Παραβίαση βάδισης (δυσβασία)

Στους ανθρώπους, το συνηθισμένο "δίπολο" περπάτημα είναι η πιο πολύπλοκα οργανωμένη κινητική πράξη, η οποία, μαζί με την ικανότητα ομιλίας, διακρίνει ένα άτομο από τους προκατόχους του. Το περπάτημα επιτυγχάνεται βέλτιστα μόνο υπό την προϋπόθεση της κανονικής λειτουργίας ενός μεγάλου αριθμού φυσιολογικών συστημάτων. Το περπάτημα, ως αυθαίρετη ενέργεια κινητήρα, απαιτεί ανεμπόδιστη διέλευση κινητήριων παλμών μέσω του πυραμιδικού συστήματος, καθώς και ενεργό συμμετοχή εξωπυραμιδικών και παρεγκεφαλιδικών συστημάτων ελέγχου που εκτελούν λεπτό συντονισμό των κινήσεων. Ο νωτιαίος μυελός και τα περιφερικά νεύρα εξασφαλίζουν τη διέλευση αυτού του παρορμήματος στους αντίστοιχους μυς. Η αισθητηριακή ανάδραση από την περιφέρεια και ο προσανατολισμός στο χώρο μέσω των οπτικών και των αιθουσαίων συστημάτων είναι επίσης απαραίτητα για το φυσιολογικό βάδισμα, καθώς και για τη διατήρηση της μηχανικής δομής των οστών, των αρθρώσεων και των μυών.

Δεδομένου ότι πολλά επίπεδα του νευρικού συστήματος συμμετέχουν στην άσκηση ενός κανονικού βηματισμού, υπάρχει συνεπώς ένας μεγάλος αριθμός αιτιών που μπορούν να διαταράξουν την κανονική πράξη του περπατήματος. Ορισμένες ασθένειες και βλάβες στο νευρικό σύστημα συνοδεύονται από χαρακτηριστικές και ακόμη παθογνωμονικές αναπηρίες του βάδισης. Το παθολογικό πρότυπο βάδισης που επιβάλλεται από τη νόσο σβήνει τις φυσιολογικές διαφορές της σεξουαλικότητάς του και καθορίζει αυτόν ή εκείνο τον τύπο δυσβασίας. Επομένως, η προσεκτική παρακολούθηση του περπατήματος είναι συχνά πολύτιμη για τη διαφορική διάγνωση και θα πρέπει να πραγματοποιείται στην αρχή μιας νευρολογικής εξέτασης.

Κατά τη διάρκεια της κλινικής μελέτης βάδισης, ο ασθενής περπατά με ανοιχτά και κλειστά μάτια. πηγαίνει προς τα εμπρός με το πρόσωπο και την πλάτη του. δείχνει το πλευρικό βάδισμα και περπατάει γύρω από την καρέκλα. βηματισμό στα δάκτυλα και τα τακούνια. κατά μήκος ενός στενού διαδρόμου και κατά μήκος μιας γραμμής. αργό και γρήγορο περπάτημα. τρέξιμο? γυρίζει κατά τη διάρκεια του περπατήματος. ανεβαίνοντας τις σκάλες.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ενοποιημένη ταξινόμηση των τύπων δυσβασίας. Επιπλέον, μερικές φορές ο ασθενής έχει σύνθετο βάδισμα, καθώς υπάρχουν αρκετοί τύποι δυσβασίας ταυτόχρονα. Ο γιατρός πρέπει να δει όλα τα συστατικά από τα οποία αποτελείται η δυσβασία και να τα περιγράψει χωριστά. Πολλοί τύποι δυσβασίας συνοδεύονται από συμπτώματα εμπλοκής ορισμένων επιπέδων του νευρικού συστήματος, η αναγνώριση των οποίων είναι επίσης σημαντική για τη διάγνωση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πολλοί ασθενείς με πολύ διαφορετικές βηματοδóσεις διαμαρτύρονται για «ζάλη».

Οι διαταραχές του περπατήματος είναι συχνό σύνδρομο στον πληθυσμό, ιδιαίτερα μεταξύ των ηλικιωμένων. Μέχρι το 15% των ατόμων ηλικίας άνω των 60 ετών παρουσιάζουν κάποια διαταραχή στο βάδισμα και περιοδικές πτώσεις. Μεταξύ των ηλικιωμένων, το ποσοστό αυτό είναι ακόμη υψηλότερο.

Περάστε με ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος

Οι συνέπειες της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και άλλων μορφών σπονδυλίτιδας, ατροφία μεγάλων αρθρώσεων, ανακλήσεις τένοντα στο πόδι, συγγενείς ανωμαλίες κλπ. μπορεί να οδηγήσει σε ποικίλες διαταραχές στο βάδισμα, οι αιτίες των οποίων δεν συνδέονται πάντοτε με τον πόνο (ισχίου, παραμορφώσεις όπως halux valgus κ.λπ.) Η διάγνωση απαιτεί ορθοπεδική διαβούλευση.

Οι κύριοι τύποι ανωμαλιών βάδισης (dysbasia)

1. Ατακτικό βάδισμα:
   1. παρεγκεφαλιδικό?
   2. σφραγίδα ("tabetic")?
   3. με το σύμπλεγμα των αιθουσαίων συμπτωμάτων.
2. "Hemiparetic" ("κούρεμα" ή από τον τύπο "τριπλής συντόμευσης").
3. Παρασπαστική.
4. Σπαστικός-ατακτικός.
5. Υκκινητική.
6. Απραξία με τα πόδια.
7. Ιδιοπαθής γεροντική disbaziya.
8. Η ιδεοπαθητική εξελίσσεται "εκδηλώσεις-dysbasia."
9. Περάστε στο "θέρετρο του σκέιτερ" με ιδιοπαθή ορθοστατική υπόταση.
10. "Peroneal" βηματισμός - μονοκόμματη ή διπλής όψης βαθμίδα.
11. Περπατώντας με perezhbibaniem στην άρθρωση του γόνατος.
12. "Πάπια" με τα πόδια.
13. Περπατώντας με έντονη λόρδωση στην οσφυϊκή περιοχή.
14. Πάταξη σε ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος (αγκύλωση, αρθροπάθεια, απόσυρση τένοντα, κλπ.).
15. Υπερκινητικό βάδισμα.
16. Δυσβασία με διανοητική καθυστέρηση.
17. Εκπνοή (και άλλες ψυχοκινητικές) με σοβαρή άνοια.
18. Ψυχογενείς διαταραχές βάδισης διαφορετικών τύπων.
19. Disbaziya μεικτής προέλευσης: σύμπλοκο disbaziya ως διαταραχές της βάδισης στο φόντο των διαφόρων συνδυασμών των νευρολογικών συνδρόμων: αταξία, πυραμιδική σύνδρομο, απραξία, άνοια, κλπ
20. Ιατρογενής δυσβασία (ασταθής ή «μεθυσμένη») με δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά.
21. Δυσβασία προκαλούμενη από πόνο (αναλγητική).
22. Παροξυσμικές ανωμαλίες βάδισης με επιληψία και παροξυσμική δυσκινησία.

Ατακτικό βάδισμα

Η κίνηση στην παρεγκεφαλιδική αταξία είναι ελάχιστα ανάλογη με τα χαρακτηριστικά της επιφάνειας πάνω στην οποία πηγαίνει ο ασθενής. Η ισορροπία διαταράσσεται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, γεγονός που οδηγεί σε διορθωτικές κινήσεις, δίνοντας στο βάδισμα τυχαία χαοτικό χαρακτήρα. Είναι χαρακτηριστικό, ειδικά για την ήττα του παρεγκεφαλιδικού σκουληκιού, που περπατά σε ευρεία βάση ως αποτέλεσμα αστάθειας και κλιμάκωσης.

