Ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής

Οι παθολογίες της θωρακικής αορτής είναι αρκετά συχνές και περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις αφορούν μια τέτοια διαταραχή όπως ένα ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής. Η νόσος απειλεί σοβαρές επιπλοκές που αναπτύσσονται στη φυσική πορεία των παθολογικών διαστολών και συνδέεται με υψηλή θνησιμότητα, πολύπλοκες προσεγγίσεις στη θεραπεία. Μόνο η έγκαιρη ανίχνευση του προβλήματος και η έγκαιρη βοήθεια του χειρουργού μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των επιπλοκών και να αυξήσει το ποσοστό επιβίωσης σε αυτή την παθολογία.[1]

Επιδημιολογία

Το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής είναι μία από τις κοινές παθολογίες της αορτής: το ποσοστό επίπτωσης είναι περίπου 5-10 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμό ετησίως. Ταυτόχρονα, περισσότερα κρούσματα επηρεάζουν τους άνδρες (2,3 φορές περισσότερα). Οι κίνδυνοι αυξάνονται επίσης ανάλογα με την ηλικία.

Το ανιόν ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται στους μισούς περίπου ασθενείς με ανευρύσματα θωρακικής αορτής. Η παθολογία είναι γνωστή για συχνές απειλητικές επιπλοκές που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της φυσικής της πορείας, συνοδεύεται από αυξημένη θνησιμότητα και θεραπευτικές δυσκολίες, απαιτεί ειδικές χειρουργικές δεξιότητες.

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα την πιθανότητα επιπλοκών είναι ο εντοπισμός και το μέγεθος του ανευρύσματος και η παρουσία παθήσεων υποβάθρου (ιδιαίτερα παθολογίες του συνδετικού ιστού). Μελέτες δείχνουν ότι ο ρυθμός ανάπτυξης της διεύρυνσης του ανευρύσματος μπορεί να είναι 1 mm ετησίως (για διάμετρο αορτής μεγαλύτερη από 35 mm). Εάν η διάμετρος υπερβαίνει τα 50 mm, ο ρυθμός ανάπτυξης αυξάνεται στα 5 mm ετησίως. Στο πλαίσιο της αύξησης της διόγκωσης αυξάνεται στον τοίχο του: η πιθανότητα σχηματισμού επιπλοκών αυξάνεται απότομα.

Ένα ρήγμα ανευρύσματος γίνεται η πιο κοινή αιτία θανάτου. Σε μια πενταετία, το ποσοστό αυτό είναι περίπου 25-30%. Ο μόνος τρόπος για να μειωθεί η συχνότητα των επιπλοκών και να βελτιωθούν τα ποσοστά επιβίωσης είναι η έγκαιρη ανίχνευση του προβλήματος και η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Οι ειδικοί μιλούν για τις ακόλουθες παθογενετικές πτυχές της ανάπτυξης ανευρύσματος ανιούσας αορτής:

• εκφυλιστικές διεργασίες στην αρτηρία.
• παθολογίες συνδετικού ιστού.
• Διγλώχινα αορτική βαλβίδα, παθολογίες αορτικής βαλβίδας.
• μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες.
• τραυματικές αγγειακές κακώσεις.

Μεταξύ των πιο κοινών γενετικά σχετιζόμενων αιτιών:

• Marfan syndrome;
• Σύνδρομο Loeys-Dietz;
• Σύνδρομο Ehlers-Danlo;
• Νόσος Takayasu (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Άλλες πιθανές βασικές αιτίες περιλαμβάνουν:

• αθηροσκλήρωση?
• σύφιλη;
• χειρουργικές επεμβάσεις (οι θέσεις καθετηριασμού ή οι γραμμές ραφής της ανιούσας αορτής κινδυνεύουν).

Παράγοντες κινδύνου

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό ανευρύσματος ανιούσας αορτής περιλαμβάνουν:

• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στα αιμοφόρα αγγεία.
• κάπνισμα, εξάρτηση από κοκαΐνη (σύμφωνα με πολλαπλά δεδομένα).[2]

Η έκθεση των τοιχωμάτων της αορτής σε στρεσογόνους παράγοντες, η βλάβη και η μειωμένη εκτατικότητά τους οδηγούν σε σταδιακό σχηματισμό ανευρυσμάτων.

