Διευρυμένοι λεμφαδένες στα παιδιά

Οι διευρυμένοι λεμφαδένες στα παιδιά παρατηρούνται σε διάφορες λοιμώξεις, ασθένειες του αίματος, διεργασίες όγκων κ.λπ.

Αιτίες διόγκωσης των λεμφαδένων στα παιδιά

Οξεία διεύρυνση μιας ομάδας λεμφαδένων σε ένα παιδί (περιφερειακό) με τη μορφή τοπικής αντίδρασης του δέρματος πάνω από αυτά (υπεραιμία, οίδημα), πόνος εμφανίζεται με σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική λοίμωξη (πυοδερμία, βρασμός, αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα, μολυσμένο τραύμα, έκζεμα, ουλίτιδα, στοματίτιδα κ.λπ.). Μερικές φορές οι λεμφαδένες γίνονται πυώδεις, κάτι που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Διάχυτη διεύρυνση των ινιακών, οπίσθιων τραχηλικών, αμυγδαλικών και άλλων λεμφαδένων σε ένα παιδί παρατηρείται με ερυθρά, οστρακιά, λοιμώδη μονοπυρήνωση, οξείες αναπνευστικές ιογενείς ασθένειες. Σε μεγαλύτερα παιδιά, η αντίδραση των υπογνάθιων και αμυγδαλικών λεμφαδένων εκφράζεται σαφώς με λακουναρική αμυγδαλίτιδα, διφθερίτιδα του φάρυγγα.

Σε οξείες φλεγμονές, η λεμφαδενίτιδα σχεδόν πάντα εξαφανίζεται γρήγορα. Επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε χρόνιες λοιμώξεις, όπως η φυματίωση. Η φυματίωση των περιφερειακών λεμφαδένων περιορίζεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή, συνήθως στην αυχενική ομάδα. Οι λεμφαδένες είναι μια μεγάλη, πυκνή, ανώδυνη δέσμη που έχει την τάση να προκαλεί τυρώδη σήψη και σχηματισμό συριγγίων, μετά την οποία παραμένουν ανομοιόμορφες ουλές. Οι κόμβοι συγχωνεύονται μεταξύ τους, με το δέρμα και τον υποδόριο ιστό. Μερικές φορές η φυματίωση των τραχηλικών λεμφαδένων συγκρίνεται με ένα κολάρο. Ο ενδοδερμικός εμβολιασμός κατά της φυματίωσης σπάνια μπορεί να συνοδεύεται από αντίδραση των μασχαλιαίων λεμφαδένων (το λεγόμενο bezezhit). Οι βοηθητικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν εξετάσεις φυματίνης, διαγνωστικές παρακεντήσεις ή βιοψία. Γενικευμένη διόγκωση των λεμφαδένων μπορεί να παρατηρηθεί σε διάχυτη φυματίωση και χρόνια φυματιώδη δηλητηρίαση. Η χρόνια πορεία είναι τυπική: αναπτύσσεται ινώδης ιστός στους προσβεβλημένους λεμφαδένες ("πέτρινοι αδένες", σύμφωνα με τον AA Kisel). Μερικές φορές, με διάχυτη φυματίωση, είναι δυνατή η τυρώδης σήψη και ο σχηματισμός συριγγίων.

Μια άλλη χρόνια λοίμωξη, η βρουκέλλωση, συνοδεύεται από διάχυτη διόγκωση των λεμφαδένων στο μέγεθος ενός φουντουκιού. Είναι ελαφρώς επώδυνες. Ταυτόχρονα, παρατηρείται διόγκωση του σπλήνα. Από τις πρωτόζωες ασθένειες, η λεμφαδενοπάθεια παρατηρείται στην τοξοπλάσμωση. Ορισμένες από τις μορφές της χαρακτηρίζονται από διόγκωση των τραχηλικών λεμφαδένων. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της βλάβης, χρησιμοποιείται ενδοδερμική δοκιμασία με τοξοπλασμίνη και αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος. Γενικευμένη διόγκωση των λεμφαδένων μπορεί να παρατηρηθεί σε μυκητιάσεις: ιστοπλάσμωση, κοκκιδιοειδομυκητίαση, κ.λπ.

