Αίσθημα παλμών στην καρδιά λόγω αναιμίας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Οι ταχυπαλμίες στην αναιμία συμβαίνουν συχνότερα επειδή το αίμα μεταφέρει λιγότερο οξυγόνο: υπάρχει λίγη αιμοσφαιρίνη, επομένως η καρδιά αναγκάζεται να συστέλλεται πιο γρήγορα και δυναμικά για να παρέχει την απαιτούμενη ποσότητα οξυγόνου στους ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί γρήγορο σφυγμό, «χτυπήματα» στο στήθος, παλμούς στον λαιμό, ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς ή μια αίσθηση ότι η καρδιά εργάζεται πολύ σκληρά. [1] [2]

Αυτό δεν υποδηλώνει πάντα μια πραγματική αρρυθμία. Συχνά πρόκειται για αντισταθμιστική φλεβοκομβική ταχυκαρδία: η καρδιά επιταχύνει τους χτύπους της σε απόκριση στην έλλειψη οξυγόνου, την απώλεια αίματος, τον πυρετό, την αφυδάτωση, την εγκυμοσύνη, τον πόνο ή το άγχος. Αλλά υποκειμενικά, αυτή η αντιστάθμιση μπορεί να είναι σχεδόν εξίσου δυσάρεστη με την αρρυθμία. [3] [4]

Στην σιδηροπενική αναιμία, οι ταχυπαλμίες θεωρούνται τυπικό σύμπτωμα: η Εθνική Υπηρεσία Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου αναφέρει συγκεκριμένα τους αισθητούς καρδιακούς παλμούς, τη δύσπνοια, την κόπωση, την ωχρότητα και τους πονοκεφάλους μεταξύ των σημείων της σιδηροπενικής αναιμίας. [5]

Όσο πιο γρήγορα μειώνεται η αιμοσφαιρίνη, τόσο μεγαλύτερη είναι η καταπόνηση της καρδιάς. Με την αργά αναπτυσσόμενη αναιμία, το σώμα προσαρμόζεται εν μέρει, αλλά με οξεία απώλεια αίματος, αιμόλυση ή σοβαρή ανεπάρκεια σιδήρου, οι αίσθημα παλμών μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά και να συνοδεύονται από αδυναμία, ζάλη, κρύο ιδρώτα ή λιποθυμία. [6] [7]

Οι αίσθημα παλμών που σχετίζονται με την αναιμία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι σε άτομα με στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, βαλβιδικά ελαττώματα, χρόνια νεφρική νόσο, πνευμονοπάθεια και γήρας. Σε αυτούς τους ασθενείς, ακόμη και μια μέτρια μείωση της αιμοσφαιρίνης μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε δύσπνοια, πόνο στο στήθος, μειωμένη ανοχή στην άσκηση και καρδιακή ανεπάρκεια. [8] [9]

Μηχανισμός	Τι συμβαίνει	Πώς σας φαίνεται;
Χαμηλή αιμοσφαιρίνη	Το αίμα μεταφέρει λιγότερο οξυγόνο	Ταχύπος σφυγμού, αδυναμία
Αντισταθμιστική ταχυκαρδία	Η καρδιά αντλεί περισσότερο αίμα ανά λεπτό	«Η καρδιά μου χτυπάει δυνατά»
Ταχεία απώλεια αίματος	Το σώμα δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί	Αίσθημα παλμών, κρύος ιδρώτας, ζάλη
Έλλειψη σιδήρου	Η σύνθεση αιμοσφαιρίνης διαταράσσεται	Κόπωση, δύσπνοια, αισθητοί καρδιακοί παλμοί
Καρδιακό νόσημα	Η καρδιακή εφεδρεία είναι περιορισμένη	Πόνος στο στήθος, δύσπνοια, δύσπνοια

Κώδικας σύμφωνα με το ICD 10 και το ICD 11

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, οι αίσθημα παλμών ως σύμπτωμα κωδικοποιούνται ως R00.2 – «αίσθημα παλμών» – εκτός εάν έχει επιβεβαιωθεί μια συγκεκριμένη αρρυθμία ή δεν αποτελεί την κύρια διάγνωση. Εάν εντοπιστεί μια συγκεκριμένη αρρυθμία, όπως κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία ή άλλη διαταραχή του ρυθμού, χρησιμοποιείται ο κατάλληλος καρδιολογικός κωδικός, όχι μόνο ο κωδικός συμπτώματος. [10] [11]

Η αναιμία κωδικοποιείται ξεχωριστά ανάλογα με την αιτία: η σιδηροπενική αναιμία ανήκει στο μπλοκ D50, η αναιμία λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 - στο D51, η αναιμία λόγω ανεπάρκειας φυλλικού οξέος - στο D52, η αναιμία σε χρόνιες ασθένειες - στο D63 και η μη καθορισμένη αναιμία στην κλινική τροποποίηση μπορεί να κωδικοποιηθεί ως D64.9. Αυτό είναι σημαντικό: η διατύπωση "αίσθημα παλμών με αναιμία" θα πρέπει να ερμηνεύεται ως σύμπτωμα συν έναν συγκεκριμένο τύπο αναιμίας. [12] [13]

