Αλλεργικές δερματοπάθειες

Οξείες αλλεργικές ασθένειες του δέρματος περιλαμβάνουν κνίδωση, αγγειονευρωτικό οίδημα, αντίδραση του φαρμάκου, πολύμορφο, εξιδρωματικό ερύθημα, σύνδρομο Stevens-Johnson, σύνδρομο Lyell. Αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από βλάβη του δέρματος, βλεννογόνων μεμβρανών, εσωτερικών οργάνων με την πιθανή ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων που απαιτούν επείγουσα εντατική θεραπεία. Αυτές οι μορφές αλλεργικών δερματοειδών χαρακτηρίζονται από οξεία διάχυτη ή εντοπισμένη δερματική βλάβη με φαγούρα διαφορετικής έντασης, τάση επανάληψης και χρόνια εξέλιξη.

Τοξέρμια

αντίδραση Drug - οξεία αλλεργική δερματική ασθένεια που εμφανίζεται σε παιδιά με υπερευαισθησία στα αλλεργιογόνα τροφίμων και φαρμάκων, και είναι από 5 έως 12% του συνόλου των αλλεργικών δερματοπαθειών.

Το κύριο χαρακτηριστικό της αντίδρασης των ναρκωτικών - πολυμορφικό εξάνθημα κηλιδοβλατιδώδες και αφρώδη τη φύση, ειδικά στις πλευρές των εκτεινόντων των άκρων, στη ράχη των χεριών, των ποδιών. εξάνθημα στοιχεία έχουν ένα διαφορετικό σχήμα, η διάμετρος δεν υπερβαίνει τα 3,2 εκ., μπορούν επίσης να επηρεαστούν τους βλεννογόνους του στόματος, γεννητικά όργανα. Εξανθήματα μερικές φορές συνοδευόμενη από χαμηλό πυρετό, πόνο στις αρθρώσεις και στους μύες, σε σοβαρές περιπτώσεις - δηλητηρίαση με τη μορφή ανορεξία, λήθαργος και αδυναμικό σύνδρομο. Υπάρχει δερματική φαγούρα, η ένταση της οποίας είναι υψηλή, ειδικά κατά την περίοδο των οξέων φλεγμονωδών εξανθημάτων. Ο κνησμός είναι χειρότερος τη νύχτα, αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι αρκετά έντονος, μπορεί να οδηγήσει σε αϋπνία και ψυχοεπιχειρησιακό άγχος. Toxidermia μπορεί να συνδυαστεί με οίδημα του προσώπου, των χεριών και των ποδιών. Μετά την εξάλειψη του εξανθήματος, παρατηρείται επίμονη χρώση και απολέπιση.

Πολύμορφο εξιδρωτικό ερύθημα

Πολύμορφο εξιδρωτικό ερύθημα είναι μια σοβαρή μορφή αλλεργκοδερματώσεως στα παιδιά. Αυτή η οξεία υποτροπιάζουσα νόσο με κληρονομική προδιάθεση, εξαρτώμενο από την IgE μηχανισμό σχηματισμού. Εμφανίζεται κυρίως σε ηλικία 1 έως 6 ετών. Η ασθένεια είναι ένα πολυαιτολογικό σύνδρομο υπερευαισθησίας. Ονομάζεται βακτηριακή, κυρίως στρεπτοκοκκική και ευαισθητοποίηση φαρμάκων, υπάρχουν στοιχεία για τον ρόλο της ιογενούς λοίμωξης στην ανάπτυξη της νόσου. Συχνά εμφανίζεται με επιδείνωση της αμυγδαλίτιδας, της παραρρινοκολπίτιδας ή άλλων μολυσματικών ασθενειών. Οι ρήξεις συνοδεύονται από τη θερμοκρασία του υποφλοιώματος, το σύνδρομο δηλητηρίασης. Το εξιδρωτικό ερύθημα πολλαπλών μορφών εμφανίζεται με τη μορφή ερυθηματώδους εξανθήματος στο δέρμα και τις βλεννώδεις μεμβράνες. Οι εξανθήσεις εντοπίζονται κυρίως στον κορμό και στα άκρα. Τα εξανθήματα μπορούν να διαρκέσουν έως και 2-3 εβδομάδες. Υπάρχουν τρεις παθοιστολογικοί τύποι βλαβών: δερματικός, μικτός δερμοεπιπεδικός και επιδερμικός. Σε εξετάσεις αίματος, παρατηρήθηκε λευκοκυττάρωση, αύξηση της ESR, αυξημένη δραστηριότητα των τρανσαμινασών και της αλκαλικής φωσφατάσης.

