Διάρροια σε ένα νεογέννητο μωρό: πώς φαίνεται, τι να κάνει, τι να θεραπεύσει

Μη μολυσματική διάρροια - η διάρροια σε νεογέννητο παιδί κατά τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες της ζωής, σύμφωνα με το ICD-10, αναφέρεται σε διαταραχές του πεπτικού συστήματος και έχει κωδικό P78.3.

Τα βραχυπρόθεσμα προβλήματα με το πεπτικό και εντερικό σύστημα στα παιδιά στη νεογνική περίοδο - η δυσπεψία και η διάρροια - αποτελούν μέρος της διαδικασίας προσαρμογής στη διατροφή του μητρικού γάλακτος, η οποία απαιτεί ορισμένα ένζυμα.

Ωστόσο διάρροια νεογέννητο μπορεί να έχει ένα μολυσματικής προέλευσης, έτσι, ένα βακτηριακό ή ιικό διάρροια είναι ήδη στην κατηγορία των εντερικών λοιμώξεων (Α00-Α09) κωδικός.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με την UNICEF, μόνο το 38-40% των βρεφών ηλικίας κάτω των έξι μηνών θηλάζουν σε όλο τον κόσμο.

Ο ετήσιος αριθμός των κρουσμάτων γαστρεντερίτιδας με διάρροια στα μικρά παιδιά στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι 9 έως 9.300.000 ΗΠΑ 10% (ή 220 χιλ.) Για όλες τις περιπτώσεις επείγουσας νοσηλείας των βρεφών έχουν οξεία διάρροια .; ένα έτος, ένας μέσος όρος 450 νεογνών πεθαίνει λόγω αφυδάτωσης.

Στην Ευρώπη, περισσότερο από το 50% των νοσηλείων για γαστρεντερίτιδα στα νεώτερα παιδιά (συμπεριλαμβανομένων των νεογνών) και περίπου το ένα τρίτο των κλήσεων έκτακτης ανάγκης σχετίζονται με διάρροια σε λοίμωξη με ροταϊό.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ένα στα 250 παιδιά πεθαίνει από αφυδάτωση με διάρροια. στη Νοτιοανατολική Ασία, το ποσοστό θνησιμότητας για τον λόγο αυτό είναι περισσότερο από το 31% όλων των θανάτων λόγω ιατρικών προβλημάτων στην παιδική ηλικία.

Η παγκόσμια θνησιμότητα από την αφυδάτωση, η οποία εμφανίζεται με διάρροια διαφόρων αιτιολογιών, μεταξύ των παιδιών από τη γέννηση έως την ηλικία των πέντε ετών φθάνει σε 1,7-2 εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες διάρροια στο νεογέννητο

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες της διάρροιας στο νεογέννητο, οι ειδικοί δώσουν προσοχή σε πιθανές συγγενείς διαρροϊκές παθήσεις που εκδηλώνονται χρόνια διάρροια στα βρέφη και είναι μια ομάδα κληρονομικών εντεροπάθεια.

(. Εντοπίστηκε σε ένα από 1-2,5 χιλ γεννήσεων) Οι περισσότερες περιπτώσεις της εντερικής ανωμαλιών ενζύμου αντιπροσωπεύει λακτάση ανεπάρκεια σε παιδιά (Hypolactasia) - δηλαδή, ένα χαμηλό επίπεδο ενός συγκεκριμένου ενζύμου λακτάσης (γαλακτοσιδάση), η οποία απαιτείται για την υδρόλυση της λακτόζης (σάκχαρο του γάλακτος). Επίσης αυτή παθολογία ονομάζονται δυσανεξία στη λακτόζη, και η παθογένεση της διάρροιας, όταν εξηγείται από την αύξηση της οσμωτικής πίεσης στο έντερο (εξαιτίας της συσσώρευσης μη διασπασμένης σάκχαρο του γάλακτος) και μία έξοδο σε αυλό ρευστού του, η οποία αυξάνει τον όγκο των κοπράνων και της συνέπειας τους λεπταίνει.