Οι εκφυλιστικές αλλαγές στο αορτικό τοίχωμα με τη διατήρηση του φυσιολογικού μηχανισμού της βαλβίδας και τα σημεία αορτικής ανεπάρκειας λόγω διαταραγμένης στερεομετρίας του σκελετού της αρτηριακής ρίζας θεωρούνται ο βασικός αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη της ανιούσας παθολογίας. Αυτή η ανάπτυξη αορτικής ανεπάρκειας ευνοεί τη διατήρηση της φυσικής αορτικής βαλβίδας κατά τη διάρκεια της αορτικής επανορθωτικής χειρουργικής.

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, οι διαδικασίες σχηματισμού ανευρύσματος στην ανιούσα αορτή δεν είναι απολύτως σαφείς. Προφανώς, σημαντική παθογενετική σημασία έχουν τα πρωτεολυτικά ένζυμα, οι λεγόμενες μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας, που ανήκουν στην οικογένεια πρωτεασών που διατηρεί την ομοιόσταση του συνδετικού ιστού. Οι βασικές μεταλλοπρωτεϊνάσες που αναγνωρίζονται στην ανιούσα αορτή είναι η ζελατινάση-Α και η ζελατινάση-Β, οι οποίες διασπούν το κολλαγόνο τύπου IV, την ελαστίνη και το ινιδιακό κολλαγόνο. Αυτές οι μεταλλοπρωτεϊνάσες παράγονται από μεμονωμένες κυτταρικές δομές - ιδιαίτερα, λεία μυϊκά κύτταρα. Η δραστηριότητά τους ελέγχεται από ιστικούς αναστολείς των TIMPs - ειδικότερα, το TIMP-1, το οποίο σχηματίζει μια μη αναστρέψιμη σύνδεση με τις μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας και παράγεται από ινοβλάστες και λεία μυϊκά κύτταρα.

Ένας άλλος πιθανός παθογενετικός μηχανισμός οφείλεται στον εκφυλισμό των μέσων. Η ιστοπαθολογική εικόνα αντιπροσωπεύεται από τη νόσο του Erdheim ή κυστική μεσονέκρωση. Η παραβίαση διαγιγνώσκεται στο πλαίσιο αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο αρτηριακό αγγείο ή παθολογίες συνδετικού ιστού, διγλώχινα αορτική βαλβίδα. Η αυξημένη ενδοαορτική πίεση συνεπάγεται λέπτυνση του έσω χιτώνα, αποικοδόμηση της εξωκυτταρικής μήτρας, συσσώρευση πρωτεογλυκανών, βλάβη και απώλεια ελαστικών ινών, νέκρωση των λείων μυϊκών κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, η αορτή γίνεται ανελαστική και ο αυλός της διευρύνεται.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι πιθανό και οι δύο παθογενετικοί μηχανισμοί να εμπλέκονται στον σχηματισμό ανιόντων ανευρυσμάτων. Ιδιαίτερο ρόλο διαδραματίζουν οι κληρονομικές παθολογίες του συνδετικού ιστού - πρόκειται για μια μεγάλη ομάδα διαταραχών, η οποία αποτελείται, μεταξύ άλλων, από διαφοροποιημένα και μη διαφοροποιημένα σύνδρομα (δυσπλαστικοί φαινότυποι).[3]

Συμπτώματα ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Ένα ανεύρυσμα του ανιόντος τμήματος δεν εκδηλώνεται πάντα με τον ίδιο τρόπο. Εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος του εξογκώματος και τον ακριβή εντοπισμό του. Σε ορισμένους ασθενείς, δεν υπάρχει καθόλου κλινική εικόνα - τουλάχιστον μέχρι την ανάπτυξη μιας επιπλοκής με τη μορφή ρήξης ανευρύσματος, αν και αυτή είναι μια άλλη διάγνωση. Τα πιο συνηθισμένα παράπονα είναι τα εξής:

• πόνος στο στήθος (καρδιακός ή θωρακικός πόνος) λόγω της πίεσης της διόγκωσης του ανευρύσματος σε κοντινές δομές, καθώς και της πίεσης της ροής του αίματος στο κατεστραμμένο αγγειακό τοίχωμα.
• δύσπνοια που τείνει να χειροτερεύει προοδευτικά.
• Η αίσθηση ενός καρδιακού παλμού (η καρδιά «χτυπά»).
• ζάλη;
• πονοκέφαλοι που μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις (ειδικά με μεγάλα ανευρύσματα).
• πρήξιμο του προσώπου και του άνω μέρους του σώματος (που προκαλείται από την ανάπτυξη του συνδρόμου της άνω κοίλης φλέβας).

