Διαταραχή βάδισης (δυσφασία)

Στους ανθρώπους, το τακτικό «διποδικό» περπάτημα είναι η πιο πολύπλοκα οργανωμένη κινητική πράξη, η οποία, μαζί με την ικανότητα ομιλίας, διακρίνει τους ανθρώπους από τους προκατόχους τους. Το περπάτημα πραγματοποιείται βέλτιστα μόνο υπό την προϋπόθεση της φυσιολογικής λειτουργίας ενός μεγάλου αριθμού φυσιολογικών συστημάτων. Το περπάτημα, ως εκούσια κινητική πράξη, απαιτεί ανεμπόδιστη διέλευση κινητικών ερεθισμάτων μέσω του πυραμιδικού συστήματος, καθώς και ενεργή συμμετοχή των εξωπυραμιδικών και παρεγκεφαλιδικών συστημάτων ελέγχου, τα οποία πραγματοποιούν λεπτό συντονισμό των κινήσεων. Ο νωτιαίος μυελός και τα περιφερικά νεύρα διασφαλίζουν τη διέλευση αυτής της ώθησης στους αντίστοιχους μύες. Η αισθητηριακή ανάδραση από την περιφέρεια και ο προσανατολισμός στο χώρο μέσω των οπτικών και αιθουσαίων συστημάτων είναι επίσης απαραίτητα για το φυσιολογικό περπάτημα, όπως και η διατήρηση της μηχανικής δομής των οστών, των αρθρώσεων και των μυών.

Δεδομένου ότι πολλά επίπεδα του νευρικού συστήματος εμπλέκονται στην εφαρμογή του φυσιολογικού βαδίσματος, υπάρχει, κατά συνέπεια, ένας μεγάλος αριθμός αιτιών που μπορούν να διαταράξουν την κανονική πράξη του βαδίσματος. Ορισμένες ασθένειες και τραυματισμοί του νευρικού συστήματος συνοδεύονται από χαρακτηριστικές, ακόμη και παθογνωμονικές, διαταραχές του βαδίσματος. Το παθολογικό πρότυπο βαδίσματος που επιβάλλεται από την ασθένεια σβήνει τις φυσιολογικές διαφορές των φύλων και καθορίζει τον ένα ή τον άλλο τύπο δυσβασίας. Επομένως, η προσεκτική παρατήρηση του βαδίσματος είναι συχνά πολύτιμη για τη διαφορική διάγνωση και θα πρέπει να πραγματοποιείται στην αρχή της νευρολογικής εξέτασης.

Κατά τη διάρκεια της κλινικής μελέτης του βαδίσματος, ο ασθενής περπατά με ανοιχτά και κλειστά μάτια, περπατά προς τα εμπρός και προς τα πίσω, επιδεικνύει βάδισμα στα πλευρά και περπατά γύρω από μια καρέκλα, εξετάζεται το βάδισμα στις μύτες των ποδιών και στις φτέρνες, κατά μήκος ενός στενού διαδρόμου και κατά μήκος μιας γραμμής, το αργό και γρήγορο περπάτημα, το τρέξιμο, οι στροφές κατά το περπάτημα, το ανέβασμα σκάλας.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ενιαία ταξινόμηση των τύπων δυσβασίας. Επιπλέον, μερικές φορές το βάδισμα ενός ασθενούς είναι περίπλοκο, καθώς αρκετοί από τους παρακάτω τύπους δυσβασίας υπάρχουν ταυτόχρονα. Ο γιατρός πρέπει να δει όλα τα στοιχεία που αποτελούν τη δυσβασία και να τα περιγράψει ξεχωριστά. Πολλοί τύποι δυσβασίας συνοδεύονται από συμπτώματα εμπλοκής ορισμένων επιπέδων του νευρικού συστήματος, η αναγνώριση των οποίων είναι επίσης σημαντική για τη διάγνωση. Πρέπει να σημειωθεί ότι πολλοί ασθενείς με μεγάλη ποικιλία διαταραχών βάδισης παραπονιούνται για «ζάλη».

Οι διαταραχές βάδισης είναι ένα συχνό σύνδρομο στον πληθυσμό, ειδικά μεταξύ των ηλικιωμένων. Έως και το 15% των ατόμων άνω των 60 ετών εμφανίζουν κάποια μορφή διαταραχών βάδισης και περιστασιακές πτώσεις. Μεταξύ των ηλικιωμένων, αυτό το ποσοστό είναι ακόμη υψηλότερο.

Βάδισμα σε παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος

Οι συνέπειες της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και άλλων μορφών σπονδυλίτιδας, η αρθροπάθεια των μεγάλων αρθρώσεων, οι συστολές των τενόντων στο πόδι, οι συγγενείς ανωμαλίες κ.λπ. μπορούν να οδηγήσουν σε διάφορες διαταραχές βάδισης, οι αιτίες των οποίων δεν σχετίζονται πάντα με πόνο (ραιβοϊπποποδία, παραμορφώσεις όπως το halux valgus κ.λπ.). Η διάγνωση απαιτεί συμβουλή ορθοπεδικού.

Κύριοι τύποι διαταραχών βάδισης (δυσβασία)

1. Αταξικό βάδισμα:
   1. παρεγκεφαλικός;
   2. σφράγιση ("tabetic")
   3. με σύμπλεγμα αιθουσαίων συμπτωμάτων.
2. «Ημιπαρετικός» («στρεβλωμένος» ή «τριπλός τύπος λίπανσης»).
3. Παρασπαστική.
4. Σπαστική-αταξική.
5. Υποκινητικό.
6. Απραξία βάδισης.
7. Ιδιοπαθής γεροντική δυσβασία.
8. Ιδιοπαθής προοδευτική «παγωτική δυσβασία».
9. Βάδισμα πατινάζ σε ιδιοπαθή ορθοστατική υπόταση.
10. "Περοναίο" βάδισμα - μονομερές ή διμερές βήμα.
11. Βάδισμα με υπερέκταση της άρθρωσης του γόνατος.
12. Βάδισμα "πάπιας".
13. Περπάτημα με έντονη λόρδωση στην οσφυϊκή περιοχή.
14. Βάδισμα σε παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος (αγκύλωση, αρθροπάθεια, συστολές τενόντων κ.λπ.).
15. Υπερκινητικό βάδισμα.
16. Δυσβασία σε νοητική υστέρηση.
17. Βάδισμα (και άλλες ψυχοκινητικές δεξιότητες) σε σοβαρή άνοια.
18. Ψυχογενείς διαταραχές βάδισης διαφόρων τύπων.
19. Δυσβασία μικτής προέλευσης: σύνθετη δυσβασία με τη μορφή διαταραχών βάδισης στο πλαίσιο ορισμένων συνδυασμών νευρολογικών συνδρόμων: αταξία, πυραμιδικό σύνδρομο, απραξία, άνοια κ.λπ.
20. Ιατρογενής δυσβασία (ασταθές ή «μεθυσμένο» βάδισμα) λόγω φαρμακευτικής δηλητηρίασης.
21. Δυσβασία που προκαλείται από πόνο (αναλγητικό).
22. Παροξυσμικές διαταραχές βάδισης στην επιληψία και τις παροξυσμικές δυσκινησίες.

Αταξικό βάδισμα

Οι κινήσεις στην παρεγκεφαλιδική αταξία είναι δυσανάλογες με τα χαρακτηριστικά της επιφάνειας στην οποία βαδίζει ο ασθενής. Η ισορροπία διαταράσσεται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, γεγονός που οδηγεί σε διορθωτικές κινήσεις που προσδίδουν στο βάδισμα έναν άτακτο-χαοτικό χαρακτήρα. Χαρακτηριστικό, ειδικά για βλάβες του παρεγκεφαλιδικού σκώληκα, είναι το βάδισμα σε πλατιά βάση ως αποτέλεσμα της αστάθειας και της παραπατήματος.

