Ανεύρυσμα στις γυναίκες

Γενικά, ένα ανεύρυσμα είναι ένα τοπικά διασταλμένο τμήμα του αγγείου, με τάση σταδιακής λέπτυνσης του τοιχώματός του. Αυτή η παθολογία αναφέρεται σε μη αναστρέψιμες διεργασίες: με την πάροδο του χρόνου, υπό την επίδραση της λειτουργικής ροής του αίματος, το διευρυμένο τμήμα αυξάνεται, αυξάνοντας τον κίνδυνο ρήξης και έντονης αρτηριακής αιμορραγίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα ανευρύσματα στις γυναίκες είναι κάπως λιγότερο συχνά από ό,τι στους άνδρες, αλλά προχωρούν με μεγαλύτερη συχνότητα επιπλοκών. Χωρίς έγκαιρη ιατρική παρέμβαση, τέτοιες επιπλοκές είναι αναπόφευκτα θανατηφόρες.

Επιδημιολογία

Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί μια μικρή μείωση των αγγειακών παθολογιών στις γυναίκες άνω των 65 ετών. Ωστόσο, παρά ταύτα, η θνησιμότητα από ανευρύσματα παραμένει αρκετά υψηλή και το ποσοστό θνησιμότητας στις γυναίκες ασθενείς είναι περίπου 5-10% υψηλότερο από ό,τι στους άνδρες, αν και το ποσοστό επίπτωσης είναι χαμηλότερο.

Οι αγγειακές παθολογίες θεωρούνται η πιο συχνή αιτία θνησιμότητας στις γυναίκες και τις τελευταίες δύο δεκαετίες, οι επιστήμονες έχουν σημειώσει σημαντική πρόοδο στη μελέτη των επιπτώσεων της αθηροσκλήρωσης και των καρδιαγγειακών παθήσεων. Στις ευρωπαϊκές χώρες, περισσότερο από το 50% όλων των θανάτων στον γυναικείο πληθυσμό οφείλονται σε καρδιαγγειακές παθολογίες (στους άνδρες, το ποσοστό είναι περίπου 43%). Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου είναι ειδικοί για τις γυναίκες: ειδικότερα, υπάρχουν διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπέρταση κύησης και σακχαρώδης διαβήτης, ενδοκρινικές διαταραχές που συνδέονται στενά με την επιταχυνόμενη ανάπτυξη αγγειακών παθολογιών.

Η θνησιμότητα από ανευρύσματα στις γυναίκες είναι υψηλότερη από ό,τι στους άνδρες: σχεδόν κάθε δεύτερος ασθενής πεθαίνει, μετά από ρήξη ένα άτομο ζει κατά μέσο όρο έως και 11 ώρες. Στον γυναικείο πληθυσμό, τα ανευρύσματα είναι τα πιο ευάλωτα στην ανάπτυξη ανευρύσματος:

• Γυναίκες ηλικίας μεταξύ 45 και 80 ετών.
• Καπνιστές;
• Ασθενείς με ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση, υπερβολικό σωματικό βάρος, αθηροσκλήρωση, διαταραγμένο μεταβολισμό της χοληστερόλης.
• Γυναίκες που έχουν συγγενείς με ανεύρυσμα (σε αυτή την περίπτωση, οι κίνδυνοι διπλασιάζονται).

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν λιγότερες γυναίκες καπνίστριες από άνδρες, ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος λόγω του καπνίσματος είναι 20-30% υψηλότερος στον γυναικείο πληθυσμό σε σύγκριση με τους άνδρες. Ο συνδυασμός νικοτίνης με από του στόματος αντισυλληπτικά θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνος.

Η επίδραση της παχυσαρκίας είναι πολύ πιο δυσμενής. Έτσι, το υπερβολικό βάρος αυξάνει τον σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης ανευρύσματος στις γυναίκες κατά περίπου 64% (στους άνδρες το ποσοστό αυτό είναι περίπου 46%).