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, οι αίσθημα παλμών κωδικοποιούνται ως MC81.2, όπου περιγράφονται ως επίγνωση του καρδιακού παλμού. Η σιδηροπενική αναιμία στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, έχει τον κωδικό 3Α00, και οι σιδηροπενικές αναιμίες περιλαμβάνουν επίσης τη μεγαλοβλαστική αναιμία λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 και την αναιμία από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος.[14][15]

Η κωδικοποίηση δεν υποκαθιστά τη διάγνωση. Το ίδιο σύμπτωμα R00.2 ή MC81.2 μπορεί να σχετίζεται με αναιμία, υπερθυρεοειδισμό, άγχος, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, φαρμακευτική αγωγή, εγκυμοσύνη, αφυδάτωση ή πραγματική αρρυθμία, επομένως ο γιατρός θα πρέπει να προσδιορίσει την αιτία των αισθήσεων παλμών και όχι να βασίζεται μόνο στον κωδικό. [16] [17]

Στην πράξη, η καταχώρηση δεν θα πρέπει να αναφέρει «αναιμία και αίσθημα παλμών», αλλά ακριβέστερα, για παράδειγμα, «αίσθημα παλμών στο πλαίσιο σιδηροπενικής αναιμίας λόγω χρόνιας απώλειας αίματος» ή «αίσθημα παλμών σε αναιμία χρόνιας νεφρικής νόσου». Αυτή η διατύπωση βοηθά στην καθοδήγηση των θεραπευτικών αποφάσεων: σίδηρος, βιταμίνη Β12, φυλλικό οξύ, αξιολόγηση απώλειας αίματος, νεφρολογική διαχείριση ή καρδιακή αξιολόγηση. [18] [19]

Κλινική κατάσταση	Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση	Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	Σχόλιο
Αίσθημα παλμών στην καρδιά ως σύμπτωμα	R00.2	MC81.2	Χρησιμοποιείται εάν δεν έχει καθοριστεί αρρυθμία
Ταχυκαρδία μη καθορισμένη	R00.0	Ο κώδικας εξαρτάται από την κλινική διατύπωση.	Δεν ισοδυναμεί με διάγνωση αρρυθμίας
Αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου	D50	3Α00	Είναι απαραίτητο να αναζητηθεί η αιτία της έλλειψης σιδήρου.
Αναιμία λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Β12	Δ51	3Α01	Νευρολογικά συμπτώματα είναι πιθανά
Αναιμία από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος	Δ52	3Α02	Απαιτείται ο αποκλεισμός της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12
Μη καθορισμένη αναιμία	D64.9 σε κλινική τροποποίηση	Διευκρινίστε στην ενότητα για την αναιμία	Προσωρινή διατύπωση πριν από τη διάγνωση

Αντισταθμιστική ταχυκαρδία ή αληθινή αρρυθμία: πώς να τη διακρίνετε

Η αντισταθμιστική ταχυκαρδία στην αναιμία συνήθως αυξάνεται με το περπάτημα, το ανέβασμα σκάλας, το άγχος, τον πυρετό, την αφυδάτωση ή την απώλεια αίματος. Ο σφυγμός είναι συνήθως κανονικός και μπορεί να μειωθεί σταδιακά μετά την ανάπαυση, αν και σε σοβαρή αναιμία μπορεί να παραμείνει υψηλός ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. [20] [21]

Η πραγματική αρρυθμία γίνεται συχνότερα αισθητή ως ακανόνιστοι παλμοί, ξαφνικές κρίσεις φτερουγίσματος, διακοπής, χαοτικοί ρυθμοί ή κρίσεις ταχυπαλμίας που ξεκινούν και τελειώνουν απότομα. Ωστόσο, είναι αδύνατο να διακριθεί με ακρίβεια το ένα από το άλλο με την αίσθηση: η βασική αρχή της διάγνωσης είναι η «καταγραφή» του ρυθμού σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα ή η παρακολούθηση κατά τη διάρκεια των συμπτωμάτων. [22] [23]

Κατά την εξέταση των αισθήσεων παλμών, ο γιατρός συνήθως ρωτά για τη διάρκεια των κρίσεων, τον ρυθμό σφυγμού, την κανονικότητα του ρυθμού και τη σχέση με την άσκηση, την καφεΐνη, το αλκοόλ, τα φάρμακα, το στρες, την έμμηνο ρύση, την απώλεια αίματος και τη θέση του σώματος. Αυτές οι ερωτήσεις βοηθούν στη διαφοροποίηση της πιθανής αναιμικής αντιστάθμισης από την αρρυθμία, την θυρεοτοξίκωση, τις κρίσεις πανικού, τις ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες και τις δομικές καρδιακές παθήσεις. [24] [25]

Μια βασική αξιολόγηση των αισθήσεων παλμών περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογράφημα, γενική αίματος, ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη και θυρεοειδικές ορμόνες, όπως υποδεικνύεται. Το NICE συνιστά επίσης, για συνεχιζόμενες αισθήσεις παλμών, να διενεργείται γενική αίματος, άζωτο ουρίας (BUN) και ηλεκτρολύτες, δοκιμασίες λειτουργίας του θυρεοειδούς, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη και λιπιδαιμικό προφίλ για τον εντοπισμό υποκείμενων αιτιών και παραγόντων κινδύνου. [26] [27]

Εάν οι κρίσεις είναι σύντομες και δεν καταγράφονται με ένα τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, χρησιμοποιείται 24ωρη ή και μεγαλύτερη παρακολούθηση του ρυθμού. Στην αναιμία, αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν υπάρχει συγκοπή, πόνος στο στήθος, σοβαρή δύσπνοια, οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου, γνωστή καρδιακή νόσος ή ακανόνιστος σφυγμός. [28] [29]

