Αιτίες πνευμονίας στα παιδιά

Αιτίες της οικιακής πνευμονίας στα παιδιά

Η αιτιολογία της ΚΓΠ σε 50% των περιπτώσεων που παρουσιάζονται μια μικτή μικροχλωρίδα, και στην πλειονότητα (30% των περιπτώσεων) εξωνοσοκομειακή πνευμονία που προκαλείται από έναν ιικό-βακτηριακή ένωση. Αυτός ο λόγος παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά της πρώιμης και προσχολικής ηλικίας. Στις περιπτώσεις μικρό ποσοστό (5-7%) αντιπροσωπεύεται από την αιτιολογία των ιογενών-ιικών μικτή μικροχλωρίδα και 13-15% - βακτηριακώς-βακτηριακή ένωση σύνδεσης π.χ. Streptococcus pneumoniae με beskapsulnoy Haemophilus influenzae. Στο υπόλοιπο 50% των περιπτώσεων, η αιτιολογία της κοινοποιημένης πνευμονίας είναι μόνο βακτηριακή. Ο τύπος του βακτηρίου-παθογόνου εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού.

Κατά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής ο αιτιολογικός ρόλος του πνευμονόκοκκου και της αιμοφιλικής ράβδου είναι αμελητέος, καθώς τα αντισώματα αυτών των παθογόνων μεταδίδονται από τη μητέρα στη μήτρα. Ο ηγετικός ρόλος σε αυτή την ηλικία παίζεται από τα Ε. Coli, Κ. Pneumoniae και S. Aureus και epidermidis. Ο αιτιολογικός σημασία του καθενός από αυτούς είναι μικρή και δεν υπερβαίνει το 15-20%, αλλά είναι υπεύθυνη για την πιο σοβαρή μορφή της νόσου σε παιδιά, περιπλέκεται από την ανάπτυξη των μολυσματικών-τοξικού σοκ και καταστροφή των πνευμόνων. Σε 3% των περιπτώσεων, εμφανίζεται το Moraxella catarrhalis. Μια άλλη ομάδα πνευμονίες σε αυτήν την ηλικία - πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα, κυρίως Chlamydia trachomatis, το οποίο τα παιδιά έχουν μολυνθεί από τη μητέρα, ή τοκετό (σπανίως πριν από τη γέννηση), ή κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής. Επιπλέον, είναι δυνατή η μόλυνση από τον Pneumocystis carinii (ειδικά σε νεογέννητο).

Ξεκινώντας από 6 μηνών μέχρι 6-7 ετών χωρίς αποκλεισμούς πνευμονία προκαλείται κυρίως από Streptococcus pneumoniae, η οποία αντιπροσωπεύει το 60% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας. Συχνά, όπως ήδη αναφέρθηκε, σπέρνονται και αιμοφιλικές ράβδοι χωρίς σπόρους. Το Haemophilus influenzae τύπου b είναι λιγότερο συχνές (σε 7-10% των περιπτώσεων). Αυτός ο αιτιολογικός παράγοντας, κατά κανόνα, προκαλεί σοβαρή πνευμονία, που περιπλέκεται από την καταστροφή των πνευμόνων και την πλευρίτιδα. Ασθένειες που προκαλούνται από S. Aureus, S. Epidermidis, και S. Pyogenes, αναπτύσσουν συνήθως ως επιπλοκή οξείες ιογενείς λοιμώξεις όπως η γρίπη, την ανεμοβλογιά, την ιλαρά, μόλυνση έρπητα, και δεν υπερβαίνουν το 2-3% συχνότητα. Πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα σε παιδιά αυτής της ηλικίας είναι κυρίως λόγω M. Pneumoniae και C. Pneumoniae. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο ρόλος του Μ. Pneumoniae ως αιτία πνευμονίας στα παιδιά έχει σαφώς αυξηθεί τα τελευταία χρόνια. Η μόλυνση από το μυκόπλασμα αρχίζει να διαγνωρίζεται συχνότερα στο δεύτερο τρίτο έτος της ζωής. Το C. Pneumoniae ανιχνεύεται, κατά κανόνα, σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών.

