Δείκτες υποσιτισμού

Ο υποσιτισμός είναι μια πάθηση που προκαλείται από αλλαγές στην κατανάλωση τροφής ή από μειωμένη αξιοποίηση από τον οργανισμό, η οποία οδηγεί σε δυσλειτουργία σε υποκυτταρικό, κυτταρικό και οργανικό επίπεδο. Το σύνδρομο υποσιτισμού μπορεί να αναπτυχθεί με ανεπάρκεια οποιουδήποτε από τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά του σώματος (πρωτεΐνες, πηγές ενέργειας, βιταμίνες, μακρο- και μικροστοιχεία). Ωστόσο, στην κλινική πράξη, παρατηρείται συχνότερα πρωτεϊνικός ή πρωτεϊνο-ενεργειακός υποσιτισμός. Κατά κανόνα, με σοβαρό πρωτεϊνο-ενεργειακό υποσιτισμό, παρατηρούνται σημάδια ανεπάρκειας ορισμένων βιταμινών, μακρο- και μικροστοιχείων. Υποσιτισμός με μειωμένη τροφική κατάσταση σε όλη την ποικιλομορφία της (πρωτεΐνες, ενέργεια, βιταμίνες κ.λπ.) παρατηρείται στο 20-50% των χειρουργικών και θεραπευτικών ασθενών.

Η διατροφική αξιολόγηση αποτελεί πλέον υποχρεωτικό στοιχείο της ιατρικής περίθαλψης για τους νοσηλευόμενους ασθενείς σε κορυφαίες κλινικές στις πιο ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου. Η Κοινή Επιτροπή Διαπίστευσης Οργανισμών Υγειονομικής Περίθαλψης (JCAHO) απαιτεί η διατροφή των ασθενών να πληροί ορισμένα πρότυπα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• αξιολόγηση της θρεπτικής κατάστασης του ασθενούς·
• καταγραφή κλινικών εκδηλώσεων διατροφικών διαταραχών·
• παρακολούθηση των αλλαγών στη διατροφική κατάσταση και της ανταπόκρισης του ασθενούς στις προσαρμογές που έγιναν.

Η διαδικασία αξιολόγησης της διατροφικής αξίας περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες:

• μέθοδοι αξιολόγησης τροφίμων·
• ανθρωπομετρικό (σωματομετρικό);
• κλινικός;
• εργαστήριο.

Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της διατροφής ξεχωριστά, αλλά ο συνδυασμός τους είναι ο καταλληλότερος.

Οι ανθρωπομετρικές μέθοδοι αξιολόγησης της διατροφής είναι οι πιο προσιτές και περιλαμβάνουν τη μέτρηση:

• ύψος (μήκος σώματος)
• σωματική μάζα;
• περιφέρειες κοιλιάς, λαιμού, ώμων κ.λπ.
• πάχος του δέρματος και των πτυχών λίπους σε τυπικά σημεία.
• υπολογισμός του δείκτη μάζας σώματος [ο λόγος του σωματικού βάρους (kg) προς το ύψος (m) στο τετράγωνο].

Οι ανθρωπομετρικές μέθοδοι έχουν μεγάλα πλεονεκτήματα: είναι απλές, ακίνδυνες, μη επεμβατικές, μπορούν να πραγματοποιηθούν στο κρεβάτι του ασθενούς και δεν απαιτούν ακριβό εξοπλισμό. Ωστόσο, έχουν και τα μειονεκτήματά τους, τα οποία περιλαμβάνουν:

• χαμηλή ευαισθησία (δεν επιτρέπουν την ανίχνευση βραχυπρόθεσμων διαταραχών στην τροφική κατάσταση και δεν εντοπίζουν συγκεκριμένες ελλείψεις).
• αδυναμία διάκρισης διαταραχών που προκαλούνται από ανεπάρκεια οποιουδήποτε θρεπτικού συστατικού από διαταραχές που προκαλούνται από ανισορροπία μεταξύ πρόσληψης πρωτεϊνών και ενέργειας·
• Ορισμένες παθήσεις ασθενών (οίδημα, παχυσαρκία, απώλεια ελαστικότητας του δέρματος, διαταραχή της σπαργής) δεν επιτρέπουν ακριβείς μετρήσεις.

Η κλινική αξιολόγηση της διατροφής περιλαμβάνει τη λήψη ιστορικού και την κλινική εξέταση για την ανίχνευση σημείων και συμπτωμάτων που σχετίζονται με διαταραχές της διατροφικής κατάστασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα σημεία δεν είναι ανιχνεύσιμα μέχρι να προχωρήσει το στάδιο του υποσιτισμού. Επομένως, οι κλινικές αξιολογήσεις δεν ανιχνεύουν διατροφικές διαταραχές στα πρώιμα κλινικά ή προκλινικά στάδια.

Πρόσφατα, οι εργαστηριακές μέθοδοι αξιολόγησης της διατροφής έχουν γίνει ολοένα και πιο δημοφιλείς στην κλινική πράξη. Στις πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς διατροφικές ελλείψεις, οι αποθήκες ιστών σταδιακά εξαντλούνται, με αποτέλεσμα τη μείωση του επιπέδου αυτών των ουσιών ή των μεταβολιτών τους σε ορισμένα σωματικά περιβάλλοντα, κάτι που μπορεί να ανιχνευθεί με εργαστηριακές μεθόδους. Η χρήση εργαστηριακών μεθόδων είναι επίσης προτιμότερη από οικονομικής άποψης, καθώς επιτρέπει την ανίχνευση των αρχικών σημείων ανεπάρκειας πριν από την ανάπτυξη ενός κλινικού συνδρόμου (επομένως, θα δαπανηθούν λιγότερα χρήματα για θεραπεία), καθώς και τον εντοπισμό μιας ανεπάρκειας συγκεκριμένων θρεπτικών συστατικών.

Όλες οι εργαστηριακές εξετάσεις για την αξιολόγηση της διατροφικής αξίας μπορούν να χωριστούν σε 2 κατηγορίες:

• προσδιορισμός της συγκέντρωσης ουσιών στον ορό αίματος του ασθενούς.
• προσδιορισμός του ρυθμού απέκκρισης ουσιών στα ούρα.

Ο ορός του αίματος περιέχει ουσίες που έχουν απορροφηθεί πρόσφατα και έχουν ληφθεί με την τροφή. Επομένως, η συγκέντρωση μιας ουσίας στον ορό του αίματος αντικατοπτρίζει την τρέχουσα (σε χρόνο) κατανάλωση (πρόσληψη) της ουσίας με την τροφή, δηλαδή αξιολογεί τη θρεπτική κατάσταση σε μια δεδομένη στιγμή και όχι σε μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που είναι πολύ σημαντικό στη θεραπεία επειγόντων περιστατικών. Εάν η νεφρική λειτουργία του ασθενούς δεν έχει μειωμένη, τότε μια εξέταση ούρων μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τον μεταβολισμό των μετάλλων, των βιταμινών και των πρωτεϊνών. Η απέκκριση αυτών των ουσιών με τα ούρα αντικατοπτρίζει επίσης τη θρεπτική κατάσταση σε μια δεδομένη στιγμή και όχι την κατάσταση σε μεγάλο χρονικό διάστημα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]