Οι λεμφαδένες στα παιδιά διευρύνονται επίσης με ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις. Οι ινιακοί και παρωτιδικοί λεμφαδένες διευρύνονται στο πρόδρομο στάδιο της ερυθράς, αργότερα είναι δυνατή η διάχυτη διεύρυνση των λεμφαδένων. Είναι επώδυνοι όταν πιέζονται, έχουν ελαστική υφή. Οι περιφερικοί λεμφαδένες μπορεί να είναι μέτρια διευρυμένοι με ιλαρά, γρίπη, αδενοϊό. Οι πρησμένοι λεμφαδένες έχουν πυκνή υφή και είναι επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Με τη νόσο του Φιλάτοφ (λοιμώδης μονοπυρήνωση), η διεύρυνση των λεμφαδένων είναι πιο έντονη στον τράχηλο, συνήθως και στις δύο πλευρές, λιγότερο συχνά διευρύνονται άλλες ομάδες, μέχρι το σχηματισμό πακέτων. Διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων με φαινόμενα περιαδενίτιδας (προσκόλληση στο δέρμα) παρατηρείται στη νόσο του μηδενός. Ρίγη και μέτρια λευκοκυττάρωση μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα. Η υπερπύκνωση είναι σπάνια.

Οι λεμφαδένες μπορεί να διευρυνθούν σε λοιμώδη και αλλεργικά νοσήματα. Η αλλεργική υποσήψη Wissler-Fanconi χαρακτηρίζεται από διάχυτη μικροπολυαδενία. Η παρεντερική χορήγηση ξένης πρωτεΐνης συχνά προκαλεί ορονοσία, η οποία συνοδεύεται από διάχυτη λεμφαδενοπάθεια.

Η πιο σημαντική αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων παρατηρείται στο σημείο χορήγησης του ορού.

Σημαντική αύξηση των λεμφαδένων σε ένα παιδί παρατηρείται σε αιματολογικές παθήσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με οξεία λευχαιμία, παρατηρείται διάχυτη διεύρυνση των λεμφαδένων. Εμφανίζεται νωρίς και είναι πιο έντονη στον λαιμό. Το μέγεθός τους, κατά κανόνα, είναι μικρό - μέχρι ένα φουντούκι. Ωστόσο, με τις μορφές όγκων, το μέγεθος μπορεί να είναι σημαντικό. Σε αυτή την περίπτωση, οι λεμφαδένες του λαιμού, του μεσοθωρακίου και άλλων περιοχών αυξάνονται, σχηματίζοντας μεγάλα πακέτα. Η χρόνια λευχαιμία - μυέλωση - είναι σπάνια στα παιδιά, οι λεμφαδένες σε αυτήν αυξάνονται και δεν εκφράζονται σαφώς.

Οι λεμφαδένες συχνά γίνονται το επίκεντρο των καρκινικών διεργασιών - πρωτοπαθών όγκων ή μεταστάσεων σε αυτούς. Στο λεμφοσάρκωμα, οι διευρυμένοι λεμφαδένες μπορούν να παρατηρηθούν ή να ψηλαφηθούν με τη μορφή μεγάλων ή μικρών μαζών όγκου, οι οποίες, λόγω της ανάπτυξής τους στους περιβάλλοντες ιστούς, είναι ακίνητες και μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα συμπίεσης (οίδημα, θρόμβωση, παράλυση). Η διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων είναι το κύριο σύμπτωμα της λεμφοκοκκιωματώδωσης: οι τραχηλικοί και υποκλείδιοι λεμφαδένες διευρύνονται, οι οποίοι είναι ένα συσσωμάτωμα, μια συσκευασία με ασαφώς καθορισμένους κόμβους. Στην αρχή, είναι κινητοί, δεν είναι συγχωνευμένοι μεταξύ τους και με τους περιβάλλοντες ιστούς. Αργότερα, μπορούν να είναι συγχωνευμένοι μεταξύ τους και με τους υποκείμενους ιστούς, να γίνουν πυκνοί, ανώδυνοι ή μέτρια επώδυνοι. Η ανίχνευση κυττάρων Berezovsky-Sternberg σε μια παρακέντηση ή ιστολογικό παρασκεύασμα είναι τυπική.

Διογκωμένοι λεμφαδένες μπορούν να βρεθούν σε χλώρωμα, πολλαπλό μυέλωμα, δικτυοσάρκωμα. Μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες παρατηρούνται συχνά σε κακοήθεις όγκους. Οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες διευρύνονται και γίνονται πυκνοί.

