Δείκτες ορού υποσιτισμού

Η βιοχημική αξιολόγηση του πρωτεϊνικού συστατικού της τροφικής διατροφικής κατάστασης περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης διαφόρων πρωτεϊνών στον ορό του ασθενούς. Το κύριο όργανο της σύνθεσης των δεικτών πρωτεΐνης ορού γάλακτος είναι το ήπαρ, είναι επίσης το πρώτο από τα όργανα που επηρεάζονται στο σύνδρομο του υποσιτισμού. Όλες αυτές οι πρωτεΐνες εκτελούν λειτουργίες μεταφοράς.

Ένα ιδανικό δείκτη για την αξιολόγηση του μειωμένου χρόνου αλλαγές στην κατάσταση της πρωτεΐνης θα πρέπει να έχει μια μικρή πισίνα της υψηλή ταχύτητα σύνθεσης του ορού του αίματος, μικρό χρόνο ημίσειας ζωής, έλλειψη απόκρισης σε συγκεκριμένες πρωτεΐνες και έλλειψη ανταπόκρισης σε παράγοντες που δεν σχετίζονται με τη διατροφή.

Πρωτεΐνες ορού αίματος, που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της διατροφής

Ορός γάλακτος	Ημιζωή	Εύρος αναφοράς	Τόπος σύνθεσης
Αλβουμίνη	21 ημέρες	36-50 g / l	Το ήπαρ
Προαλβουμίνη	2 ημέρες	150-400 mg / l	Το ήπαρ
Transferrin	8 ημέρες	2-3,2 g / l	Το ήπαρ
Somatomedin C	24 ώρες	135-449 ng / ml	Κυρίως το ήπαρ, σε μικρότερο βαθμό σε άλλους ιστούς
Fibronektin	15 ώρες	200-400 μg / ml	Ενδοθηλιακά κύτταρα, ινοβλάστες, μακροφάγοι και ήπαρ
Πρωτεΐνη δέσμευσης βιταμίνης Α	12 ώρες	30-60 mg / l	Το ήπαρ

Η αλβουμίνη είναι ο πρώτος βιοχημικός δείκτης διατροφικών διαταραχών, ο ορισμός του οποίου έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα στην κλινική πρακτική. Στο ανθρώπινο σώμα υπάρχει μια σχετικά μεγάλη δεξαμενή λευκωματίνης, περισσότερο από τα μισά από τα οποία είναι έξω από το αγγειακό κρεβάτι. Η συγκέντρωση της αλβουμίνης στον ορό του αίματος αντανακλά τις αλλαγές που συμβαίνουν στο αγγειακό υπόστρωμα. Λόγω του μάλλον μακρού χρόνου ημίσειας ζωής (21 ημέρες), η αλβουμίνη δεν ανήκει στους ευαίσθητους δείκτες βραχυπρόθεσμης ανεπάρκειας πρωτεϊνών στο σώμα ή δείκτες της αποτελεσματικότητας της διατροφικής διόρθωσης. Η ανακατανομή της λευκωματίνης από τον εξωαγγειακό χώρο στον ενδοαγγειακό χώρο μειώνει επίσης τις ικανότητες του δείκτη. Η καλή αλβουμίνη συμβάλλει στην ταυτοποίηση των ασθενών με χρόνια ανεπάρκεια πρωτεϊνών που οδηγούν σε υποαλβουμιναιμία, με την προϋπόθεση επαρκούς πρόσληψης μη πρωτεϊνικών θερμίδων.

Η συγκέντρωση της αλβουμίνης στον ορό εξαρτάται από τη νόσο του ήπατος και των νεφρών, καθώς και από την ενυδάτωση του ασθενούς. Η ηλικία επηρεάζει επίσης τη συγκέντρωση της αλβουμίνης, η οποία μειώνεται με την αύξηση της, πιθανώς λόγω της μείωσης του ρυθμού σύνθεσης.

