Δυσεντερική αμοιβάδα: χαρακτηριστικά, σημεία, διάγνωση και πρόληψη

Η δυσεντερική αμοιβάδα είναι ένα πρωτόζωο παράσιτο που, όταν εισέλθει σε ένα άτομο, προκαλεί σοβαρές παθολογίες: αμοιβαδική δυσεντερία και αμοιβαδική κολίτιδα. Όπως και άλλες αμοιβάδες, έχουν προσαρμοστεί σε μια παρασιτική ύπαρξη μέσα σε ένα άτομο στο παχύ έντερο, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορούν να προκαλέσουν μια σοβαρή ασθένεια - αμοιβάδωση. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1875 από τον επιστήμονα Lesch, είναι ευρέως διαδεδομένες σε όλο τον κόσμο, αλλά οι κάτοικοι των τροπικών και υποτροπικών χωρών είναι πιο ευάλωτοι στην ασθένεια. Σε άλλες κλιματικές ζώνες, οι άνθρωποι είναι πιο συχνά φορείς της δυσεντερικής αμοιβάδας και τα κρούσματα αμοιβάδωσης είναι αρκετά σπάνια.

[ 1 ]

Δομή δυσεντερική αμοιβάδα

Η δομή της δυσεντερικής αμοιβάδας έχει ως εξής: είναι ένα άτομο που αλλάζει συνεχώς τα περιγράμματά του, μεγέθους 20-30 μικρών, έχει έναν σφαιρικό πυρήνα μέσα στο ενδοπλάσμα - εσωτερικό περιεχόμενο, καλυμμένο με εκτόπλασμα - το εξωτερικό στρώμα του κυτταροπλάσματος, χωρίς σκελετό, πολύ κινητό, κινείται με τη βοήθεια ιδιόμορφων αποφύσεων που ονομάζονται ψευδοπόδια ή ψευδοπόδια. Η κίνησή του μοιάζει με ροή από το ένα περίγραμμα στο άλλο. Υπάρχουν αυλικές, ιστικές, μεγάλες βλαστικές μορφές αμοιβάδας και με τη μορφή κύστεων. Το μέγεθος του αυλού είναι περίπου 20 μικρά, βρίσκεται στον αυλό του άνω τμήματος του παχέος εντέρου, τρέφεται με τα βακτήριά της και δεν προκαλεί καμία βλάβη στον φορέα.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Κύκλος ζωής δυσεντερική αμοιβάδα

Ο κύκλος ζωής της δυσεντερικής αμοιβάδας ξεκινά όταν εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Οι οδοί μόλυνσης από δυσεντερική αμοιβάδα είναι η κοπρανοστοματική και η οικιακή. Μαζί με τα κόπρανα, οι κύστεις εισέρχονται στο περιβάλλον, περισσότερα από 300 εκατομμύρια από αυτά απεκκρίνονται την ημέρα. Είναι ιδιαίτερα ανθεκτικές στις μεταβολές της θερμοκρασίας και σε άλλες δυσμενείς επιπτώσεις. Έτσι, οι κύστεις μπορούν να επιβιώσουν για ένα μήνα σε θερμοκρασία 20ºC, μια εβδομάδα σε υγρό και σκοτεινό περιβάλλον, έως και μια εβδομάδα σε ψυγμένα τρόφιμα, αρκετούς μήνες σε θερμοκρασίες υπό το μηδέν. Εισέρχονται σε ένα άτομο με βρώμικα χέρια, άπλυτα τρόφιμα, μολυσμένο νερό, μέσω απτικής επαφής με τα χέρια ενός άρρωστου ατόμου. Μεταφέρονται από μύγες και κατσαρίδες. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογίας είναι η εγκυμοσύνη, η έλλειψη πρωτεϊνών, η δυσβακτηρίωση, τα σκουλήκια - όλα όσα μειώνουν την ανοσία.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Κύστη δυσεντερικής αμοιβάδας

Οι κύστες της δυσεντερικής αμοιβάδας εμφανίζονται από την βλαστική φάση μετά την υποχώρηση της οξείας φάσης της νόσου. Μερικές από αυτές μετατρέπονται σε αυλό, άλλες, βρίσκοντας τον εαυτό τους στο περιβάλλον των πυκνωμένων κοπράνων, γίνονται μικρότερες, καλύπτονται με μεμβράνη και εγκυστώνονται. Έχουν 4 πυρήνες και είναι διατεταγμένες με τον ίδιο τρόπο όπως οι πυρήνες της βλαστικής μορφής. Οι ανώριμες κύστεις μπορούν να έχουν από έναν έως τρεις πυρήνες. Αυτή είναι η πιο βιώσιμη μορφή δυσεντερικής αμοιβάδας, ικανή να επιβιώσει σε ένα δυσμενές εξωτερικό περιβάλλον και, αφού εισέλθει σε ένα άτομο, να ανανεώσει τον κύκλο ζωής.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διηθητικό στάδιο δυσεντερικής αμοιβάδας

