Αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρίας

Αμφιβληστροειδοπάθεια του προώρου, ή αγγειοπολλαπλασιαστικές αμφιβληστροειδοπάθεια (παλαιότερα γνωστό ως αμφιβληστροειδοπάθεια προωρότητας) - ασθένεια του αμφιβληστροειδούς πολύ πρόωρα βρέφη, ο οποίος κατά τη στιγμή της γέννησης δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως αγγειακού δικτύου (αγγείωση) του αμφιβληστροειδούς.

Η φυσιολογική αγγειοποίηση αμφιβληστροειδούς αρχίζει τον 4ο μήνα της εγκυμοσύνης και τελειώνει μέχρι τον 9ο μήνα.

[1], [2], [3], [4], [5],

Τα συμπτώματα της αμφιβληστροειδοπάθειας του πρωινού

ROP λαμβάνει χώρα είτε ως απόκριση σε μια παρατεταμένη έκθεση σε υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου που χρησιμοποιούνται στην νοσηλευτική των πρόωρων βρεφών, είτε ως αποτέλεσμα της βαθιάς προωρότητας σε χαμηλό σωματικό βάρος. Υπάρχουν διάφορες μορφές της νεοαγγείωσης. Παθολογική προ-αμφιβληστροειδικές νεοσχηματισμένα αιμοφόρα ενδέχεται να εξασθενήσουν εάν αμφιβληστροειδή εμφανίζεται κανονική ανάπτυξη του αμφιβληστροειδούς αγγειακές, και μπορεί να εξελιχθεί, οδηγώντας σε έλξη, εξιδρωματική ή ρηγματογενή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Η νόσος αρχίζει συνήθως κατά τις πρώτες 3-6 εβδομάδες της ζωής τους, αλλά όχι αργότερα από την 10η εβδομάδα. Ουλές βήμα για να αναπτύξουν πλήρως τις 3 5ο μήνα.

Ενεργητική αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρίας

Η ενεργός αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ζωής καθορίζεται από: τον εντοπισμό, το μέγεθος, το στάδιο, την "συν-ασθένεια"

Ο εντοπισμός καθορίζεται από τρεις ζώνες, το κέντρο του οποίου είναι ο δίσκος του οπτικού νεύρου:

• Η ζώνη 1 περιορίζεται σε ένα φανταστικό δακτύλιο της οποίας η ακτίνα είναι δύο αποστάσεις από το οπτικό νεύρο έως την ωχρά κηλίδα.
• η ζώνη 2 εκτείνεται ομόκεντρα από την άκρη της ζώνης 1 προς τη ρινική πλευρά της og serrata και κροταφική προς τον ισημερινό.
• η ζώνη 3 αποτελείται από μια υπολειπόμενη χρονική περιοχή με τη μορφή ημισελήνου μπροστά στη ζώνη 2.

Οι διαστάσεις του παθολογικού αμφιβληστροειδούς προσδιορίζονται δεξιόστροφα, που αντιστοιχούν στο ρολόι της πλάκας.

