Πώς αντιμετωπίζεται η αλλεργική ρινίτιδα;

Στόχοι θεραπείας για την αλλεργική ρινίτιδα

Ο κύριος στόχος είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει την εξάλειψη των αλλεργιογόνων, τη φαρμακευτική αγωγή, την ειδική ανοσοθεραπεία και την εκπαίδευση των ασθενών.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Αποβολή αλλεργιογόνων

Η θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας ξεκινά με τον εντοπισμό πιθανών αιτιολογικών αλλεργιογόνων, μετά την εξάλειψη των οποίων, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της ρινίτιδας μειώνονται.

Οι κύριες ομάδες αλλεργιογόνων που προκαλούν αλλεργική ρινίτιδα

• Αλλεργιογόνα γύρης (γύρη δέντρων, δημητριακών και ζιζανίων). Κατά την περίοδο της ανθοφορίας, για την εξάλειψη των αλλεργιογόνων, συνιστάται να διατηρείτε τα παράθυρα και τις πόρτες κλειστά σε εσωτερικούς χώρους και στο αυτοκίνητο, να χρησιμοποιείτε συστήματα κλιματισμού σε εσωτερικούς χώρους και να περιορίζετε τον χρόνο που περνάτε σε εξωτερικούς χώρους. Μετά από μια βόλτα, συνιστάται να κάνετε ντους ή μπάνιο για να απομακρύνετε τη γύρη από το σώμα και να αποτρέψετε τη μόλυνση των λινών.
• Σπόροι μούχλας. Σε περίπτωση αλλεργίας σε σπόρια μούχλας, συνιστάται ο συχνός καθαρισμός των δωματίων όπου είναι πιθανή η ανάπτυξη μούχλας, ο σχολαστικός καθαρισμός των υγραντήρων και των απορροφητήρων για την απομάκρυνση του ατμού, η χρήση μυκητοκτόνων και η διατήρηση της σχετικής υγρασίας στο δωμάτιο κάτω από 40%.
• Ακάρεα οικιακής σκόνης, έντομα (κατσαρίδες, σκώροι και ψύλλοι). Τα αλλεργιογόνα των ακάρεων οικιακής σκόνης βρίσκονται στην υψηλότερη συγκέντρωση σε χαλιά, στρώματα, μαξιλάρια, ταπετσαρίες επίπλων, ρούχα (κυρίως σε παιδικά ρούχα) και μαλακά παιχνίδια. Τα περιττώματα των ακάρεων είναι το κύριο αλλεργιογόνο στην οικιακή σκόνη. Μέτρα εξάλειψης:
  • τα χαλιά αντικαθίστανται με εύκολα καθαριζόμενα, δίνεται προτίμηση σε ξύλινα και δερμάτινα έπιπλα.
  • τα κλινοσκεπάσματα πλένονται με ζεστό νερό (τουλάχιστον 60 °C) τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα·
  • χρησιμοποιήστε ειδικά κλινοσκεπάσματα και καλύμματα στρώματος κατά των ακάρεων που δεν επιτρέπουν τη διέλευση του αλλεργιογόνου (αυτό βοηθά στη μείωση της συγκέντρωσης των ακάρεων της οικιακής σκόνης, αλλά δεν οδηγεί σε σημαντική μείωση των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας).
  • η σχετική υγρασία στο διαμέρισμα διατηρείται σε επίπεδο που δεν υπερβαίνει το 40%.
  • χρησιμοποιήστε ηλεκτρική σκούπα με ενσωματωμένο φίλτρο HEPA και συλλέκτες σκόνης με παχύ τοίχωμα (η χρήση καθαριστών αέρα είναι αναποτελεσματική στην απομάκρυνση αλλεργιογόνων ακάρεων).
  • Για την καταστροφή των τσιμπουριών, χρησιμοποιούνται ειδικά χημικά παρασκευάσματα - ακαρεοκτόνα (για παράδειγμα, για χαλιά - ένα διάλυμα που περιέχει βενζοϊκό βενζύλιο, για ταπετσαρισμένα έπιπλα - ένα διάλυμα 3% ταννικού οξέος. τα ακαρεοκτόνα είναι αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται τακτικά).
  • Για την απομάκρυνση των κατσαρίδων, συνιστάται η εφαρμογή εντομοκτόνου από ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό.
• Ζωικά αλλεργιογόνα. Μέτρα εξάλειψης:
  • απαλλαγή από κατοικίδια ζώα
  • εμποδίζοντας το ζώο να βρίσκεται στην κρεβατοκάμαρα του παιδιού (εάν είναι αδύνατο να το αφαιρέσετε)·
  • εβδομαδιαίο μπάνιο του ζώου (βοηθά στη μείωση της ποσότητας αλλεργιογόνων, αλλά τα οφέλη αυτής της διαδικασίας είναι αμφισβητήσιμα)·
  • χρήση φίλτρων HEPA (μειώνει την ποσότητα αλλεργιογόνων στο δωμάτιο, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματική από την απομάκρυνση του ζώου).

