Αιμάρθρωση του γόνατος.

Τα αρθρώματα του μυοσκελετικού συστήματος έχουν ένα καλά αναπτυγμένο αγγειακό δίκτυο και παρέχονται καλά με αίμα. Επομένως, ορισμένοι τραυματισμοί, όπως το τραύμα, μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία και αίμα να συσσωρεύονται στην κοιλότητα των αρθρώσεων. Αυτό το είδος συμβαίνει όταν αναπτύσσεται η αιμάρνρωση της άρθρωσης του γόνατος. Κατ 'αρχήν, η αιμάρθωση μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε από τις κοιλότητες των αρθρώσεων, αλλά στην πρακτική του τραύματος είναι η άρθρωση του γόνατος που επηρεάζεται συχνότερα. [1]

Επιδημιολογία

Το όνομα της αιμάρθεσης προέρχεται από το συνδυασμό των ελληνικών λέξεων Haima - Blood + Arthron - Joint + õsis. Ο όρος χρησιμοποιείται για να περιγράψει την αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, είναι η άρθρωση του γόνατος που υποφέρει από τις περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις, καθώς έχει μια πιο περίπλοκη δομή, υφίσταται βαριά φορτία και παρέχεται με διακλαδισμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων.

Μεταξύ των αθλητών, η συχνότητα ανάπτυξης της αιμαρθίας είναι περίπου 90%. Σύμφωνα με τις γενικές στατιστικές, ο ενήλικος πληθυσμός πάσχει από παθολογία στο 10% όλων των ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες αυτής της διαταραχής - η αιμάρθωση - είναι τραυματισμοί οποιασδήποτε σοβαρότητας (εξάρσεις, μώλωπες, κατάγματα, καψιδιακές και συνδέστες).

Σε ασθενείς με αιμοφιλία ή αιμορραγικό σύνδρομο, ακόμη και ήπιο μικρό τραύμα μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αιμορραγίας.

Η τραυματική αιμάρθωση της άρθρωσης του γόνατος είναι πιο συχνά διαγνωσμένη σε άνδρες ηλικίας 20 έως 49 ετών και στις γυναίκες - από 30 έως 59 χρόνια. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός είναι σημαντικά υψηλότερος στους εκπροσώπους του αρσενικού πληθυσμού.

Σε ηλικία 16 ετών και νεότερης, πλευρικής επιγονατιδικής εξάρθρωσης ήταν η συχνότερη δομική βλάβη που σχετίζεται με τραυματική αιμάρνρωση στο γόνατο τόσο στα αγόρια (39%) όσο και στα κορίτσια (43%). Σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, η ετήσια συχνότητα εμφάνισης πλευρικής επιγονατίδας ήταν 88 ανά 100.000 και υψηλότερη στα αγόρια (113 ανά 100.000) από ό, τι στα κορίτσια (62 ανά 100.000). [2]

Αιτίες αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος.

Όλες οι αρθρώσεις στο σώμα είναι καλά εφοδιασμένες με αίμα, οπότε όταν τα αιμοφόρα αγγεία και οι ιστοί είναι κατεστραμμένες, η αιμορραγία συχνά συμβαίνει, προκαλώντας την συσσώρευση του αίματος στην αιμάρθωση της κοιλότητας.

Ο πιο αιτιολογικά κοινός παράγοντας είναι το τραύμα ή οι παθολογικές μη τραυματικές διεργασίες, όπως όγκοι, δυστροφικές και εκφυλιστικές παθολογίες, λοιμώξεις κ.λπ.

Ειδικοί λόγοι για την ανάπτυξη της αιμαρθεροποίησης μπορούν να αναγνωριστούν ως:

• Το κάταγμα των αρθρικών επιφανειών των οστών, που οδηγεί σε αίμα που ρέει στην άρθρωση από τα κατεστραμμένα οστά αγγεία ή από τους κατεστραμμένους ιστούς (κάψουλα άρθρωσης, χόνδρο και σύνδεσμοι, menisci).
• Απομονωμένο δάκρυ μαλακών ιστών (μηνίσκο, κάψουλα, σύνδεσμος).
• Χειρουργική παρέμβαση για την εκτομή του μηνίσκου, αρθροσκοπική παρέμβαση στη συσκευή του συνδέσμου (το αίμα μπορεί να απελευθερωθεί από τους επεξεργασμένους ιστούς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, με τη συσσώρευση στην κοιλότητα της κοιλότητας).
• Αγγειακή βλάβη που προκαλείται από την εκφυλιστική ή τη διαδικασία όγκου.
• Νεοπλάσματα: καλοήθη αρθρικά αιμαγγειώματα, χρωματισμένη βιλονοδιώδη αρθρική ιδιότητα ή οποιοδήποτε κακοήθημα όγκο που προκύπτει κοντά στην κοιλότητα των αρθρώσεων ή μεταστατική. [3], [4]

Η μετατραυματική αιμάρθωση της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα σχεδόν οποιουδήποτε τραύματος. Τις περισσότερες φορές είναι ένα μώλωπες του γόνατος όταν πέφτουν πάνω του, λιγότερο συχνά - ένα άμεσο πλήγμα ή τραυματισμοί αθλητικών, οι οποίες συνοδεύονται από δάκρυα συνδέσμων ή μηνισμών, ενδοαρθορικών καταγμάτων.