Το διηθητικό στάδιο της δυσεντερικής αμοιβάδας χαρακτηρίζεται από μια περίοδο επώασης που διαρκεί έως και δύο εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι κύστεις κινούνται μέσω των εντερικών τμημάτων. Κατά μήκος της διαδρομής, διεισδύουν στην βλεννογόνο μεμβράνη του. Σε αυτή την περίπτωση, τα εγκάρσια και κατιόντα τμήματα του παχέος εντέρου είναι πιο ευαίσθητα σε βλάβες. Σε αυτό το στάδιο, κινούμενες, οι κύστεις μετατρέπονται σε βλαστική μορφή, που περιέχει ένζυμα που είναι καταστροφικά για τα εντερικά τοιχώματα - πεψίνη και θρυψίνη. Αυτό βοηθά το παράσιτο να διεισδύσει στα στρώματά του, μέχρι και τα μυϊκά, κάτι που γίνεται αισθητό στον άνθρωπο.

Ιστική μορφή δυσεντερικών αμοιβάδων

Η ιστική μορφή της δυσεντερικής αμοιβάδας σχηματίζεται όταν η αυλική μορφή διεισδύει στα εντερικά τοιχώματα. Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη καταλάβει γιατί συμβαίνει αυτό. Αλλά σε αυτό το στάδιο, η αμοιβάδα προκαλεί βλάβη στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου. Αυτή η μορφή ύπαρξής της βρίσκεται σε ασθενείς με αμοιβάδωση. Αναπαράγεται, προκαλεί το σχηματισμό ελκών στα εντερικά τοιχώματα, τα οποία οδηγούν στη συσσώρευση πύου, αίματος και βλέννας. Δημιουργούνται συνθήκες για τον μετασχηματισμό των αυλικών και ιστικών μορφών σε μια μεγάλη βλαστική μορφή. Αυξάνονται στα 30 μικρά και είναι ικανές να απορροφήσουν ερυθροκύτταρα. Βγαίνοντας, η βλαστική μορφή πεθαίνει.

Συμπτώματα

Από τη στιγμή που τα τοιχώματα υποστούν βλάβη, εμφανίζονται τα κλινικά συμπτώματα της δυσεντερικής αμοιβάδας. Τα σημάδια της οξείας αμοιβάδωσης αυξάνονται σταδιακά με εμφανή δυναμική. Αρχικά, η συχνότητα των κοπράνων αυξάνεται σε 4-6 φορές την ημέρα, τα κόπρανα έχουν υγρή συνοχή με βλέννα, με έντονη και δυσάρεστη οσμή. Σταδιακά, οι επισκέψεις στην τουαλέτα αυξάνονται και μπορούν να φτάσουν τις 20 φορές, εμφανίζονται ψευδείς παρορμήσεις για αφόδευση, θρόμβοι αίματος βρίσκονται στην υαλώδη βλέννα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38ºC, η οποία διαρκεί αρκετές ημέρες, η κοιλιά είναι πρησμένη και επώδυνη. Η θεραπεία της νόσου μπορεί να διαρκέσει έως και ενάμιση μήνα, εάν δεν πραγματοποιηθεί, τότε επέρχεται ύφεση και η παθολογία γίνεται χρόνια. Τα συμπτώματά της εκφράζονται με λευκή επίστρωση στη γλώσσα, κακή αναπνοή, κακή όρεξη, απώλεια βάρους, σημάδια ανεπάρκειας βιταμινών (τριχόπτωση, εύθραυστα νύχια, χλωμό δέρμα), κοιλιακό άλγος. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα με την καρδιά και το συκώτι.

[ 12 ], [ 13 ]

Διαγνωστικά

Η διάγνωση διεξάγεται με μια μέθοδο από απλή έως πιο σύνθετη και αρχικά βασίζεται στην ιστορία του ασθενούς σχετικά με τα συμπτώματα: συχνότητα και φύση των κοπράνων, πόνος, δυναμική της νόσου και μέτρηση της θερμοκρασίας. Στη συνέχεια, λαμβάνεται υλικό για εργαστηριακές εξετάσεις. Εάν δεν είναι δυνατή η λήψη κοπράνων, λαμβάνονται βιοψίες με ενδοσκόπηση και εξετάζονται επίσης τα εντερικά τοιχώματα για βλάβες, παρουσία ελκών. Ως πρόσθετες μέθοδοι, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα των νεφρών και των κοιλιακών οργάνων για την αξιολόγηση της κατάστασής τους.