Το σύνδρομο των διευρυμένων περιφερικών λεμφαδένων στα παιδιά μπορεί να παρατηρηθεί με δικτυοϊστιοκυττάρωση "X" (νόσοι Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian), όταν παρατηρείται διεύρυνση των τραχηλικών, μασχαλιαίων ή βουβωνικών λεμφαδένων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διογκωμένοι λεμφαδένες στα παιδιά και παιδικός «λεμφατισμός»

Παιδικός «λεμφατισμός» ως εκδήλωση συνταγματικών ιδιαιτεροτήτων. Η ανάπτυξη του λεμφικού ιστού στα παιδιά είναι πολύ μοναδική. Τα παιδιά, ανάλογα με την ηλικία τους, σε αντίθεση με τους ενήλικες, είναι έντονα «λεμφικά». Ο πρώτος ιστός που αντιδρά στην διέγερση ανάπτυξης στο σώμα ενός παιδιού, ο ιστός που έχει την πλουσιότερη αναπαράσταση υποδοχέων για αυξητικές ορμόνες, είναι ο λεμφικός ιστός. Όταν ένα παιδί μεγαλώνει, οι λεμφικοί σχηματισμοί του (αμυγδαλές, αδενοειδή, θύμος αδένας, περιφερειακοί λεμφαδένες, συσσωρεύσεις λεμφικού ιστού στις βλεννογόνες μεμβράνες κ.λπ.) ξεπερνούν την ανάπτυξη του σκελετού και των εσωτερικών οργάνων. Ο παιδικός «λεμφατισμός» είναι μια καθαρά φυσιολογική, απολύτως συμμετρική αύξηση των λεμφαδένων και των σχηματισμών που συνοδεύει την ανάπτυξη του παιδιού. Στην ηλικία των 6 έως 10 ετών, η συνολική λεμφοειδής μάζα του σώματος ενός παιδιού μπορεί να είναι διπλάσια από τη λεμφοειδή μάζα ενός ενήλικα. Στη συνέχεια ξεκινά η ενέλιξή της. Οι εκδηλώσεις οριακών καταστάσεων υγείας μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν καταστάσεις όπως η υπερπλασία του θύμου αδένα ή οι περιφερειακοί λεμφαδένες, οι οποίες υπερβαίνουν τον φυσιολογικό «λεμφατισμό». Οι γιατροί θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στη σημαντική υπερπλασία του θύμου αδένα, φτάνοντας σε αναπνευστικές διαταραχές. Τέτοιοι βαθμοί υπερπλασίας του θύμου αδένα δεν μπορούν να είναι φυσιολογικοί. Σε τέτοια παιδιά, θα πρέπει να αποκλειστούν οι καρκινικές διεργασίες, οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας κ.λπ.

Σημαντικοί βαθμοί «λεμφατισμού», συμπεριλαμβανομένης της υπερπλασίας του θύμου αδένα, μπορούν να εντοπιστούν σε παιδιά με σημαντικά επιταχυνόμενη σωματική ανάπτυξη και, κατά κανόνα, με υπερτροφία, ειδικά υπερτροφία με πρωτεΐνη. Αυτός ο «λεμφατισμός» μπορεί να ονομαστεί «μακροσωματικός» ή «επιταχυνόμενος». Είναι χαρακτηριστικός για παιδιά στο τέλος του πρώτου έτους ή του δεύτερου, σπάνια 3-5 ετών ζωής. Ο ιδιόμορφος αντίποδάς του είναι μια παραλλαγή της κλασικής συνταγματικής ανωμαλίας που είναι γνωστή ως «λεμφατική-υποπλαστική διάθεση». Σε αυτή τη μορφή, η διεύρυνση του θύμου αδένα και, σε μικρό βαθμό, η υπερπλασία των περιφερειακών λεμφικών σχηματισμών συνδυάζονται με μικρούς δείκτες μήκους και σωματικού βάρους κατά τη γέννηση και επακόλουθη υστέρηση στον ρυθμό ανάπτυξης και αύξησης του σωματικού βάρους, δηλαδή κατάσταση υποπλασίας ή υποστάσεως. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, αυτός ο τύπος «λεμφατισμού» είναι μια αντανάκλαση των συνεπειών της ενδομήτριας λοίμωξης ή υποτροφίας και της νευροορμονικής δυσλειτουργίας που προέκυψε ως αποτέλεσμα. Όταν μια τέτοια δυσλειτουργία οδηγεί σε μείωση των αποθεμάτων ή της γλυκοκορτικοειδούς λειτουργίας των επινεφριδίων, το παιδί μπορεί να έχει συμπτώματα υπερπλασίας του θύμου αδένα. Και οι δύο τύποι «λεμφατισμού» - τόσο ο μακροσωματικός όσο και ο υποπλαστικός - έχουν έναν κοινό αυξημένο κίνδυνο λόγω της σχετικής (ανάπτυξης) στην πρώτη παραλλαγή και της απόλυτης ανεπάρκειας των επινεφριδιακών αποθεμάτων (στη δεύτερη). Αυτός είναι ο κίνδυνος κακοήθων, συνήθως αναπνευστικών λοιμώξεων. Στο πλαίσιο της υπερπλασίας του θύμου αδένα, η λοίμωξη δημιουργεί κίνδυνο αιφνίδιου ή, πιο σωστά, αιφνίδιου θανάτου. Προηγουμένως, στην παιδιατρική, αυτό ονομαζόταν «θυμικός» θάνατος ή «Mors thymica».