Ορισμένη συσσώρευση αίματος με τη μορφή αιμαρθρώσεως σημειώνεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις - ειδικότερα, μετά την εκτομή του μηνίσκου, τη σύντηξη διασταυρούμενων συνδέσμων, την οστεοσυνθέτηση των μηριαίων κονδύλων ή της κνήμης.

Ασθενείς με υποπεμινίνη, αιμορροφιλία και

Η αιμάρθωση της άρθρωσης του γόνατος μετά από αρθροπλαστική του γόνατος είναι σχετικά σπάνια. Οι θρομβοεμβολικές ή μολυσματικές επιπλοκές στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης είναι πιο συχνές. [5]

Παράγοντες κινδύνου

Οι αρθρώσεις των γόνατος είναι συχνότερα κατεστραμμένες κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων: Μπορεί να είναι χόκεϊ, ποδόσφαιρο, μπάσκετ, πατινάζ, σκι, πάλη. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επαγγελματίες αθλητές που ξοδεύουν πολύ χρόνο κατάρτισης και δεν είναι πάντα προσεκτικοί.

Το χειμώνα, οι τραυματισμοί που οφείλονται σε δυσμενείς καιρικές συνθήκες και σκι ή snowboarding γίνονται πιο συχνές. Αυτά τα αθλήματα περιλαμβάνουν ένα αυξημένο φορτίο στις αρθρώσεις του γόνατος, καθώς το άτομο κατεβαίνει το βουνό στα μισά σκαλοπάτια, τα οποία δεν είναι φυσική θέση για το μυοσκελετικό σύστημα. Σε τέτοια αθλήματα είναι σημαντικό να θυμάστε να χρησιμοποιείτε ειδικό προστατευτικό εξοπλισμό και να ελέγχετε το φορτίο στις αρθρώσεις του γόνατος.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την αιμάρθωση περιλαμβάνουν:

• Τροχαία ατυχήματα ·
• Υποταμίνωση C;
• Αιμοφιλία;
• Αιμορραγική διάσταση.
• Παιδική ηλικία και γήρας ·
• Χειρουργικές παρεμβάσεις στην περιοχή της άρθρωσης.

Παθογένεση

Το γόνατο είναι ένας από τους μεγαλύτερους και πιο πολύπλοκες αρθρώσεις του ανθρώπινου μυοσκελετικού συστήματος. Παρέχει κάμψη και επέκταση του κάτω άκρου, καθώς και την κινητικότητά του σε διαφορετικές κατευθύνσεις, υποστηρίζει τον συντονισμό του κινητήρα και τη σωστή στάση του σώματος.

Το πλούσιο κυκλοφορικό σύστημα του γόνατος τρέφει τους μυς και τους ιστούς δίπλα στην άρθρωση του γόνατος και εμπλέκεται στο σχηματισμό της ίδιας της άρθρωσης, δηλαδή του menisci, του χόνδρου και των συνδέσμων. Ωστόσο, αποδεικνύεται ότι η παρουσία ενός μεγάλου δικτύου αιμοφόρων αγγείων καθίσταται ένας σημαντικός παράγοντας στο σχηματισμό της αιμαρθεροποίησης λόγω των Peri και των ενδοαρθρικών τραυματικών τραυματισμών.

Τα βασικά αιμοφόρα αγγεία που εντοπίζονται στην περιοχή του γόνατος βρίσκονται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας - κάτω από το γόνατο. Σε αυτή την περίπτωση, τόσο τα φλεβικά όσο και τα αρτηριακά αγγεία αναφέρονται από τους ανατομιστές ως "σκάφη που χτυπάνε". Η αρτηρία μεταφέρει αίμα από την καρδιά μέχρι το περιφερειακό τμήμα του κάτω άκρου και στη συνέχεια η φλέβα το μεταφέρει πίσω στην καρδιά. Εκτός από τα κύρια σκάφη, στην περιοχή του γόνατος υπάρχουν πολλοί κλάδοι μικρότερου διαμετρήματος, μεταξύ των οποίων υπάρχουν πολλές αναστομώσεις. Ένα ισχυρό δίκτυο αίματος παρέχει διατροφή σε μυϊκές και άλλες δομές ιστών δίπλα στην άρθρωση του γόνατος. Το αίμα παρέχεται στο menisci, τον χόνδρο, τη σύνδεση. Ταυτόχρονα, κοντά και ενδοκοριακές βλάβες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο αιμαρθεροποίησης. [6]

Συμπτώματα αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος.

Η συμπτωματολογία με την αιμάρθωση της άρθρωσης του γόνατος είναι διαφορετική, ανάλογα με τον βαθμό της παθολογίας.