Όταν η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στο αορτικό τόξο, ενώνονται και άλλα σημεία:

• δυσκολία στην κατάποση λόγω συμπίεσης του οισοφάγου.
• βραχνάδα, βήχας, που προκαλείται από συμπίεση του υποτροπιάζοντος νεύρου.
• αυξημένη σιελόρροια, μειωμένος καρδιακός ρυθμός.
• πνευμονική συμφόρηση, μονομερείς φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες.

Πρώτα σημάδια

Το ανεύρυσμα του ανιόντος τμήματος αυξάνεται αργά και συχνά αυτή η διαδικασία είναι ασυμπτωματική, γεγονός που περιπλέκει πολύ την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Πολλές περιπτώσεις μικρών παθολογικών διαστολών δεν παρουσιάζουν ρήξη κατά τη διάρκεια της ζωής. Αλλά οι κίνδυνοι ρήξης αυξάνονται εάν η διόγκωση είναι επιρρεπής σε συνεχή αύξηση, επομένως είναι σημαντικό να δίνετε προσοχή σε τυχόν δυσμενή σημάδια παθολογίας, ιδίως:

• ανεξήγητοι πόνοι στο στήθος.
• ανεξήγητος πόνος στην πλάτη (κυρίως μεταξύ των ωμοπλάτων).

Εάν υπάρχει ενόχληση στο στήθος, δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς, εάν οι πλησιέστεροι συγγενείς είχαν περιπτώσεις παρόμοιων ασθενειών ή παθολογιών συνδετικού ιστού, τότε είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό χωρίς καθυστέρηση για λεπτομερή διάγνωση.

Έντυπα

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται η διαίρεση των ανευρυσμάτων ανιούσας αορτής σύμφωνα με τον Belov:

1. Δακτυλιοαορτική παθολογική διαστολή.
2. Υπερδακτυλιοειδείς παθολογικές επεκτάσεις.
3. Supravalvar, ή υπερεπιτροπικές επεκτάσεις.

Επιπλέον, διακρίθηκαν:

1. αληθινό ανεύρυσμα, στο οποίο τεντώνονται όλα τα στρώματα του αρτηριακού τοιχώματος.
2. ανατομικό ανεύρυσμα (που προκαλείται κυρίως από κληρονομικές ανωμαλίες του συνδετικού ιστού, αρτηριακή ασβεστοποίηση, φλεγμονώδεις διεργασίες).
3. Ένα ψευδές ανεύρυσμα, στο οποίο υπάρχει μια υποτιθέμενη διόγκωση του τοιχώματος λόγω της συσσώρευσης μερικώς πηγμένου αίματος στην εξωτερική αγγειακή επιφάνεια ως αποτέλεσμα τραυματικού τραυματισμού.

• Το ανατομικό ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής είναι μια επιπλοκή ενός υπάρχοντος ανευρύσματος στο οποίο το αίμα διεισδύει ανάμεσα στα στρώματα των τοιχωμάτων της αορτής, ανατέμνοντάς τα πλήρως. Το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής με σημεία αποκόλλησης πρέπει να αντιμετωπιστεί επειγόντως, καθώς είναι μια κατάσταση που κυριολεκτικά απειλεί τη ζωή του ασθενούς: ως αποτέλεσμα της ανατομής, το αρτηριακό τοίχωμα σπάει, υπάρχει γρήγορη και μαζική απώλεια αίματος που οδηγεί σε θάνατο.
• Όταν μιλάμε για συνδυασμένη παθολογία ανευρυσμάτων, συνήθως εννοούμε ότι η παθολογική διόγκωση έχει επηρεάσει όχι ένα αλλά δύο ή περισσότερα μέρη της αρτηρίας ταυτόχρονα. Έτσι, τα ανευρύσματα της αορτικής ρίζας και της ανιούσας αορτής είναι κοινά: επηρεάζονται ο αορτικός-ινώδης δακτύλιος, τα πτερύγια της αορτικής βαλβίδας, το τόξο και τα ιγμόρεια του Valsalva, η σχνο-πλακοειδής συμβολή μέχρι το στόμιο του βραχιοκεφαλικού κορμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ανιόν τμήμα προσβάλλεται μαζί με το αορτικό τόξο.
• Ανάλογα με τη διαμόρφωση, τα ανευρύσματα μπορεί να είναι σε σχήμα σάκου (σακοειδή) και ατρακτοειδή (ατρακτοειδή). Τα ατρακτοειδή ανευρύσματα της ανιούσας αορτής δεν έχουν καθαρό λαιμό και μπορεί να είναι αρκετά μεγάλα χωρίς πρώιμη εκδήλωση συμπτωμάτων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κύρια και πιο απειλητική επιπλοκή είναι η ρήξη ανευρύσματος της ανιούσας θωρακικής αορτής, η οποία οδηγεί σε σοβαρή και απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Τα κύρια σημάδια μιας τέτοιας ρήξης μπορεί να είναι:

• ξαφνική έναρξη έντονου πόνου στο στήθος.
• ακτινοβολία πόνου στην πλάτη, στα άκρα.
• ξαφνική ζάλη, γενικευμένη αδυναμία.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• καταστολή της συνείδησης, ταχυκαρδία.
• αυξανόμενο μούδιασμα στα άκρα, μερική παράλυση.

Μεταξύ άλλων πιθανών επιπλοκών, η θρόμβωση και η επακόλουθη θρομβοεμβολή είναι πιο συχνές.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι δυνατές με τη μορφή παροδικών αρρυθμιών (υπερκοιλιακή, κοιλιακή), κολπική μαρμαρυγή, αιμορραγία, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, μερικές φορές είναι δυνατή η θανατηφόρα έκβαση - ιδίως ως αποτέλεσμα περιεγχειρητικού εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Διαγνωστικά ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Η διάγνωση του ανιόντος ανευρύσματος ξεκινά με τη συλλογή του ιστορικού και τη φυσική εξέταση του ασθενούς. Η εξέταση περιλαμβάνει:

• ψηλάφηση της περιοχής του θώρακα, αξιολόγηση της πιθανότητας ανωμαλιών του συνδετικού ιστού.
• μέτρηση αρτηριακής πίεσης?
• αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης (έλεγχος των μυϊκών και δερματικών αντανακλαστικών).
• ανίχνευση παθολογικών αντανακλαστικών.

Είναι δυνατή η συμμετοχή υποειδικών όπως αιματολόγοι, γενετιστές, νευρολόγοι, ογκολόγοι, ανοσολόγοι.

Οι δοκιμές παραγγέλλονται ως μέρος γενικών εργαστηριακών ερευνών:

• αιμογράφημα (προσδιορισμός φλεγμονωδών δεικτών).
• γενική ανάλυση αίματος και ούρων (για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του σώματος).
• κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που λαμβάνεται κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Η ενόργανη διάγνωση παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του ανιόντος ανευρύσματος. Παλαιότερα η ακτινογραφία θώρακος σε συνδυασμό με την αορτογραφία θεωρούνταν η κύρια μέθοδος. Επί του παρόντος, η επεμβατική αορτογραφία χρησιμοποιείται σπάνια. Έχει αντικατασταθεί από τομογραφικές μεθόδους και echoCG. Ωστόσο, η παρουσία ανευρυσματικής διόγκωσης μπορεί να υποψιαστεί ήδη στην ακτινογραφία. Η εικόνα σε δύο προβολές παρέχει μια τυπική αορτική απεικόνιση της καρδιάς, η οποία γίνεται ένδειξη για τη διενέργεια άλλων διευκρινιστικών διαγνωστικών διαδικασιών. Άλλα σημάδια περιλαμβάνουν:

• διευρυμένη αορτική σκιά (βέλτιστα οπτικοποιημένη στην αριστερή λοξή προβολή).
• εντοπισμένη διαστολή στο ανιόν τμήμα της αορτής.
• μια αλλοιωμένη σκιά της αρτηριακής ή μεσοθωρακικής διαμόρφωσης, σε σύγκριση με τις τιμές της προηγούμενης μελέτης.
• ανάσυρση της τραχείας.

Ωστόσο, το «χρυσό πρότυπο» από διαγνωστικούς όρους παραμένει το echoCG, το οποίο επιτρέπει την αξιολόγηση της μορφολογίας, της λειτουργικότητας, των αιτιολογικών πτυχών της βλάβης, της κατάστασης των καρδιακών θαλάμων και της στεφανιαίας λειτουργίας.