δυσανεξίες τροφίμων και αλλεργίες μπορούν επίσης να είναι ωθήσεις εντερικών διαταραχών σε βρέφη, και τις περισσότερες φορές για το λόγο αυτό υπάρχει η διάρροια στο νεογέννητο, όταν την τεχνητή διατροφή και διάρροια σε νεογνά με μικτή τροφοδοσία. Η κύρια αιτία είναι μια αλλεργία στο αγελαδινό γάλα (πρωτεΐνες ορού γάλακτος, οι οποίες αποτελούν μέρος του γάλακτος). ενώ στο αίμα ανιχνεύεται ειδική IgE έναντι γαλακτοκομικών πρωτεϊνών. Μπορεί να είναι αλλεργικοί σε λεκιθίνη σόγιας ή μαλτοδεξτρίνη (σιρόπι από άμυλο αραβοσίτου) σε ορισμένα μίγματα, υποκατάστατο μητρικού γάλακτος. Διαβάστε περισσότερα - Αλλεργία στο γάλα στα παιδιά

Μισθωτοί μητέρα που θηλάζει τα τρόφιμα που προκαλούν διάρροια στα νεογέννητα: το γάλα και όλα τα γαλακτοκομικά προϊόντα (όπως τυρί cottage, τυρί, βούτυρο, κλπ), σόγια και τα προϊόντα που περιέχουν σόγια γεύμα, το σιτάρι, το καλαμπόκι, τα αυγά, τα θαλασσινά, τα καρύδια, φιστίκια, φράουλες, εσπεριδοειδή .

Αλλά οι βασικές αιτίες της διάρροιας στα νεογέννητα παιδίατροι βλέπετε στην εντερική dysbiosis, πιο συγκεκριμένα, στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας ανεπαρκή βρέφος, το οποίο μεταδίδεται κατά τη γέννηση από τη μητέρα. Είναι γνωστό ότι το γαστρεντερικό σωλήνα του εμβρύου στη μήτρα είναι στείρα, αλλά μέσα σε λίγες ώρες μετά τη γέννηση του παιδιού αποκτά ένα «σύνολο» των μικροοργανισμών. Στην περίπτωση αυτή, οι νεογέννητο εντερική μικροχλωρίδα που εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα της φυσικής τοκετού, όπως κολπικής μικροχλωρίδας της μητέρας (συμπεριλαμβανομένων Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli και Enterococcus). Αλλά εκείνοι που γεννήθηκαν με καισαρική τομή μικροχλωρίδα πιο κοντά στο μητρικό μικροχλωρίδας του δέρματος και το περιβάλλον και περιέχει, μεταξύ άλλων, τα βακτήρια Clostridium difficile, και Streptococcus spp. Με την ουσιαστική αποικισμό του εντερικού clostridia παθογένεση της νεογνικής διάρροια συνδέεται με την εκπόνηση της εντεροτοξίνες (TcdA και TcdV), που καταστρέφουν το εντερικό βλεννογόνο. Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις εντερική λοίμωξη νεογνών σε βλάβες του Staphylococcus aureus, των οποίων οι τοξίνες προκαλούν νεογνική διάρροια με βλέννα και εντερική ατροφία των λαχνών, η οποία επιβραδύνει την ανάπτυξη του μωρού κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων της ζωής.

Γιατί η διάρροια σε νεογέννητο κατά τη διάρκεια του θηλασμού συμβαίνει 3-6 φορές λιγότερο συχνά από τη διάρροια σε ένα νεογέννητο με τεχνητή σίτιση; Επειδή ο θηλασμός βρέφος είναι αρκετά στο bifidobacteria γαστρεντερική οδό και λακτοβάκιλλους, η οποία αλληλεπίδραση οδηγεί στην παραγωγή των οξέων (οξικό, βουτυρικό και γαλακτικό) προστασία εντέρου από παθογόνα. Επιπλέον, το μητρικό γάλα έχει αντι-μικροβιακή μητέρα αντισωμάτων (εκκριτικών IgA), να μειώσει την ανάπτυξη των προαιρετικά αναερόβιων και που εμποδίζει την ανάπτυξη των εντεροϊούς λοιμώξεων.

Πολύ συχνά προκαλεί διάρροια σε νεογέννητο - λοίμωξη σ otavirusami που είναι εξαιρετικά μεταδοτική και μεταδίδεται εύκολα από την κοπράνων-στόματος. Η διάρροια και ο έμετος σε νεογέννητο λόγω γαστρεντερίτιδας από ροταϊό αντιπροσωπεύουν το 40% όλων των περιπτώσεων. Επιπλέον, γαστρεντερίτιδα με υδαρή διάρροια και συχνό εμετό προκαλεί νοροϊούς και αστροϊούς.

