Αναπνευστικά χλαμύδια στα παιδιά

Κωδικός ICD-10

Α74 Άλλες ασθένειες που προκαλούνται από χλαμύδια.

Επιδημιολογία

Μέχρι 15-20% όλων των πνευμονιών και 20-30% της επιπεφυκίτιδας στα νεογέννητα συμβαίνουν λόγω μόλυνσης κατά τη διέλευση του καναλιού γέννησης των γυναικών που πάσχουν από ουρογεννητικά χλαμύδια. Τα παιδιά μπορούν επίσης να μολυνθούν από τα χέρια του προσωπικού ή των μητέρων, τα είδη οικιακής χρήσης, τα κλινοσκεπάσματα, τα παιχνίδια, αλλά και από τα αεροστεγή σταγονίδια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες αναπνευστικών χλαμυδιών

Αναπνευστικά χλαμύδια στα παιδιά προκαλούν Ch. Pneumoniae και πολλοί biovars Ch. Trachomatis (D, Ε, F, G, Η, J, κλπ.). Σύμφωνα με τις μορφολογικές, βιολογικές ιδιότητες, αυτοί οι σεροβάροι δεν διακρίνονται από άλλα χλαμύδια.

[12], [13], [14], [15],

Συμπτώματα αναπνευστικών χλαμυδίων

Τα αναπνευστικά χλαμύδια στα παιδιά συχνά προχωρούν σύμφωνα με τον τύπο της επιπεφυκίτιδας, της βρογχίτιδας και της πνευμονίας.

Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα αρχίζει με την ερυθρότητα των δύο οφθαλμών και την εμφάνιση μιας πυώδους έκκρισης. Στον επιπεφυκότα, ειδικά στην περιοχή της κάτω μεταβατικής πτυχής, βρίσκονται συνεχώς μεγάλες φωτεινές σειρές κόκκινων ωοθυλακίων. πιθανές ψευδομεμβρανώδεις σχηματισμοί, κερατίτιδα επιθηλιακού σημείου. Η γενική κατάσταση πάσχει ασήμαντα. Οι παρωτιδικοί λεμφαδένες είναι συχνά διευρυμένοι, μερικές φορές είναι επώδυνοι στην ψηλάφηση. Όταν σπείρουν έξω από τα μάτια, η βακτηριακή χλωρίδα συνήθως δεν ανιχνεύεται. Η πορεία της χλαμυδικής επιπεφυκίτιδας μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Σε οξεία πορεία της επιπεφυκίτιδας σε 2-4 εβδομάδες περνούν πλήρως ακόμη και χωρίς θεραπεία. Σε χρόνια, οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται για πολλούς μήνες ή και χρόνια.

Η βρογχίτιδα από χλαμύδια αρχίζει σταδιακά, συνήθως σε κανονική θερμοκρασία του σώματος. Το πρώτο σημάδι της νόσου είναι ένας ξηρός βήχας, συχνά παροξυσμικός. Η γενική κατάσταση είναι ασήμαντη. Ο ύπνος και η όρεξη διατηρούνται. Κατά την ακρόαση ακούγονται διάσπαρτες, κατά κύριο λόγο μεσαίες φυσαλίδες. Κατά διαστήματα, οι μεταβολές των πνευμόνων συνήθως δεν ανιχνεύονται. Μετά από 5-7 ημέρες, ο βήχας γίνεται υγρός, οι επιθέσεις του σταματούν. Η ανάκτηση γίνεται μετά από 10-14 ημέρες.

Χλαμύδια της πνευμονίας ξεκινάει σταδιακά με ξηρό μη παραγωγικό βήχα, ο οποίος αυξάνει σταδιακά, γίνεται παροξυσμική, συνοδεύεται από μια γενική κυάνωση, ταχύπνοια, εμετό, αλλά δεν επαναλάβει. Η γενική κατάσταση πάσχει ασήμαντα. Σταδιακά η δύσπνοια αυξάνεται, ο αριθμός των αναπνοών φτάνει τα 50-70 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι σκασίματα, αλλά η αναπνευστική ανεπάρκεια εκφράζεται ελάχιστα. Μέχρι το τέλος της πρώτης και κατά τη διάρκεια της δεύτερης εβδομάδας, σχηματίζεται ένα σχήμα διμερούς διάχυτης πνευμονίας στους πνεύμονες. Κατά την ακρόαση, αυτοί οι ασθενείς ακούν ψευδαισθήσεις, κυρίως στο ύψος της έμπνευσης. Μια αντικειμενική εξέταση εφιστά την προσοχή στην απόκλιση συμπτωματική πνευμονία (δύσπνοια, κυάνωση, δύσπνοια krepitiruyuschie διάσπαρτα σε όλη την επιφάνεια και των δύο πνευμόνων, και άλλοι.) Και σχετικά netyazhologo γενική κατάσταση με ελάχιστη ένταση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης. Στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων, πολλοί ασθενείς έχουν αυξημένο ήπαρ και σπλήνα, η εντεροκολίτιδα είναι δυνατή.