Οι τομογραφικές επεμβάσεις (MRI, MSCT) βοηθούν στην ενδελεχή εξέταση της περιοχής διαστολής, στον προσδιορισμό του διαμετρικού μεγέθους, του πάχους τοιχώματος, της σχέσης με τις γειτονικές δομές, της κατάστασης των στεφανιαίων αρτηριών, της παρουσίας αποκόλλησης, των θρόμβων και του μήκους του προσβεβλημένου τμήμα. Η τομογραφία καθιστά δυνατή όχι μόνο τη σωστή διάγνωση, αλλά και τον προσδιορισμό της χειρουργικής τακτικής και την περαιτέρω αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης.[4]

Διαφορική διάγνωση

Κατά την εισαγωγή ενός ασθενή με υποψία ανιούσας ανευρύσματος, πρώτα απ' όλα θα πρέπει να αποκλειστούν ξεχωριστές απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις όπως οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, πνευμονική εμβολή, ανατομή ανευρύσματος, αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Όλες αυτές οι παθολογίες έχουν οξεία έναρξη και εκδηλώνονται με οξύ πόνο στο στήθος, που δεν εξαλείφεται από αντιστηθαγχικούς παράγοντες. Ο πόνος συνοδεύεται από δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση, μειωμένη αρτηριακή πίεση μέχρι σοκ.

Για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης, συνιστώνται οι ακόλουθες έρευνες:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογραφία;
• Ακτινογραφία θώρακος και/ή αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία.
• αγγειοπνευμονική αγγειογραφία;
• οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση.

Υπάρχουν πολλές ασθένειες που παρουσιάζουν παρόμοια συμπτώματα. Ωστόσο, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα μιας συγκεκριμένης παθολογίας ανάλογα με την ηλικία και τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη λήψη ιστορικού.

Θεραπεία ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Εάν η διάγνωση του ανιόντος ανευρύσματος εδραιωθεί χωρίς εμφανή εξέλιξη της παθολογίας, τότε οι γιατροί χρησιμοποιούν συντηρητικές τακτικές που ακολουθείται από προσεκτική παρακολούθηση από αγγειοχειρουργούς και καρδιολόγους. Οι ειδικοί παρακολουθούν τη γενική κατάσταση, την αρτηριακή πίεση και τους δείκτες ΗΚΓ. Ως θεραπευτικές μέθοδοι εφαρμόζονται:

• υποτασική θεραπεία - για τη μείωση της πίεσης της ροής του αίματος στο προσβεβλημένο τοίχωμα του ανευρύσματος.
• αντιπηκτική θεραπεία - για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και περαιτέρω αγγειακή θρομβοεμβολή.
• μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα - με λήψη υποχοληστερολαιμικών φαρμάκων και διατροφική διόρθωση.

Η χειρουργική επέμβαση εφαρμόζεται με την παρουσία κατάλληλων ενδείξεων (περιγράφονται παρακάτω), καθώς και στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων (ρήξη ανευρύσματος κ.λπ.).

Φαρμακευτική θεραπεία

Το θεραπευτικό σχήμα για το ανιόν ανεύρυσμα επιλέγεται σε ατομική βάση, με βάση τα διαγνωστικά αποτελέσματα. Πιθανώς, συνταγογραφούνται φάρμακα:

• για τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων.
• για την ομαλοποίηση της χοληστερόλης και του μεταβολισμού του λίπους στο αίμα.
• για γενική αγγειακή ενδυνάμωση.
• για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας.
• για τη βελτίωση της σύνθεσης του αίματος και την ομαλοποίηση των διεργασιών πήξης του αίματος.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν στατίνες, φιμπράτες, νικοτινικά κ.λπ. Ως αντιαθηροσκληρωτικά φάρμακα συνταγογραφούνται η σιμβαστατίνη, η ροσουβαστατίνη, το Omacor, το Fenofibrate, η Enduracin κ.λπ. Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα έχει παρενέργειες, επομένως μην τα χρησιμοποιείτε ανεξάρτητα: είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα συγκρίνει τις πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς και την υπάρχουσα εικόνα της νόσου.