Φυσικά, η ειδική απευαισθητοποίηση είναι εξαιρετική, αλλά χρειάζονται τουλάχιστον 30 ενέσεις και τι πρέπει να κάνετε εάν υπάρχει πολυαλλεργική αντίδραση. Η πορεία διαρκεί 4 μήνες. Σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, με την αλλεργική ρινίτιδα στα παιδιά, ακόμη και η επιταχυνόμενη ειδική ανοσοθεραπεία σύμφωνα με τον Ziselson (36 ημέρες) είναι επίσης σχεδόν αδικαιολόγητη. Πρόσφατα, η τοπική ανοσοθεραπεία έχει γίνει δημοφιλής, η οποία πραγματοποιείται με τυποποιημένα αλλεργιογόνα οικιακής σκόνης, δημητριακών, χόρτων και ξεκινά πριν από την κορύφωση της σεζόν με συχνότητα 3 φορές την εβδομάδα για τρεις μήνες με ενδορινικές εμφυσήσεις.

Κλινική βελτίωση θα πρέπει να αναμένεται μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες) μετά την εξάλειψη των αλλεργιογόνων.

Τα τροφικά αλλεργιογόνα μπορούν να προκαλέσουν ρινόρροια σε μικρά παιδιά.

Φαρμακευτική θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας

Εάν η εξάλειψη των αλλεργιογόνων δεν οδηγήσει σε μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, ξεκινά φαρμακευτική αγωγή.

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα τοπικά (ενδορινικά) γλυκοκορτικοστεροειδή είναι τα φάρμακα εκλογής στη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας. Μειώνουν αποτελεσματικά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων όπως ο κνησμός, το φτέρνισμα, η ρινόρροια και η ρινική συμφόρηση. Λόγω της αντιφλεγμονώδους δράσης, αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά από τις ενδορινικές χρωμονικές και τα συστηματικά αντιισταμινικά. Η κλινική έναρξη δράσης των ενδορινικών γλυκοκορτικοστεροειδών εμφανίζεται την 2η-3η ημέρα της θεραπείας, η μέγιστη δράση εμφανίζεται την 2η-3η εβδομάδα και διαρκεί καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Για την επίτευξη ελέγχου της νόσου, συνιστάται η τακτική και μακροχρόνια χρήση τους. Τα σύγχρονα ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή, όπως η μομεταζόνη και η φλουτικαζόνη, προτιμώνται για χρήση στην παιδιατρική πρακτική. Ελέγχουν επαρκώς τα συμπτώματα της αλλεργικής ρινίτιδας και είναι καλά ανεκτά. Τα πλεονεκτήματα αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν τη δυνατότητα χρήσης τους μία φορά την ημέρα και την ελάχιστη συστηματική απορρόφηση (<0,1 και 2%, αντίστοιχα). Οι παρενέργειες εμφανίζονται σε 5-10% των περιπτώσεων, μεταξύ των τοπικών επιδράσεων οι πιο συχνές είναι το φτέρνισμα, το κάψιμο, ο ερεθισμός του ρινικού βλεννογόνου, τα οποία είναι συνήθως ελάχιστα και δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με ακατάλληλη χρήση ενδορινικών γλυκοκορτικοστεροειδών (ψεκασμός στο ρινικό διάφραγμα), είναι δυνατή η διάτρηση του ρινικού διαφράγματος. Πολυάριθμες μελέτες σε παιδιά έχουν δείξει ότι η χρήση σύγχρονων ενδορινικών γλυκοκορτικοστεροειδών (μομεταζόνη, φλουτικαζόνη) σε θεραπευτικές δόσεις δεν επηρεάζει την ανάπτυξη και το υποθαλαμο-υπόφυσο-επινεφριδιακό σύστημα. Έχει αποδειχθεί ότι η μομεταζόνη δεν έχει παρενέργειες ακόμη και με μακροχρόνια (1 έτος) χρήση. Δεδομένων των αποτελεσμάτων μεμονωμένων κλινικών μελετών που υποδεικνύουν καθυστέρηση ανάπτυξης σε παιδιά ηλικίας 3-9 ετών με τη χρήση μπεκλομεθαζόνης και καθυστέρηση ανάπτυξης των κάτω άκρων σε παιδιά με τη χρήση βουδεσονίδης, αυτά τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι ανεπιθύμητα για χρήση στην παιδιατρική πρακτική.