Η δυσλιπιδαιμία όσον αφορά τον κίνδυνο ανάπτυξης ανευρύσματος είναι πολύ πιο σημαντική μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Αιτίες γυναικεία ανευρύσματα

Οι κύριες αιτίες των ανευρυσμάτων στις γυναίκες είναι διάφορες ασθένειες και παθήσεις που οδηγούν σε αποδυνάμωση και απώλεια ελαστικότητας του αρτηριακού τοιχώματος. Τέτοιες παθήσεις είναι συχνά:

• Αθηροσκληρωτικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα (αυτή η αιτία καταγράφεται στο 70-90% των περιπτώσεων).
• Φλεγμονώδεις διεργασίες στο αγγείο (ιδιαίτερα, αορτίτιδα) συφιλιτικής, μυκωτικής, γιγαντοκυτταρικής προέλευσης.
• Τραύμα, μηχανική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα.
• Συγγενείς ανωμαλίες που επηρεάζουν τις δομές του συνδετικού ιστού (π.χ. σύνδρομα Marfan ή Ehlers-Danlos).
• Αυτοάνοσες παθολογίες (ιδιαίτερα, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).
• Ιατρογενείς αιτίες που σχετίζονται με ιατρικούς χειρισμούς (όπως επανορθωτικές επεμβάσεις στην αρτηρία και τους κλάδους της, στεφανιαίος καθετηριασμός, αορτογραφία).

Η αθηροσκλήρωση του αγγειακού τοιχώματος θεωρείται σαφώς από τους ειδικούς ως η κύρια αιτία.

Παράγοντες κινδύνου

Παρά το γεγονός ότι στους άνδρες το ανεύρυσμα εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες, για το ασθενές φύλο υπάρχουν επίσης διάφοροι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Κάπνισμα (χάρη σε μια μελέτη, διαπιστώθηκε ότι σχεδόν το 100% των ασθενών με ανεύρυσμα είχαν μακρύ ιστορικό καπνίσματος (πάνω από 25 χρόνια) και η ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών στους καπνιστές είναι 4 φορές πιο συχνή από ό,τι στους μη καπνιστές).
• Ηλικία μεγαλύτερη των 45-55 ετών (εμμηνόπαυση και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος στις γυναίκες).
• Επιβαρυμένο κληρονομικό ιστορικό.
• Μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση (τιμές αρτηριακής πίεσης που υπερβαίνουν τα 140/90 mmHg).
• Καθιστικός τρόπος ζωής, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.
• Υπερβολικό βάρος, παχυσαρκία οποιουδήποτε βαθμού.
• Υψηλή χοληστερόλη στο αίμα.

Η υπέρταση, το υπερβολικό σωματικό βάρος και η δυσλιπιδαιμία αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ανευρύσματος στις γυναίκες σε ποικίλους βαθμούς. Όσον αφορά συγκεκριμένους παράγοντες για τις γυναίκες, υπάρχουν δεδομένα για τη συμμετοχή της προεκλαμψίας, του διαβήτη κύησης και της έναρξης της εμμηνόπαυσης στην ανάπτυξη της παθολογίας. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι καρδιαγγειακές διαταραχές αποτελούν συχνά αιτία θανάτου τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες, αλλά η συχνότητά τους εξακολουθεί να είναι υψηλότερη μεταξύ των γυναικών.

Παθογένεση

Τα ανευρύσματα στις γυναίκες μπορεί να είναι μονού, πολλαπλών, μονοθαλάμων ή πολυθαλάμων, και ανάλογα με τη διαμόρφωση, σε σχήμα σάκου ή ατρακτοειδούς. Ένα ανατομικό ανεύρυσμα απαιτεί ειδική περιγραφή, η οποία χαρακτηρίζεται από την εισροή αίματος μεταξύ των αγγειακών στρωμάτων, η οποία σταδιακά οδηγεί στην απόκλισή τους και στην λέπτυνση της αρτηρίας σε στρώση.

Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ψευδών και αληθινών ανευρυσμάτων: τα ψευδή ανευρύσματα διακρίνονται από το γεγονός ότι η εμφάνιση μοιάζει με μια διόγκωση του αγγειακού τοιχώματος, αλλά στην πραγματικότητα είναι ένα περιαγγειακό αιμάτωμα (το τοίχωμα δεν διαταράσσεται).

