Αιμάρθρωση του γόνατος.

Τα τμήματα των αρθρώσεων του μυοσκελετικού συστήματος έχουν ένα καλά ανεπτυγμένο αγγειακό δίκτυο και τροφοδοτούνται καλά με αίμα. Επομένως, ορισμένοι τραυματισμοί, όπως το τραύμα, μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία και να συσσωρευτεί αίμα στην κοιλότητα της άρθρωσης. Αυτό το είδος συμβαίνει όταν αναπτύσσεται αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος. Κατ 'αρχήν, η αιμάρθρωση μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε από τις κοιλότητες της άρθρωσης, αλλά στην πρακτική του τραύματος είναι η άρθρωση του γόνατος που προσβάλλεται συχνότερα.[1]

Επιδημιολογία

Το όνομα αιμάρθρωση προέρχεται από τον συνδυασμό των ελληνικών λέξεων χαίμα - αίμα + άρθρον - άρθρωση + ίσις. Ο όρος χρησιμοποιείται για να περιγράψει την αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι η άρθρωση του γόνατος που υποφέρει στις περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις, καθώς έχει πιο περίπλοκη δομή, υφίσταται βαριά φορτία και τροφοδοτείται με ένα διακλαδισμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων.

Μεταξύ των αθλητών, η συχνότητα ανάπτυξης αιμάρθρωσης είναι περίπου 90%. Σύμφωνα με γενικές στατιστικές, ο ενήλικος πληθυσμός πάσχει από παθολογία στο 10% όλων των ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος.

Οι πιο συχνές αιτίες αυτής της διαταραχής - η αιμάρθρωση - είναι τραυματισμοί οποιασδήποτε βαρύτητας (εξαρθρήματα, θλάσεις, κατάγματα, κάψουλες και συνδεσμικοί τραυματισμοί).

Σε ασθενείς με αιμορροφιλία ή αιμορραγικό σύνδρομο, ακόμη και ήπιο μικρό τραύμα μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αιμορραγίας.

Η τραυματική αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 20 έως 49 ετών και σε γυναίκες - από 30 έως 59 ετών. Ταυτόχρονα, το ποσοστό είναι σημαντικά υψηλότερο στους εκπροσώπους του ανδρικού πληθυσμού.

Στην ηλικία των 16 ετών και κάτω, το πλευρικό εξάρθρημα της επιγονατίδας ήταν η πιο συχνή δομική βλάβη που σχετίζεται με τραυματική αιμάρθρωση του γόνατος και στα αγόρια (39%) και στα κορίτσια (43%). Σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, η ετήσια συχνότητα εμφάνισης πλευρικής εξάρθρωσης της επιγονατίδας ήταν 88 ανά 100.000 και υψηλότερη στα αγόρια (113 ανά 100.000) από ότι στα κορίτσια (62 ανά 100.000).[2]

Αιτίες αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος.

Όλες οι αρθρώσεις του σώματος τροφοδοτούνται καλά με αίμα, επομένως όταν τα αιμοφόρα αγγεία και οι ιστοί είναι κατεστραμμένα, εμφανίζεται συχνά αιμορραγία, προκαλώντας τη συγκέντρωση αίματος στην αιμάρθρωση της κοιλότητας της άρθρωσης.

Ο πιο συχνός αιτιολογικά παράγοντας είναι το τραύμα ή οι παθολογικές μη τραυματικές διεργασίες, όπως όγκοι, δυστροφικές και εκφυλιστικές παθολογίες, λοιμώξεις κ.λπ.

Οι ειδικοί λόγοι για την ανάπτυξη αιμάρθρωσης μπορούν να εντοπιστούν ως:

• κάταγμα των επιφανειών των αρθρικών οστών, που οδηγεί σε ροή αίματος στην άρθρωση από κατεστραμμένα οστικά αγγεία ή από κατεστραμμένους ιστούς (κάψουλα άρθρωσης, χόνδροι και σύνδεσμοι, μηνίσκοι).
• Απομονωμένη ρήξη μαλακών ιστών (μηνίσκος, κάψουλα, σύνδεσμος).
• χειρουργική επέμβαση για εκτομή μηνίσκου, αρθροσκοπική επέμβαση στη συνδεσμική συσκευή (το αίμα μπορεί να απελευθερωθεί από τους χειρουργημένους ιστούς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, με τη συσσώρευσή του στην κοιλότητα της άρθρωσης).
• αγγειακή βλάβη που προκαλείται από εκφυλιστική ή καρκινική διαδικασία.
• νεοπλάσματα: καλοήθη αρθρικά αιμαγγειώματα, μελαγχρωστική λαγονοειδική αρθρίτιδα ή οποιοσδήποτε κακοήθης όγκος που εμφανίζεται κοντά στην κοιλότητα της άρθρωσης ή μεταστατικός.[3], [4]

Η μετατραυματική αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα σχεδόν οποιουδήποτε τραύματος. Τις περισσότερες φορές είναι μώλωπας του γόνατος όταν πέφτει πάνω του, λιγότερο συχνά - άμεσο χτύπημα ή αθλητικοί τραυματισμοί, που συνοδεύονται από ρήξεις συνδέσμων ή μηνίσκων, ενδοαρθρικά κατάγματα.

