Ανεύρυσμα στις γυναίκες

Γενικά, το ανεύρυσμα είναι ένα τοπικά διασταλμένο τμήμα του αγγείου, με τάση σταδιακής λέπτυνσης του τοιχώματος του. Αυτή η παθολογία αναφέρεται σε μη αναστρέψιμες διεργασίες: με την πάροδο του χρόνου, υπό την επίδραση της λειτουργικής ροής αίματος, το διευρυμένο τμήμα αυξάνεται, αυξάνοντας τον κίνδυνο ρήξης και έντονης αρτηριακής αιμορραγίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα ανευρύσματα στις γυναίκες είναι κάπως λιγότερο συχνά από ότι στους άνδρες, αλλά προχωρούν με μεγαλύτερη συχνότητα επιπλοκών. Χωρίς έγκαιρη ιατρική παρέμβαση, τέτοιες επιπλοκές είναι αναπόφευκτα θανατηφόρες.

Επιδημιολογία

Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί μια ελαφρά μείωση των αγγειακών παθολογιών σε γυναίκες άνω των 65 ετών. Ωστόσο, παρόλα αυτά, η θνησιμότητα από ανευρύσματα παραμένει αρκετά υψηλή και το ποσοστό θνησιμότητας στις γυναίκες ασθενείς είναι περίπου 5-10% υψηλότερο από ό,τι στους άνδρες, αν και το ποσοστό επίπτωσης είναι χαμηλότερο.

Οι αγγειακές παθολογίες θεωρούνται η πιο συχνή αιτία θνησιμότητας στις γυναίκες και τις τελευταίες δύο δεκαετίες, οι επιστήμονες έχουν σημειώσει σημαντική πρόοδο στη μελέτη των επιπτώσεων της αθηροσκλήρωσης και των καρδιαγγειακών παθήσεων. Στις ευρωπαϊκές χώρες, περισσότερο από το 50% όλων των θανάτων στον γυναικείο πληθυσμό οφείλονται σε καρδιαγγειακές παθολογίες (στους άνδρες, το ποσοστό είναι περίπου 43%). Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου είναι συγκεκριμένοι για τις γυναίκες: ειδικότερα, υπάρχουν διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπέρταση κύησης και σακχαρώδης διαβήτης, ενδοκρινικές διαταραχές που συνδέονται στενά με την επιταχυνόμενη ανάπτυξη αγγειακών παθολογιών.

Η θνησιμότητα από ανευρύσματα στις γυναίκες είναι υψηλότερη από ό,τι στους άνδρες: σχεδόν κάθε δεύτερος ασθενής πεθαίνει, μετά τη ρήξη ένα άτομο ζει κατά μέσο όρο έως και 11 ώρες. Μεταξύ του γυναικείου πληθυσμού, τα ανευρύσματα είναι τα πιο ευάλωτα στην ανάπτυξη ανευρυσμάτων:

• γυναίκες μεταξύ 45 και 80 ετών·
• Οι καπνιστές;
• ασθενείς με ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση, υπερβολικό σωματικό βάρος, αθηροσκλήρωση, μειωμένο μεταβολισμό της χοληστερόλης.
• γυναίκες που έχουν συγγενείς με ανεύρυσμα (σε αυτή την κατάσταση, οι κίνδυνοι διπλασιάζονται).

Παρά το γεγονός ότι οι γυναίκες καπνιστές είναι λιγότερες από τους άνδρες, ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος λόγω του καπνίσματος είναι 20-30% υψηλότερος στον γυναικείο πληθυσμό σε σύγκριση με τους άνδρες. Ο συνδυασμός νικοτίνης με από του στόματος αντισυλληπτικά θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνος.

Ο αντίκτυπος της παχυσαρκίας είναι πολύ πιο δυσμενής. Έτσι, το υπερβολικό βάρος αυξάνει τους σχετικούς κινδύνους ανάπτυξης ανευρύσματος στις γυναίκες κατά περίπου 64% (στους άνδρες το ποσοστό αυτό είναι περίπου 46%).