Σημείο	Μοιάζει περισσότερο με αντιστάθμιση για αναιμία	Μοιάζει περισσότερο με αρρυθμία
Αρχή	Σταδιακά, με προσπάθεια ή αδυναμία	Ξαφνικά, σε μια κρίση
Ρυθμός	Πιο συχνά τακτικά	Συχνά ακανόνιστο ή «σπασμωδικό»
Σύνδεση με φορτίο	Επιδεινώνεται όταν περπατάτε.	Μπορεί να εμφανιστεί σε ηρεμία
Μετά την ανάπαυση	Μειώνεται σταδιακά	Μπορεί να επιμένει ή να σταματά απότομα
Διαγνωστικά	Πλήρης αιμοληψία συν ηλεκτροκαρδιογράφημα	Ηλεκτροκαρδιογράφημα και παρακολούθηση
Σημάδια κινδύνου	Δύσπνοια, πόνος στο στήθος, λιποθυμία	Τα ίδια συμπτώματα απαιτούν επείγουσα αξιολόγηση.

Ποιοι τύποι αναιμίας προκαλούν συχνότερα αίσθημα παλμών;

Η σιδηροπενική αναιμία είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες αίσθημα παλμών μεταξύ των αναιμιών. Η έλλειψη σιδήρου μειώνει τη σύνθεση αιμοσφαιρίνης, τα ερυθρά αιμοσφαίρια γίνονται λιγότερο κορεσμένα με αιμοσφαιρίνη και η καρδιά επιταχύνει το αντισταθμιστικό έργο για να διατηρήσει την παροχή οξυγόνου. [30] [31]

Η αναιμία από την απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει ιδιαίτερα έντονους παλμούς, επειδή το σώμα χάνει ταυτόχρονα ερυθρά αιμοσφαίρια και όγκο αίματος που κυκλοφορεί. Εάν η απώλεια αίματος είναι ταχεία, μπορεί να εμφανιστούν ταχυκαρδία, αδυναμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, κρύοι ιδρώτες, ζάλη και λιποθυμία. [32] [33]

Οι ανεπάρκειες βιταμίνης Β12 και φυλλικού οξέος μπορούν να προκαλέσουν αίσθημα παλμών λόγω μειωμένης αιμοσφαιρίνης, αλλά συχνά παρέχουν και άλλες ενδείξεις: κάψιμο στη γλώσσα, στοματικά έλκη, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αστάθεια, απώλεια μνήμης, διάρροια ή μειωμένη όρεξη. Με αυτά τα συμπτώματα, η χορήγηση συμπληρωμάτων σιδήρου από μόνη της δεν επαρκεί. Τα επίπεδα βιταμίνης Β12 και φυλλικού οξέος θα πρέπει να ελέγχονται ξεχωριστά. [34] [35]

Η αναιμία στη χρόνια νεφρική νόσο μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα παλμών, δύσπνοια και μειωμένη ανοχή στην άσκηση, επειδή οι νεφροί είναι λιγότερο αποτελεσματικοί στην παραγωγή ερυθροποιητίνης, και η φλεγμονή και η λειτουργική ανεπάρκεια σιδήρου επηρεάζουν την φυσιολογική αιμοποίηση. Αυτοί οι ασθενείς είναι ιδιαίτερα πιθανό να εμφανίσουν έναν συνδυασμό αναιμίας, υψηλής αρτηριακής πίεσης, οιδήματος και καρδιαγγειακού κινδύνου. [36] [37]

Η φλεγμονώδης αναιμία και οι αιματολογικές ογκολογικές παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν αίσθημα παλμών, αλλά ο μηχανισμός θα είναι διαφορετικός: ο σίδηρος μπορεί να μην είναι επαρκώς διαθέσιμος στον μυελό των οστών, η αιμοποίηση μπορεί να καταστέλλεται και μερικές φορές ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων ή των αιμοπεταλίων μειώνεται ταυτόχρονα. Τέτοιες περιπτώσεις απαιτούν πιο ολοκληρωμένη εξέταση και μερικές φορές συμβουλευτική με αιματολόγο. [38] [39]

Τύπος αναιμίας	Γιατί εμφανίζονται ταχυπαλμίες στην καρδιά;	Επιπλέον συμβουλές
Έλλειψη σιδήρου	Δεν υπάρχει αρκετή αιμοσφαιρίνη για να μεταφέρει οξυγόνο	Χαμηλή φερριτίνη, εύθραυστα νύχια, τριχόπτωση
Μετααιμορραγική	Απώλεια αίματος και όγκου	Μαύρα κόπρανα, έμετος με αίμα, βαριά περίοδος
Ανεπάρκεια Β12	Διαταραχή ωρίμανσης ερυθρών αιμοσφαιρίων	Μούδιασμα, κάψιμο στη γλώσσα, αστάθεια
Έλλειψη φυλλικού οξέος	Διαταραχή διαίρεσης των αιμοσφαιρίων	Μακροκυττάρωση, κακή διατροφή, εγκυμοσύνη
Νεφρών	Λιγότερη ερυθροποιητίνη και συχνά έλλειψη σιδήρου	Κρεατινίνη, λευκωματουρία, υψηλή αρτηριακή πίεση
Εμπρηστικός	Ο σίδηρος είναι ελάχιστα διαθέσιμος στον μυελό των οστών	Υψηλή C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, χρόνια νόσος

