Αιτίες και παθογένεια οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Οι επινεφριδικές ή addison κρίσεις αναπτύσσονται συχνότερα σε ασθενείς με πρωτογενή ή δευτερογενή επινεφριδική εμπλοκή. Λιγότερο συχνές σε ασθενείς χωρίς προηγούμενες ασθένειες των επινεφριδίων.

Μεταβολική αντιρρόπησης σε ασθενείς με χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια που προκύπτει από την ανεπαρκή θεραπεία αντικατάστασης κατά τη διάρκεια οξειών λοιμώξεων, οι τραυματισμοί, οι εργασίες, οι κλιματικές αλλαγές και βαριά σωματική άσκηση, συνοδεύεται από την ανάπτυξη της οξείας μορφής της νόσου. Η ανάπτυξη addisonicheskim κρίσης είναι μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της ασθένειας με μια λανθάνουσα και μη διαγνωσθείσα νόσος του Addison, το σύνδρομο Schmidt. Η οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων απειλεί συνεχώς ασθενείς με αμφίπλευρη επινεφριδεκτομή, που εκτελούνται σε ασθενείς με νόσο του Isenko-Cushing και άλλες καταστάσεις.

Με επινεφριδίων νόσος, η οποία είναι πιθανό addisonicheskie κρίσεις είναι επινεφριδιο σύνδρομο και απομονωμένες ανεπάρκειας της εκκρίσεως αλδοστερόνης. Τα παιδιά με σύνδρομο solteryayuschey επινεφριδιο μορφή σε ενήλικες κατά την διάρκεια συνοδά νοσήματα και σε ακραίες συνθήκες, υπάρχει μια οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων. Η ανάπτυξή του είναι δυνατόν με δευτερογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων: ασθένειες του υποθαλάμου-υπόφυσης προέλευσης και όχι ενδοκρινικό λόγω εξωγενή χορήγηση κορτικοστεροειδών. Όταν υποθαλάμου-υπόφυσης ανεπάρκεια που σχετίζεται με την ανεπάρκεια ACTH και άλλα tropic ορμόνες, στο σύνδρομο Symonds, Skien et al., Η χειρουργική αφαίρεση των αδενωμάτων υπόφυσης και ακτινοθεραπείας στην ακρομεγαλία, νόσου του Cushing, προλακτίνωμα κατά τη διάρκεια αγχωτικών καταστάσεων, υπάρχει η πιθανότητα επινεφριδίων κρίσεων.

Μια ειδική ομάδα αποτελείται από ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή για μη ενδοκρινικές παθήσεις. Ως ένα αποτέλεσμα της παρατεταμένης χρήσης των γλυκοκορτικοειδών φάρμακα έχουν μειωμένη λειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων σύστημα, συχνά σε λειτουργικό στρες ή μολυσματικών ανιχνεύεται αστοχία του φλοιού των επινεφριδίων λειτουργία - ανάπτυξη addisonichesky κρίσης. «Ακύρωση» σύνδρομο, εμφανίζεται ως οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων, λαμβάνει χώρα σε ασθενείς με ταχεία απομάκρυνση των ορμονών κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης εφαρμογή τους σε διάφορες ασθένειες, οι περισσότερες των αυτοάνοσων προέλευσης. Οι εκδηλώσεις οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας αναπτύσσονται χωρίς προηγούμενη παθολογική διαδικασία στα επινεφρίδια. Η ασθένεια που προκαλείται από τη θρόμβωση ή την εμβολή των φλεβών φλεβών ονομάζεται σύνδρομο Waterhouse-Frideriksen. Αιμορραγικό έμφρακτο των επινεφριδίων σε αυτό το σύνδρομο ανακύπτει κατά του μηνιγγιτιδόκοκκου (κλασική έκδοση), πνευμονιοκοκκική βακτηριαιμία ή στρεπτοκοκκική, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στην ήττα του ιού πολιομυελίτιδας. Το σύνδρομο Waterhouse-Frideriksen συμβαίνει σε οποιαδήποτε ηλικία. Στα νεογνά, η συνηθέστερη αιτία της αποπληξίας των επινεφριδίων είναι το τραύμα της γέννας, ακολουθούμενο από μολυσματικούς και τοξικούς παράγοντες.

Οξεία αιμορραγία στα επινεφρίδια περιγράφονται υπό διάφορες στρες, μείζων χειρουργική επέμβαση, σήψη, εγκαύματα, για τη θεραπεία της θεραπείας με ACTH και αντιπηκτική σε έγκυες γυναίκες, σε ασθενείς με AIDS. Οι σοβαρές καταστάσεις που προκαλούν άγχος οδηγούν σε διμερή αιμορραγία στα επινεφρίδια των στρατιωτών. Οξείες καρδιακές προσβολές εμφανίζονται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων καρδιάς για καρκίνο του στομάχου, του οισοφάγου. Η σηψαιμία και οι σηπτικές καταστάσεις στην περιτονίτιδα και τη βρογχοπνευμονία μπορεί να συνοδεύονται από αιμορραγίες στα επινεφρίδια. Με τη νόσο των εγκαυμάτων, τα οξέα εμφράγματα του μυοκαρδίου και η μείωση της έκκρισης των ορμονών από το φλοιό των επινεφριδίων οφείλονται σε παρατεταμένο στρες.