Μικροοργανισμοί που μπορούν να προκαλέσουν νεογέννητο διάρροια με βλέννα, εμετό, κράμπες του εντέρου, και πυρετό περιλαμβάνουν εντεροβακτηρίδια Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp και Salmonella spp. Για παράδειγμα, Salmonella εισέρχεται συνήθως στο νεογνικής έντερο κατά τη διέλευση διαμέσου της μητέρας κανάλι γέννησης, ο οποίος μπορεί να είναι ασυμπτωματική φορείς της λοίμωξης.

Οι παράγοντες κινδύνου για τη διάρροια σε βρέφη: Η έλλειψη ψευδαργύρου στο σώμα (η οποία μειώνει την ανοσολογική λειτουργία) και η ανεπαρκής πρόσληψη βιταμίνης Α Η χρήση των αντιβακτηριακών φαρμάκων η μητέρα ή ο διορισμός του παιδιού τους κατά την περίοδο μετά τον τοκετό σε 90% των εγγυήσεων στο νεογέννητο μετά αντιβιοτικό διάρροιας, που οδηγούν σε αλλαγές εντερική σύνθεση μικροχλωρίδα .

[11], [12], [13],

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των σπάνιων ασθενειών στις οποίες υπάρχει συγγενής διάρροια σε νεογέννητο (ανεξάρτητα από τον τύπο της σίτισης), οι ειδικοί καλούν:

• αυτοάνοση εντεροπάθεια ή σύνδρομο IPEX που προκαλείται από παραβίαση της ανοσολογικής απόκρισης του εντέρου.
• κληρονομική δυσπλασία του εντερικού επιθηλίου (εντεροπάθεια διάτρησης), που σχετίζεται με μερική ατροφία των βλεφαρίδων του λεπτού εντέρου βλεννογόνου. προκαλεί τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση μια απειλητική για τη ζωή διάρροια στο νεογέννητο βρέφος, αναγκάζοντας να χρησιμοποιήσει παρεντερική διατροφή.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Συμπτώματα διάρροια στο νεογέννητο

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα η συνοχή των περιττωμάτων ενός υγιούς μωρού είναι ημι-υγρή και η απολέπιση μπορεί να συμβεί έως και 5-6 φορές την ημέρα. Επιπλέον, τα παιδιά που θηλάζουν τείνουν να έχουν πιο συχνές κενώσεις, και το μωρό μπορεί βρώμικη πάνα μετά από κάθε σίτιση και ακόμη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού (λόγω της εντερικής διέγερσης κατά τη διάρκεια της πλήρωσης του στομάχου).

Συνειδητοποιώντας ότι τα συμπτώματα διάρροιας σε ένα παιδί βρίσκονται όταν αλλάζουν πάνες, οι μητέρες τίθενται στην ερώτηση, ποια είναι η εμφάνιση της διάρροιας στο νεογέννητο; Η συνοχή των περιττωμάτων είναι πάντα υγρή, αλλά το χρώμα της εξαρτάται από την προέλευση της διάρροιας.

Τα πρώτα σημάδια της διάρροιας - μια σημαντική αύξηση στα κόπρανα και μια πιο υγρή (υδαρής) συνοχή του σκαμνιού.

Η λοίμωξη από ροταϊού προκαλεί γαστρεντερίτιδα με συμπτώματα όπως πυρετός στους + 38-39 ° C, υδαρή διάρροια και έμετο στο νεογέννητο, φούσκωμα και μετεωρισμός. μπορεί να είναι ένας πόνος στην κοιλιά που προκαλεί κράμπες (προκαλώντας το κλάμα του μωρού και τις σπασμωδικές κινήσεις των ποδιών). Συχνά υπάρχει πολλαπλή κίτρινη διάρροια σε νεογέννητο με γκρίζες ή πράσινες ακαθαρσίες, με πολύ δυσάρεστη οσμή.