Διαγνωστικά: ποιες εξετάσεις και εξετάσεις χρειάζονται

Το πρώτο βήμα είναι η επιβεβαίωση της αναιμίας και ο προσδιορισμός του τύπου της. Αυτό απαιτεί γενική εξέταση αίματος (CBC) με δείκτες ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων, δικτυοερυθροκυττάρων και, εάν η εικόνα είναι ασαφής, επίχρισμα αίματος. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν πόσο χαμηλά είναι η αιμοσφαιρίνη και τα ερυθρά αιμοσφαίρια, το μέγεθός τους και εάν ο μυελός των οστών ανταποκρίνεται στην αναιμία. [40]

Το δεύτερο βήμα είναι να ελεγχθούν οι ανεπάρκειες που συχνότερα οδηγούν σε αναιμία και αίσθημα παλμών. Συνήθως αξιολογούνται η φερριτίνη, ο κορεσμός της τρανσφερίνης, ο σίδηρος ορού, η τρανσφερίνη ή η ολική ικανότητα δέσμευσης σιδήρου, η βιταμίνη Β12 και το φυλλικό οξύ. Εάν υπάρχει έλλειψη σιδήρου, θα πρέπει να αναζητηθεί η πηγή της ανεπάρκειας και όχι μόνο τα αυξημένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης. [41] [42]

Το τρίτο βήμα είναι να αποκλειστούν αιτίες αίσθημα παλμών που μπορεί να συνυπάρχουν με αναιμία. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη, θυρεοειδικές ορμόνες, δείκτες φλεγμονής, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας και αξιολόγηση φαρμάκων, καθώς ο υπερθυρεοειδισμός, η αφυδάτωση, η υποκαλιαιμία, τα διεγερτικά, η καφεΐνη, το αλκοόλ, οι λοιμώξεις και ορισμένα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν το αίσθημα παλμών. [43] [44]

Το τέταρτο βήμα είναι η αξιολόγηση της καρδιάς. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) είναι συνήθως η ελάχιστη απαιτούμενη εξέταση. Εάν τα συμπτώματα επανεμφανιστούν αλλά ο ρυθμός είναι φυσιολογικός σε μια συνήθη καταγραφή, χρησιμοποιείται 24ωρη ή μακροπρόθεσμη παρακολούθηση. Εάν υπάρχουν δύσπνοια, οίδημα, πόνος στο στήθος, καρδιακό φύσημα ή υποψία καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να είναι απαραίτητη η ηχοκαρδιογραφία και τα νατριουρητικά πεπτίδια. [45] [46]

Το πέμπτο βήμα είναι να προσδιοριστεί η επείγουσα ανάγκη. Εάν οι αίσθημα παλμών συνοδεύονται από πόνο στο στήθος, λιποθυμία, δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, σοβαρή αδυναμία, μαύρα κόπρανα, έμετο με αίμα, πτώση της αρτηριακής πίεσης ή ταχεία μείωση της αιμοσφαιρίνης, η εξέταση θα πρέπει να είναι επείγουσα και όχι ρουτίνας. [47] [48]

Στόχος	Τεστ και εξετάσεις	Τι βοηθά στην κατανόηση
Επιβεβαίωση αναιμίας	Πλήρης αιματολογική εξέταση	Υπάρχει χαμηλή αιμοσφαιρίνη;
Αξιολόγηση του μυελού των οστών	Δικτυοερυθροκύτταρα, επίχρισμα αίματος	Υπάρχει αιμοποιητική απόκριση;
Βρείτε έλλειψη σιδήρου	Φερριτίνη, κορεσμός τρανσφερίνης	Υπάρχει έλλειψη σιδήρου;
Αποκλείστε τις αιτίες που οφείλονται σε βιταμίνες	Βιταμίνη Β12, φυλλικό οξύ	Υπάρχει μεγαλοβλαστική αναιμία;
Ελέγξτε τον ρυθμό	Ηλεκτροκαρδιογράφημα, παρακολούθηση	Αντιρρόπηση ή αρρυθμία
Βρείτε τις αιτίες που συμβάλλουν	Ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη, θυρεοειδικές ορμόνες	Νεφρά, θυρεοειδής αδένας, ηλεκτρολύτες
Αξιολογήστε την καρδιά	Ηχοκαρδιογράφημα σύμφωνα με τις ενδείξεις	Καρδιακή ανεπάρκεια, βαλβίδες, δομή καρδιάς

Θεραπεία: Πώς να μειώσετε τους παλμούς της καρδιάς στην αναιμία

Η κύρια αρχή της θεραπείας είναι η αντιμετώπιση της αιτίας της αναιμίας, όχι απλώς η «μείωση του καρδιακού ρυθμού». Εάν οι αίσθημα παλμών σχετίζονται με χαμηλή αιμοσφαιρίνη, συχνά μειώνονται καθώς αποκαθίστανται τα αποθέματα αιμοσφαιρίνης και σιδήρου, βιταμίνης Β12 ή φυλλικού οξέος. Εάν η αιτία δεν αντιμετωπιστεί, το σύμπτωμα θα επιστρέψει. [49] [50]