Κάποια συσσώρευση αίματος με τη μορφή αιμάρθρωσης σημειώνεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις - ειδικότερα, μετά από εκτομή μηνίσκου, σύντηξη σταυροειδών συνδέσμων, οστεοσύνθεση των μηριαίων κονδύλων ή της κνήμης.

Οι ασθενείς με υποβιταμίνωση, αιμορροφιλία και αιμορραγική διάθεση μπορεί να υποφέρουν από αιμάρθρωση ακόμη και με ελάχιστο τραυματικό στρες.

Η αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος μετά από αρθροπλαστική γόνατος είναι σχετικά σπάνια. Οι θρομβοεμβολικές ή μολυσματικές επιπλοκές στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης είναι πιο συχνές.[5]

Παράγοντες κινδύνου

Οι αρθρώσεις των γονάτων καταστρέφονται συχνότερα κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων: μπορεί να είναι χόκεϊ, ποδόσφαιρο, μπάσκετ, πατινάζ, σκι, πάλη. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επαγγελματίες αθλητές που αφιερώνουν πολύ χρόνο στην προπόνηση και δεν είναι πάντα προσεκτικοί.

Το χειμώνα, οι τραυματισμοί λόγω δυσμενών καιρικών συνθηκών και του σκι ή του snowboard γίνονται συχνότεροι. Αυτά τα αθλήματα περιλαμβάνουν αυξημένο φορτίο στις αρθρώσεις του γόνατος καθώς το άτομο κατεβαίνει το βουνό με μισολυγισμένα πόδια, κάτι που δεν είναι μια φυσική θέση για το μυοσκελετικό σύστημα. Σε τέτοια αθλήματα είναι σημαντικό να θυμάστε να χρησιμοποιείτε ειδικό προστατευτικό εξοπλισμό και να ελέγχετε το φορτίο στις αρθρώσεις των γονάτων.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για αιμάρθρωση περιλαμβάνουν:

• οδικά ατυχήματα;
• υποβιταμίνωση C;
• αιμοφιλία;
• αιμορραγική διάθεση;
• Παιδική και μεγάλη ηλικία.
• χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή της άρθρωσης.

Παθογένεση

Το γόνατο είναι μια από τις μεγαλύτερες και πιο σύνθετες αρθρώσεις του ανθρώπινου μυοσκελετικού συστήματος. Παρέχει κάμψη και έκταση του κάτω άκρου, καθώς και κινητικότητά του σε διαφορετικές κατευθύνσεις, υποστηρίζει τον κινητικό συντονισμό και τη σωστή στάση του σώματος.

Το πλούσιο κυκλοφορικό σύστημα του γόνατος θρέφει τους μύες και τους ιστούς που βρίσκονται δίπλα στην άρθρωση του γόνατος και συμμετέχουν στο σχηματισμό της ίδιας της άρθρωσης, δηλαδή των μηνίσκων, των χόνδρων και των συνδέσμων. Ωστόσο, αποδεικνύεται ότι η παρουσία ενός μεγάλου δικτύου αιμοφόρων αγγείων γίνεται βασικός παράγοντας για τη δημιουργία αιμάρθρωσης λόγω περιφερικών και ενδοαρθρικών τραυματικών κακώσεων.

Τα βασικά αιμοφόρα αγγεία που εντοπίζονται στην περιοχή του γόνατος βρίσκονται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας - κάτω από το γόνατο. Σε αυτή την περίπτωση, τόσο τα φλεβικά όσο και τα αρτηριακά αγγεία αναφέρονται από τους ανατόμους ως «αγγεία hamstring». Η αρτηρία μεταφέρει αίμα από την καρδιά προς τα κάτω στο περιφερικό τμήμα του κάτω άκρου και στη συνέχεια η φλέβα το μεταφέρει πίσω στην καρδιά. Εκτός από τα κύρια αγγεία, στην περιοχή του γόνατος υπάρχουν πολλοί κλάδοι μικρότερου διαμετρήματος, μεταξύ των οποίων υπάρχουν πολυάριθμες αναστομώσεις. Ένα ισχυρό δίκτυο αίματος παρέχει θρέψη στους μυς και σε άλλες δομές ιστών δίπλα στην άρθρωση του γόνατος. Το αίμα παρέχεται στους μηνίσκους, τους χόνδρους, τους συνδέσμους. Ταυτόχρονα, οι πλησίον και ενδοαρθρικοί τραυματισμοί αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο αιμάρθρωσης.[6]

Συμπτώματα αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος.

Η συμπτωματολογία με αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος είναι διαφορετική, ανάλογα με τον βαθμό της παθολογίας.