Ο ασθενής συχνά παραπατάει όχι μόνο όταν περπατάει, αλλά και όταν στέκεται ή κάθεται. Μερικές φορές ανιχνεύεται κνησμός - ένας χαρακτηριστικός παρεγκεφαλιδικός τρόμος του άνω μισού του σώματος και της κεφαλής. Ως συνοδά σημεία, ανιχνεύονται δυσμετρία, αδιαδοχοκίνηση, τρόμος πρόθεσης, αστάθεια στάσης. Μπορεί επίσης να ανιχνευθούν και άλλα χαρακτηριστικά σημεία (σαρωμένη ομιλία, νυσταγμός, μυϊκή υποτονία κ.λπ.).

Κύριες αιτίες: η παρεγκεφαλιδική αταξία συνοδεύει μεγάλο αριθμό κληρονομικών και επίκτητων ασθενειών που εμφανίζονται με βλάβη στην παρεγκεφαλίδα και τις συνδέσεις της (σπινοπαρεγκεφαλιδικές εκφυλίσεις, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, αλκοολική εκφύλιση της παρεγκεφαλίδας, ατροφία πολλαπλών συστημάτων, όψιμη παρεγκεφαλιδική ατροφία, κληρονομικές αταξίες, OPCA, όγκοι, παρανεοπλασματική εκφύλιση της παρεγκεφαλίδας και πολλές άλλες ασθένειες).

Όταν επηρεάζονται οι αγωγοί της βαθιάς μυϊκής αίσθησης (συχνότερα στο επίπεδο των οπίσθιων στηλών), αναπτύσσεται αισθητική αταξία. Είναι ιδιαίτερα έντονη κατά το περπάτημα και εκδηλώνεται με χαρακτηριστικές κινήσεις των ποδιών, οι οποίες συχνά ορίζονται ως βάδισμα "σφράγισης" (το πόδι κατεβαίνει δυναμικά με ολόκληρο το πέλμα στο πάτωμα). σε ακραίες περιπτώσεις, το περπάτημα είναι γενικά αδύνατο λόγω της απώλειας της βαθιάς ευαισθησίας, η οποία ανιχνεύεται εύκολα κατά την εξέταση της μυο-αρθρικής αίσθησης. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της αισθητικής αταξίας είναι η διόρθωσή της με την όραση. Αυτή είναι η βάση του τεστ Romberg: όταν τα μάτια είναι κλειστά, η αισθητική αταξία αυξάνεται απότομα. Μερικές φορές, με κλειστά μάτια, ανιχνεύεται ψευδο-αθέτωση στα χέρια που εκτείνονται προς τα εμπρός.

Κύριοι λόγοι: η αισθητική αταξία είναι χαρακτηριστική όχι μόνο για βλάβες των οπίσθιων στηλών, αλλά και για άλλα επίπεδα βαθιάς ευαισθησίας (περιφερικό νεύρο, οπίσθια ρίζα, εγκεφαλικό στέλεχος κ.λπ.). Επομένως, η αισθητική αταξία παρατηρείται στην εικόνα ασθενειών όπως η πολυνευροπάθεια ("περιφερική ψευδοταβία"), η μυελογενής μυελίωση, η ραχιαία τάβη, οι επιπλοκές της θεραπείας με βινκριστίνη, η παραπρωτεϊναιμία, το παρανεοπλασματικό σύνδρομο κ.λπ.)

Στις αιθουσαίες διαταραχές, η αταξία είναι λιγότερο έντονη και πιο εμφανής στα πόδια (τρεμούλιασμα κατά το περπάτημα και την ορθοστασία), ειδικά το σούρουπο. Η σοβαρή βλάβη στο αιθουσαίο σύστημα συνοδεύεται από μια λεπτομερή εικόνα του αιθουσαίου συμπτωματικού συμπλέγματος (συστηματική ζάλη, αυθόρμητος νυσταγμός, αιθουσαία αταξία, αυτόνομες διαταραχές). Οι ήπιες αιθουσαίες διαταραχές (αιθουσαία αταξία) εκδηλώνονται μόνο με δυσανεξία στα αιθουσαία φορτία, τα οποία συχνά συνοδεύουν νευρωτικές διαταραχές. Με την αιθουσαία αταξία, δεν υπάρχουν παρεγκεφαλιδικά σημεία και διαταραχές της μυο-αρθρικής αίσθησης.

Κύριες αιτίες: το σύμπλεγμα αιθουσαίων συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστικό για βλάβη στους αιθουσαίους αγωγούς σε οποιοδήποτε επίπεδο (βύσματα κυψελίδας στον έξω ακουστικό πόρο, λαβυρινθίτιδα, νόσος του Meniere, ακουστικό νευρίνωμα, σκλήρυνση κατά πλάκας, εκφυλιστικές αλλοιώσεις του εγκεφαλικού στελέχους, συριγγοβολβία, αγγειακές παθήσεις, δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών, τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών, επιληψίας κ.λπ.). Μια ιδιόμορφη αιθουσαία πάθεια συνήθως συνοδεύει ψυχογενείς χρόνιες νευρωτικές καταστάσεις. Για τη διάγνωση, είναι σημαντικό να αναλυθούν τα παράπονα για ζάλη και τις συνοδευτικές νευρολογικές εκδηλώσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

«Ημιπαρετικό» βάδισμα

Το ημιπαρετικό βάδισμα εκδηλώνεται με έκταση και περιφορά του ποδιού (το χέρι είναι λυγισμένο στον αγκώνα) με τη μορφή «κλίσης» βάδισης. Το παρετικό πόδι εκτίθεται στο βάρος του σώματος κατά τη βάδιση για μικρότερο χρονικό διάστημα από το υγιές πόδι. Παρατηρείται περιφορά (κυκλική κίνηση του ποδιού): το πόδι εκτείνεται στην άρθρωση του γονάτου με ελαφρά πελματιαία κάμψη του ποδιού και εκτελεί κυκλική κίνηση προς τα έξω, ενώ το σώμα αποκλίνει ελαφρώς προς την αντίθετη κατεύθυνση. Το ομόπλευρο χέρι χάνει ορισμένες από τις λειτουργίες του: είναι λυγισμένο σε όλες τις αρθρώσεις και πιέζεται στο σώμα. Εάν χρησιμοποιείται μπαστούνι κατά τη βάδιση, χρησιμοποιείται στην υγιή πλευρά του σώματος (για το οποίο ο ασθενής σκύβει και μεταφέρει το βάρος του σε αυτό). Με κάθε βήμα, ο ασθενής σηκώνει τη λεκάνη για να σηκώσει το ισιωμένο πόδι από το πάτωμα και το κινεί προς τα εμπρός με δυσκολία. Λιγότερο συχνά, το βάδισμα διαταράσσεται από τον τύπο «τριπλής βράχυνσης» (κάμψη σε τρεις αρθρώσεις του ποδιού) με χαρακτηριστική άνοδο και πτώση της λεκάνης στην πλευρά της παράλυσης με κάθε βήμα. Συνοδά συμπτώματα: αδυναμία στα προσβεβλημένα άκρα, υπερρεφλεξία, παθολογικά σημεία ποδιών.

Κύριοι λόγοι: το ημιπαρετικό βάδισμα εμφανίζεται με διάφορες οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, όπως εγκεφαλικά επεισόδια διαφόρων προελεύσεων, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα, τραύματα (συμπεριλαμβανομένου του τραύματος γέννησης), τοξικές, απομυελινωτικές και εκφυλιστικές-ατροφικές διεργασίες (συμπεριλαμβανομένων των κληρονομικών), όγκοι, παράσιτα του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, που οδηγούν σε σπαστική ημιπάρεση.

