Ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής

Οι παθολογίες της θωρακικής αορτής είναι αρκετά συχνές και περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις περιλαμβάνουν μια τέτοια διαταραχή ως ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής. Η ασθένεια απειλεί σοβαρές επιπλοκές που αναπτύσσονται στη φυσική πορεία των παθολογικών διαστολών και συνδέονται με υψηλή θνησιμότητα, πολύπλοκες προσεγγίσεις στη θεραπεία. Μόνο η έγκαιρη ανίχνευση του προβλήματος και η έγκαιρη βοήθεια του χειρουργού μπορεί να μειώσει τη συχνότητα επιπλοκών και να αυξήσει το ποσοστό επιβίωσης σε αυτή την παθολογία. [1]

Επιδημιολογία

Το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής είναι μία από τις κοινές αορτικές παθολογίες: το ποσοστό εμφάνισης είναι περίπου 5-10 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμό ετησίως. Ταυτόχρονα, περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζουν τους άνδρες (2,3 φορές περισσότερο). Οι κίνδυνοι αυξάνονται επίσης ανάλογα με την ηλικία.

Η ανόδου ανευρύσματος διαγιγνώσκεται σε περίπου μισό από όλους τους ασθενείς με ανευρύσματα θωρακικής αορτής. Η παθολογία είναι γνωστή για συχνές απειλητικές επιπλοκές που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της φυσικής της πορείας, συνοδεύεται από αυξημένη θνησιμότητα και θεραπευτικές δυσκολίες, απαιτεί ειδικές χειρουργικές δεξιότητες.

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα την πιθανότητα επιπλοκών είναι ο εντοπισμός και το μέγεθος του ανευρύσματος και η παρουσία ασθενειών υποβάθρου (ιδιαίτερα παθολογίες συνδετικών ιστών). Μελέτες δείχνουν ότι ο ρυθμός ανάπτυξης της ανευρυσματικής διεύρυνσης μπορεί να είναι 1 mm ετησίως (για αορτική διάμετρο μεγαλύτερη από 35 mm). Εάν το διαμετρικό μέγεθος υπερβαίνει τα 50 mm, ο ρυθμός ανάπτυξης αυξάνεται σε 5 mm ετησίως. Στο πλαίσιο της αύξησης της διόγκωσης αυξάνεται στον τοίχο του: η πιθανότητα σχηματισμού επιπλοκών αυξάνεται απότομα.

Ένα ρήξη ανευρύσματος γίνεται η πιο κοινή αιτία θανάτου. Σε μια πενταετή περίοδο, ο αριθμός αυτός είναι περίπου 25-30%. Ο μόνος τρόπος για να μειωθεί η επίπτωση των επιπλοκών και να βελτιωθεί τα ποσοστά επιβίωσης είναι η ανίχνευση του προβλήματος όσο το δυνατόν νωρίτερα και έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Οι ειδικοί μιλούν για τις ακόλουθες παθογενετικές πτυχές της ανάπτυξης ανερχόμενης ανευρύσματος αορτής:

• Εκφυλιστικές διεργασίες στην αρτηρία.
• Παθολογίες συνδετικών ιστών.
• Βαλβίδα αορτικής βαλβίδας, παθολογίες αορτικής βαλβίδας.
• Μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Τραυματικοί αγγειακοί τραυματισμοί.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων γενετικά σχετιζόμενων αιτιών:

• Σύνδρομο Marfan.
• Σύνδρομο Loeys-Dietz.
• Σύνδρομο Ehlers-Danlo.
• Ασθένεια Takayasu (μη ειδική αορτοκαρδίτιδα).

Άλλες πιθανές ρίζες περιλαμβάνουν:

• Αθηροσκλήρωση.
• Σύφιλη;
• Οι χειρουργικές επεμβάσεις (οι θέσεις καθετηριασμού ή οι γραμμές ράμματος της ανερχόμενης αορτής διατρέχουν κίνδυνο).

Παράγοντες κινδύνου

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου για τον αύξοντα σχηματισμό ανευρύσματος αορτής περιλαμβάνουν:

• Αυξημένη αρτηριακή πίεση ·
• Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στα αιμοφόρα αγγεία.
• Το κάπνισμα, η εξάρτηση από την κοκαΐνη (σύμφωνα με πολλαπλά δεδομένα). [2]

Η έκθεση των αορτικών τοιχωμάτων στους στρεσογόνους παράγοντες, η βλάβη και η εξασθενημένη επέκτασή τους οδηγούν σε σταδιακό σχηματισμό ανευρύσματος.