Η προληπτική δράση της μομεταζόνης στην πορεία της εποχικής αλλεργικής ρινίτιδας έχει αποδειχθεί. Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο σε θεραπευτική δόση 1 μήνα πριν από την αναμενόμενη ανθοφορία, ο αριθμός των ημερών χωρίς αλλεργικές εκδηλώσεις αυξάνεται σημαντικά.

Για την αύξηση της αποτελεσματικότητας των ενδορινικών γλυκοκορτικοστεροειδών, συνιστάται ο καθαρισμός της ρινικής κοιλότητας από τη βλέννα πριν από τη χορήγηση των φαρμάκων, καθώς και η χρήση ενυδατικών.

• Η μομεταζόνη χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας από 2 ετών, με 1 εμφύσηση (50 mcg) σε κάθε μισό της μύτης 1 φορά την ημέρα.
• Η φλουτικαζόνη έχει εγκριθεί για χρήση σε παιδιά ηλικίας 4 ετών και άνω και συνταγογραφείται 1 δόση (50 mcg) σε κάθε μισό της μύτης.
• Η μπεκλομεθαζόνη χρησιμοποιείται από την ηλικία των 6 ετών, με συνταγογραφούμενες 1-2 εισπνοές (50-100 mcg) 2-4 φορές την ημέρα, ανάλογα με την ηλικία.
• Η βουδεσονίδη χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας από 6 ετών, συνταγογραφείται 1 δόση (50 mcg) σε κάθε μισό της μύτης 1 φορά την ημέρα, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 200 mcg.

Η μομεταζόνη (nasonex) έχει βέλτιστο προφίλ αποτελεσματικότητας/ασφάλειας στην κατηγορία των ενδορινικών γλυκοκορτικοειδών. Λόγω των φαρμακολογικών της ιδιοτήτων, της υψηλότερης λιποφιλικότητας και του τελικού ιξώδους, η φουροϊκή μομεταζόνη διεισδύει γρήγορα στον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας, πρακτικά δεν ρέει κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα και έχει μέγιστη δράση στην εστία της φλεγμονής. Αυτό καθορίζει την υψηλή τοπική αντιφλεγμονώδη δράση και τη συστηματική ασφάλεια του φαρμάκου.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (από του στόματος ή παρεντερικά) μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας, αλλά δεδομένης της πιθανότητας εμφάνισης συστηματικών παρενεργειών, η χρήση τους στη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας στα παιδιά είναι πολύ περιορισμένη.

Τα αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς αποτελούν τη βάση για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας ανεξάρτητα από τη σοβαρότητά της. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αλλεργική ρινίτιδα είναι μια συστηματική νόσος που συχνά σχετίζεται με άλλες εκδηλώσεις αλλεργίας (βρογχικό άσθμα/βρογχική υπεραντιδραστικότητα, κνίδωση, ατοπική δερματίτιδα). Επιπλέον, κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι σε μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου, η μονοθεραπεία με ενδορρινικά γλυκοκορτικοστεροειδή δεν είναι πάντα αρκετά αποτελεσματική (περισσότερο από το 50% των ασθενών χρειάζονται επιπλέον αντιισταμινικά).

Αντιισταμινικά

Τα συστηματικά αντιισταμινικά προλαμβάνουν και μειώνουν τα συμπτώματα της αλλεργικής ρινίτιδας, όπως κνησμό, φτέρνισμα, ρινόρροια, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματικά κατά της ρινικής απόφραξης. Δεν υπάρχει κίνδυνος ταχυφυλαξίας κατά τη λήψη αντιισταμινικών δεύτερης γενιάς.