• Ο βαθμός 1 χαρακτηρίζεται από ένα μικρό όγκο αίματος που συσσωρεύεται στην κοιλότητα των αρθρώσεων (όχι περισσότερο από 15 mL). Το θύμα υποδεικνύει την παρουσία πόνου στο γόνατο, με ελαφρά αύξηση του αξονικού φορτίου. Εξωτερικά, η περιοχή της άρθρωσης του γόνατος παραμένει αμετάβλητη, όταν διερευνά την παρουσία υγρού δεν ανιχνεύεται. Η απευθείας αιμάρθωση διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης υπερήχων, μετά τη σύγκριση των συμπτωμάτων με την παρουσία ενός ιστορικού τραύματος.
• Ο βαθμός 2 χαρακτηρίζεται από συσσώρευση 15 έως 100 ml αίματος στην κοιλότητα. Εξωτερικά, η άρθρωση του γόνατος αυξάνεται στον όγκο. Το σύμπτωμα της "Patella Balloting" καθορίζεται, πατώντας στην περιοχή της επιγονατίδας οδηγεί στο "πνιγμό" μεταξύ των κοντινών ιστών, χαλαρά λόγω της συσσώρευσης υγρών. Ο ασθενής υποδεικνύει την παρουσία πόνου πυροβολισμού στο γόνατο, με εντατικοποίηση με φορτίο και κινητική δραστηριότητα. Η κίνηση περιορίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις.
• Ο βαθμός 3 χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση άνω των 100 ml αίματος. Η περιοχή του γόνατος αυξάνεται εμφανώς στον όγκο, γίνεται μπλε στο χρώμα λόγω της συμπίεσης των πλοίων που προμηθεύουν αίμα. Ο ασθενής μιλάει για σοβαρό πόνο σε κράμπες, ανικανότητα να κινηθεί. Σημειώνεται ένας αιχμηρός πόνος κατά τη φόρτωση.

Με μια μικρή αιμορραγία με τη μορφή αιμάρθουσας, η συμπτωματολογία είναι ανεξερεύνητη, τα σημάδια της παθολογίας εξομαλύνονται.

Στην περίπτωση ενός δακρύου μηνίσκου ή σημαντικής βλάβης μαλακών ιστών, ανιχνεύονται εξωτερικά συμπτώματα όπως η οπτική διεύρυνση της άρθρωσης. Ο ασθενής σημειώνει την εμφάνιση μιας οδυνηρής αίσθησης στην αρθρική τσάντα.

Το κύριο σημάδι της σοβαρής αιμάρθεσης γίνεται διακύμανση: Κατά τη διαδικασία πίεσης στην περιοχή του γόνατος, σημειώνεται μια ελαστικότητα απόκρισης. Άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πυροβολισμός ενδοαρθρικής πόνου?
• Αλλαγή στο μέγεθος και τη διαμόρφωση του γόνατος (στρογγυλότητα, η σφαιρικότητα επικρατεί).
• Αδυναμία να επεκτείνει πλήρως το πόδι στο γόνατο.
• Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας (αιμάρθωση) - ένα αίσθημα "πλωτής" επιγονατίδας (όταν πιέζετε το γόνατο φαίνεται να "επιπλέει" ψηλότερα και όταν χτυπάτε το γόνατο υπάρχουν ιδιόμορφες σοκ).

Τοπική κατάσταση στην αιμάρθωση της άρθρωσης του γόνατος

Η αιμάρθωση της δεξιάς, η αριστερή άρθρωση του γόνατος εκδηλώνεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Το γόνατο διευρύνεται σε όγκο.
• Τα περιγράμματα έχουν εξομαλυνθεί.
• Υπάρχει μέτρια πόνος.
• Πατώντας τους αντίχειρες δύο χεριών στην περιοχή της επιγονατίδας οδηγεί σε μυρμήγκιασμα (ψηφοφορία της επιγονατίδας).
• Η κοινή κάμψη είναι περιορισμένη.
• Υπάρχει ένα σύμπτωμα κολλώδους φτέρνας.

Με την αιμάρθωση του 1ου βαθμού, σημειώνεται μια ελαφριά διόγκωση, μυρμήγκιασμα, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας.

Η αιμάρθωση βαθμού 2 αποκαλύπτει διόγκωση, πόνο και εντοπισμένο πυρετό.

Η ρήξη του συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος με αιμάρθωση του 3ου βαθμού εκδηλώνεται από διόγκωση, έντονο πόνο, περιορισμό της κίνησης.

Αιμάρθωση της άρθρωσης του γόνατος σε ένα παιδί

Η παθολογική διαδικασία που συνοδεύεται από αιμορραγία στην άρθρωση του γόνατος - αιμάρθωση - στην παιδική ηλικία μπορεί να προκληθεί τόσο από τραύμα όσο και αιμοσταμάτων (αιμορραγική διάσταση, αιμορραγικό σύνδρομο). Οι αυθόρμητες αιμορραγίες των αρθρώσεων σημειώνονται σε παιδιά με σοβαρή αιμοφιλία. Συχνά οι αιτίες είναι οι εξάρσεις της επιγονατίδας, των δακρύων του μηνίσκου, των συνδέσμων ή ενός κάταγμα που λαμβάνεται στη διαδικασία κινητικής δραστηριότητας ή αθλητικών δραστηριοτήτων. Πιο σπάνια, η αιμάρθωση είναι συνέπεια της βιταμίνης C avitaminosis.

Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας της αιμάρθουσας στην παιδική ηλικία παραμένουν αμετάβλητα: υπάρχει πόνος στο γόνατο, πρήξιμο, αίσθημα διόγκωσης και περιορισμού της κίνησης. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να δημιουργήσει μια ακριβή διάγνωση. Ως εκ τούτου, δεν είναι απαραίτητο να καθυστερήσετε στο χρόνο, είναι σημαντικό να πάτε σε ένα κέντρο τραύματος στο χρόνο και να εκτελέσετε ακτινογραφία.

Εάν το παιδί έχει ασθένειες συστήματος αιμόστασης λόγω γενετικών, συγγενών ή αποκτηθέντων βλάβης σε αιμοπετάλια, τοίχους αιμοφόρων αγγείων ή στον μηχανισμό πήξης, τότε το παιδί πρέπει να καταχωρηθεί σε ειδικό. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον γιατρό το συντομότερο δυνατό σχετικά με τα ανιχνευόμενα παθολογικά συμπτώματα. Η θεραπεία για την αιμάρθωση σε αυτή την κατάσταση είναι εξατομικευμένη, με συνεχή παρακολούθηση της εικόνας του αίματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν έχει υποβληθεί σε αγωγή, το συσσωρευμένο αίμα στην κοιλότητα υφίσταται λύση, μια διαδικασία πήξης πρωτεϊνών, η οποία οδηγεί στον μετασχηματισμό του υγρού του αίματος σε ελαστικούς θρόμβους που χωρίζονται από το πλάσμα. Η ασβεστοποίηση των θρόμβων (σκλήρυνση) μπορεί στη συνέχεια, καθιστώντας πολύ πιο δύσκολο να εκτελεστούν κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος.

Η λύση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενδοαρθρικών εκφυλιστικών διαταραχών: οι παθολογικές μεταβολές εμφανίζονται σε χόνδρο, κάψουλα άρθρωσης, σύνδεσμοι. Ως αποτέλεσμα, οι δομές των αρθρώσεων φθάνουν γρήγορα, η κινητική δραστηριότητα είναι σοβαρά περιορισμένη και η αρθρίτιδα και η οστεοαρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθούν.

Εκτός από τις επιπλοκές της αιμαρθεροποίησης στην ορθοπεδική πλευρά, αναπτύσσεται συχνά η ασηπτική φλεγμονώδης αντίδραση στην άρθρωση του γόνατος. Με ανοιχτό τραυματικό τραυματισμό, αιματογενή διείσδυση της λοίμωξης στην κοιλότητα των αρθρώσεων, αγνοώντας τους κανόνες της ασηξίας και της αντιστάθμισης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να αναπτυχθεί πυώδη φλεγμονή. Το χυμένο αίμα γίνεται ένα τέλειο περιβάλλον για πολλούς παθογόνους οργανισμούς: η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση καθυστερεί και γίνεται πιο περίπλοκη.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό - τραυματολόγο, χειρουργό, ορθοπεδικό. Μην προσπαθήσετε να θεραπεύσετε την αιμάρθωση της άρθρωσης του γόνατος μόνοι σας: η παθολογία δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με λαϊκές μεθόδους, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να επιδεινώσουν μόνο την κατάσταση.

Διαγνωστικά αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος.

Η διάγνωση της αιμάρθουσας της άρθρωσης του γόνατος καθιερώνεται με βάση τα τυπικά κλινικά συμπτώματα, τις εξωτερικές εκδηλώσεις, καθώς και τα αποτελέσματα των λειτουργικών δοκιμών (σύμπτωμα της "patella balloting"). Διεξάγεται εξέταση υπερήχων για την αξιολόγηση του όγκου συσσωρευμένου αίματος. Ασθενείς με κατάγματα, δάκρυα μηνίσκου, τραυματισμούς συνδέσμων εμφανίζονται ακτίνες Χ της άρθρωσης του γόνατος, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, υπολογισμένη τομογραφία.

Κατά τη φυσική εξέταση, την αναγκαστική θέση του κάτω άκρου, το περιοστό οίδημα, το αιμάτωμα των γύρω ιστών στην περιοχή του γόνατος μπορεί να παρατηρηθεί.

Ο πόνος στο γόνατο μπορεί να ανιχνευθεί επίπεδη. Ο πόνος τείνει να αυξάνεται κατά τη διάρκεια του αξονικού φορτίου και της κινητικής δραστηριότητας.

Οι εργαστηριακές δοκιμές αίματος και ούρων αποδεικνύουν την απουσία παθολογικών αλλαγών. Το πιο συχνά συνταγογραφούμενο:

• Γενική εξέταση αίματος. Εάν σημειωθεί λευκοκυττάρωση, υποδεικνύει την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης λόγω της προσκόλλησης της λοίμωξης. Το High COE υποδεικνύει την παρουσία έντονης φλεγμονής. Ένα μειωμένο επίπεδο δεικτών αιμοσφαιρίνης και ερυθροκυττάρων στο πλαίσιο της αύξησης του επιπέδου των αιμοπεταλίων - ένα σημάδι της ανάπτυξης της αναιμίας της ανεπάρκειας σιδήρου.
• Αξιολόγηση ομοιοστασίας, Κίδυμο (για να προσδιορίσετε την ικανότητα πήξης αίματος).