Τα ανευρύσματα στις γυναίκες μπορεί να είναι συγγενή - τέτοιες παθολογίες γίνονται αντιληπτές σε νεαρή ηλικία.

Επιπλέον, για την κατανόηση των παθογενετικών χαρακτηριστικών, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πού μπορεί να εντοπίζεται η ανευρυσματική διεύρυνση:

• Το ανεύρυσμα αορτής [ 1 ] στις γυναίκες μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα διαμερίσματα:
  • Αύξουσα ενότητα;
  • Αψίδα;
  • Φθίνων;
  • Κοιλιακός;
  • Κόλπος της Βαλσάλβα.
• Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα [ 2 ] μπορεί να επηρεάσει:
  • Εσωτερική καρωτιδική αρτηρία;
  • Η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία.
  • Η μέση εγκεφαλική αρτηρία.
  • Το σπονδυλοβασικό σύστημα.
• Ένα ανεύρυσμα οπίσθιου μηριαίου οστού είναι μια διόγκωση της κύριας αρτηρίας που εκτείνεται από το κάτω τρίτο του μηρού έως το άνω τρίτο της κνήμης. Έτσι, το αρτηριακό αγγείο του οπίσθιου μηριαίου οστού αποτελεί συνέχεια της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας, η οποία κάτω από την άρθρωση του γόνατος αποκλίνει στα πρόσθια και οπίσθια κνημιαία αγγεία και στην περονιαία αρτηρία. Αυτό το δίκτυο τροφοδοτεί με αίμα την περιοχή του αστραγάλου, επομένως εάν αναπτυχθεί ανεύρυσμα σε αυτήν την περιοχή, υπάρχει έλλειμμα αιμάτωσης του άκρου και εμφανίζεται οξεία ισχαιμία. [ 3 ]

Η απώλεια ελαστικότητας και η αποδυνάμωση του αγγειακού τοιχώματος προδιαθέτουν για την ανάπτυξη ανευρυσμάτων στις γυναίκες. Τέτοιες δυσμενείς διεργασίες μπορεί να σχετίζονται με συγγενή ατομικά χαρακτηριστικά ή με την επίδραση εξωτερικών παραγόντων. Έτσι, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο μηχανισμός ενεργοποίησης είναι η αθηροσκλήρωση, συνοδευόμενη από τον σχηματισμό εναποθέσεων χοληστερόλης στα τοιχώματα των αρτηριών. Άλλες λιγότερο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις διεργασίες (βακτηριακές, μυκητιακές), αυτοάνοσες παθολογίες, διαταραχές του συνδετικού ιστού (κυστική ίνωση, σύνδρομο Marfan κ.λπ.), τραύμα (συμπεριλαμβανομένων τραυματισμών λόγω θεραπευτικών και διαγνωστικών χειρισμών).

Συμπτώματα γυναικεία ανευρύσματα

Η κλινική εικόνα των ανευρυσμάτων διαφέρει ελαφρώς, αλλά όχι σημαντικά, μεταξύ των φύλων. Για παράδειγμα, οι άνδρες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν πιεστικό ή συμπιεστικό πόνο στο στήθος και αναπνευστικές δυσκολίες παρόμοιες με εκείνες της ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Στις γυναίκες, ο κοιλιακός πόνος, η ζάλη, η δύσπνοια, η κόπωση λόγω ακινησίας και οι πεπτικές διαταραχές είναι πιο συχνές. Επιπλέον, οι γυναίκες ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν μικροαγγειακή δυσλειτουργία.

Η συμπτωματολογία συχνά ανιχνεύεται αργά, αλλά τα πρώτα σημάδια είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση, υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία, δυσλιπιδαιμία, άλλες καρδιαγγειακές παθολογίες. Τα αρχικά συμπτώματα του ανευρύσματος αορτής στις γυναίκες μπορεί να είναι τα εξής:

• Αίσθημα πίεσης στα εσωτερικά όργανα (στο στήθος, στην κοιλιά).
• Αίσθημα βάρους στην κοιλιακή χώρα ή στην καρδιά.
• Ζάλη, συστηματικοί πονοκέφαλοι.
• Διογκωμένες φλέβες του λαιμού.
• Δύσπνοια;
• Αμβλύς πόνος στην περιοχή εντόπισης του ανευρύσματος.