Παρασπαστικό βάδισμα

Τα πόδια είναι συνήθως ισιωμένα στα γόνατα και τους αστραγάλους. Το βάδισμα είναι αργό, τα πόδια «ανακατεύονται» κατά μήκος του πατώματος (οι σόλες των παπουτσιών φθείρονται ανάλογα), μερικές φορές κινούνται σαν ψαλίδι με το σταύρωμά τους (λόγω αυξημένου τόνου των προσαγωγών μυών του μηρού), στα δάχτυλα των ποδιών και με μια ελαφρά στροφή των δακτύλων (δάχτυλα «περιστεριού»). Αυτός ο τύπος διαταραχής βάδισης προκαλείται συνήθως από λίγο πολύ συμμετρική αμφοτερόπλευρη βλάβη στις πυραμιδικές οδούς σε οποιοδήποτε επίπεδο.

Κύριες αιτίες: Το παρασπαστικό βάδισμα παρατηρείται συχνότερα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σκλήρυνση κατά πλάκας (χαρακτηριστικό σπαστικό-αταξικό βάδισμα)
• Κενή κατάσταση (σε ηλικιωμένους ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση ή άλλους παράγοντες κινδύνου για αγγειακή νόσο· συχνά προηγούνται επεισόδια μικρών ισχαιμικών αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων, συνοδευόμενα από ψευδοβολβικά συμπτώματα με διαταραχές ομιλίας και έντονα αντανακλαστικά στοματικού αυτοματισμού, βάδισμα με μικρά βήματα, πυραμιδικά σημάδια).
• Μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού (ιστορικό, επίπεδο αισθητηριακών διαταραχών, διαταραχές ούρησης). Νόσος του Little (μια ειδική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης· τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόντα από τη γέννηση, υπάρχει καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη, αλλά φυσιολογική νοητική ανάπτυξη· συχνά μόνο επιλεκτική εμπλοκή των άκρων, ειδικά των κάτω, με ψαλιδωτές κινήσεις με σταύρωμα των ποδιών κατά τη βάδιση). Οικογενής σπαστική σπονδυλική παράλυση (κληρονομική αργά εξελισσόμενη νόσος, τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά στην τρίτη δεκαετία της ζωής). Στην αυχενική μυελοπάθεια στους ηλικιωμένους, η μηχανική συμπίεση και η αγγειακή ανεπάρκεια του αυχενικού νωτιαίου μυελού συχνά προκαλούν παρασπαστικό (ή σπαστικό-αταξικό) βάδισμα.

Ως αποτέλεσμα σπάνιων, μερικώς αναστρέψιμων παθήσεων όπως υπερθυρεοειδισμός, πυλαία αναστόμωση, λαθυρισμός, νόσος της οπίσθιας στήλης (σε ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 ή ως παρανεοπλασματικό σύνδρομο), αδρενολευκοδυστροφία.

Η διαλείπουσα παρασπαστική βάδιση σπάνια παρατηρείται στην εικόνα της «διαλείπουσας χωλότητας του νωτιαίου μυελού».

Το παρασπαστικό βάδισμα μερικές φορές μιμείται η δυστονία των κάτω άκρων (ειδικά στην λεγόμενη δυστονία που ανταποκρίνεται στην ντόπα), η οποία απαιτεί συνδρομική διαφορική διάγνωση.

Σπαστικό-αταξικό βάδισμα

Σε αυτή τη διαταραχή βάδισης, στο χαρακτηριστικό παρασπαστικό βάδισμα προστίθεται ένα σαφές αταξικό στοιχείο: ανισορροπημένες κινήσεις του σώματος, ελαφρά υπερέκταση στην άρθρωση του γόνατος, αστάθεια. Αυτή η εικόνα είναι χαρακτηριστική, σχεδόν παθογνωμονική για τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Κύριες αιτίες: μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση του νωτιαίου μυελού (μυελίτιδα), νόσο του Friedreich και άλλες ασθένειες που αφορούν την παρεγκεφαλίδα και την πυραμιδική οδό.

Υποκινητικό βάδισμα

Αυτός ο τύπος βαδίσματος χαρακτηρίζεται από αργές, περιορισμένες κινήσεις των ποδιών με μείωση ή απουσία συνοδών κινήσεων των χεριών και τεταμένη στάση του σώματος· δυσκολία στην έναρξη του περπατήματος, βράχυνση του βήματος, «ανακάτεμα», δύσκολες στροφές, χτύπημα επί τόπου πριν την έναρξη της κίνησης και μερικές φορές φαινόμενα «παλμού».

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες για αυτό το είδος βάδισης περιλαμβάνουν:

1. Υποκινητικά-υπερτονικά εξωπυραμιδικά σύνδρομα, ιδιαίτερα το σύνδρομο Παρκινσονισμού (στο οποίο παρατηρείται ελαφρά στάση καμπτήρα, δεν υπάρχουν συντονισμένες κινήσεις των βραχιόνων κατά το περπάτημα, ακαμψία, πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα, ήσυχη μονότονη ομιλία και άλλες εκδηλώσεις υποκινησίας, τρόμος ηρεμίας, φαινόμενο οδοντωτού τροχού, αργό βάδισμα, «ανακάτεμα», άκαμπτο, με βραχύ βήμα, πιθανά «παλμικά» φαινόμενα κατά το περπάτημα).
2. Άλλα υποκινητικά εξωπυραμιδικά και μικτά σύνδρομα περιλαμβάνουν την προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, την ατροφία του ελαιογεφυρικού πόρου της παρεγκεφαλίδας, το σύνδρομο Shy-Drager, την εκφύλιση των ραβδώσεων-μελανών γραμμών (σύνδρομα Πάρκινσον-plus), τη νόσο Binswanger και τον αγγειακό Παρκινσονισμό του κάτω μέρους του σώματος. Στην κενοτοπική κατάσταση, μπορεί επίσης να υπάρχει βάδισμα τύπου "marche a petits pas" (μικρά, σύντομα, ακανόνιστα βήματα ανακατέματος) στο πλαίσιο της ψευδοπρομηκικής παράλυσης με διαταραχές κατάποσης, διαταραχές ομιλίας και κινητικότητα τύπου Πάρκινσον. Το "Marche a petits pas" μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στην εικόνα του νορμοτασικού υδροκεφάλου.
3. Το ακινητικό-άκαμπτο σύνδρομο και το αντίστοιχο βάδισμα είναι πιθανά με τη νόσο του Pick, την κορτικοβασική εκφύλιση, τη νόσο Creutzfeldt-Jakob, τον υδροκέφαλο, τον όγκο του μετωπιαίου λοβού, τη νεανική νόσο του Huntington, τη νόσο Wilson-Konovalov, την μετα-υποξική εγκεφαλοπάθεια, τη νευροσύφιλη και ορισμένες άλλες σπανιότερες ασθένειες.

Σε νεαρούς ασθενείς, η στρεπτική δυστονία μπορεί μερικές φορές να ξεκινήσει με ένα ασυνήθιστα τεταμένο, περιορισμένο βάδισμα λόγω δυστονικής υπερτονίας στα πόδια.

Το σύνδρομο συνεχούς μυϊκής δραστηριότητας (σύνδρομο Isaacs) παρατηρείται συχνότερα σε νεαρούς ασθενείς. Η ασυνήθιστη τάση όλων των μυών (κυρίως των περιφερικών), συμπεριλαμβανομένων των ανταγωνιστών, εμποδίζει το βάδισμα, καθώς και όλες τις άλλες κινήσεις (βάδισμα armadillo)

Η κατάθλιψη και η κατατονία μπορεί να συνοδεύονται από υποκινητικό βάδισμα.