Για την αναιμία από έλλειψη σιδήρου, χρησιμοποιείται σίδηρος από το στόμα ή ενδοφλέβια, όπως ενδείκνυται. Η Κλινική Ενημέρωση της Αμερικανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας του 2024 συνιστά η χορήγηση σιδήρου από το στόμα γενικά να μην υπερβαίνει τη μία φορά την ημέρα, με δυνατότητα χορήγησης ανά δύο ημέρες εάν η ανοχή είναι ανεπαρκής. Η ενδοφλέβια χορήγηση σιδήρου λαμβάνεται υπόψη σε περίπτωση δυσανεξίας, κακής απορρόφησης ή αδυναμίας αναπλήρωσης των αποθεμάτων σιδήρου. [51]

Εάν οι αίσθημα παλμών σχετίζονται με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 ή φυλλικού οξέος, η θεραπεία θα πρέπει να αντιμετωπίζει αυτήν την ανεπάρκεια. Είναι σημαντικό να μην καλύπτεται η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 μόνο με φυλλικό οξύ, καθώς οι νευρολογικές επιπλοκές της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 μπορεί να επιμένουν ή να επιδεινώνονται ακόμη και όταν βελτιώνονται οι εξετάσεις αίματος. [52] [53]

Τα φάρμακα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό δεν αποτελούν καθολική λύση. Εάν η ταχυκαρδία αντισταθμίζει σοβαρή αναιμία ή απώλεια αίματος, η μηχανική επιβράδυνση του σφυγμού χωρίς θεραπεία της υποκείμενης αιτίας μπορεί να είναι επικίνδυνη. Τέτοια φάρμακα είναι κατάλληλα μόνο για συγκεκριμένες καρδιακές ενδείξεις και μετά από αξιολόγηση του ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και της αιτίας της αναιμίας. [54] [55]

Η μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να χρειαστεί για σοβαρή ή συμπτωματική αναιμία, ενεργό αιμορραγία, αστάθεια ή βλάβη οργάνων, αλλά δεν αντιμετωπίζει την υποκείμενη αιτία της αναιμίας. Οι διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές του Συνδέσμου για την Προώθηση του Αίματος και των Βιοθεραπειών του 2023 υποστηρίζουν γενικά μια περιοριστική στρατηγική και εξετάζουν το ενδεχόμενο μετάγγισης σε σταθερούς νοσηλευόμενους ενήλικες με αιμοσφαιρίνη κάτω από 7 γραμμάρια ανά δεκατόλιτρο, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα και τις συννοσηρότητες. [56]

Η αιτία των αισθήσεων παλμών	Βασική θεραπεία	Τι να ελέγξετε
Έλλειψη σιδήρου	Σίδηρος και η αναζήτηση της πηγής της έλλειψής του	Αιμοσφαιρίνη, φερριτίνη, κορεσμός τρανσφερίνης
Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12	Αναπλήρωση βιταμίνης Β12	Αιματολογικά και νευρολογικά συμπτώματα
Ανεπάρκεια φολικού οξέος	Φολικό οξύ μετά από αξιολόγηση βιταμίνης Β12	Πλήρης αιματολογική εξέταση
Απώλεια αίματος	Σταματήστε την πηγή αίματος	Αρτηριακή πίεση, σφυγμός, αιμοσφαιρίνη
Νεφρική αναιμία	Νεφρολογικές τακτικές, σίδηρος, μερικές φορές διέγερση της ερυθροποίησης	Νεφρά, σίδηρος, αρτηριακή πίεση
Αρρυθμία	Καρδιακή θεραπεία	Ηλεκτροκαρδιογράφημα, παρακολούθηση, συμπτώματα

Πότε είναι επικίνδυνο το αίσθημα παλμών που σχετίζεται με την αναιμία;

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα εάν οι αίσθημα παλμών συνοδεύονται από πόνο ή πίεση στο στήθος, δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, λιποθυμία, σοβαρή αδυναμία, σύγχυση, μπλε χείλη, κρύο ιδρώτα ή πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν ότι τα όργανα δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο ή ότι έχει εμφανιστεί μια επικίνδυνη διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. [57] [58]

Οι ταχυπαλμίες της καρδιάς είναι επικίνδυνες όταν συνοδεύονται από σημάδια αιμορραγίας: μαύρα, σαν πίσσα κόπρανα, έμετος με αίμα, κόκκινο αίμα από το ορθό, αίμα στα ούρα, πολύ βαριά περίοδος ή ταχέως αυξανόμενη αδυναμία. Σε μια τέτοια περίπτωση, η αναιμία μπορεί να εξελιχθεί γρήγορα και ο σφυγμός γίνεται δείκτης όχι μόνο αναιμίας αλλά και απώλειας όγκου αίματος. [59] [60]

Οι καρδιακές παλμοί απαιτούν ταχεία αξιολόγηση εάν ο σφυγμός ηρεμίας είναι πολύ υψηλός, ο ρυθμός είναι σαφώς ακανόνιστος, οι κρίσεις ξεκινούν ξαφνικά, εμφανίζονται τη νύχτα, συνοδεύονται από προσυγκοπή ή εμφανίζονται σε άτομο με γνωστή καρδιακή νόσο. Ακόμη και η παρουσία αναιμίας δεν αποκλείει μια ξεχωριστή αρρυθμία. [61] [62]