Όταν μια βακτηριακή λοίμωξη, η οποία είναι δύσκολο να διακριθεί από τον ιό, υπάρχει μια υψηλή (έως και + 40 ° C) θερμοκρασία και διάρροια στο νεογέννητο, όπως είναι τυπικό με βλέννα διάρροια και αιματηρή εμποτισμούς. Με λοίμωξη - ιογενή ή βακτηριακή - συχνότερα διάρροια σε νεογέννητο με μυρωδιά.

Όπως και με την ιογενή λοίμωξη του εντέρου, μια αλλεργία στο αγελαδινό γάλα με τεχνητή τροφή δίνει μια κίτρινη ή πράσινη διάρροια σε ένα νεογέννητο. Οι γιατροί δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί διάρροια φωτεινού πράσινου χρώματος στα βρέφη με έλλειψη μητρικού γάλακτος, και αυτό οφείλεται στην πρόσληψη υπερβολικής χολής στο έντερο.

Στην περίπτωση των εντερικών dysbiosis νεογέννητου διάρροια με βλέννα, εάν υπάρχουν εγγενείς enzimopatii (όπως ανεπάρκεια λακτάσης) νεογέννητο διάρροια με αφρό και ακαθαρσίες βλέννα.

Εκτός από τα σημάδια της φύσης των κινήσεων του εντέρου, η διάρροια αναπτύσσεται με διάρροια: μειωμένη διούρηση (μειωμένος όγκος ούρων και συχνότητα ούρησης). αυξημένο χρώμα ούρων. ξηρότητα των βλεννογόνων. απουσία δακρύων όταν κλαίει. κυάνωση του δέρματος. μείωση της ελαστικότητας του δέρματος. το δυτικό της μεγάλης γραμματοσειράς. κατάσταση λήθαργου και αυξημένη υπνηλία. αυξημένο παλμό και αναπνοή.

[20], [21], [22]

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα κύρια και πιο επικίνδυνες συνέπειες και τις επιπλοκές της νεογνικής διάρροιας - αφυδάτωση, ή εντερική exsicosis σε παιδιά, η οποία οδηγεί σε διαταραχή του νερού και της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, μειωμένη δείκτη υδρογόνου (ρΗ) του αίματος (δηλαδή, να αυξήσει το επίπεδο της οξύτητας) και την ανάπτυξη των μεταβολικής οξέωσης με μια πιθανή σοκ και κατάσταση κώματος.

Ένα αποτέλεσμα της παρατεταμένης διάρροιας και δυσπεψία (10-14 ημέρες) γίνεται αναιμία (μια ανεπάρκεια το σώμα χρειάζεται βιταμίνες και μέταλλα) και την επιβράδυνση του ρυθμού αύξησης και την ανάπτυξη του παιδιού.

[23], [24], [25],

Διαγνωστικά διάρροια στο νεογέννητο

Η παιδιατρική διάγνωση διάρροιας σε νεογέννητο πρέπει να καθορίσει την αιτιολογία της, για την οποία πραγματοποιείται φυσική εξέταση του παιδιού, γίνεται μια αναμνησία, διευκρινίζεται ο τρόπος και η μέθοδος της διατροφής του μωρού.

Για τον ίδιο σκοπό, αναλύονται: coprogram (μικροβιολογική ανάλυση των περιττωμάτων). γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων. μια εξέταση αίματος για ηλεκτρολύτες και IgE ανοσοσφαιρίνη.

Η υπαλακτάση διαγιγνώσκεται από τα αποτελέσματα της ανάλυσης των περιττωμάτων στο επίπεδο των υδατανθράκων και με τη χρήση μιας λειτουργικής δοκιμής (δοκιμής) με λακτόζη. Λεπτομερέστερα - στη δημοσίευση της ανεπάρκειας της λακτάσης στα παιδιά

[26], [27], [28], [29]

Διαφορική διάγνωση

Απαιτούνται διαφορικά διαγνωστικά για τον εντοπισμό της μολυσματικής, λειτουργικής, ενζυματικής ή αλλεργικής φύσης της διάρροιας.