Απραξία βάδισης

Η απραξία βάδισης χαρακτηρίζεται από την απώλεια ή τη μείωση της ικανότητας σωστής χρήσης των ποδιών κατά τη βάδιση, απουσία αισθητηριακών, παρεγκεφαλιδικών και παρετικών εκδηλώσεων. Αυτός ο τύπος βάδισης εμφανίζεται σε ασθενείς με εκτεταμένη εγκεφαλική βλάβη, ειδικά στους μετωπιαίους λοβούς. Ο ασθενής δεν μπορεί να μιμηθεί ορισμένες κινήσεις των ποδιών, αν και διατηρούνται ορισμένες αυτόματες κινήσεις. Η ικανότητα συνεπούς σύνθεσης κινήσεων κατά τη διάρκεια του «διποδικού» βαδίσματος είναι μειωμένη. Αυτός ο τύπος βαδίσματος συχνά συνοδεύεται από επιμονή, υποκινησία, δυσκαμψία και, μερικές φορές, ακράτεια ούρων, καθώς και άνοια ή ακράτεια ούρων.

Μια παραλλαγή της απραξίας βάδισης είναι η λεγόμενη αξονική απραξία στη νόσο του Πάρκινσον και στον αγγειακό παρκινσονισμό· η δυσβασία στον νορμοτασικό υδροκέφαλο και σε άλλες παθήσεις που εμπλέκουν τις μετωπιαίες-υποφλοιώδεις συνδέσεις. Έχει επίσης περιγραφεί ένα σύνδρομο μεμονωμένης απραξίας βάδισης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ιδιοπαθής γεροντική δυσβασία

Αυτή η μορφή δυσβασίας («ηλικιωμένο βάδισμα», «γεροντικό βάδισμα») εκδηλώνεται με ένα ελαφρώς βραχύτερο αργό βήμα, ήπια αστάθεια στάσης, μείωση στις σχετικές κινήσεις των βραχιόνων απουσία οποιωνδήποτε άλλων νευρολογικών διαταραχών σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους. Αυτή η δυσβασία βασίζεται σε ένα σύμπλεγμα παραγόντων: πολλαπλά αισθητηριακά ελλείμματα, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη, επιδείνωση των αιθουσαίων και ορθοστατικών λειτουργιών κ.λπ.

Ιδιοπαθής προοδευτική «παγωτική δυσβασία»

Η «παγωμένη δυσβασία» παρατηρείται συνήθως στην εικόνα της νόσου του Πάρκινσον. Λιγότερο συχνά εμφανίζεται σε πολυεμφρακτική (κενή) κατάσταση, πολλαπλή συστημική ατροφία και νορμοτασικό υδροκέφαλο. Ωστόσο, έχουν περιγραφεί ηλικιωμένοι ασθενείς στους οποίους η «παγωμένη δυσβασία» είναι η μόνη νευρολογική εκδήλωση. Ο βαθμός «παγώματος» ποικίλλει από αιφνίδια κινητικά μπλοκ κατά τη βάδιση έως πλήρη αδυναμία έναρξης βάδισης. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία, δείχνουν φυσιολογική εικόνα, με εξαίρεση την ήπια φλοιώδη ατροφία σε ορισμένες περιπτώσεις.

Βάδισμα πατινάζ σε ιδιοπαθή ορθοστατική υπόταση

Αυτό το βάδισμα παρατηρείται επίσης στο σύνδρομο Shy-Drager, στο οποίο η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια (κυρίως ορθοστατική υπόταση) γίνεται μία από τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις. Ο συνδυασμός συμπτωμάτων παρκινσονισμού, πυραμιδικών και παρεγκεφαλιδικών σημείων επηρεάζει τα χαρακτηριστικά βάδισης αυτών των ασθενών. Ελλείψει παρεγκεφαλιδικής αταξίας και έντονου παρκινσονισμού, οι ασθενείς προσπαθούν να προσαρμόσουν το βάδισμα και τη στάση του σώματός τους στις ορθοστατικές αλλαγές στην αιμοδυναμική. Κινούνται με πλατιά, ελαφρώς στο πλάι, γρήγορα βήματα σε ελαφρώς λυγισμένα γόνατα, γέρνοντας τον κορμό τους προς τα εμπρός και χαμηλώνοντας το κεφάλι τους («στάση του σκέιτερ»).

«Περονειαίο» βάδισμα

Το περονιαίο βάδισμα είναι ένα μονομερές (πιο συχνό) ή αμφοτερόπλευρο βάδισμα. Το βάδισμα βάδισης αναπτύσσεται με το λεγόμενο πτώση του ποδιού και προκαλείται από αδυναμία ή παράλυση της ραχιαίας κάμψης (ραχιαίας κάμψης) του ποδιού ή/και των δακτύλων. Ο ασθενής είτε «έσερνε» το πόδι κατά το περπάτημα είτε, προσπαθώντας να αντισταθμίσει την πτώση του ποδιού, το σήκωνε όσο το δυνατόν ψηλότερα για να το σηκώσει από το πάτωμα. Έτσι, υπάρχει αυξημένη κάμψη στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου. το πόδι εκτοξεύεται προς τα εμπρός και κατεβαίνει στη φτέρνα ή σε ολόκληρο το πόδι με έναν χαρακτηριστικό ήχο χτυπήματος. Η φάση υποστήριξης του βαδίσματος συντομεύεται. Ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί στις φτέρνες, αλλά μπορεί να σταθεί και να περπατήσει στα δάχτυλα των ποδιών.

Η πιο συχνή αιτία μονομερούς πάρεσης των εκτεινόντων του ποδιού είναι η δυσλειτουργία του περονιαίου νεύρου (νευροπάθεια συμπίεσης), η οσφυϊκή πλεγματοπάθεια και σπάνια η βλάβη στις ρίζες L4 και ιδιαίτερα L5, όπως στην περίπτωση της κήλης του μεσοσπονδύλιου δίσκου («σπονδυλική περονιαία παράλυση»). Αμφοτερόπλευρη πάρεση των εκτεινόντων του ποδιού με αμφοτερόπλευρη «κλιμάκωση» παρατηρείται συχνά σε πολυνευροπάθεια (παρατηρούνται παραισθησία, αισθητηριακές διαταραχές τύπου κάλτσας, απουσία ή μείωση των αντανακλαστικών του Αχίλλειου), στην περονιαία μυϊκή ατροφία Charcot-Marie-Tooth - μια κληρονομική ασθένεια τριών τύπων (υψηλή καμάρα του ποδιού, ατροφία των μυών της γάμπας («πόδια πελαργού»), απουσία αντανακλαστικών του Αχίλλειου, οι αισθητηριακές διαταραχές είναι ήσσονος σημασίας ή απουσιάζουν), στην νωτιαία μυϊκή ατροφία - (στην οποία η πάρεση συνοδεύεται από ατροφία άλλων μυών, αργή εξέλιξη, συσσωματώσεις, απουσία αισθητηριακών διαταραχών) και σε ορισμένες άπω μυοπάθειες (ωμοπλατοπερονιαία σύνδρομα), ειδικά σε δυστροφική μυοτονία Steinert-strong atten-Gibb.

Μια παρόμοια εικόνα διαταραχής βάδισης αναπτύσσεται όταν επηρεάζονται και οι δύο άπω κλάδοι του ισχιακού νεύρου («πτώση ποδιού»).

Περπάτημα με υπερέκταση της άρθρωσης του γόνατος

Η βάδιση με μονομερή ή αμφοτερόπλευρη υπερέκταση της άρθρωσης του γόνατος παρατηρείται με παράλυση των εκτεινόντων του γόνατος. Η παράλυση των εκτεινόντων του γόνατος (τετρακέφαλος μηριαίος) οδηγεί σε υπερέκταση κατά την άσκηση βάρους στο πόδι. Όταν η αδυναμία είναι αμφοτερόπλευρη, και τα δύο πόδια υπερεκτείνονται στις αρθρώσεις του γόνατος κατά τη βάδιση. Διαφορετικά, η μετατόπιση του βάρους από το ένα πόδι στο άλλο μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στις αρθρώσεις του γόνατος. Η κατάβαση των σκαλοπατιών ξεκινά με το παρετικό πόδι.