Εάν πρόκειται για βλάβη των εγκεφαλικών αγγείων, τότε συχνά υπάρχουν τέτοια σημάδια εγκεφαλικού ανευρύσματος στις γυναίκες:

• Διαταραχή του μυϊκού τόνου στη μία πλευρά του μυϊκού συστήματος του προσώπου.
• Πονοκέφαλοι (συχνοί, ξαφνικοί, αρκετά σοβαροί).
• Διεσταλμένες κόρες των ματιών;
• Πόνος στα μάτια, θολά μάτια.
• Ζωνικό μούδιασμα, μειωμένη αίσθηση.
• Διαλείπουσα ναυτία, έμετος.
• Οπτικές διαταραχές, διπλή όραση, φωτοφοβία.
• Αίσθημα κόπωσης, γενική αδυναμία, κατάθλιψη της συνείδησης.

Στο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, οι ασθενείς δίνουν προσοχή στην εμφάνιση αισθήματος βάρους στην κοιλιά (σαν υπερφαγία), περιοδικού εμέτου (έχει αντανακλαστική σύνδεση), ρέψιματος, μειωμένης ούρησης. Ψηλαφικά, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία ενός παλλόμενου σχηματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα συμπτώματα του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής στις γυναίκες συχνά συγχέονται με παθολογία των αναπαραγωγικών οργάνων ή του πεπτικού συστήματος, επομένως για να γίνει η σωστή διάγνωση είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρούς το συντομότερο δυνατό και να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη διάγνωση, με τη συμμετοχή διαφόρων ειδικών - συμπεριλαμβανομένων γυναικολόγου, ουρολόγου, γαστρεντερολόγου, λοιμωξιολόγου. [ 4 ]

Αν λάβουμε υπόψη τα συμπτώματα ενός καρδιακού ανευρύσματος, τα συμπτώματα στις γυναίκες εκδηλώνονται συχνότερα με ενδοθωρακικό πόνο και αίσθημα εσωτερικής πίεσης, αυξημένη κόπωση, συχνή ζάλη και ωχρότητα του δέρματος. Ο καρδιακός πόνος είναι συχνότερα πιεστικός, παρατηρείται κυάνωση, πρήξιμο του προσώπου και των άκρων. [ 5 ] Στη μακροχρόνια πορεία των ανευρυσμάτων είναι χαρακτηριστικά:

• Συχνές πνευμονίες.
• Δυσκολία στην κατάποση;
• Βραχνάδα φωνής;
• Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

Τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος οπίσθιου μηριαίου στις γυναίκες είναι:

• Ψυχρότητα του προσβεβλημένου άκρου.
• Ωχρότητα και λιποθυμία του δέρματος στην πλευρά της βλάβης.
• Μούδιασμα και απώλεια αίσθησης στο προσβεβλημένο άκρο.
• Πόνος;
• Τροφικές διαταραχές.

Μπορεί να ψηλαφηθεί μια παλλόμενη και προεξέχουσα μάζα που μοιάζει με όγκο στην περιοχή του οπίσθιου μηριαίου. Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο στο πόδι και τον αστράγαλο και, λιγότερο συχνά, έντονοι πόνοι στο πόδι.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ένα ανεύρυσμα της αρτηρίας των οπίσθιων μηριαίων συχνά συνδυάζεται με βλάβη της μηριαίας αρτηρίας (περιοχή του βουβωνικού συνδέσμου) και οι ζώνες ανευρύσματος μπορεί να είναι πολλαπλές. Σε μια τέτοια περίπτωση, η πιθανότητα πλήρους απώλειας της λειτουργίας των άκρων αυξάνεται σημαντικά, μέχρι την ανάπτυξη χαλαρής παράλυσης. Ελλείψει θεραπείας, οι ιστοί υφίστανται μη αναστρέψιμες αλλαγές, αναπτύσσεται γάγγραινα. Η θρόμβωση και η θρομβοεμβολή είναι επίσης συχνές επιπλοκές.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στα ανεύρυσμα χωρίς επιπλοκές, οι περισσότερες γυναίκες παραπονιούνται μόνο για περιοδικούς πιεστικούς πόνους στην περιοχή εντοπισμού της παθολογίας, καθώς και για την αίσθηση παλμού και την παρουσία μιας ψηλαφητής παλλόμενης μάζας (για παράδειγμα, στην κοιλιακή κοιλότητα).