Η τρανσφερίνη - β-σφαιρίνη, η οποία, σε αντίθεση με την αλβουμίνη, είναι σχεδόν εξ ολοκλήρου στην ενδοαγγειακή κλίνη, όπου εκτελεί τη λειτουργία της μεταφοράς σιδήρου. Η τρανσφερρίνη έχει βραχεία ημιζωή (8 ημέρες) και σημαντικά μικρότερη συγκέντρωση σε σύγκριση με την αλβουμίνη, γεγονός που βελτιώνει την ικανότητά της ως δείκτη της κατάστασης της πρωτεϊνικής κατάστασης. Παρ 'όλα αυτά, η συγκέντρωση στο ανεπάρκεια τρανσφερίνης σιδήρου ορού επηρεάζει το σώμα, εγκυμοσύνη, γαστρεντερικές παθήσεις, του ήπατος, pochok, λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά, αντιβιοτικά σε υψηλές δόσεις, νεοπλασματικών διεργασιών.

Η πρωτεΐνη που δεσμεύει τη βιταμίνη Α έχει πολύ μικρή ημιζωή (12 ώρες) και χαμηλή συγκέντρωση, έτσι η συγκέντρωσή της μειώνεται γρήγορα με ανεπάρκεια πρωτεϊνών και θερμίδων και αντιδρά γρήγορα στη διατροφική διόρθωση. Παρ 'όλα αυτά, η συγκέντρωση της πρωτεΐνης δέσμευσης βιταμίνης Α στον ορό ποικίλλει ανάλογα με την ηπατική νόσο, την ανεπάρκεια της βιταμίνης Α, τις οξείες καταβολικές καταστάσεις, μετά τη χειρουργική επέμβαση και τον υπερθυρεοειδισμό.

Η προαλβουμίνη ή η τετραθυρετίνη έχει ημιζωή 2 ημερών και ελαφρώς υψηλότερη συγκέντρωση στον ορό από την πρωτεΐνη δέσμευσης βιταμίνης Α. αλλά χαρακτηρίζεται από την ίδια ευαισθησία στην έλλειψη πρωτεϊνών και τη διόρθωση της διατροφής. Σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η συγκέντρωση προαλβουμίνης στον ορό αίματος μπορεί να αυξηθεί λόγω του ρόλου των νεφρών στον καταβολισμό του. Η προαλβουμίνη είναι μια αρνητική πρωτεΐνη της οξείας φάσης φλεγμονωδών διεργασιών (η συγκέντρωσή της στον ορό του αίματος μειώνεται με τη φλεγμονή). Επομένως, προκειμένου να διαφοροποιηθεί η φλεγμονώδης μείωση της συγκέντρωσης της προαλβουμίνης από τις διαταραχές της θρεπτικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ταυτόχρονα μια άλλη πρωτεΐνη οξείας φάσης (π.χ. CRP ή οροσωματιδίων). Εάν η συγκέντρωση της CRP είναι φυσιολογική, μια χαμηλή συγκέντρωση προαλβουμίνης πιθανότατα οφείλεται σε έλλειψη πρωτεΐνης. Αντίθετα, με υψηλή περιεκτικότητα CRP, μια χαμηλή συγκέντρωση προαλβουμίνης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως σημάδι υποσιτισμού. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης της διατροφικής προσαρμογής των ασθενών με μειούμενη συγκέντρωση CRP και αύξηση της περιεκτικότητας σε προαλβουμίνη, μπορεί να θεωρηθεί ότι πιθανώς τείνει να βελτιώσει την κατάσταση της πρωτεΐνης-ενέργειας. Μόλις η συγκέντρωση CRB επιστρέψει στο φυσιολογικό, η προαλβουμίνη γίνεται ένας αντικειμενικός δείκτης της διατροφικής κατάστασης του ασθενούς. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης προαλβουμίνης είναι ιδιαίτερα χρήσιμος σε ασθενείς εντατικής θεραπείας στη σοβαρή κατάσταση κατά την έναρξη της παρεντερικής τεχνητής διατροφής και στην παρακολούθηση της απόκρισης σε μια τέτοια θεραπεία. Η συγκέντρωση προαλβουμίνης ορού άνω των 110 mg / l θεωρείται ως δείκτης που υποδηλώνει τη δυνατότητα μεταφοράς του ασθενούς από παρεντερική διατροφή σε εντερική. Εάν η συγκέντρωση προαλβουμίνης δεν αυξηθεί με παρεντερική διατροφή ή παραμείνει κάτω από 110 mg / l, θα πρέπει να επανεξεταστεί η μέθοδος θρέψης, η ποσότητα θρεπτικών ουσιών ή οι επιπλοκές της υποκείμενης νόσου.