Αιτίες μονομερούς πάρεσης περιλαμβάνουν βλάβη του μηριαίου νεύρου (απώλεια αντανακλαστικού του γόνατος, αισθητηριακή διαταραχή στην περιοχή της νεύρωσης του ν. σαφηνούς) και βλάβη του οσφυϊκού πλέγματος (συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της βλάβης του μηριαίου νεύρου, αλλά εμπλέκονται επίσης οι απαγωγείς και οι λαγονοψοΐτες μύες). Η πιο συχνή αιτία αμφοτερόπλευρης πάρεσης είναι η μυοπάθεια, ιδιαίτερα η προοδευτική μυϊκή δυστροφία Duchenne στα αγόρια, και η πολυμυοσίτιδα.

Βάδισμα "πάπιας"

Η πάρεση (ή μηχανική ανεπάρκεια) των απαγωγέων του ισχίου, δηλαδή των απαγωγέων του ισχίου (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) έχει ως αποτέλεσμα την αδυναμία συγκράτησης της λεκάνης οριζόντια σε σχέση με το πόδι που φέρει το βάρος. Εάν η ανεπάρκεια είναι μόνο μερική, τότε η υπερέκταση του κορμού προς το πόδι στήριξης μπορεί να είναι επαρκής για να μετατοπίσει το κέντρο βάρους και να αποτρέψει την κλίση της πυέλου. Αυτή είναι η λεγόμενη χωλότητα Duchenne, και όταν υπάρχουν αμφοτερόπλευρες διαταραχές, αυτό έχει ως αποτέλεσμα ένα ασυνήθιστο «βαδίσμα» (ο ασθενής φαίνεται να βαδίζει από το ένα πόδι στο άλλο, ένα βάδισμα «πάπιας»). Με την πλήρη παράλυση των απαγωγέων του ισχίου, η μετατόπιση του κέντρου βάρους που περιγράφεται παραπάνω δεν είναι πλέον επαρκής, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα την κλίση της πυέλου με κάθε βήμα προς την κατεύθυνση της κίνησης του ποδιού - τη λεγόμενη χωλότητα Trendelenburg.

Η μονομερής πάρεση ή ανεπάρκεια των απαγωγέων του ισχίου μπορεί να προκληθεί από βλάβη στο άνω γλουτιαίο νεύρο, μερικές φορές ως αποτέλεσμα ενδομυϊκής ένεσης. Ακόμα και σε πρηνή θέση, διαπιστώνεται ανεπαρκής δύναμη για εξωτερική απαγωγή του προσβεβλημένου ποδιού, αλλά δεν υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές. Τέτοια ανεπάρκεια διαπιστώνεται σε μονομερή συγγενή ή μετατραυματική εξάρθρωση ισχίου ή μετεγχειρητική (προσθετική) βλάβη των απαγωγέων του ισχίου. Η αμφοτερόπλευρη πάρεση (ή ανεπάρκεια) είναι συνήθως συνέπεια μυοπάθειας, ιδιαίτερα προοδευτικής μυϊκής δυστροφίας ή αμφοτερόπλευρης συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου.

[ 10 ], [ 11 ]

Περπάτημα με έντονη λόρδωση στην οσφυϊκή περιοχή

Εάν εμπλέκονται οι εκτείνοντες του ισχίου, ειδικά ο μείζων γλουτιαίος μυς, τότε η άνοδος σκαλοπατιών καθίσταται δυνατή μόνο όταν ξεκινάτε με το υγιές πόδι, αλλά όταν κατεβαίνετε σκάλες, το πάσχον πόδι προηγείται. Το περπάτημα σε επίπεδη επιφάνεια συνήθως διαταράσσεται μόνο με αμφοτερόπλευρη αδυναμία του μείζονος γλουτιαίου μυός. Τέτοιοι ασθενείς περπατούν με κοιλιακά κεκλιμένη λεκάνη και με αυξημένη οσφυϊκή λόρδωση. Με μονομερή πάρεση του μείζονος γλουτιαίου μυός, η απαγωγή του πάσχοντος ποδιού προς τα πίσω είναι αδύνατη, ακόμη και στη θέση πρηνισμού.

Η αιτία είναι πάντα (σπάνια) μια βλάβη του κάτω γλουτιαίου νεύρου, για παράδειγμα λόγω ενδομυϊκής ένεσης. Η αμφοτερόπλευρη πάρεση του μείζονος γλουτιαίου μυός εντοπίζεται συχνότερα στην προοδευτική μορφή μυϊκής δυστροφίας της πυελικής ζώνης και στη μορφή Duchenne.

Περιστασιακά, αναφέρεται στη βιβλιογραφία το λεγόμενο σύνδρομο μηρο-οσφυϊκής έκτασης, το οποίο εκδηλώνεται με αντανακλαστικές διαταραχές του μυϊκού τόνου στους εκτείνοντες της πλάτης και των ποδιών. Στην κατακόρυφη θέση, ο ασθενής έχει σταθερή, ήπια λόρδωση, μερικές φορές με πλευρική καμπυλότητα. Το κύριο σύμπτωμα είναι η "σανίδα" ή η "ασπίδα": στην ύπτια θέση, με παθητική ανύψωση και των δύο ποδιών των τεντωμένων ποδιών, ο ασθενής δεν κάμπτεται στις αρθρώσεις του ισχίου. Το περπάτημα, το οποίο έχει σπασμωδικό χαρακτήρα, συνοδεύεται από αντισταθμιστική θωρακική κύφωση και πρόσθια κλίση της κεφαλής παρουσία ακαμψίας των αυχενικών εκτεινόντων μυών. Το σύνδρομο πόνου δεν είναι το κύριο στην κλινική εικόνα και συχνά είναι ασαφές και αποτυχημένο. Μια κοινή αιτία του συνδρόμου είναι η στερέωση του σκληρού σάκου και του τελικού νήματος από μια ουλωτική-κολλητική διαδικασία σε συνδυασμό με οστεοχόνδρωση στο φόντο της δυσπλασίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή με όγκο της σπονδυλικής στήλης στο αυχενικό, θωρακικό ή οσφυϊκό επίπεδο. Η υποχώρηση των συμπτωμάτων συμβαίνει μετά από χειρουργική κινητοποίηση του σκληρού σάκου.

Υπερκινητικό βάδισμα

Υπερκινητικό βάδισμα παρατηρείται σε διάφορους τύπους υπερκινητικότητας. Σε αυτές περιλαμβάνονται ασθένειες όπως η χορεία Sydenham, η χορεία Huntington, η γενικευμένη στρεπτική δυστονία (βάδισμα καμήλας), τα αξονικά δυστονικά σύνδρομα, η ψευδοεκφραστική δυστονία και η δυστονία του ποδιού. Λιγότερο συχνές αιτίες διαταραχών βάδισης περιλαμβάνουν τον μυόκλονο, τον τρόμο του κορμού, τον ορθοστατικό τρόμο, το σύνδρομο Tourette και την όψιμη δυσκινησία. Σε αυτές τις καταστάσεις, οι κινήσεις που είναι απαραίτητες για το φυσιολογικό βάδισμα διακόπτονται ξαφνικά από ακούσιες, διαταραγμένες κινήσεις. Αναπτύσσεται ένα παράξενο ή «χορευτικό» βάδισμα. (Αυτό το βάδισμα στη χορεία Huntington μερικές φορές φαίνεται τόσο παράξενο που μπορεί να μοιάζει με ψυχογενή δυσβασία). Οι ασθενείς πρέπει να καταπολεμούν συνεχώς αυτές τις διαταραχές προκειμένου να κινούνται στοχευμένα.