Ο ασθενής συχνά σκοντάφτει όχι μόνο όταν περπατά, αλλά και σε στάση ή καθιστή θέση. Περιστασιακά αποκαλύπτεται τιτλοποίηση - ένας χαρακτηριστικός παρεγκεφαλιδικός τρόμος του άνω μισού του κορμού και του κεφαλιού. Ως συνοδευτικά σημεία, δυσμετρία, αδιακολόκκινη, εσκεμμένος τρόμος, αστική αστάθεια αποκαλύπτονται. Μπορούν επίσης να ανιχνευθούν και άλλα χαρακτηριστικά σημάδια (φωνητική ομιλία, νυσταγμός, μυϊκή υπόταση κ.λπ.).

Οι κύριοι λόγοι: παρεγκεφαλιδική αταξία συνοδεύει ένα μεγάλο αριθμό γενετικών και επίκτητων ασθενειών που σχετίζονται με βλάβες της παρεγκεφαλίδας και των συνδέσεών του (back-παρεγκεφαλιδική εκφύλιση, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, αλκοολούχα παρεγκεφαλιδική εκφύλιση, ατροφία πολλαπλού συστήματος, αργότερα ατροφία παρεγκεφαλίδα, κληρονομική αταξία, OPTSA, όγκοι, παρανεοπλασματική εκφύλιση παρεγκεφαλίδα και πολλές άλλες ασθένειες).

Με την ήττα των αγωγών με βαθιά μυϊκή αίσθηση (πιο συχνά στο επίπεδο των οπίσθιων στηλών), αναπτύσσεται μια ευαίσθητη αταξία. Είναι ιδιαίτερα έντονο όταν περπατά και εκδηλώνεται με χαρακτηριστικές κινήσεις των ποδιών, οι οποίες συχνά αναφέρονται ως βηματοδότηση (το πόδι σπρώχνεται έντονα σε όλη τη σόλα στο πάτωμα). σε ακραίες περιπτώσεις, το βάδισμα είναι αδύνατο καθόλου λόγω της απώλειας βαθιάς ευαισθησίας, η οποία αποκαλύπτεται εύκολα στη μελέτη του μυοσκελετικού συναισθήματος. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα μιας ευαίσθητης αταξίας είναι η διόρθωση του οράματός της. Αυτή είναι η βάση του τεστ Romberg: όταν κλείνετε τα μάτια, η ευαίσθητη αταξία αυξάνεται δραματικά. Μερικές φορές, με κλειστά μάτια, ανιχνεύεται ψευδοαθέτωση στα χέρια που προεκτείνεται προς τα εμπρός.

Κύρια προκαλεί: αισθητήρια αταξία χαρακτηρίζεται όχι μόνο για την καταστροφή των οπίσθιων στηλών, αλλά και για άλλα βαθιά επίπεδα ευαισθησίας (περιφερικών νεύρων, ραχιαίας ρίζας, στελέχους του εγκεφάλου, κλπ). Ως εκ τούτου, αισθητήρια αταξία παρατηρείται στην εικόνα των ασθενειών όπως η πολυνευροπάθεια ( «περιφερική psevdotabes»), τελεφερίκ myelosis, amyelotrophy, επιπλοκές της θεραπείας με βινκριστίνη? παραπρωτεϊναιμία. παρανεπλαστικό σύνδρομο κ.λπ.)

Με τις αιθουσαίες διαταραχές, η αταξία είναι λιγότερο έντονη και εμφανέστερη στα πόδια (καθυστερημένη όταν περπατάει και στέκεται), ειδικά το σούρουπο. Gross αποτυχία του αιθουσαίου συστήματος συνοδεύεται από λεπτομερή εικόνα του αιθουσαίου συμπτώματος (ζάλη συστημική φύση, αυθόρμητη νυσταγμός, αταξία αιθουσαία, δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος). Οι ελαφριές αιθουσαίες διαταραχές (αιθουσαροπάθεια) εκδηλώνεται μόνο με δυσανεξία στα αιθουσαία φορτία, τα οποία συχνά συνοδεύουν τις νευρωτικές διαταραχές. Με αιθουσαία αταξία, δεν υπάρχουν παρεγκεφαλιδικά σημεία και παραβίαση του μυοσκελετικού συναισθήματος.

Οι κύριοι λόγοι: αιθουσαίας χαρακτηριστικό σύμπτωμα να συμμετάσχουν αιθουσαία αγωγούς σε οποιοδήποτε επίπεδο (κυψελίδας στον εξωτερικό ακουστικό πόρο, λαβυρινθίτιδα, ασθένεια του Meniere, ακουστικό νεύρωμα, σκλήρυνση κατά πλάκας, εκφυλιστικές αλλοιώσεις του εγκεφαλικού στελέχους, siringobulbiya, αγγειακές ασθένειες, δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένων δοσολογίας , τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, η επιληψία, και άλλοι.). Είδος αιθουσοπάθειας συνοδεύει συνήθως χρόνιες ψυχογενή νευρωτική κράτη. Για τη διάγνωση της κριτικής ανάλυσης των καταγγελιών των ζάλη και συναφείς νευρολογικά συμπτώματα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Το "ημιπεριστικό" βάδισμα

Το ημιπαρετικό βάδισμα εκδηλώνεται με την επέκταση και τον περιτομή του ποδιού (ο βραχίονας είναι λυγισμένος στον αρθρωτό σύνδεσμο) με τη μορφή ενός "κούρεμα" βάδισμα. Το παρθερικό πόδι όταν το περπάτημα εκτίθεται στο σωματικό βάρος για μικρότερη περίοδο από ένα υγιές πόδι. Circumduction Υπάρχουν (κυκλική κίνηση των ποδιών): το πόδι ισιώνει το γόνατο, με μια ελαφρά ιπποποδίας και εκτελεί μία κυκλική κίνηση προς τα έξω, με τον κορμό κάπως εκτρέπονται κατά την αντίθετη κατεύθυνση? Το ομοιογενές χέρι χάνει ορισμένες από τις λειτουργίες του: είναι λυγισμένο σε όλες τις αρθρώσεις και πιέζεται προς τον κορμό. Εάν χρησιμοποιείται ένα ραβδί κατά το περπάτημα, χρησιμοποιείται στην υγιή πλευρά του σώματος (για τον οποίο ο ασθενής κάμπτεται και μεταφέρει το βάρος του σε αυτό). Σε κάθε βήμα ο ασθενής σηκώνει τη λεκάνη για να σχίσει το ισιωμένο πόδι του από το πάτωμα και δεν το μεταφέρει προς τα εμπρός. Λιγότερο αναστατωμένος τύπος βηματισμού «τριπλό βράχυνση» (τρεις αρθρώσεις σε κάμψη πόδι) με το χαρακτηριστικό άνοδο και χαμήλωμα της πυέλου από την πλευρά της παράλυσης σε κάθε βήμα. Συγχορηγούμενα συμπτώματα: αδυναμία στα προσβεβλημένα άκρα, υπερρελαστικότητα, παθολογικά σημάδια στάσης.

Οι κύριοι λόγοι: hemiparetic βάδισμα εμφανίζεται σε διάφορες οργανικές βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, όπως τα εγκεφαλικά επεισόδια διαφόρων προελεύσεων, εγκεφαλίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, τραύμα (συμπεριλαμβανομένου γενόσημα), τοξικά, απομυελινωτικές και εκφυλιστικές και ατροφική διεργασίες (περιλαμβανομένων των κληρονομικών) όγκοι του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού παράσιτα, που οδηγεί σε σπαστική ημιπάρεση.