Τα αντιισταμινικά πρώτης γενιάς (χλωροπυραμίνη, μεβυδρολίνη, κλεμαστίνη) σπάνια χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας λόγω των έντονων ηρεμιστικών και αντιχολινεργικών παρενεργειών τους. Αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν τις γνωστικές λειτουργίες: συγκέντρωση, μνήμη και ικανότητα μάθησης.

Τα αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς, όπως η δεσλοραταδίνη, η λοραταδίνη και η φεξοφεναδίνη, δεν διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και, σε θεραπευτικές δόσεις, δεν έχουν ηρεμιστική δράση και δεν επηρεάζουν τη συγκέντρωση, τη μνήμη ή την ικανότητα μάθησης.

Η κετιριζίνη και η λεβοσετιριζίνη διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό σε μικρότερο βαθμό από τα αντιισταμινικά πρώτης γενιάς· σε θεραπευτικές δόσεις, μπορούν να προκαλέσουν καταστολή (σε 15% και 5-6% των περιπτώσεων, αντίστοιχα).

• Η δεσλοραταδίνη χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας 1-5 ετών σε δόση 1,25 mg (2,5 ml), από 6 έως 11 ετών - 2,5 mg (5 ml) μία φορά την ημέρα με τη μορφή σιροπιού, και άνω των 12 ετών - 5 mg (1 δισκίο ή 10 ml σιροπιού) μία φορά την ημέρα.
• Η λοραταδίνη χρησιμοποιείται σε παιδιά άνω των 2 ετών. Στα παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 30 kg συνταγογραφούνται 5 mg μία φορά την ημέρα, στα παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 30 kg - 10 mg μία φορά την ημέρα.
• Η κετιριζίνη για παιδιά ηλικίας από 1 έτους έως 6 ετών συνταγογραφείται στα 2,5 mg 2 φορές την ημέρα ή 5 mg 1 φορά την ημέρα με τη μορφή σταγόνων, για παιδιά άνω των 6 ετών - 10 mg μία φορά ή 5 mg 2 φορές την ημέρα.
• Η φεξοφεναδίνη χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας 6-12 ετών στα 30 mg μία φορά την ημέρα, και άνω των 12 ετών - 120-180 mg μία φορά την ημέρα.

Η δεσλοραταδίνη είναι το αντιισταμινικό φάρμακο που έχει μελετηθεί περισσότερο σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα. Σε πολυάριθμες κλινικές μελέτες, η δεσλοραταδίνη έχει επιδείξει υψηλή αποτελεσματικότητα έναντι όλων των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της ρινικής συμφόρησης, καθώς και των συνυπαρχόντων οφθαλμικών και βρογχικών συμπτωμάτων (σε ασθενείς με συνυπάρχουσα αλλεργική επιπεφυκίτιδα και άσθμα).

Όσον αφορά τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας, τα αντιισταμινικά είναι λιγότερο αποτελεσματικά από τα ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή και είναι συγκρίσιμα ή και ανώτερα από τις χρωμονικές. Στην ήπια αλλεργική ρινίτιδα, τα αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία. Στη μέτρια έως σοβαρή αλλεργική ρινίτιδα, η προσθήκη αντιισταμινικών δεύτερης γενιάς στην ενδορινική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή είναι δικαιολογημένη.

Τα ενδορινικά αντιισταμινικά (αζελαστίνη) είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της εποχιακής και της αλλεργικής ρινίτιδας που διαρκεί όλο το χρόνο. Κατά τη χρήση τους, είναι πιθανό να εμφανιστεί κάψιμο στη μύτη, πικρή και μεταλλική γεύση στο στόμα. Η αζελαστίνη χρησιμοποιείται σε παιδιά άνω των 5 ετών με τη μορφή ρινικού σπρέι, 1 εισπνοή 2 φορές την ημέρα.

Κρεμόνα

Το χρωμογλυκικό οξύ είναι λιγότερο αποτελεσματικό από τα ενδορρινικά γλυκοκορτικοστεροειδή, αλλά πιο αποτελεσματικό από το εικονικό φάρμακο, στη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε παιδιά με ήπια αλλεργική ρινίτιδα με τη μορφή ρινικών σπρέι, 1-2 εμφυσήσεων σε κάθε ρινική οδό 4 φορές την ημέρα. Το χρωμογλυκικό οξύ είναι το φάρμακο πρώτης επιλογής σε παιδιά κάτω των 3 ετών και η δεύτερη επιλογή σε παιδιά άνω των 3 ετών. Η πιο αποτελεσματική είναι η προφυλακτική χρήση του φαρμάκου (πριν από την επαφή με αλλεργιογόνα). Οι παρενέργειες είναι ελάχιστες.

