Αλλεργιοδερματοπάθειες

Οι οξείες αλλεργικές δερματικές παθήσεις περιλαμβάνουν την κνίδωση, το οίδημα του Quincke, την τοξικοδερμία, το πολύμορφο ερύθημα, το εξιδρωματικό ερύθημα, το σύνδρομο Stevens-Johnson, το σύνδρομο Lyell. Αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από βλάβες στο δέρμα, τους βλεννογόνους, τα εσωτερικά όργανα με πιθανή ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων που απαιτούν επείγουσα εντατική θεραπεία. Αυτές οι μορφές αλλεργικών δερματοπαθειών χαρακτηρίζονται από οξείες διάχυτες ή εντοπισμένες δερματικές αλλοιώσεις με κνησμό ποικίλης έντασης, τάση υποτροπής και χρόνια πορεία.

Τοξικοδερμία

Η τοξικοδερμία είναι μια οξεία αλλεργική δερματική νόσος που αναπτύσσεται σε παιδιά με αυξημένη ευαισθησία σε τροφικά και φαρμακευτικά αλλεργιογόνα και αντιπροσωπεύει το 5 έως 12% όλων των αλλεργικών δερματοπαθειών.

Το κύριο σύμπτωμα της τοξικοδερμίας είναι ένα πολυμορφικό εξάνθημα κηλιδοβλατιδώδους και κυστιδιακής φύσης, κυρίως στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων, στις ραχιαίες επιφάνειες των χεριών και των ποδιών. Τα στοιχεία του εξανθήματος έχουν διαφορετικά σχήματα, η διάμετρος δεν υπερβαίνει τα 2-3 cm. Μπορούν επίσης να επηρεαστούν οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας και των γεννητικών οργάνων. Το εξάνθημα μερικές φορές συνοδεύεται από υποπυρετικό πυρετό, πόνο στις αρθρώσεις και τους μύες, σε σοβαρές περιπτώσεις - μέθη με τη μορφή ανορεξίας, λήθαργου και αδυναμικού συνδρόμου. Υπάρχει κνησμός του δέρματος, η ένταση του οποίου είναι υψηλή, ειδικά κατά τη διάρκεια οξέων φλεγμονωδών εξανθημάτων. Ο κνησμός εντείνεται τη νύχτα, αλλά μπορεί επίσης να είναι αρκετά έντονος κατά τη διάρκεια της ημέρας, μπορεί να οδηγήσει σε αϋπνία και ψυχοσυναισθηματικό στρες. Η τοξικοδερμία μπορεί να συνδυαστεί με πρήξιμο του προσώπου, των χεριών και των ποδιών. Μετά την υποχώρηση του εξανθήματος, παρατηρείται επίμονη μελάγχρωση και ξεφλούδισμα.

Πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα

Το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα είναι μια σοβαρή μορφή αλλεργικών δερματοπαθειών στα παιδιά. Πρόκειται για μια οξεία υποτροπιάζουσα νόσο με κληρονομική προδιάθεση, μηχανισμό σχηματισμού που εξαρτάται από την IgE. Εμφανίζεται κυρίως στην ηλικία των 1 έως 6 ετών. Η νόσος είναι ένα πολυαιτιολογικό σύνδρομο υπερευαισθητοποίησης. Προκαλείται από βακτηριακή, κυρίως στρεπτοκοκκική, και φαρμακευτική ευαισθητοποίηση. Υπάρχουν ενδείξεις για τον ρόλο της ιογενούς λοίμωξης στην ανάπτυξη της νόσου. Συχνά εμφανίζεται κατά την έξαρση της αμυγδαλίτιδας, της ιγμορίτιδας ή άλλων μολυσματικών ασθενειών. Το εξάνθημα συνοδεύεται από υποπυρετικό πυρετό, σύνδρομο δηλητηρίασης. Το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα εκδηλώνεται με τη μορφή ερυθηματωδών εξανθημάτων στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Το εξάνθημα εντοπίζεται κυρίως στον κορμό και τα άκρα. Το εξάνθημα μπορεί να επιμείνει έως και 2-3 εβδομάδες. Υπάρχουν τρεις παθοϊστολογικοί τύποι αλλοιώσεων: δερματική, μικτή δερμοεπιδερμική και επιδερμική. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ, αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινασών και αλκαλικής φωσφατάσης.