Παρασπαστικό βάδισμα

Τα πόδια γενικά δεν είναι ευδιάκριτα στις αρθρώσεις γονάτου και αστραγάλου. Το βάδισμα είναι αργή, τα πόδια του «Shuffle» στο πάτωμα (ή φορούν μόνο παπούτσι), μερικές φορές κινείται από τον τύπο του ψαλιδιού με σταυρωμένα τους (λόγω του αυξημένου τόνου των μυών με αποτέλεσμα στο μηρό), στις μύτες των ποδιών του, και με μια ελαφρά τα δάχτυλα διπλώματος ( «περιστέρια» δάχτυλα). Αυτό το είδος της διαταραχής της βάδισης συνήθως οφείλεται περισσότερο ή λιγότερο συμμετρική βλάβη διπλής όψης πυραμιδικής οδού σε οποιοδήποτε επίπεδο.

Οι κυριότεροι λόγοι: το παρασιτικό βάδισμα παρατηρείται συχνότερα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η σκλήρυνση κατά πλάκας (χαρακτηριστικό σπαστικό-ατακτικό βάδισμα)
• Lacunary κατάσταση (σε ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση ή άλλους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα προηγείται συχνά από επεισόδια μικρών αγγειακών ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, τα συμπτώματα ψευδοπρομηκηκή συνοδεύεται με διαταραχές λόγου και φωτεινά αντανακλαστικά του στόματος αυτοματισμού, βάδιση με μικρά βήματα, πινακίδες πυραμιδική).
• Μετά από βλάβη του νωτιαίου μυελού (ιστορικό, επίπεδο ευαίσθητων διαταραχών, διαταραχές ούρησης). Ασθένειες Μικρή (μια ειδική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης, τα συμπτώματα είναι από τη γέννησή του, υπάρχει μια καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη, αλλά η φυσιολογική πνευματική ανάπτυξη, συχνά μόνο επιλεκτική συμμετοχή των άκρων, ειδικά οι χαμηλότερες, με τις κινήσεις του τύπου ψαλίδι με τα πόδια σταυρωμένα, ενώ τα πόδια). Οικογενειακή σπαστική παράλυση (μια κληρονομική αργά εξελισσόμενη ασθένεια, τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά στην τρίτη δεκαετία της ζωής). Όταν αυχενική μυελοπάθεια στους ηλικιωμένους μηχανική συμπίεση και αγγειακή ανεπάρκεια αυχενικού νωτιαίου μυελού συχνά προκαλούν paraspasticheskuyu (ή σπαστική-ατακτικό) βάδισμα.

Ως αποτέλεσμα σπάνιες μερικώς αναστρέψιμες καταστάσεις, όπως ο υπερθυρεοειδισμός, portacaval αναστόμωση, λαθυρισμού, αλλοιώσεις των οπίσθιων στηλών (για ανεπάρκεια της βιταμίνης Β12 ή ως ένα παρανεοπλαστικό σύνδρομο), αδρενολευκοδυστροφία.

Η διαλείπουσα παραβατική βηματισμός σπάνια φαίνεται στην εικόνα της "διαλείπουσας χωλότητας του νωτιαίου μυελού".

Το παρασπαστικό βάδισμα μερικές φορές μιμείται τη δυστονία των κάτω άκρων (ειδικά με τη λεγόμενη ντοπα-αποκριτική δυστονία), η οποία απαιτεί μια συνθεματική διαφορική διάγνωση.

Σπαστικό-αταξικό βάδισμα

Σε αυτή την παραβίαση του βηματισμού, ένα χαρακτηριστικό ατακτικό συστατικό συνδέεται με το χαρακτηριστικό παρασπαστικό βάδισμα: μη ισορροπημένες κινήσεις του σώματος, ελαφρά υπερβολική διάταση στην άρθρωση του γόνατος, αστάθεια. Αυτή η εικόνα είναι χαρακτηριστική, σχεδόν παθογνωμονική για τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Οι κύριοι λόγοι: μπορεί να παρατηρηθεί και σε υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση του νωτιαίου μυελού (μυελική μυκητίαση), ασθένεια Friedreich και άλλες ασθένειες που εμπλέκουν τις παρεγκεφαλιδικές και πυραμιδικές οδούς.

Υποκινητικό βάδισμα

Αυτός ο τύπος βηματισμού χαρακτηρίζεται από αργές, περιορισμένες κινήσεις των ποδιών με μείωση ή έλλειψη φιλικών κινήσεων των χεριών και τεταμένη στάση. δυσκολία στην έναρξη του περπατήματος, συντόμευση ενός βήματος, "ανακατεύοντας", δύσκολες στροφές, καταπατώντας επιτόπου πριν από την κίνηση, μερικές φορές - φαινόμενα "παλμού".

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες αυτού του τύπου βάδισμα περιλαμβάνουν:

1. Gipokinetiko-υπερτασικά εξωπυραμιδικά σύνδρομα, ιδιαίτερα το σύνδρομο Πάρκινσον (στην οποία υπάρχει μια μικρή στάση κάμψης, ενώ το περπάτημα δεν φιλικό κινήσεις των χεριών? Επισημαίνει, επίσης, δυσκαμψία, μάσκα-όπως το πρόσωπο, σε μια ήσυχη ομιλία μονότονο και άλλες εκδηλώσεις υποκινησία, τρόμο ηρεμίας, το φαινόμενο της μετάδοσης, τα πόδια αργά, «ανακάτεμα», άκαμπτο, με ένα μικρό βήμα, η ικανότητα να «pulsivnye» φαινόμενα κατά το περπάτημα).
2. Υποκινητική άλλα εξωπυραμιδικά σύνδρομα και μικτά, συμπεριλαμβανομένων προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, Olive-γεφυρο-παρεγκεφαλιδική ατροφία, σύνδρομο Shy-Drager, ραβδώσεις-nigral εκφυλισμό (σύνδρομα «πάρκινσον συν»), ασθένεια Binswanger, αγγειακή «παρκινσονισμός κάτω μισό του σώματος.» Όταν lacunary κατάσταση μπορεί επίσης να είναι ο τύπος της βάδισης «marche ένα petits pas» (μικρά ακανόνιστα βήματα μικρή ανακάτεμα) στο φόντο της ψευδοπρομηκικό παράλυση με διαταραχές στην κατάποση, διαταραχές λόγου και του Πάρκινσον-όπως κινητικές δεξιότητες. «Marche ένα petits pas» μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στην εικόνα της υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης.
3. σύνδρομο ακινησίας-άκαμπτο και συναφή βάδισης δυνατόν με τη νόσο του Pick, φλοιοβασικός εκφυλισμός, ασθένεια Creutzfeldt-Jakob, υδροκέφαλο, όγκων του μετωπιαίου λοβού, νόσος νεανική Huntington, ασθένεια του Wilson, σπογγώδεις posthypoxic, νευροσύφιλη και άλλες σπανιότερες ασθένειες.

Σε νεαρούς ασθενείς, η δυσμορφία στρέψης μπορεί μερικές φορές να κάνει το ντεμπούτο της με ένα ασυνήθιστο σφιχτό βάδισμα λόγω της δυστονικής υπέρτασης στα πόδια.

Το σύνδρομο της σταθερής δραστηριότητας των μυϊκών ινών (σύνδρομο Isaacs) παρατηρείται συχνότερα σε νέους ασθενείς. Η ασυνήθιστη ένταση όλων των μυών (κυρίως άπω), συμπεριλαμβανομένων των ανταγωνιστών, εμποδίζει το βάδισμα, όπως και όλες οι άλλες κινήσεις (armadillo)

Η κατάθλιψη και η κατατονία μπορεί να συνοδεύονται από υποκινητικό βάδισμα.

