάριθμες μελέτες σε παιδιά έδειξαν ότι η χρήση της σύγχρονης ενδορινικών κορτικοστεροειδών (μομεταζόνη, φλουτικαζόνη) σε θεραπευτικές δόσεις δεν έχει καμία επίδραση επί της αναπτύξεως και της άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Απέδειξε ότι η φουροϊκή έχει καμία δυσμενή συστημικά αποτελέσματα ακόμη και σε μακρά (1 έτος) εφαρμογής. Λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των ξεχωριστών κλινικών μελετών που δείχνουν καχεκτική ανάπτυξη των παιδιών 3-9 ετών στην εφαρμογή της μπεκλομεθαζόνης και κάτω άκρων καχεκτική ανάπτυξη στα παιδιά που χρησιμοποιούν βουδεσονίδη, στεροειδή ανεπιθύμητες δεδομένα που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική πράξη.

Η προφυλακτική δράση της mometasone στην πορεία της εποχικής αλλεργικής ρινίτιδας αποδεικνύεται. Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο στη θεραπευτική δόση για 1 μήνα πριν από την αναμενόμενη ανθοφορία, ο αριθμός των ημερών που είναι ελεύθεροι από αλλεργικές εκδηλώσεις αυξάνεται σημαντικά.

Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα των ενδορινικών γλυκοκορτικοστεροειδών, συνιστάται η ρινική κοιλότητα να καθαρίζεται από βλέννα πριν από τη χορήγηση των παρασκευασμάτων και συνιστάται η χρήση moisturizers.

• Το Mometasone χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας από 2 ετών, συνιστά 1 εμφύσηση (50 mcg) σε κάθε μισό της μύτης 1 φορά την ημέρα.
• Η φλουτικαζόνη επιτρέπεται για χρήση σε παιδιά ηλικίας από 4 ετών, με 1 δόση (50 μg) σε κάθε μισό της μύτης.
• Η βεκλομεθαζόνη χρησιμοποιείται από 6 χρόνια, συνιστάται 1-2 εισπνοές (50-100 μg) 2-4 φορές την ημέρα, ανάλογα με την ηλικία.
• Το Budesonide χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας από 6 ετών, διορίζει 1 δόση (50 mcg) σε κάθε μισό της μύτης 1 φορά την ημέρα, τη μέγιστη ημερήσια δόση των 200 mcg.

Η μομεταζόνη (nazonex) έχει ένα βέλτιστο προφίλ αποτελεσματικότητας / ασφάλειας στην κατηγορία των ενδορινικών γλυκοκορτικοειδών. Λόγω των φαρμακολογικών ιδιοτήτων τους, η πιο υψηλή λιποφιλικότητα και τελική φουροϊκή μομεταζόνη ιξώδους διεισδύει ταχέως το βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας, πρακτικά δεν ρέει κατά μήκος της πίσω μέρος του λαιμού και έχει μέγιστη επίδραση σε φλεγμονή. Αυτό προκαλεί υψηλή τοπική αντιφλεγμονώδη δραστηριότητα και συστηματική ασφάλεια του φαρμάκου.

Συστηματικά κορτικοστεροειδή (από του στόματος ή παρεντερική) μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας, αλλά, δεδομένης της δυνατότητας των συστημικών παρενεργειών της χρήσης τους στη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας σε παιδιά είναι πολύ περιορισμένη.

Τα αντιισταμινικά της δεύτερης γενιάς χρησιμεύουν ως βάση για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας, ανεξαρτήτως του βαθμού σοβαρότητάς της. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αλλεργική ρινίτιδα - μια συστηματική νόσος, η οποία συνδέεται συχνά με άλλες εκδηλώσεις της αλλεργίας (άσθμα / βρογχική υπεραντιδραστικότητα, κνίδωση, ατοπική δερματίτιδα). Επιπλέον, κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι όταν srednetyazholoy και σοβαρές μορφές της νόσου ενδορινικής κορτικοστεροειδή μονοθεραπεία dostat δεν είναι πάντα αποτελεσματική (πάνω από το 50% των ασθενών που έχουν ανάγκη συμπληρωματικού αντιισταμινικά).

Αντιισταμινικά

Τα αντιισταμινικά της συστημικής δράσης προλαμβάνουν και μειώνουν τα συμπτώματα της αλλεργικής ρινίτιδας όπως φαγούρα, φτάρνισμα, ρινόρροια, αλλά λιγότερο αποτελεσματικά όσον αφορά τη ρινική απόφραξη. Δεν υπάρχει δυνατότητα ανάπτυξης ταχυφύλαξης με αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς.