Το Basic Instrumental Diagnostics αντιπροσωπεύεται από τέτοιες μελέτες:

• ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος σε δύο προβολές (δεν υπάρχει παθολογία των οστών, αλλά ανιχνεύεται η δευτερογενή συμπτωματολογία των τραυματισμών μαλακών ιστών: διεύρυνση του χάσματος των αρθρώσεων, απόκλιση της συνδέσμου).
• Εξέταση υπερήχων (αποκαλύπτει σημάδια παρουσίας ρευστού, βλάβη στην κάψουλα και συνδέσμους, τένοντα).
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (αποκαλύπτει ένα πρότυπο βλάβης στη συσκευή σύνδεσης και τους τένοντες). [7]

Η διάτρηση της άρθρωσης του γόνατος στην αιμάρθωση φέρει τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό φορτίο: κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αφαιρείται συσσωρευμένο αίμα, το οποίο αποστέλλεται για εξέταση. Ταυτόχρονα, οι διαλύματα φαρμάκων εγχέονται στην κοιλότητα της άρθρωσης ή εκτελείται πλύση αντισηπτικής κοιλότητας. Η διάτρηση σας επιτρέπει να διευκρινίσετε ορισμένα διαγνωστικά σημεία, να εξαλείψετε το σύνδρομο πόνου, να σταματήσετε την ανάπτυξη της φλεγμονώδους αντίδρασης. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε πολυκλινικές συνθήκες με τη χρήση τοπικής αναισθησίας. Μετά την ολοκλήρωση, ο χειρουργός εφαρμόζει έναν επίδεσμο πίεσης. Μετά από ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, η παρακέντηση γίνεται ξανά. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, ανάλογα με το βαθμό και τη σοβαρότητα της παθολογίας. [8], [9]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται σύμφωνα με την κλινική και ακτινολογική εικόνα:

Παθολογία	Βάση για διαφοροποίηση	Διάγνωση
Κλειστό τραυματισμό στο γόνατο	Ανάλουσες πληροφορίες που καθορίζουν τον τραυματισμό.	Η ακτινογραφία, η μαγνητική τομογραφία παρουσιάζει δευτερεύοντα τραυματισμό μαλακών ιστών. Διευρύσεως χάσματος άρθρωσης, ορατή βλάβη στην κάψουλα και τους συνδέσμους, τον τένοντα.
Η οξεία φάση της αντιδραστικής αρθρίτιδας	Καταγγελίες της ακαμψίας, της ακαμψίας λόγω σοβαρής διόγκωσης και συσσώρευσης υγρών. Η ενεργή και παθητική κινητικότητα είναι σοβαρά περιορισμένη.	Η ακτινογραφία, η μαγνητική τομογραφία παρουσιάζει ακαθάριστο εκφυλισμό αρθρικών ιστών και συνδέσμους σταυροειδούς, καταστροφή χόνδρου. Οστερίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί οστεομυελίτιδα.
Οξεία φάση φυματίωσης του γόνατος	Παρουσία πρωτογενούς εστίασης της φυματίωσης, θετική αντίδραση Mantoux, περιορισμού κινητήρα.	Σε ακτινογραφία, MRI - καταστροφικές πολυμορφικές μεταβολές των επιφανειών των αρθρώσεων.

Θεραπεία αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος.

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας για την αιμάρθωση της άρθρωσης του γόνατος εξαρτώνται από τον βαθμό της παθολογικής διαδικασίας και τη βασική αιτία αυτής της παραβίασης.

Ο βαθμός 1 δεν απαιτεί συγκεκριμένη θεραπεία και δεν υπάρχει ανάγκη για την απομάκρυνση του συσσωρευμένου αίματος. Η συσσώρευση επιλύεται σε αρκετές ημέρες. Τα θεραπευτικά μέτρα μπορούν να κατευθύνονται μόνο στην εξάλειψη και διόρθωση της αιτίας της παθολογίας.

2 και 3 βαθμοί αιμαρθερίας απαιτούν διάτρηση της άρθρωσης - απομάκρυνση του αίματος από την κοιλότητα μέσω παρακέντησης (βελόνα). Μετά την παρακέντηση, ο γιατρός εφαρμόζει ένα ασηπτικό ντύσιμο πίεσης και το ίδιο το γόνατο είναι σταθερό με ορθοπεδική ορθοπαθή ή επίδεσμο γύψου. Το κρύο εφαρμόζεται στην κατεστραμμένη περιοχή και μετά από λίγες μέρες το γόνατο εξετάζεται και πάλι και, εάν είναι απαραίτητο, η παρακέντηση επαναλαμβάνεται.

Πρόσθετοι θεραπευτικοί χειρισμοί συνταγογραφούνται ανάλογα με την παθολογική διαδικασία που προκάλεσε την αιμάρνρωση.

Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου, αλλά η χρήση τους πρέπει να εγκριθεί από τον θεράποντα γιατρό. Οποιοδήποτε φάρμακο που περιέχει ακετυλοσαλικυλικό οξύ αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της αιμορραγίας λόγω της αλλοιωμένης λειτουργίας των αιμοπεταλίων.