Η δυσλιπιδαιμία όσον αφορά τους κινδύνους ανάπτυξης ανευρύσματος είναι πολύ πιο σημαντική μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Αιτίες ανευρύσματα στις γυναίκες

Οι κύριες αιτίες των ανευρυσμάτων στις γυναίκες είναι διάφορες ασθένειες και καταστάσεις που οδηγούν σε αποδυνάμωση και απώλεια ελαστικότητας του αρτηριακού τοιχώματος. Τέτοιες συνθήκες είναι συχνά:

• Αθηροσκληρωτικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα (αυτή η αιτία καταγράφεται στο 70-90% των περιπτώσεων).
• φλεγμονώδεις διεργασίες στο αγγείο (ιδίως, αορτίτιδα) συφιλιδικής, μυκωτικής, γιγαντοκυτταρικής προέλευσης.
• τραύμα, μηχανική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα.
• Συγγενείς ανωμαλίες που επηρεάζουν τις δομές του συνδετικού ιστού (π.χ. σύνδρομα Marfan ή Ehlers-Danlos).
• αυτοάνοσες παθολογίες (ιδίως, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).
• ιατρογενή ριζικά αίτια που σχετίζονται με ιατρικούς χειρισμούς (όπως επεμβάσεις αποκατάστασης στην αρτηρία και τους κλάδους της, στεφανιαία καθετηριασμός, αορτογραφία).

Η αθηροσκλήρωση του αγγειακού τοιχώματος θεωρείται ξεκάθαρα από τους ειδικούς ως η κύρια αιτία.

Παράγοντες κινδύνου

Παρά το γεγονός ότι στους άνδρες το ανεύρυσμα εμφανίζεται πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες, για το ασθενέστερο φύλο υπάρχουν επίσης ορισμένοι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα (χάρη σε μια μελέτη, διαπιστώθηκε ότι σχεδόν το 100% των ασθενών με ανεύρυσμα είχαν μακρύ ιστορικό καπνίσματος (πάνω από 25 χρόνια) και η ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών στους καπνιστές είναι 4 φορές πιο συχνή από ό,τι στους μη καπνιστές).
• Ηλικία άνω των 45-55 ετών (εμμηνόπαυση και μετεμμηνοπαυσιακές περίοδοι στις γυναίκες).
• επιδεινωμένο κληρονομικό ιστορικό·
• Μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση (τιμές αρτηριακής πίεσης άνω των 140/90 mmHg).
• καθιστικός τρόπος ζωής, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.
• υπέρβαρο, παχυσαρκία οποιουδήποτε βαθμού.
• υψηλή χοληστερόλη αίματος.

Η υπέρταση, το υπερβολικό σωματικό βάρος και η δυσλιπιδαιμία αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ανευρύσματος στις γυναίκες σε διάφορους βαθμούς. Όσον αφορά τους συγκεκριμένους παράγοντες για τις γυναίκες, υπάρχουν στοιχεία για την εμπλοκή της προεκλαμψίας, του διαβήτη κύησης, της έναρξης της εμμηνόπαυσης στην ανάπτυξη παθολογίας. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι καρδιαγγειακές διαταραχές είναι συχνά η αιτία θανάτου τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες, αλλά ο επιπολασμός τους εξακολουθεί να είναι υψηλότερος στις γυναίκες.

Παθογένεση

Τα ανευρύσματα στις γυναίκες μπορεί να είναι μονόχωρα, πολλαπλά, μονόχωρα ή πολυθάλαμα και ανάλογα με τη διαμόρφωση, σε σχήμα σάκου ή ατρακτοειδή. Ένα ανατομικό ανεύρυσμα απαιτεί ειδική περιγραφή, η οποία χαρακτηρίζεται από την εισροή αίματος μεταξύ των αγγειακών στιβάδων, η οποία σταδιακά οδηγεί σε απόκλισή τους και λέπτυνση στρώμα προς στρώμα της αρτηρίας.

Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ψευδών και αληθινών ανευρυσμάτων: τα ψευδή ανευρύσματα διακρίνονται από το γεγονός ότι η εμφάνιση μοιάζει με εξόγκωμα του αγγειακού τοιχώματος, αλλά στην πραγματικότητα είναι περιαγγειακό αιμάτωμα (το τοίχωμα δεν διαταράσσεται).