Η εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει πολλαπλές λεπτές διεισδυτικές σκιές με διάμετρο έως 3 mm.

Στο αίμα των ασθενών με χλαμυδιακή πνευμονία, ανιχνεύεται έντονη λευκοκυττάρωση - μέχρι 20x10 ⁹ / l, ηωσινοφιλία (μέχρι 10-15%). Η ESR αυξήθηκε απότομα (40-60 mm / h).

Διάγνωση αναπνευστικών χλαμυδιών

Κλινικά υποψία μόλυνσης από χλαμύδια μπορεί να είναι όταν συμβαίνουν διαδοχικά οι νεογέννητο επιπεφυκίτιδα (στην 2η εβδομάδα της ζωής) με μακροχρόνια επίμονη πορεία, βρογχίτιδα (4-12 η εβδομάδα της ζωής) με επιθέσεις των επώδυνων βήχα και μικρές εστιακές πνευμονία, ειδικά όταν ανιχνεύουν ηωσινοφιλία και σημαντικά αυξημένη ESR με σχετικά netyazholom γενική κατάσταση.

Για εργαστηριακή χρήση επιβεβαίωση ανίχνευση αναπνευστικών Chlamydia αντιγόνου Chlamydia σε ένα βιολογικό υλικό με PCR, προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων protivohlamidiynyh τάξεις G και Μ στην ELISA κλπ ..

[16], [17], [18], [19], [20]

Διαφορική διάγνωση

Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται με την επιπεφυκίτιδα. προκάλεσε γονόκοκκους και άλλων πυογόνων οργανισμούς (Staphylococcus, Streptococcus, τα gram-αρνητικά χλωρίδα) και διάφορους ιούς (αδενοϊοί, εντεροϊούς, ιούς απλού έρπη). Τα αποτελέσματα μιας βακτηριοσκοπικής και βακτηριολογικής μελέτης της απόρριψης από τα μάτια είναι σημαντικά για τη διαφορική διάγνωση.

Πνευμονία προκαλούμενη από σταφυλόκοκκους, πνευμονόκοκκους και άλλους μικροοργανισμούς. συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος με σοβαρή γενική κατάσταση με συχνό σχηματισμό μεγάλων αλλοιώσεων στους πνεύμονες και η πνευμονία από χλαμύδια χαρακτηρίζεται από πολλαπλές διήθηση μικρών σημείων.

[21], [22], [23], [24]

Θεραπεία των αναπνευστικών χλαμυδίων

Το διεθνές πρότυπο για τη θεραπεία της μόλυνσης από χλαμύδια είναι τα μακρολιδικά αντιβιοτικά (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλπ.). Με την επιπεφυκίτιδα, τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται με τη μορφή αλοιφών, με πνευμονία ενδομυϊκά και ενδοφλέβια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καταφεύγουν σε συνδυασμένη θεραπεία με δύο ή περισσότερα φάρμακα. Τυπικά, τα μακρολίδια συνδυάζονται με βισεπτόλη, άλλο σουλφανιλαμιδικό παρασκεύασμα ή φουραζολιδόνη. Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 10-14 ημέρες.

Με υποτροπιάζουσα πορεία δείχνεται ανοσοδιεγερτικό θεραπεία (nukleinat νάτριο, θύμο παρασκευάσματα - taktivin) (. Atsipol, bifidumbakterin et αϊ) tsikloferon, πεντόξυ, κλπ, τα προβιοτικά ..

Πρόληψη αναπνευστικών χλαμυδιών

Τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να κατευθύνονται στην πηγή μόλυνσης, στη διαδρομή μετάδοσης και στον ευαίσθητο οργανισμό. Καθώς τα παιδιά μολύνονται με αναπνευστικά χλαμύδια στα νοσοκομεία μητρότητας, το κύριο προληπτικό μέτρο πρέπει να είναι η ταυτοποίηση και η θεραπεία ασθενών γυναικών. Για να αποφευχθεί η μεταγεννητική μόλυνση, η μέγιστη απομόνωση των νεογνών και η αυστηρή τήρηση της υγιεινής στην περίθαλψη είναι σημαντικές. Η ενεργή προφύλαξη δεν αναπτύσσεται.