Αύξηση και μείωση της αλκαλικής φωσφατάσης

Στα παιδιά, η αλκαλική φωσφατάση αυξάνεται μέχρι την εφηβεία. Η αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης συνοδεύει ραχίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας, ασθένεια του Paget, μεταβολές των οστών που σχετίζονται με τον υπερπαραθυρεοειδισμό. Η δραστικότητα του ενζύμου αυξάνεται ταχέως με οστεογονικό σάρκωμα, μεταστάσεις καρκίνου στο οστό, μυέλωμα και λεμφογρονουλωμάτωση με βλάβη των οστών.

δραστικότητα φωσφατάσης των ηπατικών μορφών συχνότερα αυξηθεί λόγω βλάβης ή καταστροφής των ηπατοκυττάρων (μηχανισμού pechonochnokletochny) ή διαταραχές των χολικών μεταφορών (χολοστατική μηχανισμού). Pechonochnokletochny μηχανισμός για την αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ιική και την αυτοάνοση ηπατίτιδα, τοξική βλάβη του ήπατος και του φαρμάκου. Εκροή χολή παραβιάζονται από εξωηπατικών απόφραξη του χοληφόρου πόρου (π.χ., πέτρα ή αναπτυσσόμενες μετεγχειρητική στένωση), στένωση των ενδοηπατικών αγωγών (π.χ., πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα), βλάβες στο χοληδόχου πόρου (π.χ., πρωτοπαθής χολική κίρρωση ), ή χολής διαταραχές μεταφοράς σε μικρές χοληφόρων (στην εφαρμογή ενός αριθμού φαρμάκων, όπως η χλωροπρομαζίνη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δραστικότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται λόγω της ταυτόχρονης δράσης και των δύο μηχανισμών βλάβης.

Αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στην ηπατική βλάβη συμβαίνει λόγω της απελευθέρωσής της από τα ηπατοκύτταρα. Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στην ιογενή ηπατίτιδα, σε αντίθεση με τις αμινοτρανσφεράσες, παραμένει κανονική ή αυξάνεται ελαφρά. Η αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης παρατηρείται σε ασθενείς με ίκτερο με κίρρωση του ήπατος (σε ένα τρίτο των περιπτώσεων).

Περίπου οι μισοί ασθενείς με μολυσματική μονοπυρήνωση κατά την πρώτη εβδομάδα της ασθένειας παρατηρούν επίσης αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης. Μία σημαντική αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης παρατηρείται με τη χολόσταση. Η εξω-ηπατική απόφραξη των χολικών αγωγών συνοδεύεται από απότομη αύξηση της δραστικότητας του ενζύμου.

Η αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης παρατηρείται στο 90% των ασθενών με πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος και με μεταστάσεις στο ήπαρ. Αυξάνει έντονα τη δραστηριότητά του στην δηλητηρίαση από το αλκοόλ στο πλαίσιο του αλκοολισμού. Μπορεί να αυξηθεί με τη χρήση φαρμάκων που έχουν ηπατοτοξική επίδραση (τετρακυκλίνη, παρακεταμόλη, μερκαπτοπουρίνη, σαλικυλικά, κ.λπ.). Είναι πιθανό ο χολεστατικός ίκτερος και, κατά συνέπεια, η αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης σε γυναίκες που λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνη. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, μόνο το 65% περίπου των νοσηλευόμενων ασθενών έχουν υψηλή δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης λόγω ηπατικών νόσων.

Πολύ υψηλή δραστηριότητα του ενζύμου παρατηρείται σε γυναίκες με προεκλαμψία, η οποία σχετίζεται με βλάβες του πλακούντα. Η μειωμένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης σε έγκυες γυναίκες μπορεί να υποδηλώνει έλλειψη ανάπτυξης του πλακούντα.

Εκτός από τους παραπάνω λόγους, η αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης ανιχνεύεται στις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις: αυξημένος μεταβολισμός στον ιστό του οστού (στην επούλωση των καταγμάτων), πρωτογενή και δευτερογενή υπερπαραθυρεοειδισμό, οστεομαλακία, νεφρική ραχίτιδα, κυτταρομεγαλοϊό (CMV) σε παιδιά, σήψη, ελκώδη κολίτιδα , περιφερειακή ειλεΐτιδα, εντερικές βακτηριακές λοιμώξεις, θυρεοτοξίκωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αλκαλική φωσφατάση παράγεται όχι μόνο στο ήπαρ, αλλά και σε άλλα όργανα - οστά, έντερα.

Ο αριθμός πολλαπλασιαστών πολλαπλασιάζεται με την τιμή του ανώτερου ορίου αναφοράς για την αλκαλική φωσφατάση.

Η αύξηση του επιπέδου αυτού του ενζύμου των ηπατοκυττάρων υποδεικνύει την παρουσία χολόστασης. Ωστόσο, η αλκαλική φωσφατάση αποτελείται από αρκετά ισοένζυμα και περιέχεται σε διάφορους ιστούς, συγκεκριμένα στα οστά.

Αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης 4 φορές ή περισσότερο συμβαίνει εντός 1-2 ημερών μετά την έναρξη της απόφραξη των χοληφόρων, ανεξάρτητα από το επίπεδο της. επίπεδα ενζύμου μπορούν παραμένουν αυξημένα για αρκετές ημέρες μετά την απομάκρυνση της απόφραξης, δεδομένου ότι ο χρόνος ημιζωής της αλκαλικής φωσφατάσης είναι περίπου 7 ημέρες. Αυξημένα επίπεδα του ενζύμου 3-πλάσια παρατηρείται σε διάφορες διαταραχές του ήπατος, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας, κίρρωσης, και ο σχηματισμός του ήπατος ογκομετρική διηθητικές αλλοιώσεις. Απομονωμένα αύξηση των επιπέδων του ενζύμου (m. Ε τα αποτελέσματα όταν άλλες δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας εντός κανονικών ορίων) είναι κοινά σε εστιακές ηπατικές αλλοιώσεις (π.χ., απόστημα, όγκου) ή μερική ή διαλείπουσα απόφραξη της χοληφόρου οδού. Απομονωμένα αύξηση εμφανίζονται επίσης υπό την απουσία της νόσου του ήπατος ή των χοληφόρων οδών, π.χ., όταν ένα κακοήθεια χωρίς να εμπλέκεται η διαδικασία ήπαρ (π.χ., βρογχογενές καρκίνωμα, λέμφωμα του Hodgkin, καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων), μετά από ένα λιπαρό γεύμα (ένζυμο παράγεται στο λεπτό έντερο), εγκυμοσύνη (σε πλακούντα), σε παιδιά και εφήβους κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης (λόγω της ανάπτυξης των οστών) και στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (στο έντερο και το οστό). Η κλασματοποίηση του αλκαλική φωσφατάση είναι τεχνικά δύσκολο. Βελτιωμένη ένζυμα πιο συγκεκριμένα στο ήπαρ, δηλαδή 5'-νουκλεοτιδάση ή gammaglutamiltranspeptidazy (GGT), επιτρέπει τη διαφοροποίηση των ηπατικών ή εξωηπατικών αλκαλική πηγή φωσφατάση. Απομονωμένα αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης σε ασυμπτωματικούς στους ηλικιωμένους συνδέεται συνήθως με σκελετική παθολογία (π.χ., νόσος του Paget) και δεν απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση.

Η μείωση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης παρατηρείται στον υποθυρεοειδισμό, το σκορβούτο, τη σοβαρή αναιμία, την kwashiorkore, την υποφωσφαταιμία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]