Συνδυασμένη θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας

Για ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή νόσο ή εάν η αρχική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, μπορεί να συνταγογραφηθεί συνδυαστική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή και αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς ή χρωμογλυκικό οξύ. Η συνδυαστική θεραπεία με αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς και ενδορινικά γλυκοκορτικοειδή βοηθά στην επίτευξη του αποτελέσματος χρησιμοποιώντας χαμηλότερες δόσεις των τελευταίων.

Φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων

Αποσυμφορητικά. Τα ενδορρινικά αγγειοσυσπαστικά (ναφαζολίνη, οξυμεταζολίνη, ξυλομεταζολίνη) για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας σε παιδιά δεν συνιστώνται για περισσότερο από 3-7 ημέρες λόγω του κινδύνου εμφάνισης συστηματικών παρενεργειών και ταχυφυλαξίας, η οποία εκδηλώνεται με οίδημα ανάκαμψης του ρινικού βλεννογόνου. Με την παρατεταμένη χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας, εμφανίζεται φαρμακευτική ρινίτιδα. Επιτρέπεται η χρήση αγγειοσυσπαστικών σε ασθενείς με σοβαρή ρινική συμφόρηση πριν από τη συνταγογράφηση ενδορρινικών γλυκοκορτικοστεροειδών για όχι περισσότερο από 1 εβδομάδα.

Ενυδατικές κρέμες. Αυτή η ομάδα φαρμάκων βοηθά στην ενυδάτωση και τον καθαρισμό του ρινικού βλεννογόνου.

Επίδραση διαφορετικών ομάδων φαρμάκων στα μεμονωμένα συμπτώματα της αλλεργικής ρινίτιδας

Φάρμακα	Φτέρνισμα	Ρινική έκκριση	Κνησμός στη μύτη	Ρινική συμφόρηση
Αντιισταμινικά	+++	++	+++	;
Ενδορρινικό GCS	+++	+++	+++	++
Κρεμόνα	+	+	+	+/-
Αποσυμφορητικά				+++

Ανοσοθεραπεία ειδική για αλλεργιογόνα

Αυτή η μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει την εισαγωγή αυξανόμενων δόσεων ενός αλλεργιογόνου στο οποίο ο ασθενής έχει βρεθεί ότι είναι υπερευαίσθητος. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας που σχετίζεται με υπερευαισθησία στη γύρη των φυτών και στα ακάρεα της οικιακής σκόνης, καθώς και (με μικρότερο αποτέλεσμα) σε περίπτωση ευαισθητοποίησης σε αλλεργιογόνα ζώων και μούχλα. Η ειδική για αλλεργιογόνα ανοσοθεραπεία πραγματοποιείται όταν τα μέτρα εξάλειψης και η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματικά ή όταν υπάρχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Χρησιμοποιείται σε παιδιά άνω των 5 ετών. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-5 χρόνια. Η ειδική για αλλεργιογόνα ανοσοθεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα εξατομικευμένα σχεδιασμένο σχήμα υπό την επίβλεψη αλλεργιολόγου. Οι ασθενείς που λαμβάνουν το αλλεργιογόνο παρεντερικά θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη γιατρού για 30-60 λεπτά μετά την ένεση (ο πιθανός χρόνος για την ανάπτυξη παρενεργειών).

Άλλες θεραπείες για την αλλεργική ρινίτιδα

Χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις:

• μη αναστρέψιμες μορφές υπερτροφίας των ρινικών κογχών που προκύπτουν στο πλαίσιο της αλλεργικής ρινίτιδας.
• αληθής υπερπλασία της φαρυγγικής αμυγδαλής, που επηρεάζει σημαντικά τη ρινική αναπνοή ή/και συνοδεύεται από προβλήματα ακοής.
• ανωμαλίες της ενδορινικής ανατομίας.
• παθολογία των παραρρινίων κόλπων που δεν μπορεί να εξαλειφθεί με κανέναν άλλο τρόπο.