Τα έντονα ισχυρά αναλγητικά (ιδιαίτερα τα ναρκωτικά αναλγητικά) χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρού πόνου και δύσκολη ανοχή. Οι στοματικοί ορμονικοί παράγοντες συνταγογραφούνται για να αναστέλλουν τη φλεγμονώδη διαδικασία που σχετίζεται με την αιμορραγία (το πιο κοινό φάρμακο είναι πρεδνιζολόνη, η οποία χρησιμοποιείται σε 1-2 mg/kg βάρους για 3-4 ημέρες).

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά όσον αφορά την εξάλειψη της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στην αιμάρθωση. Η αρνητική τους ιδιότητα είναι η αναστολή της λειτουργίας των αιμοπεταλίων και η αυξημένη πιθανότητα αυξημένης αιμορραγίας. Παρ 'όλα αυτά, η συνετή χρήση τους βοηθά να απαλύνει τον αρθριτικό πόνο.

Σε σύνθετες καταστάσεις, απαιτείται χειρουργική παρέμβαση. [10]

Ακινητοποίηση στην αιμάρθωση της άρθρωσης του γόνατος

Βαθιά, μακρά ή μικρά χυτά γύψου χρησιμοποιούνται για τραυματισμούς στο γόνατο και αιμάρθωση. Η σύντομη έκδοση χρησιμοποιείται συχνότερα, η οποία είναι κατάλληλη για τραυματισμούς με μηνίσκο και μερικούς τραυματισμούς του σταυροειδούς και των παράπλευρων συνδέσμων. Το cast εφαρμόζεται από το ανώτερο τρίτο του μηρού στο κατώτερο τρίτο της κνήμης - δηλαδή, στα κάτω άκρα του αστραγάλου. Η εφαρμογή αρχίζει με το σχηματισμό ενός οπίσθιου χυτού γύψου. Αφού υποχωρεί το οίδημα του μαλακού ιστού, ο επίδεσμος μετατρέπεται σε κυκλικό χυτό γύψο.

Η καταλληλότητα της χρήσης ενός επίδεσμου συχνά αμφισβητείται. Για παράδειγμα, ορισμένοι χειρουργοί τραυματισμών αποφεύγουν να χρησιμοποιούν ένα σύντομο χυτό γύψο επειδή δεν είναι σε θέση να εξασφαλίσουν πλήρη ακινησία της άρθρωσης του γόνατος και η περιοχή του αστραγάλου συχνά αναπτύσσει συμφόρηση και επιφανειακούς τραυματισμούς στο δέρμα.

Εφαρμόζεται ένα μακρύ χυτό γύψο που καλύπτει ολόκληρο το τραυματισμένο πόδι, εξαιρουμένων της πυελικής ζώνης.

Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται για 10 ημέρες έως 10 εβδομάδες, ανάλογα με την ένδειξη.

Χειρουργική θεραπεία

Μία από τις πιο συνηθισμένες και σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους για τη διάγνωση και τη θεραπεία τραυματισμών και ασθενειών της άρθρωσης του γόνατος είναι η αρθροσκόπηση. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική λειτουργία που εκτελείται μέσα από μερικές διατρήσεις του δέρματος: ο ασθενής μπορεί να περπατήσει την επόμενη μέρα.

Η χειρουργική επέμβαση είναι σχετική σε περίπτωση δακρύων του μηνίσκου και άλλων τραυματισμών του μηνίσκου, σχισμένων συνδέσμων αρθρώσεων γόνατος, φλεγμονής της αρθρικής μεμβράνης, παθολογιών χόνδρου. Συχνά η αρθροσκόπηση χρησιμοποιείται επίσης για την αποσαφήνιση ορισμένων διαγνωστικών σημείων - σε περίπτωση θολών συμπτωμάτων ή αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας.

Η αρθροσκόπηση εκτελείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται αρθροσκόπιο. Πρόκειται για ένα κοίλο σωλήνα με διάμετρο 4 mm: το τελικό τμήμα του έχει ειδική οπτική και φωτισμό. Η συσκευή είναι συνδεδεμένη σε μια βιντεοκάμερα, η οποία σας επιτρέπει να εμφανίσετε την εικόνα σε μια οθόνη οθόνης.

Μία μικρή τομή περίπου 6 mm γίνεται για να εισαγάγετε το αρθροσκόπιο στην άρθρωση. Μπορεί να είναι απαραίτητες πρόσθετες τομές (1, σπάνια 2) για την εισαγωγή χειρουργικών εργαλείων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αρθροσκόπησης, χρησιμοποιείται η σπονδυλική αναισθησία. Η ίδια η λειτουργία διαρκεί περίπου μισή ώρα, μερικές φορές μεγαλύτερη (για παράδειγμα, εάν απαιτείται ραφή μηνίσκου). Συχνά ο ασθενής επιτρέπεται να κλίνει στο πόδι ήδη από 12 ώρες μετά την παρέμβαση. Μερικές φορές μπορεί να απαιτείται μια ορθή. Σε γενικές γραμμές, το φορτίο αυξάνεται σταδιακά πάνω από ένα μήνα. Το σύστημα αποκατάστασης καθορίζεται μεμονωμένα.