Στάδια του

• Στάδιο 1 (η γραμμή διαχωρισμού). Προέλευση παθογνωμονικές σημάδια της αμφιβληστροειδοπάθειας των προώρων - εμφάνιση ενός προστίμου, άνιση, γκριζωπό λευκή γραμμή, παράλληλη προς την serrata ORA, διαχωρίζοντας υπανάπτυκτες ανάγγειο περιφερειακό αμφιβληστροειδή από αγγειοποιημένου οπισθίου τμήματος. Αυτή η γραμμή είναι πλέον prominiruet χρονικότητα στην περιφέρεια, οι παθολογικά αιμοφόρα μπορούν να κινηθούν μακριά από αυτό?
• Στάδιο 2 (άξονας). Εάν η αμφιβληστροειδοπάθεια προχωρήσει, η γραμμή οριοθέτησης περνά στον άξονα προεξοχής, που αντιπροσωπεύεται από μια μεσεγχυματική διακλάδωση που συνδέει τα αρτηρίδια και τις φλέβες. Τα σκάφη προσεγγίζουν τον άξονα, πίσω του μπορούν να εντοπιστούν μικρές απομονωμένες περιοχές νεοαγγειοποίησης.
• Στάδιο 3 (άξονας με εξωστρεφείς ινοαγγειακούς πολλαπλασιασμούς). Με την εξέλιξη της νόσου, ο άξονας αποκτά ροζ απόχρωση λόγω του ινοβλαστικού πολλαπλασιασμού, ο οποίος αναπτύσσεται πάνω από την επιφάνεια του αμφιβληστροειδή και μέσα στο υαλοειδές. Συνοδεύεται από την επέκταση και την ελκυστικότητα των αγγείων του αμφιβληστροειδούς πίσω από τον ισημερινό. Συχνά υπάρχουν αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς, μερικές φορές στο υαλοειδές. Το στάδιο αυτό είναι κυρίως χαρακτηριστικό της 35ης εβδομάδας της γενικής εποχής της κύησης.
• Το στάδιο 4 (απόσπασμα αμφιβληστροειδικού αμφιβληστροειδούς) οφείλεται στην εξέλιξη του ινοαγγειακού πολλαπλασιασμού. Η απόσπαση ξεκινάει από την ακραία περιφέρεια και εξαπλώνεται πιο ουδέτερα. Τυπικό για τη 10η εβδομάδα του νεογέννητου.
• στάδιο 5 - ολική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Παρόλο που τα κλινικά συμπτώματα της αμφιβληστροειδοπάθειας πρόωρα αναπτύσσονται μέσα σε λίγες εβδομάδες. Περιστασιακά, η ασθένεια εξελίσσεται από το στάδιο 1 στο στάδιο 4 σε μερικές ημέρες. Στο 80% των ασθενών με αμφιβληστροειδοπάθεια προδοκίας, λαμβάνει χώρα αυθόρμητη παλινδρόμηση της νόσου, μερικές φορές χωρίς υπολειμματικά φαινόμενα στον αμφιβληστροειδή. Αυθόρμητη παλινδρόμηση είναι δυνατή ακόμη και σε ασθενείς με ατελές αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Άλλες εκδηλώσεις αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρίας

Η «ασθένεια Plus» - μια ασθένεια δείχνει μια τάση προόδου και χαρακτηρίζεται από τα εξής:

• Σκληρότητα της κόρης που συνδέεται με σημαντική αγγειοποίηση της ίριδας.
• Ανάπτυξη της αδιαφάνειας του υαλοειδούς.
• Αδιαφάνεια στο υαλοειδές σώμα.
• Αύξηση του αριθμού των αιμορραγιών του αμφιβληστροειδούς και του υαλοειδούς σώματος.

Με αυτές τις αλλαγές, ένα σημάδι συν τοποθετείται δίπλα στο στάδιο της νόσου.

«Κατώφλι» ασθένεια καθορίζεται στις ζώνες Ι ή 2 ekstraretinalnoy νεοαγγείωσης 5 διαδοχικές ή μη συνεχόμενες μεσημβρινούς συνολικά 8 (βήμα 3), σε συνδυασμό με τα «συν» Παθήσεις και είναι ένας δείκτης για την έναρξη της θεραπείας.

[6], [7], [8], [9]

Κοιλιακή αμφιβληστροειδοπάθεια του πρόωρου

Περίπου στο 20% των ασθενών η ενεργός αμφιβληστροειδοπάθεια του νεογέννητου περνάει στο στάδιο της έκβασης, το οποίο μπορεί να εκδηλωθεί σε ποικίλους βαθμούς - από ασήμαντο έως σοβαρό. Σε γενικές γραμμές, όσο πιο έντονη είναι η πολλαπλασιαστική ασθένεια κατά τη διάρκεια της επανεμφάνισης, τόσο χειρότερες είναι οι συνέπειες των ουλών επιπλοκών.