Οι έγκυες γυναίκες, οι ηλικιωμένοι, οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική νόσο, χρόνια πνευμονοπάθεια και άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο. Σε αυτές τις ομάδες, οι αίσθημα παλμών που σχετίζονται με αναιμία απαιτούν χαμηλότερο όριο για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. [63] [64]

Εάν εμφανιστούν αίσθημα παλμών μετά την έναρξη της θεραπείας με σίδηρο, αυτό δεν σχετίζεται απαραίτητα με το φάρμακο: η αναιμία μπορεί να μην έχει ακόμη διορθωθεί, να υπάρχει απώλεια αίματος, άγχος, αφυδάτωση ή κάποια άλλη αιτία. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν ταυτόχρονα πόνος στο στήθος, δύσπνοια, λιποθυμία ή σημάδια αλλεργικής αντίδρασης στον ενδοφλέβιο σίδηρο, είναι απαραίτητη η επείγουσα ιατρική αξιολόγηση. [65] [66]

Ένα επικίνδυνο σημάδι	Τι θα μπορούσε να σημαίνει;	Δράση
Πόνος στο στήθος	Καρδιακή ισχαιμία ή επικίνδυνη αρρυθμία	Επείγουσα βοήθεια
Δύσπνοια σε ηρεμία	Σοβαρή αναιμία, καρδιά, πνεύμονες	Επείγουσα βοήθεια
Λιποθυμία	Ανεπαρκής παροχή οξυγόνου ή αρρυθμία	Επείγουσα βοήθεια
Μαύρη καρέκλα	Γαστρεντερική αιμορραγία	Επείγουσα βοήθεια
Ακανόνιστος γρήγορος σφυγμός	Πιθανή αρρυθμία	Ηλεκτροκαρδιογράφημα επειγόντως ή γρήγορα
Υψηλός σφυγμός σε ασθενή με καρδιακή νόσο	Κίνδυνος απορύθμισης	Ταχεία ιατρική αξιολόγηση

Πρόληψη επαναλαμβανόμενων αισθήσεων παλμών στην αναιμία

Η πρόληψη ξεκινά με τη διαχείριση της υποκείμενης αιτίας της αναιμίας. Στην ανεπάρκεια σιδήρου, είναι σημαντικό να αποκατασταθεί όχι μόνο η αιμοσφαιρίνη αλλά και τα αποθέματα σιδήρου, επειδή η αιμοσφαιρίνη μπορεί να βελτιωθεί πριν από τη φερριτίνη. Εάν η θεραπεία διακοπεί πολύ νωρίς ή δεν εντοπιστεί η πηγή της απώλειας σιδήρου, οι αίσθημα παλμών και η αδυναμία μπορεί να επιστρέψουν. [67] [68]

Εάν η αναιμία σχετίζεται με απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση, γαστρεντερική αιμορραγία, δυσαπορρόφηση, φλεγμονή ή νεφρική νόσο, η πρόληψη θα πρέπει να στοχεύει ειδικά σε αυτόν τον μηχανισμό. Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση συμπληρωμάτων σιδήρου χωρίς να προσδιοριστεί η αιτία μπορεί να βελτιώσει προσωρινά τα αποτελέσματα των εξετάσεων, αλλά δεν λύνει το πρόβλημα. [69] [70]

Παράγοντες που αυξάνουν φυσικά τους παλμούς της καρδιάς θα πρέπει να ελέγχονται: υπερβολική καφεΐνη, αλκοόλ, νικοτίνη, αφυδάτωση, έλλειψη ύπνου, πυρετός, διεγερτικά, ορισμένα φάρμακα και ανεξέλεγκτο στρες. Ωστόσο, τέτοια μέτρα δεν αντικαθιστούν τη θεραπεία για την αναιμία. Απλώς μειώνουν την επιβάρυνση του καρδιαγγειακού συστήματος. [71] [72]

Η σωματική δραστηριότητα για την αναιμία πρέπει να προσεγγίζεται με προσοχή. Το ελαφρύ περπάτημα μπορεί να είναι ωφέλιμο, αλλά η έντονη άσκηση σε περίπτωση σοβαρής αναιμίας, δύσπνοιας, πόνου στο στήθος, ζάλης ή υψηλού καρδιακού ρυθμού ηρεμίας θα πρέπει να αποφεύγεται μέχρι την αξιολόγηση και τη θεραπεία. [73] [74]

Μετά την έναρξη της θεραπείας, είναι χρήσιμο να παρακολουθούνται οι ακόλουθες δυναμικές: σφυγμός ηρεμίας, ανοχή σε σκάλα, δύσπνοια, ζάλη, αιμοσφαιρίνη, φερριτίνη, κορεσμός τρανσφερίνης και συμπτώματα απώλειας αίματος. Εάν η αιμοσφαιρίνη δεν αυξηθεί, ο σφυγμός παραμείνει υψηλός ή εμφανιστούν νέες ανωμαλίες, η διάγνωση θα πρέπει να επανεξεταστεί και να εξεταστεί η καρδιά. [75] [76]