Τα πιο κοινά αναλγητικά για το ανεύρυσμα ανιούσας αορτής:

• Η δεξκετοπροφαίνη - δισκία 25 mg - με παρατεταμένη χρήση μπορεί να επιδεινώσει τη νεφρική λειτουργία, συμβάλλει στην κατακράτηση νερού στο σώμα. Το σχήμα είναι ατομικό.
• Η ιβουπροφαίνη - δισκία 200-400 mg - απαιτεί προσεκτική χρήση, καθώς μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου, ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης (συμπεριλαμβανομένης της μορφής βρογχόσπασμου).

Οι πιο δημοφιλείς θεραπείες για τη μείωση των συγκεντρώσεων χοληστερόλης στο αίμα:

• Σιμβαστατίνη - συνταγογραφείται σε αρχική δόση 5-20 mg, με περαιτέρω αύξηση της ποσότητας μετά από ένα μήνα. Τα δισκία λαμβάνονται το βράδυ, μία φορά την ημέρα. Πιθανές παρενέργειες: πεπτικές διαταραχές, περιφερική νευροπάθεια, πονοκέφαλος, ζάλη, δερματικά εξανθήματα.

Συνδυασμοί φαρμάκων που έχουν έντονο υποτασικό αποτέλεσμα, επιτρέποντάς σας να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση:

• Αναστολέας RAAS + διουρητικό;
• Αναστολέας συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης + αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
• αναστολέας ρενίνης + αναστολέας υποδοχέα αγγειοτενσίνης II.
• αναστολέας διαύλων ασβεστίου + διουρητικό.
• βήτα-αδρενεργικοί αποκλειστές + διουρητικό.
• θειαζιδικό διουρητικό + διουρητικό που εξοικονομεί κάλιο.
• αναστολέας διαύλων ασβεστίου + β-αδρενοαναστολέας.

Η θεραπεία πρέπει να είναι συνεχής, με συστηματική παρακολούθηση από γιατρό και, εάν χρειάζεται, με φαρμακευτική διόρθωση. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία

Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν διάφορες τεχνικές και επεμβάσεις διατήρησης βαλβίδων στο ιατρείο τους. Ας εξετάσουμε τα πιο συνηθισμένα από αυτά.

• Η υπερστεφανιαία πρόσθεση της ανιούσας αορτής ενδείκνυται για ασθενείς με συνοδό ανεπάρκεια της αορτής λόγω διάτασης της κολπικής ράχης. Η μέθοδος συνίσταται σε εκτομή του ανιόντος τμήματος στο επίπεδο της ακρολοφίας με περαιτέρω εγγύς αναστόμωση με συνθετική αορτική πρόθεση.
• Η επαναιώρηση της χειρουργικής αορτικής βαλβίδας (Wolfe) χρησιμοποιείται σε περίπτωση διαστολής του μη στεφανιαίου κόλπου ή αορτικού καθαρισμού με προώθηση στον μη στεφανιαίο κόλπο. Η αρτηρία κόβεται στο επίπεδο της κολπικής ράχης και γίνεται ανατομή του μη στεφανιαίου κόλπου. Εάν υπάρχει ανατομή, τοποθετούνται ράμματα σε σχήμα U στα άκρα, με αποτέλεσμα να αιωρείται εκ νέου η αορτική βαλβίδα.
• Η επανεμφύτευση αορτικής βαλβίδας (David) εξαλείφει τη διαστολή του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας, τη διάταση του κόλπου του Valsalva και της φλεβοσωληναριακής συμβολής. Κατά την επέμβαση αποκαθίσταται η διαταραγμένη στερεομετρία της αορτικής ρίζας και σταθεροποιούνται τα στοιχεία της, συμπεριλαμβανομένου του ινώδους δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της διαστολής του ινώδους δακτυλίου και της ανάπτυξης επαναλαμβανόμενης παλινδρόμησης.
• Η αναδιαμόρφωση της αορτικής ρίζας (Yacoub) περιλαμβάνει τη χρήση προσθετικής τριπλής λεπίδας σε σχήμα στεφάνης σύμφωνα με τα ιγμόρεια του Valsalva. Η στερέωση της πρόθεσης γίνεται στα πλάγια κατά μήκος των τόξων.
• Η επανεμφύτευση της αορτικής ρίζας στο εμφύτευμα συνίσταται στην πλήρη εκτομή της αορτικής ρίζας στο επίπεδο της ένωσης αορτής-κοιλίας και κινητοποίηση του εγγύς τμήματος των στεφανιαίων αρτηριών. Η επέμβαση επιτρέπει αναδιαμόρφωση και ενδυνάμωση του τοιχώματος της αορτικής ρίζας, σταθεροποίηση του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας και της κολπικής ράχης, με διατηρημένη στερεομετρία των στοιχείων της αορτικής ρίζας.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα ανιούσας αορτής