Σύνδρομο Stevens-Johnson

Το σύνδρομο Stevens-Johnson είναι η πιο σοβαρή μορφή αλλεργικής δερματοπάθειας στα παιδιά. Οι κύριοι παράγοντες που την προκαλούν είναι τα φάρμακα, συνήθως αντιβιοτικά, η αναλγίνη, η ασπιρίνη. Η νόσος ξεκινάει οξέως με αύξηση της θερμοκρασίας σε πυρετώδεις αριθμούς. Χαρακτηριστικά είναι το σύνδρομο τοξίκωσης και ο μυϊκός πόνος. Επηρεάζεται το δέρμα του προσώπου, του λαιμού, των άκρων και του κορμού. Κατά την περίοδο των οξέων φλεγμονωδών εξανθημάτων, εμφανίζονται εξιδρωματικοί-διηθητικοί επιδερμικοί σχηματισμοί στρογγυλεμένου κόκκινου χρώματος. Η ομαδοποίηση του εξανθήματος είναι ακανόνιστη και μη συστηματική. Το εξάνθημα χαρακτηρίζεται από κνησμό, κάψιμο, πόνο, αίσθημα έντασης. Ένα υποχρεωτικό συστατικό αυτού του συνδρόμου είναι η διάβρωση με νεκρωτικά στοιχεία στις βλεννογόνες μεμβράνες του στόματος και του ουρογεννητικού συστήματος. Παρατηρούνται φυσαλιδώδη στοιχεία, το σύμπτωμα του Nikolsky είναι αρνητικό. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται γαστρεντερική αιμορραγία. Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοπενία και αναιμία, ενώ οι εξετάσεις ούρων αποκαλύπτουν λευκοκυτταρία και ερυθροκυτταρία. Οι βιοχημικές εξετάσεις αποκαλύπτουν την εμφάνιση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, αυξημένη δραστικότητα τρανσαμινασών, αμυλάσης και αλκαλικής φωσφατάσης, υπερπηκτικότητα και ενεργοποίηση αιμοπεταλίων. Η διάγνωση του συνδρόμου βασίζεται στη σοβαρή πορεία, την ανάπτυξη πομφολυγωδών στοιχείων και τη βλάβη των βλεννογόνων. Η τοξική βλάβη στα παρεγχυματικά όργανα παρατηρείται σχετικά σπάνια.

Σύνδρομο Lyell

Το σύνδρομο Lyell είναι η πιο σοβαρή μορφή αλλεργικής πομφολυγώδους δερματίτιδας, με ποσοστό θνησιμότητας έως και 25%. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η αιτία είναι συνήθως η χρήση φαρμάκων, κυρίως αντιβιοτικών, συχνά με συνδυασμό πολλών αντιβιοτικών ταυτόχρονα. Οι αρχικές εκδηλώσεις μοιάζουν με πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα, το οποίο αντικαθίσταται από τον σχηματισμό μεγάλων επίπεδων φουσκαλών. Σε ορισμένες περιοχές του δέρματος, η επιδερμίδα αφαιρείται χωρίς ορατή προηγούμενη πομφολυγώδη αντίδραση υπό την επίδραση ελαφριάς πίεσης ή αφής (θετικό σύμπτωμα Nikolsky). Στο σημείο των ανοιχτών φουσκαλών, εκτίθενται εκτεταμένες διαβρωτικές επιφάνειες έντονου κόκκινου χρώματος. Όταν εμφανίζεται λοίμωξη, η σήψη αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα. Μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες με επακόλουθη νέκρωση και εξέλκωση. Είναι πιθανή η βλάβη στους βλεννογόνους των ματιών με εξέλκωση του κερατοειδούς, που οδηγεί σε όραση, ουλώδεις αλλαγές στα βλέφαρα. Φουσκάλες-διαβρώσεις, βαθιές ρωγμές με πυώδη-νεκρωτική πλάκα μπορεί επίσης να εμφανιστούν στους βλεννογόνους του στόματος, του ρινοφάρυγγα και των γεννητικών οργάνων.