Τα ανευρύσματα στις γυναίκες μπορεί να είναι συγγενή - τέτοιες παθολογίες γίνονται γνωστές σε νεαρή ηλικία.

Επιπλέον, για να κατανοήσουμε τα παθογενετικά χαρακτηριστικά, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πού μπορεί να εντοπιστεί η διόγκωση του ανευρύσματος:

• Το αορτικό ανεύρυσμα [1]στις γυναίκες μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα διαμερίσματα:
  • αύξουσα ενότητα?
  • αψίδα;
  • φθίνων;
  • κοιλιακός;
  • κόλπος Valsalva.
• Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα [2]μπορεί να επηρεάσει:
  • εσωτερική καρωτιδική αρτηρία?
  • η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία?
  • η μέση εγκεφαλική αρτηρία?
  • το σπονδυλοβασικό σύστημα.
• Το ανεύρυσμα οπίσθιου μηριαίου είναι ένα εξόγκωμα της κύριας αρτηρίας που εκτείνεται από το κάτω τρίτο του μηρού έως το άνω τρίτο της κνήμης. Έτσι, το αρτηριακό αγγείο του μηριαίου μηριαίου αποτελεί συνέχεια της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας, η οποία κάτω από την άρθρωση του γόνατος αποκλίνει στα πρόσθια και οπίσθια κνημιαία αγγεία και στην περονιαία αρτηρία. Αυτό το δίκτυο τροφοδοτεί με αίμα την περιοχή του αστραγάλου, οπότε αν αναπτυχθεί ανεύρυσμα σε αυτή την περιοχή, υπάρχει έλλειμμα παροχής αίματος στο άκρο και εμφανίζεται οξεία ισχαιμία.[3]

Η απώλεια της ελαστικότητας και η αποδυνάμωση του αγγειακού τοιχώματος προδιαθέτουν για την ανάπτυξη ανευρυσμάτων στις γυναίκες. Τέτοιες δυσμενείς διεργασίες μπορεί να σχετίζονται με συγγενή ατομικά χαρακτηριστικά ή με την επίδραση εξωτερικών παραγόντων. Έτσι, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο μηχανισμός ενεργοποίησης είναι η αθηροσκλήρωση, που συνοδεύεται από το σχηματισμό εναποθέσεων χοληστερόλης στα τοιχώματα των αρτηριών. Άλλες λιγότερο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις διεργασίες (βακτηριακές, μυκητιακές), αυτοάνοσες παθολογίες, διαταραχές του συνδετικού ιστού (κυστική ίνωση, σύνδρομο Marfan κ.λπ.), τραύμα (συμπεριλαμβανομένων τραυματισμών λόγω θεραπευτικών και διαγνωστικών χειρισμών).

Συμπτώματα ανευρύσματα στις γυναίκες

Η κλινική εικόνα των ανευρυσμάτων διαφέρει ελαφρώς, αλλά όχι σημαντικά, μεταξύ των φύλων. Για παράδειγμα, οι άνδρες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν πιεστικό ή συμπιεστικό πόνο στο στήθος και αναπνευστικές δυσκολίες παρόμοιες με εκείνες της ισχαιμικής καρδιακής νόσου. Στις γυναίκες, ο κοιλιακός πόνος, η ζάλη, η δύσπνοια, η κόπωση χωρίς κίνητρα και οι πεπτικές διαταραχές είναι συχνότερα. Επιπλέον, οι γυναίκες ασθενείς έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν μικροαγγειακή δυσλειτουργία.

Η συμπτωματολογία συχνά αργεί να εντοπιστεί, αλλά τα πρώτα σημάδια είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση, υπέρβαρο και παχυσαρκία, δυσλιπιδαιμία, άλλες καρδιαγγειακές παθολογίες. Τα αρχικά συμπτώματα του αορτικού ανευρύσματος στις γυναίκες μπορεί να είναι τα εξής:

• αίσθημα πίεσης στα εσωτερικά όργανα (στο στήθος, στην κοιλιά).
• αίσθημα βάρους στην περιοχή της κοιλιάς ή της καρδιάς.
• ζάλη, συστηματικοί πονοκέφαλοι.
• διόγκωση φλέβες λαιμού?
• δυσκολία στην αναπνοή;
• θαμπός πόνος στην περιοχή εντοπισμού του ανευρύσματος.