• Ο βαθμός 1 χαρακτηρίζεται από έναν μικρό όγκο αίματος που συσσωρεύεται στην κοιλότητα της άρθρωσης (όχι περισσότερο από 15 ml). Το θύμα υποδεικνύει την παρουσία πόνου στο γόνατο, με ελαφρά αύξηση του αξονικού φορτίου. Εξωτερικά, η περιοχή της άρθρωσης του γόνατος παραμένει αμετάβλητη, όταν η ανίχνευση δεν ανιχνεύεται η παρουσία υγρού. Η απευθείας αιμάρθρωση διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης, αφού συγκριθούν τα συμπτώματα με την παρουσία ιστορικού τραύματος.
• Ο βαθμός 2 χαρακτηρίζεται από συσσώρευση 15 έως 100 ml αίματος στην κοιλότητα. Εξωτερικά, η άρθρωση του γόνατος αυξάνεται σε όγκο. Το σύμπτωμα της «επιγονατίδας που ψηφίζει» καθορίζεται, το πάτημα στην περιοχή της επιγονατίδας οδηγεί στον «πνιγμό» της ανάμεσα στους κοντινούς ιστούς, χαλαρά λόγω συσσώρευσης υγρού. Ο ασθενής υποδεικνύει την παρουσία πόνων βολής στο γόνατο, με εντατικοποίηση με φορτίο και κινητική δραστηριότητα. Η κίνηση είναι περιορισμένη στις περισσότερες περιπτώσεις.
• Ο βαθμός 3 χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση περισσότερων από 100 ml αίματος. Η περιοχή του γόνατος αυξάνεται ορατά σε όγκο, γίνεται μπλε χρώμα λόγω συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων. Ο ασθενής μιλά για έντονο πόνο κράμπας, αδυναμία κίνησης. Κατά τη φόρτωση παρατηρείται οξύς πόνος.

Με μια μικρή αιμορραγία με τη μορφή αιμάρθρωσης, η συμπτωματολογία δεν εκφράζεται, τα σημάδια της παθολογίας εξομαλύνονται.

Σε περίπτωση ρήξης μηνίσκου ή σημαντικής βλάβης των μαλακών ιστών, συμπτώματα όπως η οπτική διεύρυνση της άρθρωσης ανιχνεύονται εξωτερικά. Ο ασθενής σημειώνει την εμφάνιση μιας οδυνηρής αίσθησης στον αρθρικό σάκο.

Το κύριο σημάδι της σοβαρής αιμάρθρωσης γίνεται η διακύμανση: κατά τη διαδικασία πίεσης στην περιοχή του γόνατος, παρατηρείται μια ελαστικότητα απόκρισης. Άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πυροβολισμός ενδοαρθρικό πόνο?
• αλλαγή στο μέγεθος και τη διαμόρφωση του γόνατος (επικρατεί η στρογγυλότητα, η σφαιρικότητα).
• Αδυναμία πλήρους επέκτασης του ποδιού στο γόνατο.
• σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας (αιμάρθρωση) - αίσθηση "αιωρούμενης" επιγονατίδας (όταν πιέζετε την επιγονατίδα φαίνεται να "επιπλέει" ψηλότερα και όταν χτυπάτε το γόνατο υπάρχουν περίεργα σοκ).

Τοπική κατάσταση στην αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος

Η αιμάρθρωση της δεξιάς, αριστερής άρθρωσης του γόνατος εκδηλώνεται με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• το γόνατο διευρύνεται σε όγκο.
• τα περιγράμματα έχουν εξομαλυνθεί.
• υπάρχει μέτριος πόνος.
• πιέζοντας τους αντίχειρες των δύο χεριών στην περιοχή της επιγονατίδας οδηγεί σε μυρμήγκιασμα (ψηφοφορία της επιγονατίδας).
• η κάμψη της άρθρωσης είναι περιορισμένη.
• υπάρχει ένα σύμπτωμα κολλώδους φτέρνας.

Με αιμάρθρωση 1ου βαθμού, παρατηρείται ένα ελαφρύ οίδημα, μυρμήγκιασμα, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας.

Η αιμάρθρωση βαθμού 2 αποκαλύπτει οίδημα, πόνο και τοπικό πυρετό.

Η ρήξη συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος με αιμάρθρωση 3ου βαθμού εκδηλώνεται με οίδημα, έντονο πόνο, περιορισμό της κίνησης.

Αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος σε ένα παιδί

Η παθολογική διαδικασία που συνοδεύεται από αιμορραγία στην άρθρωση του γόνατος - αιμορραγία - στην παιδική ηλικία μπορεί να προκληθεί τόσο από τραύμα όσο και από αιμορραγικές αιμοστασιοπάθειες (αιμορραγική διάθεση, αιμορραγικό σύνδρομο). Αυθόρμητες αιμορραγίες των αρθρώσεων σημειώνονται σε παιδιά με σοβαρή αιμορροφιλία. Συχνά τα αίτια είναι εξαρθρήματα της επιγονατίδας, ρήξεις μηνίσκου, συνδέσμων ή κάταγμα που λαμβάνεται κατά τη διαδικασία κινητικής δραστηριότητας ή αθλητικών δραστηριοτήτων. Πιο σπάνια, η αιμάρθρωση είναι συνέπεια της αβιταμίνωσης με βιταμίνη C.

Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας της αιμάρθρωσης στην παιδική ηλικία είναι αμετάβλητα: υπάρχει πόνος στο γόνατο, οίδημα, αίσθημα οιδήματος και περιορισμός της κίνησης. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει μια ακριβή διάγνωση. Επομένως, δεν είναι απαραίτητο να καθυστερήσετε εγκαίρως, είναι σημαντικό να πάτε έγκαιρα σε ένα κέντρο τραυμάτων και να κάνετε ακτινογραφία.

Εάν το παιδί έχει ασθένειες του συστήματος αιμόστασης λόγω γενετικής, συγγενούς ή επίκτητης βλάβης στα αιμοπετάλια, στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων ή στον μηχανισμό πήξης, τότε το παιδί πρέπει να εγγραφεί σε ειδικό. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό το συντομότερο δυνατό για τα ανιχνευμένα παθολογικά συμπτώματα. Η θεραπεία της αιμάρθρωσης σε αυτή την κατάσταση είναι εξατομικευμένη, με συνεχή παρακολούθηση της εικόνας του αίματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το συσσωρευμένο αίμα στην κοιλότητα υφίσταται λύση, μια διαδικασία πήξης πρωτεΐνης, η οποία οδηγεί στη μετατροπή του υγρού του αίματος σε ελαστικούς θρόμβους που διαχωρίζονται από το πλάσμα. Τότε μπορεί να συμβεί ασβεστοποίηση των θρόμβων (σκλήρυνση), καθιστώντας πολύ πιο δύσκολη την εκτέλεση κινήσεων στην άρθρωση του γόνατος.

Η λύση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενδοαρθρικών εκφυλιστικών διαταραχών: συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές στον χόνδρο, την κάψα της άρθρωσης, τους συνδέσμους. Ως αποτέλεσμα, οι δομές των αρθρώσεων φθείρονται γρήγορα, η κινητική δραστηριότητα περιορίζεται σοβαρά και μπορεί να αναπτυχθεί αρθρίτιδα και οστεοαρθρίτιδα.

Εκτός από τις επιπλοκές της αιμάρθρωσης στην ορθοπεδική πλευρά, συχνά αναπτύσσεται άσηπτη φλεγμονώδης αντίδραση στην άρθρωση του γόνατος. Με ανοιχτό τραυματικό τραύμα, αιματογενή διείσδυση μόλυνσης στην κοιλότητα της άρθρωσης, αγνοώντας τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας κατά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αναπτυχθεί πυώδης φλεγμονή. Το χυμένο αίμα γίνεται τέλειο περιβάλλον για πολλούς παθογόνους οργανισμούς: η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση καθυστερεί και γίνεται πιο περίπλοκη.

Για να αποφύγετε επιπλοκές, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό - τραυματολόγο, χειρουργό, ορθοπεδικό. Μην προσπαθήσετε να θεραπεύσετε την αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος μόνοι σας: η παθολογία δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με λαϊκές μεθόδους, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν μόνο να επιδεινώσουν την κατάσταση.

Διαγνωστικά αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος.

Η διάγνωση της αιμάρθρωσης της άρθρωσης του γόνατος καθιερώνεται με βάση τυπικά κλινικά συμπτώματα, εξωτερικές εκδηλώσεις, καθώς και τα αποτελέσματα λειτουργικών εξετάσεων (σύμπτωμα «ψηφοφορίας επιγονατίδας»). Γίνεται υπερηχογραφική εξέταση για να εκτιμηθεί ο όγκος του συσσωρευμένου αίματος. Ασθενείς με κατάγματα, ρήξεις μηνίσκου, τραυματισμούς συνδεσμικού μηχανισμού παρουσιάζονται ακτινογραφία άρθρωσης γόνατος, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία.

Κατά τη φυσική εξέταση, μπορεί να παρατηρηθεί αναγκαστική θέση του κάτω άκρου, περιοστικό οίδημα, αιμάτωμα των γύρω ιστών στην περιοχή του γόνατος.

Ο πόνος στο γόνατο μπορεί να ανιχνευθεί ψηλαφητικά. Ο πόνος τείνει να αυξάνεται κατά τη διάρκεια του αξονικού φορτίου και της κινητικής δραστηριότητας.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων καταδεικνύουν την απουσία παθολογικών αλλαγών. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα:

• Γενική εξέταση αίματος . Εάν παρατηρηθεί λευκοκυττάρωση, υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης λόγω της προσκόλλησης της μόλυνσης. Υψηλό COE υποδηλώνει την παρουσία έντονης φλεγμονής. Μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης και δεικτών ερυθροκυττάρων στο φόντο της αύξησης του επιπέδου των αιμοπεταλίων - ένα σημάδι της ανάπτυξης σιδηροπενικής αναιμίας.
• Εκτίμηση Ομοιόστασης, πηκογραφία (για τον προσδιορισμό της ικανότητας πήξης του αίματος).