Οι εκφυλιστικές μεταβολές στο αορτικό τοίχωμα με τη διατήρηση του φυσιολογικού μηχανισμού βαλβίδων και των σημείων της αορτικής ανεπάρκειας λόγω της διαταραγμένης στερεομετρίας του αρτηριακού σκελετού ρίζας θεωρούνται ο βασικός αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη της ανερχόμενης παθολογίας. Αυτή η ανάπτυξη της αορτικής ανεπάρκειας ευνοεί τη διατήρηση της φυσικής αορτικής βαλβίδας κατά τη διάρκεια της ανακατασκευής της αορτικής.

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, οι διαδικασίες σχηματισμού ανευρύσματος στην ανερχόμενη αορτή δεν είναι απολύτως σαφείς. Προφανώς, τα πρωτεολυτικά ένζυμα, οι λεγόμενες μεταλλοπρωτεϊνάσες της μήτρας, οι οποίες ανήκουν στην οικογένεια πρωτεάσης που διατηρεί την ομοιόσταση του συνδετικού ιστού, έχουν σημαντική παθογενετική σημασία. Οι βασικές μεταλλοπρωτεϊνάσες που αναγνωρίζονται στην ανερχόμενη αορτή είναι η ζελατινάση-Α και η ζελατινάση-Β, η οποία διασπά το κολλαγόνο τύπου IV, το κολλαγόνο της ελαστίνης και του ινιδικού κολλαγόνου. Αυτές οι μεταλλοπρωτεϊνάσες παράγονται από μεμονωμένες κυτταρικές δομές - ειδικότερα, κύτταρα λείου μυός. Η δραστηριότητά τους ελέγχεται από αναστολείς ιστών του TIMPS - ειδικότερα, το TIMP-1, ο οποίος σχηματίζει μια μη αναστρέψιμη σχέση με μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας και παράγεται από ινοβλάστες και κύτταρα λείου μυός.

Ένας άλλος πιθανός παθογενετικός μηχανισμός οφείλεται στον εκφυλισμό των μέσων. Η ιστοπαθολογική εικόνα αντιπροσωπεύεται από τη νόσο του Erdheim ή την κυστική μέση διάμεση. Η παραβίαση διαγιγνώσκεται στο πλαίσιο των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο αρτηριακό δοχείο ή παθολογίες συνδετικού ιστού, διχαλική αορτική βαλβίδα. Η αυξημένη ενδοκορτική πίεση συνεπάγεται την αραίωση της εντολής, την αποικοδόμηση της εξωκυτταρικής μήτρας, τη συσσώρευση πρωτεογλυκανών, τη βλάβη και την απώλεια ελαστικών ινών, τη νέκρωση των κυττάρων των λείων μυών. Ως αποτέλεσμα, η αορτή γίνεται ανελαστική και ο αυλός της διευρύνεται.

Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες, είναι πιθανό ότι και οι δύο παθογενετικοί μηχανισμοί εμπλέκονται στο σχηματισμό ανερχόμενων ανευρύσματος. Ένας ιδιαίτερος ρόλος διαδραματίζεται από τους κληρονομικούς παθολογίες συνδετικού ιστού - αυτή είναι μια μεγάλη ομάδα διαταραχών, η οποία συνίσταται, μεταξύ άλλων, διαφοροποιημένων και αδιαφοροποίητων συνδρόμων (δυσπλαστικοί φαινότυποι). [3]

Συμπτώματα ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Ένα ανεύρυσμα του ανερχόμενου τμήματος δεν εκδηλώνεται πάντα με τον ίδιο τρόπο. Εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος της διόγκωσης και τον ακριβή εντοπισμό του. Σε ορισμένους ασθενείς, δεν υπάρχει καθόλου κλινική εικόνα - τουλάχιστον μέχρι την ανάπτυξη μιας επιπλοκής με τη μορφή ρήξης ανευρύσματος, αν και αυτή είναι μια άλλη διάγνωση. Οι πιο συνηθισμένες καταγγελίες είναι οι εξής:

• Πόνος στο στήθος (καρδιακός ή θωρακικός πόνος) λόγω της πίεσης της διόγκωσης ανευρύσματος στις κοντινές δομές, καθώς και της πίεσης της ροής του αίματος στο κατεστραμμένο αγγειακό τοίχωμα.
• Η δύσπνοια που τείνει να χειροτερεύει σταδιακά.
• Την αίσθηση ενός καρδιακού παλμού (καρδιά "χτυπώντας")?
• Ζάλη;
• Οι πονοκέφαλοι που μοιάζουν με κρίσεις (ειδικά με μεγάλα ανευρύσματα).
• Διόγκωση του προσώπου και του άνω σώματος (που προκαλείται από την ανάπτυξη του συνδρόμου Cava Superior Vena).