Ο σκοπός της πρόληψης	Τι να κάνετε	Γιατί είναι σημαντικό;
Αποκατάσταση των αποθεμάτων σιδήρου	Παρακολούθηση κορεσμού φερριτίνης και τρανσφερίνης	Η αιμοσφαιρίνη μπορεί να ομαλοποιηθεί πριν από τα αποθέματα
Μην παραλείψετε την απώλεια αίματος	Αξιολόγηση της εμμήνου ρύσεως, των κοπράνων, των φαρμάκων, του στομάχου και των εντέρων	Διαφορετικά, η αναιμία θα επανεμφανιστεί.
Μειώστε τα διεγερτικά του καρδιακού ρυθμού	Λιγότερη καφεΐνη, αλκοόλ, νικοτίνη	Μειώνει την πρόκληση αίσθημα παλμών της καρδιάς
Επιστρέψτε το φορτίο με ασφάλεια	Σταδιακή αύξηση της δραστηριότητας	Η καρδιά είναι λιγότερο υπερφορτωμένη
Ελέγξτε τον ρυθμό κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων επιθέσεων	Ηλεκτροκαρδιογράφημα ή παρακολούθηση	Μην παραβλέψετε την αρρυθμία
Παρακολουθήστε τα συμπτώματα	Σφυγμός, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, λιποθυμία	Βοηθά στην έγκαιρη επαφή

Συχνές ερωτήσεις

Μπορεί η αναιμία να προκαλέσει αίσθημα παλμών στην καρδιά;
Ναι. Με την αναιμία, το αίμα μεταφέρει λιγότερο οξυγόνο, επομένως η καρδιά συχνά συστέλλεται πιο γρήγορα και πιο δυνατά για να αντισταθμίσει την έλλειψη παροχής οξυγόνου στους ιστούς. Αυτό μπορεί να γίνει αισθητό ως γρήγορος σφυγμός, «χτύπημα» στο στήθος ή αισθητές αίσθημα παλμών. [77] [78]

Είναι οι αίσθημα παλμών κατά την αναιμία πάντα αρρυθμία;
Όχι. Συχνά πρόκειται για αντισταθμιστική φλεβοκομβική ταχυκαρδία και όχι για ανεξάρτητη αρρυθμία. Ωστόσο, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ των δύο με βάση την αίσθηση, επομένως εάν εμφανίσετε επαναλαμβανόμενες κρίσεις, ακανόνιστο ρυθμό, λιποθυμία, πόνο στο στήθος ή δύσπνοια, απαιτείται ηλεκτροκαρδιογράφημα. [79]

Σε ποιο επίπεδο αιμοσφαιρίνης ξεκινούν οι αίσθημα παλμών;
Δεν υπάρχει ένα ενιαίο όριο. Όλα εξαρτώνται από τον ρυθμό μείωσης της αιμοσφαιρίνης, την ηλικία, την κατάσταση προπόνησης, την εγκυμοσύνη, την απώλεια αίματος και τις καρδιακές, πνευμονικές και νεφρικές παθήσεις. Σε ορισμένα άτομα, οι αίσθημα παλμών ξεκινούν με ήπια αναιμία, ενώ σε άλλα εμφανίζονται μόνο με μέτρια ή σοβαρή αναιμία. [80] [81]

Τι πρέπει να ελέγχεται για αίσθημα παλμών και αναιμία;
Συνήθως, απαιτείται πλήρης εξέταση αίματος, δικτυοερυθροκύτταρα, φερριτίνη, κορεσμός τρανσφερίνης, βιταμίνη Β12, φυλλικό οξύ, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, θυρεοειδικές ορμόνες όπως υποδεικνύεται, ηλεκτροκαρδιογράφημα και, εάν οι κρίσεις επανεμφανιστούν, παρακολούθηση του ρυθμού. [82] [83]

Μπορεί ο σίδηρος να ανακουφίσει τους παλμούς;
Εάν οι παλμοί οφείλονται σε σιδηροπενική αναιμία, η αποκατάσταση του σιδήρου και της αιμοσφαιρίνης συχνά ανακουφίζει το σύμπτωμα. Ωστόσο, εάν υπάρχει αρρυθμία, υπερθυρεοειδισμός, καρδιακή νόσος, απώλεια αίματος ή άγχος, ο σίδηρος από μόνος του δεν θα είναι αρκετός. [84] [85]

Πρέπει να παίρνω φάρμακα για να μειώσω τον καρδιακό μου ρυθμό;
Όχι πάντα. Εάν ο υψηλός καρδιακός ρυθμός οφείλεται σε αναιμία ή απώλεια αίματος, θα πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία. Τα φάρμακα για τον καρδιακό ρυθμό συνταγογραφούνται μόνο για συγκεκριμένες καρδιακές ενδείξεις μετά από αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και της συνολικής κατάστασης. [86] [87]

Πότε είναι επικίνδυνο το αίσθημα παλμών που σχετίζεται με την αναιμία;
Ο πόνος στο στήθος, η δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, η λιποθυμία, η σύγχυση, ο κρύος ιδρώτας, η πτώση της αρτηριακής πίεσης, τα μαύρα κόπρανα, ο έμετος με αίμα, ο ακανόνιστος, γρήγορος σφυγμός και οι αίσθημα παλμών σε ένα άτομο με γνωστή καρδιακή νόσο είναι επικίνδυνα. [88] [89]

Μπορεί η αναιμία να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια;
Η σοβαρή ή μακροχρόνια αναιμία μπορεί να αυξήσει το φόρτο εργασίας της καρδιάς. Η κλινική Mayo σημειώνει ότι με την αναιμία, η καρδιά πρέπει να αντλεί περισσότερο αίμα για να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορο ή ακανόνιστο καρδιακό παλμό, διόγκωση της καρδιάς ή καρδιακή ανεπάρκεια. [90]