Οι τοξικές ή τοξικο-αλλεργικές καρδιακές βλάβες μπορεί να ενωθούν με τη μορφή εστιακής ή διάχυτης μυοκαρδίτιδας, ηπατικών, νεφρικών και εντερικών βλαβών. Τα μικρά αγγεία επηρεάζονται από αγγειίτιδα, τριχοειδίτιδα και οζώδη περιαρτηρίτιδα. Εκφράζονται συμπτώματα δηλητηρίασης, υπερθερμίας και ανορεξίας. Η σοβαρότητα της πάθησης εξαρτάται από την περιοχή της βλάβης του δέρματος. Εάν επηρεαστεί περισσότερο από το 70% του δέρματος, η πάθηση αξιολογείται ως εξαιρετικά σοβαρή με απειλή για τη ζωή. παρατηρούνται ζωτικές διαταραχές που σχετίζονται με τοξικό εγκεφαλικό οίδημα, αναπνευστική αρρυθμία και σύνδρομο χαμηλής καρδιακής παροχής. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν αναιμία, ουδετεροπενία, λεμφοπενία, αυξημένη ΤΚΕ στα 40-50 mm/h, υποπρωτεϊναιμία, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης, τρανσαμινασών και αμυλάσης. Χαρακτηριστικές είναι οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές, η υποκαλιαιμία και η υπερασβεστιαιμία. Παρατηρούνται διαταραχές αιμόστασης με τη μορφή υπερπηκτικότητας και μειωμένης ινωδολυτικής δραστηριότητας με πιθανή ανάπτυξη συνδρόμου DIC.

Θεραπεία αλλεργικών δερματοπαθειών

Η επείγουσα θεραπεία των αλλεργικών δερματοπαθειών θα πρέπει να είναι μόνο αιτιοπαθογενετική. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η σύνδεση μεταξύ της εκδήλωσης της νόσου και της έκθεσης στο αλλεργιογόνο που την προκαλεί. Ο αποκλεισμός του αλλεργιογόνου θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πληρέστερος, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα της κρυφής παρουσίας του ως συστατικού σε άλλα τρόφιμα, καθώς και της διασταυρούμενης αντίδρασης.

Μεγάλη σημασία έχει η εφαρμογή της εντεροπροσρόφησης χρησιμοποιώντας ποβιδόνη (εντεροδέση), υδρολυτική λιγνίνη (πολυφεπάνη), αλγινικό ασβέστιο (algisorb), smecta και enterosgel.

Τα πιο αποτελεσματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία ενδείκνυνται τόσο σε οξείες όσο και σε χρόνιες φάσεις αλλεργικών δερματοπαθειών. Σήμερα, χρησιμοποιούνται διάφορα τοπικά στεροειδή με τη μορφή κρεμών, αλοιφών [μεθυλοπρεδνιζολόνη ακεπονάτη (αβαντάνη), φουροϊκή μομεταζόνη] σε σύντομες διαλείπουσες αγωγές.