• Στάδιο 1. Μυωπία που σχετίζεται με ευαίσθητη περιφερειακή χρώση του αμφιβληστροειδούς και αδιαφάνειας στη βάση του υαλοειδούς.
• Στάδιο 2. Υαλοειδής ίνωση από τη χρονική πλευρά με στέλεχος της ωχράς κηλίδας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ψευδο-εξωτροπία λόγω της επέκτασης της γωνίας κάππα.
• Στάδιο 3. Περισσότερο έντονη περιφερική ίνωση με πτυχώσεις του αμφιβληστροειδούς.
• Στάδιο 4. Ανθεκτικός ινοβλαστικός ιστός με τη μορφή μισού δακτυλίου με ατελές αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
• Στάδιο 5. Ο ανθεκτικός ινοβλαστικός ιστός με τη μορφή ενός δακτυλίου με απόλυτη απόσπαση αμφιβληστροειδούς είναι ένα φαινόμενο που ήταν γνωστό παλαιότερα ως "οπισθοφιλική ινοπλασία".

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Διάγνωση της αμφιβληστροειδοπάθειας των νεογνών

Οι μεταβολές στο fundus σε αυτή την παθολογία αρχίζουν με τον πολλαπλασιασμό αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζονται ινοβλαστικές μεμβράνες, αιμορραγίες, εξιδρώματα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Στα πρώιμα στάδια της αμφιβληστροειδοπάθειας του πρόωρου, είναι δυνατή η αυθόρμητη παλινδρόμηση της νόσου και η διακοπή της διαδικασίας σε οποιοδήποτε στάδιο.

Η οπτική οξύτητα μειώνεται σημαντικά (πριν από την αίσθηση του φωτός), δεν υπάρχει ηλεκτροϊντινογράφημα παρουσία αποκόλλησης. Η διάγνωση καθορίζεται βάσει της ιστορίας, των αποτελεσμάτων της οφθαλμοσκοπίας, της υπερηχογραφικής εξέτασης, της ηλεκτροαμφιβληστροειδογραφίας και της καταγραφής των οπτικά προκληθέντων δυναμικών.

Διαφορική διάγνωση βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα που διεξάγεται με βλάστωμα του αμφιβληστροειδούς, αιμορραγία νεογέννητο, ενδοκρανιακή υπέρταση, συγγενείς ανωμαλίες της ανάπτυξης του αμφιβληστροειδούς, ειδικά με μια οικογένεια εξιδρωτική υαλοαμφιβληστροειδοπάθεια (ασθένεια Krisvika-Skepensa), που χαρακτηρίζεται από μειωμένη αμφιβληστροειδούς αγγείωση, ινωτικές αλλαγές στο υαλώδες σώμα και τη συχνή ανάπτυξη της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Το γονίδιο που είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη της οικογενούς εξιδρωματική υαλοειδοαμφιβληστροειδοπάθειας, εντοπισμένη στο χρωμόσωμα 11 στην ql3-23 ιστοσελίδα.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας του πρωινού

Θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας του προστάτη στα πρώτα στάδια, κατά κανόνα, δεν απαιτείται. Σε μεταγενέστερα στάδια, ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, χρησιμοποιούνται αντιοξειδωτικά, αγγειοπροστατευτικά, κορτικοστεροειδή. Η θεραπεία για ενεργή νεοαγγειοποίηση του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνει τοπική κρυοθεραπεία ή λέιζερ και φωτοπηξία. Στα μάτια με την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, η επίδραση της κρυοθεραπείας, του λέιζερ και της φωτοπηξίας είναι βραχύβια. Η επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής αγωγής της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς εξαρτάται από τον τύπο και τον επιπολασμό της αποκόλλησης (υαλοειδεκτομή ή συνδυασμός της με σκληροτοξικές επεμβάσεις).

1. Η αφαίρεση του αβυσιακού υποανάπτυστου αμφιβληστροειδούς με θρόμβωση με κρύο ή λέιζερ συνιστάται για αμφιβληστροειδοπάθεια "ορίου" πρόωρου. Το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό στο 85% των περιπτώσεων. τα υπόλοιπα, παρά τη θεραπεία, αναπτύσσουν αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
2. Η χειρουργική του νωτιαίου μυελού με αποκόλληση έλξης του αμφιβληστροειδούς είναι συχνά αναποτελεσματική.