Αιμορραγία από τη μύτη

Οι περισσότερες περιπτώσεις ρινορραγίας (επίσταξη) προέρχονται από αγγεία που βρίσκονται στο ρινικό διάφραγμα. Σε σχετικά νεαρά άτομα (κάτω των 35 ετών), οι ρινορραγίες μπορεί να προέρχονται από μια φλέβα που βρίσκεται πίσω από τη στήλη (διάφραγμα) του ρινικού προθαλάμου. Σε ηλικιωμένα άτομα, οι ρινορραγίες είναι συχνά αρτηριακή από την περιοχή του Little, όπου συγκλίνουν η πρόσθια ηθμοειδής αρτηρία, οι διαφραγματικοί κλάδοι της σφηνοϋπερώιας αρτηρίας, η άνω χειλική αρτηρία και η μείζων υπερώια αρτηρία.

[ 1 ]

Αιτίες ρινορραγίας

Συχνά, οι ρινορραγίες είναι ιδιοπαθείς (άγνωστης αιτίας). Σε ηλικιωμένους, οι ρινορραγίες συνήθως προκαλούνται από εκφυλιστικές αλλαγές στις αρτηρίες και υπέρταση.

Οι τοπικές αιτίες ρινορραγίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ατροφική ρινίτιδα,
• κληρονομική τελαγγειεκτασία,
• όγκοι της μύτης και των ιγμορείων.

Φυσικά, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι ρινορραγίες μπορεί να είναι εκδήλωση αιμορραγικής διάθεσης.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία ρινορραγιών

Καταρχάς, πρέπει να πληρούνται τρεις προϋποθέσεις: η έγκαιρη αναγνώριση του σοκ και, εάν είναι απαραίτητο, η αντικατάσταση της μετάγγισης αίματος, ο εντοπισμός της πηγής της ρινορραγίας και η διακοπή της ίδιας της ρινορραγίας. Σε ηλικιωμένους, οι ρινορραγίες συχνά οδηγούν σε σοκ, το οποίο μπορεί να αποβεί μοιραίο. Εάν ο ασθενής εμφανίσει σημάδια σοκ, πρέπει να νοσηλευτεί και να ξεκινήσει μετάγγιση αίματος. Συνήθως, τα άτομα με ρινορραγίες κάθονται σε μια καρέκλα (αυτό μειώνει την φλεβική πίεση) και παρέχεται βοήθεια σε αυτή τη θέση. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε σοκ, θα πρέπει να ξαπλωθεί για να μεγιστοποιηθεί η εγκεφαλική αιμάτωση. Εάν δεν υπάρχει σοκ ή έχει σταματήσει, τότε η κύρια ιατρική φροντίδα θα πρέπει να στραφεί στην καταπολέμηση της αιμορραγίας. Πρώτα απ 'όλα, πιέστε το ρουθούνι με τον αντίχειρα και τον δείκτη και κρατήστε το για τουλάχιστον 10 λεπτά. Συνιστάται να τοποθετήσετε μια σακούλα πάγου στη γέφυρα της μύτης και να ζητήσετε από τον ασθενή να σφίξει, για παράδειγμα, ένα μπουκάλι από φελλό (κρασιού) με τα δόντια του - αυτό μπορεί να είναι αρκετό για να σταματήσει η ρινορραγία. Εάν η παραπάνω μέθοδος δεν σταματήσει την αιμορραγία από τη μύτη, τότε ο θρόμβος αίματος θα πρέπει να αφαιρεθεί από τη μύτη με τσιμπιδάκι Luke ή με αναρρόφηση. Ο ρινικός βλεννογόνος θα πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία με αεροζόλ διαλύματος κοκαΐνης 2,5-10% - αυτό θα τον αναισθητοποιήσει και θα μειώσει τη ροή του αίματος προς αυτόν συστέλλοντας τα αιμοφόρα αγγεία. Οποιοδήποτε σημείο αιμορραγίας θα πρέπει να καυτηριαστεί.

Εάν το σημείο αιμορραγίας δεν μπορεί να βρεθεί και η ρινορραγία συνεχίζεται, επιπωματίστε τη μύτη με μια λωρίδα γάζας πλάτους 1 ή 2,5 cm εμποτισμένη σε μια πάστα παραφίνης και ιωδοφόρμιου. Το ταμπόν εισάγεται με ειδική λαβίδα (Tilley). Αφού πραγματοποιήσετε τον πρόσθιο ρινικό επιπωματισμό, η αιμορραγία σταματά και ο ασθενής μπορεί να σταλεί στο σπίτι. Ο επιπωματισμός δεν πρέπει να αφαιρεθεί για 3 ημέρες. Εάν η ρινορραγία συνεχιστεί παρά τον πρόσθιο επιπωματισμό, είναι απαραίτητος ο οπίσθιος ρινικός επιπωματισμός. Πραγματοποιείται ως εξής: μετά την αφαίρεση του πρόσθιου επιπωματισμού από τη μύτη, εισάγεται ένας καθετήρας Foley μέσω του ρουθούνιου, με το μπαλόνι των 30 χιλιοστόλιτρων τοποθετημένο στον ρινοφαρυγγικό χώρο, στη συνέχεια το μπαλόνι φουσκώνεται και ο καθετήρας τραβιέται προς τα εμπρός. Στη συνέχεια, επιπωματίστε το πρόσθιο μέρος της μύτης. Ο οπίσθιος ρινικός επιπωματισμός πραγματοποιείται για 24 ώρες, κατά τη διάρκεια των οποίων ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο. Εάν η ρινορραγία συνεχιστεί, είναι απαραίτητος ο επαναλαμβανόμενος ρινικός επιπωματισμός, αλλά αυτή είναι μια πολύ επώδυνη διαδικασία και συνήθως αποθαρρύνει τον ασθενή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε απολίνωση των αρτηριών [η προσέγγιση στην άνω γναθιαία αρτηρία σε περίπτωση αιμορραγίας από τη μείζονα παλατινική αρτηρία και τις σφηνοϋπερώιες αρτηρίες πραγματοποιείται μέσω του άνω γναθιαίου κόλπου· στην πρόσθια ηθμοειδή αρτηρία - μέσω του οφθαλμικού κόγχου]. Για να σταματήσει η συνεχιζόμενη αιμορραγία, είναι μερικές φορές απαραίτητο να απολινωθεί η έξω καρωτιδική αρτηρία.