Αμοιβάδωση - Συμπτώματα

Σε χώρες όπου η αμοιβάδωση (E. histolytica) είναι ευρέως διαδεδομένη, το 90% των μολυσμένων ατόμων έχουν μη διηθητική αμοιβάδωση, δηλαδή δεν έχουν κανένα σύμπτωμα αμοιβάδωσης, επομένως είναι ασυμπτωματικοί φορείς αυλικών μορφών αμοιβάδων και μόνο το 10% των μολυσμένων ατόμων αναπτύσσουν διηθητική αμοιβάδωση.

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές διεισδυτικής αμοιβάδωσης: η εντερική και η εξωεντερική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα εντερικής αμοιβάδωσης

Όταν οι βλάβες εντοπίζονται στην ορθοσιγμοειδή περιοχή του παχέος εντέρου, τα συμπτώματα της αμοιβάδωσης μπορεί να αντιστοιχούν σε ένα σύνδρομο δυσεντερίας με τεινεσμό και περιστασιακά με ανάμειξη βλέννας, αίματος και πύου στα κόπρανα. Όταν οι βλάβες εντοπίζονται στο τυφλό έντερο, παρατηρείται δυσκοιλιότητα με πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή και συμπτώματα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας (σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται και σκωληκοειδίτιδα). Στον ειλεό, οι αμοιβικές βλάβες είναι σχετικά σπάνιες.

Κλινικές παραλλαγές της εντερικής αμοιβάδωσης

[ 6 ], [ 7 ]

Οξεία εντερική αμεβίαση (οξεία αμοιβαδική κολίτιδα)

Η οξεία εντερική αμοιβάδωση (οξεία αμοιβαδική κολίτιδα) συχνά εκδηλώνεται μόνο ως διάρροια. Λιγότερο συχνό είναι το σύνδρομο αμοιβαδικής δυσεντερίας - συμπτώματα αμοιβάδωσης όπως: οξεία έναρξη, κράμπες στην κοιλιά, τεινεσμός, χαλαρά κόπρανα με αίμα και βλέννα. Υψηλός πυρετός και άλλες εκδηλώσεις συνδρόμου μέθης είναι σπάνιες. Ωστόσο, τα μικρά παιδιά συνήθως εμφανίζουν πυρετό, έμετο και αφυδάτωση.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Κεραυνοβόλος κολίτιδα

Σοβαρή νεκρωτική μορφή οξείας εντερικής αμοιβάδωσης - κεραυνοβόλος κολίτιδα. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από τοξικό σύνδρομο, ολική και βαθιά βλάβη του εντερικού βλεννογόνου, αιμορραγία, διάτρηση, περιτονίτιδα. Συχνότερα ανιχνεύεται σε έγκυες και επιλόχειες γυναίκες και μπορεί να αναπτυχθεί μετά τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών. Η θνησιμότητα είναι εξαιρετικά υψηλή. Η οξεία εντερική αμοιβάδωση σε ενδημικές περιοχές προκαλείται συχνά από συνδυασμό με σιγκέλλωση, ελονοσία, τυφοειδή πυρετό, τα οποία είναι επίσης ευρέως διαδεδομένα και έχουν αμοιβαία επιβαρυντική επίδραση στη σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας. Για παράδειγμα, ο τυφοειδής πυρετός αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης τόσο εντερικών όσο και εξωεντερικών αλλοιώσεων κατά 5-6 φορές.

Παρατεταμένη εντερική (πρωτοπαθής χρόνια) αμοιβάδωση

Χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν μειωμένη κινητική λειτουργία του εντέρου, χαλαρά κόπρανα, δυσκοιλιότητα (50% των περιπτώσεων) ή ασταθή κόπρανα, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ναυτία, αδυναμία, μειωμένη όρεξη. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται σημάδια υποχρωμικής αναιμίας, αναπτύσσονται τροφικές διαταραχές, υποβιταμίνωση και εντερική δυσβίωση. Χωρίς αντιπαρασιτική θεραπεία, η νόσος εξελίσσεται, αναπτύσσονται επιπλοκές και καχεξία.

Συμπτώματα εξωεντερικής αμοιβάδωσης

Παθολογικές αλλαγές στην εξωεντερική αμοιβάδωση μπορούν να αναπτυχθούν σε σχεδόν όλα τα όργανα, αλλά παρατηρούνται συχνότερα στο ήπαρ. Το αμοιβαδικό ηπατικό απόστημα καταγράφεται 5-50 φορές λιγότερο συχνά από την αμοιβαδική κολίτιδα.