Τα αντιισταμινικά της πρώτης γενιάς (χλωροπυραμίνη, μεβδρολίνη, κλεμαστίνη) στη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας σπάνια χρησιμοποιούνται λόγω των έντονων κατασταλτικών και αντιχολινεργικών παρενεργειών. Αυτά τα φάρμακα παραβιάζουν τις γνωστικές λειτουργίες: συγκέντρωση της προσοχής, μνήμη και ικανότητα μάθησης.

Αντιισταμινικά των φαρμάκων δεύτερης γενεάς όπως το δεσλοραταδίνη, λοραταδίνη και φεξοφεναδίνη, δεν διαπερνούν το φράγμα αίματος-εγκεφάλου και σε θεραπευτικές δόσεις δεν διαθέτουν ηρεμιστικές επιδράσεις δεν επηρεάζουν την ικανότητα συγκέντρωσης, της μνήμης και της μάθησης.

Cetirizine και λεβοκετιρισίνης πάσα μέσω του φράγματος αίματος-εγκεφάλου σε μικρότερο βαθμό από ό, τι τα πρώτα αντιισταμινικά γενιάς, οι θεραπευτικές δόσεις μπορεί να προκαλέσει καταστολή (15% και 5-6%, αντιστοίχως).

• Η δεσλοραταδίνη χρησιμοποιείται σε παιδιά 1-5 ετών για 1,25 mg (2,5 ml), από 6 έως 11 έτη - 2,5 mg (5 ml) μία φορά την ημέρα με τη μορφή σιροπιού, σε διάστημα 12 ετών - 5 mg 1 δισκίο ή 10 ml σιροπίου) 1 φορά την ημέρα.
• Το Loratadin χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών. Παιδιά με σωματικό βάρος μικρότερο από 30 kg του φαρμάκου που χορηγείται 5 mg μία φορά την ημέρα, παιδιά με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 30 kg - 10 mg μία φορά την ημέρα.
• Η σετιριζίνη για παιδιά ηλικίας από 1 έως 6 ετών διορίζει 2,5 mg δύο φορές την ημέρα ή 5 mg μία φορά την ημέρα με τη μορφή σταγόνων, παιδιά μεγαλύτερα των 6 ετών - 10 mg μία φορά ή 5 mg 2 φορές την ημέρα.
• Η φεξοφεναδίνη χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας 6-12 ετών για 30 mg μία φορά την ημέρα, πάνω από 12 χρόνια - 120-180 mg μία φορά την ημέρα.

Η δεσλοραταδίνη είναι το πλέον μελετημένο αντιισταμινικό σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα. Πολυάριθμες κλινικές μελέτες δεσλοραταδίνη έχει επιδείξει υψηλή αποτελεσματικότητα έναντι όλων των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας, περιλαμβανομένης της ρινικής συμφόρησης, καθώς και βρογχικό και συνακόλουθη συμπτώματα των ματιών (σε ασθενείς με συνυπάρχοντα αλλεργική επιπεφυκίτιδα και το άσθμα).

Όσον αφορά τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας, τα αντιισταμινικά είναι λιγότερο αποτελεσματικά από τα ενδορρινικά γλυκοκορτικοστεροειδή και είναι συγκρίσιμα ή και ανώτερα των χρωμονών. Με μια ήπια αλλεργική ρινίτιδα, η αντιισταμινική δεύτερης γενιάς μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία. Με μέτρια και σοβαρή αλλεργική ρινίτιδα, είναι δικαιολογημένο να προστίθενται αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς στη θεραπεία με ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή.

Τα ενδορρινικά αντιισταμινικά (αζελαστίνη) είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της εποχικής και αλλεργικής ρινίτιδας κατά τη διάρκεια του έτους. Όταν χρησιμοποιούνται, μπορεί να καψει στη μύτη, μια πικρή και μεταλλική γεύση στο στόμα. Η αζελαστίνη χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών με τη μορφή ρινικού ψεκασμού για 1 εμφύσηση 2 φορές την ημέρα.