Απραξία με τα πόδια

Το περπάτημα Apraxia χαρακτηρίζεται από απώλεια ή μείωση της ικανότητας να χρησιμοποιούν σωστά τα πόδια στην πράξη του περπατήματος απουσία αισθητικών, παρεγκεφαλιδικών και παραθετικών εκδηλώσεων. Αυτός ο τύπος βηματισμού συμβαίνει σε ασθενείς με εκτεταμένες εγκεφαλικές βλάβες, ιδιαίτερα μετωπικούς λοβούς. Ο ασθενής δεν μπορεί να μιμηθεί ορισμένες κινήσεις με τα πόδια του, αν και διατηρούνται ορισμένες αυτόματες κινήσεις. Η ικανότητα για διαδοχική σύνθεση των κινήσεων στο "διπολικό" περπάτημα μειώνεται. Αυτός ο τύπος βάδισης συχνά συνοδεύεται από επιμονή, υποκινησία, ακαμψία και, μερικές φορές, hegenhalten, καθώς και άνοια ή ακράτεια ούρων.

Μια παραλλαγή του περπατήματος apraxia είναι η αποκαλούμενη αξονική apraxia στη νόσο του Parkinson και στον αγγειακό παρκινσονισμό. δυσβασία στον νορμοτάξιο υδροκεφαλισμό και άλλες ασθένειες που αφορούν μετωπιαίες υποαρκικές συνδέσεις. Εμφανίζεται επίσης ένα σύνδρομο απομονωμένου περπατήματος apraxia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ιδιοπαθής γεροντική disbaziya

Αυτή η μορφή disbazii ( «βάδισμα των ηλικιωμένων», «γεροντική βάδισμα») εμφανίζεται λίγο συντομευμένη καθυστερημένη βήμα, ήπια αστάθεια, μειωμένη φιλικό κινήσεις του χεριού σε περίπτωση απουσίας οποιωνδήποτε άλλων νευρολογικών διαταραχών σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Η βάση αυτών των παραγόντων disbazii είναι πολύπλοκη: πολλαπλές αισθητικές ελλείμματος, οι αλλαγές σχετίζονται με την ηλικία στις αρθρώσεις και η σπονδυλική στήλη, η επιδείνωση του αιθουσαίου και ορθοστατική λειτουργίες και άλλα.

Ιδιοπαθητική προοδευτική "συνειδητή-δυσβασία"

Η "τριβή-δυσβασία" παρατηρείται συνήθως στην εικόνα της νόσου του Πάρκινσον. σπανίως εμφανίζεται σε κατάσταση πολλαπλών εμφράξεων (lacunar), ατροφία πολλαπλών συστημάτων και νορμοτάξιο υδροκεφαλία. Ωστόσο, περιγράφονται οι ηλικιωμένοι ασθενείς, στους οποίους η "συστροφή-δυσβασία" είναι η μόνη νευρολογική εκδήλωση. Ο βαθμός "πήξης" ποικίλλει από τα ξαφνικά μπλοκ κινητήρα όταν περπατάτε μέχρι την ολική ανικανότητα να ξεκινήσετε το περπάτημα. Οι βιοχημικές αναλύσεις αίματος, CSF και CT και MRI παρουσιάζουν μια φυσιολογική εικόνα, με εξαίρεση την ήπια φλοιώδη ατροφία σε ορισμένες περιπτώσεις.

Πήγαινε στο "Pose Skater" με ιδιοπαθή ορθοστατική υπόταση

Αυτό το βάδισμα παρατηρείται επίσης στο σύνδρομο Shay-Drageer, στο οποίο η περιφερειακή αυτόνομη αποτυχία (κυρίως ορθοστατική υπόταση) γίνεται μία από τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις. Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων του παρκινσονισμού, των πυραμιδοειδών και των παρεγκεφαλιδικών σημείων επηρεάζει τα χαρακτηριστικά βηματισμού αυτών των ασθενών. Ελλείψει παρεγκεφαλιδικής αταξίας και έντονης παρκινσονισμού, οι ασθενείς προσπαθούν να προσαρμόσουν το πόδι και τις στάσεις του σώματος σε ορθοστατικές αλλαγές στην αιμοδυναμική. Κινούνται προς τα πλάγια, κατευθύνονται ελαφρώς προς τα πλάγια, με βήματα ταχυδακτυλουργικά, ελαφρώς γονατισμένα στα γόνατα, χαμηλώνοντας τον κορμό τους προς τα εμπρός και χαμηλώνοντας το κεφάλι τους (στάση του σκέιτερ).

Πεζοναύτης

Πεζοναύτης - μονόπλευρο (πιο συχνά) ή διπλής όψης. Η πτώση από τον τύπο της στέπας αναπτύσσεται με το λεγόμενο σταματημένο σταμάτημα και προκαλείται από αδυναμία ή παράλυση της οπισθοφλεξίδος (αναδίπλωσης) του ποδιού και / ή των δακτύλων. Ο ασθενής είτε "σέρνει" το πόδι όταν περπατά, είτε, προσπαθώντας να αντισταθμίσει το κούμπωμα του ποδιού, το ανεβάζει όσο το δυνατόν ψηλότερα για να το αποκόψει από το πάτωμα. Έτσι, υπάρχει αυξημένη κάμψη στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου. Το πόδι ρίχνεται προς τα εμπρός και πέφτει στη φτέρνα ή σε ολόκληρο το πόδι με χαρακτηριστικό ήχο. Η φάση υποστήριξης κατά τη διάρκεια του περπατήματος συντομεύεται. Ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί στα τακούνια του, αλλά μπορεί να σταθεί και να περπατήσει στα δάκτυλα του.

Η πιο συχνή αιτία της μονομερούς πάρεση των εκτεινόντων του ποδιού είναι μια παραβίαση της λειτουργίας περονιαίου νεύρου (νευροπάθεια συμπίεσης), οσφυϊκή πλεγματοπάθειας, σπάνιες ρίζες ήττα L4 και, ειδικότερα, το L5, ως κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου ( «σπονδυλική περονιαίου παράλυση»). Διμερείς εκτείνοντες πάρεση του ποδιού με τις διμερείς «stepazhem» παρατηρείται συχνά όταν πολυνευροπάθεια (σημειώνεται παραισθησίες, αισθητήριες διαταραχές του τύπου εκτροφής, απουσία ή μείωση Achilles αντανακλάσεις) στους περονιαίου μυϊκή ατροφία, Charcot-Marie-Tooth - κληρονομική ασθένεια τρεις τύπους (υπάρχει μια υψηλή καμάρα, ατροφία των μυών των ποδιών ( «πελαργός» πόδι), δεν Αχιλλέας αντανακλαστικά, αισθητηριακές διαταραχές μικρές ή απουσιάζει) στην νωτιαία μυϊκή ατροφία - (όπου ατροφία συνοδεύεται από πάρεση Dru GIH μύες, να επιβραδύνει την εξέλιξη, δεσμιδώσεις, έλλειψη διαταραχών ευαισθησίας) και μερικά άπω μυοπάθειες (σύνδρομα skapulo-περονιαίου), ειδικά όταν δυστροφική μυοτονία Steinert-Batena-Gibb (Steinert-ισχυρή ATTEN-Gibb) .

Ένα παρόμοιο πρότυπο διαταραχής στο βάδισμα αναπτύσσεται όταν επηρεάζονται και τα δύο περιφερικά κλαδιά του ισχιακού νεύρου ("κρεμαστή στάση").

Περπάτημα με υπερέκταση στην άρθρωση του γόνατος

Περπατώντας με μία ή δύο πλευρές perezbibaniem στην άρθρωση του γόνατος παρατηρείται με παράλυση των εκτατών του γόνατος. Η παράλυση του εκτατήρα του γονάτου (τετρακέφαλο μηριαίο μυ) οδηγεί σε υπερέκταση με υποστήριξη στο πόδι. Όταν η αδυναμία είναι αμφίπλευρη, και τα δύο πόδια μετατοπίζονται στις αρθρώσεις γονάτου ενώ περπατάτε. διαφορετικά το βάρος από το πόδι στο πόδι μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στις αρθρώσεις γονάτων. Η κατάβαση των σκαλοπατιών ξεκινά με το παρητικό πόδι.

