Εργαστηριακά κριτήρια για διατροφικές ελλείψεις

Εκτός από τους δείκτες πρωτεϊνικής κατάστασης, στην κλινική πρακτική χρησιμοποιούνται και άλλοι εργαστηριακοί δείκτες για την αξιολόγηση της κατάστασης του μεταβολισμού των υδατανθράκων, των λιπιδίων, των μετάλλων και άλλων τύπων.

Δείκτης	Βαθμός υποσιτισμού
	Φως	Μέσος	Βαρύς
Συνολική πρωτεΐνη, g/l	61-58	57-51	Λιγότερο από 51
Αλβουμίνη, g/l	35-30	30-25	Λιγότερο από 25
Προαλβουμίνη, mg/l	-	150-100	Λιγότερο από 100
Τρανσφερίνη, g/l	2,0-1,8	1,8-1,6	Λιγότερο από 1,6
Χολινεστεράση, IU/l	3000-2600	2500-2200	Κάτω από 2200
Λεμφοκύτταρα, ×10 9 /l	1,8-1,5	1,5-0,9	Λιγότερο από 0,9

Η χρήση της χοληστερόλης ως δείκτη διατροφικής κατάστασης φαίνεται πλέον πιο χρήσιμη από ό,τι πιστευόταν προηγουμένως. Η μείωση της συγκέντρωσης χοληστερόλης στον ορό κάτω από 3,36 mmol/L (130 mg/dL) είναι κλινικά σημαντική και η συγκέντρωση κάτω από 2,33 mmol/L (90 mg/dL) μπορεί να αποτελεί ένδειξη σοβαρού υποσιτισμού και προγνωστικό παράγοντα κακής έκβασης.

Ισοζύγιο αζώτου

Το ισοζύγιο αζώτου στο σώμα (η διαφορά μεταξύ της ποσότητας αζώτου που καταναλώνεται και της αποβάλλεται) είναι ένας από τους ευρέως χρησιμοποιούμενους δείκτες του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Σε ένα υγιές άτομο, οι ρυθμοί αναβολισμού και καταβολισμού βρίσκονται σε ισορροπία, επομένως το ισοζύγιο αζώτου είναι μηδέν. Σε περίπτωση τραυματισμού ή στρες, όπως εγκαύματα, η κατανάλωση αζώτου μειώνεται και οι απώλειες αζώτου αυξάνονται, με αποτέλεσμα το ισοζύγιο αζώτου του ασθενούς να γίνεται αρνητικό. Κατά την ανάρρωση, το ισοζύγιο αζώτου θα πρέπει να γίνεται θετικό λόγω της πρόσληψης πρωτεΐνης με την τροφή. Μια μελέτη του ισοζυγίου αζώτου παρέχει πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση ενός ασθενούς με μεταβολικές ανάγκες σε άζωτο. Η αξιολόγηση της απέκκρισης αζώτου σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση μας επιτρέπει να κρίνουμε την ποσότητα αζώτου που χάνεται ως αποτέλεσμα της πρωτεόλυσης.

Για την αξιολόγηση του ισοζυγίου αζώτου, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για τη μέτρηση της απώλειας αζώτου στα ούρα:

• μέτρηση του αζώτου ουρίας στα ημερήσια ούρα και μέθοδος υπολογισμού για τον προσδιορισμό της συνολικής απώλειας αζώτου·
• άμεση μέτρηση του συνολικού αζώτου στα ούρα καθημερινά.

Το συνολικό άζωτο περιλαμβάνει όλα τα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών που απεκκρίνονται στα ούρα. Η ποσότητα του συνολικού αζώτου είναι συγκρίσιμη με το άζωτο της πεπτόμενης πρωτεΐνης και είναι περίπου το 85% του αζώτου που λαμβάνεται με τις πρωτεΐνες των τροφών. Οι πρωτεΐνες περιέχουν κατά μέσο όρο 16% άζωτο, επομένως, 1 g απεκκρινόμενου αζώτου αντιστοιχεί σε 6,25 g πρωτεΐνης. Ο προσδιορισμός της ημερήσιας απέκκρισης αζώτου ουρίας στα ούρα επιτρέπει μια ικανοποιητική αξιολόγηση του ισοζυγίου αζώτου (NB) με τη μέγιστη δυνατή καταγραφή της πρόσληψης πρωτεΐνης: NB = [λαμβανόμενη πρωτεΐνη (g)/6,25] - [ημερήσιες απώλειες αζώτου ουρίας (g) + 3], όπου ο αριθμός 3 αντικατοπτρίζει τις κατά προσέγγιση απώλειες αζώτου με τα κόπρανα, κ.λπ.

Αυτός ο δείκτης (AB) είναι ένα από τα πιο αξιόπιστα κριτήρια για την αξιολόγηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στο σώμα. Επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση του καταβολικού σταδίου της παθολογικής διαδικασίας, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της διατροφικής διόρθωσης και τη δυναμική των αναβολικών διεργασιών. Έχει διαπιστωθεί ότι σε περιπτώσεις διόρθωσης μιας έντονης καταβολικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να φέρουμε το ισοζύγιο αζώτου με τη βοήθεια τεχνητής διατροφής στα +4-6 g / ημέρα. Είναι σημαντικό να παρακολουθείται η απέκκριση αζώτου από μέρα σε μέρα.