Εκπαίδευση ασθενών

• Παροχή λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με τις δραστηριότητες εξάλειψης.
• Εξοικείωση με τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας και τις πιθανές παρενέργειες.
• Εισαγωγή σε διάφορα μέτρα για την πρόληψη των εξάρσεων της αλλεργικής ρινίτιδας (προεποχική πρόληψη πριν από την αναμενόμενη επαφή με ένα αλλεργιογόνο).
• Διεξαγωγή σχολείων αλλεργιών, παροχή διδακτικού υλικού και εγχειριδίων.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της αλλεργικής ρινίτιδας

Χρόνια αμυγδαλίτιδα: Η αμυγδαλεκτομή δεν έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την κλινική εικόνα της αλλεργικής ρινίτιδας.

Απόκλιση του ρινικού διαφράγματος: η αφαίρεση των ακανθών ενδείκνυται οπωσδήποτε. Η εκτομή αντιμετωπίζεται με προσοχή, ενδείκνυται μόνο σε συνδυασμό με βρογχοπνευμονικό σύνδρομο και σε μεγαλύτερη ηλικία.

Υπερτροφική ρινίτιδα: ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, ωστόσο, συνιστάται η χρήση υποβλεννογόνιων μεθόδων κογχοτομής με λέιζερ.

Ανωμαλίες στην περιοχή της μέσης ρινικής οδού: είναι ιδιαίτερα επιθυμητό να εξαλειφθούν ενδοσκοπικά ή με λέιζερ.

Υπερτροφία στην περιοχή του εμετού: υποχρεωτική χρήση λέιζερ ή κρυοθεραπείας.

Ρινική πολυποδίαση: έως 3 έτη - συντηρητική θεραπεία, η ανοσοθεραπεία είναι αποτελεσματική. Μετά από 3 έτη - προσεκτική αφαίρεση των πολυπόδων χωρίς διάνοιξη του ηθμοειδούς λαβυρίνθου με επακόλουθη συντηρητική θεραπεία κατά της υποτροπής.

Χρόνια ιγμορίτιδα: ενδορινική διάνοιξη, αποκατάσταση αερισμού. Αφαίρεση μεμονωμένων μικρών πολύποδων και κύστεων. Ριζική χειρουργική επέμβαση - μόνο για μολυσματικές-αλλεργικές μορφές σε μεγαλύτερη ηλικία.

Αδενοειδείς εκβλαστήσεις: στην αλλεργική ρινίτιδα, η αμυγδαλή του φάρυγγα γίνεται επίσης όργανο σοκ, όπου συγκρατούνται τα εισπνεόμενα αλλεργιογόνα. Αυτό το γεγονός επιβεβαιώνεται με ανοσολογικές και ιστολογικές μεθόδους. Η υπερτροφία βαθμού II και III αποτελεί σαφή ένδειξη για αδενοτομή, αλλά η στάση απέναντι σε αυτή την επέμβαση στην αλλεργική ρινίτιδα πρέπει να είναι προσεκτική. Ενδείκνυται προεγχειρητική προετοιμασία, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται εκτός της έξαρσης της ρινίτιδας, σε περίπτωση αλλεργικής ρινίτιδας - εκτός της περιόδου ανθοφορίας. Η μετεγχειρητική θεραπεία είναι υποχρεωτική, καθώς σε αυτήν την ομάδα παρατηρείται μεγάλο ποσοστό υποτροπών.

Η διαφορά στην προσέγγιση της χειρουργικής διόρθωσης στη ρινική κοιλότητα και τους παραρρινικούς κόλπους