Σύνδρομο Stevens-Johnson

Το σύνδρομο Stevens-Johnson είναι η πιο σοβαρή μορφή αλλεργικής δερματίτιδας στα παιδιά. Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι τα φάρμακα, συνήθως αντιβιοτικά, αναλγη ν, ασπιρίνη. Η ασθένεια αρχίζει έντονα με πυρετό σε πυρετούς αριθμούς. Το σύνδρομο δηλητηρίασης, μυϊκούς πόνους είναι χαρακτηριστικό. Το δέρμα του προσώπου, του λαιμού, των άκρων και του κορμού επηρεάζεται. Στην περίοδο οξείας φλεγμονώδους εκρήξεως, εμφανίζονται εξιδρωτικοί-διεισδυτικοί επιδερμωδικοί σχηματισμοί στρογγυλής μορφής κόκκινου. Η ομαδοποίηση του εξανθήματος είναι ακανόνιστη και μη συστηματική. Οι εξανθήσεις χαρακτηρίζονται από φαγούρα. καύση, πόνος, αίσθημα έντασης. Μία υποχρεωτική συνιστώσα αυτού του συνδρόμου είναι η διάβρωση με στοιχεία νέκρωσης στις βλεννογόνες του στόματος και του ουροποιητικού συστήματος. Σημειώστε στοιχεία φυσαλίδων, το σύμπτωμα του Νικολίσκι είναι αρνητικό. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται γαστρεντερική αιμορραγία. Στη γενική ανάλυση του αίματος αποκαλύπτεται η λευκοπενία, η αναιμία, στην ανάλυση ούρων - η λευκοκυτταρία, η ερυθροκυτταρία. Σε βιοχημικές αναλύσεις, παρατηρήθηκε η εμφάνιση πρωτεΐνης C-reactive, παρατηρήθηκε αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών, της αμυλάσης και της αλκαλικής φωσφατάσης, της υπερπηκτικότητας και της ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων. Η διάγνωση του συνδρόμου βασίζεται σε σοβαρή πορεία, την ανάπτυξη φυσαλίδων και τη βλάβη των βλεννογόνων. Σχετικά σπάνιες είναι οι τοξικές αλλοιώσεις των παρεγχυματικών οργάνων.

Σύνδρομο Lyell

Το σύνδρομο Lyell είναι η πιο σοβαρή παραλλαγή της αλλεργικής πολιομυελίτιδας, το ποσοστό θνησιμότητας είναι έως και 25%. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Ο λόγος, κατά κανόνα, είναι η χρήση ναρκωτικών, και ιδιαίτερα αντιβιοτικών, συχνότερα όταν συνδυάζονται με αρκετά αντιβιοτικά την ίδια στιγμή. Οι αρχικές εκδηλώσεις μοιάζουν με το πολύμορφο εξιδρωτικό ερύθημα, οι οποίες αντικαθίστανται από το σχηματισμό μεγάλων κυψελίδων με επίπεδη επιφάνεια. Σε ορισμένες περιοχές του δέρματος, η επιδερμίδα αφαιρείται χωρίς μια ορατή προηγούμενη φυσαλιδώδη αντίδραση υπό την επίδραση της ελαφριάς πίεσης ή της αφή (ένα θετικό σύμπτωμα του Νικολίσκι). Στη θέση των ανοιγμένων φυσαλίδων εκτίθενται εκτεταμένες διαβρωτικές επιφάνειες με έντονο κόκκινο χρώμα. Τη στιγμή της μόλυνσης, η ανάπτυξη της σήψης παρατηρείται πολύ γρήγορα. Μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες που ακολουθούνται από νέκρωση και εξέλκωση. Πιθανή βλάβη των βλεννογόνων των ματιών με έλκος του κερατοειδούς, που οδηγεί σε όραση, αλλοιώσεις των βλεφάρων στα βλέφαρα. Στο βλεννογόνο του στόματος, ρινική, γεννητικών οργάνων μπορεί επίσης να εμφανιστεί φυσαλίδες διάβρωση, βαθιές ρωγμές με πυο-νεκρωτική επίστρωση.