Αιτίες της μονομερούς πάρεσης περιλαμβάνουν μηριαίου νευρική βλάβη (απώλεια του επιγονατιδικού αντανακλαστικού, εξασθενημένη ευαισθησία στον τομέα της εννεύρωσης n. Σαφηνής]) και την ήττα του οσφυϊκού πλέγματος (συμπτώματα παρόμοια με εκείνα στις αλλοιώσεις του μηριαίου νεύρου, αλλά εκτροπή και iliopsoas μύες εμπλέκονται επίσης). Η πιο κοινή αιτία των διμερών πάρεση είναι μυοπάθεια, ιδιαίτερα προοδευτική μυϊκή δυστροφία Duchenne αγόρια και πολυμυοσίτιδα.

«Πάπια»

Πάρεση (ή μηχανική βλάβη) απαγωγοί μύες του ισχίου, δηλ απαγωγέα ισχίου (mm. Μέσου γλουτιαίου, γλουτιαίο, τανυστής περιτονίες latae) έχει σαν αποτέλεσμα την αδυναμία να κρατήσει τη λεκάνη σε σχέση με το οριζόντιο σκέλος, η σχάρα μεταφοράς φορτίου. Εάν μόνο μια μερική αποτυχία, τότε υπερέκταση του κορμού προς το σκέλος στηρίξεως μπορεί να είναι επαρκής για να μεταφέρει το κέντρο βάρους και την πρόληψη λοξότητα της πυέλου. Αυτή η λεγόμενη Duchenne έκτακτες περιπτώσεις, και όταν υπάρχουν παραβιάσεις των διμερών, αυτό οδηγεί σε μια ασυνήθιστη βηματισμό «σε Razvalka» (λες και ο ασθενής κυλά πάνω στα πόδια του, βάδισμα «πάπια»). Σε πλήρη απαγωγέας ισχίου παράλυση μετατοπίζοντας το κέντρο βάρους, όπως περιγράφεται παραπάνω, είναι ήδη ανεπαρκής, πράγμα που οδηγεί σε μια λοξοδρόμηση της πυέλου σε κάθε βήμα προς την κατεύθυνση της κίνησης του ποδιού - το λεγόμενο Trendelenburg χωλότητα.

Η μονόπλευρη πάρεση ή ανεπάρκεια του απαγωγέα του μηρού μπορεί να προκληθεί από βλάβη στο άνω γλουτιαίο νεύρο, μερικές φορές ως αποτέλεσμα της ενδομυϊκής ένεσης. Ακόμη και σε κεκλιμένη θέση, υπάρχει έλλειψη αντοχής για εξωτερική αφαίρεση του προσβεβλημένου ποδιού, αλλά δεν υπάρχουν ευαίσθητες διαταραχές. Μια τέτοια ανεπάρκεια ανιχνεύεται με μονόπλευρη συγγενή ή μετατραυματική εξάρθρωση ισχίου ή μετεγχειρητική (προσθετική) βλάβη στον απαγωγέα του μηριαίου οστού. Η διμερής παρίση (ή αποτυχία) είναι συνήθως συνέπεια της μυοπάθειας, ιδιαίτερα της προοδευτικής μυϊκής δυστροφίας ή της αμφίπλευρης συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου.

[13], [14], [15]

Περπατώντας με έντονη λόρδωση στην οσφυϊκή περιοχή

Εάν εμπλέκονται μηριαίοι εκτατήρες, ιδιαίτερα m. Gluteus maximus, τότε η αναρρίχηση στις σκάλες γίνεται δυνατή μόνο στην αρχή της κίνησης με ένα υγιές πόδι, αλλά όταν κατεβαίνετε από τις σκάλες έρχεται πρώτα το πληγείσ πόδι. Περπατώντας σε μια επίπεδη επιφάνεια θραύεται, κατά κανόνα, μόνο με τη διμερή αδυναμία m. Gluteus maximus; οι ασθενείς αυτοί πηγαίνουν με κοιλιακή κλίση και με διευρυμένη οσφυϊκή λόρδωση. Για μονοδιάστατη πάρεση, m. Gluteus maximus είναι αδύνατο να οδηγήσει το προσβεβλημένο πόδι στην πλάτη, ακόμα και στη θέση του pronation.

Η αιτία είναι πάντα μια (σπάνια) αλλοίωση του κατώτερου γλουτιαίου νεύρου, για παράδειγμα, λόγω ενδομυϊκής ένεσης. Διπλή όψη paresis m. το gluteus maximus παρατηρείται συχνότερα με μια προοδευτική μορφή μυϊκής δυστροφίας της πυελικής ζώνης και της μορφής του Duchenne.

Περιστασιακά βιβλιογραφία αναφέρει το λεγόμενο σύνδρομο Femoro-οσφυϊκή ekstenzionnoy ακαμψία, η οποία εκδηλώνεται μειωμένη αντανακλαστικό τόνος εκτεινόντων μυών στην πλάτη και τα πόδια. Στην κάθετη θέση, ο ασθενής έχει μια σταθερή, αδιαμφισβήτητα εκφρασμένη λόρδωση, μερικές φορές με πλευρική καμπυλότητα. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένα «συμβούλιο» ή «διοικητικό συμβούλιο»: σε ύπτια θέση με την παθητική άρση και των δύο ποδιών επεκταθεί στα πόδια του ασθενούς δεν υπάρχει καμία κάμψη στα ισχία. Περπατώντας φορώντας χαρακτήρα tolchkoobrazny, συνοδεύεται από αντισταθμιστικά θωρακική κύφωση και προς τα εμπρός κλίση του κεφαλιού με την παρουσία της ακαμψίας του τραχήλου της μήτρας εκτεινόντων μυών. Το σύνδρομο του πόνου δεν οδηγεί στην κλινική εικόνα και είναι συχνά θολή, αποτυχημένη. Μια κοινή αιτία του συνδρόμου: η στερέωση του σκληρός θύλακας και η διαδικασία ουλή-συγκολλητικό άκρο νήματος, σε συνδυασμό με οστεοχόνδρωση στην δυσπλασία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή με spinalnoi όγκου στο αυχενικό, θωρακικό ή οσφυϊκό επίπεδο. Η υποχώρηση των συμπτωμάτων συμβαίνει μετά από χειρουργική κινητοποίηση του σιαγόνου.

Υπερκινητικό βάδισμα

Υπερκινητική βηματισμός συμβαίνει με διαφορετικούς τύπους υπερκινησίας. Αυτές περιλαμβάνουν νόσους όπως η χορεία του Sydenham, η νόσος του Huntington, γενικευμένη δυστονία στρέψης (βάδισμα «καμήλα»), αξονική δυστονικών συνδρόμων, δυστονία και το πόδι δυστονία psevdoekspressivnaya. Λιγότερο συχνές αιτίες των διαταραχών περπάτημα είναι μυοκλόνου, κορμού τρόμος, ορθοστατική τρόμος, το σύνδρομο Tourette, όψιμη δυσκινησία. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, οι κινήσεις που είναι απαραίτητες για το κανονικό περπάτημα διακόπτονται απροσδόκητα από ακούσιες, διαταραγμένες κινήσεις. Αναπτύσσει ένα παράξενο ή "χορευτικό" βάδισμα. (Αυτή η βόλτα με τη χορεία του Huntington μερικές φορές φαίνεται τόσο περίεργη ώστε μπορεί να μοιάζει με ψυχογενή δυσβασία). Οι ασθενείς θα πρέπει να αγωνίζονται συνεχώς με αυτές τις διαταραχές για να κινηθούν σκοπίμως.

