Chancroid: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το Shankroid (συνώνυμα: η τρίτη αφροδίσια νόσος, ήπιο χειροκρόδιο, πόνο στοφίας) βρίσκεται στην Αφρική, την Ασία και την Αμερική. Ωστόσο, λόγω της ανάπτυξης των διεθνών σχέσεων και του τουρισμού, είναι δυνατή η μόλυνση.

Το Chancroid είναι ενδημικό σε ορισμένες περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών. υπάρχουν επίσης ξεχωριστά κρούσματα της ασθένειας. Διαπιστώθηκε ότι το chancroid είναι συμπαράγοντας τη μετάδοση του HIV και ότι έχει αναφερθεί επίσης υψηλό ποσοστό μόλυνσης από τον ιό HIV σε ασθενείς με χειρουργική στις ΗΠΑ και σε άλλες χώρες. Περίπου το 10% των ασθενών με chancroid μπορεί ταυτόχρονα να μολυνθεί με T. Pallidum και HSV.

Αιτίες και παθογένεια του chancroid. Ο αιτιατός παράγων της μαλακό έλκος είναι streptobatsilla Haemophilis Dukreu περιγράφηκε για πρώτη φορά και ταυτόχρονα Ferrary O. Peterson το 1887, ducrey το 1889, στη συνέχεια Ν Krefting το 1892, MA σε Unna 892 Streptobatsilla είναι μια σύντομη (1 5-2 μικρά), λεπτό (0,5 έως 0,6 μικρά) σε διάμετρο με αρκετά στρογγυλεμένες άκρες και μία στένωση στη μέση της ράβδου. Βρίσκεται μεμονωμένα ή παράλληλα εγκάρσια με τη μορφή αλυσίδων (5-25 μπαστούνια), η οποία έλαβε το όνομα streptobatsilly. Παθογόνο θυμίζει οκτώ στην εμφάνιση, αλτήρα, σπάνια - μορφή κόκκων. Στα αρχικά στάδια της νόσου ραβδί είναι εξωκυτταρική, ενώ αργότερα μορφές - ενδοκυτταρικά. Δεν περιέχει ενδοτοξίνες και δεν απελευθερώνει τοξίνες. Το μικρόβιο πεθαίνει γρήγορα όταν θερμαίνεται (σε θερμοκρασία 50 ° C - για 5 λεπτά). Σε πύον βάκιλο διατηρούν μολυσματικότητα 6-8 ημέρες σε θερμοκρασία δωματίου, έως 10 ημέρες - σε χαμηλή θερμοκρασία.

Επιδημιολογία του chancroid. Η μόλυνση γίνεται μέσω άμεσης επαφής, αποκλειστικά με τη σεξουαλική επαφή. Ο αιτιολογικός παράγοντας βρίσκεται στα γεννητικά όργανα, σπάνια - στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού, περιπικά, σπάνια - στον τράχηλο και τον κόλπο. Το Chancroid περιγράφεται στον βλεννογόνο του στόματος, τα δάχτυλα. Σπάνια η μόλυνση μεταφέρεται μέσω αντικειμένων. Οι άνδρες είναι συχνότερα άρρωστοι και οι γυναίκες μπορούν να είναι βακίλλοι. Μετά την ασθένεια, η ανοσία δεν παραμένει. Η περίοδος επώασης για τους άνδρες είναι 2-3 ημέρες, μερικές φορές 2-3 pedules, για τις γυναίκες - από 2-3 εβδομάδες έως 3-5 μήνες.

