Άνοιξη Κατάρ

Το άνοιγμα του καταρράκτη (ελαφριά κερατοεπιπεφυκίτιδα) είναι μια αλλεργική νόσος στην οποία επηρεάζονται μόνο ο επιπεφυκότα και ο κερατοειδής χιτώνας. Μέχρι τη δεκαετία του '50. XX αιώνα. η ασθένεια θεωρήθηκε σπάνια οφθαλμική παθολογία. Τις τελευταίες δεκαετίες έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στην ανάπτυξη ζητημάτων επιδημιολογίας, παθογένειας, διάγνωσης, κλινικών και θεραπείας του καταρράκτη της άνοιξης.

Το άνοιγμα του καταρράκτη είναι μια επαναλαμβανόμενη, αμφίπλευρη φλεγμονή που επηρεάζει κυρίως τα αγόρια που ζουν σε ζεστά, ξηρά κλίματα. Πρόκειται για μια αλλεργική διαταραχή στην οποία η IgE διαδραματίζει σημαντικό ρόλο και οι ανοσοποιητικοί μηχανισμοί με μεσολάβηση κυττάρου παίζουν σημαντικό ρόλο. Σε 3/4 ασθενείς - που σχετίζονται με ατονία, και 2/3 - έχουν ατοπία σε συγγενείς. Τέτοιοι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν άσθμα και έκζεμα στην παιδική ηλικία. Η άνοιξη της κερατοεπιπεφυκίτιδας αρχίζει συνήθως μετά από 5 χρόνια και συνεχίζει μέχρι την εφηβεία, περιστασιακά επιμένει για περισσότερα από 25 χρόνια.

Το άνοιγμα του καταρράκτη μπορεί να προχωρήσει εποχικά, με μια αιχμή στο τέλος της άνοιξης και του καλοκαιριού, αν και πολλοί ασθενείς έχουν μια ασθένεια όλο το χρόνο. Σε ασθενείς με εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα συχνές κερατόκωνου και εκτασία κερατοειδούς άλλους τύπους, όπως η διαφάνεια των άκρων και keratoglobus εκφυλισμό.

Ο ανοιξιάτικος καταρράκτης εμφανίζεται σε διάφορα μέρη του πλανήτη: συνήθως στις χώρες με θερμά κλίματα (στην Αφρική, τη Νότια Ασία, τη Μεσόγειο), πολύ λιγότερο στις βόρειες χώρες (Σουηδία, Νορβηγία, Φινλανδία). Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία για την επικράτησή της στον κόσμο. Στη χώρα μας παρατηρείται μεγάλη επικράτηση στις νότιες περιοχές, όπως και στην Κεντρική Ασία.

[1], [2]

Ο λόγος για την ανάπτυξη του καταιγίδας της άνοιξης μέχρι σήμερα δεν έχει διευκρινιστεί τελικά. Τα επώδυνα φαινόμενα είναι ιδιαίτερα εμφανή την άνοιξη και το καλοκαίρι. Πιστεύεται ότι η ασθένεια προκαλείται από τη δράση υπεριώδους ακτινοβολίας με αυξημένη ευαισθησία σε αυτές.

Άνοιξη καταρροή, συνήθως σε αγόρια, ξεκινά από την ηλικία των 4 ετών, συνεχίζει για αρκετά χρόνια, επιδεινώθηκε την άνοιξη και το καλοκαίρι, και εντελώς υποχωρεί κατά την εφηβεία, ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας. Αυτά τα γεγονότα δείχνουν έναν καθορισμένο ρόλο των ενδοκρινικών αλλαγών σε έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό.

Άνοιξη καταρροή χαρακτηρίζεται από έντονη εποχικότητα: ξεκινά νωρίς την άνοιξη (Μάρτιος-Απρίλιος), με αποκορύφωμα το καλοκαίρι (Ιούλιος-Αύγουστος), υποχωρεί το φθινόπωρο (Σεπτέμβριος-Οκτώβριος). Στις νότιες περιοχές της χώρας μας, κατά κανόνα, επιδείνωση της νόσου αρχίζει το Φεβρουάριο και τελειώνει τον Οκτώβριο-Νοέμβριο. -year πορεία της νόσου που παρατηρείται σε ασθενείς με αλλεργική ιστορικό (Food and Drug αλλεργία) ή σχετίζεται αλλεργίες (έκζεμα, νευροδερματίτιδα, αγγειοκινητική ρινίτιδα, βρογχικό άσθμα). Η εποχικότητα της νόσου είναι λιγότερο έντονη στις χώρες του τροπικού και του υποτροπικού κλίματος.