Όταν η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στην αορτική αψίδα, και άλλα σημάδια ενώνουν επίσης:

• Δυσκολία κατάποσης λόγω συμπίεσης του οισοφάγου.
• Βραχνάδα, βήχα, που προκαλείται από τη συμπίεση του επαναλαμβανόμενου νεύρου.
• Αυξημένη σάλιο, μειωμένος καρδιακός ρυθμός.
• Πνευμονική συμφόρηση, μονομερές φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες.

Πρώτα σημάδια

Το ανεύρυσμα του ανερχόμενου τμήματος αυξάνεται αργά και συχνά αυτή η διαδικασία είναι ασυμπτωματική, η οποία περιπλέκει σε μεγάλο βαθμό την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Πολλές περιπτώσεις μικρών παθολογικών διαστολών δεν ρήκησαν κατά τη διάρκεια της ζωής. Αλλά οι κίνδυνοι της αύξησης της ρήξης εάν η διόγκωση είναι επιρρεπής σε συνεχή αύξηση, οπότε είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή σε τυχόν δυσμενή σημάδια παθολογίας, ειδικότερα:

• Ανεξήγητοι πόνοι στο στήθος.
• Ανεξήγητος πόνος στην πλάτη (κυρίως μεταξύ των ωμοπλάτων).

Εάν υπάρχει δυσφορία στο στήθος, δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς, εάν οι στενότεροι συγγενείς είχαν περιπτώσεις παρόμοιων ασθενειών ή παθολογιών συνδετικού ιστού, τότε είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό χωρίς καθυστέρηση για διεξοδική διάγνωση.

Έντυπα

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται η διαίρεση των ανερχόμενων ανευρύσματος της αορτής σύμφωνα με τον Belov:

1. ΑΝΕΛΙΓΜΑΤΙΚΗ Παθολογική Διαστολή.
2. Υπερφυσικές παθολογικές επεκτάσεις.
3. Supravalvar, ή υπερκράσεις επεκτάσεις.

Εκτός από αυτό, διακρίνεται:

1. Το αληθινό ανεύρυσμα, στο οποίο τεντώνονται όλα τα στρώματα του αρτηριακού τοιχώματος.
2. Αναλύοντας ανευρύσματα (που προκαλείται κυρίως από ανωμαλίες του κληρονομικού συνδετικού ιστού, αρτηριακή ασβεστοποίηση, φλεγμονώδεις διεργασίες).
3. Ένα ψευδές ανεύρυσμα, στο οποίο υπάρχει υποτιθέμενη διόγκωση τοίχου λόγω της συσσώρευσης μερικώς θραυσμένου αίματος στην εξωτερική αγγειακή επιφάνεια ως αποτέλεσμα τραυματικού τραυματισμού.

• Μια ανατομή ανευρύσματος της ανερχόμενης αορτής είναι μια επιπλοκή ενός υπάρχοντος ανευρύσματος στο οποίο το αίμα διεισδύει μεταξύ των στρώσεων των αορτικών τοιχωμάτων, που τους αναλύει πλήρως. Το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής με σημάδια αποσύνδεσης πρέπει να αντιμετωπίζεται επειγόντως, καθώς είναι μια κατάσταση που απειλεί κυριολεκτικά τη ζωή του ασθενούς: ως αποτέλεσμα της ανατομής, οι ρήξη του αρτηριακού τοιχώματος, υπάρχει γρήγορη και μαζική απώλεια αίματος, οδηγώντας σε θάνατο.
• Όταν μιλάμε για συνδυασμένη ανευρυσματική παθολογία, συνήθως εννοούμε ότι η παθολογική διεύρυνση έχει επηρεάσει ταυτόχρονα ένα, αλλά δύο ή περισσότερα τμήματα της αρτηρίας. Έτσι, τα ανευρύσματα της αορτικής ρίζας και της ανερχόμενης αορτής είναι κοινά: ο δακτύλιος αορτικής, τα πτερύγια της αορτικής βαλβίδας, η αψίδα και οι κόλποι της Valsalva. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ανερχόμενο τμήμα επηρεάζεται μαζί με την αορτική αψίδα.
• Ανάλογα με τη διαμόρφωση, τα ανευρύσματα μπορούν να είναι σε σχήμα σάκου (σακχάρων) και σε σχήμα άξονα (Fusiform). Τα ανευρύσματα από την ανερχόμενη αορτή δεν έχουν καθαρό λαιμό και μπορεί να είναι αρκετά μεγάλες χωρίς την πρώιμη εκδήλωση των συμπτωμάτων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κύρια και πιο απειλητική επιπλοκή είναι μια ρήξη ανευρύσματος της ανερχόμενης θωρακικής αορτής, που οδηγεί σε σοβαρή και απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Τα κύρια σημάδια μιας τέτοιας ρήξης μπορεί να είναι:

• Ξαφνική εμφάνιση έντονου πόνου στο στήθος.
• Ακτινοβολία του πόνου στην πλάτη, τα άκρα.
• Ξαφνική ζάλη, γενικευμένη αδυναμία.
• Μειώνοντας τις αναγνώσεις της αρτηριακής πίεσης.
• Κατάθλιψη της συνείδησης, ταχυκαρδία.
• Αύξηση της μούδιασμα στα άκρα, μερική παράλυση.

Μεταξύ άλλων πιθανών επιπλοκών, η θρόμβωση και η προκύπτουσα θρομβοεμβολή είναι πιο συνηθισμένες.

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι δυνατές με τη μορφή μεταβατικών αρρυθμιών (υπερκοιλιακής, κοιλιακής), κολπικής μαρμαρυγής, αιμορραγίας, μολυσματικών και φλεγμονώδους διεργασιών, μερικές φορές θα είναι δυνατή η θανατηφόρα έκβαση - ειδικότερα, ως αποτέλεσμα του περιεγχειρητικού μυοκαρδίου έμφραγμα.

Διαγνωστικά ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Η διάγνωση ενός ανερχόμενου ανευρύσματος αρχίζει με τη συλλογή αναμιμένεσης και φυσικής εξέτασης του ασθενούς. Η εξέταση περιλαμβάνει:

• Ψηλάφηση της περιοχής του θώρακα, αξιολογώντας την πιθανότητα ανωμαλιών του συνδετικού ιστού.
• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
• Αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης (ελέγξτε τα μυαλοντιδικά και δερματικά αντανακλαστικά).
• Ανίχνευση παθολογικών αντανακλαστικών.

Είναι δυνατόν να εμπλέξουμε υπο-ειδικούς όπως οι αιματολόγοι, οι γενετιστές, οι νευρολόγοι, οι ογκολόγοι, οι ανοσολόγοι.

Οι δοκιμές παραγγέλλονται ως μέρος των γενικών εργαστηριακών ερευνών:

• Αιμογραφία (προσδιορισμός φλεγμονωδών δεικτών).
• Γενική ανάλυση αίματος και ούρων (για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του σώματος) ·
• Κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής διάτρησης.

Η οργανική διάγνωση διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του ανερχόμενου ανευρύσματος. Προηγουμένως, η ακτινογραφία θώρακα σε συνδυασμό με την αορογραφία θεωρήθηκε η κύρια μέθοδος. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται σπάνια η επεμβατική αορτογραφία. Έχει αντικατασταθεί από τομογραφικές μεθόδους και ECHOCG. Παρ 'όλα αυτά, η παρουσία ανευρυσματικής διεύρυνσης μπορεί να υποψιαστεί ήδη στην ακτινογραφία. Η εικόνα σε δύο προβολές παρέχει μια τυπική αορτική απεικόνιση της καρδιάς, η οποία γίνεται ένδειξη για την απόδοση άλλων διαγνωστικών διαγνωστικών διαδικασιών. Άλλα σημάδια περιλαμβάνουν:

• Διασταλμένη αορτική σκιά (βέλτιστα απεικονίζεται στην αριστερή πλάγια προβολή).
• Εντοπισμένη διαστολή στο ανερχόμενο τμήμα της αορτής.
• Μια αλλοιωμένη σκιά της αρτηριακής ή της μεσοθωρακικής διαμόρφωσης, σε σύγκριση με τις τιμές της προηγούμενης μελέτης.
• Απόσυρση τραχείας.