Διαταραχές βάδισης σε νοητική υστέρηση

Αυτός ο τύπος δυσβασίας είναι ένα πρόβλημα που δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς. Αδέξια στάση με υπερβολικά λυγισμένο ή ισιωμένο κεφάλι, περίεργη θέση των χεριών ή των ποδιών, αδέξιες ή παράξενες κινήσεις - όλα αυτά συναντώνται συχνά σε παιδιά με νοητική υστέρηση. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν διαταραχές ιδιοδεκτικότητας, καθώς και παρεγκεφαλιδικά, πυραμιδικά και εξωπυραμιδικά συμπτώματα. Πολλές κινητικές δεξιότητες που αναπτύσσονται στην παιδική ηλικία εξαρτώνται από την ηλικία. Προφανώς, οι ασυνήθιστες κινητικές δεξιότητες, συμπεριλαμβανομένου του βαδίσματος σε παιδιά με νοητική υστέρηση, σχετίζονται με καθυστέρηση στην ωρίμανση της ψυχοκινητικής σφαίρας. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν συννοσηρές καταστάσεις με νοητική υστέρηση: εγκεφαλική παράλυση, αυτισμός, επιληψία κ.λπ.

Βάδισμα (και άλλες ψυχοκινητικές δεξιότητες) σε σοβαρή άνοια

Η δυσβασία στην άνοια αντανακλά την πλήρη κατάρρευση της ικανότητας για οργανωμένη, στοχευμένη και επαρκή δράση. Τέτοιοι ασθενείς αρχίζουν να τραβούν την προσοχή με τις αποδιοργανωμένες κινητικές τους δεξιότητες: ο ασθενής στέκεται σε αδέξια θέση, χτυπάει τα πόδια του, στριφογυρίζει, αδυνατεί να περπατήσει σκόπιμα, να καθίσει και να χειρονομήσει επαρκώς (κατάρρευση της «γλώσσας του σώματος»). Οι ιδιότροπες, χαοτικές κινήσεις έρχονται στο προσκήνιο. Ο ασθενής φαίνεται αβοήθητος και μπερδεμένος.

Το βάδισμα μπορεί να αλλάξει σημαντικά στις ψυχώσεις, ιδιαίτερα στη σχιζοφρένεια (κινητικές δεξιότητες «shuttle», κυκλικές κινήσεις, χτυπήματα και άλλα στερεότυπα στα πόδια και τα χέρια κατά το περπάτημα) και στις ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές (τελετουργίες κατά το περπάτημα).

Ψυχογενείς διαταραχές βάδισης διαφόρων τύπων

Υπάρχουν διαταραχές βάδισης, που συχνά θυμίζουν αυτές που περιγράφονται παραπάνω, αλλά αναπτύσσονται (συχνότερα) απουσία τρέχουσας οργανικής βλάβης στο νευρικό σύστημα. Οι ψυχογενείς διαταραχές βάδισης συχνά ξεκινούν οξέως και προκαλούνται από μια συναισθηματική κατάσταση. Είναι μεταβλητές στις εκδηλώσεις τους. Μπορεί να συνοδεύονται από αγοραφοβία. Η επικράτηση στις γυναίκες είναι χαρακτηριστική.

Αυτό το βάδισμα συχνά φαίνεται περίεργο και είναι δύσκολο να περιγραφεί. Ωστόσο, μια προσεκτική ανάλυση δεν μας επιτρέπει να το κατατάξουμε ως γνωστό παράδειγμα των προαναφερθέντων τύπων δυσβασίας. Συχνά το βάδισμα είναι πολύ γραφικό, εκφραστικό ή εξαιρετικά ασυνήθιστο. Μερικές φορές κυριαρχείται από την εικόνα της πτώσης (αστασία-αβασία). Ολόκληρο το σώμα του ασθενούς αντανακλά μια δραματική έκκληση για βοήθεια. Κατά τη διάρκεια αυτών των γκροτέσκων, ασυντόνιστων κινήσεων, φαίνεται ότι οι ασθενείς χάνουν περιοδικά την ισορροπία τους. Ωστόσο, είναι πάντα σε θέση να συγκρατηθούν και να αποφύγουν την πτώση από οποιαδήποτε άβολη θέση. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε δημόσιο χώρο, το βάδισμά του μπορεί ακόμη και να αποκτήσει ακροβατικά χαρακτηριστικά. Υπάρχουν επίσης αρκετά χαρακτηριστικά στοιχεία ψυχογενούς δυσβασίας. Για παράδειγμα, ο ασθενής, επιδεικνύοντας αταξία, συχνά περπατάει, "πλέκοντας μια πλεξούδα" με τα πόδια του ή, παρουσιάζοντας πάρεση, "σέρνοντας" το πόδι, "τραβώντας" το κατά μήκος του πατώματος (μερικές φορές αγγίζοντας το πάτωμα με τη ράχη του μεγάλου δακτύλου και του ποδιού). Αλλά το ψυχογενές βάδισμα μπορεί μερικές φορές να μοιάζει εξωτερικά με το βάδισμα σε ημιπάρεση, παραπάρεση, παρεγκεφαλιδικές παθήσεις, ακόμη και Παρκινσονισμό.

Κατά κανόνα, υπάρχουν και άλλες εκδηλώσεις μετατροπής, οι οποίες είναι εξαιρετικά σημαντικές για τη διάγνωση, και ψευδή νευρολογικά σημεία (υπερρεφλεξία, ψευδο-σύμπτωμα Babinski, ψευδο-αταξία, κ.λπ.). Τα κλινικά συμπτώματα θα πρέπει να αξιολογούνται συνολικά. Είναι πολύ σημαντικό να συζητηθεί λεπτομερώς σε κάθε τέτοια περίπτωση η πιθανότητα αληθινών δυστονικών, παρεγκεφαλιδικών ή αιθουσαίων διαταραχών βάδισης. Όλες αυτές μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν χαοτικές αλλαγές στο βάδισμα χωρίς επαρκώς σαφή σημάδια οργανικής νόσου. Οι δυστονικές διαταραχές βάδισης μπορεί συχνότερα να μοιάζουν με ψυχογενείς διαταραχές. Πολλοί τύποι ψυχογενούς δυσβασίας είναι γνωστοί και έχουν προταθεί ακόμη και οι ταξινομήσεις τους. Η διάγνωση των ψυχογενών κινητικών διαταραχών θα πρέπει πάντα να υπόκειται στον κανόνα της θετικής διάγνωσης και του αποκλεισμού μιας οργανικής νόσου. Είναι χρήσιμο να περιλαμβάνονται ειδικές εξετάσεις (δοκιμασία Hoover, αδυναμία του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, κ.λπ.). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με το φαινόμενο placebo ή ψυχοθεραπεία. Η κλινική διάγνωση αυτού του τύπου δυσβασίας συχνά απαιτεί ειδική κλινική εμπειρία.

Οι ψυχογενείς διαταραχές βάδισης σπάνια παρατηρούνται σε παιδιά και ηλικιωμένους.

Δυσβασία μικτής προέλευσης

Συχνά συναντώνται περιπτώσεις σύνθετης δυσβασίας στο πλαίσιο ορισμένων συνδυασμών νευρολογικών συνδρόμων (αταξία, πυραμιδικό σύνδρομο, απραξία, άνοια κ.λπ.). Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν εγκεφαλική παράλυση, ατροφία πολλαπλών συστημάτων, νόσο Wilson-Konovalov, προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, τοξικές εγκεφαλοπάθειες, ορισμένες σπινοπαρεγκεφαλιδικές εκφυλίσεις και άλλες. Σε αυτούς τους ασθενείς, το βάδισμα έχει χαρακτηριστικά αρκετών νευρολογικών συνδρόμων ταυτόχρονα και απαιτείται προσεκτική κλινική ανάλυση σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση για να εκτιμηθεί η συμβολή καθενός από αυτά στις εκδηλώσεις δυσβασίας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ιατρογενής δυσβασία

Η ιατρογενής δυσβασία παρατηρείται κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής δηλητηρίασης και συχνά έχει αταξικό («μεθυσμένο») χαρακτήρα, κυρίως λόγω αιθουσαίων ή (λιγότερο συχνά) παρεγκεφαλιδικών διαταραχών.