Η κύρια επιπλοκή που απειλεί τη ζωή μιας γυναίκας με ανεύρυσμα μπορεί να γίνει η ρήξη της παθολογικής διεύρυνσης, [ 6 ] η οποία συνοδεύεται από την ακόλουθη συμπτωματολογία:

• Η εμφάνιση οξύ πόνου στην περιοχή εντοπισμού της ανευρυσματικής εστίασης ή μια απότομη αύξηση του ήδη υπάρχοντος πόνου.
• Ακτινοβολία πόνου στην πλάτη, τη βουβωνική χώρα, τη γνάθο, τους ώμους (ανάλογα με τον εντοπισμό του ανευρύσματος).
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• Κλινική εικόνα εμφράγματος του μυοκαρδίου, περιτονίτιδας, εγκεφαλικού επεισοδίου (ανάλογα με την εντόπιση).
• Έντονη αύξηση των σημείων αναιμίας.
• Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας.

Όταν ένα ανεύρυσμα εγκεφαλικού αγγείου υποστεί ρήξη, αναπτύσσεται αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το νευρικό σύστημα καταστρέφεται και ο ασθενής πεθαίνει γρήγορα.

Οι κύριοι κίνδυνοι ενός ανευρύσματος οπίσθιου μηριαίου είναι η υψηλή πιθανότητα εμβολής - απόφραξης των κατάντη αρτηριακών αγγείων από σωματίδια θρόμβου ή απόφραξης της ανευρυσματικής κοιλότητας. Τόσο η πρώτη όσο και η δεύτερη επιπλοκή μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη οξείας ισχαιμίας και γάγγραινας του άκρου, η οποία προκαλείται από απότομη απώλεια αιμάτωσης.

Διαγνωστικά γυναικεία ανευρύσματα

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος όταν υπάρχει υποψία για ανεύρυσμα σε μια γυναίκα έχει ως εξής:

1. Λήψη ιστορικού.
2. Σωματική εξέταση.
3. Ανάλογα με τα ευρήματα που εντοπίστηκαν:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• Ακτινογραφία θώρακος;
• Αξονική τομογραφία θώρακος;
• Εξέταση της κοιλιάς, του πεπτικού συστήματος.
• Ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης, των αρθρώσεων των ώμων, των πλευρών.
• Ηχοκαρδιογράφημα;
• Αγγειογραφία;
• Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

Εργαστηριακές εξετάσεις:

• Βιοχημεία αίματος (χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, λιποπρωτεΐνες, κλάσματα λιποπρωτεϊνών, επίπεδο αθηρογένεσης, συνολική πρωτεΐνη).
• Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• Πηξογράφημα;
• Κρεατινίνη, κάλιο, ουρία;
• Γλυκόζη, ανοχή στη γλυκόζη;
• Ορμονική κατάσταση.

Η ανίχνευση ασυμπτωματικών ανευρυσμάτων στις γυναίκες συχνά βοηθάει ακριβώς η ενόργανη διάγνωση, η οποία συνίσταται στη διενέργεια μαγνητικού συντονισμού ή αξονικής τομογραφίας, που πραγματοποιείται για άλλους λόγους. Θεωρούνται οι βέλτιστες μέθοδοι απεικόνισης:

• Μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία.
• Εγκεφαλονωτιαία εξέταση, εγκεφαλική αγγειογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Εάν μια γυναίκα ζητήσει βοήθεια για πόνο στο στήθος, ο γιατρός θα πρέπει να διευκρινίσει όλα τα χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου, να ανακαλύψει τους παράγοντες που αυξάνουν ή ανακουφίζουν τον πόνο.