Εάν πρόκειται για βλάβη των εγκεφαλικών αγγείων, τότε συχνά υπάρχουν τέτοια σημάδια εγκεφαλικού ανευρύσματος στις γυναίκες:

• Διαταραχή του μυϊκού τόνου στη μία πλευρά του μυϊκού συστήματος του προσώπου.
• πονοκέφαλοι (συχνοί, ξαφνικοί, αρκετά έντονοι).
• διεσταλμένες κόρες οφθαλμών;
• πόνος στα μάτια, ομιχλώδη μάτια.
• ζωνικό μούδιασμα, μειωμένη αίσθηση.
• διαλείπουσα ναυτία, έμετος?
• οπτικές διαταραχές, διπλή όραση, φωτοφοβία.
• αίσθημα κόπωσης, γενική αδυναμία, κατάθλιψη της συνείδησης.

Στο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής οι ασθενείς δίνουν προσοχή στην εμφάνιση αισθήματος βάρους στην κοιλιά (όπως υπερφαγία), περιοδικούς εμετούς (έχει αντανακλαστική σύνδεση), ρέψιμο, μειωμένη ούρηση. Ψηλαφητικά, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία ενός παλλόμενου σχηματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα συμπτώματα του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής στις γυναίκες συχνά μπερδεύονται ως παθολογία των αναπαραγωγικών οργάνων ή του πεπτικού συστήματος, επομένως για να γίνει η σωστή διάγνωση είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρούς όσο το δυνατόν νωρίτερα και να κάνετε μια ολοκληρωμένη διάγνωση, με τη συμμετοχή διαφόρων ειδικών - συμπεριλαμβανομένου γυναικολόγου, ουρολόγο, γαστρεντερολόγος, λοιμωξιολόγος.[4]

Αν λάβουμε υπόψη τα συμπτώματα ενός καρδιακού ανευρύσματος, τα συμπτώματα στις γυναίκες εκδηλώνονται συχνότερα με ενδοθωρακικό πόνο και αίσθημα εσωτερικής πίεσης, αυξημένη κόπωση, συχνή ζάλη και ωχρότητα του δέρματος. Ο καρδιακός πόνος είναι πιο συχνά πιεστικός, παρατηρείται κυάνωση, πρήξιμο του προσώπου και των άκρων. [5]Στη μακροχρόνια πορεία των ανευρυσμάτων είναι χαρακτηριστικά:

• συχνή πνευμονία?
• δυσκολία στην κατάποση?
• βραχνάδα της φωνής?
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

Τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος οπίσθιου μηριαίου οπίσθιου μηριαίου στις γυναίκες είναι:

• ψυχρότητα του προσβεβλημένου άκρου.
• ωχρότητα και ζωντάνια του δέρματος στο πλάι της βλάβης.
• μούδιασμα και απώλεια της αίσθησης στο προσβεβλημένο άκρο.
• πόνος;
• τροφικές διαταραχές.

Μπορεί να ψηλαφηθεί μια παλλόμενη και προεξέχουσα μάζα που μοιάζει με όγκο στην περιοχή των οπίσθιων μηριαίων. Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο του ποδιού και του αστραγάλου και, λιγότερο συχνά, πόνοι στο πόδι.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι ένα ανεύρυσμα της αρτηρίας του οπίσθιου ποδιού συχνά συνδυάζεται με μια βλάβη της μηριαίας αρτηρίας (περιοχή βουβωνικού συνδέσμου) και οι ζώνες του ανευρύσματος μπορεί να είναι πολλαπλές. Σε μια τέτοια περίπτωση, η πιθανότητα πλήρους απώλειας της λειτουργίας των άκρων αυξάνεται σημαντικά, μέχρι την ανάπτυξη χαλαρής παράλυσης. Ελλείψει θεραπείας, οι ιστοί υφίστανται μη αναστρέψιμες αλλαγές, αναπτύσσεται γάγγραινα. Η θρόμβωση και η θρομβοεμβολή είναι επίσης συχνές επιπλοκές.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε μη επιπλεγμένα ανευρύσματα, οι περισσότερες γυναίκες παραπονούνται μόνο για περιοδικούς πιεστικούς πόνους στην περιοχή εντοπισμού της παθολογίας, καθώς και για την αίσθηση παλμών και την παρουσία ψηλαφητής παλλόμενης μάζας (για παράδειγμα, στην κοιλιακή κοιλότητα).