Μπορεί να ενταχθούν τοξικές ή τοξικές και αλλεργικές καρδιακή νόσο σε ένα εστιακό ή διάχυτη μυοκαρδίτιδα, βλάβη του ήπατος, των νεφρών και των εντέρων. Επηρεασμένα μικρά αγγεία του τύπου της αγγειίτιδας, της καπυρίτιδας, της οζώδους περιαρτηρίτιδας. Εμφανίζεται ένα σύμπτωμα δηλητηρίασης, υπερθερμίας, ανορεξίας. Η σοβαρότητα της κατάστασης εξαρτάται από την περιοχή του δέρματος. Με την ήττα του πάνω από το 70% της κατάστασης του δέρματος είναι εξαιρετικά σοβαρή απειλή για τη ζωή, σημείωσε τα ζωτικά διαταραχές που σχετίζονται με τοξικά φαινόμενα εγκεφαλικό οίδημα, αρρυθμία στην αναπνοή, το σύνδρομο χαμηλής καρδιακής παροχής. Σε μια εργαστηριακή μελέτη αποκαλύπτουν αναιμία), ουδετεροπενία, λεμφοπενία, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων των 40-50 mm / h, hypoproteinemia, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αυξάνουν την δραστικότητα της αλκαλικής φωσφατάσης, τρανσαμινάση, και αμυλάση. Χαρακτηρίζεται από ηλεκτρολυτικές διαταραχές, υποκαλιαιμία και υπερασβεστιαιμία. Υπάρχουν παραβιάσεις της αιμόστασης με τη μορφή υπερπηκτικότητας και μείωσης της ινωδολυτικής δράσης με πιθανή εμφάνιση του συνδρόμου DIC.

Θεραπεία αλλεργικών δερματικών παθήσεων

Η επείγουσα θεραπεία των αλλεργικών δερματοειδών θα πρέπει να είναι μόνο αιτιοπαθογένεια. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ της εκδήλωσης της νόσου και της έκθεσης ενός αιτιωδώς σημαντικού αλλεργιογόνου. Η εξάλειψη του αλλεργιογόνου πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πληρέστερη, ενώ πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα της λανθάνουσας παρουσίας του ως συστατικού σε άλλα προϊόντα διατροφής και διασταυρούμενης αντίδρασης.

Μεγάλη σημασία κρατά enterosorption χρησιμοποιώντας ποβιδόνη (enterodeza), υδρολυτική λιγνίνη (polyphepane), αλγινικό ασβέστιο (algisorba), και σμηκτική enterosgelya.

Τα αποτελεσματικότερα αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία παρουσιάζονται τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνιες φάσεις αλλεργικών δερματικών. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούν διαφορετικά τοπικά στεροειδή, με τη μορφή μιας κρέμας, αλοιφής [ακεπονική μεθυλπρεδνιζολόνη (advantan) φουροϊκής μομεταζόνης] σύντομες διαλείπουσα μαθήματα.