Το κύριο ενδεικτικό κριτήριο για την εκτίμηση της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης είναι η διάμετρος του ανευρύσματος, καθώς συσχετίζεται με τους κινδύνους αποκόλλησης ή ρήξης του αορτικού αγγείου. Γενικά, οι βασικές ενδείξεις θεωρούνται οι εξής:

• Το μέγεθος της διαμέτρου της αρτηριακής ρίζας είναι μεγαλύτερο από 50 mm.
• Η παρουσία συνδρόμου Marfan ή άλλων γενετικών παθολογιών (Turner, Ehlers-Danlo, διγλώχινα αορτική βαλβίδα, οικογενειακά ανευρύσματα) ακόμη και με μικρότερες αορτικές διαμέτρους.
• διαστολή διαμέτρου άνω των 5 mm ετησίως.
• μέγεθος διαμέτρου του ανιόντος τμήματος ή της ρίζας μεγαλύτερο από 45 mm σε σχέση με την υπάρχουσα αορτική ανεπάρκεια.

Διατροφή για ανεύρυσμα ανιούσας αορτής

Η διατροφή ενός ατόμου που πάσχει από ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει:

• όλα τα είδη λαχανικών, φρούτων, βοτάνων, μούρων.
• δημητριακά, σπόροι, ξηροί καρποί.
• θαλασσινά;
• παρθένα φυτικά έλαια.

Θα πρέπει να εξαιρεθούν:

• Κόκκινο κρέας, παραπροϊόντα σφαγίων, προϊόντα αλλαντικών.
• γρήγοροι υδατάνθρακες, γλυκά, αρτοσκευάσματα.
• λιπαρά τρόφιμα, τρανς λιπαρά.
• αλάτι, τουρσί και καπνιστά.

Όταν επιλέγετε γαλακτοκομικά προϊόντα, είναι καλύτερο να προτιμάτε το κεφίρ χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, το ryazhenka, το φυσικό γιαούρτι, το τυρί cottage, το σκληρό τυρί (περιεκτικότητα σε λιπαρά - έως 45%). Η συχνότητα των γευμάτων - 4-5 φορές την ημέρα, σε μερίδες 150-200 g. Είναι σημαντικό να πίνετε επαρκή ποσότητα καθαρού νερού. Ο καφές και το τσάι είναι ανεπιθύμητα. Επιτρέπεται αντί για τσάι να πίνετε αφέψημα από τριαντάφυλλο, έγχυμα χαμομηλιού ή μελίσσας. Δεν συνιστάται κατηγορηματικά η υπερκατανάλωση τροφής!

Τα άτομα που ακολουθούν ένα παρόμοιο διατροφικό σχήμα μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών ανευρύσματος κατά περίπου 30%.

Πρόληψη

Οι συστάσεις για την πρόληψη της ανάπτυξης ανιόντων ανευρυσμάτων είναι ιδιαίτερα σημαντικές για όσους έχουν κληρονομική προδιάθεση για παθολογία ή δυσμενές επιδημιολογικό περιβάλλον. Για να διατηρήσουν τη δική τους υγεία, είναι απαραίτητο να τηρούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής και αυτό ισχύει για όλους απολύτως τους ανθρώπους, ακόμη και για εκείνους που δεν κινδυνεύουν.