Η βασική οργανική διάγνωση αντιπροσωπεύεται από τέτοιες μελέτες:

• Ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος σε δύο προεξοχές (δεν υπάρχει οστική παθολογία, αλλά ανιχνεύεται δευτερογενής συμπτωματολογία τραυματισμών μαλακών ιστών: διεύρυνση του χάσματος της άρθρωσης, απόκλιση της συνδέσμωσης).
• Υπερηχογραφικός έλεγχος (αποκαλύπτει σημεία παρουσίας υγρού, βλάβη κάψουλας και συνδέσμων, τένοντα).
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (αποκαλύπτει ένα πρότυπο βλάβης στη συνδεσμική-καψική συσκευή και στους τένοντες).[7]

Η παρακέντηση της άρθρωσης του γόνατος στην αιμάρθρωση φέρει τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό φορτίο: κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αφαιρείται το συσσωρευμένο αίμα, το οποίο αποστέλλεται για εξέταση. Ταυτόχρονα, εγχέονται φαρμακευτικά διαλύματα στην κοιλότητα της άρθρωσης ή πραγματοποιείται αντισηπτική πλύση κοιλότητας. Η παρακέντηση σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε ορισμένα διαγνωστικά σημεία, να εξαλείψετε το σύνδρομο πόνου, να σταματήσετε την ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε πολυκλινικές συνθήκες με χρήση τοπικής αναισθησίας. Μετά την ολοκλήρωση, ο χειρουργός εφαρμόζει έναν πιεστικό επίδεσμο. Μετά από ορισμένο χρόνο, η παρακέντηση γίνεται ξανά. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, ανάλογα με τον βαθμό και τη σοβαρότητα της παθολογίας.[8], [9]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται σύμφωνα με την κλινική και ακτινολογική εικόνα:

Παθολογία	Βάση διαφοροποίησης	Διάγνωση
Κλειστό τραυματισμό στο γόνατο	Αναμνησιακές πληροφορίες που προσδιορίζουν τον τραυματισμό.	Η ακτινογραφία, η μαγνητική τομογραφία δείχνει δευτερογενή τραυματισμό μαλακών ιστών. Διευρυμένο διάκενο άρθρωσης, ορατή βλάβη στην κάψουλα και τους συνδέσμους, τένοντα.
Η οξεία φάση της αντιδραστικής αρθρίτιδας	Παράπονα για δυσκαμψία, δυσκαμψία λόγω σοβαρού οιδήματος και συσσώρευσης υγρών. Η ενεργητική και παθητική κινητικότητα είναι σοβαρά περιορισμένη.	Η ακτινογραφία, η μαγνητική τομογραφία δείχνει χονδρό εκφυλισμό αρθρικών ιστών και χιαστών συνδέσμων, καταστροφή χόνδρου. Μπορεί να εμφανιστεί οστείτιδα, οστεομυελίτιδα.
Οξεία φάση φυματίωσης γόνατος	Παρουσία πρωτοπαθούς εστίας φυματίωσης, θετική αντίδραση Mantoux, κινητικός περιορισμός.	Στην ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία - καταστροφικές πολυμορφικές αλλαγές των επιφανειών των αρθρώσεων.

Θεραπεία αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος.

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας για την αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος εξαρτώνται από τον βαθμό της παθολογικής διαδικασίας και τη βασική αιτία αυτής της παραβίασης.

Ο βαθμός 1 δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και δεν υπάρχει ανάγκη για ενόργανη αφαίρεση του συσσωρευμένου αίματος. Η συσσώρευση υποχωρεί σε αρκετές ημέρες. Τα θεραπευτικά μέτρα μπορούν να κατευθύνονται μόνο στην εξάλειψη και τη διόρθωση της αιτίας της παθολογίας.

Οι 2 και 3 βαθμοί αιμάρθρωσης απαιτούν παρακέντηση της άρθρωσης - αφαίρεση αίματος από την κοιλότητα μέσω παρακέντησης (βελόνας). Μετά την παρακέντηση, ο γιατρός εφαρμόζει έναν επίδεσμο ασηπτικής πίεσης και το ίδιο το γόνατο στερεώνεται με ορθοπεδική ορθοπέδωση ή γύψο επίδεσμο. Εφαρμόζεται κρύο στην κατεστραμμένη περιοχή και μετά από λίγες ημέρες εξετάζεται ξανά το γόνατο και, εάν χρειάζεται, επαναλαμβάνεται η παρακέντηση.

Επιπρόσθετοι θεραπευτικοί χειρισμοί συνταγογραφούνται ανάλογα με την παθολογική διαδικασία που προκάλεσε αιμάρθρωση.

Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου, αλλά η χρήση τους πρέπει να εγκριθεί από τον θεράποντα ιατρό. Οποιοδήποτε φάρμακο που περιέχει ακετυλοσαλικυλικό οξύ αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της αιμορραγίας λόγω της αλλοιωμένης λειτουργίας των αιμοπεταλίων.

Ισχυρά ισχυρά αναλγητικά (ιδιαίτερα ναρκωτικά αναλγητικά) χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις έντονου πόνου και δύσκολης ανοχής. Οι από του στόματος ορμονικοί παράγοντες συνταγογραφούνται για την αναστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας που σχετίζεται με την αιμορραγία (το πιο κοινό φάρμακο είναι η πρεδνιζολόνη, η οποία χρησιμοποιείται σε δόση 1-2 mg/kg βάρους για 3-4 ημέρες).

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά όσον αφορά την εξάλειψη της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στην αιμάρθρωση. Η αρνητική τους ιδιότητα είναι η αναστολή της λειτουργίας των αιμοπεταλίων και η αυξημένη πιθανότητα αυξημένης αιμορραγίας. Παρόλα αυτά, η συνετή χρήση τους βοηθά στην καταπραΰνει τον αρθριτικό πόνο.

Σε περίπλοκες καταστάσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.[10]

Ακινητοποίηση στην αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος

Οι βαθύς, μακρύς ή κοντός γύψος χρησιμοποιούνται για τραυματισμούς στο γόνατο και αιμάρθρωση. Πιο συχνά χρησιμοποιείται η σύντομη έκδοση, η οποία είναι κατάλληλη για κακώσεις μηνίσκου και μερικούς τραυματισμούς των χιαστών και των παράπλευρων συνδέσμων. Ο γύψος εφαρμόζεται από το πάνω τρίτο του μηρού έως το κάτω τρίτο της κνήμης - δηλαδή στις κάτω άκρες του αστραγάλου. Η εφαρμογή ξεκινά με το σχηματισμό οπίσθιου γύψου. Αφού υποχωρήσει το οίδημα των μαλακών μορίων, ο επίδεσμος μετατρέπεται σε κυκλικό γύψο.

Η καταλληλότητα της χρήσης επιδέσμου αμφισβητείται συχνά. Για παράδειγμα, ορισμένοι χειρουργοί τραυμάτων αποφεύγουν τη χρήση κοντού γύψινου εκμαγείου επειδή δεν είναι σε θέση να εξασφαλίσει πλήρη ακινησία της άρθρωσης του γόνατος και η περιοχή του αστραγάλου συχνά αναπτύσσει συμφόρηση και επιφανειακούς τραυματισμούς του δέρματος.

Εφαρμόζεται μακρύς γύψος που καλύπτει ολόκληρο το τραυματισμένο πόδι, εξαιρουμένης της πυελικής ζώνης.

Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται για 10 ημέρες έως 10 εβδομάδες, ανάλογα με την ένδειξη.

Χειρουργική θεραπεία

Μία από τις πιο διαδεδομένες και σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους για τη διάγνωση και τη θεραπεία τραυματισμών και παθήσεων της άρθρωσης του γόνατος είναι η αρθροσκόπηση. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω μερικών δερματικών παρακεντήσεων: ο ασθενής μπορεί να περπατήσει την επόμενη μέρα.

Η χειρουργική επέμβαση είναι σχετική σε περίπτωση ρήξεων μηνίσκου και άλλων κακώσεων μηνίσκου, ρήξης συνδέσμων άρθρωσης γόνατος, φλεγμονής της αρθρικής μεμβράνης, παθολογιών του χόνδρου. Συχνά η αρθροσκόπηση χρησιμοποιείται επίσης για την αποσαφήνιση ορισμένων διαγνωστικών σημείων - σε περίπτωση θολών συμπτωμάτων ή αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας.

Η αρθροσκόπηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται αρθροσκόπιο. Είναι ένας κοίλος σωλήνας με διάμετρο 4 mm: το ακραίο τμήμα του έχει ειδική οπτική και φωτισμό. Η συσκευή είναι συνδεδεμένη με μια βιντεοκάμερα, η οποία σας επιτρέπει να προβάλλετε την εικόνα σε μια οθόνη οθόνης.

Γίνεται μια μικρή τομή περίπου 6 mm για την εισαγωγή του αρθροσκοπίου στην άρθρωση. Μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες τομές (1, σπάνια 2) για την εισαγωγή χειρουργικών εργαλείων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αρθροσκόπησης χρησιμοποιείται ραχιαία αναισθησία. Η ίδια η επέμβαση διαρκεί περίπου μισή ώρα, μερικές φορές περισσότερο (για παράδειγμα, εάν απαιτείται ραφή μηνίσκου). Συχνά επιτρέπεται στον ασθενή να ακουμπάει στο πόδι ήδη 12 ώρες μετά την παρέμβαση. Μερικές φορές μπορεί να απαιτηθεί όρθωση. Γενικά, το φορτίο αυξάνεται σταδιακά μέσα σε ένα μήνα. Το πρόγραμμα αποκατάστασης καθορίζεται μεμονωμένα.

