Μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού

Η μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού είναι η μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού που προκαλείται από την απώλεια νερού και συνολικού νατρίου του σώματος. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν έμετο, αυξημένη εφίδρωση, διάρροια, εγκαύματα, χρήση διουρητικών και νεφρική ανεπάρκεια. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μειωμένη σπαργή του δέρματος, ξηρούς βλεννογόνους, ταχυκαρδία και ορθοστατική υπόταση. Η διάγνωση βασίζεται στα κλινικά ευρήματα. Η θεραπεία περιλαμβάνει αναπλήρωση νερού και νατρίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού

Η μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού (υποογκαιμία) δεν αντιστοιχεί σε μείωση του όγκου του πλάσματος. Μείωση του όγκου του πλάσματος μπορεί να παρατηρηθεί με μειωμένο όγκο εξωκυττάριου υγρού, αλλά εμφανίζεται επίσης με αύξηση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού (π.χ. σε καρδιακή ανεπάρκεια, υπολευκωματιναιμία, σύνδρομο τριχοειδικής διαρροής). Με τη μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού, συνήθως παρατηρείται απώλεια νατρίου. Η απώλεια νατρίου προκαλεί πάντα απώλεια νερού. Ανάλογα με πολλούς παράγοντες, η συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα μπορεί να είναι υψηλή, χαμηλή ή φυσιολογική παρά τη μείωση του συνολικού νατρίου του σώματος.

Εξωνεφρικά αίτια

• Αιμορραγία.
• Αιμοκάθαρση: αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση.
• Γαστρεντερικό: έμετος, διάρροια, ρινογαστρική εισρόφηση.
• Δέρμα: αυξημένη εφίδρωση, εγκαύματα, απολέπιση.
• Κατακράτηση υγρών σε χώρους: εντερικός αυλός, ενδοπεριτοναϊκός, οπισθοπεριτοναϊκός.

Νεφρικά/Επινεφριδιακά Αιτίες

• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: φάση διούρησης κατά την ανάρρωση.
• Παθήσεις των επινεφριδίων: Νόσος του Addison (ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών), υποαλδοστερονισμός.
• Σύνδρομο Μπάρτερ.
• Σακχαρώδης διαβήτης με κετοξέωση ή υψηλή γλυκοζουρία.
• Λήψη διουρητικών.
• Νεφρικές παθήσεις που προκαλούν σπατάλη αλατιού (νεανική νεφρονόφθαλμη, διάμεση νεφρίτιδα, ορισμένες περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας και μυελώματος)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού

Η μείωση του όγκου των εξωκυττάριων υγρών θα πρέπει να υποπτεύεται σε ασθενείς με ιστορικό ανεπαρκούς πρόσληψης υγρών (ειδικά σε κωματώδεις ή αποπροσανατολισμένους ασθενείς), αυξημένης απώλειας υγρών, διουρητικής θεραπείας ή νεφρικής ή επινεφριδιακής νόσου.

Με ήπια μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού (5%), το μόνο σημάδι μπορεί να είναι η μειωμένη σπαργή του δέρματος. Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για δίψα. Οι ξηροί βλεννογόνοι δεν σχετίζονται πάντα με μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού, ειδικά στους ηλικιωμένους ή σε ασθενείς που αναπνέουν κυρίως από το στόμα. Η ολιγουρία είναι τυπική. Με μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού κατά 5-10%, συνήθως παρατηρούνται ορθοστατική ταχυκαρδία, υπόταση ή συνδυασμός και των δύο, αν και ορθοστατικές αλλαγές μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε ασθενείς χωρίς μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού, ειδικά σε εξασθενημένους και κλινήρεις ασθενείς. Η σπαργή του δέρματος (που αξιολογείται καλύτερα στο άνω μέρος του σώματος) μπορεί να μειωθεί. Εάν η αφυδάτωση υπερβεί το 10%, μπορεί να παρατηρηθούν σημάδια σοκ (ταχύπνοια, ταχυκαρδία, υπόταση, μειωμένη συνείδηση, κακή τριχοειδική επαναπλήρωση).

Διαγνωστικά μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού

Η διάγνωση συνήθως βασίζεται στην κλινική εικόνα. Εάν η αιτία είναι προφανής και διορθώνεται εύκολα (π.χ. οξεία γαστρεντερίτιδα σε έναν κατά τα άλλα υγιή ασθενή), δεν είναι απαραίτητος ο εργαστηριακός έλεγχος. Διαφορετικά, θα πρέπει να μετρώνται οι ηλεκτρολύτες ορού, το άζωτο ουρίας αίματος και η κρεατινίνη. Η ωσμωτικότητα του πλάσματος, το νάτριο ούρων, η κρεατινίνη και η ωσμωτικότητα ούρων μετρώνται όταν υπάρχει υποψία κλινικά σημαντικών ηλεκτρολυτικών ανισορροπιών που δεν ανιχνεύονται με ανάλυση ορού, καθώς και σε ασθενείς με καρδιακή ή νεφρική νόσο. Η επεμβατική παρακολούθηση είναι απαραίτητη σε ασθενείς με προϋπάρχουσα ασταθή καρδιακή ανεπάρκεια ή αρρυθμίες.

Με τη μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού, η κεντρική φλεβική πίεση και η πίεση απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας συνήθως μειώνονται, αλλά σπάνια μετρώνται.

Όταν ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού μειώνεται, οι φυσιολογικά λειτουργικοί νεφροί διατηρούν νάτριο, έτσι ώστε η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα να είναι συνήθως μικρότερη από 15 mEq/L. Η κλασματική απέκκριση νατρίου (Na ούρων/Na ορού διαιρούμενη με την κρεατινίνη ούρων/κρεατινίνη ορού) είναι συνήθως μικρότερη από 1% και η ωσμωτικότητα των ούρων είναι συχνά μεγαλύτερη από 450 mOsm/kg. Εάν η μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού σχετίζεται με μεταβολική αλκάλωση, η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα μπορεί να είναι υψηλή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια συγκέντρωση χλωρίου ούρων μικρότερη από 10 mEq/L υποδεικνύει πιο αξιόπιστα μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού. Ωστόσο, το υψηλό νάτριο ούρων (συνήθως >20 mEq/L) ή η χαμηλή ωσμωτικότητα ούρων μπορεί να προκύψει από νεφρικές απώλειες νατρίου λόγω νεφρικής νόσου, διουρητικής θεραπείας ή επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Καθώς μειώνεται ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού, τα επίπεδα αζώτου ουρίας αίματος και κρεατινίνης πλάσματος συχνά αυξάνονται, με αναλογία αζώτου ουρίας αίματος προς κρεατινίνη μεγαλύτερη από 20:1. Ο αιματοκρίτης συχνά αυξάνεται καθώς μειώνεται ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού, αλλά είναι δύσκολο να αναλυθεί χωρίς βασικές τιμές.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού

Η διόρθωση της αιτίας της μείωσης του όγκου του εξωκυττάριου υγρού είναι απαραίτητη, καθώς και η χορήγηση υγρών για την αντιστάθμιση των υπαρχόντων ελλειμμάτων υγρών, των συνεχιζόμενων απωλειών υγρών και για την εξασφάλιση των ημερήσιων αναγκών του σώματος. Σε περιπτώσεις ήπιων έως μέτριων ελλειμμάτων υγρών, μπορούν να χορηγηθούν νερό και νάτριο από το στόμα, εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και δεν υποφέρει από σοβαρό εμετό. Εάν υπάρχει σημαντικό έλλειμμα υγρών ή η από του στόματος ενυδάτωση είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση φυσιολογικού ορού 0,9%.