Χρονικό πλαίσιο θεραπείας

Στους περισσότερους ασθενείς με τραυματική αιμάρθωση του γόνατος, η λειτουργία της άρθρωσης αποκαθίσταται εντός 3-4 εβδομάδων με επαρκή θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται μια μικρή αιμάρθωση μπορεί να μην απαιτεί παρατεταμένη ακινητοποίηση: συνιστάται η χρήση ελαστικών επίδεσμων, νάρθηκες ή υποστηρικτικών επιδέσμων. Η εφαρμογή του κρύου (ICE) υποδεικνύεται επίσης.

Η παρατεταμένη ανάπαυση, η συμμόρφωση με την ανάπαυση του κρεβατιού είναι μια απαραίτητη προϋπόθεση για την εξάλειψη των οξείας σημάδια της διαταραχής. Αλλά η περίοδος ανάπαυσης δεν πρέπει να παραταθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος σχηματισμού περιορισμών κινητικών και μυών. Για να αποφευχθεί αυτό, οι διαδικασίες ανάκτησης για το γόνατο θα πρέπει να ξεκινούν το συντομότερο δυνατόν: στο πρώτο στάδιο, είναι προτιμότερο να ασκούμε ισομετρικές ασκήσεις. Μετά την εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων, επιτρέπεται να ξεκινήσει ασκήσεις με σταδιακή αύξηση του εύρους κινητήρα. Η χρονική στιγμή της έναρξης μιας συγκεκριμένης φάσης αποκατάστασης συμφωνείται με τον θεράποντα γιατρό.

Ανάκτηση και αποκατάσταση

Μετά την απομάκρυνση του επίδεσμου ή του γύψου, η θεραπεία αποκατάστασης είναι υποχρεωτική. Οι ασθενείς δείχνουν μια πορεία φυσιοθεραπείας: η θεραπεία κυματισμού κυματισμού θεωρείται ιδιαίτερα χρήσιμη - μια σύγχρονη μέθοδος που βασίζεται στον αντίκτυπο των ταλαντώσεων σοκ (ακουστικών). Αντιμετωπίζοντας τους ιστούς, υπάρχει μια απελευθέρωση ενέργειας κύματος, χάρη στην οποία μειώνεται η απαραίτητη βιολογική επίδραση: ο πόνος, η φλεγμονή μειώνεται, αποκαθιστά την κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος, επιταχύνει τις αναγεννητικές αντιδράσεις, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία. Κάθε δεύτερος ασθενής σημειώνει βελτίωση μετά την πρώτη συνεδρία θεραπείας. Θεωρούνται αντενδείξεις για τη θεραπεία με σοκ είναι:

• Όγκοι στην περιοχή της διαδικασίας.
• Αγγειακή θρόμβωση, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της.
• Οξείες λοιμώξεις.
• Ασθένειες συνοδευόμενες από διαταραχές της πήξης του αίματος.
• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Αρρυθμίες.
• Δερματολογικές παθολογίες στην περιοχή της διαδικασίας.

Επιπλέον, συνταγογραφήστε μια πορεία θεραπευτικής άσκησης - για να αποκαταστήσετε επαρκή βαθμό κινητικότητας στην μπούρσα της άρθρωσης.

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι ατομική και εξαρτάται από το βαθμό αιμορραγίας, των αιτίων της, καθώς και από την επικαιρότητα της αναζήτησης ιατρικής βοήθειας.

Πρόληψη

Τα ενεργά αθλήματα, οι τραυματισμοί και άλλες πιέσεις επηρεάζουν δυσμενώς την κατάσταση όλων των αρθρώσεων και ειδικότερα τα γόνατα. Προκειμένου να αποφευχθούν τραυματικοί τραυματισμοί με την περαιτέρω ανάπτυξη της αιμάρθουσας, είναι σημαντικό να συμμορφώνεται με απλούς κανόνες, οι οποίοι αντιπροσωπεύουν την πρόληψη τέτοιων προβλημάτων.

Φυσικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τραυματισμοί συμβαίνουν ξαφνικά, και κανείς δεν είναι ανοσοποιημένος σε αυτούς. Ωστόσο, ένας σημαντικός κανόνας για τους αθλητές είναι ότι πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε έναν αθλητικό γιατρό, ο οποίος θα εντοπίσει "αδυναμίες" σε διάφορες μυϊκές ομάδες, θα αξιολογήσει τη γενική κατάσταση του σώματος και θα σας συμβουλεύσει για το πώς να αποτρέψετε πιθανά προβλήματα.