Διαταραχές βάρους με διανοητική καθυστέρηση

Αυτός ο τύπος δυσβασίας είναι ένα ανεπαρκώς μελετημένο πρόβλημα. Ένα αδέξια στέκεται με ένα υπερβολικά λυγισμένο ή άθραυστο κεφάλι, μια φανταστική θέση των χεριών ή των ποδιών, αμήχανα ή παράξενα κινήματα - όλα αυτά βρίσκονται συχνά σε παιδιά με νοητική καθυστέρηση. Δεν υπάρχουν παραβιάσεις ιδιοδεκτικότητας, καθώς και παρεγκεφαλιδικά, πυραμιδικά και εξωπυραμιδικά συμπτώματα. Πολλές κινητικές δεξιότητες που σχηματίζονται στην παιδική ηλικία εξαρτώνται από την ηλικία. Προφανώς, ασυνήθιστες κινητικές δεξιότητες, συμπεριλαμβανομένου του βηματισμού σε παιδιά με διανοητική καθυστέρηση, συνδέονται με καθυστέρηση στην ωρίμανση της ψυχοκινητικής σφαίρας. Είναι απαραίτητο να αποκλεισθούν τα συνυπάρχουσες καταστάσεις διανοητικής καθυστέρησης: παιδική εγκεφαλική παράλυση, αυτισμός, επιληψία κλπ.

Εκπνοή (και άλλες ψυχοκινητικές) με σοβαρή άνοια

Η έλλειψη ισορροπίας στην άνοια αντανακλά την ολική αποσύνθεση της ικανότητας για οργανωμένη σκόπιμη και επαρκή δράση. Αυτές οι ασθενείς αρχίζουν να προσελκύουν την προσοχή των αποδιοργανωμένη κινητικότητα του: ο ασθενής στέκεται σε δύσκολη θέση, σημειώνοντας χρόνο, γυρίζοντας, δεν μπορεί να σκόπιμα περπατήσει, να καθίσει και επαρκή χειρονομίες (η κατάρρευση του «γλώσσα του σώματος»). Φυσικά, χαοτικά κινήματα έρχονται στο προσκήνιο. ο ασθενής φαίνεται ανήμπορος και μπερδεμένος.

Gait μπορεί να ποικίλει σημαντικά σε ψυχώσεις, ιδίως σχιζοφρένεια ( «σαΐτα» η κινητικότητα, κίνηση σε έναν κύκλο, pritoptyvaniya και άλλα στερεοτυπίες στα πόδια και τα χέρια, ενώ τα πόδια) και ιδεο-ψυχαναγκαστικές διαταραχές (τελετουργικά κατά το περπάτημα).

Ψυχογενείς διαταραχές βάδισης διαφορετικών τύπων

Υπάρχουν παραβιάσεις βάδισης, οι οποίες συχνά θυμίζουν εκείνες που περιγράφονται παραπάνω, αλλά αναπτύσσονται (συχνότερα) απουσία της σημερινής οργανικής αλλοίωσης του νευρικού συστήματος. Οι ψυχογενείς διαταραχές του βάδισης συχνά αρχίζουν έντονα και προκαλούνται από μια κατάσταση ηρωμογονίας. Είναι μεταβλητές στις εκδηλώσεις τους. Μπορούν να συνοδεύονται από αγοραφοβία. Χαρακτηριστικό της κυριαρχίας των γυναικών.

Ένα τέτοιο βάδισμα συχνά φαίνεται περίεργο και περιγράφει κακώς. Ωστόσο, η προσεκτική ανάλυση δεν επιτρέπει να αποδίδεται σε γνωστά πρότυπα των προαναφερθέντων τύπων δυσβασίας. Συχνά το βάδισμα είναι πολύ γραφικό, εκφραστικό ή εξαιρετικά ασυνήθιστο. Μερικές φορές κυριαρχείται από την εικόνα της πτώσης (αστασία-αβασία). Ολόκληρο το σώμα του ασθενούς αντανακλά μια δραματική έκκληση για βοήθεια. Κατά τη διάρκεια αυτών των grotesque, ασυντόνιστων κινήσεων, φαίνεται ότι οι ασθενείς χάνουν περιοδικά την ισορροπία τους. Παρ 'όλα αυτά, είναι πάντα σε θέση να συγκρατήσουν τον εαυτό τους και να αποφύγουν να πέσουν από οποιαδήποτε άβολη θέση. Όταν ο ασθενής είναι δημόσιος, το βάδισμα του μπορεί να αποκτήσει ακόμη και ακροβατικά χαρακτηριστικά. Υπάρχουν επίσης αρκετά χαρακτηριστικά στοιχεία ψυχογενούς δυσβασίας. Ο ασθενής, για παράδειγμα, δείχνει αταξία, συχνά πηγαίνει, «ύφανση μια πλεξούδα» τα πόδια, ή παρουσιάζουν πάρεση, «σέρνει» πόδι «σέρνοντας» της στο πάτωμα (μερικές φορές αγγίζουν το πάτωμα με την πλάτη επιφάνεια του μεγάλου δακτύλου του ποδιού και τα πόδια). Αλλά ψυχογενή βάδισμα μπορεί μερικές φορές επιφανειακά μοιάζει με βάδισμα με ημιπάρεση, παραπάρεση, της παρεγκεφαλίδας ασθένειες, ακόμη και τη νόσο του Πάρκινσον.

Κατά κανόνα, συμβαίνουν άλλες εκδηλώσεις μετατροπής, οι οποίες είναι εξαιρετικά σημαντικές για τη διάγνωση και ψευδείς νευρολογικές ενδείξεις (υπερρελαστικό, ψευδοσυμπτωματικό μαρτύριο Babinski, ψευδοαταξία κλπ.). Τα κλινικά συμπτώματα θα πρέπει να αξιολογούνται με ολοκληρωμένο τρόπο, είναι πολύ σημαντικό σε κάθε τέτοια περίπτωση να συζητηθεί λεπτομερώς η πιθανότητα πραγματικών δυστονικών, παρεγκεφαλιδικών ή αιθουσαίων διαταραχών του βάδισης. Όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν μερικές φορές ακανόνιστες αλλαγές στο βάδισμα χωρίς επαρκώς σαφή σημάδια οργανικής ασθένειας. Οι δυστονικές διαταραχές βάδισης πιο συχνά από άλλες μπορεί να μοιάζουν με ψυχογενείς διαταραχές. Υπάρχουν πολλοί τύποι ψυχογενών δυσβασιών και ακόμη και η κατάταξή τους προτείνεται. Η διάγνωση ψυχογενών κινητικών διαταραχών θα πρέπει πάντα να υπακούει στον κανόνα της θετικής διάγνωσης και του αποκλεισμού των οργανικών ασθενειών. Είναι χρήσιμο να προσελκύσετε ειδικές δοκιμές (δοκιμή Hoover, αδυναμία του κνήκου μυός και άλλοι). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την επίδραση του εικονικού φαρμάκου ή της ψυχοθεραπείας. Η κλινική διάγνωση αυτού του τύπου δυσβασίας απαιτεί συχνά ειδική κλινική εμπειρία.

Οι ψυχογενείς διαταραχές του βάδισης σπάνια παρατηρούνται σε παιδιά και ηλικιωμένους

Εξάρθρωση μικτής προέλευσης

Οι disbazii πολύπλοκες υποθέσεις σχετικά με το ιστορικό των διαφόρων συνδυασμών των νευρολογικών συνδρόμων (αταξία, πυραμιδικό σύνδρομο, απραξία, άνοια, κλπ) που βρίσκονται συχνά. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν εγκεφαλική παράλυση, ατροφία πολλαπλών συστημάτων, νόσο του Wilson, προϊούσα υπερπυρηνική παράλυση, τοξική εγκεφαλοπάθεια, κάποια spinocerebellar εκφυλισμό, και άλλοι. Σε αυτούς τους ασθενείς, βάδισμα φέρει τα χαρακτηριστικά των διαφόρων νευρολογικών συνδρόμων ταυτόχρονα και χρειάζεται προσεκτική κλινική ανάλυση σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, να εκτιμήσει τη συμβολή του καθενός από τα εμφανίζει disbazii.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ιατρογενή δυσβασία

Η ιατρογενής δυσβασία παρατηρείται με τη δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά και συχνά έχει ατακτικό ("μεθυσμένο") χαρακτήρα κυρίως λόγω αιθουσαίων ή (σπανιότερα) παρεγκεφαλιδικών διαταραχών.