Τα συμπτώματα του chancroid. Στο σημείο της εισαγωγής του μικροβίου αναπτύσσεται ένα μικρό σημείο με έντονο κόκκινο χρώμα. Την επόμενη μέρα σχηματίζεται πάνω από την κηλίδα και στη συνέχεια αναπτύσσεται μια φυσαλίδα με διαφανή περιεχόμενα. Το περιεχόμενο της ουροδόχου κύστης γίνεται θολό και σχηματίζεται ένα πυώδες υγρό. Μετά από 3-4 ημέρες, μία φλύκταινα ανοίγει και σχηματίζει ένα έλκος, μερικά άνοδος πάνω από το επίπεδο του υγιούς δέρματος, επιρρεπείς σε περιφερική ανάπτυξη και φθάνοντας μέχρι τα 1.0-1.5 cm. Το έλκος είναι στρογγυλεμένη, ακανόνιστο, τις άκρες του τρώγεται μακριά, saped, μαλακό, άνιση μαλακό κάτω. Ο πυθμένας καλύπτεται με μια κιτρινωπή γκρίζα επίστρωση. Οι άκρες του έλκους είναι αυξημένες και έχουν οξεία-φλεγμονώδη κόρη. Ο παλμός, η βάση του έλκους έχει μαλακή σύσταση. Τα έλκη στο αυλάκι της κεφαλής ως εξαίρεση συμπιέζονται. Από την πυώδη εκκένωση του έλκους του chancroid ανιχνεύονται streptobacilli. Στους άνδρες, το έλκος είναι οδυνηρό, και στις γυναίκες, ο πόνος μπορεί να είναι απών ή ασήμαντος. Τα έλκη μπορούν να αυξηθούν σε αριθμό εξαιτίας της αυτοενύκλωσης. Το πρωτογενές έλκος μπορεί να βρίσκεται στο κέντρο και γύρω από τα μαλακά έλκη τύπου "παιδιού". Η εξέλιξη σταματά μετά από 2 4 εβδομάδες, η πυώδης εκκένωση, ο αριθμός των ελκών και η φλεγμονώδης διαδικασία μειώνονται σταδιακά, ως αποτέλεσμα των ελκών κοκκοποιούνται και σχηματίζονται ουλές. Χωρίς επιπλοκές, το chancroid θεραπεύεται σε 1-2 μήνες.

Εκτός από τις τυπικές μορφές του chancroid, διακρίνονται και άλλες άτυπες ποικιλίες:

• ανυψωμένο chancroid, στο οποίο ο πυθμένας του έλκους ανυψώνεται με κοκκοποίηση, προκαλώντας το έλκος να ανέβει ελαφρώς πάνω από την επιφάνεια του περιβάλλοντος δέρματος.
• Serpentine chancroid, που χαρακτηρίζεται από αργή περιφερειακή ανάπτυξη ενός από τα άκρα του έλκους.
• θυλακιώδη μαλακό έλκος που προκύπτουν από τη διείσδυση του παθογόνου στους αγωγούς των σμηγματογόνων αδένων, ή θυλάκια τρίχας, οδηγώντας στο σχηματισμό των απλών και πολλαπλών οζίδια, τα οποία βρίσκονται στο κέντρο των βαθέων ελκών με πυώδεις εκκρίσεις?
• μαλακό έλκος χωνί - σχηματίζονται σπάνια στην στεφανιαία αύλακα του πέους, οριοθετείται σε ένα σχήμα κώνου με μια σφραγίδα στη βάση έχει μια πληγή και το άκρο διεισδύει στον υποδόριο ιστό?
• διφθεριτικό chancroid, στο οποίο το έλκος είναι βαθύ, ο πυθμένας καλύπτεται με ένα παχύ, βρώμικο κίτρινο ινοειδές ανθίσει. Χρειάζεται πολύς χρόνος.
• Απεικονιστική chancroid, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κυστίδια, τα οποία παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα περιεχόμενα αποξέονται, σχηματίζεται μια κρούστα. Μετά το ξεφλούδισμα, εκτίθεται ένα βαθύ έλκος.
• Herpetic chancroid, κλινικά παρόμοια με την απλή ουροδόχο κύστη. Είναι εγγενής στην αυτοενύκολη. Ανάπτυξη της βουβωνικής λεμφαδενίτιδας. Τα περιεχόμενα των κυστιδίων παρουσιάζουν στρεπτόβακλοι.
• Οζώδης κνήκος - στη βάση της ψηλάφησης εστίασης της σφραγίδας.
• όπως το chancroid, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οδυνηρών ρωγμών με έντονη αντίδραση. Είναι τοποθετημένο στις πτυχές του δέρματος.
• γκανγκρινό chancroid, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης των αναερόβιων μικροβίων και fusospirillosis. Έλκη ενώ περιφερικά αυξανόμενη, βαθιά φθορά των ιστών, με αποτέλεσμα το σχηματισμό ελκών podrytymi ακμές και κάτω - οι βαθιές σήραγγες ότι οι άνδρες μπορούν να οδηγήσουν στην καταστροφή των σηραγγωδών σωμάτων και ως εκ τούτου την ανάγκη για ακρωτηριασμό του πέους με βαριά αιμορραγία?
• φαγαντενικό chancroid, διαφορετικό από τη γαγγραινή απουσία της γραμμής οριοθέτησης, εξέλιξη της γάγγραινας στο εσωτερικό και την περιφέρεια. Υπάρχει μια ψύχρα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, μερικές φορές εμφανίζεται σηψαιμία.
• μεικτό chancroid, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του streptobacillus και της χλωμότης τρεπαιδίας ταυτόχρονα ή διαδοχικά. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πρώτα η σιακροίδη, ακολουθούμενη από σύφιλη. Εκπαίδευση schakaroid ένα έλκος εμφανίζεται σε 2-3 ημέρες, και ένα συφιλικό έλκος - σε 3-4 εβδομάδες. Η ανίχνευση παθογόνων είναι σημαντική.