Χρονικό πλαίσιο θεραπείας

Στους περισσότερους ασθενείς με τραυματική αιμάρθρωση γόνατος, η λειτουργία της άρθρωσης αποκαθίσταται εντός 3-4 εβδομάδων με επαρκή θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, μια μικρή αιμάρθρωση μπορεί να μην απαιτεί παρατεταμένη ακινητοποίηση: συνιστάται η χρήση ελαστικών επιδέσμων, νάρθηκες ή υποστηρικτικών επιδέσμων. Ενδείκνυται επίσης η εφαρμογή κρύου (πάγος).

Η παρατεταμένη ανάπαυση, η συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την εξάλειψη των οξέων σημείων της διαταραχής. Όμως η περίοδος ανάπαυσης δεν πρέπει να παραταθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος σχηματισμού κινητικών περιορισμών και μυϊκής ατροφίας. Για να αποφευχθεί αυτό, οι διαδικασίες αποκατάστασης για το γόνατο θα πρέπει να ξεκινήσουν το συντομότερο δυνατό: στο πρώτο στάδιο, είναι προτιμότερο να ασκείτε ισομετρικές ασκήσεις. Μετά την εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων, επιτρέπεται η έναρξη ασκήσεων με σταδιακή αύξηση του κινητικού πλάτους. Ο χρόνος έναρξης μιας συγκεκριμένης φάσης αποκατάστασης συμφωνείται με τον θεράποντα ιατρό.

Ανάρρωση και αποκατάσταση

Μετά την αφαίρεση του επιδέσμου ή του γύψου, η θεραπεία αποκατάστασης είναι υποχρεωτική. Στους ασθενείς παρουσιάζεται μια πορεία φυσιοθεραπείας: η θεραπεία κρουστικών κυμάτων θεωρείται ιδιαίτερα χρήσιμη - μια σύγχρονη μέθοδος που βασίζεται στην επίδραση των κρουστικών (ακουστικών) ταλαντώσεων. Αντιμετωπίζοντας τους ιστούς, υπάρχει απελευθέρωση ενέργειας κυμάτων, χάρη στην οποία το απαραίτητο βιολογικό αποτέλεσμα: μειώνεται ο πόνος, μειώνεται η φλεγμονή, αποκαθιστά την κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος, επιταχύνει τις αναγεννητικές αντιδράσεις, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία. Κάθε δεύτερος ασθενής σημειώνει βελτίωση μετά την πρώτη συνεδρία θεραπείας. Οι αντενδείξεις για τη θεραπεία κρουστικών κυμάτων λαμβάνονται υπόψη:

• όγκοι στην περιοχή της διαδικασίας.
• Αγγειακή θρόμβωση, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της.
• οξείες λοιμώξεις?
• ασθένειες που συνοδεύονται από διαταραχές της πήξης του αίματος.
• κατα την εγκυμοσύνη;
• αρρυθμίες?
• δερματολογικές παθολογίες στην περιοχή της επέμβασης.

Επιπλέον, συνταγογραφήστε μια πορεία θεραπευτικής άσκησης - για να αποκαταστήσετε έναν επαρκή βαθμό κινητικότητας στον θώρακα της άρθρωσης.

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι ατομική και εξαρτάται από τον βαθμό της αιμορραγίας, τις αιτίες της, καθώς και από την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Πρόληψη

Τα ενεργά αθλήματα, οι τραυματισμοί και άλλες καταπονήσεις επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση όλων των αρθρώσεων και ιδιαίτερα των γονάτων. Για την πρόληψη τραυματικών τραυματισμών με περαιτέρω ανάπτυξη αιμάρθρωσης, είναι σημαντικό να τηρούνται απλοί κανόνες, οι οποίοι αντιπροσωπεύουν την πρόληψη τέτοιων προβλημάτων.

Φυσικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τραυματισμοί συμβαίνουν ξαφνικά και κανείς δεν έχει ανοσία σε αυτούς. Ωστόσο, ένας σημαντικός κανόνας για τους αθλητές είναι ότι πρέπει πάντα να συμβουλεύεστε έναν αθλητίατρο, ο οποίος θα εντοπίζει «αδυναμίες» σε διάφορες μυϊκές ομάδες, θα αξιολογεί τη γενική κατάσταση του σώματος και θα σας συμβουλεύει για το πώς να προλάβετε πιθανά προβλήματα.