Cremona

Το χρωμογλυκικό οξύ είναι λιγότερο αποτελεσματικό από τα ενδορρινικά γλυκοκορτικοστεροειδή, αλλά περισσότερο από ένα εικονικό φάρμακο στη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε παιδιά με αλλεργική ρινίτιδα της ήπιας πορείας με τη μορφή ρινικών ψεκασμών 1-2 εμφύσησης σε κάθε ρινική δίοδο 4 φορές την ημέρα. Το χρωμογλυκικό οξύ είναι το φάρμακο πρώτης επιλογής σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, η δεύτερη επιλογή σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών. Η πιο αποτελεσματική προληπτική χρήση του φαρμάκου (πριν από την επαφή με αλλεργιογόνα). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ελάχιστες.

Συνδυασμένη θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας

Για τους ασθενείς με srednetyazholym και σοβαρή πορεία της ασθένειας ή την εκχώρηση αναποτελεσματικότητα αρχική θεραπεία είναι δυνατή θεραπεία συνδυασμού που περιλαμβάνει ενδορινική στεροειδή και αντιισταμινικά της δεύτερης γενιάς ή cromoglicic οξύ. Η συνδυασμένη θεραπεία με αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς και ενδορρινικά γλυκοκορτικοειδή συμβάλλει στην επίδραση της χρήσης χαμηλότερων δόσεων αυτών.

Φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων

Αποσυμφορητικά. φάρμακα Ενδορινική αγγειοσυσταλτικό (ναφαζολίνη, οξυμεταζολίνη, ξυλομεταζολίνη) για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας σε παιδιά δεν συνιστάται να χρησιμοποιήσετε περισσότερες από 3-7 ημέρες, λόγω του κινδύνου συστηματικών παρενεργειών και ταχυφύλαξη, η οποία εκδηλώνεται ανάκαμψη οίδημα του ρινικού βλεννογόνου. Με την παρατεταμένη χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας, εμφανίζεται ιατρική ρινίτιδα. Επιτρεπτή χρήση αγγειοσυσπαστικών σε ασθενείς με σοβαρή ρινική συμφόρηση πριν από το διορισμό της ενδορινικής κορτικοστεροειδή για λιγότερο από 1 εβδομάδα.

Ενυδατικές ουσίες. Αυτή η ομάδα φαρμάκων βοηθά στην ενυδάτωση και καθαρισμό του ρινικού βλεννογόνου.

Η επίδραση διαφορετικών ομάδων φαρμάκων σε μεμονωμένα συμπτώματα αλλεργικής ρινίτιδας

Φάρμακα	φτέρνισμα	Απόρριψη από τη μύτη	Κνησμός στη μύτη	Ρινική συμφόρηση
Αντιισταμινικά	+++	++	+++	;
Ενδοφλέβια GCS	+++	+++	+++	++
Cremona	+	+	+	+/-
Decoingstants				+++

Αλλεργιογόνος-ειδική ανοσοθεραπεία

Αυτή η μέθοδος θεραπείας συνίσταται στην εισαγωγή αυξανόμενων δόσεων του αλλεργιογόνου, στην οποία ο ασθενής έχει αυξημένη ευαισθησία. Εφαρμόζεται για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας που σχετίζεται με την υπερευαισθησία στη γύρη των φυτών και με τα ακάρεα της οικιακής σκόνης και (με μικρότερη επίδραση) όταν ευαισθητοποιούνται σε αλλεργιογόνα ζώων και μούχλας. Η ειδική για αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία πραγματοποιείται με αναποτελεσματικότητα των μέτρων απομάκρυνσης και θεραπείας με φάρμακα ή με ανεπιθύμητες παρενέργειες από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Εφαρμόζεται σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-5 χρόνια. Η ειδική για αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα ατομικά σχεδιασμένο σχήμα υπό την επίβλεψη ενός γιατρού αλλεργιολόγου. Οι ασθενείς που λαμβάνουν το παρεντερικό αλλεργιογόνο πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη του γιατρού εντός 30-60 λεπτών μετά την ένεση (πιθανός χρόνος ανάπτυξης ανεπιθύμητων ενεργειών).

Άλλες θεραπείες για την αλλεργική ρινίτιδα

Χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις:

• μη αναστρέψιμες μορφές υπερτροφίας ρινικής συμφόρησης που εμφανίστηκαν στο υπόβαθρο αλλεργικής ρινίτιδας.
• πραγματική υπερπλασία της φαρυγγικής αμυγδαλής, η οποία διαταράσσει σημαντικά τη ρινική αναπνοή και / ή συνοδεύεται από εξασθένιση της ακοής.
• ανωμαλίες της ενδορινικής ανατομίας.
• παθολογία των παραρινικών ιγμορείων, τα οποία δεν μπορούν να εξαλειφθούν με άλλα μέσα.