• Η αυξημένη αίσθηση πόνου κατά τη στιγμή της αναπνευστικής κίνησης ή του βήχα υποδηλώνει εμπλοκή του υπεζωκότα, του μεσοθωρακίου ή του περικαρδίου στην παθολογική διαδικασία. Είναι επίσης πιθανό να έχουν επηρεαστεί ενδοθωρακικές δομές, οι οποίες συνήθως σχετίζονται με κινητική δραστηριότητα.
• Οι παθολογίες του ανώτερου πεπτικού συστήματος χαρακτηρίζονται από τη σύνδεση του συνδρόμου πόνου με την κατανάλωση τροφής.
• Εάν παρατηρηθεί θετικό αποτέλεσμα μετά τη λήψη ενός δισκίου νιτρογλυκερίνης, μπορεί να υποτεθεί στηθάγχη, καρδιοσπασμός, οισοφαγική νόσος.
• Δυσκολίες στην κατάποση παρατηρούνται σε παθολογίες του οισοφάγου, καρδιοσπασμό, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχουν σε ανεύρυσμα αορτής σε γυναίκες.
• Εάν ο πόνος συνδυάζεται με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και δύσπνοια, είναι πιθανό να υποψιαστεί κανείς όχι μόνο την ανατομή του ανευρύσματος, αλλά και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονική εμβολή. Και ο συνδυασμός πόνου με δύσπνοια και κυάνωση μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία πνευμοθώρακα, καρδιακής δυσπλασίας, πλευροπνευμονίας, πνευμονικής υποπνευμονίας.
• Εάν υπάρχει αυξημένη θερμοκρασία σώματος, μπορεί κανείς να υποψιαστεί την παρουσία μολυσματικών φλεγμονωδών ή όγκων, καθώς και πνευμονικού εμφράγματος, μεσοθωρακίτιδας, οξείας περικαρδίτιδας.

Εάν παρατηρηθούν διαφορετικές μετρήσεις πίεσης και στα δύο χέρια, θα πρέπει να σκεφτείτε την πιθανότητα ανευρύσματος αορτικής ανατομής!

Θεραπεία γυναικεία ανευρύσματα

Εάν η διάγνωση ανευρυσμάτων σε μια γυναίκα, αλλά η παθολογία δεν θεωρείται επιρρεπής σε εξέλιξη, τότε οι γιατροί προσπαθούν να τηρήσουν συντηρητικές τακτικές: να βάλουν στο αρχείο τους τον καρδιολόγο και τον αγγειακό χειρουργό, να παρακολουθούν τακτικά τη γενική κατάσταση, την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό, να εκτελούν ΗΚΓ, να εντοπίζουν συστηματικά πιθανές αλλαγές στο ανεύρυσμα και να αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφείται αντιυπερτασική θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης και την πρόληψη της υπερβολικής πίεσης της ροής του αίματος στο λεπτό τοίχωμα της παθολογικής διεύρυνσης.

Η ανάγκη για αντιπηκτικά φάρμακα οφείλεται στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και περαιτέρω θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Και η μείωση των επιπέδων χοληστερόλης επιτυγχάνεται με τον συνδυασμό φαρμακευτικής θεραπείας και διατροφικής διόρθωσης.

Η χειρουργική επέμβαση για ανευρύσματα στις γυναίκες ενδείκνυται:

• Όταν ο αυλός του ανευρύσματος είναι σοβαρά διασταλμένος.
• Με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.
• Σε περιπτώσεις σοβαρών συμπτωμάτων που περιορίζουν σοβαρά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Φαρμακευτική αγωγή

Τα φάρμακα δεν είναι σε θέση να εξαλείψουν τα ανευρύσματα στις γυναίκες, αλλά ανακουφίζουν τη γενική ευημερία των ασθενών, μειώνοντας την πιθανότητα επιπλοκών. Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν τέτοια φάρμακα:

• Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιμοδιπίνη) προάγουν την αγγειοδιαστολή, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και προλαμβάνουν τους αγγειακούς σπασμούς.