Το σύνδρομο «λεμφατισμού», το οποίο έχει πολύ παρόμοια κλινική εικόνα με τον ηλικιακό «λεμφατισμό» της παιδικής ηλικίας, μπορεί να παρατηρηθεί όταν ένα παιδί είναι ευαισθητοποιημένο σε κάποιον παράγοντα του καθημερινού του περιβάλλοντος. Χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο βαθμό υπερπλασίας των λεμφικών σχηματισμών, διαταραχές της γενικής κατάστασης (κλάμα, άγχος, αστάθεια της θερμοκρασίας του σώματος), παροδικές διαταραχές της ρινικής αναπνοής ή καταρροή. Αυτό είναι χαρακτηριστικό της αναπνευστικής ευαισθητοποίησης με ταχεία διέγερση της ανάπτυξης των αμυγδαλών και των αδενοειδών, και στη συνέχεια άλλων λεμφαδένων. Το ίδιο παρατηρείται και με την ευαισθητοποίηση σε τρόφιμα. Στη συνέχεια, οι πρώτοι λεμφαδένες που θα ανταποκριθούν θα είναι οι μεσεντερικοί με κλινική εικόνα τακτικού «κολικού» και φουσκώματος, και στη συνέχεια οι αμυγδαλές και οι αδενοειδής εκβλαστήσεις.

Μερικές φορές ο «λεμφατισμός» αποκτά επαναλαμβανόμενο χαρακτήρα. Σε αυτή την περίπτωση, οι υπογνάθιοι, πρόσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες εμφανίζονται συνήθως πρώτοι και στη συνέχεια ο λεμφοφάρυγγας δακτύλιος Waldeyer-Pirogov. Λιγότερο συχνά, πρόκειται για πολλαπλή υπερπλασία των περιφερειακών λεμφαδένων. Συχνά, μετά από μια λοίμωξη, η διεύρυνση των λεμφαδένων παραμένει έντονη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τέτοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά ορισμένων μορφών καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας, ιδιαίτερα της ανεπάρκειας σχηματισμού αντισωμάτων. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν εις βάθος ανοσολογική εξέταση.

Και τέλος, δεν πρέπει να ξεχνάμε την πιο ασήμαντη αιτία της επίμονης υπερπλασίας των λεμφαδένων. Μερικές φορές πρόκειται για μια πολύ συμμετρική υπερπλασία και η διαφορά της από τον φυσιολογικό «λεμφατισμό» έγκειται μόνο στην παρουσία ορισμένων γενικών παραπόνων. Ο γιατρός πρέπει να υποψιάζεται την παρουσία μιας τρέχουσας χρόνιας λοίμωξης σε κάθε τέτοιο παιδί και να διεξάγει την κατάλληλη εξέταση και θεραπεία. Εάν νωρίτερα οι δάσκαλοι και οι προκάτοχοί μας είχαν εντοπίσει λοίμωξη από φυματίωση σε τέτοιους ασθενείς, τότε έχουμε μια πολύ ευρύτερη επιλογή - από ένα «μπουκέτο» ενδομήτριων λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων των αφροδίσιων νοσημάτων, έως πολλές λανθάνουσες ιογενείς λοιμώξεις και τον ιό HIV. Έτσι, οι διαγνώσεις του συνταγματικού «λεμφατισμού» έχουν το δικαίωμα να υπάρχουν μόνο όταν άλλες αιτίες λεμφοειδούς υπερπλασίας φαίνονται απίθανες.