Επιπλοκές του chancroid. Η λεμφαγγίτιδα είναι μια συχνή επιπλοκή του chancroid, καθώς τα λεμφοκύτταρα του πέους πίσω από τους άνδρες και τα χείλη των γυναικών εμπλέκονται στη διαδικασία. Το αγγείο γίνεται με τη μορφή ενός πυκνού κλώνου, μη δεσμευμένου στο δέρμα, που πηγαίνει από το έλκος στους λεμφαδένες. Το δέρμα γίνεται υπεραιμικό και διογκώνεται, αλλά σχηματίζονται πυκνά οζίδια. Μπορούν να επιλυθούν ή να εκραγούν.

Bubo. Παρατηρείται σε 40-50% των ασθενών. Παρουσιάζεται σε 2-4 εβδομάδες μετά τη διείσδυση του στρεπτομυκίλλου στους περιφερειακούς λεμφαδένες, πιο συχνά - στους κολπικούς λεμφαδένες. Η ανάπτυξη του bubo αυξάνεται από τη σωματική άσκηση και από τη χρήση των καυστικών φαρμάκων. Ένας ή περισσότεροι λεμφαδένες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Με την ανάπτυξη της περιαδενίτιδας, οι λεμφαδένες μπορούν να συγχωνευθούν και να σχηματίσουν συσσωματώματα. Το δέρμα πάνω από τον κόμβο είναι υπεραιμικό, οδηματικό, υπάρχει πόνος, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και παρουσιάζεται κακουχία. Αργότερα η φλεγμονή υποχωρεί, το κέντρο μαλακώνει και σχηματίζονται τα φαινόμενα των διακυμάνσεων. Το δέρμα αραιώνεται και καταστρέφεται, μια μεγάλη ποσότητα πύου με ένα μίγμα αίματος απελευθερώνεται από την κοιλότητα που σχηματίζεται, μερικές φορές η κοιλότητα κοκκοποιείται και σχηματίζεται μια ουλή. Συχνά, το bubo μετατρέπεται σε μεγάλο έλκος που περιβάλλεται από συχνά νέες προβολές (chancroid bubo). Στο μέρος των θυμάτων η διαδικασία προχωράει αργά, σχηματίζοντας κρύα αποστήματα, σχηματίζονται βαθιές, αδιάλλακτες διόδους (bubo bubo). Μετά από λίγες εβδομάδες ή μήνες μετά τη θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί αδενοπάθεια.

Φίμωσις. Αναπτύσσεται λόγω του σχηματισμού πολλαπλών ελκών στο εσωτερικό φύλλο της ακροποσθίας ή κατά μήκος της άκρης του, η οποία αυξάνει το πέος λόγω της πρηξίματος της ακροποσθίας. Το δέρμα γίνεται υπεραιμικό, το άνοιγμα του σακιδίου μειώνεται, με άφθονη πυώδη εκκένωση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και πόνο.

Παραφυσίωση. Αναπτύσσεται σπάνια, υπάρχει ένα βίαιο περιτύλιγμα οξειδωτικής ακροποσθίας για το κεφάλι, το οποίο πιέζει το πέος στην αυλάκωση της κεφαλής και οδηγεί σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος. Η κεφαλή του πέους πρήζεται, αυξάνεται ο όγκος, το χρώμα γίνεται κυανό, αναπτύσσεται έντονος πόνος, μπορεί να σχηματιστεί νέκρωση του κεφαλιού και η ακροποσθία.