Μερικές φορές αυτή η δυσβασία συνοδεύεται από ζάλη και νυσταγμό. Τις περισσότερες φορές (αλλά όχι αποκλειστικά) η δυσβασία προκαλείται από ψυχοτρόπα και αντισπασμωδικά (ιδιαίτερα διφαινίνη) φάρμακα.

Δυσβασία που προκαλείται από πόνο (αναλγητικό)

Όταν ο πόνος εμφανίζεται κατά τη βάδιση, ο ασθενής προσπαθεί να τον αποφύγει τροποποιώντας ή συντομεύοντας την πιο επώδυνη φάση του βαδίσματος. Όταν ο πόνος είναι μονόπλευρος, το προσβεβλημένο πόδι φέρει βάρος για μικρότερο χρονικό διάστημα. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε ένα συγκεκριμένο σημείο σε κάθε βήμα, αλλά μπορεί να είναι παρών σε όλη τη διάρκεια της βάδισης ή να μειώνεται σταδιακά με τη συνέχιση του βαδίσματος. Οι διαταραχές βάδισης που προκαλούνται από τον πόνο στο πόδι εκδηλώνονται συχνότερα εξωτερικά ως «χωλότητα».

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τον πόνο που εμφανίζεται μόνο κατά το περπάτημα σε μια ορισμένη απόσταση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος οφείλεται σε αρτηριακή ανεπάρκεια. Αυτός ο πόνος εμφανίζεται τακτικά κατά το περπάτημα μετά από μια ορισμένη απόσταση, αυξάνεται σταδιακά σε ένταση και εμφανίζεται σε μικρότερες αποστάσεις με την πάροδο του χρόνου. Εμφανίζεται νωρίτερα εάν ο ασθενής ανέβει σε ανηφόρα ή περπατήσει γρήγορα. Ο πόνος αναγκάζει τον ασθενή να σταματήσει, αλλά εξαφανίζεται μετά από μια σύντομη περίοδο ανάπαυσης εάν ο ασθενής παραμείνει όρθιος. Ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα στη γάμπα. Η τυπική αιτία είναι η στένωση ή η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στο άνω μέρος του μηρού (τυπικό ιστορικό, αγγειακοί παράγοντες κινδύνου, απουσία σφυγμού στο πόδι, φύσημα στα εγγύς αιμοφόρα αγγεία, καμία άλλη αιτία πόνου, μερικές φορές αισθητηριακές διαταραχές όπως οι κάλτσες). Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί επιπλέον να παρατηρηθεί πόνος στο περίνεο ή τον μηρό, που προκαλείται από απόφραξη των πυελικών αρτηριών. Αυτός ο πόνος πρέπει να διαφοροποιείται από την ισχιαλγία ή μια διαδικασία που επηρεάζει την ιππουρίδα.

Η διαλείπουσα χωλότητα με βλάβες στην ιππουρίδα (καυδογενής) είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τον πόνο από τη συμπίεση των ριζών που παρατηρείται μετά από βάδιση διαφόρων αποστάσεων, ειδικά κατά την κατηφόρα. Ο πόνος είναι συνέπεια της συμπίεσης των ριζών της ιππουρίδας στο στενό νωτιαίο κανάλι στο οσφυϊκό επίπεδο, όταν η προσθήκη σπονδυλωτικών αλλοιώσεων προκαλεί ακόμη μεγαλύτερη στένωση του καναλιού (στένωση του καναλιού). Επομένως, αυτός ο τύπος πόνου εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά σε άνδρες, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε νέους. Με βάση την παθογένεση αυτού του τύπου πόνου, οι διαταραχές που παρατηρούνται είναι συνήθως αμφοτερόπλευρες, ριζιτικού χαρακτήρα, κυρίως στο οπίσθιο περίνεο, στον άνω μηρό και στην κνήμη. Οι ασθενείς παραπονιούνται επίσης για πόνο στην πλάτη και πόνο κατά το φτέρνισμα (σύμπτωμα Naffziger). Ο πόνος κατά το βάδισμα αναγκάζει τον ασθενή να σταματήσει, αλλά συνήθως δεν εξαφανίζεται εντελώς εάν ο ασθενής στέκεται όρθιος. Ανακούφιση εμφανίζεται όταν αλλάζει η θέση της σπονδυλικής στήλης, για παράδειγμα, όταν κάθεται, σκύβει απότομα προς τα εμπρός ή ακόμα και κάνει οκλαδόν. Η ριζιτική φύση της διαταραχής γίνεται ιδιαίτερα εμφανής εάν υπάρχει έντονος πόνος. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν αγγειακές παθήσεις. η ακτινογραφία αποκαλύπτει μείωση του σαγιτταλικού μεγέθους του νωτιαίου σωλήνα στην οσφυϊκή περιοχή. η μυελογραφία δείχνει παραβίαση της διέλευσης του σκιαγραφικού σε διάφορα επίπεδα. Η διαφορική διάγνωση είναι συνήθως δυνατή, λαμβάνοντας υπόψη τον χαρακτηριστικό εντοπισμό του πόνου και άλλα χαρακτηριστικά.

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή κατά το περπάτημα μπορεί να είναι εκδήλωση σπονδύλωσης ή νόσου του μεσοσπονδύλιου δίσκου (ιστορικό οξέος πόνου στην πλάτη που ακτινοβολεί κατά μήκος του ισχιακού νεύρου, μερικές φορές απουσία των αντανακλαστικών του Αχίλλειου και πάρεση των μυών που νευρώνονται από αυτό το νεύρο). Ο πόνος μπορεί να είναι συνέπεια σπονδυλολίσθησης (μερική εξάρθρωση και «ολίσθηση» των οσφυοϊερών τμημάτων). Μπορεί να προκληθεί από αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (νόσο του Bechterew) κ.λπ. Η ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή η μαγνητική τομογραφία συχνά διευκρινίζουν τη διάγνωση. Ο πόνος που οφείλεται στη σπονδύλωση και τη νόσο του μεσοσπονδύλιου δίσκου συχνά αυξάνεται με την παρατεταμένη καθιστική ζωή ή μια άβολη θέση, αλλά μπορεί να μειωθεί ή και να εξαφανιστεί με το περπάτημα.

Ο πόνος στην περιοχή του ισχίου και της βουβωνικής χώρας είναι συνήθως αποτέλεσμα αρθρίτιδας του ισχίου. Τα πρώτα βήματα προκαλούν απότομη αύξηση του πόνου, η οποία σταδιακά μειώνεται με τη συνέχιση του βαδίσματος. Σπάνια, ψευδοριζική ακτινοβολία πόνου κατά μήκος του ποδιού, παραβίαση της εσωτερικής στροφής του ισχίου, που προκαλεί πόνο, αίσθημα βαθιάς πίεσης στο μηριαίο τρίγωνο. Όταν χρησιμοποιείται μπαστούνι κατά τη βάδιση, τοποθετείται στην πλευρά αντίθετη από τον πόνο για να μεταφέρει το σωματικό βάρος στην υγιή πλευρά.

Μερικές φορές, κατά τη βάδιση ή μετά από παρατεταμένη ορθοστασία, μπορεί να παρατηρηθεί πόνος στην βουβωνική χώρα, που σχετίζεται με βλάβη στο λαγονοβουβωνικό νεύρο. Ο τελευταίος σπάνια είναι αυθόρμητος και συχνότερα σχετίζεται με χειρουργικές επεμβάσεις (οσφυοτομή, σκωληκοειδεκτομή), στις οποίες ο νευρικός κορμός έχει υποστεί βλάβη ή ερεθισμό από συμπίεση. Αυτή η αιτία επιβεβαιώνεται από το ιστορικό χειρουργικών χειρισμών, τη βελτίωση με την κάμψη του ισχίου, τον πιο έντονο πόνο στην περιοχή πλάτους δύο δακτύλων έσωθεν της πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης, αισθητικές διαταραχές στην λαγόνια περιοχή και στην περιοχή του όσχεου ή των μεγάλων χειλέων.