Απόστημα ήπατος

Σε ασθενείς με αμοιβαδικό ηπατικό απόστημα, ενδείξεις προηγούμενης εντερικής αμοιβάδωσης ανιχνεύονται μόνο στο 30-40% των περιπτώσεων και οι αμοιβάδες βρίσκονται στα κόπρανα σε όχι περισσότερο από 20% των ασθενών. Αμοιβικό ηπατικό απόστημαΑναπτύσσεται συχνότερα σε ενήλικες παρά σε παιδιά και συχνότερα σε άνδρες παρά σε γυναίκες. Μονά ή πολλαπλά αποστήματα σχηματίζονται κυρίως στον δεξιό λοβό του ήπατος σε κοντινή απόσταση από το διάφραγμα ή στα κάτω μέρη του οργάνου.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι τυπικά για το αμοιβαδικό ηπατικό απόστημα: πυρετός με ρίγη και έντονη εφίδρωση τη νύχτα. διόγκωση και πόνος στην περιοχή του ήπατος, μέτρια λευκοκυττάρωση. Με μεγάλα αποστήματα, μπορεί να αναπτυχθεί ίκτερος, ο οποίος θεωρείται κακό προγνωστικό σημάδι. Ανιχνεύεται υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος, περιορισμένη κινητικότητα. μπορεί να αναπτυχθεί ατελεκτασία στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Σχετικά συχνά (10-20%), παρατηρείται μια μακρά λανθάνουσα ή άτυπη πορεία αποστήματος (για παράδειγμα, μόνο πυρετός, ψευδοχολοκυστίτιδα, ίκτερος) με πιθανή επακόλουθη ρήξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα ή εμπύημα του υπεζωκότα.

[ 11 ]

Πλευροπνευμονική αμοιβάδωση

Πλευροπνευμονική αμοιβάδωσηΣυχνά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διάρρηξης ηπατικού αποστήματος μέσω του διαφράγματος στους πνεύμονες, λιγότερο συχνά λόγω της εξάπλωσης των αμοιβάδων μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Εκδηλώνεται ως πλευριτικό εμπύημα, πνευμονικά αποστήματα και ηπατοβρογχικό συρίγγιο. Χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος, βήχα, δύσπνοια, πύον και αίμα στα πτύελα, ρίγη, πυρετό, λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα και αυξημένη ΤΚΕ.

Ως αποτέλεσμα της ρήξης ενός ηπατικού αποστήματος από τον αριστερό λοβό μέσω του διαφράγματος στο περικάρδιο, μπορεί να αναπτυχθεί αμοιβαδική περικαρδίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό επιπωματισμό και θάνατο.

Απόστημα εγκεφάλου

Απόστημα εγκεφάλουεμφανίζεται σπάνια, συνήθως έχει αιματογενή προέλευση. Οι βλάβες μπορεί να είναι μεμονωμένες ή πολλαπλές· μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου (συνήθως στο αριστερό ημισφαίριο). Τα συμπτώματα αυτής της μορφής αμοιβάδωσης είναι συνήθως οξέα, αστραπιαία και θανατηφόρα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αμοιβική δερματική βλάβη

Αμοιβική δερματική βλάβηΑναπτύσσεται συχνότερα σε εξασθενημένους και εξαντλημένους ασθενείς. Τα έλκη συνήθως εντοπίζονται στην περιπρωκτική περιοχή, στο σημείο της ρήξης του αποστήματος στην περιοχή του συριγγίου, σε ομοφυλόφιλους παρατηρούνται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Επιπλοκές της αμοιβάδωσης

Οι κύριες επιπλοκές της εντερικής αμοιβάδωσης είναι η διάτρηση του εντέρου (συνήθως στο τυφλό, λιγότερο συχνά στην ορθοσιγμοειδή περιοχή), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα ή κοιλιακό απόστημα· η αμοιβαδική σκωληκοειδίτιδα· οι αμοιβαδικές εντερικές στενώσεις (συνήθως μεμονωμένες, που εντοπίζονται στο τυφλό ή το σιγμοειδές κόλον): εντερική αιμορραγία, σχηματισμός αμοιβάδωσης. Η πιο σοβαρή επιπλοκή της εξωεντερικής αμοιβάδωσης είναι η ρήξη του αποστήματος στα περιβάλλοντα όργανα.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]