Πιστεύουμε ότι στην τελευταία περίπτωση είναι κατάλληλη μια ξεχωριστή ταξινόμηση. Αυτό οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Η αλλεργική ρινίτιδα έχει σημαντικά χαρακτηριστικά σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες, επομένως το κύριο κριτήριο εδώ θα πρέπει να είναι η προσέγγιση ανάλογα με την ηλικία. Η πορεία της αλλεργικής ρινίτιδας και η αιτιολογία της (αλλεργιογόνα) διαφέρουν από εκείνες των ενηλίκων. Η κληρονομικότητα, η ανοσολογική κατάσταση, οι ανατομικές και φυσιολογικές καταστάσεις (για παράδειγμα, η απουσία μετωπιαίων κόλπων), οι ηλικιακές διακυμάνσεις στη δομή που δημιουργούν συνθήκες για υπερβολική συγκέντρωση αλλεργιογόνων και τον σχηματισμό εστιακών ζωνών αλλεργικής φλεγμονής έχουν μεγάλη σημασία. Υπάρχουν και άλλες συνυπάρχουσες ασθένειες των ΩΡΛ οργάνων (για παράδειγμα, αδενοειδή), μια διαφορετική προσέγγιση στη χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, υποβλεννογόνια εκτομή του ρινικού διαφράγματος), άλλοι συνδυασμοί με λοιμώξεις (για παράδειγμα, με παιδικές λοιμώξεις), επικρατούν λειτουργικές διαταραχές, οι οργανικές είναι λιγότερο χαρακτηριστικές (για παράδειγμα, σοβαρή ρινική πολυποδίαση). Αντικατοπτρίζονται οι δυνατότητες θεραπείας λόγω παρενεργειών φαρμάκων, ο κίνδυνος συστηματικών ασθενειών και οι μεθοδολογικές δυσκολίες στην τοπική θεραπεία. Όλα αυτά υποδεικνύουν τη σκοπιμότητα μιας ξεχωριστής ταξινόμησης της αλλεργικής ρινίτιδας στην παιδική ηλικία.

Ηλικιακή ταξινόμηση της αλλεργικής ρινίτιδας στην παιδική ηλικία

Ηλικία, χρόνια	0-3	3-7	7-14
Αιτιολογία της αλλεργίας	Φάρμακα τροφίμων	Εισπνοή	Εισπνοή
Ροή	Σταθερές μορφές	Εποχιακή Μόνιμη	Εποχιακή Μόνιμη
Συναφείς ΩΡΛ παθήσεις	Αναπτυξιακές ανωμαλίες της μύτης Ηθμοειδίτιδα	Αδενοειδείς εκβλαστήσεις Εξιδρωματική ωτίτιδα· άνω γναθιαία ηθμοειδίτιδα	Ρινικός πολύποδας Πολύποδας Ιγμορίτιδα Υπερτροφία των ρινικών κογχών Μετωπιαία ιγμορίτιδα Σφηνιδίτιδα Στραβό διάφραγμα
Συγγενεύων Αλλεργικός Ασθένειες	Εξιδρωματική διάθεση Ατοπική δερματίτιδα Επιπεφυκίτιδα	Ασθματική βρογχίτιδα	Βρογχικό άσθμα Ατοπική δερματίτιδα
Χειρουργική θεραπεία	Εξάλειψη αναπτυξιακών ανωμαλιών της μύτης. Παρακέντηση των άνω γναθιαίων κόλπων.	Αδενοτομή Ηθμοειδεκτομή Παρακέντηση των άνω γναθιαίων κόλπων Χριστοτομία Ενδορινική αντροτομή της άνω γνάθου	Εκτομή του ρινικού διαφράγματος Χειρουργική επέμβαση με λέιζερ στις ρινικές κόγχες (υποβλεννογόνιο) Τρεπανοκέντηση των μετωπιαίων κόλπων Ριζική χειρουργική επέμβαση στα άνω γναθιαία ιγμόρεια

Τακτικές για περαιτέρω διαχείριση

Συχνότητα παρατήρησης ασθενούς με αλλεργική ρινίτιδα:

• παιδίατρος - κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, συνήθως μία φορά κάθε 5-7 ημέρες. εκτός της επιδείνωσης - μία φορά κάθε 6 μήνες.
• αλλεργιολόγος - εκτός της έξαρσης, μία φορά κάθε 3-6 μήνες.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ο ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται σε ειδικό (αλλεργιολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο) στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• αναποτελεσματικότητα της από του στόματος/ενδορρινικής φαρμακευτικής αγωγής·
• μέτρια έως σοβαρά επίμονα συμπτώματα.
• η ανάγκη για δερματικές δοκιμές/δοκιμές ραδιοαλλεργιοπροσρόφησης για τον εντοπισμό των αιτιολογικών αλλεργιογόνων, προκειμένου να ληφθούν μέτρα εξάλειψης και να αποφασιστεί η χορήγηση ειδικής για τα αλλεργιογόνα ανοσοθεραπείας.
• συνυπάρχουσες ασθένειες (ατοπική δερματίτιδα, βρογχικό άσθμα, χρόνια/υποτροπιάζουσα ρινοκολπίτιδα)
• οποιεσδήποτε σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούν ανησυχία στο παιδί και τους γονείς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]