Ένας καυστικός πόνος κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού είναι χαρακτηριστικό της παραισθητικής μεραλγίας, η οποία σπάνια οδηγεί σε αλλαγή στο βάδισμα.

Ο τοπικός πόνος στην περιοχή των μακρών σωληνοειδών οστών που εμφανίζεται κατά το περπάτημα θα πρέπει να εγείρει υποψία για τοπικό όγκο, οστεοπόρωση, νόσο του Paget, παθολογικά κατάγματα κ.λπ. Οι περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν με ψηλάφηση (πόνος κατά την ψηλάφηση) ή ακτινογραφία, χαρακτηρίζονται επίσης από πόνο στην πλάτη. Ο πόνος κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της κνήμης μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια ή μετά από παρατεταμένο περπάτημα ή άλλη υπερβολική ένταση στους μύες της κνήμης, καθώς και μετά από οξεία απόφραξη των αγγείων του ποδιού, μετά από χειρουργική επέμβαση στο κάτω άκρο. Ο πόνος είναι μια εκδήλωση αρτηριακής ανεπάρκειας των μυών της πρόσθιας περιοχής του κάτω άκρου, γνωστής ως πρόσθιο κνημιαίο αρτηριοπαθητικό σύνδρομο (έντονο αυξανόμενο επώδυνο πρήξιμο· πόνος από συμπίεση των πρόσθιων τμημάτων του κάτω άκρου· εξαφάνιση του παλμού στην αρτηρία του ραχιαίου ποδιού· έλλειψη ευαισθησίας στο ραχιαίο μέρος του ποδιού στη ζώνη νεύρωσης του βαθιού κλάδου του περονιαίου νεύρου· πάρεση των εκτεινόντων μυών των δακτύλων και του βραχέος εκτεινόμενου μυός του μεγάλου δακτύλου του ποδιού), το οποίο είναι μια παραλλαγή του συνδρόμου της μυϊκής κοίτης.

Ο πόνος στο πόδι και τα δάχτυλα των ποδιών είναι ιδιαίτερα συχνός. Οι περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από παραμορφώσεις των ποδιών, όπως πλατυποδία ή φαρδιά πόδια. Αυτός ο πόνος εμφανίζεται συνήθως μετά το περπάτημα, μετά από ορθοστασία με παπούτσια με σκληρή σόλα ή μετά από μεταφορά βαρέων αντικειμένων. Ακόμα και μετά από ένα σύντομο περπάτημα, η άκανθα της πτέρνας μπορεί να προκαλέσει πόνο στη φτέρνα και αυξημένη ευαισθησία στην πίεση στην πελματιαία επιφάνεια της πτέρνας. Η χρόνια τενοντίτιδα του Αχιλλείου εκδηλώνεται, εκτός από τον τοπικό πόνο, με μια ψηλαφητή πάχυνση του τένοντα. Πόνος στο μπροστινό μέρος του ποδιού παρατηρείται στη μεταταρσαλγία Morton. Η αιτία είναι ένα ψευδονεύρωμα του μεσοδακτύλιου νεύρου. Αρχικά, ο πόνος εμφανίζεται μόνο μετά από μεγάλο περπάτημα, αλλά αργότερα μπορεί να εμφανιστεί μετά από σύντομα επεισόδια περπατήματος και ακόμη και σε ηρεμία (ο πόνος εντοπίζεται περιφερικά μεταξύ των κεφαλών των μεταταρσιακών οστών III-IV ή IV-V. Εμφανίζεται επίσης με συμπίεση ή μετατόπιση των κεφαλών των μεταταρσιακών οστών μεταξύ τους. έλλειψη ευαισθησίας στις επιφάνειες επαφής των δακτύλων. εξαφάνιση του πόνου μετά από τοπική αναισθησία στον εγγύς μεσοτάρσιο χώρο).

Αρκετά έντονος πόνος στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, που σας αναγκάζει να σταματήσετε το περπάτημα, μπορεί να παρατηρηθεί με το σύνδρομο ταρσικής σήραγγας (συνήθως με εξάρθρωση ή κάταγμα του αστραγάλου, πόνος εμφανίζεται πίσω από το έσω σφυρό, παραισθησία ή απώλεια ευαισθησίας στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, ξηρό και λεπτό δέρμα, έλλειψη εφίδρωσης στο πέλμα, αδυναμία απαγωγής των δακτύλων σε σύγκριση με το άλλο πόδι). Ο ξαφνικός σπλαχνικός πόνος (στηθάγχη, πόνος με ουρολιθίαση κ.λπ.) μπορεί να επηρεάσει το βάδισμα, να το αλλάξει σημαντικά και ακόμη και να προκαλέσει διακοπή του βαδίσματος.

[ 15 ]

Παροξυσμικές διαταραχές βάδισης

Περιοδική δυσβασία μπορεί να παρατηρηθεί σε επιληψία, παροξυσμική δυσκινησία, περιοδική αταξία, καθώς και ψευδο-επιληπτικές κρίσεις, υπερεκπληξία και ψυχογενή υπεραερισμό.

Μερικοί επιληπτικοί αυτοματισμοί περιλαμβάνουν όχι μόνο χειρονομίες και ορισμένες ενέργειες, αλλά και βάδισμα. Επιπλέον, υπάρχουν μορφές επιληπτικών κρίσεων που προκαλούνται μόνο από το βάδισμα. Αυτές οι κρίσεις μερικές φορές μοιάζουν με παροξυσμική δυσκινησία ή απραξία βάδισης.

Οι παροξυσμικές δυσκινησίες που ξεκινούν κατά τη διάρκεια του περπατήματος μπορούν να προκαλέσουν δυσβασία, στάση, πτώση του ασθενούς ή πρόσθετες (αναγκαστικές και αντισταθμιστικές) κινήσεις στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης βάδισης.

Η περιοδική αταξία προκαλεί περιοδική παρεγκεφαλιδική δυσβασία.

Ο ψυχογενής υπεραερισμός συχνά όχι μόνο προκαλεί λιποθυμικές καταστάσεις και λιποθυμία, αλλά προκαλεί επίσης τετανικούς σπασμούς ή διαταραχές της εκδηλωτικής κίνησης, συμπεριλαμβανομένης της περιοδικής ψυχογενούς δυσβασίας.

Η υπερεκπληξία μπορεί να προκαλέσει διαταραχές βάδισης και, σε σοβαρές περιπτώσεις, πτώσεις.

Η μυασθένεια gravis είναι μερικές φορές η αιτία περιοδικής αδυναμίας στα πόδια και δυσβασίας.

Διαγνωστικές εξετάσεις για διαταραχές βάδισης

Ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν σε δυσβασία απαιτεί ένα ευρύ φάσμα διαγνωστικών εξετάσεων, στις οποίες η κλινική νευρολογική εξέταση έχει πρωταρχική σημασία. Χρησιμοποιούν αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, μυελογραφία, προκλητά δυναμικά διαφόρων μεθόδων, συμπεριλαμβανομένου του προκλητού κινητικού δυναμικού, της σταθερογραφίας, του ηλεκτρομυογραφήματος, βιοψία μυών και περιφερικών νεύρων, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, έλεγχο για μεταβολικές διαταραχές και ταυτοποίηση τοξινών και δηλητηρίων, ψυχολογική εξέταση. Μερικές φορές είναι σημαντική η συμβουλή οφθαλμίατρου, ωτορινολαρυγγολόγου ή ενδοκρινολόγου. Χρησιμοποιούνται επίσης διάφορες άλλες εξετάσεις, όπως ενδείκνυται, συμπεριλαμβανομένων ειδικών μεθόδων για τη μελέτη της βάδισης.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]