Η αιτιολογία της πνευμονίας στα παιδιά ηλικίας άνω των 7 ετών πρακτικά δεν διαφέρει από αυτή των ενηλίκων. Πιο συχνά προκαλείται πνευμονία από S. Pneumoniae (μέχρι 35-40% όλων των περιπτώσεων), Μ. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Τέτοια παθογόνα όπως η Η. Influenzae τύπου b, Enterobacteriaceae (Κ. Pneumoniae, Ε. Coli, κλπ.), S. Aureus και S. Epidermidis, πρακτικά δεν αποκαλύπτουν.

Οι ιοί μπορούν επίσης να προκαλέσουν πνευμονία της κοινότητας. Μπορούν να είναι και μια ανεξάρτητη αιτία της νόσου και (πολύ πιο συχνά) να δημιουργούν ενώσεις ιογενών-βακτηριακών. Ο σημαντικότερος είναι ο ιός PC, ο οποίος εμφανίζεται σε περίπου 50% των περιπτώσεων ιογενών και ιογενών-βακτηριακών ασθενειών. σε 25% των περιπτώσεων, η αιτία της νόσου είναι οι ιοί παραγρίπης του 3ου και 1ου τύπου. Οι ιοί της γρίπης Α και Β και οι αδενοϊοί διαδραματίζουν μικρό ρόλο. Οι ρινοϊοί, οι εντεροϊοί, οι κοροναϊοί ανιχνεύονται λιγότερο συχνά. Θα πρέπει να σημειωθεί. ότι περιγράφεται η πνευμονία που προκαλείται από ιούς ιλαράς, ερυθράς, ανεμοβλογιάς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) πνευμονία στα παιδιά

Η νοσοκομειακή πνευμονία διαφέρει σημαντικά από την πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα στο φάσμα των παθογόνων και την αντοχή τους στα αντιβιοτικά. Το φάσμα των βακτηριακών και μυκητιακών παθογόνων της πνευμονίας που δεν σχετίζεται με τον ανεμιστήρα του νοσοκομείου είναι σε κάποια εξάρτηση από το προφίλ του νοσοκομείου όπου βρίσκεται ο ασθενής. Έτσι, σε ασθενείς με θεραπευτικό τμήμα, η νοσοκομειακή πνευμονία μπορεί να προκληθεί από πνευμονόκοκκο, αλλά πιο συχνά - S. Aureus ή S. Epidermidis ή Κ. Πνευμονία. Πρόωρο στο νοσοκομείο του δεύτερου σταδίου νοσηλείας - S. Aureus ή S. Epidermidis ή Κ. Pneumoniae ή (σε πιο σπάνιες περιπτώσεις) Pneumocystis carinii.

Βακτηριακή αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα, ανάλογα με τη διαμονή του ασθενούς

Χαρακτήρας του χωρισμού	Παθογόνα της πνευμονίας
Αναζωογόνηση, εντατική φροντίδα	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis Ε. coli Κ. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Χειρουργική, καίει το τμήμα	Ps. Aeruginosa Κ. Pneumoniae Ε. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Αναερόβια
Oncohematology	Ps. Aeruginosa Κ. Pneumoniae Ε. Coli και άλλα εντεροβακτήρια S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Θεραπευτικά τμήματα	S. Aureus et epidermidis Κ. Πνευμονία S. Pneumoniae
Τμήματα του δεύτερου σταδίου της νοσηλείας πρόωρα	S. Aureus et epidermidis Κ. Πνευμονία Pneumocystis carinii

Η αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας (όπως και στην αιτιολογία της εξωνοσοκομειακή) σε παιδιά τοποθετήσετε μια σημαντική (έως και 20% των περιπτώσεων) καταλαμβάνουν τις αναπνευστικών ιών. Αυτά τα παθογόνα προκαλούν νόσο είτε μόνες ή περισσότερο συχνά με τη μορφή των ιογενών και βακτηριακών ενώσεων σε 7% των περιπτώσεων - με τη μορφή του συνδέσμου μυκήτων Candida ιούς ή ιούς και βακτήρια. Μεταξύ των ιών που προκάλεσαν νοσοκομειακή πνευμονία, που κυριαρχείται από τους ιούς της γρίπης Α, τουλάχιστον - τους ιούς της γρίπης Β, παραγρίππης, αδενοϊό και τους ιούς Coxsackie στην παρατηρείται σπανιότερα, και PC-ιούς και τους ιούς Coxsackie Α ανιχνεύθηκε σε μία μόνο παρατήρηση.