Τι μπορεί να γίνει για να μετριάσει τους πιθανούς κινδύνους;

• Δεν πρέπει να ξεκινήσετε μια προπόνηση χωρίς πρώτα να ζεσταίνετε και να ζεσταίνετε τους μυς.
• Εάν αισθάνεστε πολύ κουρασμένοι, είναι σημαντικό να κάνετε ένα διάλειμμα ή να τερματίσετε την προπόνησή σας, καθώς οι τεταμένοι μύες και οι αρθρώσεις είναι πιο ευαίσθητες σε κάθε είδους τραυματισμούς.
• Οι εντατικές αθλητικές δραστηριότητες απαιτούν επαρκή πρόσληψη θρεπτικών ουσιών και βιταμινών στο σώμα. Επομένως, η διατροφή πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο πλήρης και ισορροπημένη και, εάν είναι απαραίτητο, πρέπει να ληφθούν πρόσθετα παρασκευάσματα βιταμίνης και ορυκτών.
• Και κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, και σε οποιεσδήποτε άλλες περιπτώσεις, θα πρέπει να φορέσετε τα πιο άνετα παπούτσια, που ταιριάζουν με το μέγεθος και τον τύπο της δραστηριότητας, κατασκευασμένα από ποιοτικά υλικά.

Εάν συμβεί τραυματισμό, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν ειδικό. Δεν αξίζει να καθυστερήσει η επίσκεψη, καθώς η διαταραχή μπορεί να περιπλέξει και μια μικρή αιμάρθωση της άρθρωσης του γόνατος θα εξελιχθεί σε ένα πιο σοβαρό πρόβλημα.

Πρόβλεψη

Εάν υπάρχει υπερβολική ενδοαρθρική συσσώρευση αίματος, αυξάνεται ο κίνδυνος διαταραχών κυκλοφορίας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τον σχηματισμό επώδυνων δυστροφικών διαταραχών, όπως στην περίπτωση της αληθινής εκφυλιστικής αρθρθείσας. Οι κίνδυνοι ανάπτυξης μιας τέτοιας αύξησης επιπλοκών εάν η αιμάρθωση της άρθρωσης του γόνατος εμφανιστεί επανειλημμένα. Ως εκ τούτου, αξίζει να είστε προσεκτικοί στην υγεία σας και να αποτρέψετε την επανεμφάνιση της παθολογίας της αιμάρνρωσης.

Επιπλέον, λόγω της ενδοαρθρικής συσσώρευσης αίματος, υπάρχει μια φυσική αποσύνθεση των στοιχείων αιμοσφαιρίνης και πλάσματος: εγκατασταθούν στην κάψουλα και στον υαλώδη χόνδρο, ο οποίος επηρεάζει δυσμενώς τη δομή της άρθρωσης του γόνατος, επιδεινώνει την ελαστικότητα.

Εάν δεν υποβληθούν σε θεραπεία, οι ιστοί συσσωρεύουν την αιμοσιδίνη, μια χρωματισμένη ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των κυττάρων του αίματος. Αυτό οδηγεί σε εστιακή καταστροφή με σταδιακή βλάβη του χόνδρου. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται η καταστροφική αρθρίωση: ο ασθενής χάνει την ικανότητα να μετακινεί το γόνατο, υπάρχει σύνδρομο δυσκαμψίας και σταθερού πόνου. Η αιμάρθωση μπορεί να μετατραπεί περαιτέρω σε κοροξάρη.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται επίσης εάν αναπτυχθεί αρθρική - μια φλεγμονώδη αντίδραση που επηρεάζει την αρθρική μεμβράνη. Εάν το πρόβλημα δεν αντιμετωπίζεται εγκαίρως, αναπτύσσεται πυώδη αρθρίτιδα, απαιτώντας εντατική θεραπεία με αντιβιοτικά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπό την προϋπόθεση ότι η ιατρική φροντίδα επιδιώκεται εγκαίρως, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή. Η πλήρης ανάκαμψη σημειώνεται σε αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Στρατός

Δεν υπάρχει ενιαία απάντηση στο ερώτημα εάν οι ασθενείς με αιμάρθωση του γόνατος μπορούν να εκτελούν στρατιωτική θητεία. Η αναβολή ή η απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία είναι δυνατή:

• Για σοβαρή δυσλειτουργία του γόνατος.
• Σε επίμονη σύμβαση με σοβαρό περιορισμό του κινητήρα.
• Όταν ο άξονας των άκρων παραμορφώνεται σοβαρά.
• Παρουσία μιας τεχνητής άρθρωσης γόνατος.
• Σε επιγονατιδική αστάθεια με συχνές εξάρσεις, αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος του δεύτερου ή του τρίτου βαθμού.

Η παρουσία της παθολογίας που εμποδίζει τη διέλευση της στρατιωτικής θητείας πρέπει να επιβεβαιωθεί με συχνές επισκέψεις στο γιατρό και επεισόδια θεραπείας νοσηλείας, πιστοποιημένη από ακτινογραφίες (υπερηχογράφημα, MRI).

Μετά από επιτυχή χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να υπάρχει αναφορά μιας αναβολής με περαιτέρω πιθανή απαλλαγή από τον σχηματισμό, τη σωματική άσκηση.

Οι ακριβείς δυνατότητες υπηρεσίας, η επιλεξιμότητα για στρατολόγηση καθορίζεται από έναν ειδικό της ιατρικής και στρατιωτικής εμπειρογνωμοσύνης μετά από προσεκτική μελέτη του ιατρικού ιστορικού και της γενικής κατάστασης της υγείας του στρατού. Η αιμάρθωση της ίδιας της άρθρωσης του γόνατος δεν έχει κάποια κατηγορία επιλεξιμότητας: η ερώτηση αποφασίζεται μεμονωμένα.