Κύρια συμπτώματα - εντατική φαγούρα στα μάτια, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από δακρύρροια, φωτοφοβία, αίσθηση ξένου σώματος και την καύση, υπάρχουν επίσης άφθονα βλεννογόνους απαλλαγή και βλεφαρόπτωση.

Το άνοιγμα του καταρράκτη ξεκινά με μια μικρή φαγούρα στα μάτια, η οποία, σταδιακά αυξανόμενη, γίνεται απαράδεκτη. Το παιδί σκουπίζει συνεχώς τα μάτια του με τα χέρια του, πράγμα που κάνει την κνησμό χειρότερη. Είναι χαρακτηριστικό ότι η φαγούρα εντείνεται προς το βράδυ. Ο ύπνος είναι σπασμένος, το παιδί γίνεται ευερέθιστο, ανυπάκουτο, που προκαλεί στους γονείς να στραφούν στον ψυχοευρολόγο. Η χρήση των υπνωτικών χαπιών, των ηρεμιστικών είναι αναποτελεσματική: συχνά ξυπνούν την πορεία της νόσου, περιπλέκοντας την αλλεργία του φαρμάκου.

Ένας σπασμωδικός κνησμός που συνοδεύεται από μια νηματοειδή απαλλαγή. Τα παχιά λευκά ροδάκινα της εκκρίσεως βλεννογόνου μπορούν να σχηματίσουν σπειροειδή σμήνη κάτω από το άνω βλέφαρο, γεγονός που προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία στους ασθενείς, αυξάνοντας τον κνησμό. Τα νήματα απομακρύνονται με βαμβάκι, όχι πάντα εύκολο λόγω της κολλώδους τους ιδιότητας αλλά χωρίς να διαταράσσουν την ακεραιότητα του βλεννογόνου επιθηλίου. Η φωτοφοβία, η δακρύρροια, ο βλεφαροσπασμός και η όραση επηρεάζονται από τη συμμετοχή του κερατοειδούς. Συνήθως και τα δύο μάτια επηρεάζονται εξίσου. Με μονόπλευρη βλάβη, ειδικά σε μικρά παιδιά, υπάρχει torticollis που απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία.

Τα συμπτώματα του καταρράκτη της άνοιξης είναι τόσο τυπικά που με έντονη μορφή η διάγνωση δεν παρουσιάζει δυσκολίες. Μόνο η παλιά μορφή της νόσου διαφοροποιούνται τράχωμα, αλλεργική επιπεφυκίτιδα φαρμακευτική αγωγή, θυλακιώδη επιπεφυκίτιδα, μερικές φορές με fliktepuleznym κερατοεπιπεφυκίτιδα.

[3]

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές καταρράκτη άνοιξης:

• πεμπτηριακό ή ταρσικό.
• limbal, ή ταμπλόιδα.
• αναμειγνύονται.

Εαρινή καταρροή tarsal μορφή χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εντός του άνω βλεφάρου θηλώδης πολλαπλασιασμούς ως λιθόστρωτο. Οι πάπιες είναι ανοιχτό ροζ χρώμα, επίπεδες, μερικές φορές μεγάλες. Μια τυπική ιξώδης εκκένωση. Στα αρχικά στάδια πριν από την εμφάνιση των θηλών ο επιπεφυκότα είναι παχιά, ματ (γαλακτώδης).

Το άνοιγμα του άκρου, ή η βολβική μορφή του καταρροϊκού ελατηρίου, χαρακτηρίζεται από μεταβολές στον προληπτικό επιπεφυκότα του βολβού και του ίδιου του άκρου. Πιο συχνά στο πεδίο της σχισμής των ματιών υπάρχει ένας πολλαπλασιασμός του χρώματος ιστού κίτρινο-γκρι ή ροζ-γκρίζου χρώματος, που έχει ζελατινώδη εμφάνιση. Στο πλαίσιο του άκρου, αυτό το ύφασμα υψώνεται πάνω από αυτό με έναν πυκνό κύλινδρο, μερικές φορές μεταβάλλεται κυστικά. Σε περιπτώσεις σοβαρών πυρκαγιών και επίπεδων αλλοιώσεων, καθώς και πιθανής χρωματισμού νεοσχηματισμένου ιστού, υπάρχει συχνά υποψία για το νεύρο του αγγειακού επιπεφυκότα.