Εργαστηριακή διάγνωση. Για την ανίχνευση του στρεπτόκοκκου, είναι απαραίτητα τα έλκη και η πυώδης εκκένωση από τους λεμφαδένες που ανοίγουν ή δεν έχουν ανοιχτεί (buboes). Γι 'αυτό, εφαρμόζονται οι περιοχές από τις οποίες θα ληφθεί το υλικό, εφαρμόζονται στο γυαλί και χρωματίζονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Romanovsky Giemsa ή μπλε του μεθυλενίου, είναι αρνητικές σε βαφή Gram. Το φάρμακο θα πρέπει να βαφτεί μετά από ελαφρά θέρμανση. Με αρνητικά αποτελέσματα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο αυτό-εμβολιασμού εφαρμόζοντας πύον ή κομμάτια που έχουν σχιστεί από ελκώδεις εστίες νεκρωτικών ιστών.

Μια ακριβής διάγνωση του chancroid απαιτεί την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας Ν. Ducreyi σε ένα ειδικό μέσο που δεν είναι εμπορικά διαθέσιμο. ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται αυτά τα μέσα, η ευαισθησία της μεθόδου δεν υπερβαίνει το 80% και συνήθως είναι ακόμη χαμηλότερη. Πιθανή διάγνωση μπορεί να γίνει (και για τη θεραπεία και την επιτήρηση για την υπηρεσία), εάν ο ασθενής βρεθεί, μία (ή περισσότερες) επώδυνη έλκος Γενί-tal, όπου α) δεν υπάρχει καμία ένδειξη της λοίμωξης που προκαλείται από τον T. Pallidum, στη μελέτη της σκοτεινής ελκώδους πεδίου ή εξίδρωμα κατά τη διάρκεια της ορολογική δοκιμή για σύφιλη τουλάχιστον 7 ημέρες μετά την εξέλκωση και β) η εμφάνιση και η θέση των ελκών, καθώς και των περιφερειακών λεμφαδενοπάθεια, εάν υπάρχει, είναι τυπικές για μαλακό έλκος, ένα αποτέλεσμα της δοκιμής για τον HSV -αρνητική th. Ο συνδυασμός των επώδυνες πληγές και επώδυνη στην ψηλάφηση λεμφαδένες στη βουβωνική χώρα (που ανιχνεύεται ένα τρίτο των ασθενών) επιβεβαιώνει την παρουσία μαλακό έλκος, και αν ο συνδυασμός συνοδεύεται από διαπύηση των λεμφαδένων, είναι σχεδόν παθογνωμονική σημάδι. Θεωρείται ότι η PCR σύντομα θα γίνει μια ευρέως διαθέσιμη μέθοδος για τη διάγνωση του chancroid.

Θεραπεία του chancroid. Χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά και φάρμακα σουλφοναμίδης. Εκχώρηση αζιθρομυκίνη (azimed) 1,0 g της μονής δόσης από το στόμα ή κεφτριαξόνη 250 mg / m μια φορά, ή ερυθρομυκίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες, ή σιπροφλοξασίνη σε 500 mg 2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες.

Η επιτυχής αντιμετώπιση του chancroid οδηγεί στη θεραπεία, στην επίλυση των κλινικών συμπτωμάτων και στην πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης σε άλλους. Με εκτεταμένες αλλοιώσεις, παρά την επιτυχή θεραπεία, σχηματίζονται ουλές.

Συνιστώμενα σχήματα

Αζιθρομυκίνη 1 g από του στόματος μία φορά

ή Ceftriaxone 250 mg ενδομυϊκά (IM) μία φορά

ή Ciprofloxacin 500 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες

ή βασική ερυθρομυκίνη 500 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η σιπροφλοξασίνη αντενδείκνυται σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, καθώς και σε άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών.

Και τα τέσσερα προγράμματα είναι αποτελεσματικά για τη θεραπεία του chancroid σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Η αζιθρομυκίνη και η κεφτριαξόνη έχουν ένα πλεονέκτημα, δεδομένου ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μία φορά. Τα δεδομένα ελήφθησαν από διάφορες περιοχές του κόσμου σχετικά με την απομόνωση αρκετών απομονωθέντων στελεχών με αντίσταση είτε στην ciprofloxacin είτε στην ερυθρομυκίνη.