Μεταξύ της νοσοκομειακής πνευμονίας που συνδέεται με τον ανεμιστήρα, απομονώνονται νωρίς και η όψιμη πνευμονία Η αιτιολογία τους είναι διαφορετική. Η πνευμονία, η οποία αναπτύχθηκε στις πρώτες 72 ώρες μετά τη διασωλήνωση, έχει συνήθως την ίδια αιτιολογία με την πνευμονία που έχει αποκτήσει η κοινότητα σε ασθενείς της ίδιας ηλικίας. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι στην παθογένεση πρωταρχικής σημασίας την μικρο στοματοφαρυγγικής περιεχομένων και αντίστοιχα της μικροχλωρίδας, η οποία είναι μολυσμένα και αποικίζουν το βλεννογόνο της άνω αναπνευστικής οδού. Έτσι, σε παιδιά ηλικίας 2 εβδομάδων έως 6-7 μηνών, τα πρόωρα VAP προκαλούνται συνήθως από τα E.coli, Κ. Pneumoniae, S. Aureus και epidermidis. Σε παιδιά ηλικίας 6-7 μηνών έως 6-7 ετών - S. Pneumoniae, αν και μπορεί να υπάρξει πνευμονία που προκαλείται από το H. Influenzae. Σε παιδιά και εφήβους ηλικίας άνω των 7 ετών πνευμονίας προκαλείται συνήθως πνευμονία Μ. Και πιο σπάνια πνευμονία S.

Για τις καθυστερημένες VAP (όταν πνευμονία αναπτύσσεται μέσα σε 72 ώρες αερισμό) στην αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας κυρίαρχο παθογόνα όπως Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, καθώς και S. Aureus, Κ pneumoniae, E. Coli, Candida , και άλλους. Ο λόγος για αυτό είναι ότι η τελευταία VAP προκάλεσε νοσοκομείο μικροχλωρίδας, αποικίζουν το αναπνευστικό εξοπλισμό και επομένως εδώ να οδηγεί nonfermentative αξία Gram-αρνητικά βακτήρια και, κυρίως, Pseudomonas aeruginosa. Η αιτιολογία του αναπνευστήρα της σχετικής πνευμονίας παρουσιάζεται στον Πίνακα. 76-2.

Αιτίες πνευμονίας που συνδέεται με ανεμιστήρα σε παιδιά

Πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα	Παθογόνα της πνευμονίας
Νωρίς	Η αιτιολογία αντιστοιχεί στην ηλικιακή αιτιολογική δομή της κοινοβιακής πνευμονίας
Αργά	Ps. aeruginosa Acinetoacter spp S. Marsensens S. Aureus Κ. Pneumoniae Ε. Coli Candida spp

Ειδικά είναι απαραίτητο να πούμε για την αιτιολογία της πνευμονίας σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια. Τα παιδιά με πρωτογενές κύτταρο ανοσοανεπάρκειας, HIV-μολυσμένα άτομα και ασθενείς με AIDS συχνά πνευμονία που προκαλείται από Pneumocystis carinii, και μύκητες του γένους των Candida, καθώς και M. Avium-intracellulare, και τον ιό του έρπητα, κυτταρομεγαλοϊό. Όταν χυμική ανοσοανεπάρκειες πνευμονία που προκαλείται συχνά από S. Pneumoniae Η, ένα καλά όπως σταφυλόκοκκοι και εντεροβακτήρια, ουδετεροπενία - Gram-αρνητικών εντεροβακτηριδίων και μύκητες.

[8], [9], [10],

Αιτίες πνευμονίας σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

Ομάδες ασθενών	Παθογόνα της πνευμονίας
Ασθενείς με πρωτογενή κυτταρική ανοσοανεπάρκεια	Pneumocystis Μανιτάρια του γένους Candida
Ασθενείς με αρχική χυμική ανοσοανεπάρκεια	Pneumococcus pneumoniae Staphylococci Enterobakterii
Οι ασθενείς με επίκτητη ανοσοανεπάρκεια (μολυσμένοι με HIV, ασθενείς με AIDS)	Πνευμοκύτταρα Κυτταρομεγαλοϊοί ιοί του έρπητα Mycobacterium tuberculosis Μύκητες του γένους Candida
Ασθενείς με ουδετεροπενία	Gram-αρνητικά εντεροβακτήρια Μύκητες του γένους Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Παθογένεια της πνευμονίας στα παιδιά