[1], [2]

Παθογένεια οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Στην καρδιά της παθογένειας του οξείας υποκορτισμό είναι η αποεπένδυση όλων των τύπων διεργασιών μεταβολισμού και προσαρμογής που συνδέονται με την παύση της έκκρισης ορμονών στον φλοιό των επινεφριδίων.

Όταν η λόγω της έλλειψης γλυκο και μεταλλοκορτικοειδών σύνθεση των ορμονών από το φλοιό των επινεφριδίων στο σώμα ασθένεια υπάρχει μια απώλεια ιόντων νατρίου και χλωρίου στα ούρα και να μειώσει την απορρόφηση τους στο έντερο. Μαζί με αυτό, το σώμα απελευθερώνει υγρό. Με ανεπεξέργαστη οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, γίνεται αφυδατωμένη από απώλεια εξωκυττάριου υγρού και δευτεροβάθμια μεταφορά νερού από εξωκυτταρικό χώρο στο κύτταρο. Σε σχέση με την απότομη αφυδάτωση του σώματος, ο όγκος του αίματος μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε σοκ. Η απώλεια υγρού λαμβάνει χώρα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Η εμφάνιση αδέσποτου εμετού, τα συχνά χαλαρά κόπρανα είναι μια εκδήλωση σοβαρής ανισορροπίας ηλεκτρολυτών.

Στην παθογένεση της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας συμμετέχει επίσης και η παραβίαση του μεταβολισμού του καλίου. Απουσία ορμονών στο φλοιό των επινεφριδίων, παρατηρείται αύξηση των επιπέδων ορού στον ορό του αίματος, στο ενδοκυτταρικό υγρό και στα κύτταρα. Σε συνθήκες επινεφριδιακής ανεπάρκειας, η απελευθέρωση καλίου στα ούρα μειώνεται, καθώς η αλδοστερόνη προάγει την απέκκριση του καλίου από τα περιφερικά τμήματα των σπειροειδών σωληναρίων των νεφρών. Η περίσσεια καλίου στον καρδιακό μυ προκαλεί παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, μπορεί να εμφανιστούν τοπικές αλλαγές, τα λειτουργικά αποθέματα της μείωσης του μυοκαρδίου. Η καρδιά δεν είναι σε θέση να ανταποκριθεί επαρκώς σε αυξημένο άγχος.

Σε συνθήκες οξείας μορφής της νόσου, ο μεταβολισμός των υδατανθράκων διαταράσσεται στο σώμα: μειώνεται το επίπεδο σακχάρου στο αίμα, μειώνονται τα αποθέματα γλυκογόνου στο ήπαρ και μειώνονται οι σκελετικοί μύες, αυξάνεται η ευαισθησία στην ινσουλίνη. Με ανεπαρκή έκκριση γλυκοκορτικοειδών, διαταράσσεται η σύνθεση και ο μεταβολισμός του γλυκογόνου στο ήπαρ. Σε απόκριση στην υπογλυκαιμία, δεν υπάρχει αύξηση της απελευθέρωσης γλυκόζης στο ήπαρ. Ο διορισμός των γλυκοκορτικοειδών ενισχύοντας τη γλυκονεογένεση στο ήπαρ από πρωτεΐνες, λίπη και άλλους προδρόμους οδηγεί στην εξομάλυνση του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Οι κλινικές εκδηλώσεις της υπογλυκαιμίας συνοδεύουν την οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα ενός έντονου ελλείμματος γλυκόζης στους ιστούς αναπτύσσεται υπογλυκαιμικό κώμα.

Με την έλλειψη γλυκοκορτικοειδών, το επίπεδο της ουρίας, το τελικό προϊόν του μεταβολισμού του αζώτου, μειώνεται. Η επίδραση των γλυκοκορτικοειδών στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών δεν είναι μόνο καταβολική ή αντι-αναβολική. Είναι πολύ πιο περίπλοκο και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Περιτονία οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Οι βλάβες των επινεφριδίων με το σύνδρομο Waterhouse-Frideriksen μπορεί να είναι εστιασμένες και διάχυτες, νεκρωτικές και αιμορραγικές. Το πιο κοινό για αυτό το σύνδρομο είναι μια μικτή μορφή - νεκρωτική-αιμορραγική. Πιο συχνά υπάρχουν αλλαγές στους δύο επινεφριδιακούς αδένες, λιγότερο συχνά σε ένα.