Τι πρέπει να κάνετε εάν οι αίσθημα παλμών επιμένουν μετά την επιστροφή των επιπέδων αιμοσφαιρίνης στο φυσιολογικό;
Θα πρέπει να αναζητηθεί μια άλλη αιτία: αρρυθμία, υπερθυρεοειδισμός, ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες, άγχος, φάρμακα, καφεΐνη, καρδιακή ή πνευμονική νόσος. Η ηλεκτροκαρδιογραφία και η παρακολούθηση του ρυθμού είναι ιδιαίτερα χρήσιμα σε αυτή την περίπτωση. [91] [92]

Μπορεί μια μετάγγιση αίματος να σταματήσει γρήγορα τους παλμούς;
Για σοβαρή συμπτωματική αναιμία ή αιμορραγία, οι μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορούν να αυξήσουν γρήγορα την ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου του αίματος, αλλά δεν αντιμετωπίζουν την υποκείμενη αιτία της αναιμίας. Σε σταθερούς νοσηλευόμενους ενήλικες, οι τρέχουσες οδηγίες γενικά εξετάζουν τις μεταγγίσεις όταν τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης είναι κάτω από 7 γραμμάρια ανά δεκαδικό λίτρο, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα και το κλινικό πλαίσιο. [93]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Ο Jeffrey L. Carson, MD, καθηγητής ιατρικής στην Ιατρική Σχολή Rutgers Robert Wood Johnson, είναι ο κύριος συγγραφέας των διεθνών κατευθυντήριων γραμμών του 2023 του Συνδέσμου για την Προώθηση του Αίματος και των Βιοθεραπειών σχετικά με τη μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η πρακτική του διατριβή είναι σημαντική για τη σοβαρή αναιμία με αίσθημα παλμών: η μετάγγιση θα πρέπει να εξατομικεύεται, λαμβάνοντας υπόψη την αιμοσφαιρίνη, τα συμπτώματα, την αιμορραγία και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο, αντί για μια μηχανική δράση που βασίζεται σε έναν μόνο αριθμό. [94]

Ο Thomas G. DeLoughery, MD, MACP, FAWM, είναι καθηγητής ιατρικής, παθολογίας και παιδιατρικής στο Πανεπιστήμιο Υγείας και Επιστημών του Όρεγκον, ειδικός στην σιδηροπενική αναιμία και συγγραφέας του 2024 American Gastroenterological Association Clinical Update. Το βασικό του μήνυμα για αυτό το θέμα: Εάν οι αίσθημα παλμών προκαλούνται από έλλειψη σιδήρου, το κλειδί δεν είναι μόνο η αύξηση της αιμοσφαιρίνης αλλά και η αποκατάσταση των αποθεμάτων σιδήρου και η εύρεση της πηγής της ανεπάρκειας.[95]

Η Cynthia W. Ko, MD, MS, είναι γαστρεντερολόγος στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον και πρόεδρος της Επιτροπής της Αμερικανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας για την Γαστρεντερική Αξιολόγηση της Σιδηροπενικής Αναιμίας. Η κλινική της συμβολή είναι σημαντική επειδή στους ενήλικες, η σιδηροπενική αναιμία με αίσθημα παλμών μπορεί να οφείλεται σε λανθάνουσα απώλεια αίματος, όχι μόνο σε διατροφικούς παράγοντες. [96]

Ο Paul A. Heidenreich, MD, MS, καρδιολόγος του Πανεπιστημίου Stanford, είναι ένας από τους κορυφαίους συγγραφείς των τρεχουσών κατευθυντήριων γραμμών για την καρδιακή ανεπάρκεια. Το πεδίο του είναι σημαντικό για το θέμα επειδή η αναιμία αυξάνει το φόρτο εργασίας της καρδιάς και σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια ή στεφανιαία νόσο, οι αίσθημα παλμών και η δύσπνοια απαιτούν ιδιαίτερα προσεκτική αξιολόγηση. [97] [98]

Οι ειδικοί στις περιλήψεις κλινικών γνώσεων του NICE δίνουν έμφαση σε μια πρακτική διαγνωστική προσέγγιση: όταν αντιμετωπίζουμε αίσθημα παλμών, είναι σημαντικό να κοιτάξουμε πέρα από την υποκειμενική περιγραφή του συμπτώματος και να αναζητήσουμε αναστρέψιμες αιτίες μέσω γενικής αίματος, ηλεκτρολυτών, λειτουργίας του θυρεοειδούς, ηπατικής λειτουργίας και αξιολόγησης καρδιαγγειακού κινδύνου.[99]

Το βασικό συμπέρασμα: Οι αίσθημα παλμών στην αναιμία είναι τις περισσότερες φορές μια αντισταθμιστική αντίδραση στην στέρηση οξυγόνου, αλλά δεν θα πρέπει να θεωρούνται αυτόματα «ασφαλείς». Απαιτείται πλήρης εξέταση αίματος, φερριτίνη, κορεσμός τρανσφερίνης, βιταμίνη Β12, φυλλικό οξύ, αξιολόγηση απώλειας αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και καρδιακή αξιολόγηση για τυχόν ανησυχητικά συμπτώματα. Ο πόνος στο στήθος, η δύσπνοια σε ηρεμία, η λιποθυμία, τα μαύρα κόπρανα ή η αιματέμεση απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα. [100] [101]