Μια σοβαρή εντύπωση γίνεται από έναν ασθενή με μια δακτυλιοειδή μορφή βλάβης του προληπτικού επιπεφυκότα και μια έντονη μόλυνση του περιβάλλοντος επιπεφυκότα. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, ο επιπεφυκότος του άνω βλεφάρου, κατά κανόνα, είναι ελαφρώς αλλοιωμένος, ο κερατοειδής παραμένει διαφανής, οπότε η οπτική οξύτητα δεν μειώνεται. Ο νεοσχηματισμένος ιστός μπορεί να αναπτυχθεί στο limbus και στον κερατοειδή χιτώνα. Η επιφάνεια της είναι ανομοιογενής, λαμπερή με προεξέχουσες λευκές κουκίδες και κηλίδες Tratas, που αποτελούνται από ηωσινόφιλα και εκφυλισμένα επιθηλιακά κύτταρα. Οι καταθλίψεις στο limbus, που μερικές φορές ονομάζονται και οι τάφροι του Tranas, δείχνουν μια υποχώρηση της νόσου.

Η ήττα του κερατοειδούς στον καταρράκτη της άνοιξης συχνά αναπτύσσεται με σοβαρές αλλαγές στην περιοχή του ταρσού και συνήθως οδηγεί σε όραση. Μετά την επέκταση του ανώτερου άκρου, μπορεί να αναπτυχθεί ο μικροπόνθρος, ο εντοπισμός στον κερατοειδή όχι περισσότερο από 3-4 mm. Μερικές φορές, στο άνω άκρο υπάρχει έντονη ξηρότητα του κερατοειδούς χιτώνα με ξηρή πατίνα παραφίνης, στενά προσκολλημένη στο υποκείμενο επιθήλιο του κερατοειδούς. Με επιφανειακή σημειακή κερατίτιδα, το ανώτερο τρίτο του κερατοειδούς επηρεάζεται επίσης.

Η επιθηλιοπάθεια του κερατοειδούς εκφράζεται στην εμφάνιση σημείου, μερικές φορές μεγαλύτερες περιοχές ελαφριάς κηλίδωσης του κερατοειδούς με φλουορεσκεΐνη. Ελαφρώς οριοθετημένες μεγάλες περιοχές διαβρώσεων του κερατοειδούς βρίσκονται λιγότερο συχνά, συνήθως στην παρακείμενη περιοχή. Ο πυθμένας της διάβρωσης είναι καθαρός, το ελάττωμα του επιθηλίου αποκαθίσταται γρήγορα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Στην περίπτωση διήθησης, μπορεί να σχηματιστεί ένα επίπεδο επιφανειακό έλκος κερατοειδούς για την διαβρωτική επιφάνεια.

Με τη μακροχρόνια ύπαρξη διάβρωσης, η επιφάνεια του μπορεί να καλυφθεί με ξηρό φιλμ, οι άκρες του οποίου ελαφρώς υστερούν πίσω από τον υποκείμενο κερατοειδή ιστό και μπορούν να σπάσουν εύκολα αν πιέζονται από ένα νυστέρι. Στο κέντρο η ταινία είναι σφιχτά συγκολλημένη στον κερατοειδή, και μπορεί να αφαιρεθεί μόνο με μεγάλη προσπάθεια.

Στοματικά έμφραγματα, πυώδη έλκη κερατοειδούς σε καταρροή άνοιξης παρατηρούνται σε περιπτώσεις δευτερογενούς μόλυνσης ή επιπλοκών κατά τη λήψη φαρμάκων.

Με εύκολη ροή, οι ενστάλαξεις αλωμιδίου και (ή) λεκρολίνης γίνονται 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε σπέρσερλεργκ ή αλλεργικό φθαλικό άλας 2 φορές την ημέρα. Στη θεραπεία της εαρινής καταρροής, ένας συνδυασμός των αντι-αλλεργία σταγόνες με κορτικοστεροειδή: deksanosa ενστάλαξη οφθαλμικών σταγόνων, ή maksideksa oftan-δεξαμεθαζόνη 2-3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Επιπλέον, τα αντιισταμινικά φάρμακα (διαζολίνη, suprastin ή claritin) χορηγούνται εσωτερικά για 10 ημέρες. Όταν εφαρμόζεται μέσα επανόρθωσης έλκος του κερατοειδούς (κολλύρια vitasik taufon solkoseril ή γέλης, η ρίζα του πηκτώματος), 2 φορές την ημέρα μέχρι κερατοειδή βελτίωση. Με μια μακρά, επίμονη ροή καταρροής της άνοιξης, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με ιστοσφαιρίνη (4-10 ενέσεις).