Μερικές φορές μια τέτοια δυσβασία συνοδεύεται από ζάλη και νυσταγμό. Πιο συχνά (αλλά όχι αποκλειστικά) η δυσβασία προκαλείται από ψυχοτρόπα και αντισπασμωδικά (ειδικά διφαι-νικά) φάρμακα.

Δυσβασία προκαλούμενη από πόνο (αναλγητική)

Όταν υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια του περπατήματος, ο ασθενής προσπαθεί να το αποφύγει αλλάζοντας ή συντομεύοντας την πιο επώδυνη φάση του περπατήματος. Όταν ο πόνος είναι μονόπλευρος, το πληγέν πόδι μεταφέρει το βάρος για μικρότερο χρονικό διάστημα. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος σε ένα συγκεκριμένο σημείο σε κάθε βήμα, αλλά μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια όλου του βήματος ή να μειωθεί σταδιακά με συνεχή περπάτημα. Οι διαταραχές της πρόθεσης, που προκαλούνται από τον πόνο στα πόδια, συχνά εμφανίζονται εξωτερικά ως «θλίψη».

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στον πόνο που εμφανίζεται μόνο όταν περπατάτε σε κάποια απόσταση. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος οφείλεται σε αρτηριακή ανεπάρκεια. Αυτός ο πόνος εμφανίζεται τακτικά όταν περπατάτε μετά από κάποια απόσταση, σταδιακά αυξάνεται η ένταση και με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται σε μικρότερες αποστάσεις. Θα εμφανιστεί νωρίτερα εάν ο ασθενής ανεβαίνει ή φεύγει γρήγορα. Ο πόνος προκαλεί τον ασθενή να σταματήσει, αλλά εξαφανίζεται μετά από μια σύντομη περίοδο ανάπαυσης, εάν ο ασθενής παραμείνει στάσιμος. Ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της γνάθου. Μια κοινή αιτία είναι μια στένωση ή απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στο άνω τμήμα του μηριαίου οστού (το τυπικό ιστορικό, παράγοντες αγγειακού κινδύνου, η απουσία παλμού στο πόδι, ο θόρυβος των εγγύς αιμοφόρων αγγείων, η απουσία άλλων αιτιών για τον πόνο, μερικές φορές αισθητήριες διαταραχές με βάση τον τύπο εκτροφής). Υπό αυτές τις συνθήκες, μπορεί να παρατηρηθεί εκτός από πόνο στο περίνεο ή του μηρού που προκαλείται από πυελική αρτηριακή απόφραξη, όπως πόνος που πρόκειται να διαφοροποιείται από ισχιαλγία ή διεργασία φονικότητα αλογοουρά.

Διαλείπουσα χωλότητα με βλάβες του ίππουρις (kaudogennaya) είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τον πόνο της συμπίεσης των ριζών που παρατηρείται μετά το περπάτημα σε διάφορες αποστάσεις, ειδικά όταν κατεβαίνει προς τα κάτω. Ο πόνος είναι το αποτέλεσμα της συμπίεσης των ριζών της ουράς του αλόγου σε στενό σπονδυλικό σωλήνα στο οσφυϊκό επίπεδο, όταν η προσκόλληση των σπονδυλοειδών μεταβολών προκαλεί ακόμη πιο στενό κανάλι (στένωση του καναλιού). Επομένως, αυτός ο τύπος πόνου απαντάται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά στους άνδρες, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε νεαρή ηλικία. Με βάση την παθογένεια αυτού του τύπου πόνου, οι παρατηρούμενες διαταραχές είναι συνήθως διμερείς, ριζωματώδεις, κυρίως στον οπίσθιο καβάλο, στο άνω μέρος του μηρού και στο κάτω πόδι. Οι ασθενείς επίσης παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη και πόνο όταν φτάνουν στο φούρνο (σύμπτωμα Nuffziger). Ο πόνος κατά τη διάρκεια του περπατήματος προκαλεί τον ασθενή να σταματήσει, αλλά συνήθως δεν εξαφανίζεται εντελώς αν ο ασθενής στέκεται. Η ανακούφιση εμφανίζεται όταν η θέση της σπονδυλικής στήλης αλλάζει, για παράδειγμα, όταν κάθεται, κλίνει προς τα εμπρός ή ακόμα και καταλήγει. Η ριζοσπαστική φύση των διαταραχών καθίσταται ιδιαίτερα προφανής αν υπάρχει πυροβολισμός του πόνου. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν αγγειακές παθήσεις. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια μείωση στο ογκώδες μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα στην οσφυϊκή περιοχή. Η μυελογραφία δείχνει παραβίαση της διάστασης αντίθεσης σε διάφορα επίπεδα. Διαφορετική διάγνωση είναι συνήθως δυνατή, δεδομένης της χαρακτηριστικής εντοπισμού του πόνου και άλλων χαρακτηριστικών.

Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, όταν τα πόδια μπορεί να είναι μια εκδήλωση της σπονδύλωση ή καταστροφής του μεσοσπονδύλιου δίσκου (δείχνουν ιστορικό οξείας οσφυαλγία ακτινοβολεί προς το ισχιακό νεύρο, μερικές φορές ελλείψει Αχιλλέα αντανακλαστικό και πάρεση των μυών που νευρώνονται από το νεύρο). Ο πόνος μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της σπονδυλολίσθηση (μερική εξάρθρωση και «ολίσθηση» τμήματα οσφυοϊερή). Μπορεί να προκληθεί από αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (ασθένεια του Bekhterev), κλπ. Η ακτινολογική εξέταση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή της μαγνητικής τομογραφίας συχνά εκκαθαρίζει τη διάγνωση. Πόνο που οφείλεται σε σπονδύλωση και μεσοσπονδύλιο δισκοπάθειας συχνά επιδεινώνεται από παρατεταμένη καθιστή ή μια δυσάρεστη θέση, αλλά μπορεί να μειωθεί ή ακόμη και να εξαφανιστούν κατά το περπάτημα.

Ο πόνος στην περιοχή του ισχίου και της βουβωνικής περιοχής είναι συνήθως αποτέλεσμα της αρθροπάθειας του ισχίου. Τα πρώτα λίγα βήματα προκαλούν απότομη αύξηση του πόνου, η οποία μειώνεται σταδιακά με τη συνέχιση του περπατήματος. Σπάνια υπάρχει πόνος ψευδοκράμβης που ακτινοβολεί στο πόδι, παραβίαση της εσωτερικής περιστροφής του μηρού, προκαλώντας πόνο, αίσθημα βαθιάς πίεσης στην περιοχή του μηριαίου τριγώνου. Όταν το περπάτημα χρησιμοποιείται με ένα μπαστούνι, βρίσκεται στην πλευρά του αντίθετου πόνου για να μεταφέρει το βάρος του σώματος στην υγιή πλευρά.

Μερικές φορές, ενώ το περπάτημα ή μετά από παρατεταμένη ορθοστασία μπορεί να εμφανίσουν πόνο στη βουβωνική χώρα, που σχετίζονται με βλάβες στο λαγονοβουβωνικός νεύρο. Το τελευταίο είναι σπάνια αυθόρμητη και συχνά συνδέονται με χειρουργική επέμβαση (lumbotomy, σκωληκοειδεκτομή), στην οποία καταστραφεί η συμπίεση νεύρου κορμό ή ερεθισμένο. Αυτός ο λόγος επιβεβαιώνεται από την ιστορία των χειρουργικών διαδικασιών, βελτίωση στην κάμψη του ισχίου, το πιο έντονο πόνο στην περιοχή του δύο δάχτυλα έσω προς την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα, αισθητικές διαταραχές στην περιοχή λαγόνιο και στο όσχεο ή μεγάλων χειλέων.