Νιμοδιπίνη

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα χωρίς μάσημα, πίνοντας υγρό, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Διαστήματα μεταξύ των λήψεων του φαρμάκου - τουλάχιστον 4 ώρες. Η δοσολογία συνταγογραφείται από γιατρό (μέση ημερήσια δόση - 360 mg). Δεν συνταγογραφείται για άτομα κάτω των 18 ετών. Η θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών τρανσαμινασών, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πονοκέφαλο.

• Τα αντισπασμωδικά (φωσφαινυτοΐνη) σταθεροποιούν το νευρικό σύστημα, αναστέλλουν την εξάπλωση των παθολογικών νευρικών ερεθισμάτων.

Φωσφαινυτοΐνη (Φαινυτοΐνη, Διφαινίνη)

Λαμβάνεται από το στόμα αμέσως μετά το γεύμα. Η μέση δόση είναι 1 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα (κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ζάλη, ναυτία και με παρατεταμένη χρήση - οστεοπόρωση.

• Τα αναλγητικά (μορφίνη) χρησιμοποιούνται για έντονο πόνο που δεν μπορεί να ελεγχθεί με τα συμβατικά παυσίπονα.

Μορφίνη

Οπιοειδές αναλγητικό με έντονη αναλγητική και αντισοκ δράση. Είναι αποτελεσματικό περίπου 25 λεπτά μετά την εσωτερική χορήγηση ή 12-14 λεπτά μετά την υποδόρια χορήγηση. Συνταγογραφείται και χορηγείται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

• Τα αντιυπερτασικά (καπτοπρίλη, λαβεταλόλη) μειώνουν τον συνολικό αρτηριακό τόνο, αποτρέποντας τη ρήξη του ανευρύσματος.

Καπτοπρίλη	Η συνιστώμενη αρχική δόση είναι 25-50 mg την ημέρα (διαιρούμενη σε δύο δόσεις). Μπορεί να συνδυαστεί με θειαζιδικά διουρητικά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η δόση προσαρμόζεται από τον θεράποντα ιατρό.
Λαβεταλόλη	Λαμβάνετε από το στόμα με τροφή 0,1 g 2-3 φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται. Το φάρμακο δεν χορηγείται σε γυναίκες με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Χειρουργική θεραπεία

Η νευροχειρουργική φροντίδα συνήθως αποτελείται από αυτές τις τυπικές παραλλαγές θεραπείας:

• Η ανατομή του ανευρύσματος (clipping) είναι μια ανοιχτή επέμβαση κατά την οποία χρησιμοποιείται ένας ειδικός σφιγκτήρας για την αναχαίτιση του προσβεβλημένου αγγειακού τμήματος. Η επέμβαση είναι αποτελεσματική, αλλά η περίοδος ανάρρωσης και αποκατάστασης είναι αρκετά μεγάλη. [ 7 ]
• Ο ενδαγγειακός εμβολισμός ανευρύσματος είναι μια ελάχιστα επεμβατική θεραπευτική επιλογή που δεν περιλαμβάνει ανοιχτή πρόσβαση και χαρακτηρίζεται από ελάχιστο χρόνο ανάρρωσης. Ένα ειδικό σπειροειδές πλαίσιο εισάγεται στην κατεστραμμένη αρτηρία, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος στον σάκο του ανευρύσματος. [ 8 ]

Η επιλογή της μίας ή της άλλης χειρουργικής επέμβασης σχετίζεται με διάφορους μεμονωμένους παράγοντες, επομένως συζητείται από τους γιατρούς ξεχωριστά για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Οι προγραμματισμένες επεμβάσεις αυξάνουν το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με ανευρύσματα, επομένως συνιστάται να μην αποφεύγεται αυτός ο τύπος θεραπείας εάν το μέγεθος των παθολογικών εξογκωμάτων είναι μεγάλο. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου 10% των περιπτώσεων, οι γυναίκες δεν έχουν ένα, αλλά δύο ή περισσότερα ανευρύσματα άλλων εντοπισμάτων, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την εκτέλεση σύνθετων διαγνωστικών μέτρων.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη ανευρυσμάτων στις γυναίκες είναι μη ειδικά και συνίστανται στα ακόλουθα:

• Πλήρης εξάλειψη του καπνίσματος (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού καπνίσματος).
• Μείωση της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών, έως και πλήρη εγκατάλειψή τους.
• Φυσική αγωγή και αθλητισμός;
• Εξάλειψη παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την αρτηριακή πίεση (στρες, νεφρικές παθολογίες κ.λπ.).
• Επιπτώσεις και πρόληψη παθήσεων που συμβάλλουν στον σχηματισμό ανευρύσματος στις γυναίκες (αθηροσκλήρωση).
• Υποχρεωτική παραπομπή σε γιατρούς σε περίπτωση ανεξήγητων αρρυθμιών, πόνου στο στήθος, στην κοιλιά, στο κεφάλι.
• Συστηματικές και πλήρεις προληπτικές εξετάσεις από καρδιολόγους και αγγειοχειρουργούς.

Εάν μια γυναίκα έχει ήδη διαγνωστεί με ανεύρυσμα, τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να αποσκοπούν στην πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών:

• Η αντιπηκτική αγωγή επιλέγεται κατάλληλα για την πρόληψη της θρόμβωσης στον διασταλμένο αυλό.
• Διορθωμένη σωματική δραστηριότητα, εξαλείφοντας τη δραστηριότητα που μπορεί να προκαλέσει υπερβολική τάση στο λεπτό τοίχωμα του ανευρύσματος και, ως εκ τούτου, τη ρήξη του.
• Συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα (για την ομαλοποίηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης).
• Παρέχει πλήρη ψυχολογική ηρεμία (στρεσογόνες καταστάσεις - ένας αρκετά συνηθισμένος παράγοντας στην ανάπτυξη επιπλοκών ανευρυσμάτων στις γυναίκες).

Επιπλέον, απαιτείται ορμονικός έλεγχος υποβάθρου από τον θεράποντα ιατρό.

Πρόβλεψη

Οι επιπλοκές που αναπτύσσονται στα ανευρύσματα, στις περισσότερες περιπτώσεις, αποτελούν τις κύριες ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε γυναίκες με ανευρύσματα, η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών είναι αρκετά υψηλή, η οποία σε ποσοστό 20% οφείλεται σε άγνοια της υπάρχουσας παθολογίας ή σε ψευδείς ελπίδες για θεραπεία.

Το ποσοστό επιτυχίας των προγραμματισμένων χειρουργικών επεμβάσεων είναι αρκετά υψηλό και μετά από έγκαιρη χειρουργική επέμβαση σε πολλές περιπτώσεις επέρχεται ανάρρωση. Σε επεμβάσεις που πραγματοποιούνται για επιπλοκές, τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται από το επείγον και την έγκαιρη επέμβαση. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση για ρήξη ανευρύσματος της αρτηρίας του οπίσθιου μηριαίου στις πρώτες έξι ώρες από τη στιγμή της ρήξης μπορεί να σώσει το άκρο στο 80% των ασθενών. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να συνίσταται μόνο στον ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου ποδιού.

Ελλείψει κατάλληλων θεραπευτικών μέτρων, η πρόγνωση για γυναίκες με ανευρύσματα αορτής και εγκεφάλου θεωρείται δυσμενής, καθώς υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ρήξης ή θρομβωτικών επιπλοκών. Εάν το πρόβλημα εντοπιστεί έγκαιρα και η ασθενής υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση θεωρείται πιο αισιόδοξη.

Για την πρόληψη των επιπλοκών των ανευρυσμάτων στις γυναίκες, συνιστάται η τακτική εξέταση ετησίως από τον οικογενειακό γιατρό, καθώς και από καρδιολόγο και νευρολόγο. Είναι εξίσου σημαντικό να τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να ελέγχετε τη χοληστερόλη και την αρτηριακή πίεση, να αποκλείετε εντελώς το κάπνισμα, να αποφεύγετε την υποδυναμία και να προσαρμόζετε τη διατροφή.