Η κύρια επιπλοκή που απειλεί τη ζωή μιας γυναίκας με ανεύρυσμα μπορεί να γίνει μια ρήξη της παθολογικής διεύρυνσης, [6]η οποία συνοδεύεται από τέτοια συμπτωματολογία:

• η εμφάνιση αιχμηρού πόνου στην περιοχή εντοπισμού της ανευρυσματικής εστίας ή απότομη αύξηση του ήδη υπάρχοντος πόνου.
• Ακτινοβολία πόνου στην πλάτη, στη βουβωνική χώρα, στη γνάθο, στους ώμους (ανάλογα με τον εντοπισμό του ανευρύσματος).
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• κλινική εικόνα εμφράγματος του μυοκαρδίου, περιτονίτιδας, εγκεφαλικού επεισοδίου (ανάλογα με τον εντοπισμό).
• έντονη αύξηση των σημείων αναιμίας.
• σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας.

Όταν ένα ανεύρυσμα εγκεφαλικού αγγείου σπάσει, αναπτύσσεται αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, καταστρέφεται το νευρικό σύστημα και ο ασθενής πεθαίνει γρήγορα.

Οι κύριοι κίνδυνοι ενός ανευρύσματος οπίσθιου μηριαίου είναι η υψηλή πιθανότητα εμβολισμού - απόφραξη των κατάντη αρτηριακών αγγείων από σωματίδια θρόμβου ή απόφραξη της ανευρυσματικής κοιλότητας. Τόσο η πρώτη όσο και η δεύτερη επιπλοκή μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη οξείας ισχαιμίας και γάγγραινας του άκρου, η οποία προκαλείται από απότομη απώλεια παροχής αίματος.

Διαγνωστικά ανευρύσματα στις γυναίκες

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος όταν υπάρχει υποψία ανεύρυσμα σε μια γυναίκα είναι ο εξής:

1. Λήψη ιστορικού.
2. Σωματική εξέταση.
3. Ανάλογα με τα ευρήματα που εντοπίστηκαν:

• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• ακτινογραφια θωρακος;
• αξονική τομογραφία θώρακος.
• εξέταση της κοιλιάς, του πεπτικού συστήματος.
• Ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης, των αρθρώσεων των ώμων, των πλευρών.
• Ηχοκαρδιογράφημα;
• αγγειογραφία;
• MRI εγκεφάλου.

Εργαστηριακές εξετάσεις:

• Βιοχημεία αίματος (χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, λιποπρωτεΐνες, κλάσματα λιποπρωτεϊνών, επίπεδο αθηρογένεσης, ολική πρωτεΐνη).
• γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• πηκτογράφημα;
• κρεατινίνη, κάλιο, ουρία;
• γλυκόζη, ανοχή γλυκόζης.
• ορμονική κατάσταση.

Για την ανίχνευση ασυμπτωματικών ανευρυσμάτων στις γυναίκες συχνά βοηθείται ακριβώς η ενόργανη διάγνωση, η οποία συνίσταται στη διενέργεια μαγνητικού συντονισμού ή αξονικής τομογραφίας, που εκτελείται για άλλους λόγους. Οι βέλτιστες μέθοδοι οπτικοποίησης θεωρούνται:

• Μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία.
• εγκεφαλονωτιαία εξέταση, εγκεφαλική αγγειογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Εάν μια γυναίκα ζητήσει βοήθεια για πόνο στο στήθος, ο γιατρός θα πρέπει να διευκρινίσει όλα τα χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου, να ανακαλύψει τους παράγοντες που αυξάνουν ή ανακουφίζουν τον πόνο.