Η ινβερεκτίνη είναι μια γλυκοπρωτεΐνη που βρίσκεται στην λεμφαδένα, στο αίμα, στις βασικές μεμβράνες και στην επιφάνεια πολλών κυττάρων που εκτελούν δομικές και προστατευτικές λειτουργίες. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της φιμπρονεκτίνης στο πλάσμα αίματος σε συνδυασμό με άλλους δείκτες διατροφής είναι σημαντικός, καθώς είναι ένας από τους λίγους δείκτες που συντίθενται όχι μόνο στο ήπαρ. Με επαρκή εντερική / παρεντερική διατροφή, η συγκέντρωση της φιμπρονεκτίνης στο πλάσμα αίματος αυξάνεται 1-4 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Το somatomedin C, ή ο ινσουλινοειδής αυξητικός παράγοντας (IGFR) I, έχει δομή παρόμοια με την ινσουλίνη και έχει έντονο αναβολικό αποτέλεσμα. Στο αίμα, η σωματομεδίνη C κυκλοφορεί συνδέεται με πρωτεΐνες φορείς. ο χρόνος ημίσειας ζωής του είναι αρκετές ώρες. Λόγω αυτού του χαμηλού χρόνου ημίσειας ζωής και της ευαισθησίας στη θρεπτική κατάσταση, η σωματομετίνη C θεωρείται ο πλέον ευαίσθητος και ειδικός δείκτης της διατροφικής κατάστασης. Η μείωση της συγκέντρωσης είναι δυνατή σε ασθενείς με ανεπαρκή λειτουργία του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός) και με τη χορήγηση οιστρογόνων.

Αν και ο προσδιορισμός των συγκεντρώσεων της φιμπρονεκτίνης και της σωματομεδίνης C έχει πλεονεκτήματα στην εκτίμηση της θρεπτικής κατάστασης σε σύγκριση με άλλους δείκτες, η χρήση τους στην κλινική πρακτική είναι επί του παρόντος περιορισμένη λόγω του υψηλού κόστους αυτών των προσδιορισμών.

Για την εκτίμηση των υποκλινικών μορφών ανεπάρκειας πρωτεΐνης και για την ταχεία παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αναλογίας ορισμένων αμινοξέων στο πλάσμα, καθώς και της δραστηριότητας της χολινεστεράσης στον ορό.

Μαζί με τους αναφερόμενους δείκτες, οι οποίοι μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τη σοβαρότητα της έλλειψης πρωτεΐνης, ο ορισμός του απόλυτου αριθμού λεμφοκυττάρων στο αίμα είναι απλός και ενημερωτικός. Με το περιεχόμενό τους, είναι γενικά δυνατόν να χαρακτηριστεί η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, η σοβαρότητα του οποίου συσχετίζεται με τον βαθμό της έλλειψης πρωτεΐνης. Εάν η πρωτεΐνο-θερμιδική διατροφή είναι ανεπαρκής, η ποσότητα των λεμφοκυττάρων στο αίμα μειώνεται συχνά λιγότερο από 2,5 × ¹⁰⁹ / l. Περιεχόμενα λεμφοκύτταρα 0,8-1,2 × 10 ⁹ / L υποδεικνύει μέτρια δύναμη έλλειμμα και λιγότερο 0,8 × 10 ⁹ / l - αξιοσημείωτη έλλειμμα. Η προφανής απόλυτη λεμφοπενία, ελλείψει άλλων αιτίων ανοσοανεπάρκειας, επιτρέπει στον κλινικό ιατρό να αναλάβει ανεπαρκή θρεπτική αξία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],