Παρ 'όλα αυτά, το "χρυσό πρότυπο" σε διαγνωστικούς όρους παραμένει ECHOCG, το οποίο επιτρέπει την αξιολόγηση της μορφολογίας, της λειτουργικότητας, των αιτιολογικών πτυχών της βλάβης, της κατάστασης των καρδιακών θαλάμων και της στεφανιαίας λειτουργίας.

Οι τομογραφικές διαδικασίες (MRI, MSCT) συμβάλλουν στην εξέλιξη της περιοχής της διαστολής, για τον προσδιορισμό του διαμετρικού μεγέθους, του πάχους του τοιχώματος, της σχέσης με τις γειτονικές δομές, της κατάστασης των στεφανιαίων αρτηριών, της παρουσίας απόσπασης, των θρόμβων και του μήκους του προσβεβλημένου τμήματος. Η τομογραφία καθιστά δυνατή όχι μόνο τη σωστή διάγνωση, αλλά και τον προσδιορισμό της χειρουργικής τακτικής και την περαιτέρω αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης. [4]

Διαφορική διάγνωση

Όταν ένας ασθενής με υποψία ανόδου ανευρύσματος γίνεται δεκτός, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αποκλειστούν ξεχωριστές απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις όπως οξεία στεφανιαία, πνευμονική εμβολή, ανατομή ανευρύσματος, αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Όλες αυτές οι παθολογίες έχουν οξεία έναρξη και εκδηλώνονται από έντονο πόνο στο στήθος, που δεν εξαλείφονται από αντιαγγειακούς παράγοντες. Ο πόνος συνοδεύεται από δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση, μειωμένη αρτηριακή πίεση μέχρι σοκ.

Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, συνιστώνται οι ακόλουθες έρευνες:

• Ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία.
• Ακτινογραφία θώρακα και/ή υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
• Αγγειοπνευμονική αγγειογραφία.
• Οισοφαγοσαλλοδογονοδενοσκόπηση.

Υπάρχουν πολλές ασθένειες που παρουσιάζουν παρόμοια συμπτώματα. Ωστόσο, είναι σημαντικό να εξεταστεί η πιθανότητα μιας συγκεκριμένης παθολογίας ανάλογα με την ηλικία και τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη λήψη ιστορικού.

Θεραπεία ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Εάν η διάγνωση ενός ανερχόμενου ανευρύσματος δημιουργείται χωρίς προφανή εξέλιξη της παθολογίας, τότε οι γιατροί χρησιμοποιούν συντηρητικές τακτικές ακολουθούμενη από προσεκτική παρακολούθηση από αγγειακούς χειρουργούς και καρδιολόγους. Οι ειδικοί παρακολουθούν τη γενική κατάσταση, την αρτηριακή πίεση και τους δείκτες ΗΚΓ. Καθώς εφαρμόζονται θεραπευτικές μέθοδοι:

• Υποτασική θεραπεία - για να μειωθεί η πίεση της ροής του αίματος στον τοίχο ανευρύσματος που επηρεάζεται.
• Αντιπηκτική θεραπεία - Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος και περαιτέρω αγγειακός θρομβοεμβολισμός.
• Μείωση των επιπέδων χοληστερόλης αίματος - λαμβάνοντας υποχοληστερολαιμικά φάρμακα και διατροφική διόρθωση.

Η χειρουργική επέμβαση εφαρμόζεται παρουσία κατάλληλων ενδείξεων (περιγράφονται παρακάτω), καθώς και στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή συνθήκες (ρήξη ενός ανευρύσματος κ.λπ.).

Φαρμακευτική αγωγή

Το θεραπευτικό σχήμα για το ανερχόμενο ανεύρυσμα επιλέγεται σε ατομική βάση, με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών. Πιθανώς συνταγογραφούνται φάρμακα:

• Να μειωθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων ·
• Για την ομαλοποίηση της χοληστερόλης του αίματος και του μεταβολισμού του λίπους.
• Για γενική αγγειακή ενίσχυση.
• Στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας.
• Για τη βελτίωση της σύνθεσης του αίματος και την ομαλοποίηση των διεργασιών πήξης του αίματος.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν στατίνες, φιμπρίτες, νικοτινικά κ.λπ. Σιμβαστατίνη, rosuvastatin, omacor, fenofibrate, enduracin κ.λπ. συνταγογραφούνται ως αντιαθηροσκληρωτικά φάρμακα. Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα έχει παρενέργειες, οπότε μην τις χρησιμοποιείτε ανεξάρτητα: είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα συγκρίνει τις πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς και την υπάρχουσα εικόνα της νόσου.