Τι μπορεί να γίνει για να μετριαστούν οι πιθανοί κίνδυνοι;

• Δεν πρέπει να ξεκινήσετε μια προπόνηση χωρίς πρώτα να κάνετε προθέρμανση και προθέρμανση των μυών.
• Εάν αισθάνεστε πολύ κουρασμένοι, είναι σημαντικό να κάνετε ένα διάλειμμα ή να τερματίσετε την προπόνησή σας, καθώς οι καταπονημένοι μύες και οι αρθρώσεις είναι πιο επιρρεπείς σε κάθε είδους τραυματισμούς.
• Οι εντατικές αθλητικές δραστηριότητες απαιτούν επαρκή πρόσληψη θρεπτικών συστατικών και βιταμινών στον οργανισμό. Επομένως, η δίαιτα θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο πλήρης και ισορροπημένη και, εάν είναι απαραίτητο, να λαμβάνονται πρόσθετα σκευάσματα βιταμινών και μετάλλων.
• Και κατά τη διάρκεια του αθλητισμού και σε οποιεσδήποτε άλλες καταστάσεις, θα πρέπει να φοράτε τα πιο άνετα παπούτσια, ανάλογα με το μέγεθος και το είδος της δραστηριότητας, κατασκευασμένα από ποιοτικά υλικά.

Εάν συμβεί κάποιος τραυματισμός, θα πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως έναν ειδικό. Δεν αξίζει να καθυστερήσετε την επίσκεψη, καθώς η διαταραχή μπορεί να περιπλέξει και μια μικρή αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος θα εξελιχθεί σε πιο σοβαρό πρόβλημα.

Πρόβλεψη

Εάν υπάρχει υπερβολική ενδοαρθρική συσσώρευση αίματος, αυξάνεται ο κίνδυνος κυκλοφορικών διαταραχών. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τον σχηματισμό επώδυνων δυστροφικών διαταραχών, όπως στην περίπτωση της αληθινής εκφυλιστικής αρθροπάθειας. Οι κίνδυνοι εμφάνισης μιας τέτοιας επιπλοκής αυξάνονται εάν η αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος εμφανίζεται επανειλημμένα. Επομένως, αξίζει να είστε προσεκτικοί στην υγεία σας και να αποτρέψετε την επανεμφάνιση της παθολογίας της αιμάρθρωσης.

Επιπλέον, λόγω της ενδοαρθρικής συσσώρευσης αίματος, υπάρχει μια φυσική αποσύνθεση της αιμοσφαιρίνης και των στοιχείων του πλάσματος: εγκαθίστανται στην κάψουλα και στον υαλώδη χόνδρο, που επηρεάζει αρνητικά τη δομή της άρθρωσης του γόνατος, επιδεινώνει την ελαστικότητα.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, οι ιστοί συσσωρεύουν αιμοσιδερίνη, μια χρωστική ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των κυττάρων του αίματος. Αυτό οδηγεί σε εστιακή καταστροφή με σταδιακή βλάβη του χόνδρου. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται καταστροφική αρθροπάθεια: ο ασθενής χάνει την ικανότητα να κινεί το γόνατο, υπάρχει δυσκαμψία και σύνδρομο συνεχούς πόνου. Η αιμάρθρωση μπορεί περαιτέρω να μετατραπεί σε κόξαρθρο.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται επίσης εάν αναπτυχθεί αρθρίτιδα - μια φλεγμονώδης αντίδραση που επηρεάζει τον αρθρικό υμένα. Εάν το πρόβλημα δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, αναπτύσσεται πυώδης αρθρίτιδα, που απαιτεί εντατική αντιβιοτική θεραπεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εφόσον ζητηθεί έγκαιρα ιατρική βοήθεια, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή. Η πλήρης ανάρρωση σημειώνεται σε αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Στρατός

Δεν υπάρχει ενιαία απάντηση στο ερώτημα εάν οι ασθενείς με αιμάρθρωση του γόνατος μπορούν να εκτελούν στρατιωτική θητεία. Αναβολή ή απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία είναι δυνατή:

• για σοβαρή δυσλειτουργία του γόνατος.
• σε επίμονη σύσπαση με σοβαρό κινητικό περιορισμό.
• όταν ο άξονας των άκρων παραμορφώνεται σοβαρά.
• παρουσία τεχνητής άρθρωσης γόνατος.
• σε αστάθεια της επιγονατίδας με συχνά εξαρθρήματα, αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος δεύτερου ή τρίτου βαθμού.

Η παρουσία παθολογίας που εμποδίζει τη διέλευση της στρατιωτικής θητείας πρέπει να επιβεβαιώνεται με συχνές επισκέψεις στον γιατρό και επεισόδια ενδονοσοκομειακής θεραπείας, πιστοποιημένα με ακτινογραφίες (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία).

Μετά από επιτυχή χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να υπάρξει αναφορά αναβολής με περαιτέρω πιθανή εξαίρεση από σχηματισμό, φυσική προπόνηση.

Οι ακριβείς δυνατότητες υπηρεσίας, η επιλεξιμότητα για στράτευση καθορίζονται από ειδικό ιατρικής και στρατιωτικής εμπειρίας μετά από προσεκτική μελέτη του ιατρικού ιστορικού και της γενικής κατάστασης της υγείας του στρατεύσιμου. Η ίδια η αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος δεν έχει μια συγκεκριμένη κατηγορία επιλεξιμότητας: η ερώτηση αποφασίζεται μεμονωμένα.