Θεραπεία διάρροια στο νεογέννητο

Η κύρια θεραπεία για τη διάρροια σε ένα νεογέννητο είναι η αντικατάσταση της απώλειας υγρών (επανυδάτωση) και η αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Για το λόγο αυτό, τα μωρά πρέπει να λαμβάνουν Regidron (με τη μορφή διαλύματος με γλυκόζη, χλωριούχο κάλιο, χλωριούχο νάτριο και κιτρικό νάτριο). Η ποσότητα του διαλύματος υπολογίζεται από το βάρος του σώματος του παιδιού και την ένταση διάρροιας και εμέτου: από 60 έως 100 ml ανά χιλιόγραμμο. Το διάλυμα πρέπει να χορηγείται κατά τις πρώτες 5-6 ώρες τουλάχιστον 5 ml (ένα κουταλάκι του γλυκού) κάθε 10 λεπτά και μετά από κάθε κίνηση του εντέρου ή έμετο. Σε νοσοκομεία με ιδιαίτερα σοβαρές καταστάσεις, χορηγείται έγχυση με διάλυμα Ringer-Lock. Το παιδί τροφοδοτείται κανονικά.

Φάρμακα - Τα φάρμακα όπως τα αντιβιοτικά και τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα γενικά δεν είναι απαραίτητα και μπορεί να είναι επιβλαβή για βρέφη ή παιδιά με διάρροια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις βακτηριακής μόλυνσης όταν εμφανίζεται μια συγκεκριμένη αιτία διάρροιας.

Τα φάρμακα κατά της διάρροιας δεν συνιστώνται στα νεογνά: η χρήση τους μπορεί να καλύψει την επιδείνωση των συμπτωμάτων και να παρατείνει τη θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις - στην περίπτωση της ιογενούς διάρροιας - οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφούνται με Smecta (Diosmectitum) - σε ημερήσια δόση διαλύματος που παρασκευάζεται από ένα μόνο σακουλάκι (3 g).

Το φάρμακο Imodium (με λοπεραμίδη) για παιδιά κάτω των έξι ετών απαγορεύεται. Οι σταγόνες Espumizan ανήκουν σε καρκινογόνες ουσίες και τα βρέφη χρησιμοποιούνται μόνο για μετεωρισμό και κολικούς.

Αν εντερική dysbiosis - να βελτιωθεί η εντερική μικροβιακή ισορροπία, τη μείωση της διάρκειας και της σοβαρότητας της οξείας λοιμώδους διάρροιας, καθώς και διάρροια στο νεογέννητο που προκαλούνται από τα αντιβιοτικά - τα προβιοτικά χρησιμοποιούνται. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παιδιατρικής Λοιμωδών Νόσων (ESPID), αποδείχθηκε αποτελεσματική για την οξεία γαστρεντερίτιδα, όπως «υγιή βακτήρια», όπως Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri και Saccharomyces boulardii.

Προβιοτικά σχήματος Bifidumbacterin λυοφιλίωμα (περιέχει γαλακτοβάκιλλους) λαμβάνεται από το στόμα με τη μορφή παρασκευασμένων αιωρημάτων - πριν από την τροφοδοσία ενός ή δύο δόσεις τρεις φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Για να εξασφαλιστεί μια πιο ήπια λειτουργία του εντέρου, η διατροφή της μητέρας συνιστάται για διάρροια σε ένα νεογέννητο - βλ. Δίαιτα Γάλακτος και Υποαλλεργική Διατροφή Μητέρων Θηλασμού

Πρόληψη

Σε συνθήκες σύνθετης ανοσολογικής προσαρμογής κατά τη μεταβατική περίοδο από την ενδο-εξωσωματική ζωή και την αυξημένη ευαισθησία των νεογέννητων σε λοίμωξη, η πρόληψη της νεογνικής διάρροιας συνίσταται στην αυστηρή τήρηση των κανόνων υγιεινής. Γι 'αυτό, η μητέρα πρέπει να πλένει τα χέρια της με σαπούνι πιο συχνά, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα νύχια (συγκεντρώνονται περισσότερα μικροβιακά κάτω από τα μακριά νύχια).

Λάβετε υπόψη ότι οι ροταϊοί, οι νοροϊοί και οι κλωστρίδια δεν ανταποκρίνονται στη δράση των αντισηπτικών με βάση την αιθυλική αλκοόλη.

[30], [31], [32], [33]

Πρόβλεψη

Η διάρροια στα νεογνά ή η νεογνική διάρροια είναι ένας από τους κύριους παράγοντες της παιδικής θνησιμότητας παγκοσμίως. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή της απειλητικής για τη ζωή αφυδάτωσης.

[34]