Τα πιο συνηθισμένα ανακουφιστές πόνου για ανερχόμενη ανευρύσματα αορτής:

• Dexketoprofen - 25 mg δισκία - με παρατεταμένη χρήση μπορεί να επιδεινώσει τη νεφρική λειτουργία, συμβάλλει στην κατακράτηση νερού στο σώμα. Το σχήμα είναι ατομικό.
• Η ιβουπροφαίνη - 200-400 mg δισκία - απαιτεί προσεκτική χρήση, καθώς μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου, ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης (συμπεριλαμβανομένης της μορφής βρογχόσπασμου).

Οι πιο δημοφιλείς θεραπείες για τη μείωση των συγκεντρώσεων χοληστερόλης αίματος:

• Simvastatin - που συνταγογραφείται σε δοσολογία έναρξης 5-20 mg, με περαιτέρω αύξηση του ποσού μετά από ένα μήνα. Τα δισκία λαμβάνονται το βράδυ, μία φορά την ημέρα. Πιθανές παρενέργειες: Διαταραχές πεπτικών, περιφερική νευροπάθεια, πονοκέφαλος, ζάλη, δερματικά εξανθήματα.

Συνδυασμοί φαρμάκων που έχουν έντονο υποτασικό αποτέλεσμα, επιτρέποντάς σας να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση:

• Αναστολέας RAAS + διουρητικό;
• Αναστολέας συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης + αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
• Αναστολέας ρενίνης + αναστολέας υποδοχέα αγγειοτενσίνης II.
• Αναστολέας καναλιών ασβεστίου + διουρητικό;
• Beta-adrenoblockers + διουρητικό;
• Διουρητικό διαζίδιο + διουρητικό κάλιο.
• Blocker καναλιού ασβεστίου + βήτα-adrenoblocker.

Η θεραπεία πρέπει να είναι σταθερή, με συστηματική παρακολούθηση από γιατρό και, εάν είναι απαραίτητο, με διόρθωση φαρμάκων. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία

Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν διάφορες τεχνικές διατήρησης βαλβίδων και λειτουργίες στην πρακτική τους. Ας εξετάσουμε τα πιο συνηθισμένα από αυτά.

• Η υπερηχητική πρόθεση της ανερχόμενης αορτής είναι κατάλληλη για ασθενείς με ταυτόχρονη αορτική ανεπάρκεια λόγω της διαστολής της σιωπηλικής κορυφογραμμής. Η μέθοδος αποτελείται από την εκτομή του ανερχόμενου τμήματος στο επίπεδο της κορυφής με περαιτέρω εγγύς αναστόμωση με συνθετική αορτική πρόθεση.
• Η επαναιώρηση της επιχειρησιακής αορτικής βαλβίδας (WOLFE) χρησιμοποιείται σε περίπτωση διαστολής του μη-διακοσμικού κόλπου ή της αορτικής ανατομής με πρόοδο στον μη-διακοσμητικό κόλπο. Η αρτηρία κόβεται στο επίπεδο της σιωπηλικής κορυφογραμμής και ο μη διακοσμητικός κόλπος διαχωρίζεται. Εάν υπάρχει ανατομή, τα ράμματα σχήματος U τοποθετούνται στα CUSPs, επανεμφανίζοντας έτσι την αορτική βαλβίδα.
• Η επανεμφάνιση της αορτικής βαλβίδας (David) εξαλείφει την διαστολή του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας, τη διαστολή του κόλπου της Valsalva και της Sinotubular Junction. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η διαταραγμένη στερεομετρία της αορτικής ρίζας αποκαθίσταται και τα στοιχεία της, συμπεριλαμβανομένου του ινώδους δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας, σταθεροποιούνται. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της διαστολής του ινώδους δακτυλίου και της ανάπτυξης υποτροπιάζουσας παλινδρόμησης.
• Η αναδιαμόρφωση της αορτικής ρίζας (YACOUB) περιλαμβάνει τη χρήση μιας τριπλής προβολής σε σχήμα κορώνας σύμφωνα με τους κόλπους της Valsalva. Η σταθεροποίηση της πρόθεσης είναι στις πλευρές κατά μήκος των αψίδων.
• Η επανεπισυμφάνη της αορτικής ρίζας στο εμφύτευμα συνίσταται σε πλήρη εκτομή της αορτικής ρίζας στο επίπεδο της αορτικής-κοιλιακής διασταύρωσης και κινητοποίησης του εγγύς τμήματος των στεφανιαίων αρτηριών. Η λειτουργία επιτρέπει την αναδιαμόρφωση και την ενίσχυση του τοιχώματος της αορτικής ρίζας, τη σταθεροποίηση του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας και την σιωπηλή κορυφογραμμή, με διατηρημένη στερεομετρία των στοιχείων της αορτικής ρίζας.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για ανερχόμενη ανευρύσματα αορτής

