Αναπνευστικά χλαμύδια στα παιδιά

Κωδικός ICD-10

A74 Άλλες ασθένειες που προκαλούνται από χλαμύδια.

Επιδημιολογία

Έως και 15-20% όλων των πνευμονιών και 20-30% της επιπεφυκίτιδας στα νεογνά οφείλονται σε μόλυνση κατά τη διέλευση από τον γεννητικό σωλήνα γυναικών που πάσχουν από ουρογεννητικά χλαμύδια. Τα παιδιά μπορούν επίσης να μολυνθούν μέσω των χεριών του προσωπικού ή των μητέρων, μέσω οικιακών αντικειμένων, εσωρούχων, παιχνιδιών, καθώς και μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες αναπνευστικών χλαμυδίων

Τα αναπνευστικά χλαμύδια στα παιδιά προκαλούνται από το Ch. pneumoniae και από πολλούς βιοτύπους του Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J, κ.λπ.). Όσον αφορά τις μορφολογικές και βιολογικές ιδιότητες, αυτοί οι ορότυποι δεν διακρίνονται από άλλα χλαμύδια.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα αναπνευστικών χλαμυδίων

Τα αναπνευστικά χλαμύδια στα παιδιά εμφανίζονται συχνότερα ως επιπεφυκίτιδα, βρογχίτιδα και πνευμονία.

Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα ξεκινά με ερυθρότητα και των δύο ματιών και εμφάνιση πυώδους εκκρίματος. Μεγάλα, έντονα κόκκινα θυλάκια διατεταγμένα σε σειρές βρίσκονται συνεχώς στον επιπεφυκότα, ειδικά στην περιοχή της κάτω μεταβατικής πτυχής. Είναι πιθανοί ψευδομεμβρανώδεις σχηματισμοί και επιθηλιακοί στικτοειδείς κερατίτιδα. Η γενική κατάσταση επηρεάζεται ελαφρώς. Οι παρωτιδικοί λεμφαδένες είναι συχνά διευρυμένοι, μερικές φορές είναι επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Κατά την εμφάνιση εκκρίσεων από τα μάτια, η βακτηριακή χλωρίδα συνήθως δεν ανιχνεύεται. Η πορεία της χλαμυδιακής επιπεφυκίτιδας μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Στην οξεία πορεία, τα συμπτώματα της επιπεφυκίτιδας εξαφανίζονται εντελώς σε 2-4 εβδομάδες ακόμη και χωρίς θεραπεία. Στη χρόνια πορεία, οι κλινικές εκδηλώσεις ανιχνεύονται για πολλούς μήνες ή και χρόνια.

Η χλαμυδιακή βρογχίτιδα ξεκινά σταδιακά, συνήθως σε φυσιολογική θερμοκρασία σώματος. Το πρώτο σημάδι της νόσου είναι ένας ξηρός βήχας, συχνά παροξυσμικός. Η γενική κατάσταση επηρεάζεται ελάχιστα. Ο ύπνος και η όρεξη διατηρούνται. Κατά την ακρόαση ακούγονται διάσπαρτοι, κυρίως μεσαίου μεγέθους φυσαλίδες ρόγχοι. Η κρούση των πνευμόνων συνήθως δεν αποκαλύπτει αλλαγές. Μετά από 5-7 ημέρες, ο βήχας γίνεται υγρός, οι κρίσεις του σταματούν. Η ανάρρωση επέρχεται σε 10-14 ημέρες.

Η χλαμυδιακή πνευμονία ξεκινά επίσης σταδιακά, με ξηρό μη παραγωγικό βήχα που σταδιακά εντείνεται, γίνεται παροξυσμικός, συνοδευόμενος από γενική κυάνωση, ταχύπνοια, έμετο, αλλά δεν υπάρχουν υποτροπές. Η γενική κατάσταση υποφέρει ελαφρώς. Η δύσπνοια αυξάνεται σταδιακά, ο αριθμός των αναπνοών φτάνει τις 50-70 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι συριγμώδης, αλλά η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ασθενώς έντονη. Μέχρι το τέλος της πρώτης και κατά τη διάρκεια της δεύτερης εβδομάδας, σχηματίζεται μια εικόνα αμφοτερόπλευρης διάχυτης πνευμονίας στους πνεύμονες. Κατά την ακρόαση, ακούγεται συριγμός σε αυτούς τους ασθενείς, κυρίως στο αποκορύφωμα της εισπνοής. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, εφιστάται η προσοχή στην ασυμφωνία μεταξύ κλινικά εκφρασμένης πνευμονίας (δύσπνοια, κυάνωση, διάσπαρτος συριγμός σε ολόκληρη την επιφάνεια και των δύο πνευμόνων, κ.λπ.) και μιας σχετικά ήπιας γενικής κατάστασης με ελάχιστα έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης. Στο αποκορύφωμα των κλινικών εκδηλώσεων, πολλοί ασθενείς έχουν διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, και είναι πιθανή η εντεροκολίτιδα.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει πολλαπλές διηθητικές σκιές λεπτού πλέγματος με διάμετρο έως 3 mm.