Ο καυστικός πόνος πάνω από την εξωτερική επιφάνεια του μηρού είναι χαρακτηριστικός της παραθετικής μεραλγίας, η οποία σπάνια οδηγεί σε αλλαγή στο βάδισμα.

Τοπική πόνος στα μακρά οστά, που προκύπτει κατά τη διάρκεια της πόδια, θα πρέπει να προκαλέσει υποψίες ότι έχουν ένα τοπικό όγκου, οστεοπόρωσης, νόσου του Paget, παθολογικά κατάγματα, κ.λπ. Για τις περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις, οι οποίες μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση (πόνος κατά την ψηλάφηση) ή ακτίνων Χ, που χαρακτηρίζεται επίσης από πόνο στην πλάτη. Πόνος πάνω από την μπροστινή επιφάνεια της κνήμης μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ή μετά από μια μεγάλη βόλτα, ή άλλα υπέρταση μύες των ποδιών και τα πόδια μετά από οξεία απόφραξη των αγγείων μετά από επέμβαση στα κάτω άκρα. Ο πόνος είναι μια εκδήλωση της αρτηριακή ανεπάρκεια μπροστινή περιοχή του μυς των ποδιών, που είναι γνωστή ως σύνδρομο πρόσθια κνημιαία arteriopatichesky (εκφραζόμενη αυξάνεται επώδυνο πρήξιμο, πόνο από το τμήμα κνήμης πρόσθια συμπίεσης? Εξαφάνιση κυμάτωση ραχιαία αρτηρία του ποδιού? Έλλειψη ευαισθησίας στη ράχη του ποδιού στην περιοχή της νεύρωσης βαθιάς νεύρου υποκατάστημα περονιαίου? πάρεση των εκτεινόντων μυών των δακτύλων και σύντομες εκτεινόντων του αντίχειρα), η οποία είναι μια παραλλαγή του συνδρόμου μυών κλίνης.

Ο πόνος στο πόδι και στα δάχτυλα είναι ιδιαίτερα συχνός. Ο λόγος για τις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια παραμόρφωση του ποδιού, όπως ένα επίπεδο πόδι ή ένα φαρδύ πόδι. Ένας τέτοιος πόνος εμφανίζεται συνήθως μετά το περπάτημα, αφού στέκεται στα παπούτσια στα σκληρά πέλματα ή μετά το φορτίο του βάρους. Ακόμα και μετά από έναν σύντομο περίπατο άκανθα πτέρνας μπορεί να προκαλέσει πόνο στην περιοχή της φτέρνας και μια αυξημένη ευαισθησία πίεσης του πελματιαία επιφάνεια της φτέρνας. Χρόνια Αχιλλέα τενοντίτιδα παρουσιάζεται, εκτός από τοπικό πόνο, ψηλαφητή πάχυνση του τένοντα. Πόνος στο πρόσθιο πόδι του ποδιού παρατηρείται με το Metatarsalgia Morton. Ο λόγος είναι ο ψευδοευρωπαϊκός διάδρομος του διαθρησκευτικού νεύρου. Κατά την έναρξη του πόνου εμφανίζεται μόνο μετά από μια μεγάλη βόλτα, αλλά αργότερα μπορεί να εμφανιστεί μετά από σύντομη επεισόδια απόσταση και ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας (πόνος εντοπίζεται περιφερικά μεταξύ της III-IV-κεφαλή ή μετατάρσια οστά IV-V παρουσιάζεται επίσης όταν συμπίεση ή offset σχέση με το άλλο τα κεφάλια των οστών μεταταρσίου? έλλειψη ευαισθησίας στις επιφάνειες επαφής των δακτύλων του ποδιού? η εξαφάνιση του πόνου μετά από τοπική αναισθησία στο εγγύς χώρο intertarsal).

Αρκετά έντονο πόνο στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, η οποία αναγκάζει να σταματήσει το περπάτημα, μπορεί να παρατηρηθεί με σύνδρομο ταρσού σήραγγα (συνήθως με εξάρθρωση ή κάταγμα του αστραγάλου, ο πόνος εμφανίζεται πίσω από το έσω σφυρό, παραισθησία ή μούδιασμα στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, ξηρότητα και λέπτυνση του δέρματος, έλλειψη εφίδρωση σχετικά σόλα εκτροπή αδυναμία δάχτυλο πάνω από το άλλο πόδι). Η ξαφνική σπλαγχνικό πόνο (στηθάγχη, ο πόνος των λίθων των νεφρών, κλπ) μπορούν να επηρεάσουν την βάδισμα, να αλλάξει σημαντικά, ακόμη και να προκαλέσει μια απόσταση διακοπή.

[23], [24]

Παροξυσμικές διαταραχές στο βάδισμα

Περιοδική δυσβασία μπορεί να παρατηρηθεί με επιληψία, παροξυσμική δυσκινησία, περιοδική αταξία, καθώς και με ψευδοεπαναστάσεις, υπερέκταση, ψυχογενή υπεραερισμό.

Μερικοί επιληπτικοί αυτοματισμοί περιλαμβάνουν όχι μόνο τη χειρουργική επέμβαση και ορισμένες ενέργειες, αλλά και το περπάτημα. Επιπλέον, αυτές οι μορφές επιληπτικών κρίσεων είναι γνωστές, οι οποίες προκαλούνται μόνο με το περπάτημα. Αυτές οι κρίσεις μερικές φορές μοιάζουν με παροξυσμική δυσκινησία ή περπάτημα με απραξία.

Η παροξυσμική δυσκινησία, η οποία ξεκίνησε κατά τη διάρκεια του περπατήματος, μπορεί να προκαλέσει δυσβασία, διακοπή, πτώση του ασθενούς ή επιπρόσθετες (βίαιες και αντισταθμιστικές) κινήσεις ενάντια στο συνεχές βάδισμα.

Η περιοδική αταξία προκαλεί περιοδικά παρεγκεφαλιδική δυσβασία.

Ψυχογενής υπεραερισμός συχνά δεν προκαλεί μόνο την κατάσταση lipotimicheskie και λιποθυμία, αλλά προκαλεί επίσης τέτανο ή σπασμούς-cal διαταραχές επιδεικτική κίνηση, συμπεριλαμβανομένων ψυχογενή περιοδικών disbaziyu.

Η υπερρεξία μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στο βάδισμα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, πέφτει.

Η μυασθένεια gravis προκαλεί μερικές φορές περιοδική αδυναμία στα πόδια και dysbasia.

Διαγνωστικές εξετάσεις για διαταραχές βηματισμού

Ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν σε δυσβασία, περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα διαγνωστικών μελετών στις οποίες μια κλινική νευρολογική εξέταση αποτελεί προτεραιότητα. Χρησιμοποιήστε CT και MRI. μυελογραφία; οι προκληθείσες δυνατότητες των διαφορετικών τρόπων, συμπεριλαμβανομένου του κινητικού δυναμικού, της σταθεροποίησης, του EMG. Βιοψία μυών και περιφερικών νεύρων. έρευνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. εξετάζουν μεταβολικές διαταραχές και εντοπίζουν τοξίνες και δηλητήρια. διεξάγει ψυχολογική έρευνα. Μερικές φορές η διαβούλευση με τον οφθαλμίατρο, τον ωτορινολαρυγγολόγο ή τον ενδοκρινολόγο είναι σημαντική. Άλλες διαφορετικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των ειδικών μεθόδων για τη μελέτη του βηματισμού, εμπλέκονται επίσης στις ενδείξεις.

[25], [26], [27], [28], [29]