Ο άμεσος προσδιορισμός του συνολικού αζώτου στα ούρα είναι προτιμότερος από τη μελέτη του αζώτου ουρίας, ειδικά σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση. Η απέκκριση του συνολικού αζώτου στα ούρα είναι κανονικά 10-15 g/ημέρα, η ποσοστιαία περιεκτικότητά του κατανέμεται ως εξής: 85% - άζωτο ουρίας, 3% - αμμώνιο, 5% - κρεατινίνη, 1% - ουρικό οξύ. Ο υπολογισμός του AB για το συνολικό άζωτο πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ακόλουθο τύπο: AB = [λαμβανόμενη πρωτεΐνη (g)/6,25] - [ημερήσια απώλεια συνολικού αζώτου (g) + 4].

Ο προσδιορισμός του συνολικού αζώτου στα ούρα κατά το αρχικό καταβολικό στάδιο θα πρέπει να πραγματοποιείται κάθε δεύτερη μέρα και στη συνέχεια μία φορά την εβδομάδα.

Ένα σημαντικό κριτήριο, που συμπληρώνει όλα τα παραπάνω, είναι ο προσδιορισμός της απέκκρισης κρεατινίνης και ουρίας στα ούρα.

Η απέκκριση κρεατινίνης αντανακλά τον μεταβολισμό των μυϊκών πρωτεϊνών. Η φυσιολογική ημερήσια απέκκριση κρεατινίνης στα ούρα είναι 23 mg/kg για τους άνδρες και 18 mg/kg για τις γυναίκες. Με την απώλεια μυϊκής μάζας, η απέκκριση κρεατινίνης στα ούρα και ο δείκτης ανάπτυξης κρεατινίνης μειώνονται. Η υπερμεταβολική απόκριση που εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς με επείγουσες καταστάσεις χαρακτηρίζεται από αύξηση του συνολικού μεταβολικού κόστους, η οποία επιταχύνει την απώλεια μυϊκής μάζας. Σε αυτούς τους ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση καταβολισμού, ο κύριος στόχος της διατροφής συντήρησης είναι η ελαχιστοποίηση της απώλειας μυϊκής μάζας.

Η απέκκριση ουρίας στα ούρα χρησιμοποιείται ευρέως για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της παρεντερικής διατροφής χρησιμοποιώντας πηγές αμινοαζώτου. Η μείωση της απέκκρισης ουρίας στα ούρα θα πρέπει να θεωρείται δείκτης σταθεροποίησης της τροφικής κατάστασης.

Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων βοηθούν στον εντοπισμό ομάδων κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών που προκαλούνται από υποσιτισμό και φλεγμονώδεις αντιδράσεις σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, ιδίως με τον υπολογισμό του Προγνωστικού Φλεγμονώδους και Διατροφικού Δείκτη (PINI) χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο: PINI = [Οξινη α1-γλυκοπρωτεΐνη (mg/L)×CRP (mg/L)]/[λευκωματίνη (g/L)×προλευκωματίνη (mg/L)]. Σύμφωνα με τον δείκτη PINI, οι ομάδες κινδύνου κατανέμονται ως εξής:

• κάτω από 1 - υγιής κατάσταση;
• 1-10 - ομάδα χαμηλού κινδύνου;
• 11-20 - ομάδα υψηλού κινδύνου;
• περισσότεροι από 30 - κρίσιμη κατάσταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αντιοξειδωτική κατάσταση

Ο σχηματισμός ελεύθερων ριζών είναι μια συνεχής διαδικασία στο σώμα, η οποία εξισορροπείται φυσιολογικά από τη δραστηριότητα των ενδογενών αντιοξειδωτικών συστημάτων. Με την υπερβολική αύξηση της παραγωγής ελεύθερων ριζών λόγω προοξειδωτικών επιδράσεων ή/και της αποτυχίας της αντιοξειδωτικής προστασίας, αναπτύσσεται οξειδωτικό στρες, συνοδευόμενο από βλάβη στις πρωτεΐνες, τα λιπίδια και το DNA. Αυτές οι διεργασίες ενισχύονται σημαντικά στο πλαίσιο της μείωσης της δραστηριότητας των αντιοξειδωτικών συστημάτων του σώματος (υπεροξειδική δισμουτάση, γλουταθειονοϋπεροξειδάση (GP), βιταμίνη Ε, βιταμίνη Α, σελήνιο), προστατεύοντας τα κύτταρα και τους ιστούς από τις καταστροφικές επιδράσεις των ελεύθερων ριζών. Στο μέλλον, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη των κύριων ασθενειών της ανθρωπότητας: αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσος, σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, κακοήθη νεοπλάσματα και πρόωρη γήρανση.

Οι σύγχρονες εργαστηριακές δοκιμές μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τόσο τη δραστηριότητα των διεργασιών των ελεύθερων ριζών όσο και την κατάσταση των αντιοξειδωτικών αμυντικών συστημάτων.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]