Ο έλεγχος της κατάστασης του αγγειακού συστήματος μπορεί να επιτευχθεί με μέτρα όπως η διόρθωση της διατροφής, η θεραπευτική άσκηση, η σωστή εργασία και ανάπαυση, η μείωση της ποσότητας αλατιού στη διατροφή, η εξάλειψη του καπνίσματος, η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η κατανάλωση φαγητού δεν αφορά μόνο τον ενεργειακό κορεσμό ή την ευχαρίστηση, αλλά και την εισαγωγή διαφόρων ουσιών στο σώμα - τόσο ζωτικής σημασίας όσο και δυνητικά επικίνδυνες. Σε υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσματος του ανιόντος ανευρύσματος θα πρέπει να μειώσει απότομα το μέρος των ζωικών λιπών στη διατροφή. Συνιστάται να προτιμάτε τα θαλάσσια ψάρια, προϊόντα με φυτικές ίνες. Δεν είναι επιθυμητό το μενού να περιέχει βούτυρο, συκώτι, κρόκους αυγών, λαρδί. Αλλά η παρουσία πλιγούρι βρώμης, φυτικό λάδι, λαχανικά, χόρτα είναι μόνο ευπρόσδεκτη.

Πολλά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης ανευρυσματικών παθολογιών, προκαλούνται από το ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα. Μόνο ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα αυξάνει το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα κατά 5 φορές. Η νικοτίνη συμβάλλει στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, επηρεάζει αρνητικά το ιξώδες του αίματος, επιδεινώνει την πορεία της αθηροσκλήρωσης. Ένα άτομο που απαλλάχθηκε από μια κακή συνήθεια, μειώνει τον παράγοντα της θανατηφόρας έκβασης από καρδιαγγειακά νοσήματα κατά 30-40%, ανεξάρτητα από τη διάρκεια του καπνίσματος ή την ηλικία. Όσον αφορά τα αλκοολούχα ποτά, η κατανάλωσή τους θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί ή να εξαλειφθεί τελείως.

Είναι σημαντικό να ελέγχετε το σωματικό βάρος, να αποφεύγετε αγχωτικές καταστάσεις και να αποφεύγετε την υποδυναμία. Οι μέτριες ασκήσεις καρδιο ενισχύουν το καρδιαγγειακό σύστημα και απλές ασκήσεις μπορούν να γίνουν ακόμα και στο σπίτι: ασκήσεις αναπνοής, περπάτημα επί τόπου ή τρέξιμο επί τόπου με τα γόνατα σηκωμένα ψηλά.

Ένα άλλο υποχρεωτικό προληπτικό σημείο είναι η συστηματική παρακολούθηση των δεικτών της αρτηριακής πίεσης. Είναι γνωστό ότι η υπέρταση είναι ένας από τους κοινούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ανιούσας ανευρύσματος και την περαιτέρω ανατομή του.

Είναι σημαντικό να επισκέπτεστε το γιατρό σας τακτικά:

• άτομα άνω των 40 ετών·
• σε καπνιστές?
• ασθενείς με διαβήτη, παχυσαρκία, υπέρταση, νεφρική νόσο, αθηροσκλήρωση.
• άτομα που ζουν σε δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες·
• Ζώντας έναν παθητικό τρόπο ζωής.
• που έχουν κληρονομική προδιάθεση σε παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πρόβλεψη

Ελλείψει των απαραίτητων θεραπευτικών μέτρων, η πρόγνωση για τους ασθενείς με ανιούσα ανευρύσματα είναι δυσμενής, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης των αγγειακών τοιχωμάτων ή θρόμβωσης. Εάν η παθολογία εντοπίστηκε εγκαίρως και ο ασθενής υποβλήθηκε σε κατάλληλη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση μπορεί να ονομαστεί πολύ πιο αισιόδοξη.

Για τη βελτίωση της προγνωστικής έκβασης, συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις από καρδιολόγο, νευρολόγο. Είναι εξίσου σημαντικό να ακολουθήσετε έναν υγιεινό και μέτρια ενεργό τρόπο ζωής, να ελέγξετε τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, να σταματήσετε το κάπνισμα, να αποφύγετε την υποδυναμία και την υπερβολική σωματική άσκηση.

Εάν υπάρχει επιδείνωση της κληρονομικής ιστορίας - για παράδειγμα, εάν κάποιος από τους συγγενείς υπέφερε από ανεύρυσμα με ή χωρίς ρήξη - είναι απαραίτητο να επαναλαμβάνεται η εξέταση δύο φορές το χρόνο (κάθε έξι μήνες), με υποχρεωτικό υπερηχογράφημα εγκεφάλου, υπερηχογράφημα η καρδιά.

Το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής, που χαρακτηρίζεται από έντονη διεύρυνση, μεγάλο μέγεθος, έχει τον μέγιστο κίνδυνο επιπλοκών και μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.