Εκπαίδευση ασθενών

• Παροχή λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με τις δραστηριότητες κατάργησης.
• Γνωριμία με σύγχρονες μεθόδους θεραπείας και πιθανές παρενέργειες.
• Γνωριμία με διάφορα μέτρα πρόληψης των παροξύνσεων της αλλεργικής ρινίτιδας (προ-προληπτική προφύλαξη πριν από την τεκμαιρόμενη επαφή με ένα αλλεργιογόνο).
• Εκτέλεση σχολών αλλεργιών, παρέχοντας μεθοδολογικά υλικά και εγχειρίδια.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας αλλεργικής ρινίτιδας

Χρόνια αμυγδαλίτιδα: αποδεικνύεται ότι η αμυγδαλεκτομή δεν οδηγεί σε βελτίωση της κλινικής εικόνας της αλλεργικής ρινίτιδας.

Καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος: αναμφισβήτητα, που δείχνει την αφαίρεση των σπονδύλων. Η ανάρρωση είναι προσεκτική, εμφανίζεται μόνο όταν συνδυάζεται με βρογχοπνευμονικό σύνδρομο και σε μεγαλύτερη ηλικία.

Υπερτροφική ρινίτιδα: ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, ωστόσο είναι επιθυμητή η χρήση υποβλεννογόνων μεθόδων κονχότυπης με λέιζερ.

Ανωμαλίες στην περιοχή της μέσης ρινικής διόδου: είναι ιδιαίτερα επιθυμητό να εξαλειφθεί ενδοσκοπικά ή με τη βοήθεια λέιζερ.

Υπερτροφία στην περιοχή του vomer: υποχρεωτικό λέιζερ ή κρυοεπεξεργασία.

Πολυπόση της μύτης: μέχρι 3 χρόνια - συντηρητική θεραπεία, η ανοσοθεραπεία δίνει αποτελέσματα. Μετά από 3 χρόνια - προσεκτική απομάκρυνση των πολύποδων χωρίς το άνοιγμα του λαβυρίνθου του πτερυγίου με επακόλουθη συντηρητική θεραπεία κατά της υποτροπής.

Χρόνια ιγμορίτιδα: ενδοσκοπική ανατομή, αποκατάσταση αερισμού. Αφαίρεση μεμονωμένων μικρών πολύποδων και κύστεων. Ριζική χειρουργική - μόνο με μολυσματικές-αλλεργικές μορφές σε μεγαλύτερη ηλικία.

Αδενοειδή: με αλλεργική ρινίτιδα, η φάρυγγα αμυγδάλου γίνεται επίσης όργανο σοκ, όπου καθυστερούν τα εισπνεόμενα αλλεργιογόνα. Το γεγονός αυτό επιβεβαιώνεται από ανοσολογικές και ιστολογικές μεθόδους. Η υπερτροφία των βαθμών ΙΙ και ΙΙΙ είναι μια προφανής ένδειξη της αδενοτομίας, αλλά η στάση απέναντι σε αυτή τη λειτουργία με αλλεργική ρινίτιδα πρέπει να είναι τακτοποιημένη. Προετοιμάζεται η προεγχειρητική προετοιμασία, η επέμβαση πρέπει να εκτελείται εκτός της επιδείνωσης της ρινίτιδας, με λοβώσεις - εκτός της περιόδου ανθοφορίας. Η μετεγχειρητική θεραπεία είναι υποχρεωτική, καθώς σε αυτή την ομάδα παρατηρείται μεγάλο ποσοστό υποτροπών.

Διαφορά στην προσέγγιση της χειρουργικής διόρθωσης στη ρινική κοιλότητα και στις παραρινικές κόλποι της