• Η αυξημένη αίσθηση πόνου τη στιγμή της αναπνευστικής κίνησης ή του βήχα υποδηλώνει τη συμμετοχή του υπεζωκότα, του μεσοθωρακίου ή του περικαρδίου στην παθολογική διαδικασία. Είναι επίσης πιθανό να επηρεάζονται οι ενδοθωρακικές δομές, οι οποίες συνήθως συνδέονται με την κινητική δραστηριότητα.
• Οι παθολογίες του ανώτερου πεπτικού συστήματος χαρακτηρίζονται από τη σύνδεση του συνδρόμου του πόνου με την κατανάλωση τροφής.
• Εάν παρατηρηθεί θετική επίδραση μετά τη λήψη ενός δισκίου νιτρογλυκερίνης, μπορεί να υποτεθεί στηθάγχη, καρδιοσπασμός, οισοφαγική νόσος.
• Δυσκολίες στην κατάποση παρατηρούνται σε παθολογίες του οισοφάγου, καρδιοσπασμός, αλλά μπορεί να υπάρχουν και σε ανεύρυσμα αορτής στις γυναίκες.
• Εάν ο πόνος συνδυάζεται με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και δύσπνοια, είναι δυνατόν να υποψιαστείτε όχι μόνο την ανατομή του ανευρύσματος, αλλά και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονική εμβολή. Και ο συνδυασμός πόνου με δύσπνοια και κυάνωση μπορεί να υποδηλώνει παρουσία πνευμοθώρακα, καρδιακή δυσπλασία, πλευροπνευμονία, πνευμονική υποπνευμονία.
• Εάν υπάρχει αυξημένη θερμοκρασία σώματος, μπορεί κανείς να υποψιαστεί την παρουσία μολυσματικών φλεγμονωδών ή καρκινικών διεργασιών, καθώς και πνευμονικό έμφραγμα, μεσοθωρακίτιδα, οξεία περικαρδίτιδα.

Εάν σημειωθούν διαφορετικές μετρήσεις πίεσης και στα δύο χέρια, θα πρέπει να σκεφτείτε την πιθανότητα ανευρύσματος ανατομής της αορτής!

Θεραπεία ανευρύσματα στις γυναίκες

Εάν η διάγνωση των ανευρυσμάτων σε μια γυναίκα, αλλά η παθολογία δεν θεωρείται επιρρεπής σε εξέλιξη, τότε οι γιατροί προσπαθούν να τηρήσουν συντηρητικές τακτικές: καταγράψτε τον καρδιολόγο και τον αγγειοχειρουργό, παρακολουθήστε τακτικά τη γενική κατάσταση, την αρτηριακή πίεση και τον παλμό. πραγματοποιήστε ΗΚΓ, εντοπίζοντας συστηματικά πιθανές αλλαγές στο ανεύρυσμα και αποτρέποντας την ανάπτυξη επιπλοκών.

Σε ενδείξεις, συνταγογραφείται αντιυπερτασική θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης και την πρόληψη της υπερβολικής πίεσης της ροής του αίματος στο λεπτό τοίχωμα της παθολογικής διεύρυνσης.

Η ανάγκη για αντιπηκτικά φάρμακα οφείλεται στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και περαιτέρω θρομβοεμβολή. Και η μείωση των επιπέδων χοληστερόλης επιτυγχάνεται με συνδυασμό φαρμακευτικής αγωγής και διατροφικής διόρθωσης.

Η χειρουργική επέμβαση για τα ανευρύσματα στις γυναίκες ενδείκνυται:

• όταν ο αυλός του ανευρύσματος είναι σοβαρά διασταλμένος.
• σε υψηλό κίνδυνο επιπλοκών?
• σε περιπτώσεις σοβαρών συμπτωμάτων που περιορίζουν σοβαρά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα φάρμακα δεν είναι σε θέση να εξαλείψουν τα ανευρύσματα στις γυναίκες, αλλά ανακουφίζουν τη γενική ευημερία των ασθενών, μειώνουν την πιθανότητα επιπλοκών. Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν τέτοια φάρμακα:

• Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (Νιμοδιπίνη) προάγουν την αγγειοδιαστολή, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και αποτρέπουν τους αγγειακούς σπασμούς.