Άλλες παρατηρήσεις σχετικά με τη διαχείριση ασθενών

Η θεραπεία των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον HIV και των ασθενών που δεν έχουν περιτοθεί μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικός από αυτούς που δεν έχουν μολυνθεί από HIV ή έχουν περιτοθεί. Στη διάγνωση του chancroid θα πρέπει να διεξάγονται ταυτόχρονες εξετάσεις για HIV λοίμωξη. Είναι απαραίτητο να επαναληφθούν οι ορολογικές απαντήσεις στη σύφιλη και τη λοίμωξη HIV μετά από 3 μήνες εάν τα αρχικά αποτελέσματα αυτών των μελετών ήταν αρνητικά.

Παρακολούθηση

Οι ασθενείς θα πρέπει να επανεξετάζονται 3-7 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Με επιτυχή θεραπεία, η κατάσταση των ελκών βελτιώνεται συμπτωματικά εντός 3 ημερών και αντικειμενικά - εντός 7 ημερών μετά την έναρξη της θεραπείας. Εάν δεν παρατηρηθεί κλινική βελτίωση, ο ιατρός θα πρέπει να εξετάσει τις ακόλουθες δυνατότητες: α) MIS-διάγνωση, b) ένα μικτό μόλυνση με άλλα ΣΜΝ, και γ) ο ασθενής έχει μολυνθεί με τον ιό HIV, ζ) δεν τηρείται με τη θεραπευτική αγωγή, ή ε) στέλεχος H. Ducreyi, που προκαλεί την ασθένεια, ανθεκτικό στο συνταγογραφούμενο φάρμακο. Ο χρόνος που απαιτείται για την πλήρη θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος του έλκους. Μπορεί να χρειαστούν περισσότερες από 2 εβδομάδες για τη θεραπεία ενός μεγάλου έλκους. Επιπλέον, η διαδικασία επούλωσης είναι πιο αργή σε μερικούς άνδρες που δεν έχουν υποβληθεί σε περιτομή, όπου το έλκος βρίσκεται κάτω από την ακροποσθία. Η κλινική ανάλυση των κυμαινόμενων λεμφογαγγλίων απαιτεί περισσότερο χρόνο από ό, τι για την εξέλκωση, και ακόμη και με επιτυχή θεραπεία, μπορεί να απαιτείται αποστράγγιση. Τομή και παροχέτευση buboes μπορεί να είναι περισσότερο πλεονεκτική μέθοδος από ό, τι το περιεχόμενο αναρρόφησης μέσω σύριγγας, t. Κ Μετά την αποστράγγιση σπάνια αναγκαίο να χρησιμοποιήσει οποιαδήποτε μετέπειτα επεξεργασίες, ενώ αναρρόφησης είναι μια απλούστερη διαδικασία.

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων

Τα άτομα που έχουν σεξουαλική επαφή με ασθενείς με chancroid εντός 10 ημερών πριν από την κλινική παρουσίαση αυτών των ασθενών θα πρέπει να εξεταστούν και να υποβληθούν σε θεραπεία, ακόμη και αν δεν έχουν συμπτώματα της νόσου.

Ειδικές παρατηρήσεις

Εγκυμοσύνη

Η ασφάλεια της χρήσης της αζιθρομυκίνης σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες δεν έχει τεκμηριωθεί. Η σιπροφλοξασίνη αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεν αναφέρθηκε αρνητικό αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης ή ανάπτυξη της παθολογίας στο έμβρυο με chancroid.

HIV λοίμωξη

Οι ασθενείς που είναι ταυτόχρονα μολυσμένοι με HIV πρέπει να παρακολουθούνται στενά. Για τη θεραπεία αυτών των ασθενών, ενδέχεται να απαιτούνται μεγαλύτερες θεραπευτικές αγωγές από αυτές που συνιστώνται σε αυτό το εγχειρίδιο. Η θεραπεία των ελκών σε ασθενείς με λοίμωξη HIV μπορεί να εμφανιστεί πιο αργά και κάθε θεραπευτική αγωγή μπορεί να αποδειχθεί αναποτελεσματική. Δεδομένου ότι τα δεδομένα σχετικά με την θεραπευτική αποτελεσματικότητα των συνιστώμενων σχήματα κ κεφτριαξόνη και η αζιθρομυκίνη σε ασθενείς με λοίμωξη HIV είναι περιορισμένες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτούς τους ασθενείς όταν υπάρχει δυνατότητα παρακολούθησης. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες προτείνουν τη χρήση μιας διαδρομής ερυθρομυκίνης 7 ημερών για τη θεραπεία ασθενών με HIV.

[1]