Στο αίμα ασθενών με χλαμυδιακή πνευμονία, ανιχνεύεται έντονη λευκοκυττάρωση - έως 20x109 ^/ l, ηωσινοφιλία (έως 10-15%). Η ΤΚΕ αυξάνεται απότομα (40-60 mm/h).

Διάγνωση αναπνευστικών χλαμυδίων

Κλινικά, η χλαμυδιακή λοίμωξη μπορεί να υποπτευθεί όταν ένα νεογέννητο αναπτύσσει σταθερά επιπεφυκίτιδα (στη 2η εβδομάδα ζωής) με μακρά, επίμονη πορεία, βρογχίτιδα (στην 4η-12η εβδομάδα ζωής) με κρίσεις επώδυνου βήχα και μικρής εστιακής πνευμονίας, ειδικά όταν ανιχνεύεται ηωσινοφιλία και σημαντική αύξηση της ΤΚΕ με σχετικά ήπια γενική κατάσταση.

Για την εργαστηριακή επιβεβαίωση των αναπνευστικών χλαμυδίων, χρησιμοποιείται η ανίχνευση χλαμυδιακού αντιγόνου σε βιολογικό υλικό χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR, ο προσδιορισμός ειδικών αντιχλαμυδιακών αντισωμάτων των κατηγοριών G και M σε ELISA κ.λπ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαφορική διάγνωση

Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την επιπεφυκίτιδα που προκαλείται από γονοκόκκους και άλλους πυογόνους μικροοργανισμούς (σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, Gram-αρνητική χλωρίδα), καθώς και από διάφορους ιούς (αδενοϊούς, εντεροϊούς, ιούς απλού έρπητα). Τα αποτελέσματα της βακτηριοσκοπικής και βακτηριολογικής εξέτασης των οφθαλμικών εκκρίσεων είναι σημαντικά για τη διαφορική διάγνωση.

Η πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, πνευμονιόκοκκους και άλλους μικροοργανισμούς συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος με σοβαρή γενική κατάσταση με συχνό σχηματισμό μεγάλων αλλοιώσεων στους πνεύμονες και η χλαμυδιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από πολλαπλές μικρές κηλιδωτές διηθήσεις.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία των αναπνευστικών χλαμυδίων

Το διεθνές πρότυπο για τη θεραπεία της χλαμυδιακής λοίμωξης είναι τα μακρολίδια αντιβιοτικά (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κ.λπ.). Για την επιπεφυκίτιδα, τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται με τη μορφή αλοιφής, για την πνευμονία - ενδομυϊκά και ενδοφλέβια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία με δύο ή περισσότερα φάρμακα. Τα μακρολίδια συνήθως συνδυάζονται με βισεπτόλη, ένα άλλο φάρμακο σουλφανιλαμίδης ή φουραζολιδόνη. Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 10-14 ημέρες.

Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας πορείας, ενδείκνυται ανοσοδιεγερτική θεραπεία (νουκλεϊνικό νάτριο, παρασκευάσματα θύμου - τακτιβίνη), κυκλοφερρόνη, πεντοξύλη, κ.λπ., προβιοτικά (ακιπόλη, μπιφιδουμβακτηρίνη, κ.λπ.).

Πρόληψη των αναπνευστικών χλαμυδίων

Τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην πηγή της μόλυνσης, τις οδούς μετάδοσης και τον ευαίσθητο οργανισμό. Δεδομένου ότι τα παιδιά μολύνονται με αναπνευστικά χλαμύδια στα μαιευτήρια, το κύριο προληπτικό μέτρο θα πρέπει να είναι η αναγνώριση και η θεραπεία των ασθενών γυναικών. Για την πρόληψη της μεταγεννητικής μόλυνσης, η μέγιστη απομόνωση των νεογνών και η αυστηρή τήρηση των κανόνων υγιεινής κατά τη διάρκεια της φροντίδας είναι σημαντικές. Δεν έχει αναπτυχθεί ενεργή πρόληψη.