Το κύριο ενδεικτικό κριτήριο για την αξιολόγηση της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση είναι η διάμετρος του ανευρύσματος, καθώς συσχετίζεται με τους κινδύνους απόσπασης ή ρήξης του αορτικού δοχείου. Γενικά, οι βασικές ενδείξεις θεωρούνται ως εξής:

• Το μέγεθος της διαμέτρου της αρτηριακής ρίζας είναι μεγαλύτερο από 50 mm.
• Η παρουσία του συνδρόμου Marfan ή άλλων γενετικών παθολογιών (Turner, Ehlers-Danlo, Bicuspid αορτική βαλβίδα, οικογενειακά ανευρύσματα) ακόμη και με μικρότερες αορτικές διαμέτρους.
• Διάμετρος επέκταση άνω των 5 mm ετησίως.
• Μέγεθος διαμέτρου του ανερχόμενου τμήματος ή ρίζας μεγαλύτερη από 45 mm στο πλαίσιο της υπάρχουσας αορτικής ανεπάρκειας.

Δίαιτα για ανερχόμενη αορτική ανευρύσματα

Η διατροφή ενός ατόμου που πάσχει από ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής πρέπει αναγκαστικά να περιλαμβάνει:

• Όλα τα είδη λαχανικών, φρούτων, βότανα, μούρα.
• Δημητριακά, σπόρους, καρύδια.
• Θαλασσινά;
• Παρθένα φυτικά έλαια.

Πρέπει να αποκλειστούν:

• Κόκκινο κρέας, παραχόμενα, προϊόντα λουκάνικου.
• Γρήγοροι υδατάνθρακες, γλυκά, αρτοσκευάσματα.
• Λιπαρές τροφές, trans λίπη.
• Αλάτι, τουρσί και καπνιστά τρόφιμα.

Κατά την επιλογή γαλακτοκομικών προϊόντων, είναι καλύτερο να δοθεί προτίμηση σε χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, Ryazhenka, φυσικό γιαούρτι, τυρί εξοχικών κατοικιών, σκληρό τυρί (περιεκτικότητα σε λίπος - έως 45%). Η συχνότητα των γευμάτων-4-5 φορές την ημέρα, σε μερίδες 150-200 g. Είναι σημαντικό να πίνετε επαρκή ποσότητα καθαρού νερού. Ο καφές και το τσάι είναι ανεπιθύμητοι. Επιτρέπεται αντί του τσαγιού να πιει ένα αφέψημα από τριαντάφυλλα γοφούς, έγχυση χαμομηλιού ή Μελίσα. Δεν συνιστάται κατηγορηματικά για υπερκατανάλωση!

Οι άνθρωποι που ακολουθούν ένα παρόμοιο διαιτητικό σχήμα μειώνουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν επιπλοκές ανευρύσματος κατά περίπου 30%.

Πρόληψη

Οι συστάσεις όσον αφορά την πρόληψη της ανάπτυξης των ανερχόμενων ανευρυσμάτων είναι ιδιαίτερα σημαντικές για όσους έχουν κληρονομική προδιάθεση για την παθολογία ή ένα δυσμενές επιδημιολογικό περιβάλλον. Για να διατηρήσουν τη δική τους υγεία, είναι απαραίτητο να τηρήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και αυτό ισχύει για όλους τους ανθρώπους, ακόμη και εκείνους που δεν κινδυνεύουν.