Πιστεύουμε ότι στην τελευταία περίπτωση είναι σκόπιμη μια ξεχωριστή ταξινόμηση. Αυτό οφείλεται σε ορισμένους παράγοντες. Η αλλεργική ρινίτιδα έχει βασικά χαρακτηριστικά σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες, ωστόσο το βασικό κριτήριο εδώ θα πρέπει να είναι η προσέγγιση την ηλικία. Η πορεία της αλλεργικής ρινίτιδας και της αιτιολογίας της (αλλεργιογόνα) είναι διαφορετικά από αυτά των ενηλίκων. Μεγάλη σημασία έχει κληρονομική, ανοσολογική κατάσταση, ανατομικές και φυσιολογικές συνθήκες (για παράδειγμα, η απουσία των μετωπιαίων κόλπων), παραλλαγές σχετίζονται με την ηλικία της δομής, δημιουργώντας συνθήκες για την υπερβολική συγκέντρωση των αλλεργιογόνων και το σχηματισμό των εστιακών ζωνών της αλλεργικής φλεγμονής. Υπάρχουν και άλλες συναφείς ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (π.χ. αδενοειδείς εκβλαστήσεις), μια διαφορετική προσέγγιση σε χειρουργική επέμβαση (π.χ., υποβλεννογόνια εκτομή του ρινικού διαφράγματος), διαφορετικούς συνδυασμούς με μολύνσεις (π.χ., παιδιά), κυριαρχείται από λειτουργική ανεπάρκεια, λιγότερο τυπικό οργανικό (π.χ., εκφράζεται πολυποδία της μύτης). Αντανακλά τη δυνατότητα της θεραπείας, λόγω των παρενεργειών των φαρμάκων, τον κίνδυνο συστηματικών νόσων και μεθοδολογικές δυσκολίες στη διεξαγωγή τοπική θεραπεία. Όλα αυτά αποδεικνύουν τη σκοπιμότητα μιας ξεχωριστής ταξινόμησης της αλλεργικής ρινίτιδας στην παιδική ηλικία.

Η ηλικιακή κατάταξη της αλλεργικής ρινίτιδας στην παιδική ηλικία

Ηλικία, χρόνια	0-3	3-7	7-14
Αιτιολογία της αλλεργίας	Φάρμακα για τα τρόφιμα	Εισπνοή	Εισπνοή
Τρέχουσα	Συνεχείς μορφές	Εποχιακό Μόνιμο	Εποχιακό Μόνιμο
Συγχορηγούμενες ασθένειες της ΟΝΓ	Ανωμαλίες ανάπτυξης της μύτης Αιμομυκητίαση	Αδενοειδή Εξιδρωματική ωτίτιδα Υμηροθεματοειδίτιδα	Πολυπόση της μύτης Πολυσίτιδες ιγμορίτιδα Υπερτροφία του ρινικού concha Προέκτημα Σοφία Καμπυλότητα του διαφράγματος
Συνδεδεμένοι αλλεργική νόσου	Εξιδρωματική διάθεση Ατοπική δερματίτιδα Επιπεφυκίτιδα	Ασθματική βρογχίτιδα	Βρογχικό άσθμα Ατοπική δερματίτιδα
Χειρουργική θεραπεία	Εξάλειψη ανωμαλιών στην ανάπτυξη της μύτης Διατμήσεις των ανώμαλων κόλπων	Adenomania Αιμομεδεκτομή Διάτρηση των άνω τοματικών κόλπων Κριστομία Ενδονάση ανώμαλη ιγμορίτιδα	Επανατοποθέτηση του ρινικού διαφράγματος Λέιζερ στις ρινικές κονκίδες (υποβλεννογονική) Τρεπανόποψη των μετωπιαίων κόλπων ριζική λειτουργία στα ανώμαλα κόλπα

Τακτικές περαιτέρω αναφοράς

Πολλαπλή παρατήρηση ενός ασθενούς με αλλεργική ρινίτιδα:

• παιδίατρος - με εξάψεις σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις, κυρίως 1 φορά σε 5-7 ημέρες. έξαρση 1 κάθε 6 μήνες.
• Αλλεργιολόγος - εκτός εξάψεως 1 φορά σε 3-6 μήνες.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ο ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται σε ειδικό (αλλεργιολόγο, ορθονολαρυγγολόγο) στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• αναποτελεσματικότητα της στοματικής / ενδορρινικής φαρμακευτικής αγωγής ·
• μέτρια και σοβαρά επίμονα συμπτώματα.
• την ανάγκη δοκιμής δέρματος / ραδιοαλλεργιολογικής προσρόφησης για τον εντοπισμό αλλεργιογόνων που προκαλούν σημαντική αιτία, προκειμένου να διεξαχθούν δραστηριότητες εξάλειψης και να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της ανοσοθεραπείας ειδικής για αλλεργιογόνα.
• συνακόλουθες ασθένειες (ατοπική δερματίτιδα, βρογχικό άσθμα, χρόνια / υποτροπιάζουσα ρινοκολπίτιδα).
• οποιεσδήποτε σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούν ανησυχία στο παιδί και τους γονείς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]