Ένα υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας σοβαρών μορφών αλλεργικών δερματοπαθειών είναι οι τοπικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες. Ένα απαραίτητο στάδιο είναι η αφαίρεση της κατεστραμμένης επιδερμίδας υπό στείρες συνθήκες και η απελευθέρωση των διαβρώσεων από τις κρούστες, το πλύσιμο και η θεραπεία των επιφανειών του τραύματος για την πρόληψη της μόλυνσης και της ανάπτυξης σηπτικών επιπλοκών. Συνιστάται η προσεκτική εφαρμογή ενός μείγματος τοπικών κορτικοστεροειδών, αναισθητικών, κερατοπλαστικών και αντιφλεγμονωδών παραγόντων στις διαβρωτικές επιφάνειες με έναν εφαρμοστή. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τοπικά στεροειδή σε συνδυασμό με ακτοβεγκίνη ή σολκοσερίλη. Χρησιμοποιούνται τοπικά φάρμακα που έχουν ελάχιστες παρενέργειες διατηρώντας παράλληλα υψηλό βαθμό αντιφλεγμονώδους δράσης. Προτιμάται η τελευταία γενιά γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων - μεθυλοπρεδνιζολόνη ακεπονάτη (advantan) και μομεταζόνη φουροϊκή (elocom). Αυτά τα προϊόντα υπάρχουν με τη μορφή κρεμών, αλοιφών, λιπαρών αλοιφών και γαλακτωμάτων.

Η σύγχρονη συστηματική θεραπεία των αλλεργικών δερματοπαθειών στα παιδιά περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιισταμινικών. Στην οξεία περίοδο, για να επιτευχθεί γρήγορο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση αντιισταμινικών πρώτης γενιάς (κλεμαστίνη, χλωροπυραμίνη ενδομυϊκά σε δόση κατάλληλη για την ηλικία). Όταν η σοβαρότητα μειώνεται, είναι καλύτερο να χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά νέας γενιάς (λοραταδίνη, κετιριζίνη, εβαστίνη, δεσλοραταδίνη, φεξοφεναδίνη).

Η από του στόματος και παρεντερική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών ενδείκνυται σε παιδιά με σοβαρή προοδευτική πορεία αλλεργικών δερματοπαθειών και σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της τοπικής θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή. Η διάρκεια χρήσης συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες.

Τα παιδιά με αλλεργικές δερματοπάθειες συχνά έχουν δευτερογενείς δερματικές λοιμώξεις που προκαλούνται από μικτή χλωρίδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα πιο βέλτιστα φάρμακα είναι αυτά που περιέχουν 3 δραστικά συστατικά: στεροειδές, αντιβακτηριακό και αντιμυκητιασικό. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει το Triderm, που αποτελείται από 1% κλοτριμαζόλη, 0,5% διπροπιονική βηταμεθαζόνη, 0,1% θειική γενταμικίνη.

Στο σύνδρομο Lyell και στο σύνδρομο Stevens-Johnson, ενδείκνυται έγχυση λευκωματίνης με ρυθμό 10 ml/kg με τη χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη, αγαπουρίνη)], αποσυσσωματικών [τικλοπιδίνη (τικλιδίνη)] και αντιπηκτικών (ηπαρίνη). Ενδοφλέβια πρεδνιζολόνη 5 mg/kg. Ινοσίνη (ριβοξίνη), πυριδοξίνη, ασκορβικό, παντοθενικό και παγγαμικό οξύ χρησιμοποιούνται επίσης για την ενίσχυση του συστήματος ρυθμιστικού διαλύματος διττανθρακικών. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις συνδρόμων Stevens-Johnson και Lyell, συνιστάται συνεχής έγχυση ηπαρίνης με ρυθμό 200-300 U/kg. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εάν η προαναφερθείσα σταδιακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ειδικά με μεγάλη περιοχή δερματικών βλαβών, εμφάνιση νέων φουσκαλών και αυξανόμενη νέκρωση ιστών, ενδείκνυται πλασμαφαίρεση. Ένα απαραίτητο συστατικό της θεραπείας των αλλεργικών δερματοπαθειών είναι η ανακούφιση από τον πόνο και η καταστολή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση διαζεπάμης (σεδουξένη), οξυβικού νατρίου, ενδείκνυται το omnopon, η προμεδόλη, η κεταμίνη, η οποία προκαλεί αποσυνδεδεμένη αναισθησία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]