Ο έλεγχος της κατάστασης του αγγειακού συστήματος μπορεί να επιτευχθεί με μέτρα όπως η διατροφική διόρθωση, η θεραπευτική άσκηση, η σωστή εργασία και η ανάπαυση, μειώνοντας την ποσότητα αλατιού στη διατροφή, εξαλείφοντας το κάπνισμα, την εξομάλυνση του σωματικού βάρους.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η κατανάλωση τροφής δεν είναι μόνο για την ενεργειακή κορεσμό ή την ευχαρίστηση, αλλά και για την εισαγωγή διαφόρων ουσιών στο σώμα - τόσο ζωτικής σημασίας όσο και δυνητικά επικίνδυνων. Σε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ανευρύσματος του ανερχόμενου ανευρύσματος θα πρέπει να μειώσει έντονα το τμήμα των ζωικών λιπών στη διατροφή. Συνιστάται να δοθεί προτίμηση στα θαλάσσια ψάρια, προϊόντα με ίνες. Είναι ανεπιθύμητο το γεγονός ότι το μενού περιέχει βούτυρο, ήπαρ, κρόκους αυγών, λαρδί. Αλλά η παρουσία πλιγούρι βρώμης, φυτικού ελαίου, λαχανικών, πράσινων είναι ευπρόσδεκτη μόνο.

Πολλά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης ανευρυσματικών παθολογιών, προκαλούνται από ενεργό και παθητικό κάπνισμα. Μόνο ένα πακέτο τσιγάρων καθημερινά αυξάνει το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα κατά 5 φορές. Η νικοτίνη συμβάλλει στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, επηρεάζει αρνητικά το ιξώδες του αίματος, επιδεινώνει την πορεία της αθηροσκλήρωσης. Ένα άτομο που έχει απαλλαγεί από μια κακή συνήθεια, μειώνει τον παράγοντα θανατηφόρου αποτελέσματος από καρδιαγγειακές παθήσεις κατά 30-40%, ανεξάρτητα από το μήκος του καπνίσματος ή της ηλικίας. Όσον αφορά τα αλκοολούχα ποτά, η κατανάλωσή τους πρέπει να ελαχιστοποιηθεί ή να εξαλειφθεί εντελώς.

Είναι σημαντικό να ελέγξετε το σωματικό βάρος, να αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις και να αποφύγετε την υποθεραπεία. Οι μέτριες ασκήσεις καρδιο ενισχύουν το καρδιαγγειακό σύστημα και οι απλές ασκήσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και στο σπίτι: ασκήσεις αναπνοής, περπατώντας επί τόπου ή τρέχοντας επί τόπου με τα γόνατα που ανυψώνονται ψηλά.

Ένα άλλο υποχρεωτικό προληπτικό σημείο είναι η συστηματική παρακολούθηση των δεικτών της αρτηριακής πίεσης. Είναι γνωστό ότι η υπέρταση είναι ένας από τους κοινούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του ανερχόμενου ανευρύσματος και της περαιτέρω ανατομής του.

Είναι σημαντικό να βλέπετε τακτικά το γιατρό σας:

• Άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών.
• Σε καπνιστές ·
• Ασθενείς με διαβήτη, παχυσαρκία, υπέρταση, νεφρική νόσο, αθηροσκλήρωση.
• Άτομα που ζουν σε δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες ·
• Ζώντας έναν παθητικό τρόπο ζωής.
• Που έχουν κληρονομική προδιάθεση για παθολογίες της καρδιαγγειακής συσκευής.

Πρόβλεψη

Ελλείψει των απαραίτητων θεραπευτικών μέτρων, η πρόγνωση για ασθενείς με ανευρυσμένα ανευρύσματα είναι δυσμενής, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης των αγγειακών τοιχωμάτων ή της θρόμβωσης. Εάν η παθολογία ανιχνεύθηκε εγκαίρως και ο ασθενής υποβλήθηκε σε κατάλληλη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση μπορεί να ονομαστεί πολύ πιο αισιόδοξη.

Για να βελτιωθεί το προγνωστικό αποτέλεσμα, οι ασθενείς συνιστώνται να υποβληθούν σε τακτικές εξετάσεις με καρδιολόγο, νευρολόγο. Είναι εξίσου σημαντικό να οδηγήσετε έναν υγιή και μέτρια ενεργό τρόπο ζωής, να ελέγξετε τα επίπεδα χοληστερόλης του αίματος, να σταματήσετε το κάπνισμα, να αποφύγετε την υποοδυναμία και την υπερβολική σωματική άσκηση.

Εάν υπάρχει επιδείνωση της κληρονομικής αναάμικης - για παράδειγμα, εάν κάποιος από τους συγγενείς υπέφερε από ανεύρυσμα με ή χωρίς ρήξη - είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η εξέταση δύο φορές το χρόνο (κάθε έξι μήνες), με υποχρεωτική υπερήχηση του εγκεφάλου, υπερήχους της καρδιάς.

Το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονη διεύρυνση, μεγάλο μέγεθος, έχει τον μέγιστο κίνδυνο επιπλοκών και μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.