Ένα υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας σοβαρών μορφών αλλεργικών δερματικών είναι οι τοπικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες. Ένα απαραίτητο βήμα είναι η αφαίρεση σε ένα αποστειρωμένο περιβάλλον, και την αποδέσμευση της κατέστρεψε επιδερμίδας διαβρώσεις των κρουστών, πλύσιμο και επεξεργασία των επιφανειών του τραύματος για την πρόληψη της μόλυνσης και της ανάπτυξης των σηπτικών επιπλοκών. Σε συνιστώμενη διαβρωτική επιφάνεια αναμειγνύεται ήπια απλικατέρ να εφαρμόσει τοπικά κορτικοστεροειδή, αναισθητικά, αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες και κερατοπλαστική. Για το σκοπό αυτό, τοπικά στεροειδή χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με actovegin ή solcoseryl. Εφαρμόστε τοπικά φάρμακα που έχουν ελάχιστες παρενέργειες διατηρώντας παράλληλα υψηλό βαθμό αντιφλεγμονώδους δράσης. Προτίμηση δίνεται στην τελευταία γενιά φαρμάκων γλυκοκορτικοειδών - ακεπονική μεθυλπρεδνιζολόνη (advantan) και φουροϊκή μομεταζόνη (Elokim). Αυτά τα φάρμακα υπάρχουν με τη μορφή κρεμών, αλοιφών, ελαιωδών αλοιφών και γαλακτωμάτων.

Η σύγχρονη συστηματική θεραπεία αλλεργικών δερματοπαθειών σε παιδιά συνεπάγεται το διορισμό αντιισταμινικών. Στην οξεία φάση για γρήγορη επίδραση χορήγηση Παρεντερική είναι απαραίτητη αντιισταμινικά γενιάς Ι (κλεμαστίνη, Chloropyramine ενδομυϊκά σε δοσολογία ηλικία). Κατά τη μείωση της σοβαρότητας της καλύτερης χρήσης των αντιισταμινικών της νέας γενιάς (λοραταδίνη, σετιριζίνη, εβαστίνη, δεσλοραταδίνη, φεξοφεναδίνη).

Στοματική και παρεντερική χορήγηση των γλυκοκορτικοστεροειδών φαίνεται σε παιδιά με σοβαρή progradiently πάνω allergodermatozov και την έλλειψη αποτελεσματικότητας της τοπικής θεραπείας των κορτικοστεροειδών. Η διάρκεια χορήγησης συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες.

Σε παιδιά με αλλεργικές δερματοπάθειες παρατηρούνται συχνά δευτερογενείς δερματικές λοιμώξεις που προκαλούνται από μικτή χλωρίδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα βέλτιστα παρασκευάσματα που περιέχουν 3 δραστικά συστατικά: στεροειδή, αντιβακτηριακά και αντιμυκητιακά. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ένα τριδύμερο, που αποτελείται από 1% clotri-mazol. 0.5% διπροπιονική βηταμεθαζόνη, 0.1% θειική γενταμυκίνη.

Όταν τοξική επιδερμική νεκρόλυση και Stevens-Johnson δείχνεται Αλβουμίνη έγχυση με ρυθμό 10 ml / kg χρησιμοποιώντας παρασκευάσματα βελτίωση mikrotsirkulyaniyu | πεντοξυφυλλίνη (Trental, agapurin)], αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες [τικλοπιδίνη (tiklid)] και αντιπηκτικά (ηπαρίνη). Ενδοφλέβια πρεδνιζολόνη 5 mg / kg. Επίσης εφαρμόσιμες ινοσίνη (Riboxinum), πυριδοξίνη, ασκορβικό οξύ, παντοθενικό οξύ και Το pangamic να ενισχυθεί υδροανθρακικό σύστημα ρυθμιστικού διαλύματος. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, το σύνδρομο Stevens-Johnson και τοξική επιδερμική νεκρόλυση συνιστώμενη σταθερή έγχυση του υπολογισμού ηπαρίνης 200-300 U / kg. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας παραπάνω σταδίων, ιδιαίτερα σε μια μεγάλη περιοχή του δέρματος αλλοιώσεις, η εμφάνιση νέων φυσαλίδες και συσσώρευση νέκρωση ιστού, δεικνύεται κρατώντας πλασμαφαίρεσης. Allergodermatoses επεξεργασία που απαιτείται συστατικό - αναλγησία και καταστολή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δείχνει τη χρήση διαζεπάμη (seduksena), το sodium oxybate, omnopona, προμεδόλη, αναισθησία με κεταμίνη καλούντος σε διάσταση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]