Εργαστηριακή διαγνωστική

Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει μικροσκοπική εξέταση κοπράνων και βιοψίες που λαμβάνονται από κατεστραμμένες περιοχές. Σε περίπτωση επιπλοκών, λαμβάνονται ρινοφαρυγγικά ξέσματα. Η παρουσία κύστεων και βλαστικών μορφών αμοιβάδας (τροφοζωίτες) στο εξεταζόμενο υλικό επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Τα επιχρίσματα χρωματίζονται για καλύτερη ανίχνευση. Σε βιοψίες για αμοιβάδωση, ανιχνεύονται τροφοζωίτες με ερυθροκύτταρα στο εσωτερικό τους. Χρησιμοποιείται επίσης η ταχεία διάγνωση με τη μέθοδο Coons για τον προσδιορισμό αντισωμάτων. Συνίσταται στη χρώση του επιχρίσματος με φωταυγή ορό. Τα βακτήρια σε αυτό το φόντο έχουν ένα πράσινο χείλος γύρω από την περίμετρο. Μια άλλη παρόμοια μέθοδος, η ενζυμική ανοσοδοκιμασία, που βασίζεται στην αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος, χρησιμοποιείται επίσης στην εργαστηριακή διάγνωση.

Όταν εντοπιστεί κρούσμα δυσεντερίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η πηγή-φορέας, προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της μαζικής μόλυνσης. Για να γίνει αυτό, η αμοιβάδα δυσεντερίας αναφέρεται στην υγειονομική υπηρεσία, η οποία πραγματοποιεί απολύμανση των σημείων δημόσιας εστίασης, εάν η μόλυνση εμφανίστηκε εκεί, ή σε άλλους χώρους. Επίσης, τα άτομα που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή ή εργάζονται στον κλάδο της εστίασης εξετάζονται για φορέα κύστεων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαφορική διάγνωση

Το έργο της διαφορικής διάγνωσης είναι η διάκριση της δυσεντερικής αμοιβάδας από την εντερική αμοιβάδα. Διαφέρουν ως προς τη δομή: η δυσεντερική αμοιβάδα έχει ένα κέλυφος διπλού περιγράμματος που διαθλά το φως, έχει 4 πυρήνες (η εντερική αμοιβάδα έχει 8) τοποθετημένους έκκεντρα, περιλαμβάνει αιμοσφαίρια, κάτι που δεν συμβαίνει με την εντερική αμοιβάδα. Η δυσεντερική αμοιβάδα είναι πιο ενεργητική στις κινήσεις της.

Από πολλές απόψεις, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με την ελονοσία. Ο αιτιολογικός παράγοντας της είναι το πλασμώδιο της ελονοσίας. Το πλασμώδιο μεταφέρεται από τα κουνούπια και οι άνθρωποι είναι ο ενδιάμεσος ξενιστής. Με ένα τσίμπημα εντόμου, σε αντίθεση με την δυσεντερική αμοιβάδα, το πλασμώδιο εισέρχεται στο αίμα και στη συνέχεια στο ήπαρ, όπου συμβαίνει η ασεξουαλική αναπαραγωγή, η λεγόμενη σχιζογονία των ιστών. Ως αποτέλεσμα της πολλαπλής διαίρεσης, η οποία συμβαίνει κατά την περίοδο επώασης, εμφανίζονται πολλά θυγατρικά άτομα, απορροφώντας αιμοσφαιρίνη και καταστρέφοντας τα ηπατικά κύτταρα. Η ελονοσία συνοδεύεται από σοβαρές κρίσεις πυρετού, ρίγη και σημάδια δηλητηρίασης του σώματος.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία

Αρκετές ομάδες φαρμάκων στοχεύουν στη θεραπεία της δυσεντερικής αμοιβάδας. Μερικά από αυτά σκοτώνουν την αυλική μορφή της αμοιβάδας, χρησιμοποιούνται στο στάδιο της ύφεσης στη χρόνια πορεία της νόσου και για την πρόληψη της νόσου. Τέτοια φάρμακα ονομάζονται "άμεσα αμοιβαδοκτόνα", περιλαμβάνουν: διιωδοκίνη, κινιοφόνη. Στην οξεία πορεία της δυσεντερίας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που στοχεύουν σε ιστικές και αυλικές μορφές: κιναμίνη, εμετίνη, αμβιλγκάρ, διυδροεμιτίνη. Υπάρχουν καθολικά φάρμακα όπως η φουραμίδη, το τριχόπολο. Χρησιμοποιούνται επίσης αντιβιοτικά, ένζυμα και φάρμακα που αποκαθιστούν την εντερική μικροχλωρίδα. Σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική αγωγή, είναι υποχρεωτική μια ειδική δίαιτα που εξοικονομεί πρωτεΐνες, εξαιρουμένων των χοντροκομμένων πικάντικων τροφών. Τα γεύματα πρέπει να είναι συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες, στην αρχή - τροφή σε μορφή πουρέ. Σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών, είναι δυνατή ακόμη και η χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη δυσεντερική αμοιβάδα

Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα. Η καλύτερη πρόληψη είναι η τήρηση των κανόνων υγιεινής: συχνό πλύσιμο των χεριών, πλύσιμο λαχανικών και φρούτων, βράσιμο πόσιμου νερού, αποτροπή εισόδου περιττωμάτων από τις τουαλέτες στα κρεβάτια, καταπολέμηση κατσαρίδων. Κατά την ανίχνευση κρουσμάτων ασθενειών, είναι σημαντικό να εντοπίζονται οι φορείς της δυσεντερικής αμοιβάδας.

[ 22 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την αμοιβάδωση είναι ευνοϊκή εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα. Εάν η κατάσταση του ασθενούς περιπλέκεται από ρήξη αποστήματος, εντερική αιμορραγία, στένωση εντερικών περιοχών ή διείσδυση δυσεντερικών αμοιβάδων σε άλλα όργανα: ήπαρ, εγκέφαλο, πνεύμονες, τότε είναι δυνατή η μοιραία έκβαση.

Ενδιαφέροντα γεγονότα

Είναι γνωστό ότι 50 εκατομμύρια άνθρωποι στη Γη έχουν μολυνθεί από δυσεντερική αμοιβάδα. Και αν λάβουμε υπόψη ότι σε πολλές αφρικανικές χώρες δεν τηρούνται αρχεία για την ασθένεια και το περιβάλλον για την εξάπλωση της αμοιβάδωσης είναι το καταλληλότερο, τότε δεν είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς την κλίμακα της εξάπλωσης. Οι στατιστικές υποστηρίζουν ότι περίπου 100 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν από αυτήν την ασθένεια κάθε χρόνο. Είναι ενδιαφέρον ότι οι επιστήμονες δεν μπορούν ακόμη να καταλάβουν γιατί σε ορισμένους οργανισμούς τα άτομα συνυπάρχουν ειρηνικά με τον ξενιστή, ενώ σε άλλους διεισδύουν επιθετικά στους ιστούς των εντόσθιών του, τρώγοντας ζωντανά κύτταρα και προκαλώντας σημαντική βλάβη στο σώμα.

Η αμοιβάδα ανακαλύφθηκε το 1757 από τον Γερμανό εντομολόγο (μια επιστήμη που μελετά τα έντομα) Roesel von Rosenhof, χάρη σε νερό που χύθηκε κατά λάθος σε ένα μικροσκόπιο. Μετά από 200 χρόνια, αποδείχθηκε ότι ο μονοκύτταρος οργανισμός που παρατήρησε ήταν εντελώς διαφορετικός. Η αμοιβάδα έλαβε το όνομά της το 1822 και σημαίνει "μεταβλητότητα" λόγω της ικανότητάς της να αλλάζει συνεχώς σχήμα. Όταν κινείται, η αμοιβάδα τεντώνεται σε μήκος, ψευδοπόδια εμφανίζονται στο μπροστινό μέρος της. Για πολύ καιρό, οι επιστήμονες δεν μπορούσαν να καταλάβουν αυτόν τον μηχανισμό, και όταν το έκαναν, εξεπλάγησαν από μια τόσο πολύπλοκη συσκευή κίνησης που θα μπορούσε να προκύψει μόνο ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας εξέλιξης. Οι γενετιστές ανακάλυψαν επίσης ένα γονιδίωμα που είναι πολύ μακρύ για έναν μονοκύτταρο οργανισμό. Έχοντας παρατηρήσει αυτή τη μορφή ζωής για αρκετούς αιώνες, οι επιστήμονες είναι πεπεισμένοι ότι δεν είναι όλα τόσο απλά με αυτό το άτομο. Σίγουρα, μας περιμένουν νέες ανακαλύψεις που σχετίζονται με την αμοιβάδα.