Νιμοδιπίνη

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα χωρίς μάσημα, πόσιμο υγρό, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Διαστήματα μεταξύ της λήψης του φαρμάκου - τουλάχιστον 4 ώρες. Η δοσολογία συνταγογραφείται από γιατρό (μέση ημερήσια δόση - 360 mg). Δεν συνταγογραφείται για άτομα κάτω των 18 ετών. Η θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών τρανσαμινασών, μείωση της αρτηριακής πίεσης, κεφαλαλγία.

• Τα αντισπασμωδικά (Φωσφαινυτοΐνη) σταθεροποιούν το νευρικό σύστημα, αναστέλλουν την εξάπλωση των παθολογικών νευρικών ερεθισμάτων.

Φωσφαινυτοΐνη (Φαινυτοΐνη, Διφαινίνη)

Λαμβάνεται από το στόμα αμέσως μετά το γεύμα. Η μέση δόση είναι 1 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα (κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ζάλη, ναυτία και με παρατεταμένη χρήση - οστεοπόρωση.

• Τα αναλγητικά (Μορφίνη) χρησιμοποιούνται για έντονο πόνο που δεν μπορεί να ελεγχθεί με συμβατικά παυσίπονα.

Μορφίνη

Οπιοειδές αναλγητικό με έντονο αναλγητικό και αντισοκ αποτέλεσμα. Είναι αποτελεσματικό περίπου 25 λεπτά μετά την εσωτερική χορήγηση ή 12-14 λεπτά μετά την υποδόρια χορήγηση. Συνταγογραφείται και χορηγείται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

• Τα αντιυπερτασικά (Captopril, Labetalol) μειώνουν τον συνολικό αρτηριακό τόνο, αποτρέποντας τη ρήξη του ανευρύσματος.

Καπτοπρίλη	Η συνιστώμενη αρχική δόση είναι 25-50 mg την ημέρα (διαιρούμενη σε δύο δόσεις). Μπορεί να συνδυαστεί με θειαζιδικά διουρητικά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η δόση προσαρμόζεται από τον θεράποντα ιατρό.
Labetalol	Λαμβάνετε από το στόμα με το φαγητό 0,1 g 2-3 φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται. Το φάρμακο δεν χορηγείται σε γυναίκες με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Χειρουργική θεραπεία

Η νευροχειρουργική φροντίδα συνήθως αποτελείται από αυτές τις τυπικές παραλλαγές θεραπείας:

• Η ανατομή του ανευρύσματος (απόσπαση) είναι μια ανοιχτή παρέμβαση στην οποία χρησιμοποιείται ένας ειδικός σφιγκτήρας για την ανακοπή του προσβεβλημένου αγγειακού τμήματος. Η επέμβαση είναι αποτελεσματική, αλλά η περίοδος αποθεραπείας και αποκατάστασης είναι αρκετά μεγάλη.[7]
• Ο εμβολισμός του ενδαγγειακού ανευρύσματος είναι μια ελάχιστα επεμβατική θεραπευτική επιλογή που δεν περιλαμβάνει ανοιχτή πρόσβαση και χαρακτηρίζεται από ελάχιστο χρόνο αποκατάστασης. Ένα ειδικό σπειροειδές πλαίσιο εισάγεται στην κατεστραμμένη αρτηρία, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος στον σάκο του ανευρύσματος.[8]

Η επιλογή μιας ή άλλης χειρουργικής επέμβασης συνδέεται με διάφορους επιμέρους παράγοντες, επομένως συζητείται από τους γιατρούς ξεχωριστά για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Οι προγραμματισμένες επεμβάσεις αυξάνουν το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με ανευρύσματα, επομένως συνιστάται να μην αποφεύγεται αυτού του είδους η θεραπεία εάν το μέγεθος των παθολογικών εξογκωμάτων είναι μεγάλο. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου 10% των περιπτώσεων, οι γυναίκες έχουν όχι ένα, αλλά δύο ή περισσότερα ανευρύσματα άλλων εντοπισμών, τα οποία θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διενέργεια σύνθετων διαγνωστικών μέτρων.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη των ανευρυσμάτων στις γυναίκες είναι μη ειδικά και αποτελούνται από τα ακόλουθα:

• Πλήρης εξάλειψη του καπνίσματος (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού καπνίσματος).
• Μείωση της κατανάλωσης οινοπνευματωδών ποτών, έως την πλήρη εγκατάλειψή τους.
• φυσική αγωγή και αθλητισμός·
• να απαλλαγούμε από παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την αρτηριακή πίεση (στρές, νεφρικές παθολογίες κ.λπ.).
• επίπτωση και πρόληψη καταστάσεων που συμβάλλουν στο σχηματισμό ανευρυσμάτων στις γυναίκες (αθηροσκλήρωση).
• υποχρεωτική παραπομπή σε γιατρούς σε περίπτωση ανεξήγητων αρρυθμιών, πόνου στο στήθος, την κοιλιά, το κεφάλι.
• συστηματικές και πλήρεις προληπτικές εξετάσεις από καρδιολόγους και αγγειοχειρουργούς.

Εάν μια γυναίκα έχει ήδη διαγνωστεί με ανεύρυσμα, τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών:

• Η αντιπηκτική θεραπεία επιλέγεται κατάλληλα για την πρόληψη της θρόμβωσης στον διευρυμένο αυλό.
• διορθώθηκε η σωματική δραστηριότητα, εξαλείφοντας τη δραστηριότητα που μπορεί να προκαλέσει υπερβολική τάση του λεπτού τοιχώματος του ανευρύσματος και, κατά συνέπεια, τη ρήξη του.
• συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα (για την ομαλοποίηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης).
• παρέχει πλήρη ψυχολογική ηρεμία (αγχωτικές καταστάσεις - ένας αρκετά κοινός παράγοντας στην ανάπτυξη επιπλοκών των ανευρυσμάτων στις γυναίκες).

Επιπλέον, απαιτείται έλεγχος ορμονικού υποβάθρου από τον θεράποντα ιατρό.

Πρόβλεψη

Οι επιπλοκές που αναπτύσσονται στα ανευρύσματα, στις περισσότερες περιπτώσεις γίνονται οι κύριες ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε γυναίκες με ανευρύσματα, η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών είναι αρκετά υψηλή, η οποία σε ποσοστό 20% οφείλεται σε άγνοια της υπάρχουσας παθολογίας, ή σε ψεύτικες ελπίδες για θεραπεία.

Το ποσοστό επιτυχίας των εκλεκτικών χειρουργικών επεμβάσεων είναι αρκετά υψηλό και μετά από έγκαιρη χειρουργική επέμβαση σε πολλές περιπτώσεις επέρχεται αποκατάσταση. Σε επεμβάσεις που γίνονται για επιπλοκές, τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται από τον επείγοντα χαρακτήρα και την έγκαιρη παρέμβαση. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση για ρήξη ανευρύσματος της οπίσθιας αρτηρίας στις πρώτες έξι ώρες από τη στιγμή της ρήξης μπορεί να σώσει το άκρο στο 80% των ασθενών. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να συνίσταται μόνο σε ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου ποδιού.

Ελλείψει κατάλληλων μέτρων θεραπείας, η πρόγνωση για τις γυναίκες με αορτικά και εγκεφαλικά ανευρύσματα θεωρείται δυσμενής, καθώς υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ρήξης ή θρομβωτικών επιπλοκών. Εάν το πρόβλημα εντοπιστεί έγκαιρα και ο ασθενής χειρουργηθεί, η πρόγνωση θεωρείται πιο αισιόδοξη.

Για την αποφυγή επιπλοκών των ανευρυσμάτων στις γυναίκες, συνιστάται να εξετάζονται τακτικά από τον οικογενειακό σας γιατρό, καθώς και από καρδιολόγο, νευρολόγο. Είναι εξίσου σημαντικό να τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να ελέγχετε τη χοληστερόλη και την αρτηριακή πίεση στο αίμα, να εξαλείψετε εντελώς το κάπνισμα, να αποφύγετε την υποδυναμία και να προσαρμόσετε τη διατροφή.