Στην παθογένεση της πνευμονίας, ένα χαμηλό επίπεδο αντι-μολυσματικής προστασίας στα παιδιά (σε σύγκριση με τους ενήλικες) παίζει κάποιο ρόλο. Ιδιαίτερα είναι ιδιαιτέρως γνωστό σε παιδιά νεαρής ηλικίας, επομένως η τάση για ανάπτυξη πνευμονίας είναι υψηλότερη. Επιπλέον, η σχετική ανεπάρκεια της κάθαρσης των βλεννογόνων είναι σημαντική, ειδικά με την ανάπτυξη ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος. με την οποία, κατά κανόνα, και αρχίζει πνευμονία στο παιδί, ειδικά η νεαρή ηλικία. Πρέπει επίσης να σημειωθεί η τάση της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού στο οίδημα και ο σχηματισμός ιξώδους πτυέλων στην ανάπτυξη της φλεγμονής, η οποία επίσης παραβιάζει την εκκένωση του βλεννογόνου στο παιδί.

Υπάρχουν τέσσερις βασικές παθογενετικός μηχανισμός πνευμονία: την μικρο στοματοφαρυγγικής εκκρίσεων, εισπνοή ενός αεροζόλ που περιέχει μικροοργανισμούς αιματογενή εξάπλωση των μικροοργανισμών εξωπνευμονική μόλυνση εστίαση και κατευθύνουν την εξάπλωση της μόλυνσης των γειτονικών πληγέντα όργανα.

Από αυτούς τους μηχανισμούς στα παιδιά, η πιο σημαντική είναι η μικροαπνοή της έκκρισης του στοματοφάρυγγα. Διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεια ως οδός που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. και νοσοκομειακή πνευμονία. Ειδικά σε περιπτώσεις βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου, που είναι τόσο συχνή σε παιδιά της πρώιμης και προσχολικής ηλικίας, η απόφραξη των αεραγωγών παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην μικροαπνοή. Συχνά παρατηρείται ένας συνδυασμός αυτών των μηχανισμών. Η αναρρόφηση των περιεχομένων ενός μεγάλου αριθμού των άνω αναπνευστικής οδού ή / και του στομάχου είναι τυπικό για νεογέννητα και βρέφη και συμβαίνει κατά την τροφοδοσία ή / και έμετο, καθώς και παλινδρόμηση.

Όταν την μικρο-(ή αναρρόφηση ή εισπνοή ενός αερολύματος που περιέχει βακτήρια) συμπίπτει με διαταραγμένη παιδί μη ειδική μηχανισμοί αντίστασης του σώματος, όπως το SARS, δημιουργώντας ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της πνευμονίας. Αιματογενής διασπορά των μικροοργανισμών εξωπνευμονική μόλυνση εστίαση και να κατευθύνει την εξάπλωση της μόλυνσης των γειτονικών πληγέντα όργανα είναι επίσης σημαντική για την παθογένεση. Ωστόσο, πιο συχνά αυτοί οι μηχανισμοί διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη δευτερογενούς πνευμονίας.

Παράγοντες που προδιαθέτουν σε μικροαπνοή και, κατά συνέπεια, στην ανάπτυξη πνευμονίας:

• ηλικία έως 6 μηνών, ιδιαίτερα τα πρόωρα μωρά.
• εγκεφαλοπάθεια ποικίλης γένεσης (μεταθυξική, με δυσμορφίες του εγκεφάλου και κληρονομικές παθήσεις, σύνδρομο σπασμών).
• Δυσφαγία (έμετος και παλινδρόμηση, οισοφαγικό τραχειακό συρίγγιο, αχαλασία, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).
• σύνδρομο βρογχοκυψελιδικού τύπου με αναπνευστική, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς, μόλυνσης.
• μηχανική βλάβη στα προστατευτικά εμπόδια (ρινογαστρικό σωλήνα, ενδοτραχειακή διασωλήνωση, τραχειοστομία, γαστροδωδεκαδακτυλία).
• επαναλαμβανόμενος έμετος κατά την εντερική πάρεση, σοβαρές λοιμώδεις και σωματικές ασθένειες,
• διεξαγωγή μηχανικού αερισμού. O ανάπτυξη κρίσιμης κατάστασης λόγω της υποκείμενης νόσου.
• η παρουσία δυσμορφιών (ιδιαίτερα των καρδιακών και πνευμονικών ελαττωμάτων).
• νευρομυϊκό αποκλεισμό.